Процесс дефекации является довольно личным делом и в обществе о нем не принято говорить вслух, но что делать, если с этим возникают проблемы. Ведь для того чтобы жить полноценной жизнью, человеку не только нужно есть, дышать и спать, но также и освобождать кишечник. Поэтому, если дефекация стала доставлять проблемы, следует обратиться к .
В медицине под термином дефекация или испражнение принято считать удаление из кишечника кала через анальное отверстие . Люди же иногда этот процесс просто называют «сходить в туалет по-большому», а кал именуют «стулом», особенно у маленьких детей.
В норме испражнение должно быть безболезненным и в кале должна отсутствовать кровь и слизь
Задавая вопрос о дефекации, что это такое, многие не знают, как часто должна она быть при нормальной работе кишечника. Для того чтобы в будущем не сталкиваться с вопросом, человек должен ходить в туалет по-большому хотя бы раз в сутки, но нормой также считается и стул не менее трех раз в неделю.
Кроме того, следует понимать, что испражнение должно быть безболезненным, в кале должна отсутствовать кровь и слизь.
Итак, выяснив, что это такое акт дефекации, можно прийти к выводу, что процесс этот является жизненно важным и без него не может обойтись ни одно живое существо, в том числе и человек.
Впервые человек испражняется еще будучи младенцем и находясь в утробе матери. Кал, который выходит из организма только что родившегося малыша называется меконием, он имеет черный цвет. Дети первые 2-3 года жизни ходят в туалет по-большому при первых позывах, так как еще не могут контролировать данный процесс, потом они учатся подавлять это желание, то есть терпеть.
Акт дефекации происходит по следующим этапам:
- Сначала пища попадает в желудок уже в измельченном виде, где под воздействием кислоты и желудочного сока распадается.
- Через некоторое время то, что осталось от пищи (химус) попадет в тонкий кишечник.
- Далее химус перемещается в толстый кишечник.
- Затем происходит формирование каловых масс, которые создают определенное давление и вызывают желание опорожниться.
В вышеперечисленных пунктах заключается физиология акта дефекации. Процесс должен происходить просто и естественно. Если же человека начинает мучить вопрос , то это будет одним из поводов обратиться к врачу.
Каким может быть процесс испражнения
Узнав, что такое дефекация в медицине, стоит также узнать ее частоту, разновидности, какой цвет и запах являются нормой, а какие нет. Нормальным считается тот стул, который происходит от 1 до 3 раз в сутки и тот, который случается 2-3 раза в неделю, при этом человек не должен ощущать тяжести в животе, болей при процессе испражнения,
Дефекация при запоре
Количество того, сколько раз в день или в неделю тот или иной человек ходит в туалет по-большому зависит от его возраста, веса, рациона, образа жизни, но не от пола как думают многие.
Поэтому на вопросы что такое дефекация у мужчин и женская дефекация можно отвечать, что это процесс избавления кишечник от кала.
Также многих интересует кокой должна быть консистенция кала. Врачи считают, что стул должен быть оформленным, состоящим из 70 процентов из жидкости, а остальные 30 будут составлять частицы пищи, отмершие клетки кишечника и т.п. Отклонением от нормы является:
- Водянистый стул.
- Кал в виде горошин.
- Маслянистый стул.
- Жидкий кашицеобразный стул.
Все это говорит о том, что человек имеет какие-либо погрешности в питании, например, употребляет слишком много молочной продукции, не ест фрукты или овощи или имеет заболевания органов ЖКТ.
Возможные отклонения
Человека может беспокоить такое явление как запор, то есть образование густых каловых масс, которые трудно вытолкнуть наружу. Этой проблеме могут способствовать такие факторы, как:
- Малоподвижный образ жизни.
- Скудный рацион, отсутствие в нем фруктов и овощей.
- Злоупотребление алкоголем, жирной и пряной пищей, копченостями и маринадами.
Для того чтобы избавиться от запора, необходимо придерживаться правильного питания, вести более активный образ жизни, возможно требуется применение каких-либо лекарственных средств, которые может назначить врач-проктолог. Также следует понимать, что шутить с запорами нельзя, так как они могут спровоцировать развитие геморроя.
Другим отклонением от нормального процесса дефекации может быть явление обратно запору, то есть диарея или понос. Диареей принято считать стул более трех раз в сутки. Причинами данного явления могут быть следующие:
- Пищевая аллергия на какое-либо лекарство или продукт.
- Неочищенная вода, используемая для питья.
- Инфекция.
- Нервное расстройство.
- Заболевания органов ЖКТ и прямой кишки.
Диарея — отклонение от нормального процесса дефекации
Избавляться от диареи следует как можно скорее, так как она способствует появлению целого ряда осложнений. На сегодняшний день современная фармацевтика предлагает широкий ассортимент средств от данного недуга различных по цене.
Подобрать правильный препарат поможет доктор, учитывая физиологические особенности пациента и характер заболевания.
Процесс испражнения у людей происходит по-разному, большинство людей освобождают кишечник за 5 минут, такое явление называют одномоментным испражнением. Другим людям требуется для этого несколько больше времени.
Также существует явление спонтанной дефекации, которое свойственно в большей степени для детского организма в связи с тем, что их кишечник еще не приспособлен к тому, чтобы сдерживаться, так же как и нервная система, еще не может подавать сигналы о том, что необходимо сдержать свое желание по каким-либо причинам.
