Эта болезнь сопровождается воспалительным процессом в носоглотке, гипертрофией аденоидной ткани, что является постоянным источником инфекции в организме. Своевременное лечение или оперативное вмешательство поможет избавиться от многих проблем, которые могут вызвать аденоиды.
Что это такое?
Аденоиды у детей – это не что иное, как разрастание ткани глоточной миндалины. Это анатомическое образование, которое в норме является частью иммунной системы. Носоглоточная миндалина, держит первую линию обороны против различных микроорганизмов, стремящихся попасть в организм с вдыхаемым воздухом.
Причины возникновения
Патологическая вегетация лимфоидной ткани у детей происходит по следующим причинам:
- детские инфекции ( , );
- частые вирусные заболевания (грипп, );
- аллергическая настроенность организма (у малыша возникает реакция на продукты с химическими веществами и при чрезмерном употреблении сладкого);
- иммунная несостоятельность (слабость защитных сил);
- искусственное вскармливание (с грудным молоком малыш получает иммунные клетки матери);
- прививки (неадекватная реакция на вакцинацию нередко провоцирует аденоиды в носу);
- наследственная предрасположенность (аномальное функционирование лимфосистемы, обычно сочетающееся с эндокринной патологией);
- внешняя обстановка (пыль, загазованный воздух, выделяющий токсины пластик, бытовая химия);
- патологическая беременность/роды (вирусное инфицирование беременной в 1 триместре, гипоксия плода, родовая асфиксия).
В зависимости от величины разрастания принято выделять три степени аденоидов у детей. Такое деление весьма целесообразно и важно в плане тактики ведения пациентов. В частности разрастания большого размера требуют наиболее активного вмешательства, ведь они значительно ухудшают качество жизни и довольно скоро могут спровоцировать появление осложнений.
Симптомы
Подозревать проблемы с воспалением аденоидов следует в случаях, если у ребенка отмечаются такие симптомы:
- часто имеет слегка приоткрытый рот;
- вместо носа дышит ртом;
- признаки аденоида у детейчасто страдает от инфекций уха и верхних воздухоносных путей;
- сонный, вялый и плаксивый (это связано с гипоксией);
- трудно концентрируется;
- жалуется на головные боли;
- неопределенно говорит;
- хуже слышит.
Все признаки аденоидита, какие возникают при воспалении, зависят от того, что вызывает их воспаление, но включают в себя:
- болевые ощущения в гортани;
- трудность дыхания из-за заложенности носа;
- опухшие лимфатические узлы на шее;
- и другие проблемы со слухом.
В условиях блокировки носа дыхание через него становится проблемой. Другие симптомы воспаления аденоидов, связанные с носовыми проблемами, включают дыхание, которое осуществляется через рот, появляются проблемы со сном, а также развивается резонирующий эффект при разговоре.
Аденоиды 1 степени
Аденоиды первой степени закрывают только треть просвета носоглотки, не вызывают серьезных осложнений, что позволяет ребенку вести активный образ жизни и спокойно дышать днем. Затруднения в процессе носового дыхания появляются чаще всего во время сна в горизонтальном положении, так как при этом меняется расположение аденоидов. Они начинают закрывать большую часть просвета носоглотки, вынуждая ребенка дышать через рот.
Важным для родителей признаком, который сигнализирует о начавшемся разрастании аденоидов, может служить плохой сон у ребенка и частые кошмары из-за недостатка кислорода. На этом фоне развивается хроническая дневная сонливость и усталость. Также у чада могут наблюдаться заложенность носа и серозные выделения.
Аденоиды 2 степени
Аденоиды не только разрастаются, время от времени они способны и воспаляться. В этом случае возникает острое заболевание, называемое аденоидит. Его признаки:
- столбик термометра уверенно преодолевает отметку 38 градусов;
- появление жидких, с возможной примесью крови, выделений, которые переходят в слизисто-гнойные;
- малышу трудно уснуть, ночью он храпит, случаются кратковременные остановки дыхания — апноэ.
Доктор назначает лечение, которому недуг поддается, но при неоднократных обострениях заболевания аденоиды приходится удалять.
Аденоиды второй степени проявляются значительным затруднением дыхания, которое увеличивается в ночное время. Постоянным недостатком кислорода объясняется слабость и вялость малыша, сонливость, отставание в развитии, разбитость и головная боль. Возможно возникновение бронхиальной астмы, ночного недержания мочи, отмечаются нарушения слуха и речи.
Аденоиды 3 степени
При значительном увеличении аденоидов, воздействие их на организм ребенка становится все более разрушительным. Постоянное воспаление способствует бесперебойной выработке слизи и гноя, которые беспрепятственно попадают в дыхательную систему. Ларингиты, фарингиты, трахеиты и бронхиты становятся частыми гостями, к ним присоединяются и гнойные отиты.
Процесс нормального развития костей лицевого скелета нарушается, и это сказывается на развитие речи малыша самым неблагоприятным образом. Невнимательные родители не всегда замечают появившуюся гнусавость, а неспособность выговорить множество букв списывают на другие причины.
Постоянно открытый рот изменяет внешность доселе привлекательного ребенка, у него начинаются психологические проблемы из-за насмешек сверстников. Не нужно надеяться на то, что ребенок перерастет, на данном этапе обращение к доктору становится необходимостью.
Как выглядят аденоиды: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у детей.
Диагностика
Комплексная диагностика заключается в проведении полного обследования, состоящего нескольких этапов:
- Определение жалоб и анамнеза заболевания.
- Пальцевое исследование носоглотки.
- Риноскопия (передняя и задняя) – осмотр верхних отделов носоглотки с помощью с зеркала.
- Рентгенография носоглотки (на данный момент используется крайне редко).
- Эндоскопия (осмотр с помощью зонда с камерой).
Эндоскопическое исследование и компьютерная томография считаются наиболее информативными диагностическими методиками, которые позволяют с высокой точностью определять степень разрастания аденоидных вегетаций, причины их увеличения и структуру ткани, наличие отека. А также выяснить состояние соседних органов, определить возможности консервативных методов терапии (местное лечение, лазеротерапия, терапия народными средствами и гомеопатией, физиотерапия) или необходимость проведения операции и методику аденотомии.
