Наращивание утраченного объема костной ткани. Имплантация без костной пластики

Раздел «Имплантация зубов» на сайт

После потери зуба спустя 3 месяца развивается атрофия кости. Кроме того, атрофии кости могут способствовать длительные воспалительные заболевания полости рта, анатомические особенности, возрастные изменения, врожденные аномалии, различные травмы челюстно-лицевой области, опухолевые процессы в челюстях, общие заболевания и другое.

Но при нынешнем уровне современной стоматологии это не должно сильно расстраивать. Ведь существуют методы имплантации, которые возможны даже при недостатке костной ткани без предварительного её наращивания. Для этого применяются такие типы имплантации как:

чрезкостная имплантация - применяется при резкой атрофии нижней челюсти.

Ход имплантации заключается в том, что на нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют сквозь кость, с дальнейшим использованием их для фиксации съемных зубных протезов.

подслизистая имплантация используются, в основном, для стабилизации полных или частичных зубных протезов. Заключается в установке внутрислизистых имплантатов, которые позволяют обходиться без внедрения протеза в костную ткань.

Этот вид имплантатов внешне похож на выступы в форме гриба. При наложении протеза они входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке.

мини имплантация - это технология для надежной фиксации полных съемных протезов, практически не имеющая противопоказаний за исключением: тяжелого общего состояния пациента, онкологических заболеваний (при проведении лучевой терапии), диабет, угнетение иммунной системы, заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство. Возраст пациента противопоказанием для установки мини имплантатов не является.

Данная технология позволяет надежно зафиксировать съемный протез и добиться достаточной нагрузки на костную ткань челюсти, что препятствует его атрофии. При использовании этой технологии имплантации протезы не натирают слизистую и отпадает необходимость постоянно корректировать форму протеза.

Для установки мини имплантатов не требуется наличие плотной костной ткани, широкого и высокого альвеолярного гребня.

Установка мини имплантатов осуществляется в течение нескольких минут с использованием малоинвазивной техники операции.

поднадкостничная имплантация - применяется при сильном истончении костной ткани челюсти.

Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция таких имплантатов достаточно тонкая и ажурная, представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Этот вид имплантации, обычно, используется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти.

внутризубно-внутрикостная имплантация - при которой имплантаты устанавливаются в костную ткань через верхушку корня зуба.

Благодаря такой установке не происходит значимой травматизации слизистой оболочки, поэтому процесс заживления может происходить быстрее и эффективнее.

Обычно используется для удлинения и укрепления корня зуба, что и придает дополнительную стабильность всей конструкции.

Данная имплантация широко применяется для устранения подвижности зубов при периодонтите и пародонтозе, при сильном разрушении коронки зуба, а также для придания устойчивости зубам в удаленной верхушке корня зуба.

чрезкостная имплантация - используется в случае резкой атрофии кости нижней челюсти.

В этом случае, на нижней челюсти ставится дугообразная скобка. После этого, устанавливают два сквозных имплантата в виде штифтов. Имплантаты выступают в полость рта, благодаря чему, на них фиксируются съемные зубные протезы.

Какой тип имплантации вам необходим - способен четко определить высококвалифицированный врач-стоматолог, после соответствующих обследований, проведения 3D томографии и пр.

Необходимость в наращивании костной ткани при имплантации оборачивается для многих пациентов отказом данного способа восстановления зубов. Почему так происходит – догадаться несложно, ведь костнопластическая операция практически всегда сопряжена с дополнительными тратами, с достаточно сложной реабилитацией, возможными рисками и потерей драгоценного времени, с невозможностью получить улыбку мечты сразу. Кроме того, иногда «стоп» дают и врачи – если нет большого количества зубов они попросту отказывают в имплантации по причине того, что костную пластику по всему ряду проводить слишком сложно и дорого. Так пациенты снова возвращаются к съемным протезам.

К счастью, сегодня есть методы имплантации, которые позволяют обойтись без наращивания костной ткани или же проводятся совместно с этой процедурой. Именно за ними профессиональные стоматологи видят будущее, а пациенты выбирают такие способы восстановления зубов все с большей уверенностью. Но до сих пор остается ряд вопросов, на которые далекому от медицины человеку хочется получить ответы. Поможем разобраться во всех нюансах этой темы подробно.

