Истмико-цервикальная недостаточность: особенности, причины, симптомы и лечение.

Беременность - самое прекрасное, но в то же время самое тревожное время в жизни каждой женщины. На пути к успешным родам и счастливому материнству существует множество преград, которые способны спровоцировать на ранних сроках.

Одним из таких факторов является ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) - патологическое состояние, при котором мышцы шейки матки ослаблены настолько, что не в состоянии справиться с возрастающей нагрузкой.

Во избежание осложнений или летального исхода при беременности, каждой женщине необходимо знать о том, что такое ИЦН и возможно ли предотвратить данную патологию.

Определение

Чтобы понять, чем опасна истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), нужно знать, как устроена матка. Матка - орган, который имеет тело и шейку.
В теле развивается плод, а шейка помогает удерживать его внутри полости и защищает от попадания инфекции.

Мышцы шейки матки во время беременности смыкаются и постепенно расслабляются к родам. Однако иногда они расслабляются раньше, тогда шейка матки становится не способна удерживать плод внутри матки и под давлением веса малыша раскрывается.

Это и есть ИЦН - состояние, когда мышцы шейки матки ослабевают раньше времени.

Плодный пузырь при этом опускается в полость матки, оболочки подвергаются риску попадания инфекции, раскрываются, и начинаются схватки. Это может привести к выкидышу или преждевременным родам - если родовая деятельность началась в третьем триместре.

Важно! Как правило, выкидыш при истмико-цервикальной недостаточности начинается с подтекания околоплодных вод или их отхождения. При этом он безболезнен.

ИЦН - явление редкое, встречается оно у 1-9% беременных, но большему риску подвергаются женщины с так называемым привычным невынашиванием - когда у женщины происходят три или более выкидышей подряд. Мамы с таким диагнозом сталкиваются с истмико-цервикальной недостаточностью в 15-42% случаев.

Причины

В зависимости от причин возникновения, ИЦН встречается двух видов: функциональная и травматическая (анатомическая).

Травматическая ИЦН встречается в тех случаях, когда еще до наступления беременности шейка матки была «скомпроментирована» какими-либо повреждающими факторами.

Функциональные причины возникают на фоне повышения уровня мужского гормона - андрогена.

Известно, что женское влагалище заселяет масса бактерий, в при кольпите (воспалительном процессе во влагалище) количество этих микроорганизмов существенно повышается. Это обстоятельство играет важную роль при уже имеющейся истмико-цервикальной недостаточности.

Когда шейка укорачивается и немного приоткрывается, плодное яйцо (нижний полюс) инфицируется, плодные оболочки становятся мягкими, теряя свою прочность и околоплодные воды, заключенные в них, изливаются.

Чаще всего недостаточность шейки матки развивается из-за анатомических и функциональных факторов.

Анатомические

Патологические изменения во внутреннем зеве происходят из-за травматических повреждений в шейке матки. Как правило, это происходит из-за:

• искусственных медицинских абортов;
• внутриматочных диагностических исследований;
• родовых травм (разрывов шейки).

После любых травматических повреждений цервикального канала формируется рубцовая ткань, которая впоследствии приводит к несостоятельности шейки во время вынашивания беременности.

Медики считают, что при разнообразных, предшествующих беременности, внутриматочных вмешательствах, связанных с расширением маточной шейки, целостность мышечного кольца (сфинктера) может повреждаться. На месте такого повреждения образовывается рубец из соединительной ткани, который не способен ни к сокращению, ни к растяжению.

Под вмешательством в данной ситуации, подразумеваются такие манипуляции, как, к примеру, диагностические выскабливания, медицинские аборты и пр. Кроме этого, нарастание соединительной ткани вместо мышечной может возникать после довольно глубоких разрывов маточной шейки, во время предшествующего родоразрешения.

Одним из возможных повреждающих факторов считаются также перенесенные воспалительные процессы, затрагивающие шейку матки: цервициты, эндоцервициты, эндоцервикозы, кольпиты и так далее.

Спровоцировать развитие истмико-цервикальной недостаточности могут также перенесенные или имеющиеся дисплазии шейки матки (эрозии) (в том числе - после проведенного лечения).

Функциональные

Нервная регуляция обеспечивает согласованность сокращения и расслабления маточной мускулатуры: длительное повышение тонуса матки приводит к расслаблению шейки, а при спокойном ее состоянии внутренний и наружный зев всегда закрыты. Несогласованность иннервации может стать причиной ИЦН, и возникают эти ситуации при следующих проблемах:

• гиперандрогении;
• пороках развития или недоразвитии матки;
• выраженном снижении гормональной активности яичников.