Как лечить аденоиды у детей?
Врачам известно несколько способов лечения аденоидов – без операции и с помощью хирургического вмещательства. Но в последнее время на первый план выходит новейший способ избавления от недуга – лазером.
Общие схемы терапии основываются на следующем:
- Лазеротерапия — на сегодняшний день этот метод считается весьма эффективным, и большинство врачей считают его безопасным, хотя отдаленных последствий воздействия лазера никто не знает, длительных исследований в области его применения не производилось. Лазеротерапия снижает отек лимфоидной ткани, повышает местный иммунитет, снижает воспалительный процесс в аденоидной ткани.
- Лекарственная терапия аденоидов заключается в первую очередь в тщательном удалении слизи, отделяемого носа и носоглотки. Только после очищения, можно использовать местные лекарственные средства, поскольку обилие слизи значительно снижает эффективность терапии.
- Физиотерапия — это УФО, электрофорез, УВЧ — процедуры, которые назначает врач эндоназально, как правило, по 10 процедур.
- Климатотерапия — лечение в санаториях Крыма, Ставропольского края, Сочи оказывает положительное действие на весь организм, повышает иммунитет и способствует снижению разрастания аденоидов.
- Массаж воротниковой зоны, лица, дыхательная гимнастика -входят в состав комплексного лечения аденоидов у детей.
- Гомеопатические средства- это самый безопасный метод лечения, эффективность которого весьма индивидуальна, одним деткам очень хорошо помогает гомеопатия, для других оказывается слабо эффективной. В любом случае следует ее использовать, поскольку это безопасно и возможно ее совмещать с традиционным лечением. Особенно рекомендуется принимать Лимфомиозот — комплексный гомеопатический препарат, производителем которого является известная германская фирма Heel, а также масло туи при аденоидах считается очень эффективным средством.
Рацион ребенка должен быть насыщен витаминами. Употребление в пищу низкоаллергичных фруктов и овощей, молочнокислых продуктов необходимо.
Варианты удаления аденоидов
Удаление аденоидов у детей может выполняться классическим образом – аденотомом, с помощью лазерного ножа, и эндоскопически с помощью шейвера-микродебридера.
Популярностью больше пользуется лазерное удаление. Этот способ считается наименее травматичным, позволяет удалять аденоиды у детей без наркоза и вызывает наименьшее количество осложнений. Период реабилитации после такой операции занимает не более 10-14 дней.
Противопоказания к удалению аденоидов:
- врожденные аномалии развития твердого и мягкого неба;
- заболевания, которые сопровождаются повышенной склонностью к кровотечениям;
- болезни крови;
- инфекционные заболевания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- кожные болезни;
- воспаление аденоидов – ;
- тяжелая аллергия;
- возраст до 3-х лет (только по строгим показаниям).
Показания к аденотомии:
- неэффективность консервативного лечения;
- частые рецидивы (до 4-х раз в год);
- развитие осложнений – артритов, гломерулонефритов, васкулита или ревматизма;
- затруднение носового дыхания, которое постоянно приводит к развитию гайморитов, синуситов и отитов, при этом консервативное лечение не дало желаемых результатов;
- нарушения сна;
- остановки дыхания в ночное время;
- постоянные отиты и выраженные нарушения слуха;
- деформация челюстно-лицевого скелета («аденоидное лицо») и грудной клетки.
Любимый доктор Комаровский, отвечая на вопросы обеспокоенных мам, объяснил, что поводом к удалению аденоидов является не факт их наличия, а конкретные показания к оперативному вмешательству. Избавление от увеличенных аденоидов в возрасте трех-четырех лет чревато их повторным появлением. Однако, если возникают проблемы со слухом, отсутствует положительная динамика при консервативном лечении и ребенок постоянно дышит через рот, показания к операции, несомненно, присутствуют, и возраст малыша не является препятствием для ее проведения.
Профилактика
Учитывая все сказанное выше, возникает закономерный вопрос: какие меры профилактики нужно применять, чтобы не разрослись аденоиды, что делать, чтобы уберечь ребенка от этого заболевания?
Пожалуй, самым главным в данном случае будет поддержание на должном уровне иммунитета ребенка, а также соблюдение режима и правил питания. Немаловажное значение имеет и своевременное лечение заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей. Кроме того, хороший эффект дает закаливание.
Носоглоточные миндалины расположены в носоглотке и предназначены для защиты организма от проникновения инфекций, как и все остальные миндалины, имеющиеся в нашем теле.
Неправильная их работа приводит к тому, что их переходят в патологическое состояние аденоидов. Это приводит к увеличению миндалины в размерах, частичному или полному перекрытию носоглоточного прохода, ухудшению носового дыхания, глотания, мешает говорить и питаться. Признаки аденоидов у детей обусловлены тем, что у ребенка появляется храп во время сна, голос меняется, становится гнусоватым.
Миндалины могут воспаляться или увеличиваться. В основном этому заболеванию подвержены дети, у взрослых встречается очень редко. Аденоиды могут с возрастом уменьшиться самостоятельно, но иногда даже после удаления их хирургическим путем, могут повторно разрастаться.
У детей миндалины изначально увеличены, связано это с активной работой иммунной системы. Организм, приспосабливаясь к окружающей среде, работает в усиленном режиме. С возрастом миндалины уменьшаются, а если были аденоидами — становятся здоровыми органами.
Чрезмерно увеличенные аденоиды или частое воспаление может привести к операции по их удалению. При такой патологии ребенку тяжело дышать, а в связи с этим нарушается работа всех органов и систем.
В практике отоларингологии выделяется несколько стадий аденоидов у детей, симптомы при которых отличаются интенсивностью.
Симптомы аденоидов у детей
Первая стадия имеет следующие признаки аденоидов у детей:
- ребенок старается дышать через рот, так как носовое дыхание затрудняется;
- нарушение сна связанное с затрудненным дыханием.