Почему атрофируется костная ткань челюсти

Как известно, анатомические особенности строения челюстно-лицевого аппарата предполагают наличие у каждого из нас двух челюстей – верхней и нижней. На каждой из них прорезывается по 14 (или 16 с «восьмерками») зубов в постоянном прикусе. В идеале человеку удается до конца своей жизни избежать их потери, но в большинстве случаев многим приходится все же столкнуться с утратой одного и более элементов зубного ряда. Причем наблюдается тревожная тенденция – уже люди 30-40 лет сталкиваются с частичной, множественной и даже полной адентией, не говоря уже о тех пациентах, чей возраст старше 60 лет.

Интересно! Европейское бюро ВОЗ подчеркивает, что стремится к тому, чтобы свести к минимуму ситуацию относительно адентии во всем мире. В планах – к 2020 году повысить уровень стоматологического здоровья настолько, чтобы число беззубых людей на планете не превышало 1 %, а у порядка 90% людей были полноценные (естественные или восстановленные протезными конструкциями) зубные ряды .

Так вот, при потере хотя бы одной единицы зубного ряда костная ткань, расположенная в этой области, перестает быть задействованной и нагруженной «работающими» и принимающими участие в откусывании, разгрызании, перемалывании пищи зубами. Она остается «не удел» и постепенно начинает атрофироваться, истончаться. То же самое происходит и в тех случаях, когда человек долго носит съемные протезы или мостовидные несъемные конструкции. Более того, даже при наличии зубов может происходить атрофия окружающих их тканей – такая ситуация возникает при воспалении пародонта, при заболеваниях пародонтита и пародонтоза.

Когда нельзя обойтись без наращивания костной ткани

Все просто: чем дольше после удаления зуба не решаете проблему, тем больше вероятность того, что вам придется-таки пройти через процедуру наращивания кости для имплантации в дальнейшем. Но здесь играет значение не только временной фактор, а также и тот метод лечения и восстановления зубов, который вам был показан.

Например, классический протокол вживления имплантатов почти во всех случаях без исключения предъявляет очень высокие требования к качеству костной ткани, а если ее не хватает, то придется прибегнуть к операции, потом восстанавливаться до полугода, прежде чем врач вживит непосредственно имплантаты. Также придется подождать, если вам было показано удаление зуба – на его место нельзя вживить имплантат до тех пор, пока не заживет лунка.

Важно! Внешне изменения, которые происходят с костной тканью, незаметны человеку и напрямую не доставляют проблем. Но вот при решении наконец восстановить зубы путем имплантации до недавнего момента у многих возникали трудности: классический двухэтапный подход не мог быть осуществлен до тех пор, пока у кости не достает нужного объема и высоты для надежной фиксации в ней имплантатов. При недостатке костной ткани при таком подходе они бы попросту выпали, расшатались в лучшем случае. В худшем при их установке врач мог травмировать носовые пазухи на верхней челюсти или же задеть троичный нерв на нижней. Ведь кости мало и эти анатомически важные элементы теперь находятся очень близко.

Именно поэтому при обращении к стандартному, классическому методу имплантации у пациентов не остается другого выхода, кроме как обратиться перед этим к процедурам наращивания зубной кости для имплантации. Это спасает ситуацию и избавляет от некоторых проблем, например, ношения съемных протезов в дальнейшем. Но путь к красивой и совершенной улыбке достаточно тернистый: приходится долго ждать, много платить. Постоянный несъемный протез в таком случае пациент получает совсем не скоро – спустя 8, а то и большее количество месяцев после первичного обращения к врачу. Также несмотря на то, что по такому протоколу можно восстановить любое количество зубов, но применять его все же рациональнее при наличии 1-2 дефектов в силу финансовой составляющей.

Что делать тем, кто не хочет ждать или имеет более серьезные проблемы (воспалительный процесс, хронические заболевания), множественную адентию в анамнезе или вовсе во рту отсутствуют все зубы? Сегодня такие пациенты имеют возможность получить результат за считанные дни и часы благодаря принципиально иным инновационным методам имплантации, но их обсудим чуть позже.

