Шакула А.В . доктор медицинских наук, профессор,
Белякин С.А. . кандидат медицинских наук,
Щегольков А.М. . доктор медицинских наук, профессор,
Климко В.В. . кандидат медицинских наук, доцент,
Ярошенко В.П. . доктор медицинских наук, доцент,
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ И ПУБЛИЦИСТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «ВРАЧ», 5’2007
Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования
РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, ОАО « ДИОД», г.Москва.
Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3). В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС. Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде. Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).
В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.
Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6). О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина. Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению. К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле. Изучение возможности применения дигидрокверцетина в реабилитационных программах для больных ИБС после операции АКШ с целью повышения эффективности реабилитации, имеет большое научно-практическое значение.
Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).
Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.
Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.
Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.
При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.
В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение — дезагреганты, b-блокаторы, мочегонные по показаниям, прием БАД Капилар – по 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи. В реабилитационную программу 10 больных контрольной группы Капилар не включался.
Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены. Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.
В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов (таблица 1).
Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)
Показатели,ед.измерения
Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования
- 5.00 / 5 5
Аортокоронарное шунтирование (АКШ ) по праву является самой популярной и распространенной кардиохирургической операцией в мире. Во многих случаях только АКШ остается единственным спасением для пациента.
Появление во второй половине XX века этой методики произвело настоящий переворот в сердечно-сосудистой хирургии. Теперь стало возможным ежегодно помогать сотням тысяч людей, для которых ишемическая болезнь сердца раньше звучала как приговор.
Однако выздоровление больного определяется не только виртуозно сделанной операцией. Не меньшее значение имеют мероприятия по реабилитации пациента, которые призваны как можно раньше вернуть оперированного к трудовой деятельности и привычной жизни.
Реабилитация больного начинается уже в кардиохирургическом стационаре и продолжается длительное время. Она включает комплекс мер, направленных на восстановление и укрепление здоровья человека:
Правила общего ухода
После завершения операции больной находится в стационаре еще в течение 7-14 дней.
- На 7-10 снимают швы с грудной клетки и нижней конечности (если оттуда брали вену).
- Грудина заживает значительно дольше – в среднем за 6 недель. В этот период надо избегать тяжелых физических нагрузок. Для укрепления грудины и ускорения ее заживления необходимо использовать грудной бандаж.
- Если во время операции использовали вены с ноги, то после выписки надо в течение месяца-двух носить эластические чулки (или колготки). Эластический трикотаж препятствует образованию варикоза и способствует быстрому восстановлению оперированной конечности. Грудной бандаж и эластические чулки можно приобрести в любом ортопедическом магазине-салоне.
- После снятия швов разрешается мыться, купаться, но желательно в душе. Купание в ванне не рекомендуется, а плавание запрещается до заживления грудины.
- Повязок на место разреза накладывать не надо, можно просто обработать йодом или зеленкой.
- При появлении в области рубца красноты, припухлости, а также при изменении общего состояния, надо обязательно обращаться к лечащему врачу.
Грудные бандажи для кардиохирургических больных
Медикаментозная терапия
После окончания хирургического лечения больным определенный период надо принимать лекарственные препараты. Основу медикаментозной терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и статины. Большинство из них нужно принимать в течение длительного времени, а некоторые всю жизнь.
Антиагреганты способствуют разжижению крови и препятствуют тромбообразованию. Пациенты с атеросклерозом и ИБС пьют их пожизненно по одной таблетке в день. Наиболее популярным представителем этой группы является аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин-кардио). Если имеется индивидуальная непереносимость, то аспирин заменяется на тиклопидин (тиклид) или клопидогрель (плавикс).
Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) уменьшают нагрузку на сердце, нормализуют ритм сердца и артериальное давление. Их назначают при тахиаритмиях, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. При снижении функции левого желудочка, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии в комплекс лечения включают иАПФ (периндоприл, эналаприл, рамиприл и прочее).
Для снижения уровня холестерина в крови используют статины (симвастатин, розувастатин). Эти препараты также обладают противовоспалительным эффектом и положительно влияют на эндотелий сосудов.
Физическая реабилитация
Физическая реабилитация кардиоболных
Для полноценного восстановления здоровья важное значение имеют гимнастика, массаж и дозированная физическая нагрузка. В первый день после операции больной присаживается, на второй ему разрешают вставать с кровати, выполнять несложные физические упражнения, на третий-четвертый день можно ходить по коридору в сопровождении, выполнять дыхательную гимнастику (надувать шары), пользоваться ванной комнатой. Ранняя активизация способствует быстрому восстановлению здоровья пациента. В дальнейшем нагрузку надо постепенно наращивать. Для этих целей очень удобны велотренажеры и беговые дорожки, которыми можно пользоваться в домашних условиях. Положительно влияют на здоровье больных ходьба, прогулки на свежем воздухе, бег и плавание (можно после заживления грудины).
Психическая реабилитация
Вследствие длительной операции, обширной травмы грудной клетки и послеоперационной гипоксии мозга, у многих больных возникают временные психоэмоциональные расстройства. Они переживают за свое состояние, тревожны, не верят в возможность выздоровления, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения. В таких ситуациях необходима психологическая реабилитация, ведь от душевного самочувствия зависит и физическое состояние.
Врачи проводят постоянные беседы с больными, стараются сформировать оптимистические социальные установки, адекватное отношение к своей проблеме. При необходимости назначают медикаментозные средства. Снятию психоэмоционального стресса способствуют прием седативных препаратов (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), физиотерапия (электросон, электрофорез), массаж.
Санаторно-курортное лечение
Для полного восстановления организма, а также его укрепления, необходимо пройти курс реабилитации в условиях кардиоревматологического санатория. Курс лечения составляет 4-8 недель. Желательно проводить его каждый год. В таких санаториях проводят общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.
Изменение образа жизни
Хирургическая операция, хотя она и излечивает больного, но с атеросклерозом ничего не может поделать. Он как был у пациента, так и остается. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и обезопасить себя от его осложнений (стенокардия, инфаркт миокарда, повторная операция) необходимо проводить профилактику. Профилактика заключается в поддержании нормальной массы тела, употреблении здоровой пищи, ограничении жирных, соленых и острых блюд в рационе, занятиях физической культурой, отказе от табака и спиртных напитков. Без соблюдения этих правил, прооперированное и «обновленное» сердце не сможет прослужить долго и безболезненно.
