Признаки, симптомы и лечение урогенитального кандидоза. Диагностика и лечение урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз – это распространенное опасное заболевание мочеиспускательной системы, вызванное активным размножением грибка рода Кандида. Для подобного затяжного недуга характерны частые рецидивы и серьезные осложнения. Кандидозный вагиноз, затяжная молочница, урогенитальное дрожжевое заболевание – следствие одного негативного процесса в человеческом организме, вызванного негативными условиями окружающей среды. Кандидоз мочеполовых органов возникает после длительного приема антибиотиков или систематичного переохлаждения организма. В зоне риска развития усложненного урогенитального кандидоза оказывается каждый: мужчин и женщина любого возраста. Как распознать опасный недуг и излечить его без последствий для всего организма?

Различают общую и индивидуальную симптоматику грибкового заболевания, которая может проявиться у человека любого пола и возраста. Признаки развития опасного урогенитального недуга, которые должны насторожить каждого:

• воспаление слизистой половых органов с последующим раздражением;
• характерные творожистые выделения с неприятным запахом;
• жжение при мочеиспускании;
• постоянные боли внизу живота;
• сепсис кожных покровов (сопутствующие дерматиты).

Боли, которые возникают при хождении в туалет, со временем начинают проявляться при занятии сексом, затрудняя личную жизнь каждому человеку. Урогенитальный кандидоз для женщин – заболевание, которое сопровождается сильным зудом в районе слизистой наружных органов (интимная зона).

Слизистая влагалища страдает от дрожжевого микоза больше остальных частей женского тела и мгновенно перерастает в кандидозный вульвит. Поражающий мочеиспускательный канал грибок Кандида для прекрасной половины населения планеты сопровождается следующей симптоматикой:

• увеличение привычных выделений;
• болезненная менструация;
• постоянное раздражение слизистой наружных органов;
• вульвовагинальный зуд во время сна;
• повышенная чувствительность половых органов к воде или моче;
• неприятный запах после полового контакта.

Игнорировать подобные симптомы нельзя, ведь женское здоровье – залог счастливой семьи и полноценного потомства в будущем. При проявлении одного или нескольких симптомов кандидозного вульвита (сопутствующий урогенитальный кандидоз) необходимо обратиться за помощью к опытному врачу.

Проявление урогенитального кандидоза у мужчин

Развитие опасного для мужского здоровья грибкового заболевания не происходит за один день. Начальная стадия болезни может оставаться незамеченной до проявления более сложной симптоматики. Урогенитальный кандидоз у мужчин проявляется в ярко выраженных проблемах, которые видно невооруженным взглядом:

1. Первая стадия. Болезнь поражает головку полового члена. Подобное явление на медицинском языке звучит, как «кандидозный баланит», который характеризуется резким воспалением слизистой полового члена. Самостоятельно молочница не проходит (даже на начальной стадии), и прогрессирует, заражая все половые органы мужчины.
2. Уретрит. От головки полового члена грибок распространяется на крайнюю плоть, а затем и на паховую область. Следствием кандидоза, который не лечился вовремя, становится уретрит, вызванный размножением грибка рода Кандида. На данном этапе, мочеиспускание сопровождается сильными болевыми ощущениями.
3. Кандидозный цистит. Залеченный частично грибковый недуг, приводит к быстрому прогрессу молочницы. Грибок Кандида поднимается по мочевыводящим путям. Зараженный мочевой пузырь не в состоянии нормально работать и выполнять возложенные на него функции. В результате – страдает весь мужской организм.
4. Грибковый микоз. Типичный симптом осложненного урогенитального кандидоза является грибковое заболевание пор на ногах.
5. Кандидозный стоматит. Молочница во рту возникает только у мужчин, которые халатно относятся к собственному организму. Ослабленный иммунитет, воспаленная слизистая ротовой полости – идеальные условия для размножения грибка Кандида.

Лечение урогенитального кандидоза проходит быстро и без последствий, если мужчина, который страдает от неприятных симптомов грибкового заболевания, своевременно обратился к специалисту.

Виды кандидоза мочеполовой системы и его проявление

Первопричина грибкового заболевания указывает на возможные способы ее решения. Врачом определяется все сопутствующие заболевания и негативные процессы внутри организма, способствующие активному размножению грибка Кандида. Различают несколько принципиально разных форм урогенитального кандидоза:

• острый;
• хронический (с постоянными рецидивами);
• кандиданосительство.

Лечение грибкового недуга назначается в зависимости от формы и степени запущенности молочницы. Урогенитальный кандидоз не станет серьезной угрозой для здоровья, если первые симптомы недуга не останутся без внимания.

Диагностика сложного грибкового заболевания

На первом осмотре у врача, проводится внешний осмотр пораженной слизистой половых органов. План лечения напрямую зависит от формы кандидоза, от осложнений грибкового заболевания и самочувствия пациента. В обязательном порядке, лечащий врач назначает микроскопическое исследование взятого образца (соскоб слизистой). После получения результатов анализов, назначается наиболее действенное лечение (комплекс медикаментов, мазей и кремов для наружного применения).