Костная пластика: в чем подвох

Наращивание костной ткани перед имплантацией становится камнем преткновения для многих пациентов, ведь большинство из них не хочет сталкиваться с несколькими неудобными моментами:

время и деньги: процедуры нужно будет оплачивать отдельно от самой имплантации. При классическом подходе обязательным условием для дальнейшего вживления имплантатов является реабилитационный период – срок от 3 до 6 месяцев, отводящийся на заживление костных структур после вмешательства и на восстановление,

возможные осложнения: чаще всего осложнения пугают пациентов, которым требуется восстановить зубы на верхней челюсти. Дело в том, что здесь в непосредственной близости расположены гайморовы пазухи, которые могут быть травмированы в процессе проведения синус-лифтинга, что приведет к появлению хронического воспалительного процесса в этой области, возникновению гайморита или даже менингита.

Впрочем, если врач грамотный, то для него процедура довольно простая – пациенту остается только довериться и строго следовать всем рекомендациям.

Факторы, сделавшие возможной имплантацию без наращивания челюстной кости

Стоит отметить, что активное развитие прогрессивных технологий, 3D-моделирование, создание хирургических шаблонов, компьютерная томография принесли огромную пользу и развитию имплантологии в целом. Благодаря им сегодня врачи могут предложить своим пациентам методы одноэтапной имплантации зубов с немедленной установкой протеза, которые в большинстве случаев позволяют и вовсе обойтись без наращивания костной ткани.

Избежать этой неприятной процедуры можно даже тогда, когда пациент имеет ярко выраженную степень атрофии костных структур, воспалительные процессы и другие обстоятельства в анамнезе, которые могут осложнять лечение и достижение максимально положительного результата: курение, пожилой возраст, остеопороз, ВИЧ, прохождение химиотерапии в прошлом.

На заметку! Имплантация с немедленной нагрузкой протезом и без наращивания кости возможна даже тогда, когда вам только что удалили зуб. Процедура проводится одномоментно: в лунку удаленного зуба или рядом с ней сразу устанавливается искусственный корень, а домой вы уходите с протезом.

Стоит отметить, что в основном методы немедленной нагрузки успешнее всего практикуются тогда, когда у пациентов требуется восстановить большое количество зубов или решить проблему полной адентии. Самое главное, что при данных методах имплантации люди действительно получают новые зубы, буквально не отрываясь от работы и общения в социуме. Весь процесс лечения занимает от 3 до 7 дней. А теперь давайте выясним, почему же при одноэтапных протоколах отсутствует необходимость в проведении костной пластики.

1. Использование определенных моделей имплантатов

Опытные имплантологи подчеркивают, что далеко не каждый имплантат подходит для того, чтобы применяться при одноэтапных протоколах восстановления зубов. Специально для этих целей подходят только определенные модели, которые обладают строго выверенными характеристиками:

быстрая приживаемость в костной ткани: для этого разные производители используют специальные покрытия. Например, у знаменитых – это TiUnite, у – гидрофильная поверхность, способствующие быстрой выработке защитных клеток в костной ткани и ее разрастанию,
активный тип резьбы для крепкого сцепления кости с имплантатом,
возможность устанавливаться под углом: это необходимо именно для того, чтобы при имплантации не приходилось прибегать к наращиванию кости и не задеть области гайморовых пазух, нервов. Имплант зуба в боковых отделах фиксируется таким образом, чтобы максимально задействовать костные структуры, не подверженные воспалениям и атрофии. За счет увеличения площади соприкосновения он держится в кости плотно, не выпадает и не расшатывается,
способность решать самые сложные случаи: яркий пример тому искусственные корни марки , которые применяются при пародонтите и пародонтозе. Они покрыты антибактериальным напылением, а также имеют одну конструктивную особенность – они односоставные, их тело погружается в лунку удаленного зуба, а гладкая шейка соприкасается со слизистой. Благодаря таким свойствам пациент с воспаленными деснами может не переживать об отторжении конструкций или о раздражении воспаленной слизистой, о скоплении налета на шейке имплантата.

2. Тщательное планирование лечения заранее

Если врач говорит вам о том, что готов провести процедуру, минуя этапы подготовки к имплантации зубов, то стоит задуматься о смене специалиста. Возможно, вы попали в руки к непрофессионалу, потому как опытный специалист, имеющий необходимые знания об анатомии челюстно-лицевой системы и владеющий методиками одноэтапных протоколов никогда не допустит подобного. Совместно ли проводится процедура с наращиванием костной ткани или без нее, но в обязательном порядке доктор должен потребовать компьютерную томографию челюсти (или же она будет сделана непосредственно в стоматологии) и общий анализ крови. Также если у вас есть хронические заболевания, челюстно-лицевой хирург или имплантолог не имеет права начать лечение без рекомендаций узкопрофильных специалистов и их заключения о состоянии здоровья.