На второй стадии заболевания симптомы становятся более выраженными из-за значительного увеличения аденоидов, появляются:
- плаксивость и раздражительность ребенка днем;
- постоянный ночной храп.
- ребенок может дышать только через рот;
- испытывает постоянную усталость, жалуется на головную боль;
- ребенок может часто жаловаться на боль в ухе.
Четвертая стадия аденоидов может грозить ребенку удушением. Кроме этого возникают такие симптомы, как
- носогубные складки разглаживаются, над верхней губой появляется припухлость;
- изменяется прикус;
- грудная клетка становиться впалой;
- может происходить деформация черепа.
Часто родители на начальных стадиях не придают значения заболеванию. Болезнь может быть выявлена случайно при медосмотре перед поступлением в детский сад. Однако недооценивать эту патологию не стоит, она может привести к неприятным последствиям.
Лечение аденоидов у детей
Аденоиды у детей симптомы и лечение. При малейших проявлениях болезни, следует отвести ребенка к отоларингологу, который проведет осмотр и назначит лечение. Увидеть аденоиды на ранних стадиях без специального зеркала невозможно, поэтому необходима помощь специалиста.
Лечение аденоидов на первой стадии преимущественно консервативное. Для этого назначают капли протаргола в носовые ходы дважды в день, прием витаминов D,C и препаратов кальция. Кроме того, может назначаться сухие, солевые или влажные ингаляции. Часто для лечения аденоидов назначается физиопроцедуры, которые дают положительные результаты в комплексе с медикаментозной терапией.
Такое лечение направлено на уменьшение разрастаний аденоидов, облегчение носового дыхания и укрепление иммунитета ребенка.
В случае, когда болезнь перешла в более поздние стадии, назначается операция по удалению аденоидов. Стоит сказать, что гипертрофированные аденоиды работают неправильно и не только не вырабатывают необходимые организму лейкоциты, но и наносят вред, так как сами являются источником инфекций.
Избавиться от этой проблемы и даже предотвратить ее поможет профилактика. Она включает комплекс мер, таких как закаливание, прием витаминов, своевременное и качественное лечение простудных заболеваний, осмотр врача отоларинголога.
Аденоиды - это заболевание, при котором происходит патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. В норме она немного возвышается над слизистой тканью глотки, а при патологии сильно увеличивается и перекрывает носоглотку, что приводит к нарушению циркуляции воздуха.
При воспалении в носоглотке миндалина увеличивается, а когда наступает выздоровление, она возвращается к прежним размерам. Если воспаление в носоглотке возникают часто, то это может нарушить физиологические процессы в миндалине и вызвать разрастание.
Гипертрофированная миндалина не может справиться со своей функцией и сама становится очагом инфекции, поэтому ребенок еще чаще переносит вирусные и бактериальные инфекции. Глоточные миндалины большие у маленьких детей. Примерно с 12 лет они начинают уменьшаться и атрофируются.
Почему происходит увеличение лимфоидной ткани в носоглотке
Факторы, провоцирующие разрастание глоточных миндалин, рассмотрены подробнее.
Инфекции матери при вынашивании
Если в период беременности женщина перенесла инфекционное заболевание или принимала медикаменты, способные нарушить естественное формирование плода, то у ребенка может появиться предрасположенность к аденоидам, точнее, к патологии развития лимфоидной ткани. А простудные заболевания или другие негативные факторы становятся катализатором для развития патологии.
Инфекционные заболевания носоглотки
Речь идет об ОРЗ, фарингите, тонзиллите, ларингите. Аденоиды могут развиваться на фоне невылеченных или хронических инфекций верхних дыхательных путей. При проникновении патогена лимфоидная ткань реагирует на него, увеличивая синтез лимфоцитов и иммунных клеток, для чего требуется повышенное кровоснабжение.
При воспалительных процессах в миндалине может нарушаться циркуляция крови и структура ткани. Это приводит к тому, что происходит застой крови и лимфы и иммунный орган не способен выполнять свою функцию. Когда воспаление переходит на лимфатическую ткань, развивается аденоидит (гнойное воспаление), при котором происходит увеличение объема и массы миндалины.
Лимфатический диатез
Это состояние, при котором у детей увеличивается лимфоидная ткань и не соответствует норме развитие надпочечников, желез, сердца. При данной патологии гипертрофированна не только ткань носоглоточной миндалины, но и всего глоточного кольца, растут фолликулы языка и глотки.
Признаки увеличения аденоидов
На аденоиды могут указывать следующие признаки. Первое - ребенку тяжело дышать носом. Разрастается ткань между носовой полостью и глоткой, поэтому гипертрофированные миндалины перекрывают просвет носоглотки и не позволяют воздуху свободно циркулировать.
Ребенок все чаще старается дышать ртом, при этом воздух, поступающий в нижние дыхательные пути, не прогревается и не обеззараживается. Кроме того, это может вызывать недостаток кислорода в головном мозге и анемию. Дети становятся вялыми, им сложно концентрироваться, быстро утомляются, могут возникать головные боли, а после сна не чувствуют себя отдохнувшими.
Могут диагностироваться аденоиды 1 степени у годовалого ребенка и детей старшего возраста
Происходит изменение голоса. Ребенок говорит как будто у него насморк (гнусаво, тихо). Изменяется голос, потому что аденоиды не позволяют воздуху поступать в носовые пазухи, которые служат резонаторами и участвуют в формировании звуков.
Изменяется острота слуха. Гипертрофированная ткань закрывает собой глоточное отверстие евстахиевой трубы. Поэтому давление в барабанной полости не выравнивается, и звуки плохо улавливаются. Возникает рецидивирующий отит. Воспаленная миндалина не способна противостоять патогеном и сама становится очагом инфекции.
Бактерии без труда распространяются до среднего уха, отсюда и частые отиты.
Ребенок может храпеть. В положении лежа на спине, разросшаяся ткань перекрывает просвет носоглотки, ограничивая тем самым носовое дыхание, поэтому малыш храпит.