Самолечение без должного первичного осмотра и присмотра специалиста приводит к осложнениям, которые трудно излечить в будущем. Эффективная лечебная терапия облегчит неприятные симптомы и позволит человеку вернуться к полноценной жизни.

Лечение урогенитального кандидоза

Лечение кандидозов, которые поражают половые органы человека, делится на местное и общее. Мази, кремы, спреи, снимающие ярко выраженную симптоматику молочницы мочеполовой системы применяются дважды в день (при запущенных формах недуга подобные средства могут назначаться чаще). Общая терапия включает прием сильнодействующих противогрибковых препаратов.

При начальных стадиях грибкового недуга (повреждение головки полового члена или слизистой наружных половых органов у женщины) применяются мази с высокой концентрацией веществ натамицина или нистатинома. Наносить подобные средства следует тонким слоем, до трех раз в стуки. Курс лечения с использованием сильнодействующих препаратов составляет не больше недели, затем следует сделать небольшой перерыв.

Средства общего действия выпускаются в форме таблеток или суспензий (противогрибкового действия). Подобные препараты комплексно воздействует на организм, уничтожая грибок Кандида. Использовать таблетки без назначения лечащего врача не рекомендуется. Лечение с антибиотиками назначается лишь в самых запущенных формах заболевания, когда ограничиться только противогрибковыми препаратами не получается.

Осложнения после молочницы мочеполовой системы

Длительное лечение молочницы подобного типа приводит к ослаблению всего организма. Как следствие, появляются новые инфекции и патогенные микроорганизмы. Ослабленный иммунитет (от молочницы мочеиспускательной системы) не в силах противостоять новым угрозам.

Запущенные формы недуга, когда симптомам молочницы не придают никакого значения, способствует развитию новых заболеваний половых органов. Для женщин хронический урогенитальный недуг чреват воспалением яичников – орхитом, который приводит к нарушению гормонального баланса и менструального цикла. Мужчины без должного лечения кандидоза страдают от простатита, сужения крайней плоти и канала, предназначенного для вывода мочи из организма. Генгренизация полового члена – самое страшное последствие для любого мужчины.

Кандидоз мочеполовых путей и половых органов – неприятный недуг, вызванный активным размножением грибка Кандида. Если избежать опасного заболевания не удалось, первоначальная задача человека, страдающего от неприятных симптомов молочницы, избавить собственный организм от возникшей угрозы. Своевременное лечение, профилактика и внимание к изменениям в организме – залог здоровья для мужчины и женщины. Пренебрегать дальнейшей профилактикой грибкового недуга так же не стоит, ведь предупрежденная болезнь – неопасная.

Урогенитальный кандидоз - достаточно распространенный недуг, поражающий слизистые оболочки и кожные покровы половых органов и мочевыводящих путей. Болезнь, спровоцированная дрожжеподобными грибами рода Candida, относится к группе инфекций передающихся половым путем.

Возбудители болезни в небольшом количестве присутствуют в организме даже здорового человека. Примерно у 30 процентов абсолютно здоровых людей, в том числе и новорожденных детей, можно обнаружить дрожжеподобные грибы, которые не вызывают клинических проявлений заболевания и, соответственно, не требуют лечения. Около 70 процентов женщин хотя бы раз в жизни перенесли данное заболевание.

О чем вам расскажет статья?

Причины развития болезни

Грибы, которые содержатся в организме многих людей и не вызывают дискомфорта, очень быстро становятся патогенными при ослаблении иммунитета или изменении нормальной микрофлоры организма. Грибы Candida начинают атаковать организм только при условии его ослабления. Не даром урогенитальный кандидоз называют болезнью больных людей. Чаще всего заболевание преследует либо младенцев, либо пожилых людей, или же людей, ослабленных тяжелыми болезнями и лекарствами.

Очень часто недуг развивается на фоне длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, гормональных контрацептивов или кортикостероидных препаратов. Данные препараты, серьезно нарушая нормальную микрофлору организма, способствуют обострению хронически протекающего заболевания.

Ожирение, сопровождающееся повышенной потливостью, создает оптимальную среду для размножения грибов в складках кожи. Кроме того, болезнь может развиваться на фоне нарушения углеводного обмена в организме, которое часто наблюдается у стариков.

СПРАВКА! У мужчин, перенесших обрезание крайней плоти, риск развития урогенитального кандидоза практически сводится к нулю. У больного после обрезания могут полностью исчезнуть симптомы острой формы заболевания.

Часто обостряющееся заболевание может свидетельствовать о ранней стадии сахарного диабета. Так как именно диабет способен спровоцировать развитию грибка Кандида.

Также постоянные обострения данного заболевания преследуют людей с ослабленным иммунитетом, вследствие общих тяжелых заболеваний, таких как: ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома и др. Часто болезнь вызвана хронически протекающими мочеполовыми инфекциями или сложной беременностью.
Микротравмы слизистых покровов зачастую способствуют обострению болезни. Кроме того, заболевание отлично передается от одного партнера другому во время половой близости.