Эти данные нужны врачу для проработки процесса лечения на компьютерном оборудовании, при помощи 3D-технологий, для подбора оптимальных для вас моделей имплантатов, для определения места их установки, для создания хирургических шаблонов, позволяющих свести все возможные риски от процедуры к минимуму.

3. Крепление протеза сразу

Это обязательное условие для претворения в жизнь методов одноэтапной имплантации. Немедленную нагрузку протезом врач может осуществить в срок от 4-6 часов до 3-5 дней после установки искусственных корней. Все зависит от индивидуальных показателей. Протез выступает гарантией от того, что имплантаты расшатаются или выпадут, он объединяет всю систему в единое целое.

И еще: в какой бы срок не был установлен протез, есть одно важное условие – это необходимость не мешкая ни дня приступить новыми зубами к процессу жевания пищи. Бояться не стоит, так как в конструкции присутствует металлический базис, который не позволит имплантатам сместиться даже под нагрузками. Кроме того, так, вы поможете запустить обменные процессы в костной ткани, обеспечить ее работой и питанием, за счет чего процесс приживления пройдет быстро и практически незаметно.

Варианты имплантации, которые можно провести без костной пластики

Как уже упоминалось выше, одноэтапные протоколы – это шанс получить новые зубы быстро, экономно, без костной пластики. В отдельных случаях наращивание костной ткани может непосредственно проводиться и при имплантации зубов, т.е. совместно с ней, от этого результат при выборе одного из одноэтапных методов лечения не меняется:

или решение проблемы тремя имплантатами: это решение разработано Nobel специально для пациентов, у которых отсутствуют зубы на нижней челюсти. А секрет успеха прост – это три двусоставных имплантата Trefoil (читается как «Трефойл»), устанавливающихся во фронтальный отдел нижнечелюстной кости, и шаблонная балка, изготовленная на высокоточном оборудовании Procera с учетом анатомии нижней челюсти и сокращающая сроки приобретения новых зубов,

решение проблемы четырьмя имплантатами: тут вариантов несколько. Первый – это которого выше предыдущей технологии, но и показаний к лечению больше. Протокол также разработан компанией «Нобель» с применением искусственных корней этой марки. Второй – от Straumann с применением модели Roxolid. Также в клиниках вам могут быть предложены для исполнения этого протокола и другие, более бюджетные и менее проверенные клиническими исследованиями модели, к примеру, корейские Osstem,
решение проблемы шестью имплантатами: это выход для пациентов, у которых на подготовительном этапе была выявлена средняя резорбция костной ткани. позволяет отказаться от костнопластической операции, ведь шесть искусственных корней в ряде случаев – оптимальное количество опор для надежного поддержания протеза и грамотного распределения жевательной нагрузки,
решение проблемы максимальным количеством опор: минимум при данном подходе – это 8, а порой даже 12-14 искусственных корней, которые опытный специалист предложит вживить пациенту по протоколу в случае, если диагностирует у него сильную атрофию кости или же воспалительный процесс в ней. Также базальный комплекс станет настоящим спасением и подспорьем для тех, у кого есть противопоказания ко всем выше перечисленным методам лечения или осложняющие факторы,
решение проблемы при помощи длинных : сразу оговоримся, что метод подходит только для пациентов с отсутствующими зубами на . Зато среди его явных преимуществ можно отметить показания к применению: очень сильная атрофия кости. Плюс в том, что такие длинные модели (они есть у Nobel – Zygoma, у Biomed, у Noris Medical) фиксируются не в челюсти, а непосредственно в сводах черепа и скуле. Это уже само по себе служит гарантом высокой первичной стабильности, ну и плюс протез пациент также получает сразу.

Имплантация без костной пластики: о достоинствах и недостатках

Самые главные достоинства: широкие возможности выбора и реальный шанс найти методику, которая подойдет под вашу ситуацию. Также это финансовая свобода – цена на комплексы может меняться от выбранной модели имплантата, коих представлено огромное количество. Так что есть, из чего выбрать.