Кардиологический санаторий «Звенигород» УД мэрии Москвы
Реабилитация после шунтирования
Швы с грудины снимают перед выпиской из больницы, а с ног (если в качестве имплантата использовалась подкожная вена) - через 7-10 дней после операции.
Несмотря на то, что более мелкие вены возьмут на себя функцию подкожной вены, в области хирургического вмешательства на ноге часто появляется отек.
Отек, как правило, проходит в течение 6-8 недель после операции. Заживание грудины длится около 6 недель. В этот период времени пациенту запрещается поднимать что-либо весом более 4,5 кг или выполнять силовые физические упражнения.
Также на протяжении первых четырех недель после операции пациентам не рекомендуется водить машину во избежание травмирования области грудины.
Пациентам разрешается возобновлять сексуальную жизнь, но при этом важно исключать позиции, при которых возможно давление на область груди или рук.
Возвращение к работе, как правило, происходит после 6-недельного курса восстановления, а если работа не требует физических усилий, то и раньше.
В период с 4 по 6 неделю после операции пациента регулярно направляют на электрокардиограмму, которую снимают во время физических упражнений с нагрузкой. По ее результатам судят о прогрессе восстановления сердца.
Полная программа восстановления сердца длится 12 недель и характеризуется постепенным увеличением физической нагрузки до 1 часа три раза в неделю.
Также с пациентами проводятся профилактические беседы о пользе изменения образа жизни с целью предотвращения атеросклеротической болезни в будущем.
К основным мерам профилактики данного заболевания относят: снижение веса до оптимального уровня, употребление меньшего количества жирной пищи, контроль уровня сахара и холестерина в крови, отказ от курения.
Хотите получить информацию от ведущих клиник? Свяжитесь с нами.
Факторы риска и возможные осложнения после шунтирования
Общая летальность, связанная с проведением аортокоронарного шунтирования. составляет 3-4%. Во время операции и вскоре после нее сердечный приступ случается у 5-10% пациентов и является главной причиной смертности от АКШ.
Примерно у 5% пациентов развивается кровотечение, в связи с чем назначается повторная операция, характеризующаяся повышенным риском занесения инфекции и развитием осложнений на легких.
Инсульт случается у 1-2% пациентов (преимущественно пожилых). Риск смерти или развития осложнений возрастает с:
- возрастом (особенно старше 70 лет),
неполноценным функционированием сердечной мышцы,
заболеваниями, поражающими главный ствол левой коронарной артерии,
диабетом,
хроническими заболеваниями легких,
хронической почечной недостаточностью.
Показатели смертности от АКШ выше среди женщин по причине старшего возраста на момент обращения и более узких коронарных артерий.
У женщин атеросклеротическая болезнь развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, из-за так называемой «гормональной защиты» в виде регулярных менструаций.
Однако, стоит отметить, что и молодые женщины могут относиться к группе риска развития атеросклеротической болезни, если они курят, страдают от диабета или имеют повышенное содержание липидов в организме.
По телосложению женщины, как правило, мельче мужчин, поэтому и артерии у них меньше, что, в свою очередь, усложняет операцию в техническом плане. Более мелкие сосуды также отрицательно влияют на краткосрочное и долгосрочное функционирование имплантатов.
heal-cardio.ru
Реабилитация после АКШ в отделении интенсивной терапии
Серьезная операция на сердце устраняет ряд специфических проблем, мешающих человеку нормально жить. Но после АКШ пациента ожидает период восстановления сил, когда необходимо набраться терпения, чтобы вернуть утраченную форму. Срок реабилитации у каждого человека уникален, многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма. Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с отделения интенсивной терапии, после чего пациент находится в больнице от трех до пяти дней. После выписки потребуется еще шесть недель на восстановление дома, чтобы вернуть прежнюю форму. В это время нужно строго соблюдать рекомендованные врачом правила и нормы, чтобы не спровоцировать осложнения.
Отделение интенсивной терапии – специально оснащенный бокс с аппаратурой контроля работы жизненно важных органов. Медицинский персонал прошел профильную подготовку на оказание помощи тяжело больным людям, попадающим сюда после сложных операций. Наркоз продолжает действовать на организм в течение двух-четырех часов после хирургического вмешательства. В этот период дыхание поддерживается с помощью трубки, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких. Оборудование создает движение воздуха в легкие и обратно, что формирует полноценный дыхательный процесс без участия больного. Аппаратура обеспечивает глубокие вдохи, позволяя дышать без осложнений и промедлений, которые могут губительно сказаться на жизнедеятельности прооперированного человека.
Как только состояние после АКШ стабилизируется, и пациент может дышать самостоятельно, трубка отсоединяется. Большинство больных после наркоза пытаются удалить мешающую трубку изо рта. Этому противодействуют специальные зажимы на руках. Когда врач убедится, что пациент трезво оценивает ситуацию, аппаратура искусственного вентилирования легких выключается.
В отделении интенсивной терапии клиники Ассута разрешены непродолжительные свидания с родственниками и близкими людьми. Врач дает согласие запустить посетителей через несколько часов после проведенного вмешательства. В это время трубка еще находится во рту и мешает говорить. Единственное, что может пациент, это общаться взглядом и небольшими движениями головы. Отключается оборудование и другие жизнеобеспечивающие системы на следующий день после операции. К ним относятся:
- Трубка, введенная через нос в желудок – действие направлено на устранение чувства тошноты из-за вздутия живота. Болевых ощущений трубка не доставляет. Дискомфорт проявляется в ощущении ринита, когда кажется, что из носа бежит жидкость.
- Катетер в мочевой пузырь, позволяющий контролировать уровень мочи. Пациент во время подключения катетера испытывает нормальные позывы к мочеиспусканию, однако моча выводится через трубку. Когда ее удаляют, больной самостоятельно ходит в туалет. При этом непродолжительный период чувствуется жжение при мочеиспускании.
- Дренаж – трубки, выводящие из грудной полости скапливающуюся жидкость, что препятствует ее накоплению и развитию осложнений.
- Артериальная система — контролирует уровень артериального давления. С ее помощью врачи производят забор крови также.
- Капельницы для подачи питающих организм жидкостей, лекарственных препаратов.