Основные признаки заболевания

У женщин первыми тревожными признаками являются зуд, жжение и болезненность в районе гениталий, которые сопровождаются серовато-белесыми, творожистыми белями из влагалища. Кожные покровы половых органов покрыты белым налетом , под которым, при снятии, обнаруживаются розоватые эрозии.

Кожные покровы в местах поражения отечные, при касании ощущается болезненность. Острое течение болезни сопровождается жжением при мочеиспускании и неприятным, иногда болезненным, чувством при половом контакте.

При хроническом течении болезни симптомы урогенитального кандидоза дают о себе знать перед и после менструации и после сексуального контакта. Неприятные ощущения немного утихают во время менструаций.

У мужчин в результате излишнего размножения грибов Candida развивается дрожжевой баланопостит или уретрит, при мочеиспускании сопровождающиеся зудом, болью, желтоватыми выделениями и жжением в гениталиях.

Головка полового члена и внутренняя сторона крайней плоти покрывается сероватым налетом или белой пленкой. Прикосновения болезненны.
Сексуальный контакт с человеком, страдающим урогенитальным кандидозом, спровоцирует обострение хронического кандидоза и у партнера. Недаром это заболевание называли семейной разлучницей.

Как диагностируют болезнь

Для диагностики урогенитального кандидоза используют несколько анализов, отличающихся друг от друга по принципу методов обнаружения в организме возбудителя заболевания или следов его присутствия.

Определять, какой вид исследования нужно провести, должен непосредственно врач. Чаще всего, для более точной диагностики заболевания, назначают сразу несколько анализов, позволяющих не только обнаружить патогенные грибы в организме, но и определить их вид и чувствительность к лечению.

Диагностика заболевания может проводиться с помощью нескольких методов:

• посев с выявлением восприимчивости к антимикотическим препаратам;
• микроскопическое исследование мазка;
• определение ДНК грибов Кандида с помощью ПЦР;
• определение возбудителя методом имуноферментного анализа (ИФА).

Посев

Для исследования используется мазки из влагалища, уретры, кал, моча и др. Полученный материал помещают в специальную питательную среду, в которой грибы, если они присутствуют, начнут размножаться и образовывать колонии. Через некоторое время они станут видны даже без специального оборудования.
После образования колоний, на них наносятся те или иные препараты для определения чувствительности грибов.

Микроскопическое исследование мазка

Для исследования используется соскоб с места поражения кандидозом. Полученный материал специалист помещает на предметное стекло и изучает под микроскопом. При урогенитальном кандидозе специалист, исследующий материалы под микроскопом, увидит возбудителей болезни, дрожжевые грибы Кандида.

Метод полимеразной цепной реакции

Для исследования ПЦР соскоб берут из уретры и задней стенки влагалища у женщин и из уретры у мужчин. Полученный материал позволяет полностью идентифицировать возбудитель заболевания.

Соскоб у женщин берется или перед месячными, или спустя 3-4 дня после того, как они закончатся. Недопустимо брать соскоб во время месячных. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от мочеиспускания 2 часа, это относится и к женщинам, и к мужчинам.

Иммуноферментальный анализ

Проводится для выявления антител с помощью микробиологических реакций. Используется этот вид исследования для выявления глубоких форм кандидоза. Чаще всего его совмещают с другими видами исследований. Достоверность его составляет около 80%.
Для исследования используют кровь, спинномозговую жидкость или околоплодные воды.

Результаты исследований

Проведенные исследования дают возможность специалисту делать качественное заключение о наличии или отсутствии грибка, о его видовой принадлежности, о количестве их в посеве и реакции на те или иные медикаменты.

Анализы позволяют определить не только существование в организме дрожжеподобных грибов, но и выяснить клиническую форму кандидоза.

1. Носительство урогенитального кандидоза. У носителей нет ярко выраженных признаков болезни.
2. Урогенитальный кандидоз в острой форме . Протекает не дольше двух месяцев.
3. Хронический урогенитальный кандидоз. Рецидивирующий - повторяется не реже, чем 3-5 раз в год, проявляется теми же признаками, что и острая форма. Персистирующий - постоянно сопровождается проявлениями болезни, которые слегка ослабевают после прохождения курса лечения.

Что такое кандидоносительство

Протекает бессимптомно, полностью отсутствуют какие-либо признаки недуга и жалобы со стороны больного. Споры дрожжеподобных грибов во время исследования находят в очень малых количествах.

При благоприятных обстоятельствах кандидоносительство способно перейти в острую форму, сопровождающуюся клинической симптоматикой. Носители недуга могут передавать инфекцию половым партнерам при оральном, генитальном и анальном сексе. Также возможно инфицирование от матери к ребенку.

Как проявляется острая форма болезни

В острой форме болезнь сопровождается ярко выраженными признаками. Появляются резь и жжение в области половых органов, густые выделения серовато-белого цвета с резким кислым запахом. Кожные покровы воспалены, покрыты белым налетом или пленкой. Острая форма сопровождается отечностью половых органов, болью при мочеиспускании и дискомфортом во время полового акта.

Как протекает хронический кандидоз

По течению болезни различают два типа хронического урогенитального кандидоза.