Кроме этого, на состоятельность шейки оказывает негативное влияние инфекция во влагалище (специфический или банальный кольпит, бактериальный вагиноз, кандидоз) и давление предлежащей части плода.

Причинами функциональной ИЦН выступают чаще всего гормональные нарушения организма, обычно возникающие при избытке андрогенов либо нехватке прогестерона.

Функциональная ИЦН, как правило, проявляет себя на сроке одиннадцать-двадцать семь недель беременности. В этом сроке внутриутробного развития у растущего плода начинают работать надпочечники – эндокринный орган, который среди прочих гормонов выделяет и андрогены.

Если этот дополнительный объем мужских половых гормонов попадает на «благодатную почву» уже имеющегося у женщины даже незначительно увеличенного собственного уровня андрогенов (либо беременная имеет гиперчувствительность к ним), то под их воздействием шейка матки размягчается, и, как в родах, укорачивается и раскрывается.

Что интересно – при этом гипертонуса матки чаще всего не наблюдается, поэтому женщина, не посещающая гинеколога, может и не знать о наличии ИЦН.

Симптомы и диагностика

К сожалению, это заболевание протекает без каких-либо выраженных признаков. Иногда женщину беспокоят тянущие ощущения внизу живота, обильные слизистые с прожилками крови или мажущие кровянистые выделения из влагалища.

Некоторые беременные отмечают легкое покалывание в области влагалища, распирание или давление. А многие вообще ничего не замечают.

Самостоятельно, в домашних условиях заболевание обнаружить невозможно. Более того, даже своевременные визиты к врачу ничего не дадут, если женщину не осматривают регулярно на кресле. Врачи уделяют особое внимание тем пациенткам, у кого уже ранее ставился диагноз ИЦН - при предыдущих беременностях.

Важно! Если ранее произошедший выкидыш имел симптомы, схожие с ИЦН, следует на первом же приеме рассказать врачу об этом.

В дальнейшем, когда истмико-цервикальная недостаточность уже развилась, можно обнаружить такие симптомы, как кровянистые выделения, боли в пояснице или внизу живота, чувство давления во влагалище. Это признаки угрозы выкидыша. При этом нужно помнить: ИЦН может протекать абсолютно бессимптомно.

Зачастую врач может диагностировать истмико-цервикальную недостаточность не сразу, так как обычно женщина не предъявляет каких-либо жалоб. Обычно нарушение выявляется только при осмотре будущей мамы на кресле и на УЗИ:

1. Осмотр на кресле. Гинеколог осматривает шейку матки и оценивает ее длину и консистенцию, приоткрыта ли она, пропускает ли кончик пальца, есть ли на ней рубцы. Если у женщины может возникнуть травматическая ИЦН из-за предшествующих проблем, то доктор должен контролировать состояние шейки каждую неделю или один раз в две недели начиная с 12-й недели беременности.
2. На УЗИ. При осмотре на кресле врач не всегда может оценить длину шейки матки в сантиметрах, поэтому если у него есть предположение, что беременность осложнится ИЦН, специалист отправляет будущую маму на УЗИ. Это исследование проводится начиная с первого триместра беременности. Укорочение шейки до 2-2,5 см говорит о нарушении и требует хирургического лечения.

Врач определяет ИЦН при осмотре зеркалами, пальцевом исследовании влагалища или на УЗИ. Он может обнаружить укорочение шейки матки, ее размягчение, раскрытие.

Также акушер-гинеколог может провести тест - например, попросить беременную покашлять или надавить на дно матки. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки может приоткрываться при подобных воздействиях. УЗИ проводится с помощью влагалищного датчика – длина шейки матки менее двух сантиметров и диаметр более одного сантиметра - тревожные симптомы.

Если все исследования подтверждают развитие ИЦН, врач принимает решение о методах лечения и возможности сохранения беременности.

При первом осмотре в I триместре беременности врач должен оценить состояние шейки матки – длину, плотность, расположение, состояние наружного зева. В норме шейка матки должна быть плотная и длинная (до 4 см), с закрытым наружным зевом.

Во время первого ультразвукового обследования в сроке 11-14 недель доктор должен выполнить цервикометрию, т.е. оценить длину и состоятельность шейки.

Если доктор заметит ее несоответствие, к примеру, она покажется ему слишком короткой, или если у женщины уже были преждевременные роды в прошлом, а также выкидыши или аборты, доктор предпишет регулярно, раз в две недели походить обследование, тщательно следить за состоянием шейки матки.

Опасность ИЦН заключается еще и в том, что беременная может не замечать нехороших изменений, которые происходят в ее организме. Маточный зев может раскрываться безболезненно.