Процесс дефекации у детей
Механизм испражнения происходит у взрослых и детей примерно одинаково. Но, дети ходят в туалет по-большому тогда, когда чувствуют естественные позывы, при этом место и время им абсолютно безразлично, в этом и есть главное отличие процесса взрослой и детской дефекации. Взрослый человек практически всегда может сдержать свое желание опорожнить и дойти до туалета, а ребенок нет.
Частота стула у новорожденных детей может быть иной, чем у взрослых особенно в первый год жизни , так как малыш может ходить в туалет до 10 раз в сутки, то есть после каждого кормления материнским молоком. С введением прикорма частота опорожнения кишечника изменяется, ребенок может начать ходить в туалет 1 или 2 раза в сутки.
Консистенция кала у малышей первого года жизни, находящихся на грудном или искусственном вскармливании преимущественно жидкая или кашеобразная, стул еще нельзя назвать оформленным. Окрас желтый или горчичный. Запах должен быть естественным и не слишком неприятным, так как кислый запах свидетельствует об инфекции в организме малыша.
При частых проблемах с дефекацией следует обратиться к врачу
Также у малыша не должно наблюдаться таких явлений как запоры или диарея. Если это случается необходимо сменить детское питание (молочную смесь) или кормящей матери пересмотреть свой рацион. Если проблемы не устраняются ребенка нужно показать врачу и сдать кал на анализы.
Заключение
Несмотря на то, что данный процесс является личным и о нем не принято говорить, он – важная часть жизни человека, начиная с младенческого возраста и до конца его дней.
Проблем с этим быть не должно, а при их возникновении не стоит стесняться обратиться за помощью к доктору, чтобы избежать осложнений и не спровоцировать развитие заболеваний кишечника и прямой кишки.
Нейрогенные нарушения акта дефекации - как самостоятельный симптомокомплекс, так и в сочетании с нарушением мочеиспускания и импотенцией - являются характерным проявлением многих неврологических заболеваний.
Основные виды кишечных дисфункций - функциональные запоры (спастические и атонические) и анальное не- ‘п |1»каммс (недержание газов, оформленного и неоформленного стула). Миш ообразие клинических проявлений и патологических механиз- ;ми, лежащих в основе развития этих нарушений при различных невро- лшпческих заболеваниях, указывает на сложность нервной рефляции нма дефекации, а внушительный перечень лекарственных препаратов ||*оюс 31 группы препаратов), прием которых вызывает функциональ" мыс шпоры, может стать причиной офаничения врачебных назначений.
И норме частота стула у здоровых людей варьирует от 3 раз в день до
I ра » в неделю, однако у большинства взрослых стул бывает 1 раз вдень. Частота стула может меняться при смене привычной диеты (втом числе ири пребывании больного в стационаре). Нарушения дефекации досто- игрпо реже бывают у женщин, чем у мужчин.
Такие важные показатели, как консистенция и форма кала, обусловить! содержанием в нем воды, которое у здоровых составляет 70%. \ I кшовлено, что при запоре в кале содержится около 60% воды. От ее недержания зависит и форма кала. Форма стула может зависеть также от тнуса кишки и скорости продвижения каловых масс по ней.
Как правило, ведущим механизмом развития нарушения акта дефе- ыпии (запоры и недержание кала) является изменение сократительной ж Iивности толстой кишки и аноректальной зоны. Однако в ряде случаен шпоры у неврологических больных возникают вследствие ситуаци- иниого подавления позывов к дефекации (постельный режим, отсут- ивне или.значительное удаление туалета от палаты, нарушение двига- юльной активности больного).
Несмотря на то что запоры и недержание кала, вероятно, исключают чруг друга, нередко обусловливающие их механизмы оказываются одинаковыми и связаны с уровнем повреждения центральных и периферических звеньев регуляции этой функции.
Жалобы, которые предъявляет неврологический больной с нарушением дефекации, можно по аналогии с СНМП подразделить по харак- 1сру на обструктивные и ирритативные. К обструктивным жалобам, характерным для запоров относят:
Вздутие живота,
Абдоминальные боли распирающею характера,
Частота дефекации менее I раза в 3 дня,
Ощущение неполного опорожнения прямой кишки,
Затруднение выхода каловых масс при натуживании,
Необходимость сильного натуживания в процессе акта дефекл ции, несмотря па позывы к ней и мягкий кал,
Необходимость надавливать рукой на нижние отделы живота д ш
опорожнения,
Необходимость удалять кал пальцем.
К ирритативным жалобам, характерным для императивного недержл ния кала, относят:
Частоту дефекации более 2-3 раз сутки,
Неудержание газов,
Неудержание плотного кала,
Неудержание неоформленного кала.
При оценке симптомов нарушения дефекации необходимо обрати п. внимание на следующие параметры:
Частота стула (дневник дефекаций),
Продолжительность натуживания при акте дефекации (мин),
Качество, консистенция и форма кала (бристольская шкала формы стула; табл. 7),
Ощущение полной или неполной эвакуации содержимот кишки,
Наличие или отсутствие анальных или перианальных болей (болезненность при акте дефекации нехарактерна для нейроген ных дисфункций дефекации),
Использование пальцевой помощи в процессе акта дефекации.