На второй день восстановление после АКШ на сердце при нормальных показаниях включает активизацию больного в реабилитационных процессах. Врачи разрешают принимать на следующий день после операции прозрачные жидкости. Если организм готов к приему твердой пищи, то продукты аккуратно включают в рацион. За бульонами следуют пюреобразные кашицы, разрешенные кардиологом. Если силы пациента позволяют ему присаживаться, врачи дают согласие деликатно приводить тело в полусидящее положение на кровати, облокотившись на подушку или с помощью медицинских сестер.
Практикуются дыхательные упражнения, которым пациент обучался до операции. Больной начинает самостоятельно дышать и откашливаться, чтобы выводить скапливающуюся в легких жидкость и не допустить ее застаивания, что провоцирует осложнения. При нормальном самочувствии больной переводится в обычную палату, где за ним неустанно следят медики, контролируя его состояние. Для удобства пациент после аортокоронарного шунтирования должен носить с собой портативное устройство, с помощью которого отслеживается ритм сердечных сокращений. Телеметрический монитор демонстрирует данные, которые легко контролировать самому пациенту и наблюдающим за его состоянием врачам.
На следующий день больному требуется начать прием твердой пищи. Рекомендуется ходить на непродолжительные расстояния. Но в сумме прием жидкостей все еще ограничен, чтобы не спровоцировать отечность. В день разрешается до шести-восьми чашек, после еды нужно сидеть в кресле в состоянии покоя. В больнице пациент проводит от трех до пяти дней, с каждым разом увеличивая нагрузку, чтобы быстрее вернуться к привычному ритму жизни. Если позади аортокоронарное шунтирование, реабилитация в больничных условиях пройдена, при нормальном самочувствии пациента выписывают домой, где все еще рекомендуется строгий режим и периодическое наблюдение у лечащего врача.
Реабилитация после АКШ в домашних условиях
Восстановление в среднем занимает шесть недель. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и прочих сторонних факторов срок может составлять от четырех до двенадцати недель. Многое зависит от точного следования рекомендациям врачей. При выписке из клиники Ассута больной передается на руки сопровождающему, с которым врач предварительно беседует по поводу ухода за пациентом. Сопровождать больного может и персонал реабилитационного центра, если оформлен соответствующий договор. Специально обученная медицинская сестра обеспечивает уход, соблюдает график приема лекарственных препаратов и посещения профильных процедур.
Строгого контроля требует разрез грудной клетки, за которым нужно наблюдать, чтобы вовремя зафиксировать симптомы инфекции при их появлении. Насторожить должны лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, усиливающееся кровотечение из раны, интенсивная боль, не проходящая после приема препаратов обезболивающего действия. Предварительно кардиолог беседует с компаньоном больного, предупреждает его о кризисных моментах, о которых тот должен незамедлительно сообщить лечащему врачу.
Важно ухаживать за разрезом в области груди и раной, где был изъят сосуд для проведения шунтирования. Разрез может быть протяженным или минимальным, если шунтирование проведено малоинвазивным способом при помощи проколов на груди. Включает АКШ реабилитация следующие рекомендации по уходу за разрезом:
- Нельзя купаться, посещать бассейн, принимать горячий душ первые несколько недель. Допустим теплый душ, при этом исключено прямое попадание струи под напором в область раны. Следует деликатно обрабатывать разрез мягким мылом и водой, после этого необходимо промокнуть рану сухим, впитывающим влагу, полотенцем. Разрешение на прием водных процедур дает врач.
- Не использовать лосьоны, масла, порошки в обработке раны. Антисептическое средство выписывает доктор.
- Избегать резких движений, непосильных нагрузок, способных повлечь расхождение краев раны. Необходимо использовать бандаж после АКШ, чтобы неосторожные движения не повлекли за собой ухудшение разреза.
- Ощущение зуда, легкого жжения, онемения или покалывания допустимы во время восстановления.
- Улучшить внешний вид рубца и придать ему косметический эффект позволит специальный гель на силиконовой основе. Самостоятельно приобретать средство нельзя, разрешение на использование выдает врач.
- Стоит проконсультироваться с кардиологом по поводу применения солнцезащитных кремов и других средств, защищающих шрам от воздействия интенсивных солнечных лучей в летний сезон.
Важно соблюдать рекомендации после АКШ для ноги, где изъята вена, чтобы рана быстрее затянулась и не оставила следа. Потребуются компрессионные чулки, промывание раны теплой водой с мылом. Ноги следует держать в поднятом положении чаще, чтобы уменьшить отек. Особенно тяжело затягиваются раны у больных диабетом. Следует тщательно соблюдать рекомендации врачей для сокращения восстановительного периода.
Если возникли сомнения по поводу приема лекарств, прекращать лечение после АКШ самостоятельно нельзя. Важно согласовать этот вопрос с врачом, иначе велик риск развития осложнений. Кардиолог обозначит срок, после которого можно будет вернуться к привычному образу жизни. У людей интеллектуального труда реабилитационный период короче, чем у представителей профессий, в которых требуется применение физической силы.
Кардиологическая реабилитация после АКШ
Восстановление после шунтирования схоже с реабилитацией после любой операции на сердце. Лечащий врач составляет индивидуальную программу упражнений для укрепления здоровья. Начинаются тренировки с больницы, продолжаются дома. Длительность программы составляет несколько месяцев. Состояние больного строго контролируется медиками: кардиологом, терапевтом, диетологом, психологом.
Когда дыхательные упражнения после АКШ освоены, физическая активность с каждым днем возрастает. Практикуется ходьба, лечебная физкультура, велотренажер. Применяется специальная диета, в которой исключены вредные продукты. Научно доказано, что прохождение сердечной реабилитации дает положительный результат. В большинстве случаев строгое следование программе позволяет избежать рисков осложнений и продлить жизнь пациентам, пережившим сложную процедуру.
Важно помнить, что шунтирование корректирует закупорку сосудов, питающих сердечную мышцу. Однако операция не лечит основную болезнь сердца. Чтобы результат был долгосрочным, необходимо соблюдать программу восстановления, бороться с факторами риска ишемической болезни сердца. Не все из них поддаются коррекции. Неизменным останется генетический фактор и наследственность. Но пациент может снизить риск, изменив питание, сформировав грамотный подход в применении физических нагрузок, устранив из жизни вредные привычки.