Иногда бывают незначительные тянущие боли и очень скудные кровянистые выделения. Первые подозрения на несостоятельность шейки возникнут при осмотре врача или на УЗИ.

Для тех женщин, что беременны в первый раз, длина шейки, выявленная с помощью ультразвуковой цервикометрии, не должна опускаться ниже 30 мм. Оптимальной будет длина цервикального канала от 36 до 40 мм.

Важно! Если при цервикометрии врач обнаружил размер шейки 29 мм и ниже, то для сохранения беременности необходимо лечение.

Лечение

После обнаружения недостаточности, как правило, в случае большого количества гормонов, врачи пытаются исправить ситуацию посредством различных препаратов. Если же избыточность травматического характера, то возможно и хирургическое вмешательство.

Затем следует длительный процесс заживания и ухаживания за швами, так как в этот период на швах на матке могут скапливаться бактерии, и может образоваться инфекционный процесс.

Консервативное

Первыми и главными условиями успешного лечения истмико-цервикальной недостаточности являются постельный режим и эмоциональный покой. В первом случае давление околоплодного пузыря на шейку матки снижается за счет горизонтального положения будущей мамочки, и раскрытие приостанавливается.

Ну а во втором случае важно не только отсутствие стрессов, но и позитивный настрой беременной. Тогда лечение даст положительные результаты.

Если причина истмико-цервикальной недостаточности - функциональная и заболевание развивается из-за переизбытка гормонов, особенно андрогенов, назначают препараты, снижающие этот показатель и корректирующие уровень гормонов в организме беременной.

Через одну-две недели врач осматривает пациентку снова - если состояние шейки матки стабильно, то лечение прекращается, а женщину просто наблюдают в течение всей беременности, при этом уделяя особое внимание шейке матки. Врач должен регулярно осматривать шейку матки, чтобы вовремя выявить малейшие изменения.

Иногда пациенткам может быть установлено кольцо Мейера - пессарий, - которое помещают во влагалище. Кольцо помогает перераспределить вес плода, а шейке - удерживать его.

Пластиковый пессарий устанавливают на ранних стадиях заболевания или при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность. Удаляют его в 37 недель или перед родами.

Установка пессария - процедура безболезненная, так что никакого обезболивания делать не придется. Если кольцо подобрано правильно, то будущая мамочка его совсем не ощущает.

Для того чтобы улучшить результаты, вместе с постановкой кольца назначают препараты, расслабляющие матку, гормональные средства для коррекции общего гормонального фона при гиперандрогении, а также проводят профилактику плацентарной недостаточности (поскольку она часто встречается при ИЦН).

Беременной рекомендуют проводить санацию влагалища антисептиками или при необходимости назначают антибиотики. Делается это для того, чтобы не развился дисбиоз, который может быть вызван наличием инородного тела во влагалище.

Есть несколько важных моментов, о которых необходимо знать:

1. Во-первых, поскольку пессарий - это инородное тело во влагалище, риск возникновения инфекции повышается, и для контроля за ситуацией будущей маме надо будет сдавать мазок каждые 2-3 недели.
2. Во-вторых, после постановки кольца вагинальный секс запрещен.

Пессарий, как и швы, снимают при доношенной беременности или при начале родов. Процедура эта совсем безболезненная.

Хирургическое

Если лечение препаратами не помогло или истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую причину, врач принимает решение о хирургическом способе лечения. Операция представляет собой наложение швов на шейку матки и проводится под наркозом. При этом выбирают такую дозировку и препараты, чтобы максимально снизить негативное воздействие наркоза на ребенка.

Оптимальное время для операции – 13-17 неделя, но при необходимости врач может предложить хирургическую коррекцию до 28 недель.

Применяется метод наложения П-образного или циркулярного шва на шейку, закрывающего выход из матки. Показаниями к хирургической коррекции ИЦН являются:

• наличие двух и более преждевременных прерываний беременности во 2 триместре в прошлом;
• выявленная при ультразвуковой цервикометрии длина шейки 20 мм и менее;
• обнаруженная до беременности несостоятельность мышц в области шейки матки.

При таких показаниях женщину «ушьют» и она, скорее всего, благополучно доносит беременность до 37 недель (в этом сроке снимают шов).

Наиболее эффективна операция тогда, когда воздействие болезни на шейку матки еще не столь велико. На шейку матки накладываются нерассасывающиеся швы, которые снимают к 38-й неделе беременности, то есть в момент, когда внезапно начавшиеся роды не страшны - ребенок ведь доношен.

До снятия швов их осматривают каждые две недели. После снятия швов, если есть осложнения, проводят дополнительное лечение.

Швы могут снять и раньше по нескольким причинам: прорезывание швов, излитие или подтекание околоплодных вод, начало родовой деятельности, кровянистые выделения.

