Все кровеносные сосуды в организме человека подразделяются на две категории: сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и тканям (артерии ), и сосуды, по которым кровь возвращается от органов и тканей к сердцу (вены ). Самым крупным кровеносным сосудом в организме человека является аорта, которая выходит из левого желудочка сердечной мышцы. В этом нет ничего удивительного, поскольку, это "главная труба", через которую прокачивается поток крови, снабжающий весь организм кислородом и питательными веществами. Наиболее крупные вены, которые "собирают" всю кровь от органов и тканей, прежде, чем направить ее обратно в сердце, образуют верхнюю и нижнюю полые вены, которые входят в правое предсердие.

Между венами и артериями находятся более мелкие кровеносные сосуды: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы. Собственно обмен веществ между кровью и тканями происходит в так называемой зоне микроциркулярнго русла, которое образовано мелкими кровеносными сосудами, перечисленными ранее. Как уже было сказано ранее, перенос веществ из крови в ткани и обратно происходит благодаря тому, что стенки капилляров имеют микроотверстия, через которые и осуществляется обмен.

Чем дальше от сердца, и ближе к какому-либо органу, крупные кровеносные сосуды делятся на более мелкие: крупные артерии делятся на средние, которые, в свою очередь - на мелкие. Такое деление можно сравнить со стволом дерева. При этом артериальные стенки обладают сложным строением, они имеют несколько оболочек, которые обеспечивают эластичность сосудов и непрерывное движение крови по ним. Изнутри артерии напоминают нарезное огнестрельное оружие - они изнутри выстланы спиралеобразными мышечными волокнами, формирующими закрученный кровоток, позволяя стенкам артерий выдерживать кровяное давление, создаваемое сердечной мышцей в момент систолы.

Все артерии классифицируют на мышечные (артерии конечностей), эластические (аорта), смешанные (сонные артерии). Чем больше потребность того или иного органа в кровоснабжении, тем большая артерия подходит к нему. Самыми "прожорливыми" органами в организме человека являются головной мозг (потребляет больше всего кислорода) и почки (перекачивают большие объемы крови).

Как уже было сказано выше, большие артерии делятся на средние, которые делятся на мелкие и т.д., пока кровь не попадает в самые мелкие кровеносные сосуды - капилляры, где, собственно и происходят процессы обмена - кислород отдается тканям, которые отдают в кровь углекислоту, после чего капилляры постепенно собираются в вены, которые и доставляют бедную кислородом кровь к сердцу.

Вены имеют принципиально другое строение, в отличие от артерий, что, в общем-то, логично, поскольку вены выполняют совершенно иную функцию. Стенки вен более хрупки, количество мышечных и эластичных волокон в них гораздо меньше, они лишены упругости, но зато гораздо лучше растягиваются. Единственное исключение составляет воротная вена, которая имеет собственную мышечную оболочку, что и обусловило ее второе название - артериальная вена. Скорость и давление кровотока в венах гораздо ниже, чем в артериях.

В отличие от артерий, разнообразие вен в организме человека гораздо выше: основные вены называются магистральными; вены, отходящие от мозга - ворсинчатыми; от желудка - сплетениевидными; от надпочечника - дроссельными; от кишок - аркадными и т.д. Все вены, кроме магистральных, образуют сплетения, обволакивающие "свой" орган снаружи или внутри, создавая тем самым наиболее эффективные возможности для перераспределения крови.

Еще одной отличительной особенностей строения вен от артерий является наличие в некоторых венах внутренних клапанов , которые пропускают кровь только в одном направлении - к сердцу. Также, если движение крови по артериям обеспечивается только сокращением сердечной мышцы, то движение венозной крови обеспечивается в результате присасывающего действия грудной клетки, сокращений бедренных мышц, мышц голени и сердца.

Самое большое количество клапанов находится в венах нижних конечностей, которые подразделяются на поверхностные (большая и малая подкожные вены) и глубокие (парные вены, объединяющие артерии и нервные стволы). Между собой поверхностные и глубокие вены взаимодействуют при помощи коммуникантных вен, имеющих клапаны, обеспечивающих движение крови из поверхностных вен в глубокие. Именно несостоятельность коммуникнтных вен, в подавляющем большинстве случаев, является причиной развития варикоза.

Большая подкожная вена является самой длинной веной организма человека - ее внутренний диаметр достигает 5 мм, при 6-10 парах клапанов. Кровоток от поверхностей голеней проходит по малой подкожной вене.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Классификация кровеносных сосудов

Среди сосудов кровеносной системы различают артерии , артериолы , гемокапилляры , венулы , вены и артериоло-венозные анастомозы ; сосуды системы микроциркуляторного русла осуществляют взаимосвязь между артериями и венами. Сосуды разных типов отличаются не только по своей толщине, но и по тканевому составу и функциональным особенностям.

• Артерии - сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные волокна, а также коллагеновые и эластические волокна. Они очень эластичные и могут сужаться или расширяться, в зависимости от количества перекачиваемой сердцем крови.
• Артериолы - мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. В их сосудистой стенке преобладают гладкие мышечные волокна, благодаря которым артериолы могут менять величину своего просвета и, таким образом, сопротивление.
• Капилляры - это мельчайшие кровеносные сосуды, настолько тонкие, что вещества могут свободно проникать через их стенку. Через стенку капилляров осуществляется отдача питательных веществ и кислорода из крови в клетки и переход углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности из клеток в кровь.
• Венулы - мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие в большом круге отток обедненной кислородом и насыщенной продуктами жизнедеятельности крови из капилляров в вены.
• Вены - это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий и содержат соответственно меньше мышечных волокон и эластических элементов.

Строение кровеносных сосудов (на примере аорты)

Строение аорты: 1. эластическая мембрана (внешняя оболочка или Tunica externa, 2. мышечная оболочка (Tunica media), 3. внутренняя оболочка (Tunica intima)

Этот пример описывает строение артериального сосуда. Строение других типов сосудов может отличаться от описанного ниже. Подробнее см. соответствующие статьи.

Кровеносные сосуды (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови сердца на периферию всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу. Между артериальным и венозным отделами кровеносной системы располагается соединяющее их микроциркуляторное русло, включающее артериолы, венулы, (см. Микроциркуляция).

АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ

Кровоснабжение всех органов и тканей в организме человека осуществляется по сосудам большого круга кровообращения (рис. 1 ). Он начинается от левого желудочка сердца (Сердце) самым крупным артериальным стволом - аортой (Аорта) и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают самые крупные венозные сосуды тела - верхняя и нижняя полые вены. Артерии - сосудистые трубки, выстланные изнутри эндотелиальными клетками, вместе с подлежащим слоем ткани (субэндотелием) образующими внутреннюю оболочку. Средняя, или мышечная, оболочка артерий отделена от внутренней очень тонкой внутренней эластичной мембраной. построена из гладких мышечных клеток. Ближе к внутренней эластической мембране лежат мышечные клетки почти циркулярного направления. Затем они следуют все более косо и наконец многие из них приобретают продольное направление. Совокупность всех мышечных элементов имеет тяжей, идущих по спирали (рис. 2 ). При этом у детей число слоев спирали меньше, чем у взрослых. Степень наклона витков спирали также увеличивается с возрастом. Такое строение мышечной оболочки обеспечивает крови по спирали (закрученный ), что способствует повышению эффективности гемодинамики и является экономичным в энергетическом отношении.

Поверх мышечной оболочки лежит наружная эластическая мембрана, состоящая из пучков эластических волокон. Она не обладает барьерными функциями и интимно связана с адвентицией (наружной оболочкой), богатой мелкими сосудами, питающими стенку артерии, и нервными окончаниями Наружная оболочка окружена рыхлой соединительной тканью. Магистральные артерии вместе с венами-спутницами и сопровождающим их нервом (сосудисто-нервный ) обычно окружены фасциальным влагалищем.

В зависимости от степени выраженности тканевых элементов стенки различают артерии эластического типа (), мышечного типа (например, артерии конечностей) и смешанного (сонные артерии) По характеру ветвления выделяют артерии магистрального и рассыпного типов. Топография артериальных стволов подчинена определенным правилам, имеющим значение законов. Прежде всего, артерии следуют по кратчайшему пути, т.е. отличаются прямолинейностью. Число магистральных артерий часто коррелирует с числом осевых костей скелета. В области суставов конечностей от магистральных артерий отходят множественные ветви, образующие вокруг суставов сплетения. Чем больше объем органа и его , тем крупнее , доставляющий ему кровь. Например, потребляет максимум кислорода, поэтому доставка крови к нему должна быть непрерывной и значительной по объему. Высокий артериальный индекс характерен для почек, через которые проходит большая масса крови.