Комплексные подходы в принципе обходятся дешевле классического, так как позволяют экономить на процедурах костной пластики и пластики десневого контура (протез в данном случае уже снабжен красивым десневым краем, который прикрывает несовершенства вашей слизистой). Плюс еще и в том, что такой подход позволяет заранее просчитать все траты, ведь клиники, которые дорожат своей репутацией предлагают решение проблемы «под ключ».

Ну и самое главное достоинство – это возможность обойтись без ожидания и начать кушать, улыбаться сразу. Здесь пациенту не надо изыскивать свободных минут, он избегает неприятных моментов, которые связаны с коммуникациями. Согласитесь, что если лечение занимает всего неделю, то нет нужды договариваться с коллегами о подмене на работе или же просить у начальника долгий отпуск, постоянно отпрашиваться. Врача нужно будет посетить не более 2-3 раз.

Что касается недостатков, то и они тут имеются. Во-первых, это отсутствие в России большого количества специалистов, которые действительно обучены всем тонкостям работы по протоколам немедленной нагрузки и имплантации без предварительного наращивания костной ткани. Поэтому у пациента, увы, всегда остается риск нарваться на непрофессионала. Нужно очень тщательно подойти к выбору специалиста.

Во-вторых, такой метод лечения требует высокого уровня самоконтроля и дисциплины, исполнительности и от самого пациента. Решаясь на восстановление зубов таким способом нужно четко понимать – если, вы не будете следовать всем указаниям врача, нарушите правила реабилитационного периода и халатно отнесетесь к предписаниям, то пенять потом придется только на себя.

Видео отзыв пациента об операции

1 Иорданишвили А.К., Гайворонская М.Г., Солдатова Л.Н., Сериков А.А., Подберезкина Л.А., Пономарев А.А. Окклюзионно-обусловленные заболевания жевательного аппарата. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2013 г.

Достаточно часто при планировании имплантации необходим этап наращивания костной ткани или аугментация . Большинство называют этот этап костной пластикой.

Аугментация может быть вертикальной, горизонтальной и комбинированной. Её проводят как на верхней, так и на нижней челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов

Кости верхних и нижней челюстей в своём строении имеют базальную и альвеолярные части или отростки, именно в альвеолярных частях располагаются зубы. При потере зубов происходит утрата отростков в разном объёме.

Аугментация направлена на восстановление утраченной кости. Это сложный и ответственный момент этапа имплантации. Для него используются так называемые костные графты. Они бывают:

Аутогенные: из собственной костной ткани.
Аллогенный: трупного происхождения.
Ксеногенные: животного происхождения.
Аллопластические: синтетические материалы.

А также используются различного типа резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые (нерассасывающиеся) мембраны для покрытия графта.

Показания

Основной причиной к остеопластике является дефицит костной ткани, вызванный её атрофией вследствие потери зубов. При адентии (отсутствии зубов) происходит постепенная атрофия — уменьшение объёма ткани в результате потери нагрузки. Потеря кости происходит как по ширине, так и по высоте. Важным условием при имплантации является наличие костной ткани, в которую будет установлен имплант. Толщина кости, его окружающей, должна быть не менее 2 мм.

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Имплант — искусственный корень. Все изделия имеют свой размерный ряд по диаметру и длине. В зависимости от группы восстанавливаемых зубов, требуется тот или иной размер и длина импланта.

Немаловажно учитывать наличие анатомических образований в толще костной ткани, таких как нижнеальвеолярный и ментальный нервы на нижней челюсти, верхнечелюстные синусы, полость носа и резцовый канал.

Поэтому, когда нет необходимого размера кости, соответствующего имплантату, проводятся такие операции, как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, пересадка блоков, соседж-аугментация.

Как происходит

В зависимости от того, где требуется проведение наращивания, существует несколько методик восстановления альвеолярной кости с использованием костнозамещающих графтов и мембран:

Все виды часто комбинируются между собой.

Вам также будет интересно:

Как проходит зубная имплантация, если кость без ткани

Не совсем корректно говорить, что нет костной ткани для имплантации. Она есть в той или иной мере . Правильней говорить о реальных условиях для возможности имплантации.

Так, при большой утрате альвеолярных частей на нижней челюсти и сложности проведения пластики кости, могут использоваться базальные импланты. Но они не являются классическим методом и не столь популярны у имплантологов.