Бывают случаи, когда необходима коррекция. Это случается, если врач во время осмотра обнаружил плодный пузырь в шейке матки. Если матка часто напрягается - может развиться прорезывание швов. Чтобы этого не происходило, беременной выписывают препараты, которые снижают тонус матки, - «Магнезию», «Гинипрал», «Папаверин».

Если проведение коррекции невозможно, то врач прописывает постельный режим и длительное применение токолитиков.

У хирургической операции бывают и свои противопоказания. Это - тяжелые заболевания, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты.

Кроме того, операция проводится при определенных условиях: если срок беременности не менее 25 недель, цел околоплодный пузырь, плод жив и не имеет пороков развития, а тонус матки нормальный.

Ситуация сильно осложняется, если у будущей мамы есть противопоказания к проведению этой процедуры.

• при наличии острой вагинальной инфекции;
• если у плода есть врожденные пороки развития, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности;
• серьезные и опасные болезни у беременной женщины, при которых нельзя вынашивать и рожать;
• наличие маточного кровотечения любой интенсивности.

Роды при ИЦН

Из-за того, что данная недостаточность характеризуется неспособностью мышечного кольца быть в закрытом состоянии, роды при таких осложнения проходят очень быстро. Современные возможности позволяют доносить пациентке ребенка до нужного срока.

Именно для этого нужен стационар, который позволяет проводить постоянное наблюдение и не давать возможности для преждевременных родов, увеличивающих возможность выкидыша.

К сожалению, не всегда это получается. При досрочных родах мама должна вовремя быть в роддом и иметь собой папку с документами, полис паспорт и обменную карту. Очень важно не забыть последний элемент, ведь в ней имеются нужные сведения, которые требуются акушерам для того, чтобы понять ситуацию для правильного принятия родов без осложнений.

Стрит заметить, что ИЦН является нечастым явлением, а при ее обнаружении не нужно паниковать. Ведь современная медицина позволяет справиться с этой патологией без особых проблем, особенно при своевременной постановке диагнозе.

Важно не нервничать и соблюдать все требования врача. Смиритесь с тем, что у Вас будут иметься некоторые физические изменения, что будет причинять неудобство.

Очень важно в процессе борьбы со стрессом контролировать свое питание.

Если чувствуете признаки невроза, то попробуйте разбавить свой рацион овощами, фруктами, при это не используя специальную термическую обработку. Очень полезно в борьбе с психическим влиянием ИЦН своевременный отдых.

Не забывайте при этом хорошо спать, а также рекомендуем читать хорошие книги. Иногда можно и гулять на свежем воздухе, что уменьшит процент стресса, но слишком долго нагружать себя не нужно.

Запомните, что очень важную роль будет играть Ваша психологическая настроенность. Зарядите себя оптимизмом, верой в правильный исход.

К счастью, ИЦН появляется не так часто, а если Вы не входите в группу риска, то, скорее всего, данная патология Вас не коснется. Тем не менее, не стоит унывать и во время ее обнаружения.

Современная медицина научилась бороться с таким серьезным заболеванием. Самым важным условием тут является беспрекословное исполнение врачебных рекомендаций. Кроме этого, откажитесь от дополнительных физнагрузок, лежите побольше.

Домашние дела оставьте на попечение родных и близких. Не стоит игнорировать и прием нужных препаратов, которые помогут решить данную проблему максимально быстро.

Реабилитация

После операции возникает множество вопросов. Например, можно ли женщине рожать самой после проведения такой операции или это прямое показание на кесарево? Как сложится дальнейшее здоровье женского органа?

После проведения хирургической операции, как правило, женщины рожают сами, после снятия швов. ИЦН не является показателем необходимости проведения кесарева сечения. Послеродовой период протекает так же, как и у других рожениц.

Во время и после лечения от истмико-цервикальной недостаточности будущая мамочка должна соблюдать режим: снизить физические нагрузки, избегать стрессов, посещать врача, принимать назначенные препараты своевременно, больше отдыхать.

При лечении ИЦН важно не только провести терапию, но и максимально продлить беременность.

Малыш, который рождается у мамы, чей диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», нуждается в обследовании сразу после появления на свет. И еще некоторое время после следует наблюдать и своевременно обследовать ребенка - чтобы выявить возможное внутриутробное инфицирование, которое могло произойти из-за того, что шейка матки была приоткрыта.

Роженице с истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют подождать со следующей беременностью пару лет, а перед ее планированием нужно пройти необходимые исследования и обследование, чтобы исключить риск рецидива. Женщинам с функциональным ИЦН, как правило, назначают соответствующую терапию перед следующим зачатием.