терминальные артерии постепенно переходят в артериолы, стенка которых утрачивает на 3 оболочки. артериол граничит с одним слоем мышечных клеток, которые обвивают сосуд по спирали. Снаружи от мышечных клеток лежит слой рыхлой соединительной ткани, состоящей из пучков коллагеновых волокон и адвентициальных клеток. Отдавая прекапилляры или теряя мышечные клетки, переходит в типичный . Прекапилляр, или прекапиллярная артериола, - сосудистая трубочка, соединяющая капилляр с артериолой. Иногда эту часть микроциркулярного русла называют прекапиллярным сфинктером. Артериолы и прекапилляры регулируют заполнение капилляров кровью, в связи с чем их называют «кранами регионарного кровообращения».

Капилляры - самые тонкостенные сосуды; они являются основными единицами периферического кровотока. Пройдя капилляры, кровь теряет и забирает из тканей углекислоту. По венулам она устремляется в вены, сначала в собирающие, а затем в отводящие и магистральные. Кроме магистральных выделяют сплетениевидные вены (например, в стенке желудка), аркадные (например, вены брыжейки кишки), спиральные (в частности, в слизистой оболочке матки), дроссельные, снабженные дополнительными мышечными манжетками (например, в надпочечнике), ворсинчатые (в сосудистых сплетениях желудочков мозга), безмышечные (диплоические, геморроидальные, синусоидные) и др. Стенка вен не имеет отчетливой слоистости, границы между оболочками слабо выражены. Средняя оболочка бедна мышечными клетками. Лишь воротная имеет массивную мышечную оболочку, поэтому ее называют «артериальной веной». В стенка вены более тонкая, не отличается упругостью и легко растягивается. Скорость кровотока по венам и давление в них значительно ниже, чем в артериях.

В просвете многих вен имеются клапаны - складки внутренней оболочки, напоминающие по форме ласточкино гнездо (рис. 3 ). Обычно створки клапанов располагаются напротив друг друга. Особенно многочисленны клапаны в венах нижней конечности. Разделение струи крови на межклапанные сегменты способствует ее движению к сердцу и препятствует ее рефлюксу.

Все вены за исключением магистральных за счет множественных соустий (анастомозов) соединяются в сплетения, которые могут располагаться снаружи органов (экстраорганные венозные сплетения) и внутри них, что создает благоприятные условия для перераспределения крови. Внутриорганное печени отличается тем, что в ней встречаются две венозные системы. Воротная вена доставляет в кровь, богатую питательными веществами. Ее ветви заканчиваются синусоидальными капиллярами, в которых происходит соединение венозной и артериальной крови. В дольках печени эти капилляры сливаются в центральные вены, которыми начинается печеночных вен, отводящих венозную кровь из печени в нижнюю полую вену, а по ней в .

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом от правого желудочка сердца. В результате деления легочного ствола образуются правая и левая легочные артерии, доставляющие в легкие венозную кровь, которая отдает в легких углекислоту и насыщается кислородом воздуха, проходя по капиллярам альвеол. Венулы собирают из капилляров артериальную кровь, которая заполняет систему легочных вен, впадающих в левое ,

Сердце снабжается кровью через правую и левую венечные (коронарные) артерии (первые ветви аорты), отток крови от тканей сердца по нескольким венам совершается в - приток правого предсердия.

В сосудистой системе организма кроме артериальных и венозных соустий встречаются анастомозы между ветвями артерий и притоками вен. Их называют артериовенозными анастомозами, что не совсем точно, т.к. такие коммуникации находятся на уровне артериол и венул и должны называться артериоловенулярными анастомозами. Их наличие создает условия для внекапиллярного (юкстакапиллярного) кровотока, имеющего вспомогательное значение в микрогемодинамике. крови по этим анастомозам способствует разгрузке капиллярного русла, увеличивает пропульсивную силу вен и улучшает терморегуляцию.

Сосудистые коллатерали - отдельные сосуды или их группы, способные нести кровь обычно в том же направлении, в котором она следует по основным сосудам. Это добавочное, вспомогательное кровеносное русло, обеспечивающее коллатеральное, или окольное, . Существуют окольные артериальные, венозные и лимфатические сосуды. Их не следует представлять в виде одиночных, прямолинейных артерий или вен, идущих вблизи главных сосудистых магистралей, параллельно . Нередко коллатеральный ток крови совершается по цепочкам артерий или вен, соединяющихся (анастомозирующих) между собой на различных условиях. Классическим примером коллатеральных сосудов могут служить соединения ветвей глубокой артерии плеча с ветвями лучевой артерии, позволяющие компенсировать последствия сдавления или обтурации плечевой артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии плеча (рис. 4 ). В случае затруднения кровотока по нижней полой вене кровь находит чрезвычайно сложные пути к сердцу. Включаются многие каво-кавальные и портокавальные анастомозы, например расширяются вены передней стенки живота (« »), где встречаются притоки верхней и нижней полых вен. Сосудистые коллатерали можно разделить на внутрисистемные (через анастомозы ветвей одной и той же артерии или притоков одной и той же вены) и межсистемные (например, через анастомозы передних и задних межреберных артерий).

В случае окклюзии главного сосудистого ствола сосудистые коллатерали развиваются в первую очередь внутри мышц, несколько позже они обнаруживаются в фасциях, надкостнице, по ходу нервов. Мобилизуются все возможные окольные коммуникации и образуются новые коллатеральные пути. Развитие сосудистых коллатералей происходит под влиянием повышенного давления крови в артериях проксимальнее места или окклюзии сосуда. В венах при нарушении оттока крови давление возрастает дистальнее от места окклюзии. Недостаток крови в ишемизированной зоне также имеет значение для активации роста новых сосудов. На этом основывается так называемая .

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Обследование больного с заболеванием К. с. начинается с изучения анамнеза, осмотра, пальпации и аускультации. При выяснении условий жизни и труда больного особое обращают на факторы, которые могут способствовать развитию заболеваний К. с., особенно курение, переохлаждение, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. При анализе жалоб отмечают наличие ощущения зябкостинижнихконечностей, быстрой утомляемости при ходьбе, появление болей в ногах, парестезии, отеки на ногах к концу дня.

Больного осматривают в положении лежа и стоя, сравнивая при этом симметричные участки тела и особенно конечностей, отмечая их конфигурацию, кожи, наличие участков пигментации и гиперемии, особенности рисунка подкожных вен, наличие расширения поверхностных вен и их , локализацию и распространенность.

Прощупывание пульса на магистральных артериях в каждом случае должно проводиться во всех доступных для пальпации точках сосудов с обеих сторон. Обычно определяют на лучевых артериях и артериях стоп. При отеке исследование пульса бывает затруднено. К. с. позволяет выявить аневризматическое расширение артериального сосуда. К. с. представляет большую диагностическую ценность - при стенозах выслушивается разной интенсивности. О наличии стенотического процесса также свидетельствует повышение градиента на конечностях свыше 20 мм рт. ст . При тромбозах и облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей важно определить состояние периферического кровообращения. Для этого предложено несколько функциональных проб. Наиболее распространены пробы Оппеля, Самюэлса и Гольдфлама.

Проба Оппеля: лежащему больному предлагают поднять вытянутые нижние конечности на 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин ; при недостаточности периферического кровообращения в области подошвы появляется побледнение, которое в норме отсутствует.

Проба Самюэлса; лежащему больному предлагают поднять обе вытянутые нижние конечности на 45 ° и проделать 20-30 сгибательно-разгибательных движений в голеностопных суставах; побледнение подошв и время его наступления свидетельствуют о наличии и степени выраженности нарушения периферического кровообращения. Для проведения пробы Гольдфлама используют такую же методику; однако учитывают время появления утомляемости мышц на стороне поражения.