При дефиците костной ткани на верхней челюсти и невозможности проведения классических методов аугментации, также могут применяться базальные импланты. Кроме этого, существует методика скуловой имплантации Зигома.

Этапы

Достаточно часто встречаются условия, при которых атрофия костной ткани незначительная. В этом случае есть основание проведения пластики костной ткани одномоментно с постановкой импланта. Операция включает в себя несколько этапов:

Проведение операции

Выше уже были приведены несколько методик аугментации. При предварительном формировании условий для процедуры проводятся те же этапы, что и с установкой импланта. Графт, как правило, используется не один. Чаще всего применяют миксы графтов, одним из которых должна быть обязательно аутокость (кость самого пациента). В качестве покрытия используются как резорбируемые, так и нерезорбируемые мембраны, последние на этапе постановки имплантов удаляются. Мембраны фиксируют пинами либо винтами для стабильного удержания графта.

Через какое время ставят импланты

Время интеграции (приращения) материала зависит от его происхождения. Но проведение операции имплантации зубов на предварительно сформированную кость производится не ранее, чем через полгода. А в некоторых случаях и до девяти месяцев.

Фото 3. Челюсть до проведения имплантации (слева) и после операции (справа). Импланты ставятся после полного заживления десен.

Пластика десны

Нельзя забывать, что в процессе атрофии костной ткани, происходит также атрофия покрывающей кость слизистой оболочки.

Внимание! Наличие определённого объёма мягких тканей вокруг импланта является важным условием для долгосрочного прогноза выживаемости изделий .

Необходимо соблюдать все биологические аспекты протезирования на импланты. И помимо пластики костной ткани, необходимо проводит пластику мягких тканей, соблюдать принципы «розовой эстетики».

Как наращивают десны

Как и в случае с костным материалом, для компенсации дефицита мягких тканей используются трансплантаты. Только в 95% случаев в качестве трансплантатов используются ткани самого пациента. Донорскими участками служат слизистая оболочка полости рта человека с области нёба, верхнечелюстных бугров, ретромолярная область на нижней челюсти.

После удаления и выпадения зубов происходит уменьшение костной массы челюсти из-за отсутствия жевательной нагрузки. Если утраченный корень зуба не был замещен имплантом, костная ткань начинает сокращаться. Поэтому в стоматологии проводят наращивание костной ткани — операцию по восстановлению необходимого объема костной массы. Как проводится операция, в каких случаях пациентам противопоказана имплантация зубных протезов?

Не всегда объем костной массы уменьшается после удаления зубов, иногда причинами атрофии челюсти кости могут быть:

возрастные изменения;
травмы зубов или челюсти;
анатомические особенности строения челюсти;
некачественно сделанные съемные протезы;
генетические особенности пациента;
инфекционные заболевания ротовой полости.

С возрастом нарушаются обменные процессы, кости становятся рыхлыми, хрупкими, из них активно вымывается кальций. Все это приводит к атрофии костной массы и требует коррекции.

Долгое ношение съемных протезов отрицательным образом сказывается на костно-челюстных структурах: протезы не могут обеспечить равномерную жевательную нагрузку на кости челюсти, что приводит к атрофии.

Атрофия может быть заложена в генах и являться следствием генетической предрасположенности. Аномальное строение черепа встречается крайне редко.

На качество структуры костной ткани оказывают воздействие и инфекционные заболевания полости рта — патологии пародонта, кисты, новообразования, . Это обусловлено проникновением инфекции в ткани десны и образованием очагов гнойного воспаления. Киста образуется около корня зуба, постепенно разрушая костную ткань. Запущенные формы пародонтита приводят к выпадению здоровых зубов из-за патологических изменений альвеолярных отростков — соединяющих корень с костью челюсти.

Наращивание костной массы на нижней челюсти отличается от операции по восстановлению костного объема на верхней. Это обусловлено особенностью строения черепа — расположением гайморовых пазух. Длина штифта протезов не позволяет им прочно закрепиться в кости челюсти, есть риск нарушения целостности пазух. Деформация гайморовой пазухи приводит к инфицированию тканей и развитию хронического гайморита.