Важно! Не уклоняйтесь от регулярных осмотров врача. Если ваш акушер-гинеколог не предлагает вам подобный осмотр, настаивайте на том, чтобы его все-таки провести.

Каким бы способом врачи не корректировали ИЦН, будущая мамочка с этой проблемой обязательно должна придерживаться следующих правил:

1. Свести к минимуму физические нагрузки: перестать заниматься спортом, йогой и т.п. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких.
2. Исключить половые контакты. Как и физические нагрузки, это может спровоцировать нежелательные изменения в период беременности, поэтому до появления на свет малыша лучше воздержаться.
3. Не поднимать тяжести - даже если это старший ребенок. Любая физическая нагрузка может нанести вред плоду или спровоцировать выкидыш, поэтому до родов и в первое время после них необходимо отказаться от любых нагрузок.
4. Избегать стрессов. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех.
5. Регулярно посещать гинеколога. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты. Пр малейшем ухудшении самочувствия необходимо моментально отправиться к лечащему врачу. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Беременность - период, когда лучше перестраховаться. Ну а если вам все же поставили неприятный - не более того - диагноз, соблюдайте все назначения врача и смотрите вперед с оптимизмом.

Профилактика

Лучшая профилактика ИЦН – отказ от медицинских абортов. В некоторых случаях даже единственное искусственное прерывание беременности может стать причиной для несостоятельности цервикального канала.
Для того чтобы беременность прошла благополучно, надо провести прегравидарную подготовку, подготовиться к ней.

Для профилактики истмико-цервикальной недостаточности важно:

• планирование беременности (тщательное соблюдение контрацепции, так как каждый хирургический аборт травмирует шейку матки);
• встать на учет в женскую консультацию (до 12 недель) - именно на кресле врач диагностирует ИЦН, сама женщина может даже не подозревать об этом;
• регулярно посещать акушера-гинеколога согласно графику - так специалист сможет отслеживать состояние шейки матки - возникновение ИЦН или темпы открытия шейки, если это нарушение уже есть.

Если при прошлой беременности из-за ИЦН произошел выкидыш, то к следующему зачатию и вынашиванию плода надо готовиться заранее. При задержке менструации и положительном тесте надо сразу начать назначенное врачом лечение, способствующее сохранению целостности шейки.

ИЦН встречается довольно часто - почти у каждой десятой женщины (по статистике в 9-10 % случаев) в первую беременность и гораздо чаще при повторных. Причем чем больше родов было у женщины, тем больше вероятность возникновения истмико-цервикальной недостаточности во время последующей беременности.

Обязательным будет проведение регулярной оценки длины шейки матки с помощью ультразвуковой цервикометрии. При начавшемся укорочении потребуется хирургическое вмешательство, которое позволит сохранить и доносить беременность.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это недостаточность шейки матки, обусловленная структурными и функциональными нарушениями. Как правило, проявляется во второй половине беременности угрозой прерывания или преждевременными родами.

Классификация

ИЦН делится на:

• Органическую (посттравматическую);
• Функциональную.

1. Органическая возникает вследствие механического расширения цервикального канала (шеечного) при патологических предыдущих родах (разрывы шейки), после вмешательств в полость матки (аборты, вакуум-аспирации и другие).
2. Функциональная возникает при эндокринных нарушениях. При аномалиях развития половых органов может быть врожденная ИЦН.

Информация Механизм прерывания беременности при ИЦН заключается в укорочении шейки по мере роста плода, открытии внутреннего зева (шейка перестает выполнять свою опорную функции), присоединении инфекции, которая способствует преждевременному излитию околоплодных вод.

Диагностика

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности основывается на данных влагалищного осмотра, ультразвукового исследования. Изображение шейки должно соответствовать следующим критериям:

1. Шеечный канал должен визуализироваться по всей длине;
2. Внутренний зев выглядит как равнобедренный треугольник;
3. Может быть получено симметричное изображение внутреннего зева;
4. Длина шейки измеряется от внутреннего до наружного зева;
5. Шейку наблюдают в течение нескольких минут для выявления динамических изменений;
6. Если внутренний зев открыт и прилежащая часть цервикального канала конусообразно расширена, то измеряется только закрытая часть шейки;
7. При наличии открытия внутреннего зева и конусообразного участка измеряется его длина и передне-задний размер;
8. ИЦН выставляется при длине шейки матки, определенной при трансвагинальном УЗИ, 25 мм и менее.

Признаки угрозы преждевременных родов при трансвагинальном УЗИ :

1. Длина воронкообразного расширения более 1,5 см;
2. Ширина более 1,4 см;
3. Остаточная длина шейки менее 2 см;
4. Конусообразное расширение более 40% длины шейки матки.