1. Рецидивирующий - при этом симптомы острой формы регулярно повторяются несколько раз в год. Во время обострения могут поражаться соседствующие кожные покровы, ощущается зуд и жжение в области заднего прохода.
2. Персистирующий вульвогенитальный кандидоз - отличается вялотекущими признаками, которые присутствуют постоянно. После проведения антигрибковой терапии симптомы стихают, но спустя короткий промежуток времени возвращаются снова.

Лечение урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз, лечение которого напрямую зависит от формы течения заболевания, обычно хорошо реагирует на противогрибковые препараты.
Для лечения острой формы применяют препараты на основе флуконазола (дифлюкана), совмещенные с местным лечением препаратами на основе триазола.
Флуконазол принимают перорально, руководствуясь инструкцией к препарату или предписанием врача. Чаще всего, при остро протекающей форме достаточно принять одну капсулу препарата в дозировке 150 мг. Для местного воздействия можно применять свечи или мазь.

Свечи или таблетки (например клотримазол или миконазол) помещают во влагалище раз в сутки на ночь, на протяжении 3-5 дней. Мазь или крем применяют на пораженном недугом участке, также на ночь, 5-7 дней. Если инфекция распространилась и на задний проход, небольшое количество крема (4-5 грамм) вводят в анальное отверстие.

Хроническая форма урогенитального кандидоза требует более длительного и мощного лечения. Флуконазол в дозировке 50 мг принимают 7-10 дней, на такой же срок продляется местная терапия.

При хроническом течении заболевания необходимо сдать дополнительные анализы, способные выявить основное заболевание, вызывающее постоянные рецидивы болезни.

По окончании курса лечения обязательно провести повторные исследования для подтверждения действенности лечения. Если после проведения анализов результат остается неудовлетворительным, лечение повторяют, применяя уже иные схемы.

При выявлении любой формы кандидоза урогенитального обязательно обследование полового партнера и, при необходимости, прохождение им соответствующей терапии. Если проведенные анализы не выявили у партнера возбудитель инфекции, лечение для него необязательно. Кроме того, на время терапии следует воздержаться от сексуальных контактов.

Диета при кандидозе

Больным следует добавить в рацион продукты, усиливающие противогрибковые действия препаратов: чеснок, острый перец, грейпфрут и бруснику. Также следует добавить в меню кисломолочные продукты с большим содержанием живых молочных культур. Во время болезни лучше воздержаться от употребления в пищу продуктов с содержанием дрожжевых культур: сдобная выпечка, сыры с плесенью.

Профилактика заболевания

В процессе лечения следует избегать половых контактов, в крайнем случае при контакте пользоваться презервативами. Избегать ношения тесного синтетического белья, соблюдать правила личной гигиены.

В основном профилактические меры сводятся к употреблению кисломолочных продуктов и приему противогрибковых препаратов во время лечения антибиотиками.
Своевременное лечение хронических гинекологических и венерических заболеваний и коррекция иммунной системы позволяют свести к минимуму риск появления урогенитального кандидоза. Также контроль углеводного обмена в организме очень важен для профилактики болезни.

Урогенитальный кандидоз - поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida.

Эпидемиология. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита 25 % обусловлены кандидозным вульвовагинитом. Хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза переносят в своей жизни 79 % женщин. Заболеваемость вагинальным кандидозом за последние 20 лет резко возросла. В настоящее время кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза среди всех инфекций влагалища (по другим данным, на первом с частотой около 20 %) и является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к гинекологу. Пик заболеваемости урогенитальным кандидозом у женщин приходится на возраст от 20 до 40 лет.

У женщин кандидозу мочеполовых органов более всего способствуют эндогенные факторы. Под влиянием последних возникает заболевание, обусловленное грибами, ранее находившимися на слизистой оболочке половых органов в сапрофитном состоянии. У мужчин, напротив, нередко экзогенное заражение. Кандидоз полового члена, возникающий у мужчин после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозным вагинитом, многократно описывался под названием «супружеская молочница». Большинство случаев кандидоза половых органов у мужчин является следствием полового заражения. Около 80 % женщин, контактировавших с инфицированными грибами Candida мужчинами, оказались носителями возбудителей того же штамма. Таким образом, сексуальная передача может быть поводом для первичного инфицирования влагалища или реинфекции после лечения.

Известно, что наиболее часто грибы Candida бывают выделены из влагалища беременных. С возрастанием срока беременности процент выявления грибов данного рода во влагалище резко прогрессирует, достигая максимальных цифр в последние месяцы беременности.

Заболевание составляет до 40 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий. Участились стертые формы заболевания, а также резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза.

На распространение кандидоза влияют следующие факторы:

– физиологическое состояние организма (возраст, гормональный статус, например, беременность);

– наличие эндокринологического заболевания (ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников);

– новообразования, инфекционные заболевания, истощение;

– прием некоторых медикаментов (антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, оральные контрацептивы);

Кандидозные грибы часто попадают в мочеполовые пути при сексуальных контактах вместе с другими возбудителями половых инфекций (хламидиями, микоплазмами, вирусами, гонококками).