Степени аденоидных разращений
Родители смогут примерно понять тяжесть заболевания по следующему признакам:
- если аденоиды 1 степени , то у ребенка нет проблем с носовым дыханием в период бодрствования. Тяжело дышать носом крохе только ночью. Когда он находится в горизонтальном положении, расположение аденоидов изменяются, и они закрывают большую часть просвета носоглотки. Это мешает ребенку дышать носом и появляется храп;
- аденоиды 2 степени у ребенка ограничивают дыхание ртом днем и ночью. Аденоиды закрывают просвет верхних дыхательных путей более чем на треть. В результате может возникнуть недостаток кислорода в клетках и тканях организма. Ребенок испытывает головные боли, быстро утомляется. Уже на второй стадии разрастания аденоиды могут провоцировать снижение слуха и изменение голоса;
- если аденоиды 3 степени , то увеличенная носоглоточная миндалина закрывает собой просвет в носоглотку, что делает невозможным поступление воздуха через ноздри. Отсюда и регулярные острые распираторные заболевания и хронический ринит, и изменение голоса и слуха.
Существует три степени патологического состояния
Иногда можно услышать про четвертую степень аденоидных разращений. В этом случае можно предположить, что врач пытается тем самым сказать, что операция по удалению должна была проводиться еще вчера. Если же он записывает диагноз «разросшиеся аденоиды до 4 степени», то он просто неграмотен. И уж тем более не верьте, если говорят о 5 степени, поскольку ее не существует.
Как правило, заболевание проявляется в возрасте 3–7 лет. Причем могут вырасти аденоиды до 3 степени у маленького ребенка очень быстро.
Установить степень вегетации аденоидов должен врач отоларинголог, используя специальные инструменты и дополнительные исследования. Диагностика проводится, когда ребенок соматически здоров, поскольку симптомы простудного заболевания схожи с аденоидитом.
Диагностика заболевания
Чтобы установить степень ЛОР использует следующие методы:
- задняя риноскопия. Врач осматривает миндалину специальным зеркалом, которое вводится через рот;
- пальцевое исследование. Данное исследование проводится, если ребенок не позволяет посмотреть зеркалом. Врач становится сзади маленького пациента, фиксирует голову и просовывает палец в рот к носоглотке. Наощупь оценивается степень разрастания лимфоидной ткани и ее структура. Если аденоиды мягкие, то это признак воспаления, если же плотные, то это говорит о гипертрофии;
- рентгенография носоглотки. Данное исследование дает объективную картину, поскольку увеличенные глоточные миндалины видны на снимке в боковой проекции. Рентген также покажет, есть ли (причина хронического тонзиллита). Но он не позволит установить причину, а, кроме того, если на миндалине есть слизь, то она не отличается от ткани, а это может привести к неправильной постановке степени аденоидов у детей;
- компьютерная томография. Дает точное изображение воспаленных тканей. Исследование назначается, когда есть признаки других патологии носоглотки;
- эндоскопическая риноскопия. Это один из самых надежных, безопасных и быстрых методов исследования полости носа и носоглотки. Для обследования в каждую ноздрю вводится мягкий эндоскоп (трубка с видеокамерой). Диагностика позволяет оценить степень увеличения ткани, состояние слизистой, распространение воспаления;
- эндоскопическая эпифарингоскопия. Эндоскоп вводится через рот. Степень разрастания миндалины устанавливается потому, насколько лимфоидная ткань закрывает сошник (кость, находящуюся внутри носовой полости и разделяющую ее пополам). При аденоидах первой степени патологически разросшаяся ткань прикрывает незначительную верхнюю часть сошника, а при 3 степени закрывает полностью.
Исследование эндоскопом занимает около двух минут
Как лечить заболевание
Узнать степень разрастания ткани необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. Важно понять и причину увеличения лимфоидной ткани. Даже если аденоиды достигли размеров третьей степени их не всегда нужно удалять, главная задача это восстановить носовое дыхание.
Если увеличенные аденоиды – это результат воспаления, то вылечить их можно консервативными методами.
Воспаленные аденоиды мягкие, гладкие, покрытые слизью и гноем, а цвет их ярко-красный или синюшный. А если они гипертрофированы (твердые, розовые, «чистые»), то уже аденоиды 2 степени у ребенка придется удалять хирургическим путем.
Если игнорировать патологию, то ротовое дыхание может привести к развитию необратимых деформаций лицевого скелета: неправильный прикус, искривление носовой перегородки, удлинению верхней челюсти, отвисшая нижняя челюсть.
Консервативная терапия
Лечение медикаментами показано при аденоидах 1 и 2 степени, а также если невозможно хирургическое вмешательство. При терапии могут назначаться следующие медикаменты и процедуры.
Антибактериальные препараты
Их использование целесообразно, если в верхних дыхательных путях развивается бактериальная инфекция. Перед тем как их выписать, проводится анализ на наличие бактерий и на их чувствительность к антибиотикам.
Сосудосуживающие капли
Это симптоматическое лечение, поскольку не влияет на причину патологии. Они снимают заложенность носа, облегчая дыхание во время приема пищи или сна, что особенно важно для грудных деток. Однако капли долго использовать нельзя (их назначают трехдневными курсами), поскольку они вызывают привыкание.
Иммуностимуляторы
Они призваны мобилизовать иммунные силы организма и противостоять развитию воспалительного процесса. Данное средство должен назначать иммунолог.
Рекомендуется промывать нос физиологическим или солевым раствором, поскольку они эффективны в борьбе с патогенами, не вызывают привыкания и не имеют побочных действий и противопоказаний. Эта процедура оказывает временный эффект. Она уничтожает патогенную микрофлору и освобождает носовые ходы от скопившейся слизи.
Для процедуры можно использовать травяные настои или раствор антисептика. Если аденоиды у ребенка сильно увеличены, то проводить ее нужно соблюдая осторожность, поскольку жидкость может просочиться в евстахиеву трубу и вызвать нарушение слуха или отит.