Требуется исключить из рациона жирные продукты, сладости, жареную и копченую пищу, большое количество соли. Необходимо отказаться от сигарет и спиртосодержащих напитков. После проведенной в клинике Ассута операции вы получите тщательно разработанные инструкции по восстановительному периоду в первые месяцы реабилитации, а также долгосрочную программу восстановления и поддержки здоровья. Соблюдая индивидуальные показания, можно продлить жизнь на десятилетия, вернув способность радоваться каждому дню.
msassuta.com
Особенности вмешательства
Сегодня кардиологи наряду с неоспоримыми преимуществами, которые дает больным собственно оперативное лечение, особенно выделяют важность реабилитации пациентов после АКШ.
Оперативное вмешательство на фоне хронической недостаточности кровообращения изначально является весомым стрессом для организма, и поэтому качественное восстановление адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы во многих случаях определяет дальнейшее состояние каждого больного.
В классическом варианте, после окончания оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, пациент направляется в отделение интенсивной терапии или палату реанимации. Это необходимо для начального медикаментозного поддержания организма после выхода пациента из наркоза. Для восстановления адекватного дыхания после операции функцию обеспечения организма больного кислородом берет на себя специальная аппаратура.
Для контроля общего состояния организма в послеоперационном периоде ведется непрерывное мониторирование функций и показателей всех систем, включая частоту и ритм сердечной деятельности.
В течение определенного времени после оперативного вмешательства все пациенты нуждаются в уходе. Для того чтобы восстановление сердечной деятельности проходило оптимальными темпами, в послеоперационном периоде очень важно ограничение уровня физической нагрузки. При этом выбор ограничений индивидуален в зависимости от общего состояния больного.
При использовании во время хирургического вмешательства аутотрансплантата (подкожной вены бедра) в реабилитационном периоде необходимо создать условия для максимального щажения соответствующей ноги. Для этого до момента рассасывания отека и нормализации периферического кровотока применяют эластичные бинты, ограничивающие нагрузки на конечность, поддерживающие чулки.
Заживление послеоперационной раны в области грудины у пациентов в среднем протекает в течение 45 дней. На протяжении этого времени пациент находится в режиме общих ограничений. Среди них можно обозначить запрет на подъем тяжестей более 5 кг, тяжелые физические нагрузки, рекомендации воздерживаться от поездок за рулем автомобиля в течение месяца после операции. Также при выполнении любых действий необходимо избегать положений тела с повышенной нагрузкой на верхнюю часть грудной клетки и плечевой пояс.
Реабилитационная программа после АКШ
Однако в современной кардиохирургии под реабилитацией после АКШ специалисты подразумевают не только рациональное ведение послеоперационного периода.
В классическом варианте реабилитация после аортокоронарного шунтирования включает в себя грамотно разработанную программу восстановления общего состояния пациента в целом и обеспечение адекватного сердечного кровотока в частности.
Опытным путем доказана прямая взаимосвязь между положительными результатами операции и усилиями пациента и доктора, направленными на своевременную профилактику ранних осложнений аортокоронарного шунтирования и недопущение дальнейшего развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.
Именно с этой целью послеоперационная реабилитация больных, перенесших подобные операции, ведется по трем основным направлениям и включает медикаментозный, физический и психологический аспекты восстановления.
Реабилитационные мероприятия для больных после операции строятся по принципам преемственности и этапности.
Общепринятая продолжительность стандартных реабилитационных программ, включая все этапы, составляет около 6-8 недель.
Первый этап (описанный ранее) длится от 10 до 14 суток и проходит непосредственно в кардиохирургическом стационаре. В этот период происходит общая нормализация работы органов и систем пациента.
На втором этапе, продолжительность которого составляет 14-20 дней, пациент также находится в стационаре кардиологического отделения. Третий этап (длительность от 20 до 30 суток) пациент проходит в условиях санаторно-курортного лечения.
Исходя из этих временных границ, следует отметить, что второй и третий этапы реабилитации содержат базовый объем медикаментозного, физического, психологического и социального восстановления.
Основные направления восстановительного периода
Медикаментозная поддержка разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента (в зависимости от начального клинического состояния, течения операции и общих способностей организма). В основе лекарственной терапии чаще всего лежат антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, витамины, общеукрепляющие средства.
Физическая реабилитация не уступает по значимости медикаментозным методам. Согласно клиническим стандартам, программы физической реабилитации для пациентов с аортокоронарным шунтированием рассчитаны на срок до трех месяцев и содержат четко разработанные, дозированные, постепенно увеличивающиеся и непрерывно мониторируемые физические нагрузки.
Их рекомендуется выполнять три раза в неделю, общая продолжительность одного занятия составляет от 30 минут до часа. С первых дней занятия носят характер легкой гимнастики с элементами массажа, с дальнейшим усложнением и увеличением продолжительности упражнений.
Даже после истечения реабилитационного периода пациентам рекомендуют продолжать прогулки на свежем воздухе, упражнения дыхательной гимнастики, занятия по программе специально подобранных лечебно-физкультурных комплексов.
Физические нагрузки увеличивают постепенно и строго дозируют. Все упражнения выполняются под строгим руководством врача ЛФК. Для профилактики местных послеоперационных осложнений больным рекомендуется выполнять упражнения с применением специальных грудных бандажей для пациентов с кардиохирургическими заболеваниями.
Большое значение при восстановлении таких больных придается дыхательной гимнастике, биорезонансной терапии и аэротерапии.
Физические программы выполняются под контролем электрокардиографии, частоты сердечных сокращений, артериального давления и основных лабораторных показателей.
Важным и конечным аспектом восстановления больных и улучшения качества их жизни после АКШ является психологическая реабилитация. С больными работают профессиональные психологи, чьи действия направлены на уменьшение последствия от физической и психологической травмы, снятие раздражительности и уравновешивание общего эмоционального фона.
Согласно опыту мировых кардиологических клиник, слаженное выполнение всех пунктов реабилитационных программ позволяет значительно улучшить послеоперационные результаты у пациентов с аортокоронарным шунтированием.
1poserdcu.ru
Показания для проведения коронарного шунтирования
При прогрессировании атеросклероза в коронарных сосудах, обеспечивающих сердце питанием и кислородом, всё больше холестериновых бляшек откладывается на их стенках. В результате их просвет всё больше сужается, что начинает грозить больному серьёзными последствиями. Ведь если кровоснабжение сердечной мышцы будет нарушено, она станет получать недостаточное количество крови, что повлечёт нарушения в его работе и даже гибель сердечных клеток. У больного во время физической активности возникает стенокардия (боли за грудиной), а в худшем случае – гибель группы клеток миокарда (инфаркт).