Важно В некоторых случаях полезным является проведение функциональной пробы (исследование после нахождения женщины в вертикальном состоянии в течении 15 минут), когда выявляются изменения, неопределенные при .

Лечение ИЦН

Выявление ИЦН во время беременности требует тщательного динамического контроля изменений шейки матки. Основным методом лечения является хирургическая коррекция – наложение шва на шейку или при невозможности , а также проведение соответствующей терапии при угрозе преждевременных родов.

Шов удерживает шейку в сомкнутом состоянии, не давая ей раскрываться. Акушерский разгружающий пессарий представляет собой изготовленное из биологически инертного материала устройство, которое специальным образом вводится во влагалище и предназначено для уменьшения давления на несостоятельную шейку вследствие его перераспределения.

На сегодняшний момент такая тактика лечения остается дискутабельной, так как является дополнительным источником инфекции, поэтому ряд исследователей считают необходимым постоянный без хирургического лечения в условиях стационара с возможностью оказания необходимых мероприятий по выхаживанию недоношенных новорожденных.

Дополнительно При грубых травмах шейки необходима ее реконструкция (пластика) вне беременности, а родоразрешение при последующих родах проводится путем .

Истмико-цервикальная недостаточность - это одна из наиболее частых причин самопроизвольного прерывания беременности на больших сроках (обычно 15-27 недель). Что из себя представляет данная патология, каковы причины ее возникновения, признаки и лечение?

Чтобы понять причины истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и сам механизм ее формирования на обывательском уровне, нужно знать строение шейки матки. ИЦН - это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается.
Шейка матки - это ее часть. Внутренним зевом она открывается непосредственно в детородный орган, а наружным зевом во влагалище. Диагноз истмико-цервикальная недостаточность при беременности ставится в случае длины шейки матки менее 2-2,5 см и диаметре внутреннего зева более 1 см. Длина может измеряться при гинекологическом осмотре, однако это не точный метод. Самым точным считается измерение длины шейки матки на трансвагинальном УЗИ. И это очень важно, поскольку симптомы истмико-цервикальной недостаточности до поры до времени вообще отсутствуют, между тем как несвоевременно проведенное лечение может не предотвратить выкидыш.

Причины данной патологии традиционно подразделяются на функциональные и травматические. Последние возникают в результате травм шейки матки при абортах, диагностических выскабливаний матки, а также глубоких разрывов во время родов. То есть лучшей профилактикой ИЦН является своевременное посещение гинеколога и планирование беременности .

К функциональным причинам относится повышение уровня андрогенов - мужских гормонов.

Что может быть, если не обращать внимание на симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности, каковы последствия? В этом случае (если приоткрыты наружный и внутренний зев) в матку могут попасть инфекционные возбудители, в результате чего в матке разовьется воспалительный процесс, будут инфицированы плодные оболочки, и произойдет разрыв околоплодного пузыря. Чаще всего выкидыш при ИЦН начинается именно с отхождения или подтекания околоплодных вод. Но так как случается это на сроках до 27 недель, спасать ребенка, чаще всего, не имеет смысла, слишком мал и слаб.

При поставленном диагнозе истмико-цервикальная недостаточность лечение проводится хирургическим путем - на шейку накладываются швы, которые должны сдерживать ее дальнейшее раскрытие. Некоторое время после этого женщина находится в стационаре, рекомендуется постельный режим. До родов необходимо исключить интимные отношения. При необходимости врачи назначают препараты, снижающие тонус матки . Швы снимаются обычно на 37-38 неделе беременности (или с началом родовой деятельности) в женской консультации или в условиях стационара.
В некоторых случаях вместо накладывания швов возможна установка кольца пессарий.

В Интернете можно найти множество историй женщин, потерявших нескольких детей из-за ИЦН, но в результате родивших здорового ребенка. Многое в данном случае зависит от тактики врача, своевременности лечения. Если у женщины уже были случаи поздних выкидышей по причине истмико-цервикальной недостаточности, ее более внимательно наблюдают в женской консультации, чаще назначают УЗИ и в целях профилактики в 15-17 недель беременности накладывают швы на шейку матки (даже если результат ультразвукового исследования удовлетворительный).

Беременность – это сложный процесс, на протяжении которого, в организме мамы растет и развивается новая жизнь. Конечно, каждая женщина хочет, чтобы беременность проходила размерено, без проблем, но не всегда так получается. Согласно статистике, диагноз ИЦН при беременности присутствует от 1 до 9% у женщин, находящихся в положении. Истмико-цервикальная недостаточность, что она собой представляет? Какие симптомы присутствуют? И можно ли выносить ребенка с таким диагнозом?