Эффективный этап проводимой терапии
Для терапии аденоидов могут быть применены следующие процедуры:
- лазерное лечение. Лазер воздействует на сосуды, увеличивая их кровоснабжение и снимая отек. Как только отек сходит, аденоиды уменьшаются. Процедура эффективна только в том случае, если с аденоидов удалены гной и слизь, и если лазер попадает непосредственно на миндалину (неэффективно светить через переносицу);
- озонотерапия. Озон уничтожает патогенную микрофлору, способствует восстановлению иммунитета и ускоряет процесс регенерации ткани;
- ультрафиолетовое облучение. При физиопроцедуре в нос вводится оборудование, которое с помощью ультрафиолета убивает бактериальную микрофлору;
- УВЧ на область носа. Процедура нужна чтоб уменьшить воспалительный процесс. Эффективно при острой форме аденоидита, тонзиллита, фарингита;
- электрофорез. Лекарства вводится при помощи тока сразу в ткани миндалины. Применяются антисептические, противовоспалительные, противоаллергические препараты.
Хирургическое удаление аденоидов
Аденоиды удаляются хирургическим путем, если они достигли 2 или 3 стадии разрастания, а консервативное лечение не дает результата. Операция противопоказана при болезнях крови и в период обострения воспалительного процесса в носоглотке.
Операция делается в поликлинике под местным обезболиванием или без него, а маленьким детям под общим наркозом в больнице. Сначала врач очищает аденоиды от слизи и гноя при помощи промывания. Затем слизистая носоглотки обрабатывается анестезирующим спреем, носовые ходы закрываются ватными тампонами.
Удаляется миндалина специальным инструментом (ножом Бекмена), который вводится через рот. Отрезаются аденоиды одним движением. После местного обезболивания пациент идет домой, ему рекомендуется постельный режим на сутки.
После общей анестезии за пациентом наблюдают 1–3 дня в стационаре.
Важно чтобы во время операции не была травмирована слизистая носоглотки, а миндалина была удалена полностью, иначе аденоиды появятся снова. Удаление аденоидов может проводиться под контролем эндоскопа. Оборудование вводится через рот пациента, с помощью видеокамеры врач может увидеть миндалину и проследить, чтоб после удаления не осталось аденоидных вегетаций.
Этот способ более трудоемкий и дорогостоящий, но и более эффективный. Операция проводится под общей анестезией в стационаре. Лазером можно провести аденоидэктомию (он используется как скальпель), внутритканевую деструкцию (разрушение патологичной ткани изнутри) или вапоризацию (лазер уменьшает вегетации без удаления).
Установить есть ли у ребенка аденоидные вегетации может только специалист. Не всегда носовое дыхание блокирует разросшаяся миндалина. Причиной может стать аллергический или вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, опухоль.
Поэтому обязательно нужно посетить врача и провести объективное исследование. Чем лучше определит врач, основываясь на степени развития заболевания и состоянии здоровья ребенка.
Аденоиды встречаются преимущественно у детей от 3 до 12 лет и доставляют немало дискомфорта и хлопот и самим малышам, и их родителям, поэтому требуют безотлагательного лечения. Нередко течение болезни осложняется, после чего возникает аденоидит - воспаление аденоидов.
Аденоиды у детей могут возникать в раннем дошкольном возрасте и сохраняться на протяжении нескольких лет. В средней школе они обычно уменьшаются в размерах и постепенно атрофируются.
У взрослых людей не встречаются аденоиды: симптомы болезни характерны только для детского возраста. Даже если в детстве у вас было это заболевание, в зрелом возрасте оно не возвращается.
Причины развития аденоидов у детей
Что это такое? Аденоиды в носу у детей – это не что иное, как разрастание ткани глоточной миндалины. Это анатомическое образование, которое в норме является частью иммунной системы. Носоглоточная миндалина, держит первую линию обороны против различных микроорганизмов, стремящихся попасть в организм с вдыхаемым воздухом.
При болезни миндалина увеличивается, а когда воспаление проходит, возвращается в нормальный вид. В том случае, когда время между болезнями слишком мало (скажем, неделя или и того меньше), разрастания не успевают уменьшаться. Таким образом, находясь в состоянии постоянного воспаления, они разрастаются еще больше и иногда «набухают» до такой степени, что перекрывают всю носоглотку.
Патология наиболее типична для детей в возрасте 3 – 7 лет. Редко диагностируются у детей до года. Разросшаяся аденоидная ткань часто подвергается обратному развитию, поэтому в подростковом и взрослом возрасте аденоидные вегетации практически не встречаются. Несмотря на такую особенность, игнорировать проблему нельзя, так как разросшаяся и воспаленная миндалина является постоянным источником инфекции.
Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: , . Пусковым фактором для разрастания аденоидов у детей могут явиться инфекции – грипп, и др. Определенную роль в разрастании аденоидов у детей может играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), . Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами.
В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.
Симптомы аденоидов в носу у ребенка
В нормальном состоянии аденоиды у детей симптомов, мешающих обычной жизни, не имеют – ребенок их просто не замечает. Но в результате частых простудных и вирусных заболеваний аденоиды, как правило, увеличиваются. Происходит это потому, что для выполнения своей непосредственной функции удержания и уничтожения микробов и вирусов аденоиды усиливаются посредством разрастания. Воспаление миндалин – это и есть процесс уничтожения болезнетворных микробов, который и является причиной увеличения желез в размерах.
Основными признаками аденоидов можно назвать следующие:
- частый длительный насморк, который с трудом поддается лечению;
- затрудненное носовое дыхание даже при отсутствии насморка;
- постоянные слизистые выделения из носа, которые приводят к раздражению кожи вокруг носа и на верхней губе;
- вдохи с открытым ртом, нижняя челюсть при этом отвисает, носогубные складки сглаживаются, лицо приобретает безразличное выражение;
- плохой, беспокойный сон;
- храп и сопение во сне, иногда – задержка дыхания;
- вялое, апатичное состояние, снижение успеваемости и работоспособности, внимания и памяти;
- приступы ночного удушья, характерные для аденоидов второй-третьей степени;
- постоянный сухой кашель по утрам;
- непроизвольные движения: нервный тик и моргание;
- голос теряет звучность, становится тусклым, с хрипотцой;вялость, апатия;
- жалобы на головную боль, которая возникает из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг;
- снижение слуха – ребенок часто переспрашивает.