При лечении ИБС, направленном на предотвращение ИМ, а также в случае устранения его последствий первоначально всегда используются медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения. Но в случаях, когда эти меры не приносят желаемого результата, больным назначается операция коронарного шунтирования (АКШ).
Это, хотя и радикальный, но и наиболее эффективный метод восстановления коронарного кровотока.
Коронарное шунтирование сердца: как делают?
АКШ оказывается эффективным не только при поражении одной коронарной артерии, но и нескольких. Коронарное шунтирование сосудов сердца заключается в том, что параллельно артериям с нарушенным кровотоком подшиваются новые сосуды – шунты. Для последних используются участки здоровых сосудов пациента, взятые обычно из ноги, поскольку там самые длинные сосуды. Но может использоваться и грудная артерия, которая уже соединена с аортой — тогда требуется лишь подшить её противоположный конец к сердечной артерии. Один конец вены пришивается к отверстию в аорте, а другой к артерии. После операции кровоток направляется по новым сосудам, в обход участков блокировки или стеноза. Таким образом, АКШ приводит к нормализации кровотока и обеспечению миокарда питанием.
Разновидности операций АКШ
По тому, сколько у пациента обнаружено закупоренных сосудов, операция шунтирования на сердце может быть одиночной, двойной и более. Для каждого поражённого сосуда делается свой шунт. При этом их количество не обязательно связано с состояние больного. Например, при выраженной степени ИБС можно обойтись одним шунтом, а для менее выраженной картины заболевания может потребоваться тройное шунтирование.
Различают три вида АКШ:
- Операция при подключённом аппарате искусственного кровообращения проводится на остановленном сердце.
- Операция на работающем сердце не требует искусственного кровообращения и снижает вероятность осложнений. В данном случае операция проходит быстрее, а больной быстрее восстанавливается. Но этот метод по плечу только опытным хирургам.
- Более современная методика миниинвазивного доступа может проводиться как с работающим, так и с остановленным сердцем. Данная операция шунтирования на сердце позволяет сильно сократить потерю крови и уменьшить риск инфекционного осложнения, уменьшить до 5-10 дней время пребывания в стационаре и срок реабилитации пациента.
При любой операции на сердце возможны осложнения. Однако тщательно разработанные и обкатанные на практике методики проведения, а также современное оборудование позволяют рассчитывать, в основном, на благоприятный исход этих операций. В целом, прогноз делается специалистом по результатам исследования особенностей конкретного заболевания.
Подготовка к шунтированию
Как и перед любым серьёзным хирургическим вмешательством, перед проведением АКШ пациент должен пройти полное обследование. Среди стандартных лабораторных исследований и анализов, таких как УЗИ сердца, ЭКГ, оценка общего состояния организма, пациент должен также пройти ангиографию (коронографию). При помощи этой процедуры определяется состояние коронарных артерий, выявляется точное место сужения и его степень (насколько велика бляшка). Данное исследование использует рентгеновский аппарат, а в сосуды временно вводится контрастное вещество для рентгена. При этом некоторые исследования проводятся амбулаторно, а другие в стационаре. Пациент ложится в стационар за неделю до операции, где и проводится подготовка к ней.
Реабилитация после АКШ
После того, как проведено аортокоронарное шунтирование, реабилитация становится важнейшим моментом. После операции пациента помещают в реанимацию, где и происходит восстановление работы легких и миокарда.
Реабилитация после шунтирования сосудов сердца может продолжаться до 10 суток. Нужно обеспечить правильное дыхание прооперированного. После того, как первичная реабилитация после аортокоронарного шунтирования в больнице закончится, далее она ещё продолжается в специальном реабилитационном центре.
Затягивание швов
Швы на груди пациента и в месте, где был взят материал для шунта, во избежание нагноения и загрязнения регулярно промываются антисептиками. В случае нормального заживления ран швы снимаются примерно через неделю. Нормальным считается ощущение жжения или даже боли в местах ран, которое проходит через некоторое время. Ещё через неделю-другую, когда раны на коже заживают сильнее, пациент уже может принять душ.
Заживление кости грудины
Дольше (до четырёх месяцев, а иногда и полугода) заживает кость грудины. Чтобы процесс заживления шёл быстрее, грудине следует обеспечить покой, чему способствует применение специальных грудных бандажей, возможно врач пропишет носить корсет после шунтирования. Месяц или два, когда идет реабилитация после шунтирования сердца, во избежание венозного застоя и образования тромбов на ногах носятся особые эластичные чулки. В период реабилитации следует беречься от серьёзных физических нагрузок.
Иногда у пациента после кровопотерь при операции развивается анемия, которая в особом лечении не нуждается. Нужна лишь обогащенная железом диета после шунтирования сосудов сердца, и месяц спустя уровень гемоглобина придёт в норму.
Восстановление дыхания
Пациенту, перенесшему коронарное шунтирование, после операции предстоит приложить усилия для восстановления обычного дыхания, ему также следует беречься пневмонии. В первые дни ему пригодятся дыхательные упражнения, которым его обучили в подготовительный период. Пациенту не следует бояться кашля после операции, поскольку это важный элемент реабилитации. Для облегчения откашливания к груди можно прижать ладони или мяч. Частая смена положений ускоряет процесс реабилитации, а врач должен объяснить, как и когда можно ложиться на бок и поворачиваться.
Физическая активность
Реабилитация продолжается и на фоне постепенного увеличения физических нагрузок. Приступы стенокардии должны оставить пациента после АКШ, поэтому врачи предписывают больному необходимую двигательную активность. Всё начинается с ходьбы по больничным коридорам на небольшие (до километра в день) расстояния и с небольшим ритмом шагов. Постепенно нагрузки увеличиваются, и спустя определённое время большинство ограничений, наложенных ранее на двигательный режим, полностью снимаются.
Санаторная реабилитация
После выписки больного из клиники для окончательного выздоровления крайне желательно направить его в санаторий после шунтирования. Полтора или два месяца спустя он уже может приступить к трудовой деятельности. Нагрузочный тест проводится после 2-3 месяцев после АКШ, он позволяет оценить работу новых обходный путей кровотока и то, в достаточном ли количестве сердце получает кислород. Если нет ни болей, ни изменений на ЭКГ при проведении теста, то реабилитация признаётся успешной.