При наличии варикозного расширения вен (Варикозное расширение вен) нижних конечностей необходимо оценить состояние клапанного аппарата вен и проходимость глубоких вен. Проба Троянова - Тренделенбурга позволяет определитъ состояние входного клапана большой подкожной вены ноги: в положении лежа поднимает ногу до полного опорожнения подкожных вен. После этого на верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут. Затем больному предлагают встать, а жгут снимают. При наличии недостаточности клапана отмечается ретроградное заполнение варикозно-расширенных вен. Используют также пробу «кашлевого толчка», которая считается положительной, если во время покашливания больного пальпаторно определяется легкий толчок в проекции устья большой подкожной вены.

Состояние глубоких вен особенно важно оценить перед операцией иссечения варикозно-расширенных подкожных вен. Для этого проводят маршевую пробу Дельбе - Пертеса, сольного просят походить со жгутом, наложенным в верхнюю треть голени. При хорошей проходимости глубоких вен происходит опорожнение поверхностных вен.

Для более полного анализа состояния К. с. в стационаре применяют инструментальные методы исследования. Из неинвазивных методов наиболее важную роль в диагностике облитерирующих заболеваний артерий конечностей играют ультразвуковые методы: ультразвуковая допплерография, ультразвуковая со спектральным анализом допплеровского сигнала. Информативным является определение сегментарного давления на различных уровнях магистральных артерий, а также определение лодыжечного индекса - отношения сегментарного давления на стопе к давлению на лучевой артерии (в норме составляет 1-1,2).

При обследовании больных с заболеваниями вен конечностей применяют окклюзионную плетизмографию, флеботонометрию и радионуклидные методы исследования мышечного кровотока. Регистрируют в положении больного лежа и при ходьбе. Это позволяет оценить функцию так называемой мышечно-венозной помпы голени.

Наиболее полную информацию о состоянии К. с. можно получить при рентгеноконтрастном исследовании - ангиографии (Ангиография), которую выполняют главным образом в хирургических отделениях. Изменения в аорте и ее крупных ветвях выявляют с помощью аортографии - рентгеноконтрастного исследования аорты. Рентгеноконтрастное вещество вводят в просвет аорты либо путем ее пункции чреспоясничным доступом (транслюмбальная ), либо (значительно чаще) с помощью чрескожной катетеризации через бедренную артерию. Для диагностики заболеваний крупных артерий (например, аневризмы аорты) применяют компьютерную томографию (Томография). Оценить состояние внутренней оболочки К. с. при различных заболеваниях в процессе операции в ряде случаев помогает , проводимая с помощью специального эндоскопа.

ПАТОЛОГИЯ

Пороки развития (ангиодисплазии) возникают на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона - в период от 4 до 6 нед. внутриутробного развития. Частота пороков развития сосудов, по данным различных авторов, колеблется от 1 на 50000 до 1 на 500000.

Капиллярные дисплазии - сосудистые пятна красного цвета, не возвышающиеся кожей и не проявляющие тенденции к росту. ангиом отличаются по строению и увеличению в размерах, синхронному с возрастом ребенка. капиллярных дисплазии представляет значительные трудности из-за стойкости капилляров к криогенному, химическому, радиационному, хирургическому, лазерному воздействиям.

В клинической картине пороков развития поверхностных вен наиболее важным симптомом является варикозное их расширение. над варикозными узлами может быть истончена, имеет синеватую окраску. В некоторых случаях теряет естественные очертания. В области варикозных узлов иногда пальпируются флеболиты. Характерным для этих венозных дисплазий является «губки» - уменьшение объема конечности при ее сдавливании в месте расположения порочно развитых сосудов, обусловленное оттоком крови из расширенных вен. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию контрактур, что связано с поражением мышечной ткани, а иногда и костей. При этом отсутствует вен и венозных узлов. основывается на данных ангиографического исследования, с помощью которого выявляют расширенные извитые вены и скопления рентгеноконтрастного вещества в виде «озер», «лакун». Лечение пороков развития поверхностных вен только хирургическое, заключается в максимальном иссечении порочно развитых сосудов и пораженных тканей. при своевременном лечении благоприятный.

Флебэктазия внутренней и наружной яремной вен, иногда двусторонняя, проявляется при физической нагрузке в виде выбуханий перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей и за ней. По прекращении нагрузки венозные выбухания исчезают. При флебэктазиях наружных яремных вен иссекают патологически измененные участки. При флебэктазиях внутренних яремных вен расширенную часть вены окутывают капроновой сеткой или полиуретановой спиралью.

В клинической картине порока развития глубоких вен нижних конечностей преобладает триада симптомов - варикозное расширение поверхностных вен без их пульсации, удлинение и утолщение конечности, наличие на ее коже сосудистых или пигментных пятен. Иногда отмечается отек, возможны , гипертрихоз, а также . В диагностике ведущее место занимает ангиография, позволяющая выявить отсутствие глубоких вен, наличие широких латерально расположенных эмбриональных вен, за счет которых осуществляется отток венозной крови от пораженной конечности. Артериальные сосуды, как правило, не изменены.

Лечение пороков развития глубоких вен нижних конечностей хирургическое, направлено на восстановление в них кровотока. Проводить его следует в возрасте до 3-4 лет. В случаях, когда начато позже, удастся лишь приостановить процесс формирования венозной недостаточности. При гипоплазии вен и наружном их сдавлении проводят , что позволяет нормализовать кровоток. При резко выраженной гипоплазии или аплазии с помощью микрохирургической техники иссекают пораженный участок и замещают его трансплантатом большой подкожной вены, взятой с другой стороны. Возможны также перемещение поверхностной вены в сохранившийся фрагмент глубокой, фрагмента аутовены с клапаном. Все эти вмешательства способствуют нормализации кровотока, ликвидации или стабилизации процесса. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Врожденные артериовенозные дисплазии проявляются местными и общими симптомами. Местно наблюдают увеличение конечности в объеме, ее удлинение, повышение температуры, пульсацию вен, синхронную с артериальным пульсом, наличие систоло-диастолического шума над проекцией артериовенозных коммуникаций. Часто возникают трофические язвы и кровотечения. На коже могут быть видны сосудистые пятна обычно ярко-розового цвета. Общие симптомы связаны с перегрузкой сначала правой, а затем и левой половины сердца - , артериальная , Сердечная недостаточность. Диагноз основывается на результатах ангиографического исследования: наряду с хорошо контрастированными расширенными артериями выявляют раннее контрастирование вен (без капиллярной фазы), расширение веночных сосудов, иногда резко укороченную во времени капиллярную фазу с ранним появлением венозной фазы кровотока. При реографии кривая характеризуется быстрым подъемом пульсовой волны и увеличенной скоростью артериального кровотока, снижением периферического сопротивления. Локальные артериовенозные иссекают. Применяют эндоваскулярную окклюзию артериовенозных коммуникаций эмболизирующими веществами (гидрогель, желеф) или спиралью Гиантурко. Прогноз зависит от объема сброса артериальной крови в венозное русло и от компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Повреждения сосудов нередко сочетаются с переломами костей, травмой нервов, что отягощает клиническую картину и . Грозные проявления сосудов (Кровотечение , Травматический шок, Эмболия, Гангрена и др.) обуславливают необходимость проведения таких экстренных мероприятий, как , профилактика и лечение шока, местных ишемических изменений, раневой инфекции (см. Раны).

Заболевания. В число наиболее опасных заболеваний аорты и артерий входят аневризмы (Аневризмы сосудов головного и спинного мозга). Опасность их заключается в возможном разрыве и возникновении массивного кровотечения. К развитию аневризм приводят врожденые (Коарктация аорты , Марфана синдром) и приобретенные ( , сифилис, ) заболевания, а также травмы. аневризмы зависит от ее локализации и размеров (см. Аневризма аорты , Аневризмы сосудов головного и спинного мозга). В области аневризм брюшной части аорты или периферических артерий определяется пульсирующее опухолевидное образование и ощущается своеобразное . При аускультации над областью аневризмы выслушивается систолический (см. Сосудистые шумы).