Что собой представляет ИЦН?

Патология, приводящая, к непроизвольному прерыванию беременности, называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В основном, развитие ИЦН происходит после 3 месяца вынашивания. Чтобы более доступно объяснить, что за патология скрывается за диагнозом ИЦН при беременности, рассмотрим строение главного детородного органа – матки.

Физиологическое построение матки

Матка – это полый орган схожий с мешком, состоит он из мышечных тканей. В нем яйцеклетка, прикрепляется к одной из стенок, начинает расти, превращаясь в эмбрион. Матка имеет шейку, которая является частью родовых путей. Подробней как видоизменяется шейка матки во время вынашивания ребенка, написано в статье: .

При беременности на нижний сегмент матки (шейку) возложена функция удерживания и защиты от инфекции плодного яйца. При нормальной беременности, без осложнений, мышцы этой шейки замыкаются в тугое кольцо, а начинают расслабляться постепенно под действием гормона прогестерона, ближе к родовому процессу. Как изменяется уровень прогестерона при течении беременности, написано в статье: .

Виды ИЦН при беременности. Каковы причины ее развития?

В медицине ИЦНпри беременности подразделяется на два вида. Появления которых, обусловлено причинами возникновения патологии.

1. Органическая ИЦН, ее еще называют травматической. Развивается такой видИЦНв результате травмирования мышц нижнего сегмента матки. Произойти такая травма может во время:

• родового процесса – это разрывы;
• осмотра (терапии) – повреждения при диагностировании патологии или во время ее лечения;
• гинекологических операций – метод конизации (иссекается участок на шейке) или диатермокоагуляция (прижигание);
• выкидышей (абортов) – это механические повреждения при выскабливании.

Любое из таких повреждений шейки в родовых путях, приводит к замещению мышечной ткани в месте рубцевания на соединительную (рубцовую). Эти мышечные ткани, являются ригиднымии не эластичными.

2. Функциональную ИЦН. Этот вид патологии развивается по трем основным причинам:

• нарушение тканевого состава родовых путей, когда соединительные ткани присутствуют в районе верхней части органа (у внутреннего зева). Это патологическая особенность индивидуального организма;
• нарушение восприимчивости к выработке гормона прогестерона, это приводит к размягчению и раскрытию шейки под давлением растущего эмбриона;
• нарушение функций яичников или врожденная ненормальная их работа, механизм развития такой патологии еще не изучен, поэтому ответить, почему идет такое влияние на шейку матки, медики пока не могут.

Опасность присутствия ИЦН при беременности?

При любом виде ИЦН при беременности, нижний сегмент матки не может справиться с давлением, которое создает растущий плод. Ребенок начинает опускаться на дно органа и давит на плодный пузырь, который оказывает давление на мышцы шейки. Это приводит к выпячиванию этого пузыря в маточный канал. Поскольку во влагалище у женщины не стерильно, то зачастую происходит заражение плодных оболочек и самого плода разными инфекциями. Может произойти отхождение околоплодных вод из-за истончения инфекцией плодных оболочек.

Медицинская статистика указывает, что большинство случаев ИЦН при беременности диагностируются во втором триместре беременности.

Симптоматика ИЦН при беременности и «зона риска»

Плачевность ситуации при ИЦН в том, что она имеет минимум проявляющихся симптомов. В I триместре симптоматики попросту нет. Во II, могут появиться предпосылки к возможному выкидышу:

• немного выделений слизисто-кровяного характера;
• тянущие боли в пояснице, копчике;
• болит низ живота;
• чувство постоянного желания сходить в туалет из-за ощущения "распирания".

Более осмотрительней к своему состоянию и здоровью при беременности, должны быть женщины, находящиеся, в так называемой "зоне риска". В эту "зону" входят будущие мамочки:

• получившие сильные разрывы при предыдущих родах;
• делавшие аборт, особенно травмаопасно такое вмешательство на поздних сроках;
• перенесшие конизацию, ампутацию или прижигание на тканях шейки матки;
• имеющие аномалии в развитии данного органа;
• у которых данная беременность является многоплодной или присутствует многоводье.

Как можно диагностировать ИЦН при беременности?

На ранних сроках, до 12 недели, поставить диагноз не всегда сможет даже опытный врач-гинеколог. Поэтому после этого срока, женщине необходимо регулярно ходить к гинекологу, не только дабы отметится, взвесится и померить давление (сейчас так делают во многих женских консультациях), а пройти вагинальный осмотр при каждом посещении. Если необходимо, то настоять на осмотре в гинекологическом кресле.