Возможные осложнения при шунтировании
После аортокоронарного шунтирования сердца осложнения встречаются нечасто и в основном они связаны с отёчностью или воспалениями. Гораздо реже встречаются раневые кровотечения. Воспалительные процессы часто сопровождаются слабостью, высокой температурой, болью в суставах и груди, нарушением сердечного ритма. Инфекционные осложнения и кровотечения случаются очень редко. Часто воспалительные процессы провоцируются проявлением аутоиммунной реакции организма, когда иммунная система остро реагирует на пересадку собственных тканей.
Некоторые осложнения АКШ встречаются очень редко, но их также не нужно убирать со счетов: инсульт, тромбоз, инфаркт миокарда, неполное сращение грудины, потеря памяти, келоидные рубцы, почечная недостаточность, постперфузионный синдром, хронические боли в зоне проведения операции.
Степень риска возникновения данных осложнений зависит от дооперационного состояния пациента. Поэтому для снижения таких рисков хирург перед проведением операции должен оценить факторы, которые могут негативно повлиять, как на ход самой операции, вызвать осложнения, так и выявиться в процессе реабилитации.
Факторами риска являются:
- Курение.
- Ожирение.
- Гиподинамия.
- Гипертония.
- Почечная недостаточность.
- Высокий уровень холестерина.
- Сахарный диабет.
В этих случаях возможны рецидивы в виде возникновения новых бляшек, которые закупоривают и обходные сосуды (рестеноз). Обычно в таких случаях новая операция не проводится, а делается стентирование вновь образовавшихся сужений. Поэтому для пациента так важно соблюдать после операции специальный режим питания, в котором ограничено потребление соли, сахара и жиров. В противном случае никакой гарантии от возвращения ишемии не будет.
Результаты аортокоронарного шунтирования
Создание в процессе шунтирования нового участка сосуда меняет качество жизни больного. Жизнь после шунтирования сосудов сердца предполагает нормализацию кровотока, питающего миокард, которая является следствием шунтирования, имеет ряд положительных эффектов:
- Приступы стенокардии исчезают.
- Снижается риск ИМ.
- Восстанавливается трудоспособность.
- Заметно улучшается самочувствие больного.
- Безопасный уровень объёма физических нагрузок повышается.
- Из медикаментов требуется только профилактический минимум.
- Продолжительность жизни увеличивается, а риск внезапной смерти снижается.
Пациенты, перенесшие аортокоронарное шунтирование, отзывы оставляют самые положительные – в большинстве своем они говорят о возвращении после шунтирования к полноценной жизни. Статистика показывает, что до 70% больных избавляются после операции практически от всех нарушений, а состояние трети пациентов заметно улучшается. У 85% прооперированных не происходит новой закупорки сосудов.
Любой пациент, задумывающийся о проведении этой операции, без сомнения, интересуется вопросом, сколько живут после шунтирования сердца. Стандартного ответа на этот вопрос не существует, и ни один честный врач не сможет гарантировать конкретный срок. На прогноз влияют множество факторов: от общего состояния больного, возраста, до его образа жизни и наличия вредных привычек. К этому можно добавить лишь то, что средний срок службы шунта составляет примерно 10 лет, но у молодых пациентов он может прослужить дольше, после чего потребуется повторная операция.
Стоимость операции шунтирования
У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции. Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование — стоимость в Москве колеблется в пределах 150 000-500 000 рублей. Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше – 800 000-1 500 000 рублей.
Стеноз митрального клапана что это такое Стентирование сердца что это такое
На самом деле . Страх - основная проблема человека, которому предстоит аортокоронарное шунтирование. Справиться с ним помогает желание если не навсегда, то хотя бы на время забыть о боли. Кстати, именно боль во многом и заставляет больного решиться на операцию.
Миф 2. После операции придется «нести» себя как хрустальную вазу
На самом деле . Это не так. Обычно уже на следующий день после операции врач предупреждает: если мало двигаться, возможны осложнения, например . Прооперированный сразу же начинает учиться поворачиваться в кровати, садиться…
Шунты для того и ставят, чтобы больной мог ходить, не чувствуя боли. Поначалу, конечно, мешает слабость, да и боль от шва, но необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку. И тогда те движения, которые до операции вызывали боль, будут даваться легко.
Миф 3. Боль может вернуться
На самом деле . Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни - 75, затем - 100…
Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается . И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек - основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное - появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит - продлить жизнь.
Миф 4. После АКШ можно жить как прежде
На самом деле . Увы, это не так. Даже при хорошем исходе операции надо стараться как можно меньше напрягать руки и весь плечевой пояс. Это связано со значительной операционной травмой в области грудной клетки. Желательно ограничить поднятие тяжестей. Также придется отказаться от некоторых садовоогородных работ.
Миф 5. Курение влияет на сердце после операции не сильно
На самом деле . Отказ от курения продлевает срок работы шунтов на несколько лет. Ведь длительность функционирования шунтов у каждого пациента разная. В среднем она составляет 5-7 лет. Этот срок во многом зависит от того, насколько человек смог после операции изменить свою жизнь, следует ли он рекомендациям врачей.
(диета с ограничением животных жиров), нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, прием всех необходимых лекарственных препаратов в общей сложности добавляют еще несколько лет активной и полноценной жизни.
Миф 6. После операции можно будет жить без лекарств
На самом деле . Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.
Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.
Современная медицина позволяет делать сложные операции и в буквальном смысле возвращать к жизни людей, лишившихся всяческой надежды. Однако подобное вмешательство связано с определенного рода рисками и опасностями. Именно таким является шунтирование после операции, об этом мы поговорим подробнее.
Шунтирование сердца: история, первая операция
Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?
Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года. Успешная операция в исполнении американского врача Роберта Ханса Геца прошла в медицинском колледже имени А. Эйнштейна.
В чем суть хирургического вмешательства
Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.
Таким образом и происходит Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.
В каких случаях следует проводить шунтирование сердца?
Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.
Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.
Хотите знать, сколько живут после и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.
Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.
Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве. А главное, нужно получить позитивный психологический настрой. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.
Каким бывает шунтирование сердца?
Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:
- одиночное;
- двойное;
- тройное.
В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после хирургического вмешательства люди, можно судить по некоторым отзывам.
Какие подготовительные процедуры проводятся перед шунтированием?
Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.
Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.