Часто встречаются окклюзионные поражения артерий, приводящие к сужению или полной закупорке просвета. Ведущие причины окклюзионных поражений - атеросклероз и . При окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты развивается головного мозга и верхних конечностей. Больные жалуются на головные боли, шум в ушах, ухудшение памяти, пошатывание при ходьбе, в глазах. Возможны заторможенность, слабость конвергенции, изменения координации движений, моно- и гемипарезы. Лечение хирургическое. При поражении артерий, снабжающих кровью органы брюшной полости, развивается хронической абдоминальной ишемии, который проявляется болями в животе, возникающими после приема пищи, нарушениями функции кишечника, похуданием. Лечение хирургическое.

При нарушении оттока крови по полым венам вследствие тромбоза либо сдавления извне развиваются синдромы верхней или нижней полой вены. наблюдается у больных с внутригрудными опухолями, аневризмой восходящей части аорты, реже при тромбозе полой вены. Проявляется отеком, цианозом лица, верхней половины туловища и верхних конечностей. чаще возникает при восходящем тромбозе полой вены и при сдавлении ее опухолями. Проявляется отеком и цианозом нижней половины туловища и нижних конечностей.

Доброкачественные опухоли (ангиомы) могут возникать из кровеносных (гемангиомы) и лимфатических сосудов (лимфангиомы) Гемангиомы составляют около 25% всех доброкачественных опухолей и 45% всех опухолей мягких тканей. По микроскопическому строению различают доброкачественную гемангиоэндотелиому, капиллярную (ювенильную), кавернозную и рацемическую гемангиомы, . Доброкачественная встречается редко, в основном в раннем детском возрасте. Локализуется преимущественно в коже и подкожной клетчатке Капиллярная (ювенильная) также чаще встречается у детей. Располагается главным образом в коже, реже в слизистой оболочке рта, органов желудочно-кишечного тракта и в печени. Нередко обладает инфильтрирующим ростом. Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из сосудистых полостей различной величины и формы, сообщающихся между собой. Локализуется в печени, реже в губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте. Рацемическая гемангиома (венозная, артериальная, артериовенозная) представляет собой конгломерат порочно развитых сосудов. Встречается в области головы и шеи. - распространенное диспластическое сосудистой системы, при котором вовлекается в процесс, например, вся конечность, или ее периферический .

В большинстве случаев источником развития гемангиом являются избыточные сосудистые зачатки, которые в эмбриональном периоде или вскоре после начинают пролиферировать Существует мнение, что доброкачественные сосудистые опухоли занимают как бы среднее положение между пороками развития и бластомами.

В зависимости от локализации выделяют гемангиомы покровных тканей ( , подкожная клетчатка, слизистые оболочки), опорно-двигательного аппарата ( и кости) и паренхиматозных органов (печень). Наиболее распространены гемангиомы покровных тканей, особенно кожи лица. Обычно это розовое или багрово синее безболезненное , несколько приподнятое над кожей. При надавливании пальцем гемангиома уплощается, бледнеет, а после отнятия пальца вновь наполняется кровью. Характерной особенностью гемангиомы является быстрый прогрессирующий рост: из точечной опухоли, обнаруживаемой при рождении ребенка, она может за несколько месяцев достигать больших размеров, приводя к косметическим дефектам и функциональным нарушениям. Иногда наблюдаются осложнения в виде изъязвления и инфицирования опухоли, кровотечения из нее, флебитов и тромбозов. языка может достигать больших размеров, затрудняя и дыхание.

Гемангиомы подкожной клетчатки и мышц чаще обнаруживаются на конечностях, преимущественно на нижних. Кожный покров над опухолью может быть не изменен. При сообщении гемангиомы с крупным артериальным стволом определяется ее пульсация, над опухолью выслушивается шум. Возможен болевой синдром, обусловленный инфильтрацией окружающих тканей, сопутствующими флебитами и тромбозом. При длительном росте опухоли развивается мышц, отмечается нарушение функции конечности.

Гемангиомы костей (преимущественно кавернозные) встречаются редко, они составляют 0,5-1,0% всех доброкачественных новообразований кости. Одинаково часто возникают у мужчин и женщин в любом возрасте Излюбленная - , кости черепа, таза, реже длинные трубчатые кости конечностей. нередко бывает множественным. Возможно длительное бессимптомное течение. В дальнейшем при распространенных новообразованиях появляются боли, деформация кости, патологические . Клинические проявления в большей степени связаны с локализацией. Чаще всего симптомы сдавления в виде корешковых болей, спинномозговых проявлений наблюдаются при поражении позвонков.

К доброкачественным опухолям сосудов относят и гломусную ( , опухоль Барре - Массона), которая встречается нечасто, обычно у лиц пожилого возраста, Локализуется она чаще в зоне ногтевого ложа пальцев кистей и стоп. Размеры опухоли небольшие - от 0,5 до 1-2 см в диаметре. Она имеет округлую форму, багрово-синюшную окраску. Характерным клиническим признаком гломусных опухолей является сильный болевой синдром, возникающий при различных внешних, даже минимальных, раздражениях.

Диагностика гемангиом покровов и мышц не представляет трудностей. Характерный цвет и способность сокращаться при сдавливании - основные их признаки. Наиболее достоверным способом диагностики гемангиомы костей является . При поражении позвоночника рентгенологически определяется вздутие тела позвонка, структура кости представлена грубыми вертикально направленными трабекулами, на фоне которых видны отдельные округлые просветления. Такие же изменения могут выявляться в дужках и поперечных отростках. При патологическом переломе структура позвонка изменяется за счет клиновидной деформации, и в этих случаях, если нет изменений в дужках и поперечных отростках, гемангиомы весьма затруднен. При гемангиомах длинных трубчатых костей наблюдается булавовидная деформация кости с изменениями ее структуры, края приобретает ячеистый рисунок. В этих случаях ценным диагностическим методом является ангиография, позволяющая выявить лакуны и полости в пораженном отделе кости.

Для лечения гемангиом применяют инъекции склерозирующих средств, лучевую терапию, оперативные и криотерапевтические методы. Среди склерозирующих веществ распространение получил 70% . Лучевая терапия используется при кавернозных и капиллярных гемангиомах покровов и опорно-двигательного аппарата. При гемангиомах кости лучевую терапию проводят только при наличии клинических проявлений (боли, нарушения функции и др.). излучения, величина и число дозных полей зависят от локализации новообразования и его размеров.

Иссечение гемангиомы является основным и наиболее радикальным методом лечения. (лечение снегом углекислоты) наиболее эффективна при небольших гемангиомах кожи.

Прогноз при доброкачественных сосудистых опухолях удовлетворительный. Удаление новообразования обеспечивает .

Наилучшие результаты в косметическом и прогностическом плане дает радикальное гемангиомы в раннем детском возрасте, когда она имеет небольшие размеры. Менее благоприятен прогноз при больших гемангиомах, располагающихся в труднодоступных областях (внутренние органы, зоны крупных сосудов).

Злокачественные опухоли кровеносных сосудов по сравнению с доброкачественными встречаются очень редко. Различают гемангиоперицитому и гемангиоэндотелиому. Многие авторы, признавая справедливость выделения этих форм, объединяют их в одну группу ангаосарком. Основанием для этого являются редкость новообразований и большие трудности, а иногда и невозможность установления гистогенеза опухоли. Ангиосаркомы по частоте занимают второе место среди сарком мягких тканей. Заболевают одинаково часто лица обоего пола в возрасте 40-50 лет. Излюбленной локализацией являются конечности, преимущественно нижние. Больные обычно случайно прощупывают опухоль, располагающуюся в толще тканей. Опухолевый без четких контуров имеет бугристую поверхность (рис. 5 ). Иногда несколько узлов, сливаясь, приобретают характер диффузного инфильтрата. В отличие от других форм сарком мягких тканей ангиосаркомы растут бурно, имеют склонность к прорастанию кожи, изъязвлению, часто метастазируют в регионарные . Характерно в легкие, внутренние органы, кости.

Диагностика ангиосарком в ранних стадиях заболевания трудна. В выраженных случаях правильному распознаванию помогают типичное расположение опухоли, бурное течение заболевания с коротким анамнезом, склонность опухоли к изъязвлению и обязательное пунктата. Окончательный диагноз ставят только после морфологического исследования опухоли.

Для лечения ангиосарком в ранних стадиях может быть использовано широкое иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и ретонарными лимфатическими узлами. При больших размерах опухоли конечности показана (). Лучевые методы используются преимущественно в комбинации с оперативным вмешательством. Как самостоятельный метод применяется с паллиативной целью.