Последствия атрофии костной ткани

Убывание костной массы приводит не только к нарушению жевательной функции, оно имеет отрицательные эстетические и физиологические последствия:

изменение формы лица — западание губ, впалые щеки;
появление морщин вокруг губ и рядом с ними;
изменение качества дикции — шепелявость, нечеткость артикуляции;
изменение прикуса и связанные с этим проблемы;
некачественное пережевывание пищи, нарушение работы ЖКТ.

Противопоказания к имплантации зубов

Однако в некоторых случаях имплантация зубных протезов и связанная с ней операция по восстановлению объема костных структур имеет противопоказания:

заболевание остеопорозом;
психоневрологические заболевания;
острые воспалительные процессы ротовой полости;
хронический гайморит и операции на гайморовых пазухах;
полипы в носу и иные новообразования;
заболевания кровеносной системы, плохая свертываемость крови;
заболевания иммунной системы — ВИЧ, СПИД.

Остеопластика противопоказана при наличии злокачественной опухоли и пациентам преклонного возраста. Во многих случаях в операции отказывают заядлым курильщикам — имплантированный блок трудно приживается, есть риск разрыва операционных швов и выпадения импланта.

Как происходит наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани при имплантации зубов проходит в несколько этапов. Предварительно хирург осматривает полость рта и определяет необходимый объем работы. Состояние челюсти больного покажет рентгеновский снимок — где требуется восстановление объема кости, и в каких количествах. Затем выбирается заместительный материал.

Материал для наращивания костной массы:

пересадка костного блока из нижней челюсти;
пересадка костной крошки животного — обычно, быка;
синтетический материал, провоцирующий рост тканей.

В недавнем прошлом практиковалась пересадка кости недавно умершего человека. Однако данный метод не всегда подходит, как и заместительный блок кости животного.

Чаще наращивание производят с помощью синтетических наполнителей. Этот материал экологичен, не вызывает аллергии, хорошо приживается. Единственным минусом является стоимость синтетического волокна.

Алгоритм действий хирурга:

местная анестезия либо общий наркоз;
надрезание десны и наполнение полости заместительным материалом;
наложение защитной мембраны и ушивание слизистой.

Для меньшего дискомфорта хирургические нити для ушивания десны изготовлены из саморассасывающегося материала, поэтому снимать швы не нужно. Наращивание стоматологом длится от сорока минут до нескольких часов.

Когда устанавливают зубные протезы? В некоторых случаях при (коррекция верхней челюсти) производится установка зубных имплантов. Это возможно при закрытом синус-лифтинге, в случае открытой операции пациенту устанавливают протезы после полного заживления десны — через полгода.

Синус-лифтинг верхней челюсти

Какими методами может быть установлена имплантация костной массы больному? Для этого применяют несколько вариантов:

синус-лифтинг для коррекции верхней челюсти;
направленную тканевую регенерацию;
дистракционный остеогенез;
пересадку аутогенного блока.

Синус-лифтинг может производиться открытым и закрытым способом. При небольшой атрофии применяют закрытый метод вместе с установкой зубных имплантов. При выраженной атрофии проводят операцию открытого типа — с разрезом десны и установкой костного блока необходимого объема.

При открытом синус-лифтинге устанавливают временные пластмассовые зубы, которые через полгода заменяют постоянными. Преимуществом синус-лифтинга перед методом съемного протезирования является полное восстановление жевательной нагрузки с прекращением атрофии. Этим костная пластика отличается от других методов протезирования, которые не могут предотвратить дальнейшую атрофию.

Недостатками синус-лифтинга могут быть следующие осложнения:

хронический ринит/гайморит в случае деформации гайморовых пазух;
образование очагов воспаления из-за попадания инфекции в ткани;
полное отторжение костного блока, расхождение швов;
оголение защитной мембраны.

Осложнением после операции может быть повышение температуры, сильный отек тканей, болезненность. После операции рекомендуется принимать обезболивающие, не нагружать организм чрезмерной физической нагрузкой и не наклоняться вперед. Это обусловлено риском создания перепада давления внутри черепа, что может привести к разрыву швов и выпадению вживленного импланта.

После синус-лифтинга запрещается:

планировать авиаперелеты в течение трех месяцев;
посещать солярии, бассейны, сауны и русскую баню;
пить жидкости через соломинку;
курить и употреблять спиртное;
выполнять тяжелую физическую работу.