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida широко распространены в природе и являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека* .

Клиника. В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Рекомендуется различать следующие клинические формы с указанием топического диагноза:

– кандидоносительство;

– острый урогенитальный кандидоз;

– хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают полное отсутствие клинических проявлений кандидоза и постоянное обнаружение в биологических средах в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба в незначительном количестве и только изредка - псевдомицелия. Кандидоносители могут быть потенциальными источниками заражения половых партнеров мочеполовым кандидозом.

При острой и подострой форме кандидоза длительность заболевания не превышает 2 месяца. При хронических формах давность заболевания - свыше 2 месяцев.

Кандидозный вульвит - это процесс, который включает в себя поражения дрожжеподобными грибами больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, т. е. кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов у женщин.

Основными симптомами кандидозного вульвита является зуд и жжение. Эти симптомы бывают постоянными или усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, при нахождении в теплой постели, ванной, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью - под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствуют мочеиспусканию и могут приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением, расстройству половой жизни, что также способствует формированию невротических расстройств.

Следующим симптомом заболевания является наличие влагалищных выделений. Типичные выделения (бели, лейкорея) не обильны, белого цве-

* Подробнее вопросы этиологии и патогенеза кандидозов см. учебное пособие «Дерматология»,

часть I. Минск: БГМУ, 2008. С. 81–87.

та, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий кисловатый запах. Выделения могут отсутствовать.

Как правило, симптомы развиваются быстро за неделю до менструации, несколько стихают во время менструации. При хронической рецидивирующей форме заболевания симптомы возобновляются перед следующей менструацией, при персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики при этих симптомах следует, прежде всего, думать о наиболее частой инфекции влагалища - бактериальном вагинозе. Многие симптомы - зуд, жжение - являются общими для кандидоза, вагиноза и других инфекций влагалища.

Симптомы бактериального вагиноза возникают в первую неделю менструального цикла, самостоятельно проходят к середине цикла. При хроническом бактериальном вагинозе симптомы появляются во время менструации. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза. Регресс бактериального вагиноза часто происходит после полового сношения. Субъективные ощущения при вагинозе менее выражены. Выделения при бактериальном вагинозе более обильные, имеют жидкую консистенцию и сопровождаются неприятным запахом. Для острого вагинального трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые. Слизистые оболочки малых половых губ, клитора и преддверия влагалища ярко гиперемированы, отечные, сухие, блестящие. Иногда бывают высыпания в виде везикул, которые, вскрываясь, образуют точечные эрозии, при слиянии имеют полициклические края и эпидермис по периферии. При хроническом течении кандидоза слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации. Часто встречается лихенификация, сухость больших и малых половых губ.

Кандидозный вагинит - микотическое поражение не только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.

При кандидозном вагините слизистая влагалища застойно гиперемирована, отечна, стенки утолщены, в их глубине крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета, расположенные чаще в задней части свода. Выделения из влагалища сметанообразной консистенции с включением творожистых комочков и пленок.

Кандидозный эндоцервицит никогда не наблюдается как самостоятельное заболевание, а только совместно с кандидозным вагинитом. В результате влагалищного кандидоза дрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала. Значительно чаще кандидозный эндоцервицит наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников, вследствие чего слизистая пробка, заполняющая ка-

нал шейки матки, не обладает достаточной бактерицидностью, препятствующей возникновению банального или кандидозного воспалительного процесса. При типичной форме эндоцервицита прозрачная слизистая пробка отсутствует. В отверстии и в глубине канала шейки матки имеется большее или меньшее количество белых крошковатых комочков или белое густое отделяемое.

Кандидозный уретрит ицистит у женщин встречаются редко, что обусловлено не только отсутствием патогномонической симптоматики, сколько недооценкой уретроцистоскопических методов исследования. При кандидозном уретрите наблюдаются дизурические расстройства, резь, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы. Губки уретры отечны и гиперемированы, у наружного отверстия имеются творожистые крошковатые комочки.

При остром цистите больных беспокоят постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными, либо отсутствовать.

Проявления урогенитального кандидоза у мужчин описаны в первой части учебного пособия «Дерматология» (стр. 85–86).

Лабораторная диагностика. Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на особенностях клинической картины и течения заболевания, результатах конфронтации, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Наиболее достоверным методом лабораторного исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов. Для диагностики урогенитального кандидоза используются: микроскопия, культуральная диагностика, серологические реакции, иммунологические методы, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Наиболее распространенным и доступным является микроскопическое исследование.

Материалом для лабораторных исследований служат чешуйки кожи, беловатые налеты, обрывки эпителия с наружных половых органов и стенки влагалища, а также влагалищной части шейки матки, соскоб со слизистой или отделяемое уретры.

Дрожжеподобные грибы хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются метод Грама, Романовского–Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета хорошо контурированные бластоспоры (округлые или овальные клетки) и псевдомицелий.

Культуральная диагностика играет решающее значение в постановке диагноза. Для получения культур Candida применяют жидкие и твердые питательные среды. Наиболее распространенная среда Сабуро. Инкубация

проводится при комнатной температуре 25 ºС. Продолжительность инкубации - не дольше недели.