Ангиосаркома является одной из наиболее злокачественных опухолей. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный - 5 лет переживает 9% больных. Абсолютное большинство умирает в первые 2 года от момента установления диагноза.

ОПЕРАЦИИ

Чаще всего показанием к операции являются нижних конечностей, ранения сосудов, сегментарные стенозы и окклюзии аорты, ее ветвей (сонных, позвоночных, брыжеечных артерий, чревного ствола), почечных артерий и сосудов нижних конечностей. Операции на сосудах проводят также при артериовенозных свищах и аневризмах, портальной гипертензии, стенозах и окклюзиях полых вен, опухолевых поражениях сосудов, тромбоэмболиях различной локализации. Крупным успехом ангиохирургии являются реконструктивные операции на венечных артериях сердца, интракраниальных сосудах головного мозга и других сосудах диаметром менее 4 мм . Все большее распространение получают операции с использованием микрохирургической техники (см. Микрохирургия).

Различают лигатурные операции и восстановительные, или реконструктивные. Наиболее простыми восстановительными операциями являются наложение бокового сосудистого шва при ранении, и «идеальная» при остром тромбозе артерии, а также - удаление пристеночного тромба вместе с соответствующим участком внутренней оболочки тромбированной артерии. При окклюзионных и стенотических поражениях артерий для восстановления магистрального кровотока производят артериэктомию, резекцию сосуда и с использованием трансплантатов или синтетических протезов. Боковую пластинку стенки сосуда различными заплатами применяют реже. Все большее распространение получают эндоваскулярные вмешательства, заключающиеся в расширении стенозированных сосудов (аорты, артерий, вен) с помощью специальных баллонных катетеров.

При операциях на сосудах используют сосудистый . Он может быть круговым (циркулярным) и боковым. Круговой непрерывный сосудистый шов накладывают обычно при соединении сшиваемых сосудов конец в конец. Реже используют узловые швы. Боковой сосудистый шов накладывают на стенку сосуда в месте его повреждения.

В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за больными, т.к. возможны из оперированных сосудов или их острый . Как правило, необходимо проведение целенаправленных реабилитационных мероприятий и длительное Катетеризация , катетеризация сосудов пункционная). При этом, как правило, используют методику катетеризации сосудов, предложенную Сельдингером (S.I. Seldinger). Она заключается в чрескожной пункции артерии или вены с помощью специального троакара, через который в просвет сосуда проводят гибкий проводник, а по нему полиэтиленовый катетер.

Библиогр.: Исиков Ю.Ф. и Тихонов Ю.А. Врожденные пороки периферических сосудов у детей, с 144, М., 1974; Куприянов В.В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969; Милованов А.П. ангиодисплазий конечностей, М., 1978; Патологоанатомическая опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др. с. 59, 414, М., 1982; Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей; М., 1979, он же, Клиническая , М., 1979; Сердечно-сосудистая , под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, М., 1989; Трапезников Н.Н. и др. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища, Киев, 1981; Шошенко К.А. и др. Архитектоника кровеносного русла, Новосибирск, 1982.

Рис. 1. Схема кровообращения человека: 1 - капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 - плечеголовной ствол; 3 - легочный ствол; 4 - левые легочные вены; 5 - левое предсердие; 6 - левый желудочек; 7 - чревный ствол; 8 - левая желудочная артерия; 9 - капилляры желудка; 10 - селезеночная артерия; 11 - капилляры селезенки; 12 - брюшная часть аорты; 13 - селезеночная вена; 14 - брызжеечная артерия; 15 - капилляры кишечника; 16 - капилляры отделов туловища и нижних конечностей; 17 - брызжеечная вена; 18 - нижняя полая вена; 19 - почечная артерия; 20 - капилляры почки; 21 - почечная вена; 22 - воротная вена; 23 - капилляры печени; 24 - печеночные вены; 25 - грудной проток; 26 - общая печеночная артерия; 27 - правый желудочек; 28 - правое предсердие; 29 - восходящая часть аорты; 30 - верхняя полая вена; 31 - правые легочные вены; 32 - капилляры легкого.

Рис. 2. Схема строения стенок артерий: 1 - артерия мышечного типа; 2 - сосуды сосудистой стенки; 3 - мышечные тяжи стенки артерии (располагаются по спирали); 4 - мышечная оболочка; 5 - внутренняя эластическая мембрана; 6 - эндотелий; 7 - наружная эластическая мембрана; 8 - наружная оболочка (адвентиция).

Биологический энциклопедический словарь - У этого термина существуют и другие значения, см. Сосуд. Кровеносные сосуды тела человека (схема) Кровеносные сосуды эласт … Википедия

Эластичные трубчатые образования в теле животных и человека, по которым кровь движется от сердца или центрального пульсирующего сосуда к тканям тела (артерии, артериолы, артериальные капилляры) и от них к сердцу (венозные капилляры, венулы, вены) … Энциклопедический словарь

кровеносные сосуды - kraujagyslės statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, kuriais kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys … Sporto terminų žodynas

Эластичные трубчатые образования в теле животных и человека, по к рым кровь движется от сердца или центр. пульсирующего сосуда к тканям тела (артерии, артериолы, артериальные капилляры) и от них к сердцу (венозные капилляры, венулы, вены) … Естествознание. Энциклопедический словарь

Кровеносные сосуды у позвоночных образуют густую замкнутую сеть. Стенка сосуда состоит из трех слоев:

1. Внутренний слой очень тонкий, он образован одним рядом эндотелиальных клеток, которые придают гладкость внутренней поверхности сосудов.
2. Средний слой самый толстый, в нем много мышечных, эластических и коллагеновых волокон. Этот слой обеспечивает прочность сосудов.
3. Наружный слой соединительно-тканный, он отделяет сосуды от окружающих тканей.

Соответственно кругам кровобращения кровеносные сосуды можно разделить на:

• Артерии большого круга кровообращения [показать]
  • Самый крупный артериальный сосуд в теле человека - аорта, которая выходит из левого желудочка и дает начало всем артериям, образующим большой круг кровообращения. Аорта делится на восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Дуга аорты в свою очередь разделяется на грудную аорту и брюшную аорту.
  • Артерии шеи и головы

    Общая сонная артерия (правая и левая), которая на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию.

    • Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по своим топографическим особенностям делятся на четыре группы - переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей, кровоснабжающих щитовидную железу, мышцы подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы слизистой гортани, надгортанника, язык, небо, миндалины, лицо, губы, ухо (наружное и внутреннее), нос, затылок, твердую мозговую оболочку.
    • Внутрення сонная артерия по своему ходу явлется продолжением обей сонной артерии. В ней различают шейную и внутричерепную (головную) части. В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не дает.В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят ветви к большому мозгу и глазничная артерия, кровоснабжающие головной мозг и глаз.

    Подключичная артерия - парная, начинаются в переднем средостении: правая - от плече-головного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты (поэтому левая артерия длиннее правой). В подключичной артерии топографически различают три отдела, каждый из которых дает свои ветви:

    • Ветви первого отдела - позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол, - каждый из которых дает свои веточки, кровоснабжающие головной мозг, мозжечок мышцы шеи, щитовидную железу и пр.
    • Ветви второго отдела - здесь от подключичной артерии отходит только одна ветвь - реберно-шейный ствол, который дает начало артериям, кровоснабжающим глубокие мышцы затылка, спинной мозг, мышцы спины, межреберные промежутки
    • Ветви третьего отдела - здесь также отходит одна ветвь - поперечная артерия шеи, кровоснабжающая часть мышц спины
  • Артерии верхней конечности, предплечья и кисти
  • Артерии туловища
  • Артерии таза
  • Артерии нижней конечности
• Вены большого круга кровообращения [показать]
  • Система верхней полой вены
    • Вены туловища
    • Вены головы и шеи
    • Вены верхней конечности
  • Система нижней полой вены
    • Вены туловища
  • Вены таза
    • Вены нижних конечностей
• Сосуды малого круга кровообращения [показать]

  К сосудам малого, легочного, круга кровообращения относятся:

  • легочной ствол
  • легочные вены в количестве двух пар, правой и левой

  Легочной ствол делится на две ветви: правую легочную артерию и левую легочную артерию, каждая их которых направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

  Правая артерия несколько длиннее и шире левой. Войдя в корень легкого она делится на три основные ветви, каждая из которых вступает в ворота соответствующей доли правого легкого.