Современная отоларингология разделяет аденоиды на три степени:
- 1 степень : аденоиды у ребенка невелики. При этом днём ребёнок дышит свободно, затруднённость дыхания ощущается ночью, в горизонтальном положении. Ребёнок часто спит, приоткрыв рот.
- 2 степень : аденоиды у ребенка значительно увеличены. Ребёнок вынужден всё время дышать через рот, ночью довольно громко храпит.
- 3 степень : аденоиды у ребенка полностью или почти полностью перекрывают носоглотку. Ребёнок плохо спит по ночам. Не имея возможности восстановить свои силы во время сна, днём он легко утомляется, внимание рассеивается. У него болит голова. Он вынужден постоянно держать рот открытым, в результате чего меняются черты лица. Носовая полость перестаёт вентилироваться, развивается хронический насморк. Голос становится гнусавым, речь – невнятной.
К сожалению, родители зачастую обращают внимание на отклонения при развитии аденоидов только при 2-3 стадии, когда затрудненное или отсутствующее носовое дыхание ярко выражено.
Аденоиды у детей: фото
Как выглядят аденоиды у детей, предлагаем к просмотру подробные фото.
Лечение аденоидов у детей
В случае возникновения аденоидов у детей существует два вида лечения – хирургическое и консервативное. Когда это только возможно, врачи стремятся избегать оперативного вмешательства. Но в некоторых случаях без него не обойтись.
Консервативное лечение аденоидов у детей без операции – самое правильное, приоритетное направление в терапии гипертрофии глоточной миндалины. Прежде, чем соглашаться на операцию, родителям следует использовать все доступные способы лечения, позволяющие избежать аденотомии.
Если ЛОР настаивает на хирургическом удалении аденоидов – не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за ребенком, послушайте мнение других специалистов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все консервативные способы.
Вот если медикаментозное лечение не дает желаемого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.
Аденоиды 3 степени у детей – удалять или нет?
При выборе – аденотомия или консервативное лечение нельзя опираться исключительно на степень разрастания аденоидов. При 1-2 степени аденоидов большинство считают, что удалять их не нужно, а при 3 степени просто обязательна операция. Это не совсем верно, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней простуды, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и советуют аденоиды удалить оперативно.
А спустя месяц аденоиды заметно уменьшаются в размерах, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом ребенок нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ – даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.
Также про аденоиды 3 степени расскажет известный педиатр Комаровский:
Консервативная терапия
Комплексная консервативная терапия используется при умеренном неосложненном увеличении миндалин и включает лечение медикаментозными препаратами, физиотерапию и упражнения дыхательной гимнастики.
Обычно назначаются следующие препараты:
- Противоаллергические (антигистаминные) – тавегил, супрастин. Используются для уменьшения проявлений аллергии, они устраняют отечность тканей носоглотки, болевые ощущения и количество отделяемого.
- Антисептики для местного применения – колларгол, протаргол. Эти препараты содержат серебро и уничтожают патогенную микрофлору.
- Гомеопатия – самый безопасный из известных методов, хорошо сочетающийся с традиционным лечением (правда, эффективность метода очень индивидуальна – кому-то помогает хорошо, кому-то слабо).
- Промывания . Процедура удаляет гной с поверхности аденоидов. Выполняет ее только врач способом «кукушка» (введением раствора в одну ноздрю и его отсоса из другой вакуумом) или носоглоточным душем. Если решите заняться промываниями дома, загоните гной еще глубже.
- Физиотерапия . Эффективны кварцевания носа и горла, а также лазерная терапия с проведением световода в носоглотку через нос.
- Климатотерапия – лечение в специализированных санаториях не только сдерживает разрастание лимфоидной ткани, но и оказывает положительное действие на детский организм в целом.
- Поливитамины для укрепления иммунитета.
Из физиопроцедур используются прогревание, ультразвук, ультрафиолет.
Удаление аденоидов у детей
Аденотомия – это удаление глоточных миндалин хирургическим вмешательством. О том, как удаляют аденоиды у детей, лучше всего расскажет лечащий врач. В двух словах глоточная миндалина захватывается и отрезается специальным инструментом. Делается это одним движением и вся операция занимает не более 15 минут.
Нежелательный способ лечения заболевания по двум причинам:
- Во-первых, аденоиды быстро вырастают и при наличии предрасположенности к данному заболеванию снова и снова будут воспаляться, а любая операция, даже такая простая, как аденотомия, - стресс для детей и родителей.
- Во-вторых, глоточные миндалины выполняют барьерно-защитную функцию, которая в результате удаления аденоидов оказывается потерянной для организма.
Помимо этого, для того чтобы провести аденотомию (то есть, удаление аденоидов) необходимо иметь показания. К таковым относятся:
- частое возникновение рецидива заболевания (более четырех раз в год);
- признанная неэффективность проводимого консервативного лечения;
- появление остановки дыхания во сне;
- появление различных осложнений ( , гломерулонефрит, );
- нарушения дыхания носом;
- очень частые повторяющиеся ;
- очень частые повторяющиеся ОРВИ.
Стоит понимать, что операция – это своеобразный подрыв иммунной системы маленького пациента. Поэтому долгое время после вмешательства его нужно оберегать от воспалительных заболеваний. Постоперационный период обязательно сопровождается медикаментозной терапией – в противном случае существует риск повторного разрастания ткани.
Противопоказаниями к аденотомии являются некоторые болезни крови, а также кожные и инфекционные болезни в остром периоде.
Аденоиды (носоглоточные миндалины) – это лимфоидная ткань, расположенная под носовой полостью над язычком. Так же, как и миндалины, расположенные по бокам верхней части глотки, аденоиды выполняют защитную функцию, препятствуя попаданию патогенных микроорганизмов в дыхательные пути. Будучи фильтром, «собирающим» вирусы и бактерии, глоточная миндалина одновременно становится очагом инфекции, а потому может воспалиться, что чревато серьёзными осложнениями.