Зловонный запах кала.
Для обструктивного типа (нейрогенного хронического запора) характерно:
Неудовлетворительное пополнение толстой кишки, которое можеч быть обусловлено бедным балластными веществами питанием (анализ диегы).
Медленное продвижение каловых масс в толстой кишке при наличии следующих признаков:
Отсутствие спонтанного позыва к дефекации,
Вздутие живота, боли распирающего характера,
Длительный анамнез запоров,
Наличие неврологического заболевания,
Прием лекарств, вызывающих запор (в том числе применяемых в неврологии),
иЛлица 7. Бристольская шкала формы стула
|
фекании часто прибегают к помощи пальцевого удаления фекалий. И.1 туживание при дефекации приводит к значительному подъему внутри брюшного давления (более 40 см водн.ст.), что в свою очередь моли стать причиной увеличения внутрипузырного давления и, как слеп ствие, развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Этот факт пол черкивает связь сочетанного развития кишечных и мочевых нарушении у неврологических больных.
Одной из наиболее частых причин запоров, как спастических, так и атонических, является применение лекарственных препаратов, тормо зящих моторную активность толстой кишки. К ним относят:
Антациды, содержащие гидроксид алюминия или карбонат ка;и.* ция,
Антихолинергические препараты (в том числе и применяющиеси при лечении императивных расстройств мочеиспускания - тро- трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин),
Наркотические анальгетики,
Антигипсртензивные средства ф-адрсноблокаторы, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента),
Противотуберкулезные средства,
Антибиотики (ингибиторы гиразы, цефалоспорины),
Системные противогрибковые средства (кетоконазол),
Препараты железа (его соли),
Гестагены,
Диуретики,
Липидосцижающие препараты (ионообменные), ^
Нейролептики (фенотиазины), "
Транквилизаторы,
Мышечные релаксанты.
Для ирритативного типа (нейрогенного анального недержания) харак терно:
Неудержание каловых масс в толстой кишке при наличии следующих признаков:
Императивные позывы к дефекации,
Учащение позывов к дефекации до 3 и более в сутки,
Наличие неврологического заболевания.
Аноректальное недержание ката, проявляющееся:
Непроизвольной дефекацией спустя короткий срок после возникновения позыва,
Наличием мягкого кала,
Необходимостью использования гигиенических прокладок и памперсов, анатьных тампонов.
е огласно классификации анального недержания, предложенной
II I. Федоровым и соавт. в 19X4 г., нейрогенное недержание кала относится к форме «без органического нарушения запирательного ап-
и.флга» и имеет три степени:
I степень - недержание газов,
II степень - недержание неоформленного кала,
III степень - недержание плотного ката.
Для этого типа характерны 5-й и 6-й типы формы кала по бристоль- I мш шкате, а именно фекалии, напоминающие мягкие шарики с четкими границами (выходят легко) и фекалии, напоминающие мягкие комочки с нечеткими границами.
Ири синдроматьном подходе к описанию кишечных симптомов ясно п.зуют шкалу оценки желудочно-кишечных симптомов (табл. 8).
I."блица 8. Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов {Саа(го"ттНпа1 \утрют5 Кайпк Хса1е - по версии Н.Ю. Алексеева
|
3. Беспокоил ли Вас кислотный рефлюкс на прошлой неделе?
(Под рефлюксом подразумевается ощущение срыгивзния небольших количеств кислоты! или затекание кислой или горькой жидкости из желудка в горло) ^
Не беспокоил
4. Беспокоили ли Вас голодные боли в животе на прошлой неделе? (Это ощущение пустоты в желудке, связанное с потребностью перекусить между приемами пищи]
Не беспокоили
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
5. Беспокоили ли Вас приступы тошноты на прошлой неделе? (Под тошнотой подразумевается неприятное ощущение, которое может привести к рвоте)
Не беспокоила
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт г Очень сильный дискомфорт
6. Беспокоило ли Вас урчание в животе на прошлой неделе?
(Под урчанием понимается «вибрация» или неприятные звуки в животе)
Не беспокоило
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
7. Беспокоило ли Вас вздутие живота на прошлой неделе? ■■1ииЯ|Л(Под вздутием понимается ощущение газов ■***» или воздуха в животе,
зачастую сопровождаемое увеличением живота в объеме)
ПИСПОКОИЛО
Ю.ц|||чительный дискомфорт ^
Умпрпнный дискомфорт [||»»ДИИЙ дискомфорт
©шосительно сильный (но терпимый) дискомфорт
1. ИМ1.ИЫЙ дискомфорт {111(1 иь сильный дискомфорт
8. Беспокоила ли Вас отрыжка на прошлой неделе?
(Под отрыжкой понимается выход воздуха из желудка через рот, сопровождаемое ослаблением чувства вздутия)
Ми песпокоила
Иплшчительный дискомфорт Уморенный дискомфорт С*|Н!ДНИЙ дискомфорт
Оиюсительно сильный (но терпимый) дискомфорт (".ильный дискомфорт О"ШНЬ сильный дискомфорт
9. Беспокоил ли Вас метеоризм на прошлой неделе?