  Левая артерия в корне легкого делиться на две основные ветви, вступающие в ворота соответствующей доли левого легкого.

  От легочного ствола к дуге аорты идет фиброзно-мышечный тяж (артериальная связка). В периоде внутриутробного развития эта связка представляет собой артериальный проток, по которому большая часть крови из легочного ствола плода переходит в аорту. После рождения этот проток облитерируется и превращается в указанную связку.

  Легочные вены , правые и левые, - выносят артериальную кровь из легких. Они выходят из ворот легких, обычно по две из каждого легкого (хотя число легочных вен может достигать 3-5 и даже более), правые вены длиннее левых, и впадают в левое предсердие.

Соответственно особенностям строения и функциям кровеносные сосуды можно разделить на:

Группы сосудов по особенностям строения стенки

Артерии

Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями (аеr - воздух, tereo - содержу; на трупах артерии пусты, отчего в старину считали их воздухоносными трубками). По артериям кровь от сердца течет под большим давлением, поэтому артерии имеют толстые упругие стенки.

По строению стенок артерии делятся на две группы:

• Артерии эластического типа - ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке их относительно больше развиты структуры механического характера, т.е. эластические волокна и мембраны. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый эластический каркас, работающий, как пружина, и обусловливающий эластичность артерий.

  Эластические волокна придают артериям упругие свойства, которые обусловливают непрерывный ток крови по всей сосудистой системе. Левый желудочек во время сокращения выталкивает под высоким давлением больше крови, чем ее оттекает из аорты в артерии. При этом стенки аорты растягиваются, и она вмещает всю кровь, выброшенную желудочком. Когда желудочек расслабляется, давление в аорте падает, а ее стенки благодаря упругим свойствам немного спадаются. Избыток крови, содержавшийся в растянутой аорте, проталкивается из аорты в артерии, хотя из сердца в это время кровь не поступает. Так, периодическое выталкивание крови желудочком благодаря упругости артерий превращается в непрерывное движение крови по сосудам.

  Упругость артерий обеспечивает еще одно физиологическое явление. Известно, что в любой упругой системе механический толчок вызывает колебания, распространяющиеся по всей системе. В кровеносной системе таким толчком служит удар крови, выбрасываемой сердцем, о стенки аорты. Возникающие при этом колебания распространяются по стенкам аорты и артерий со скоростью 5-10 м/с, которая значительно превышает скорость движения крови в сосудах. На участках тела, где крупные артерии подходят близко к коже, - на запястьи висках, шее - пальцами можно ощутить колебания стенок артерий. Это артериальный пульс.

• Артерии мышечного типа - средние и мелкие артерии, в которых инерция сердечного толчка ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, которое обеспечивается относительно большим развитием в сосудистой стенке гладкой мышечной ткани. Гладкомышечные волокна, сокращаясь и расслабляясь, суживают и расширяют артерии и таким образом регулируют ток крови в них.

Отдельные артерии снабжают кровью целые органы или их части. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него - экстраорганные артерии - и их продолжения, разветвляющиеся внутри него - внутриорганные или интраорганные артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза или соустья. Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры (см. ниже), называются конечными артериями (например, в селезенке). Конечные, или концевые, артерии легче закупориваются кровяной пробкой (тромбом) и предрасполагают к образованию инфаркта (местного омертвения органа).

Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и потому выделяются под названием артериол. Они непосредственно переходят в капилляры, причем благодаря наличию в них сократительных элементов выполняют регулирующую функцию.

Артериола отличается от артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой гладкой мускулатуры, благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию. Артериола продолжается непосредственно в прекапилляр, в котором мышечные клетки разрозненны и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр отличается от артериолы еще и тем, что он не сопровождается венулой, как это наблюдается в отношении артериолы. От прекапилляра отходят многочисленные капилляры.

Капилляры - самые мелкие кровеносные сосуды, расположенные во всех тканях между артериями и венами; их диаметр - 5-10 мкм. Основная функция капилляров - обеспечение обмена газами и питательным веществом между кровью и тканями. В связи с этим стенка капилляров образована только одним слоем плоских эндотелиальных клеток, проницаемым для растворенных в жидкости веществ и газов. Через нее кислород и питательные вещества легко проникают из крови к тканям, а углекислый газ и продукты жизнедеятельности в обратном направлении.

В каждый данный момент функционирует только часть капилляров (открытые капилляры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры). На площади 1 мм 2 поперечного сечения скелетной мышцы в покое насчитывается 100-300 открытых капилляров. В работающей мышце, где потребность в кислороде и питательных веществах возрастает, количество открытых капилляров достигает 2 тыс. на 1 мм 2 .

Широко анастомозируя между собой, капилляры образуют сети (капиллярные сети), которые включают 5 звеньев:

1. артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы;
2. прекапилляры, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами;
3. капилляры;
4. посткапилляры
5. венулы, являющиеся корнями вен и переходящие в вены

Все эти звенья снабжены механизмами, обеспечивающими проницаемость сосудистой стенки и регуляцию кровотока на микроскопическом уровне. Микроциркуляция крови регулируется работой мускулатуры артерий и артериол, а также особых мышечных сфинктеров, которые находятся в пре- и посткапиллярах. Одни сосуды микроциркуляторного русла (артериолы) выполняют преимущественно распределительную функцию, а остальные (прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) - преимущественно трофическую (обменную).

Вены

В отличие от артерий вены (лат. vena, греч. phlebs; отсюда флебит - воспаление вен) не разносят, а собирают кровь из органов и несут ее в противоположном по отношению к артериям направлении: от органов к сердцу. Стенки вен устроены по тому же плану, что и стенки артерий, однако давление крови в венах очень низкое, поэтому стенки вен тонкие, в них меньше эластической и мышечной ткани, благодаря чему пустые вены спадаются. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения. Сливаясь друг с другом, мелкие вены образуют крупные венозные стволы - вены, впадающие в сердце.

Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление благодаря разности давления в полостях, сокращению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры органов и другим факторам. Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела, где условия для венозного оттока труднее, развита сильнее, нежели в венах верхней части тела.

Обратному току венозной крови препятствуют особые приспособления вен - клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Венозные клапаны состоят из складки эндотелия, содержащей слой соединительной ткани. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные - одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют исключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти никогда не сопровождающие артерий.

Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их тонкие артерии и вены, vasa vasorum. Они отходят или от того же ствола, стенку которого снабжают кровью, или от соседнего и проходят в соединительнотканном слое, окружающем кровеносные сосуды и более или менее тесно связанном с адвентицией их; этот слой носит название сосудистого влагалища, vagina vasorum.

В стенке артерий и вен заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды представляют обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейрогуморальной регуляции обмена веществ.

Функциональные группы сосудов

Все сосуды в зависимости от выполняемой ими функции можно подразделить на шесть групп:

1. амортизирующие сосуды (сосуды эластического типа)
2. резистивные сосуды
3. сосуды-сфинктеры
4. обменные сосуды
5. емкостные сосуды
6. шунтирующие сосуды

Амортизирующие сосуды. К этим сосудам относятся артерии эластического типа с относительно большим содержанием эластических волокон, такие, как аорта, легочная артерия и прилегающие к ним участки больших артерий. Выраженные эластические свойства таких сосудов, в частности аорты, обусловливают амортизирующий эффект, или так называемый Windkessel-эффект (Windkessel по-немецки означает "компрессионная камера"). Этот эффект заключается в амортизации (сглаживании) периодических систолических волн кровотока.

Windkessel-эффект для выравнивания движения жидкости можно пояснить следующим опытом: из бака пускают воду прерывистой струей одновременно по двум трубкам - резиновой и стеклянной, которые заканчиваются тонкими капиллярами. При этом из стеклянной трубки вода вытекает толчками, тогда как из резиновой она течет равномерно и в большем количестве, чем из стеклянной. Способность эластической трубки выравнивать и увеличивать ток жидкости зависит от того, что в тот момент, когда ее стенки растягиваются порцией жидкости, возникает энергия эластического напряжения трубки, т. е. происходит переход части кинетической энергии давления жидкости в потенциальную энергию эластического напряжения.