Группа риска
Принято считать, что патологическое разрастание лимфоидной ткани – детская болезнь, что отчасти верно. Аденоиды хорошо развиты в детстве, а после 12 лет начинают уменьшаться и практически исчезают к 18 годам. Однако даже небольшие участки ткани могут воспалиться, особенно если человек страдает хроническим заболеванием носоглотки. Поэтому проводится удаление аденоидов и у взрослых. Но статистика говорит, что 80% всех случаев – это пациенты в возрасте 3 – 10 лет, ещё 15% – это дети 10 – 15 лет, а оставшиеся 5% – это взрослые и груднички.
Причины увеличения миндалин
Основной причиной увеличения аденоидов является воспалительный процесс инфекционной природы: бактерии, вирусы, грибки. Зачастую патология развивается на фоне кори, скарлатины, дифтерии, ангины и других тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, особенно когда один недуг резко сменяется другим. К примеру, ОРВИ вызывает увеличение аденоидов, а когда простуда отступает, они уменьшаются. Если сразу через несколько дней наступает новый приступ болезни, глоточная миндалина не успевает вернуться к нормальным размерам и воспаляется ещё больше. Также способствовать развитию патологии могут следующие факторы:
- перенесение инфекционных заболеваний в раннем возрасте (0-3 года);
- генетическая предрасположенность – при наследственном нарушении лимфатической и эндокринной системы, наряду с увеличением аденоидов дети страдают лишним весом, нарушением функции щитовидной железы, апатией и вялостью;
- трудные роды, употребление беременной матерью токсичных медикаментов, вирусные заболевания в период вынашивания плода, родовые травмы – по мнению медиков, все эти факторы повышают риск заболевания у новорождённых;
- аллергия и сниженный иммунитет на фоне плохой экологии.
Признаки и симптомы
Вегетация аденоидов у детей на фоне болезни может протекать самостоятельно или вместе с увеличением нёбных миндалин. Первое время, пока лимфоидная ткань ещё не сильно разрослась, симптомы болезни отсутствуют. Но в дальнейшем начинают проявляться следующие признаки заболевания:
- набухание слизистой оболочки носа, сопровождаемое обильным выделением слизистого секрета, стекающего в носоглотку из носовых ходов;
- рефлекторный кашель и першение в горле;
- беспокойный сон из-за необходимости дышать через рот, что нередко становится причиной храпа;
- нарушение слуховой функции, сопровождаемое частыми отитами;
- нарушение речи ввиду появления гнусавости в голосе;
- вялость и снижение умственной активности на фоне кислородного голодания, вызванного нарушением дыхания.
Иногда воспаление аденоидов протекает без насморка. Если же появляется затяжной ринит, то он тяжело поддается лечению. В случае развития хронического инфекционного очага в носоглоточной миндалине (аденоидит) наблюдаются явные признаки интоксикации: головная боль, снижение аппетита, температура, увеличение лимфоузлов, вялость и другие.
Степени аденоидов
Запущенность воспалительного процесса определяется тем, как сильно перекрыт сошник (костная пластинка в основе носовой перегородки) разросшейся лимфоидной тканью. Выделяют три степени патологии.
| I |
|
| I-II |
|
| II |
|
| III |
|
Последствия воспаления аденоидов
Отсутствие своевременного лечения может привести к хроническому воспалению (аденоидит), для которого характерен постоянно «открытый» инфекционный очаг. Патогенные микроорганизмы начинают распространяться в дыхательные пути и другие органы. Наряду с этим, запущенные аденоиды у ребёнка становятся причиной ряда функциональных нарушений:
- Нарушение слуха и отит – увеличенная глоточная миндалина перекрывает не только сошник, но и устье евстахиевой трубы, снижая подвижность барабанной перепонки. Если ребёнок не слышит шёпота с расстояния минимум 6 метров, то у него нарушен слух. Причиной этого может быть также неврит, требующий срочного медицинского вмешательства. В результате по слуховой трубе могут распространяться бактерии, вызывающие в дальнейшем частые отиты.
- Гипертрофия нёбных миндалин – они настолько увеличиваются, что почти касаются друг друга, затрудняя дыхание. Может потребоваться хирургическое удаление разросшейся ткани.
- Ухудшение умственной активности – в результате затруднённого дыхания недостаток кислорода в организме составляет 12 – 18%, что вызывает «голодание» мозга и как следствие, падение успеваемости, ухудшение памяти и невнимательность.
- Нарушение лицевого скелета – происходит неправильный рост лицевых костей, из-за чего ребёнок начинает постоянно «гнусавить».
- Частые простуды и заболевания дыхательных путей – замкнутый круг: из-за болезни увеличиваются аденоиды – происходит застаивание слизи и начинаются вторичные воспаления – из глоточной миндалины повторно «запускается» инфекция.
- Кроме этих очевидных нарушений, аденоидная патология вызывает и другие проблемы: дисфункцию почек и ночные недержания; аллергию, развитию которой способствует хроническая патогенная среда; психический дисбаланс, обусловленный беспокойным сном, головными болями, плохим настроением и прочее.
Дифференциальная диагностика
Долгое время определение аденоидов у ребёнка сводилось к банальному пальцевому исследованию носоглотки. Также в рот ребёнку засовывали зеркальце, делали рентген и оценивали общие признаки, например, частую болезненность и гнусавость речи. Такая методика скорее субъективна, нежели информативна, да и неприятна для малыша. Поэтому сейчас для определения аденоидов гораздо чаще применяется эндоскопия, которая не оказывает лучевую нагрузку, в отличие от рентгена, и даёт гораздо больше достоверных данных: форма, цвет и размер аденоидных разрастаний, а также наличие выделений. Лабораторное обследование обычно ограничивается общими анализами (кровь, моча) и цитологией отпечатков поверхности аденоидов при необходимости.