Идентификация полученных культур дрожжеподобных грибов основывается на изучении морфологических признаков бактериальных клеток и внешнего вида выросших колоний. Характерными для каждого вида грибов являются гигантские колонии.

Из комплекса серологических исследований наиболее существенное значение имеет реакция связывания комплемента (РСК) с дрожжевыми антигенами. У большинства больных РСК бывает положительной с небольшим титром антител (1:10, 1:16, реже 1:50).

Методом ИФА определяют IgE-антитела против Candida albicans во влагалищных смывах у женщин.

С помощью геномной дактилоскопии ДНК в полимерной цепной реакции проводится идентификация клинических штаммов Candida albicans.

Лечение. Приступая к лечению вульвовагинального кандидоза, следует помнить о том, что целью медикаментозного воздействия является прежде всего эрадикация возбудителя. Преимуществом системных противогрибковых препаратов является распределение во многие органы и ткани и, следовательно, воздействие на возбудителя в любой локализации, без погрешностей, возможных при местной терапии. Однако при системной терапии концентрации препаратов в пораженной слизистой меньше и ограничены максимальной безопасной дозой.

Флуконазол («Дифлюкан») назначают по 150 мг однократно, итраконазол («Орунгал») по 400 мг однократно (на 2 приема) или по 200 мг в течение 3 дней, кетоконазол («Низорал», «Ороназол») по 200 мг в течение 5 дней.

При беременности и лактации системные препараты не используются. Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается тера-

пии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

При выраженных симптомах заболевания местные средства предпочитают системным. Из азольных антимикотиков в Белоруссии зарегистрированы вагинальные формы клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина. За рубежом распространены также местные препараты бутоконазола, тиоконазола, терконазола и фентиконазола, отличающиеся более высокой активностью, чем традиционные азолы.

При лечении беременных местные азольные антимикотики использовать не рекомендуется, а при необходимости - разрешается только в 1 триместре. Натамицин («Пимафуцин») разрешается использовать при беременности, но также желательно в первом триместре.

Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие одновременно антимикотик и другое противомикробное средство. К таковым относятся «Макмирор комплекс 500» (нифурател и нистатин), «Полижинакс» (неомицин, нистатин и полимиксин), «Клион-Д» (метронидазол

и миконазол). В комбинированной терапии рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным.

Комбинированные препараты, включающие противогрибковое средство, антисептик и/или антибактериальный антибиотик, отличаются хорошей клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии.

Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей.

Растворы марганцовокислого калия используют в разведениях 1:5000– 1:3000, нитрата серебра - 1:3000–1:2000, анилиновых красителей - 1:5000–1: 3000, раствора натрия тетрабората или соды - 2 % для спринцеваний и промываний. Во влагалище также вводят тампоны, смоченные 10–20%-ным раствором буры в глицерине. Водные 1–2%-ные растворы анилиновых красок (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) используют для смазываний слизистой оболочки через зеркало.

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой, местные кортикостероидные кремы I–II классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази III–IV классов могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов (совместимых с пероральными азольными антимикотиками)

и кетотифена.

Хронические формы заболевания, неоднократно леченые, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульаовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т. д.). Таким же образом продлевают схемы системной терапии.

Кандидоз урогенитальный, лечение которого базируется на клинической форме и распространенности, является довольно неприятной болезнью. Он встречается как у мужчин, так и у женщин.Кандидоз относят к грибковым заболеваниям. Их причина - грибки из рода Candida.

Поражения такого типа стали очень распространенными среди половых инфекций и занимают 30% всех болезней влагалища. У 75% населения урогенитальный кандидоз наблюдался хотя бы раз в жизни, а у 25% недуг повторялся. Возбудитель может провоцировать как местные поражения, так и массовое вовлечение в болезнь органов и систем.

Общая картина болезни

Урогенитальный кандидоз проявляется поражением мочеполовых органов на фоне действия дрожжеподобных грибов Candida. Последнее время появляется все больше подтверждений причастия этих грибов к развитию болезней разных органов и систем организма. Недуг бывает как самостоятельный, так и сопутствующий половым инфекциям.

Наиболее уязвимы перед ним беременные женщины и люди, которые злоупотребляют гормональной контрацепцией, антибиотиками, иммунодепрессантами. Нарушение баланса обмена углеводов на фоне сахарного диабета только способствует прогрессированию недуга и появлению рецидивов, которые тяжело излечить.

Множество факторов приводит к ослаблению иммунной системы, что также может стать причиной рецидивов. ВИЧ-больные особо восприимчивы к кандидаинфекции, которая с течением времени переходит в генерализованную.

Основными провоцирующими факторами выступают:

• нарушение баланса микрофлоры влагалища;
• увеличение концентрации гормона эстрогена;
• слабый местный иммунитет.

В женском организме атаке грибов поддается влагалище и наружные половые органы, в мужском - головка полового органа и крайняя плоть. Развитие кандидоза на ульве и влагалище составляет 80% от всех грибковых болезней.