Сколько времени длится операция?
Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.
Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.
Что происходит с пациентом после операции?
После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.
Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.
Статистические данные по шунтированию
О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.
Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.
По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.
В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.
Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.
Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы)
Чаще всего АКШ помогает людям жить без проблем на протяжении нескольких лет. Вопреки ошибочному мнению, созданный при оперативном вмешательстве шунт не закупоривается даже спустя десять лет. По словам израильских специалистов, вживляемые имплантаты способны прослужить 10—15 лет.
Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.
Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.
Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.
Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно. Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.
Что говорят специалисты о жизни после операции?
По словам кардиохирургов, после шунтирования сердца человек может прожить 10—20 и более лет. Все сугубо индивидуально. Однако, считают специалисты, для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача и кардиолога, обследоваться, следить за состоянием имплантатов, соблюдать особую диету и вести умеренную, но ежедневную физическую активность.
По утверждениям ведущих докторов, в оперативном вмешательстве могут нуждаться не только люди преклонного возраста, но и более юные пациенты, например, с пороком сердца. Они уверяют, что молодой организм быстрее реабилитируется после операции и процесс заживления происходит динамичнее. Но это вовсе не означает, что стоит опасаться делать шунтирование в зрелом возрасте. По мнению экспертов, операция на сердце — это необходимость, которая позволит продлить жизнь как минимум на 10—15 лет.
Резюме: как видите, сколько лет живут после шунтирования сердца люди, зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности организма. Но то, что шансом на выживание стоит воспользоваться — неоспоримый факт.
В феврале этого года мне попалась на глаза статья « Шунты не вечны». Корреспондент газеты « Вечерняя Москва» беседовал с заведующим лабораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффективности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Доктор Самко нарисовал нерадостную картину: через год закрывается 20% шунтов, а через 10 лет, как правило, все! Проводить повторное шунтирование, по его мнению, рискованно и крайне сложно. А это означает, что гарантированно жизнь продлевается всего на 10 лет.
Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, перенесшего две операции аорто-коронарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить - прежде всего благодаря регулярным физическим нагрузкам.
Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которому надо активно и мужественно противостоять. К сожалению, о физической активности после АКШ упоминают лишь вскользь, между прочим. Более того, существует мнение, что некоторые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий. Я таких людей не встречал. То, о чем хочу рассказать, не чудо, не везение и не удачное стечение обстоятельств, а сочетание высокого профессионализма врачей Российского научного центра хирургии и моего упорства в выполнении собственной программы режима ограничений и нагрузок (РОН).
История моя такова. Родился в 1935 году. В молодости много лет болел малярией, в войну - сыпным тифом. Мать - сердечница, умерла в 64 года.
В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого желудочка, а в марте 1995 года мне сделали аорто-коронарное шунтирование - вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три остальных функционировали нормально. А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стенокардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Результаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.
Как видите, мне удалось значительно продлить среднестатистические сроки жизни с шунтами, и я убежден, что обязан этим своей программе РОН.
Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические нагрузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согласиться. Хочу сразу оговориться - риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего положения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограничения: исключил бег трусцой, упражнения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.
Обычно врачи поликлиник относят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что оперированному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и постоянно пить лекарства. А ведь шунтирование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спасти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!
Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями некоторых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерцательная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожалению, от этого никто не застрахован.
Моя программа РОН включает пять пунктов:
1. Физические тренировки, постоянные и постепенно увеличивающиеся до определенного предела.
2. Ограничения в питании (в основном антихолестериновые).
3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них (я принимаю их только в экстренных случаях).
4. Предупреждение стрессовых состояний.
5. Постоянная занятость интересным делом, не оставляющая свободного времени.
Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое состояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, делал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.
Мои ежедневные физические нагрузки складывались из дозированной ходьбы (3 -3,5 часа в темпе 138-140 шагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 движений). Эту нагрузку (дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема - утром и во второй половине дня.
К ежедневным нагрузкам добавлялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений (всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное - по 50-200 м (800 м за 30 минут).
За 15 лет, прошедших после первой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстояние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 года не знал, что такое приступы стенокардии или одышка.
Я делал это не из желания продемонстрировать свою исключительность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусственные (шунты), выходят из строя (забиваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за прогрессирующего атеросклероза. Физические же нагрузки сдерживают развитие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотности (хорошего) и уменьшая содержание холестерина низкой плотности (плохого) - тем самым снижая риск тромбообразования. Для меня это очень важно, так как содержание общего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает только то обстоятельство, что соотношение холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превышают установленных норм.
Физические упражнения, постепенно увеличивающиеся и дающие аэробный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижности суставов, повышают минутный выброс крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу кишечника, улучшают сон, повышают тонус и настроение. Кроме того, они помогают в профилактике и лечении других сопутствующих возрасту заболеваний - простатита, геморроя. Надежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыхание, поэтому я дышу только через нос.
О дозированной ходьбе все достаточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее полезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увлекался охотой. А охота - это многочасовая ходьба. Речь пойдет об академике А. В. Вишневском. Со студенческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозекторским искусством, он любил рассказывать своим знакомым всякие занятные подробности. Например, что в каждой конечности человека насчитывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение приводятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 костных поверхностей позвоночного столба не остаются при этом в покое. Движения их едва заметны, но они повторяются при каждом шаге, при каждом вдохе и выдохе. Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потребуется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот вопрос, Вишневский сам на него и отвечал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пластинка, оберегающая кости от трения. В ней нет ни одного кровеносного сосуда, и все же хрящ получает питание из крови. В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашивающийся из-за трения суставов, сменяют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бесславно, как клетка кожного покрова. Смерть преображает его. Он становится мягким и скользким, обращаясь в смазочное вещество. Так на трущейся поверхности образуется равномерная прослойка « мази». Чем интенсивнее нагрузка, тем больше гибнет « строителей» и тем быстрее образуется смазочный материал. Разве это не гимн ходьбе!
После первой операции АКШ мой вес держался в пределах 58-60 кг (при росте 165 см), лекарства я принимал только в экстренных случаях: при повышении артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений, головных болях, появлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковозбудимая нервная система, справиться с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследований. Резкое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений из-за волнения вводило в заблуждение врачей о моих действительных физических возможностях.