При пальцевом осмотре нижнего сегмента матки и использовании специального зеркала, гинеколог может обнаружить:

• истончение;
• укорочение;
• размягчение;
• пропускание церквильным каналом пальца, двух;
• при использовании зеркала, можно увидеть плодный пузырь, выпяченный в канал матки.

Бывает, что у первородящих наружный зев плотно закрыт, и подтвердить диагноз пальцевым осмотром не получается. Тогда следует пройти ультразвуковое исследование (УЗИ).

Как лечить ИЦН при беременности?

Лечить ИЦН при беременности можно лишь после точного установления диагноза и выяснения причин появления патологии. Только зная причину появления проблемы, можно подобрать адекватный способ лечения. Существует два метода лечения ИЦН при беременности.

Консервативный метод лечения при ИЦН

Если ИЦН при беременности вызвана гормональными перебоями, то назначаются гормональные препараты, которые направлены на выравнивания фона и приведения в тонус мышц нижнего сегмента матки. Пьют препараты две недели и проходят повторное обследование. Если все стабилизируется, прием этих гормональных средств продолжают до родов. Если же лекарства эффекта не дают, устанавливаютпессарий.Пессарийили кольцо Мейера— латексное кольцо, предназначенное для "надевания" на шейку. Края пессария упираются о стенки влагалища, не давая мышцам расслабляться и раскрываться. Этот способ применяется на ранних сроках прогрессирования ИЦН.

Как побочный эффект этого метода – каждые три дня кольцо необходимо извлекать и дезинфицировать. После одевать его обратно. Но ради рождения здорового ребенка можно пойти и не на такое.

Метод лечения посредством наложения швов

Когда консервативные методы лечения не имеют должного действия, применяют оперативное вмешательство. Заключается оно в "подшитии" шейки матки. Наложение швов проводится под местным наркозом.

Налаживать швы можно на разных сроках, но не позже 28 недели. По истечении нескольких дней проверяется состояние швов, если все нормально, беременную выписывают.

К главным осложнениям процедуры относится:

• инфицирование шва;
• активация тонуса матки;
• отхождение околоплодных вод до начала родового процесса.

Можно ли выносить ребенка, если поставлен диагноз ИЦН при беременности?

Как вы уже понимаете, своевременно обнаруженная ИЦН при беременности, поддается терапии. Поэтому выносить и родить ребенка возможно, главное, постоянный контроль со стороны медиков и соблюдение режима.

Какой режим необходим при ИЦН при беременности?

При любых отклонениях при беременности, будущая мама должна соблюдать режим. ИЦН не является исключением. Беременной нужно избегать любых, даже минимальных физических нагрузок, воздержатся от половых актов, соблюдать рекомендации гинеколога. Больше отдыхайте, лежите, проводите время на свежем воздухе.

Не стоит забывать и про моральный настрой, так как, опустив руки, результата не достигнуть. Настройте себя на положительное вынашивание, только хорошие эмоции и оптимизм. Говорите со своим малышом, это нужно и ребенку и его маме. Если даже есть ухудшения, не стоит сразу расстраиваться, так как негативные эмоции только усугубят процесс. Нервность, переживания, страх может спровоцировать тонус матки, что ни как не послужит на пользу вашему состоянию.

Родовой процесс при ИЦН

Родовой процесс у женщин с диагнозом ИЦН проходит естественно, по родовым путям. Так как мышцы шейки матки слабые и неспособны оставаться в закрытом виде, то роды у женщин с таким диагнозом проходят стремительно. Каждый случай индивидуальный и время родового процесса предугадать нельзя.

Следует заметить, что после 22 неделей вынашивания появляется шанс на выживание ребенка, который возрастает с каждой неделей, проведенной в полости матки на 3%. Недоношенные дети, это уже не редкость, их насчитывается 10% от общей массы рожденных детей. Чем больше срок, проведенный в материнской утробе, тем больше шанс родить здорового ребеночка. Соблюдение режима и правильная терапия помогает доносить плод до срока в 36–38 недель.

После срока в 35 недель, лучше лечь в стационар, где беременная будет под наблюдением 24 часа в сутки. Как только перешагнете за показатель 24 недели, подготовьте все вещи и документы для роддома, на случай если родоразрешение начнется раньше времени. Что нужно с собой взять, узнаете ознакомившись со статьей: .

Современная медицина может справиться с ИЦН при беременности, поэтому не ставьте крест на своем положении. Наберитесь терпения, положительных эмоций, оптимизма и следите за своим здоровьем, ведь совсем скоро вам предстоит встреча с долгожданным малышом.

Автор публикации: Виктория Тетерина

– нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций , родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии , присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

• Травматическая . Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
• Функциональная . Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов , при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

← Вернуться