В сердечно-сосудистой системе часть кинетической энергии, развиваемой сердцем во время систолы, затрачивается на растяжение аорты и отходящих от нее крупных артерий. Последние образуют эластическую, или компрессионную, камеру, в которую поступает значительный объем крови, растягивающий ее; при этом кинетическая энергия, развитая сердцем, переходит в энергию эластического напряжения артериальных стенок. Когда же систола заканчивается, то это созданное сердцем эластическое напряжение сосудистых стенок поддерживает кровоток во время диастолы.

В более дистально расположенных артериях больше гладкомышечных волокон, поэтому их относят к артериям мышечного типа. Артерии одного типа плавно переходят в сосуды другого типа. Очевидно, в крупных артериях гладкие мышцы влияют главным образом на эластические свойства сосуда, фактически не изменяя его просвет и, следовательно, гидродинамическое сопротивление.

Резистивные сосуды. К резистивным сосудам относят концевые артерии, артериолы и в меньшей степени капилляры и венулы. Именно концевые артерии и артериолы, т. е. прекапиллярные сосуды, имеющие относительно малый просвет и толстые стенки с развитой гладкой мускулатурой, оказывают наибольшее сопротивление кровотоку. Изменения степени сокращения мышечных волокон этих сосудов приводят к отчетливым изменениям их диаметра и, следовательно, общей площади поперечного сечения (особенно когда речь идет о многочисленных артериолах). Если учесть, что гидродинамическое сопротивление в значительной степени зависит от площади поперечного сечения, то неудивительно, что именно сокращения гладких мышц прекапиллярных сосудов служат основным механизмом регуляции объемной скорости кровотока в различных сосудистых областях, а также распределения сердечного выброса (системного дебита крови) по разным органам.

Сопротивление посткапиллярного русла зависит от состояния венул и вен. Соотношение между прекапиллярным и посткапиллярным сопротивлением имеет большое значение для гидростатического давления в капиллярах и, следовательно, для фильтрации и реабсорбции.

Сосуды-сфинктеры. От сужения или расширения сфинктеров - последних отделов прекапиллярных артериол - зависит число функционирующих капилляров, т. е. площадь обменной поверхности капилляров (см. рис.).

Обменные сосуды. К этим сосудам относятся капилляры. Именно в них происходят такие важнейшие процессы, как диффузия и фильтрация. Капилляры не способны к сокращениям; диаметр их изменяется пассивно вслед за колебаниями давления в пре- и посткапиллярных резистивных сосудах и сосудах-сфинктерах. Диффузия и фильтрация происходят также в венулах, которые следует поэтому относить к обменным сосудам.

Емкостные сосуды. Емкостные сосуды - это главным образом вены. Благодаря своей высокой растяжимости вены способны вмещать или выбрасывать большие объемы крови без существенного влияния на другие параметры кровотока. В связи с этим они могут играть роль резервуаров крови.

Некоторые вены при низком внутрисосудистом давлении уплощены (т. е. имеют овальный просвет) и поэтому могут вмещать некоторый дополнительный объем, не растягиваясь, а лишь приобретая более цилиндрическую форму.

Некоторые вены отличаются особенно высокой емкостью как резервуары крови, что связано с их анатомическим строением. К таким венам относятся прежде всего 1) вены печени; 2) крупные вены чревной области; 3) вены подсосочкового сплетения кожи. Вместе эти вены могут удерживать более 1000 мл крови, которая выбрасывается при необходимости. Кратковременное депонирование и выброс достаточно больших количеств крови могут осуществляться также легочными венами, соединенными с системным кровообращением параллельно. При этом изменяется венозный возврат к правому сердцу и/или выброс левого сердца [показать]

Внутригрудные сосуды как депо крови

В связи с большой растяжимостью легочных сосудов объем циркулирующей в них крови может временно увеличиваться или уменьшаться, причем эти колебания могут достигать 50% среднего общего объема, равного 440 мл (артерии-130 мл, вены - 200 мл, капилляры - 110 мл). Трансмуральное давление в сосудах легких и их растяжимость при этом меняются незначительно.

Объем крови в малом круге кровообращения вместе с конечнодиастолическим объемом левого желудочка сердца составляет так называемый центральный резерв крови (600-650 мл) - быстромобилизуемое депо.

Так, если необходимо в течение короткого времени увеличить выброс левого желудочка, то из этого депо может поступать около 300 мл крови. В результате равновесие между выбросами левого и правого желудочков будет поддерживаться до тех пор, пока не включится другой механизм поддержания этого равновесия - увеличение венозного возврата.

У человека в отличие от животных нет истинного депо, в котором кровь могла бы задерживаться в специальных образованиях и по мере необходимости выбрасываться (примером такого депо может служить селезенка собаки).

В замкнутой сосудистой системе изменения емкости какого-либо отдела обязательно сопровождаются перераспределением объема крови. Поэтому изменения емкости вен, наступающие при сокращениях гладких мышц, влияют на распределение крови во всей кровеносной системе и тем самым прямо или косвенно на общую функцию кровообращения.

Шунтирующие сосуды - это артериовенозные анастомозы, присутствующие в некоторых тканях. Когда эти сосуды открыты, кровоток через капилляры либо уменьшается, либо полностью прекращается (см. рис. выше).

Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время стали делить на 3 группы:

1. присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, - аорта и легочный ствол (т. е. артерии эластичного типа), полые и легочные вены;
2. магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это - крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены;
3. органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это - внутриорганные артерии и вены, а также капилляры

Непременное условие существования организма - циркуляция жидкостей по кровеносным сосудам, переносящим кровь, и лимфатическим сосудам, по которым движется лимфа

Осуществляет транспорт жидкостей и растворенных в них веществ (питательные, продукты жизнедеятельности клеток, гормоны, кислород и др.) сердечно-сосудистая система - важнейшая интегрирующая система организма. Сердце в этой системе выполняет роль насоса, а сосуды служат своеобразным трубопроводом, по которому все необходимое доставляется каждой клетке тела.

Кровеносные сосуды

Среди кровеносных сосудов выделяют более крупные - артерии и более мелкие - артериолы , по которым кровь течет от сердца к органам, венулы и вены , по которым кровь возвращается к сердцу, и капилляры , по которым кровь переходит из артериальных сосудов в венозные (рис. 1). Наиболее важные обменные процессы между кровью и органами совершаются в капиллярах, где кровь отдает содержащиеся в ней кислород и питательные вещества окружающим тканям, а забирает из них продукты метаболизма. Благодаря постоянной циркуляции крови поддерживается оптимальная концентрация веществ в тканях, что необходимо для нормальной жизнедеятельности организма.

Кровеносные сосуды образуют большой и малый круги кровообращения, которые начинаются и заканчиваются в сердце. Объем крови у человека массой тела 70 кг равен 5-5,5 л (примерно 7% массы тела). Состоит кровь из жидкой части - плазмы и клеток - эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Вследствие высокой скорости кругооборота ежесуточно по кровеносным сосудам протекает 8000-9000 л крови.

В разных сосудах кровь движется с разной скоростью. В аорте, выходящей из левого желудочка сердца, скорость крови наибольшая - 0,5 м/с, в капиллярах - наименьшая - около 0,5 мм/с, а в венах - 0,25 м/с. Различия в скорости течения крови обусловлены неодинаковой шириной общего сечения кровеносного русла в разных участках. Суммарный просвет капилляров в 600-800 раз превышает просвет аорты, а ширина просвета венозных сосудов примерно в 2 раза больше, чем артериальных. По законам физики, в системе сообщающихся сосудов скорость тока жидкости выше в более узких местах.

Стенка артерий толще, чем у вен, и состоит из трех оболочек слоев (рис. 2). Средняя оболочка построена из пучков гладкой мышечной ткани, между которыми расположены эластические волокна. Во внутренней оболочке, выстланной со стороны просвета сосуда эндотелием, и на границе между средней и наружной оболочками имеются эластические мембраны. Эластические мембраны и волокна образуют своеобразный каркас сосуда, придающий его стенкам прочность и упругость.

В стенке ближайших к сердцу крупных артерий (аорта и ее ветви) эластических элементов относительно больше. Обусловлено это необходимостью противодействовать растяжению массой крови, которая выбрасывается из сердца при его сокращении. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся мельче. В средних и мелких артериях, в которых инерция сердечного толчка ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, хорошо развита мышечная ткань. Под влиянием нервных раздражений такие артерии способны изменять свой просвет.