(Под метеоризмом понимается освобождение кишечника от воздуха или газов, часто сопровождаемое ослаблением чувства вздутия)
Ин беспокоил
Нпзначительныи дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
10. Беспокоил ли Вас запор на прошлой неделе? (Под запором понимается сниженная способность к опорожнению кишечника)
Не беспокоил
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
Продолжение таил
11. Беспокоила ли Вас диарея на прошлой неделе?
1П°Д ДиаРей понимается слишком частое опорожнение щиечника)
Не беспокоила
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
„ 12. Беспокоил ли Вас жидкий стул на прошлой неделе?
" (В илучае чередования жидкого стула и твердого стула отметьте степень дискомфорта. ;; .йш; при преобладании жидкого стула)
Не беспокоил
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
13. Беспокоил ли Вас твердый стул на прошлой неделе?
(В случае чередования жидкого стула и твердого стула отметьте степень дискомфорта при преобладании твердого стула)
Не беспокоил
Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт
Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт
С запорами человечество столкнулось ещё на заре своего существования, но по-настоящему серьезной проблемой они стали только в ХХ веке. Первое близкое к современному описание этого недуга принадлежит Авиценне. В его «Каноне врачебной науки» запор, или констипация, определяется как «задержание того, что должно быть извергнуто» вследствие «слабости изгоняющей» или «мощности удерживающей силы», «закупорки проходов» и увеличения плотности содержимого».
Это определение достаточно тесно переплетается с современными диагностическими критериями запора, предложенными Thomson W. G. et al. . Сог-ласно этим критериям диагноз хронического запора выставляется при наличии любых 2 из нижеследующих симптомов, длящихся дольше 3 месяцев:
- стул реже 3 раз в неделю;
- необходимость натуживаться более 25 % времени дефекации;
- увеличение плотности кала (на Востоке называемого верблюжьим) и уменьшение его количества (менее 35 г в сутки);
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
Если в развивающихся странах запоры встречаются относительно редко, то в промышленно развитых возникла их настоящая «эпидемия». Об актуальности темы свидетельствует тот факт, что от 10 до 50% населения этих стран периодически страдает запорами (причём женщины в 3 раза чаще, чем мужчины), хотя только 3-5% людей обращаются к врачу.
О распространенности самолечения можно судить по тому, что только в Германии ежегодно продается до 39 млн. упаковок слабительных, а в Великобритании на эти цели ежегодно тратится 43 млн. фунтов стерлингов. Хотя у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, качество её значительно страдает. До рассмотрения причин запоров вспомним механизмы нормальной дефекации.
В норме каловые массы накапливаются в сигмовидной кишке. Наполнение сигмовидной кишки зависит, прежде всего, от кишечной перистальтики. Пассаж кишечного содержимого осуществляется благодаря редким высокоамплитудным пропульсивным волнам. Пери-стальтика регулируется вегетативной нервной системой (внешняя регуляция), интрамуральными нервными структурами и действием нейропептидов (внутренняя регуляция).
Прямая кишка до акта дефекации от каловых масс свободна. При попадании кала в последнюю происходит растяжение её стенок и повышение внутрипросветного давления, что в свою очередь приводит к возникновению позыва на дефекацию. Для её осуществления необходимо повышение внутрибрюшного давления и скоординированное напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров, что контролируется так называемым ректо-анальным рефлексом.
У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку. Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют толстокишечному пассажу и переходу содержимого в прямую кишку. Поэтому дефекация чаще всего происходит в утренние часы.
Кроме того, этому способствует гастроцекальный рефлекс — попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечной перистальтики, достигающей прямой кишки. С этим физиологическим ритмом связано высказывание «чем раньше дефекация, тем реже констипация». Как показали исследования, у людей, оправляющихся в утренние часы (с 6 до 12), распространённость запоров составляет 10%, у тех же, кто оправляется позднее, запоры встречаются в 40%.
С точки зрения патофизиологии все запоры можно разделить на 2 группы — связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки и связанные с нарушением непосредственно акта дефекации. По времени существования выделяют острые (длящиеся до 3 месяцев) и хронические (длящиеся свыше 3 не обязательно последовательных месяцев в году) запоры.
По нашему мнению, для клинической практики оптимальной является следующая классификация запоров :
Причины нарушения заполнения сигмовидной кишки
- Уменьшение объёма кишечного содержимого:
- алиментарные факторы (голодание, уменьшение содержания клетчатки в рационе, употребление в пищу продуктов, богатых танинами — хурма, плоды опунции);
- дегидратация (ограничение потребления жидкости, использование диуретиков, лихорадка, кровопотеря, рвота, высокая температура окружающей среды).
- Замедление скорости кишечного транзита:
- механическое препятствие (беременность, опухоли, спаечный процесс, болезнь Крона с формированием стенозов);
- аномалии развития (мегаколон, долихосигма, болезнь Гирш-спрунга);
- нейрорегуляторная дисфункция (болезни и травмы ЦНС и периферических нервов, особенно двигательных нервов, выходящих из S2-S4 сегментов; диабетическая висцеральная нейропатия; болезнь Гиршспрунга; трипаносомоз);
- сосудистая патология (ишемический абдоминальный синдром, васкулиты);
- метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия);
- медикаментозные причины (опиаты, нейролептики, антихолинергические препараты, симпатомиметики, антациды, сорбенты, холестирамин; препараты железа; злоупотребление секреторными слабительными);
- гиподинамия (в том числе постельный режим);
- другая гастроэнтерологическая патология (язвенная болезнь, холецистит).