Проанализировав статистические данные длительных физических тренировок, я определил для своего оперированного сердца оптимальный пульс, гарантирующий безопасность и аэробный эффект от физических упражнений. Мой оптимальный пульс не однозначен, как у Купера, имеет более широкий аэробный диапазон значений, зависящий от вида физических нагрузок. Для гимнастических упражнений - 94 уд/мин; для дозированной ходьбы - 108 уд/мин; для плавания и ходьбы на лыжах - 126 уд/мин. Верхние пределы пульса достигались мною крайне редко. Главным критерием было то, что восстановление пульса до исходной величины проходило, как правило, быстро. Хочу предупредить: рекомендуемый Купером для мужчины 70 лет оптимальный пульс - 136 уд/мин - после инфаркта миокарда и операции АКШ неприемлем и опасен! Результаты длительных физических тренировок с каждым годом подтверждали, что я на правильном пути, и выводы, сделанные после первой операции АКШ, верны.
Суть их в следующем:
Главным для оперированного является глубоко осознанное понимание значения операции АКШ, которая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, и дает ему шанс на будущее, но не устраняет причину заболевания - атеросклероз сосудов;
Оперированное сердце (АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, заниматься которыми следует постоянно;
Сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.
Только благодаря своему образу жизни и системе физических тренировок мне удалось сохранить хорошую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать физические тренировки, пусть и в сокращенном объеме (гимнастика - 10-15 минут, ходьба по палате и коридорам). Находясь в больнице, а затем в Кардиологическом научном центре и в Российском научном центре хирургии, я прошел до повторной операции АКШ в общей сложности 490 км.
Два моих шунта из четырех, поставленных в марте 1985 года, прожили с помощью физических тренировок 14,5 года. Это немало по сравнению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Российского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне кажется доказанной. Возраст - не помеха. Необходимость и объем физических нагрузок должны определяться общим состоянием оперированного и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую активность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и внимательный врач - моя жена. Она не только наблюдала меня, но и помогла преодолеть и медицинскую безграмотность, и страх перед возможной отрицательной реакцией сердечнососудистой системы на постоянно увеличивающиеся физические нагрузки.
Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные операции. У меня после второй операции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спустя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком виде нагрузки, как дозированная ходьба. И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитроглицерина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя - после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день (после первой операции к более-менее активным действиям я приступил спустя 2,5 месяца). К тому же нельзя было не учитывать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благодаря своей системе достигает определенных положительных результатов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасывает его назад, делая уязвимым и беспомощным, - это трагедия, связанная с очень сильными переживаниями.
Взяв себя в руки, я начал отрабатывать новую программу жизни и физических тренировок и быстро убедился, что мои труды не пропали даром, так как основные подходы остались теми же, а вот объем и интенсивность нагрузок придется увеличивать медленнее, с учетом моего нового состояния и в условиях строгого контроля над ним. Начав с медленных прогулок и 5-10-минутных гимнастических разминок (массаж головы, вращательные движения тазом и головой, надувание мяча 5-10 раз), через 5 месяцев после операции я увеличил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 часа 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпе 105-125 шагов в минуту. Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 месяцев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы аутотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.
Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее непредсказуемые последствия, возможные послеоперационные осложнения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только лекарственная. Ему необходим минимум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальнейшую жизнь и избежать нежелательных последствий. Мне почти не попадалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рассказывается в основном об устранении факторов риска и оздоровлении образа жизни (диета, уменьшение массы тела, ограничение потребления соли, отказ от курения). Хотя автор и отдает должное физическим упражнениям, но предупреждает, что чрезмерные нагрузки и внезапные перегрузки могут закончиться трагически. А вот что такое чрезмерные нагрузки, чем они характеризуются и как жить оперированному с « новым сердцем», не сказано ничего.
Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению инфаркта с использованием бега трусцой и не затрагивали операций АКШ.
Главное, что мне удалось, - это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддерживать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обрести смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствованию и самодисциплине, в возможность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки. Я считаю, что другого пути нет и буду впредь продолжать свои наблюдения и эксперименты, которые помогают мне преодолевать возникающие трудности со здоровьем.
Аркадий Блохин
Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.
В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».
Показания
Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.АКШ назначается тем больным с , аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.
Основные показания к АКШ:
- тяжелая , плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
- сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
- развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
- неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
- ишемический отек легких;
- сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.
Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.
Противопоказания
Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:
- диффузное поражение коронарных артерий;
- застойная сердечная недостаточность;
- рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
- онкологические заболевания;
Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.
Подготовка пациента
Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.
Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:
- УЗИ внутренних органов;
- УЗИ сосудов ног;
- допплерография сосудов головного мозга;
- ФГДС;
- коронарография;
- анализы крови и мочи.
До поступления в кардиохирургическое отделение
- За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
- В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
- Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.
Накануне операции
- Осмотр анестезиологом.
- Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
- Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
- Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
- Очистительная клизма перед сном.
- Принятие душа.
- Бритье волос в зоне выполнения АКШ.
В день операции
- Утром в день операции пить и есть нельзя.
- Очистительная клизма.
- Принятие душа.
- Подпись документов о соглашении на операцию.
- Транспортировка в операционную.
Как проводится операция
Способы АКШ:
- традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
- малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.
Для выполнения шунта используются такие участки артерий:
- внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
- подкожные вены ног;
- лучевые артерии;
- нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).
Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.
Традиционная методика
Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:
- Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
- Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
- Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
- Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
- Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
- Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
- Проводится профилактика воздушной эмболии.
- Деятельность сердца восстанавливают.
- Отключают аппарат искусственного кровообращения.
- Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.
При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).
Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.
Малоинвазивная методика
Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:
- Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
- Выполняют внутривенный наркоз.
- Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
- Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
- Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
- Разрез зашивают и накладывают повязку.
Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.
Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:
- меньшая травматичность;
- уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
- снижение рисков развития осложнений;
- более безболезненный послеоперационный период;
- отсутствие больших шрамов;
- более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.
Возможные осложнения
Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.
В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:
- кровотечение;
- инфекционные осложнения;
- неполное сращение грудины;
- инфаркт миокарда;
- тромбоз;
- утрата памяти;
- почечная недостаточность;
- хронические боли в прооперированной области;
- постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).
Послеоперационный период
Несколько дней после операции больной проведет в реанимационном отделении.
Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.
В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.
Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.
После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.
Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.
Результаты операции
Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:
- Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
- Восстановление трудоспособности и физического состояния.
- Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
- Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
- Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
- Увеличение продолжительности жизни.
Прогноз
Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.