Другие методы остеопластики

Рассмотрим методы пересадки костных блоков, направленной тканевой регенерации, дистракционного остеогенеза и восстановления контура десны.

Метод НТР

Направленная тканевая регенерация предполагает активацию собственных тканей к росту. В этом случае вживляют заместительную биоткань и изолируют ее от десны с помощью стоматологической мембраны. Защитная пленка обеспечивает сохранность биоматериала от вымывания и воздействия внешних факторов. Постепенно масса кости восстанавливается за счет регенерации тканей.

Мембрана может быть выполнена из рассасывающегося материала. Мембрану из не рассасывающегося материала удаляют через определенный срок. Выбор материала зависит от клинического случая пациента и определяется хирургом-стоматологом.

Пересадка блоков

Данный метод операции проводится с помощью донорской кости, изъятой у пациента из нёба, нижней челюсти или подбородка. Аутотрансплантат приживается быстро, отторжения не вызывает. Однако данный способ подходит лишь для коррекции ширины кости, но не решает вопрос с высотой. Другим недостатком прямой пересадки является невозможность одновременной установки зубных протезов: блок сначала должен прижиться. В общей сложности пациент вынужден перенести три хирургических манипуляции: изъятие донорского материала, вживление блока, установка имплантов.

Дистракционный остеогенез

Метод дистракционного остеогенеза предполагает расширение (увеличение объема) уже имеющейся костной массы. Хирург растягивает кость, а образовавшиеся пустоты заполняются собственными клетками — регенератом. Метод применяется в случае аномального строения челюсти либо после травм челюсти.

Пластика нижней челюсти

Как проводится пластика нижней челюсти? Сложность метода — близкое расположение артерии и нерва, отвечающего за работу мышц челюсти. При неблагоприятном ходе оперативного вмешательства есть риск утраты жевательной функции и онемения языка. Для смещения нерва осуществляют микро операцию с помощью 3D моделирования, сверяя результаты с данными компьютерной томографии челюсти.

Восстановление контура десны

Атрофия костной ткани прямым образом сказывается на уменьшении объема тканей десны. В результате данной патологии оголяются корни зубов, что доставляет психологический и физиологический дискомфорт пациенту. Оголенные корни не защищены эмалевым покрытием и реагируют болью на термические перепады. С точки зрения эстетики оголенные коронки доставляют неудобство при общении. После восстановления костного объема проводят манипуляции для ускорения регенерации мягких тканей.

Остеопластика при пародонтите

Заболевание пародонта в запущенной форме приводит к утрате здоровых зубов. Стоматологи применяют направленную регенерацию кости, которая восстанавливает высоту челюсти и предотвращает развитие челюстного остеопороза.

Преимущества остеопластики

Многие пациенты опасаются хирургического решения вопроса с утратой зубов и довольствуются съемными протезами. Однако они не решают вопрос со здоровьем челюстной кости, а провоцируют дальнейшее развитие атрофии. Во-первых, съемные протезы не обеспечивают равномерную жевательную нагрузку на челюсть. Во-вторых, из-за дальнейшего убывания костной массы протезы требуют коррекции или замены по причине несоответствия размеров новой форме челюсти.

Несмотря на возможные осложнения в послеоперационный период, остеопластика решает важные вопросы эстетики и здоровья:

полное восстановление жевательной функции;
восстановление природного контура лица;
возможности установки зубных имплантов;
предотвращение развития локального остеопороза.

Итог

Остеопластика — это единственный метод восстановления природных функций челюсти без риска развития патологий. Чтобы избежать операции по возмещению большого объема атрофированной кости, необходимо сразу же устанавливать имплант вместо утраченного зуба. Через полгода после удаления зубного корня начинается необратимый процесс атрофии костной ткани.

В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.

Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?

На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.

Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера. Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.

Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?

Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?

Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.

Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.

Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?

Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.

Важно отметить, что Straumann Roxolid - это НЕ мини-импланты. Они являются классическими имплантами из более прочного сплава (85% титана, 15% циркония).

Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное - наличие кости вокруг импланта.

Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов

А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?

Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.

На одном из последних заседаний ITI - международной ассоциации имплантологов - как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему "крутую операцию". Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.

В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?

Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.

Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?

Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.

Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.

Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?

Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.

Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики - забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.

Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.

Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.

Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.

Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.

Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.

Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.

Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.

Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве - 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!

Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?

На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани - это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.