Причины нарушения акта дефекации
- Болезненная дефекация (геморрой, анальные трещины, солитарная язва прямой кишки, парапроктит , воспалительные заболевания аноректальной зоны).
- Невозможность повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки и/или тазового дна, повышение тонуса мышечных сфинктеров, большие грыжи живота, ректоцеле).
- Нарушение иннервации и снижение чувствительности аноректальной зоны (систематическое подавление рефлекса дефекации, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённой кишки).
- Нарушение привычного стереотипа дефекации (путешествия; неудобный, грязный туалет).
- Психические дисфункции (депрессия, шизофрения, деменция).
Исключение вышеперечисленных причин даёт основание говорить об идиопатическом запоре. Следует помнить, что у любого пациента как с острым, так и с хроническим запором возможно сочетание нескольких причин этой патологии.
Структура причин запора зависит от возрастной группы. Так, по данным Хаммад Е.В. (2000), среди госпитализированных больных в возрасте до 20 лет 56% запоров связано с анатомическими особенностями кишечника, 19% — с аноректальной патологией, 13% — с психогенными факторами, 9% — с эндокринными заболеваниями и 3% — с другой гастроэнтерологической патологией.
В возрасте от 20 до 40 лет роль аноректальной патологии возрастает до 54%, психогенных факторов до 30%, эндокринных заболеваний до 13 %, запор как побочное действие лекарств — 3 %. В возрасте старше 40 лет 29% запоров носят эндокринный характер, 20% — нейрогенный, 23% — психогенный, 20% — проявление гастроэнтерологической патологии, 8% — аноректальные.
Если пациент жалуется на запор, прежде всего необходимо уточнить, что он под этим подразумевает. Миф первый — среди населения бытует мнение о том, что дефекация реже раза в день является признаком запора, хотя нормальная частота дефекации в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.
Остро возникшие запоры чаще всего носят ситуационный характер и связаны с путешествием, беременностью, изменением характера и объема пищи, эмоциональными факторами, приёмом некоторых медикаментов. Поэтому такие пациенты в первую очередь нуждаются в изменении диеты, отмене медикаментов, психоэмоциональной коррекции.
При отсутствии эффекта от этих мероприятий больные с остро возникшими запорами, длящимися дольше нескольких недель, нуждаются в исключении органических причин, для чего целесообразно использование рентгенологических и/или эндоскопических методов исследования. При этом особое внимание следует обращать на так называемые симптомы «красных флагов», указывающие на возможность органической патологии толстой кишки:
- немотивированное снижение массы тела;
- повышение температуры тела;
- анемия, особенно железодефицитная;
- признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, острофазовые реакции);
- появление крови и гноя в кале.
Наибольшую опасность представляют опухоли толстой кишки, факторами риска которых являются полипы (так, при величине полипа менее 5 мм риск малигнизации составляет 1%, а при полипе более 2 см — 40-50%), неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет, тяжелая дисплазия эпителия, семейный анамнез толстокишечного рака, пожилой возраст.
У пациентов с высоким риском рака кишечника рекомендовано регулярно определять скрытую кровь в кале и каждые 3-5 лет делать колоноскопию. В последние годы все чаще используется «виртуальная колоноскопия» — трехмерная реконструкция изображения кишечника при спиральной компьютерной рентгеновской или ЯМР- томографии.
У некоторых больных для исключения эндокринных и метаболических запоров приходится прибегать к дополнительным лабораторным анализам.
У больных с хроническими запорами, впрочем как и с острыми, в первую очередь необходимо исключение наиболее распространённых (с учётом возрастной группы) причин. Требуется тщательный сбор анамнеза.
- характер питания (вид пищи, объём и кратность питания, питьевой режим);
- зависимость запоров от времени года (алиментарные запоры чаще возникают или усиливаются в зимне-весенний период), отпуска, поездок;
- наличие сопутствующих заболеваний и приём медикаментов, способных вызвать запор;
- наличие семейно-бытовых и производственных конфликтов (характерно для функциональных запоров);
- образ жизни и характер труда (гиподинамия);
- интервал между дефекациями и наличие позывов к ней;
- консистенция кала и наличие в нём дополнительных примесей (кровь, слизь, гной);
- неприятные, болезненные ощущения при дефекации;
- наличие ритуалов (привычек) при дефекации;
- использование слабительных средств и других вспомогательных методов очистки кишечника;
- при наличии ощущения задержки кала — на каком предположительном уровне происходит задержка.
К сожалению, жалобы и анамнез не позволяют достоверно отличить запоры, связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки, от запоров, связанных с нарушением акта дефекации, а также функциональные запоры от органических.
Поэтому необходимо тщательное обследование пациента, включающее общеклинические и биохимические анализы, специальные инструментальные методы (рентгенологические — энтеро- и ирригография, определение скорости кишечного пассажа и уровня стаза с использованием рентген-контрастных меток; эндоскопические — ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия, энтероскопия; ультразвуковые — трансабдоминальная и внутрикишечная сонография).