Женщины при инфицировании микроскопическими грибами испытывают такие ощущения, как жжение в урогенитальной области, появление специфических выделений, болезненный половой акт и процесс мочеиспускания. Молочница тоже может поспособствовать развитию заболевания.

Мужчин волнует дискомфорт и зуд головки полового органа, характерные покраснения, беловатый налет, болезненный половой акт и такое же мочеиспускание.

Урогенитальный кандидоз подразделяют на три вида:

• кандидоносительство;
• острая форма;
• хроническая или рецидивирующая форма.

Острая форма проявляется гиперемией, отеком, везикулярными высыпаниями на кожных покровах и слизистых. Продолжительность болезни составляет не более двух месяцев.

Хронический кандидоз длится более двух месяцев. Кожа при этом покрывается вторичными элементами и характеризуется инфильтрацией, лихенизацией, тканевой атрофией.

Бывают и бессимптомные случаи, возникшие после неконтролированного приема антибиотиков или антимикотических средств. Даже после лабораторных исследований, которые свидетельствуют о заболевании, симптоматика остается минимальной.

Вернуться к оглавлению

Суть женского и мужского лечения

Избавиться от кандидоза мочеполовой системы не очень легко, но возможно. Если были обнаружены симптомы - нужно незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Строго придерживаться назначений доктора и пройти длительный, но обязательно весь лечебный курс. Такие действия приостановят недуг и не дадут ему перейти в хроническую форму. Это очень важно, поскольку распространенная по всей урогенитальной системе инфекция преодолевается значительно дольше и сложнее.

Очень часто человек может выступать носителем инфекции, в случае чего антифунгальная терапия не назначается. Но при сбоях в иммунной системе и появлении сопутствующих заболеваний может происходить активная колонизация поверхности слизистых.

Много людей относятся к местной терапии с неприязнью, на основе чего и перестают принимать препараты. Большинство женщин отдают предпочтение пероральному способу введения лекарств, нежели интравагинальному. И это понятно, поскольку местные средства действительно имеют много недостатков.

К функциональным недостаткам относят неудобства в использовании, длительность терапии, строгий режим в дозировке, побочные эффекты (к примеру, местное раздражение). Целесообразным является лечение обоих партнеров.

Мужчинам чаще всего назначают такие же средства для лечения, что и для женщин в период молочницы. Это противомикотические кремы и мази. Приобрести их можно без рецепта врача. Но прежде чем начать самостоятельно бороться с недугом, необходимо проконсультироваться у доктора и точно определить проблему.

Это может значительно ухудшить ситуацию.

Мужчина может избавиться от неприятных симптомов в течение пары дней. Но даже при облегчении и полном исчезновении признаков нужно все равно продолжать терапию определенный период. Это поможет предотвратить возможные рецидивы.

Лечение урогенитального кандидоза заключается в применении следующих противогрибковых препаратов:

1. Полиены, разновидностью которых являются Натамицин, Нистатин, Леворин.
2. Имидазолы - Клотримазол, Изоконазол, Бифоназол и многих других аналогов.
3. Триазолы, наиболее популярными среди которых являются Флуконазол и Итраконазол.
4. Алкиламины.
5. Препараты других химгрупп (Флуцитозин, Циклопирокс).

Допустимо использование комбинированных препаратов. Спустя 10 дней целесообразным считают повторное бактериологическое обследование как больного, так и его партнера. По результатам терапию либо продолжают, либо на этом этапе лечение прекращается.

Поверхностный кандидоз напрямую зависит от колонизации грибками желудочно-кишечного тракта. При массовом размножении нужно приостановить их рост с помощью Лаворина или Нистатина. Чаще всего противогрибковых и антисептических препаратов достаточно.

Чтобы избавиться от вульвита, необходимо воспользоваться вагинальным кремом, от вагинита - таблетками и суппозиториями. Лечить вульвовагинит рекомендуют с помощью Полижинакса, Травокорта, Тержинана. Пользу принесут антисептические средства:

• растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия;
• разновидность таких суппозиторий, как Йодоксид;
• кремы на основе кортикостероидов.

Или желудка. Грибы рода Candida присутствуют в организме каждого человека. Крепкий иммунитет является сдерживающим фактором, влияющим на их размножение. Генитальный кандидоз доставляет массу неприятных ощущений. Симптоматика патологии схожа с венерическими заболеваниями. На первых этапах молочница может не давать о себе знать.

Причины генитального кандидоза

Заболевание поражает слизистую оболочку влагалища, вульву и шейку матки у женщин. Для мужчин характерно поражение слизистой головки полового члена. Передается молочница половым путем, иногда через предметы личной гигиены. Снижение иммунитета дает возможность грибам бесконтрольно размножаться. Существует ряд факторов, способных привести к развитию этого заболевания:

Известны случаи развития молочницы при полном отсутствии перечисленных факторов.

Симптомы заболевания

Урогенитальный кандидоз у мужчин имеет такие симптомы: белый налет, боль при мочеиспускании, зуд и жжение в крайней плоти и головке полового члена, она краснеет и воспаляется. Часто половой акт сопровождается болевыми ощущениями.