Бывают ситуации, когда аденоиды у детей увеличены, но дыхательная функция не нарушена. В этом случае стоит повременить с операцией и сделать анализ уровня углекислого газа в крови, поскольку аденоиды можно спутать с эффектом Вериго-Бора. Это нарушение усвоения организмом кислорода из-за высокого содержания углекислого газа в тканях, на фоне чего происходит увеличение миндалин. В данном случае лечение заключается в нормализации кислородного баланса.
Очищение носоглотки
Если у ребёнка появились проблемы с дыханием, то сначала надо максимально очистить носовые ходы. Для этого подойдёт промывание носа, закапывание капель и полоскание горла. При промывании необходимо склонить над раковиной голову малыша и вводить ему спринцовкой в одну ноздрю лекарственный раствор. Рот ребенка должен быть открыт, чтобы он не захлебнулся. По мере вытекания воды через рот можно увидеть, сколько слизи и корок вышло из носоглотки, и когда вода станет чистой, нужно промыть другую ноздрю.
Для промывания лучше всего использовать не просто тёплую воду, а раствор морской соли или травяной отвар из календулы, зверобоя, ромашки, мать-и-мачехи, кипрея, аира или хвоща. Солевой раствор эффективен потому, что соединения йода хорошо борются с инфекцией, и с аденоидов снимается воспалительный отёк.
Немногие дети согласятся промывать носик даже после длительных уговоров, поэтому можно очистить носоглотку механически. Для этого надо закапать в ноздри 15 – 20 капель отвара ромашки. Когда слизистая оболочка немного размягчится, можно отсосать резиновым баллончиком скопившуюся слизь. Данный метод менее эффективен, чем промывание, но всё равно полезен.
Полоскание горла травяными отварами и морской солью для ребёнка более приятно, и данный процесс стимулирует отхождение микробной слизи из носоглотки, уменьшая инфекционный очаг.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение обычно назначается при I и II степени аденоидов, когда состояние малыша не критично. Проводится такая схема лечения:
| Общее | Местное | ||
|---|---|---|---|
| Витамины и минералы | Противовоспалительные капли | Назонекс | |
| Протаргол | |||
| Антигистаминные препараты (курс лечения 1-2 недели) | Супрастин | Сосудосуживающие капли | Тизин |
| Диазолин | Санорин | ||
| Пипольфен | Виброцил | ||
| Фенкарол | |||
| Иммуностимуляторы (курс 10-15 дней) | Апилак | Промывание | Фурацилл |
| ФИБС | Мирамистин | ||
| Экстракт Алое | Элекасол | ||
| Ротокан | |||
| Иммуномодуляторы | Эхинацея | Ингаляции | Ментоклар |
| Иммунал | Цедовикс | ||
| В случае острого и гнойного аденоидита назначаются антибиотики. | |||
Указанные в таблице лекарственные средства назначаются только врачом, и их подбор осуществляется исходя из анамнеза ребёнка. Хотя самым эффективным препаратом считаются капли «Протаргол», они содержат серебро, которое не усваивается детским организмом. Накопление серебра может стать причиной серьёзных заболеваний в будущем, поэтому лучше ограничиться использованием менее опасных и гомеопатических капель.
| Капли | Противопоказания | Действие |
|---|---|---|
| Синупрет | Возраст меньше 2 лет |
|
| Эфилипт | Склонность к аллергии | Способствует отхождению слизи и мокроты; уничтожает инфекцию благодаря эфирным маслам (мята, можжевельник, эвкалипт, гвоздика). |
| Рекомендуется не закапывать капли, а делать с их помощью ингаляцию. | ||
| Деринат |
|
|
| Эуфорбиум композитум (гомеопатия) | Индивидуальная непереносимость компонентов |
|
| Эхинацея композитум (гомеопатия) |
|
|
| Лимфомиозит (гомеопатия) | Заболевания щитовидной железы |
|
| В начале лечения состояние ребенка немного ухудшается, а затем улучшается. |
Физиотерапия
Важной составляющей комплексного лечения являются методы физиотерапии.
| Электролечение | Электрофорез | Способствует лучшему проникновению лекарства в очаг инфекции. |
| Магнитотерапия |
|
|
| УВЧ | Снижает местное воспаление и отёк. | |
| КВЧ | Активизирует биологические точки. | |
| Светолечение | Лазер | Снимает воспалительную реакцию. |
| УФО | Оказывает антибактериальное действие. | |
| КУФ | Оказывает местный антисептический эффект. | |
| Физкультура | Дыхательная гимнастика |
|
| ЛФК | Общее закаливание способствует уменьшению аденоидов, поэтому выполнять упражнения рекомендуется на улице. |
Положительный эффект также оказывают ароматерапия, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны и санаторное лечение.
Наряду с лечением аденоидов, необходима санация всех очагов инфекции (синусит, отит, кариес и др.).
Хирургия
Поскольку носоглоточная миндалина является преградой для патогенных микроорганизмов, её хирургическое удаление откроет бактериям путь в органы дыхания. Нередки случаи, когда после операции у ребёнка наступает рецидив, и лимфоидная ткань вновь разрастается. Повторная вегетация аденоидов свидетельствует о том, что первая операция была ненужной, а все терапевтические усилия следовало направлять на устранение возникшего иммунодефицита.
Стоит также отметить, что после операции следует соблюдать режим, так как слизистая оболочка восстанавливается в течение 3 – 4 месяцев. Обязательно проводится консервативное лечение, ведь даже при удалении очага инфекции оставшиеся микробы могут поселиться в ближайших тканях: нёбных миндалинах, носовых пазухах, евстахиевой трубе и др. А поскольку без общей терапии всё равно не обойтись, большинство медиков советуют проводить операцию только в крайнем случае.
Делать аденотомию детям младше трёх лет крайне не рекомендуется из-за возможных осложнений! Кроме стандартного механического удаления аденоидов, сейчас применяются более современные и удобные методы: криоконсервация (прижигание жидким азотом), лазерное удаление, аспирационная, эндоскопическая и шейверная аденотомия.