Как правило, этого объёма исследований достаточно для выделения группы больных с запорами, нуждающихся в оперативном вмешательстве (хирургическая и онкологическая патология).
Однако большинство пациентов нуждается в консервативном лечении. Миф второй — при запоре нужно сразу назначать слабительные. На самом деле прежде всего необходима модификация образа жизни. Она включает в себя:
- адекватные объём и кратность питания с обязательным включением в рацион достаточного количества растительной клетчатки;
- употребление жидкости до 2 литров (при отсутствии состояний, препятствующих этому — сердечная недостаточность, отёчно-асцитический синдром при циррозе печени, высокая артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда и т.д.);
- физическая активность во всех её проявлениях;
- восстановление рефлекса утренней дефекации.
Диета у больных с запорами должна включать продукты, способствующие опорожнению кишечника. Рекомен-дуются овощи и фрукты в свежем виде и сухофрукты (особенно содержащие антрагликозиды — инжир, чернослив, курагу), кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, газированные напитки (в том числе пиво, белое игристое вино), высокоминерализованные минеральные воды, растительное масло, соленья, маринады, соленая рыба.
Следует избегать продуктов, содержащих танин (чай, какао, красные вина, чернику, плоды кактуса опунции), а также протертой пищи и киселей. Картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания в нём крахмала.
Важное значение имеет режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум пищи по объёму принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в кишечнике оказывается тогда, когда его пропульсивная способность минимальна, и это удлиняет кишечный транзит.
Миф третий — употребление большого количества жидкости (воды) в большинстве случаев решает проблему запора. В действительности же толстая кишка обладает способностью реабсорбировать (всасывать) до 5-6 литров в сутки, поэтому обильное питьё эффективно только при лечении запоров, связанных с дегидратацией. В остальных случаях водная диарея возникнет только при приёме внутрь более 5-6 литров жидкости в сутки (ситуация, знакомая большим любителям пива), что превысит способность толстой кишки к всасыванию.
Миф четвёртый — высокая физическая активность является универсальным методом лечения запоров. Хотя физическая активность является одним из основных немедикаментозных мероприятий при запоре, её максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамии.
Выработка или восстановление рефлекса дефекации включает в себя:
- до утреннего туалета — самомассаж живота и упражнения с напряжением брюшного пресса;
- употребление перед завтраком 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;
- посещение туалета в одно и то же время, желательно в утренние часы (после достаточно обильного завтрака, необходимого для активации гастроцекального рефлекса);
- наличие комфортного туалета;
- принятие для дефекации физиологической позы (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);
- дефекация без спешки и внешних помех (регулярное подавление позыва к дефекации, связанное с утренней спешкой или с нежеланием оправляться в некомфортном общественном туалете, трансформируется в привычные запоры).
У многих больных с хроническими запорами следование рекомендациям по изменению образа жизни позволяет добиться регулярной дефекации без помощи слабительных препаратов. К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам (чему зачастую способствует рекламная экспансия фирм-производителей) приводят к игнорированию врачебных рекомендаций и самостоятельному неконтролируемому приёму слабительных, что может быть небезопасным для здоровья пациента.
Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапию хронического запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции.
Слабительные по механизму действия классифицируются следующим образом :
- Секреторные (антиабсорбтивные):
- растительного происхождения (антрагликозиды — сенна, крушина, алоэ);
- синтетические (дифенилметаны — бисакодил, пикосульфат натрия).
- Увеличивающие объём каловых масс, в том числе осмотические (лактулоза, метилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, клетчатка, сульфат магния, пятиатомные спирты — маннит, ксилит и др.).
- Средства, размягчающие фекалии (масла). Чаще всего в нашей стране используются секреторные слабительные, как растительные, так и синтетические. Это связано с их невысокой стоимостью, широкой доступностью и достаточной эффективностью. Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что в свою очередь стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику. При пероральном приёме они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счёт раздражения рецепторов толстой кишки; последний механизм делает возможным использование ректальных форм.
Миф пятый — длительный прием секреторных слабительных безопасен. К сожалению, это не так. К недостаткам данной группы следует отнести:
- мутагенное действие (в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет);
- потеря воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата;
- стимуляция рецепторов зачастую сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздражённой кишки, составляющих, пожалуй, основную группу «хронических потребителей» слабительных.
Наиболее физиологично действуют объёмообразующие слабительные, которые увеличивают объем кишечного содержимого и усиливают естественную пропульсивную активность кишечника, не раздражая слизистой оболочки. Аналогично действуют осмотические слабительные, в т.ч. синтетический дисахарид — лактулоза, который, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечното содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику.
У части больных, особенно с раздраженной кишкой, лактулоза и растительные волокна также увеличивают вздутие кишечника и абдоминальные боли, поэтому рекомендуют начинать лечение с малых доз препаратов, обеспечивая постепенную адаптацию кишечника. Подобного побочного эффекта лишен синтетический препарат полиэтиленгликоля, не подвергающийся метаболизму в кишечнике и не разрушающийся микрофлорой с образованием газов.