Для женщин характерны следующие симптомы: половые органы покрываются творожистыми выделениями, кислый запах, жжение и зуд распространяются как на внешние ткани, так и на внутренние. При мочеиспускании вероятна сильная режущая боль. Половой контакт может сопровождаться неприятными ощущениями.

Классификация урогенитального кандидоза:

• острый;
• (хронический);
• кандидоносительство.

Острый урогенитальный кандидоз протекает на протяжении 2 месяцев. Это воспалительный процесс, с характерным отеком, покраснением половых органов. Имеются различные высыпания на слизистой и коже.

Хроническое течение заболевания может растянуться на период от 2 месяцев до нескольких лет. На этом этапе наблюдается атрофия тканей.

Кандидоносительство предполагает слабое течение заболевания. Иногда человек даже не подозревает о его наличии. Выделения и зуд незначительны. Мало кто обращается за медицинской помощью.

Прежде чем приступать к лечению, надо провести диагностику.

Как распознать болезнь?

Диагностика урогенитального кандидоза предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

• культуральный метод;
• микроскопический метод;
• молекулярно-биологический метод;
• анализ крови.

Культуральный метод предполагает посев биоматериала больного на питательные среды. Это наиболее точный метод, который позволяет назначить эффективную антибактериальную терапию. Исследование занимает около 3 суток. Есть более быстрый способ с помощью экспресс-полосок. Результат может быть получен в течение 6–10 часов.

Микроскопический метод - исследование под микроскопом. Для изучения используются как окрашенные, так и неокрашенные препараты.

Молекулярно-биологический метод предполагает выявление и определение ДНК различных дрожжеподобных грибов.

Чаще всего визуальный осмотр у женщин дает основание предполагать развитие молочницы. Для исследования врач берет мазок из влагалища, шейки матки, уретры. Процедура не занимает много времени. Предметные стекла в стерильной упаковке отправляются в лабораторию.

Симптоматика у мужчин выражена не так ярко как у женщин. В первую очередь требуется осмотр врача, затем с помощью специального ватного тампона берется биоматериал с пораженного участка для лабораторного исследования.

Лечение урогенитального кандидоза

Если поставлен диагноз генитальный кандидоз, лечение следует начинать незамедлительно. Любое промедление чревато переходом в хроническую стадию, что может негативно отразиться на здоровье всего организма в целом.

Лечение должно проводиться в соответствии с рекомендациями врача и в полном объеме. Молочница - коварное заболевание, которое может затихать, а затем вспыхивать с новой силой.

Для мужчин и женщин используются одинаковые схемы терапии. Главным условием является применение препаратов обоими партнерами. По окончании медикаментозного курса проводится повторное обследование. Половые контакты на время лечения полностью исключаются. Особое внимание уделяется личной гигиене. Гениталии обмываются раствором фурацилина, который способствует быстрому восстановлению пораженных тканей.

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо придерживаться определенной диеты. Из рациона следует исключить жареные, соленые, копченые и острые блюда. Не рекомендуется употребление сдобной и дрожжевой выпечки, спиртных напитков.

Физические нагрузки требуется сократить до минимума, излишнее потоотделение способствует размножению грибов. Особое внимание следует уделить выбору нижнего белья. Оно должно быть из хлопка, без синтетических волокон, подходящего размера.

Схема лечения подбирается лечащим врачом исходя из результатов исследования. Назначаются противогрибковые препараты перорально и для местного применения.

Каждый мечтает о быстром исцелении. Хочется принять одну таблетку и быть здоровым. Наука не стоит на месте, и сегодня для лечения молочницы существуют подобные препараты. К ним относятся: Флюкостат, Дифлюкан, Микосист, Медофлюкон. Лечение необходимо проводить только по назначению врача. Самолечение может усугубить ситуацию, дав кратковременный результат. Только специалист оценит степень развития кандидоза и определит возможность приема этих препаратов.

Для местного применения используют мази, гели, кремы. Действующим веществом являются: нистатин, натамицин, кетоконазол, иконазол. Многие препараты имеют аналоги. Схема лечения может включать в себя:

1. Имидазолы (Клотримазол, Бифоназол, Изоканозол).
2. Триазолы (Флуконазол, Итраконазол).
3. Полиены (Натамицин, Нистатин, Леворин, Пимафуцин).
4. Алкиламины (Тербинафин).

Для лечения мочеполовой системы применяют йодофоры. Это соединения йода и активного вещества. Они обладают фунгицидным, антивирусным, бактерицидным действием. Беременным женщинам данные препараты противопоказаны. Существуют комбинированные средства: , Тержинан, . Это соединение антибиотиков, гормонов, азолов, которые обладают и отрицательным эффектом - подавляют полезную микрофлору.

Народная медицина

Не стоит надеяться на легкое и быстрое избавление от половой инфекции. Хороших результатов можно достичь путем сочетания традиционных методов лечения с народными средствами.

Урогенитальный кандидоз знаком многим. Он хорошо поддается лечению. Главным условием является своевременное обращение за медицинской помощью.

← Вернуться