Стенки вен тоньше, но состоят из тех же трех оболочек. Поскольку в них значительно меньше эластической и мышечной ткани, стенки вен могут спадаться. Особенностью вен является наличие во многих из них клапанов, препятствующих обратному току крови. Клапаны вен представляют собой карманоподобные выросты внутренней оболочки.

Лимфатические сосуды

Сравнительно тонкую стенку имеют и лимфатические сосуды . В них также имеется множество клапанов, которые позволяют лимфе двигаться только в одном направлении - к сердцу.

Лимфатические сосуды и оттекающая по ним лимфа также относятся к сердечно-сосудистой системе. Лимфатические сосуды вместе с венами обеспечивают всасывание из тканей воды с растворенными в ней веществами: крупные белковые молекулы, капельки жира, продукты распада клеток, чужеродные бактерии и прочие. Самые мелкие лимфатические сосуды - лимфатические капилляры - замкнуты на одном конце и располагаются в органах рядом с кровеносными капиллярами. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем у кровеносных капилляров, а диаметр их больше, поэтому те вещества, которые из-за крупных размеров не могут попасть из тканей в кровеносные капилляры, поступают в лимфатические капилляры. Лимфа по своему составу напоминает плазму крови; из клеток в ней содержатся только лейкоциты (лимфоциты).

Образующаяся в тканях лимфа по лимфатическим капиллярам, а дальше по более крупным лимфатическим сосудам постоянно оттекает в кровеносную систему, в вены большого круга кровообращения. За сутки в кровь поступает 1200-1500 мл лимфы. Важно, что прежде чем оттекающая от органов лимфа попадет в кровеносную систему и смешается с кровью, она проходит через каскад лимфатических узлов , которые располагаются по ходу лимфатических сосудов. В лимфатических узлах чужеродные для организма вещества и болезнетворные микроорганизмы задерживаются и обезвреживаются, а лимфа обогащается лимфоцитами.

Расположение сосудов

Рис. 3. Венозная система
Рис. 3а. Артериальная система

Распределение сосудов в теле человека подчиняется определенным закономерностям. Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами. В составе этих сосудистых пучков проходят также лимфатические сосуды. Ход сосудов соответствует общему плану строения тела человека (рис. 3 и 3а). Вдоль позвоночного столба проходят аорта и крупные вены, в межреберных промежутках расположены отходящие от них ветви. На конечностях, в тех отделах, где скелет состоит из одной кости (плечо, бедро), имеется по одной главной артерии, сопровождаемой венами. Там, где в скелете две кости (предплечье, голень), идут и две главные артерии, а при лучевом строении скелета (кисть, стопа), артерии расположены соответственно каждому пальцевому лучу. Сосуды направляются к органам по кратчайшему расстоянию. Сосудистые пучки проходят в укрытых местах, в каналах, образованных костями и мышцами, и только на сгибательных поверхностях тела.

В некоторых местах артерии располагаются поверхностно, и их пульсация может быть прощупана (рис. 4). Так, пульс можно исследовать на лучевой артерии в нижней части предплечья или на сонной артерии в боковой области шеи. Кроме того, поверхностно расположенные артерии можно прижать к рядом лежащей кости для остановки кровотечения .

Как разветвления артерий, так и притоки вен широко соединяются между собой, образуя так называемые анастомозы. При нарушениях притока крови или ее оттока по основным сосудам анастомозы способствуют движению крови в различных направлениях и перемещению ее из одной области в другую, что приводит к восстановлению кровоснабжения. Это особенно важно в случае резкого нарушения проходимости основного сосуда при атеросклерозе , травме, ранении.

Самые многочисленные и тонкие сосуды - кровеносные капилляры. Диаметр их составляет 7-8 мкм, а толщина стенки, образованной одним слоем эндотелиальных клеток, лежащих на базальной мембране, - около 1 мкм. Через стенку капилляров осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. Кровеносные капилляры находятся почти во всех органах и тканях (их нет только в самом наружном слое кожи - эпидермисе, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали зубов). Длина всех капилляров человеческого тела составляет примерно 100 000 км. Если их вытянуть в одну линию, то можно опоясать земной шар по экватору 2,5 раза. Внутри органа кровеносные капилляры соединяются между собой, образуя капиллярные сети. Кровь в капиллярные сети органов поступает по артериолам, а оттекает по венулам.

Микроциркуляция

Движение крови по капиллярам, артериолам и венулам, а лимфы по лимфатическим капиллярам получило название микроциркуляции , а сами мельчайшие сосуды (диаметр их, как правило, не превышает 100 мкм) - микроциркуляторного русла . Строение последнего русла имеет свои особенности в разных органах, а тонкие механизмы микроциркуляции позволяют регулировать деятельность органа и приспосабливать ее к конкретным условиям функционирования организма. В каждый момент работает, то есть открыта и пропускает кровь, только часть капилляров, другие же остаются в резерве (закрыты). Так, в покое могут быть закрытыми более 75% капилляров скелетных мышц. При физической нагрузке большинство из них открываются, так как работающая мышца требует интенсивного притока питательных веществ и кислорода.

Функцию распределения крови в микроциркуляторном русле выполняют артериолы, которые имеют хорошо развитую мышечную оболочку. Это позволяет им сужаться или расширяться, изменяя количество поступающей в капиллярные сети крови. Такая особенность артериол позволила русскому физиологу И.М. Сеченову назвать их «кранами кровеносной системы».

Изучение микроциркуляторного русла возможно лишь с помощью микроскопа. Именно поэтому активное исследование микроциркуляции и зависимости ее интенсивности от состояния и потребностей окружающих тканей стало возможным только в ХХ в. Исследователь капилляров Август Крог в 1920 г. был удостоен Нобелевской премии. В России существенный вклад в развитие представлений о микроциркуляции в 70-90-х годах внесли научные школы академиков В.В. Куприянова и А.М. Чернуха. В настоящее время, благодаря современным техническим достижениям, методы исследования микроциркуляции (в том числе с использованием компьютерных и лазерных технологий) широко применяются в клинической практике и экспериментальной работе.

Артериальное давление

Важной характеристикой деятельности сердечно-сосудистой системы служит величина артериального давления (АД). В связи с ритмической работой сердца оно колеблется, повышаясь во время систолы (сокращения) желудочков сердца и снижаясь во время диастолы (расслабления). Наивысшее АД, отмечаемое во время систолы, называют максимальным, или систолическим. Наименьшее АД называют минимальным, или диастолическим. АД обычно измеряют в плечевой артерии. У взрослых здоровых людей максимальное АД в норме равно 110-120 мм рт.ст., а минимальное 70-80 мм рт.ст. У детей, вследствие большой эластичности стенки артерий, АД ниже, чем у взрослых. С возрастом, когда эластичность сосудистых стенок из-за склеротических изменений уменьшается, уровень АД повышается. При мышечной работе систолическое АД растет, а диастолическое не меняется или снижается. Последнее объясняется расширением сосудов в работающих мышцах. Уменьшение максимального АД ниже 100 мм рт.ст. называют гипотонией , а увеличение выше 130 мм рт.ст. - гипертонией .

Уровень АД поддерживается сложным механизмом, в котором участвуют нервная система и различные вещества, переносимые самой кровью. Так, существуют сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы, центры которых расположены в продолговатом и спинном мозге. Имеется значительное количество химических веществ, под влиянием которых изменяется просвет сосудов. Часть этих веществ образуется в самом организме (гормоны, медиаторы, углекислый газ), другие поступают из внешней среды (лекарственные и пищевые вещества). Во время эмоционального напряжения (гнев, страх, боль, радость) в кровь из надпочечников поступает гормон адреналин. Он усиливает деятельность сердца и суживает сосуды, АД при этом повышается. Так же действует гормон щитовидной железы тироксин.

Каждому человеку следует знать, что его организм имеет мощные механизмы саморегуляции, при помощи которых поддерживается нормальное состояние сосудов и уровень АД. Это обеспечивает необходимое кровоснабжение всех тканей и органов. Однако надо обращать внимание на сбои в деятельности этих механизмов и с помощью специалистов выявлять и устранять их причину.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

← Вернуться