Подавить газообразование можно, добавив к объёмообразующему компоненту естественного происхождения (клетчатка, метилцеллюлоза, псиллиум) антифлатулентные субстраты (например, эфирные масла). К достоинствам современных представителей этой группы относится, как правило, отсутствие привыкания и значимых побочных эффектов, в том числе водно-электролитных расстройств.
Единственным противопоказанием является наличие механических препятствий к продвижению каловых масс (в этом случае возможно развитие кишечной непроходимости). Сульфат магния и пятиатомные спирты (сорбит, ксилит) в настоящее время рекомендуется использовать при остром запоре, частичной кишечной непроходимости (не требующей неотложного хирургического вмешательства) и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям.
Средства, размягчающие фекалии (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла), самостоятельного значения в лечении хронических запоров не имеют. Их можно использовать в качестве вспомогательного средства у постельных, послеоперационных больных, а также при острых ситуационных запорах.
Такое же вспомогательное значение имеют препараты, воздействующие на моторику кишечника (прокинетики, спазмолитики), и физиотерапевтические методы лечения.
Миф шестой — у больных с хроническими запорами обязательно имеется «дисбактериоз кишечника», коррекция которого приведёт к нормализации дефекации. Действительно, состав фекальной микрофлоры у лиц, страдающих хроническими запорами, может несколько отличаться.
Однако в подавляющем большинстве случаев эти изменения, во-первых, носят вторичный характер (и лечить их — всё равно что лечить лейкоцитоз при пневмонии), а во-вторых, не имеют клинически значимого влияния на течение запоров. Поэтому назначение пробиотиков этим пациентам нецелесообразно. Миф седьмой — наличие у всех пациентов с хроническими запорами синдрома интоксикации, для лечения которого необходима дезинтоксикационная (прежде всего инфузионная) терапия.
Возражая против этого, отметим следующее. Во-первых, способность толстой кишки к всасыванию значительно меньше таковой тонкой кишки; в структуре всасываемых веществ преобладают неорганические. Во-вторых, кровь, оттекающая от кишечника, до попадания в системный кровоток проходит через печень. Последняя осуществляет детоксикационную функцию.
Поэтому интоксикация как следствие запора может иметь место только лишь у пациентов с выраженными нарушениями функции печени, т. е. при гепатоцеллюлярной недостаточности. В последнем случае пациент действительно нуждается в нормализации дефекации — как одной из мер профилактики печёночной энцефалопатии.
Миф восьмой — при хронических запорах показаны процедуры, очищающие кишечник (очистительные клизмы, гидроколонотерапия). В действительности же очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршспрунга). Эффективность так называемой гидроколонотерапии как лечебно-профилактической манипуляции не доказана ни в одном из серьёзных исследований.
Более того, совершенно очевидно, что использование подобных псевдомедицинских манипуляций может реально привести к кишечному дисбиозу и нарушению физиологических процессов, способствующих дефекации.
Таким образом, запор является одним из наиболее распространённых синдромов, встречающимся при многих органических и функциональных заболеваниях различных органов и систем. Его лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Первым шагом в борьбе с запором должно быть уточнение его нозологической природы, что позволит оптимизировать немедикаментозную коррекцию и, при необходимости, медикаментозную терапию этого страдания.
Нередко люди сталкиваются с такой проблемой, как ложные позывы к дефекации. Если подобное явление редкая, проблема связана с неправильным питанием и нарушением водного баланса в организме. Однако если ложные позывы в туалет возникают постоянно, необходимо подумать о том, чтобы пройти тщательную диагностику у специалиста. Тем не менее далеко не все спешат обсуждать подобные неприятности с другими людьми, даже с врачом. В результате человек получает правильный диагноз уже на том этапе, когда недуг достигает серьезных масштабов и лечить его приходится долго.
Поэтому не стоит игнорировать любые нарушения в работе организма. Особенно это касается систематического повторения неприятных симптомов. Не исключено, что они перейдут в более значимую форму, а болезнь станет хронической.
1 Этиология проблемы
Подобное явление связано с тем, что мышцы кишечника начинают судорожно сокращаться, при этом причины могут быть различными. Все это сопровождается очень неприятными ощущениями в животе и может показаться, что кишечник должен опорожниться. Однако во время посещения туалета ничего не происходит. Отсутствие кала при позывах к дефекации является подозрительным симптомом, который требует тщательного изучения и установления причины.
Зачастую к подобной неприятности приводит неправильное питание либо пищевое отравление. К примеру, если пища плохо перерабатывается, это вызывает в кишечнике определенный дискомфорт, который приводит к возникновению позывов в туалет. Аналогично происходит при употреблении просроченных и токсичных продуктов. Они провоцируют нарушение пищеварения, что приводит к различным неприятностям. Ложные позывы будут лишь самыми безобидными из них.
Чаще всего проблема проходит после приема абсорбентов и полного очищения кишечника от токсинов. Если же позывы происходят слишком часто и подобное явление не прекращается на протяжении длительного периода, можно заподозрить патологию ЖКТ. Подобным симптомом характеризуются гастрит, язва, панкреатит и многие другие заболевания, которые могут протекать в хронической форме.
Нередким явлением считается ложный позыв к дефекации при лечении антибиотиками. Если принимать лекарственные препараты неправильно, может возникнуть такой побочный эффект, как дисбактериоз кишечника. Эта проблема часто приводит к боли в животе, ложным позывам в туалет и изжоге.
Если симптом не проходит долгое время и сам процесс дефекации становится затрудненным, нужно обязательно обратиться к врачу. Не исключено, что в данном случае речь идет о серьезных патологиях ЖКТ, в том числе и об онкологии. Избавиться от неприятности нужно обязательно. Это необходимо не только из-за постоянного дискомфорта, но и по причине возможных осложнений. К примеру, ложные позывы часто сопровождаются запорами, а это верный путь к геморрою. В таком случае у больного будут возникать не только неприятные ощущения во время посещения туалета, но и выделения крови вместе с калом. Лечение геморроя - это дело сложное и долгое, поэтому нужно стараться не допускать развития подобной патологии.
Не нужно перегружать свой организм. К примеру, ложные позывы к опорожнению кишечника чаще отмечаются у людей, которые активно занимаются спортом, особенно ездой на велосипеде. В редких случаях с подобной неприятностью сталкиваются люди, у которых при опорожнении кишечника вышло большое количество кала. Но в такой ситуации проблема уходит быстро.
2 Сопутствующие симптомы
Ложные позывы к опорожнению кишечника, известные в медицине как тенезмы, часто сопровождаются многими другими симптомами, по которым можно определить, о каком заболевании идет речь. Самым главным признаком проблемы является боль. Она всегда сопровождает , а сам симптом может затянуться надолго.
Чаще всего при ложных позывах кал не выходит из прямой кишки. Однако даже если небольшое количество каловых масс все же появится, скорее всего, они будут сопровождаться кровью. Это происходит из-за сильного напряжения в анальном отверстии, на котором появляются трещинки.
Кроме того, при ложных позывах к дефекации могут возникать такие неприятности, как чувство тошноты, рвота и даже повышение температуры. Подобные симптомы характерны для отравлений и интоксикации, поэтому нужно срочно предпринимать эффективные меры.
Частыми дополнительными симптомами, которые сопровождают тенезмы, являются запор и диарея. Это не только неприятно, но и опасно, поэтому необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы получить наиболее правильное и качественное лечение.
3 Как избавиться от ложных позывов?
Если у человека возникла такая неприятность, как постоянные позывы в туалет, при которых не происходит опорожнения кишечника, нужно обязательно разобраться в том, каковы причины происходящего. Для этого необходимо посетить врача и рассказать специалисту обо всем, что беспокоит. Если оставить без внимания проблему, то это может обернуться осложнениями, такими как геморрой и трещины в анальном отверстии.
Лечение ложных позывов к дефекации делят на 2 типа. В первом случае основная работа ведется над устранением самого симптома, а во втором лечатся причины проблемы. Только врач после проведения тщательного обследования может определить, какое лекарство будет более удачным в той или иной ситуации. Не стоит заниматься самолечением, так как даже затяжная интоксикация на деле может оказаться очень серьезной болезнью, к примеру опухолью.
Для избавления от ложных позывов к дефекации специалисты всегда рекомендуют специальную диету. Она должна быть составлена таким образом, чтобы устранить либо запор, либо диарею. Обязательно нужно отказаться от продуктов, которые вредны для желудка и кишечника и раздражают ЖКТ. Лучше всего включить в свое ежедневное меню блюда, которые легко усваиваются организмом. В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Не нужно забывать и о питьевом режиме. От него очень часто зависит стул.
При возникновении проблем с дефекацией необходимо строго ограничить физические нагрузки. Особенно не рекомендуется много времени проводить в поездках на велосипеде, кататься на лошадях и длительное время ездить на машине. Положительно влияют на организм плавание и ходьба. Кроме того, можно выполнять несложную утреннюю гимнастику, чего будет достаточно для нормального поддержания организма.
Что касается медикаментозного лечения, то тут чаще всего назначают спазмолитики, такие как Но-Шпа и Папаверин. Но использовать их можно только с одобрения врача, так как подобные лекарства имеют противопоказания и побочные эффекты.
Для лечения поноса и интоксикации применяют абсорбенты, такие как белый и активированный уголь, Полисорб.
Существует и немало полезных народных методов, которые помогают избавиться от ложных позывов к дефекации. К примеру, хорошо действует отвар арбузных корок. Стоит также включить в свой рацион молоко с отрубями. Лучше всего для лечения проблем со стулом подходит козье молоко.
Но полностью полагаться на народную медицину не стоит. При возникновении такой неприятности, как ложные позывы к опорожнению кишечника, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.
Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.
Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.
При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.
Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона , связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.
Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давление. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со стороны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппозиториями. Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружного сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нервов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происходит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.
Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона . Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержанию кала. Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.
При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушенный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развивается гиперрефлексия.
При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.
При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирования кишечника.
Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной проблемой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что часто применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказывают эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил , связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивости. Осмотические средства, как лактулоза , могут приводить к схваткообразным болям.
Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказываются неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и развитие автономной дисрефлекии.
Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд , эффективность которого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном применении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.
Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой кишке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.
В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки .
У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.
Применяющаяся стимуляция нервов , исходящих от сегментов S2-S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электростимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.
Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в первую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.
R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациентам с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех месяцев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорожнение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у одного пациента не было запора .
Стимуляция осуществлялась на уровне S2-S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходимость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт. оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.