Женская стерилизация – это добровольная хирургическая процедура, в результате которой женщина теряет способность зачать и родить ребенка в будущем. Такая операция является высокоэффективным методом контрацепции, не влечет за собой каких-либо изменений физического состояния, гормональной системы. Что касается сексуальной активности, то согласно многочисленным исследованиям она нередко даже повышается.
В различных странах вопрос о возможности такого вмешательства разрешается на законодательном уровне. Мы же остановимся на том, почему женщины на форумах активно обсуждают возможность проведения такого вмешательства, когда это нужно и как проходит операция, чего стоит опасаться, противопоказания и др.
Методы женской стерилизации
Методы стерилизацииСама по себе стерилизация женщины подразумевает создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. В настоящее время окклюзия маточных труб может проводиться путем их:
- перевязки и разделения. Маточные трубы сначала перевязывают (лигируют) с помощью специального шовного материала, а затем пересекают (разделяют) или иссекают фрагмент трубы. При этом окклюзия может выполняться двумя методами: 1) по Померою, когда маточная труба складывается с образованием петли, затем с помощью рассасывающегося шовного материала перетягивается и вблизи места перевязки иссекается; 2) по Паркланду, когда труба в двух местах перевязывается и небольшой внутренний участок удаляется;
- блокирования с помощью различных приспособлений. Для такой механической окклюзии труб применяются силиконовые кольца или зажимы (Фильши, Халка–Вульфа). Они накладываются на перешеек трубы на расстоянии от матки на 1–2 см. Зажимы меньше травматизируют ткани трубы, что в случае необходимости облегчает в будущем возможность восстановить фертильность женщины (способность к зачатию);
- коагуляции (схлопывания). С помощью теплоэнергетического воздействия (например, лазером) маточные трубы блокируются на расстоянии 3 см от матки;
- блокирования другими методами. Для этого в трубы может вводиться удаляемая пробка или жидкие химические средства, которые приводят к образованию рубцовой структуры.
После любого из этих действий (технологий) оплодотворение невозможно, потому что яйцеклетка и сперматозоиды оказываются изолированными друг от друга.
Важно понимать, что перевязать трубы совсем не означает сберечь себя от инфекций, передающихся половых путем, в том числе ВИЧ. Это просто защита от незапланированной беременности. В связи с этим при риске заражения ИППП нужно, как минимум, использовать презерватив.
Обратимость операции
Операция считается необратимой
В целом считается, что стерилизация женщин – это необратимая контрацепция. При этом нужно понимать, что, конечно, при некоторых технологиях можно говорить о восстановлении проходимости маточных труб. Теоретически при этом появляется шанс вернуть детородную функцию. Однако практика показывает, что после стерилизации восстановить проходимость труб очень трудно.
Несмотря на то, что хирургическая контрацепция проводится только добровольно, в практике хирургов встречаются случаи, когда женщины обращаются за восстановлением фертильности. Поэтому перед тем, как решиться на операцию, нужно еще и еще раз взвесить все за и против.
Перевязывание труб: медицинские показания
Перевязка труб может проводиться по различным медицинским показаниям, когда вынашивание плода представляет опасность для здоровья или жизни женщины, а прием противозачаточных средств противопоказан. Это случаи:
- разрыва матки;
- лейкоза;
- тяжелой формы сахарного диабета;
- хронических сердечно-сосудистых заболеваний;
- врожденного порока сердца;
- злокачественных образований;
- операционного удаления жизненно важных органов;
- множественных операций кесарева сечения при наличии детей (предполагается перевязка труб во время кесарева);
- серьезных психических заболеваний, шизофрении и др.
Кесарево сечение: перевязка труб
В России в 50% случаев женщинам при повторном кесаревом сечении предлагают сделать стерилизацию. В данном случае уже имеется свободный доступ к маточным трубам. Однако сама процедура проводится только по добровольному согласию женщины, с составлением письменного заявления. Пациентке перед этим подробно объясняют все за и против процедуры.
Противозаконное проведение стерилизации влечет уголовную ответственность.
Операция по стерилизации женщин
Чаще всего (кроме случаев операции сразу после кесарева) проводится лапароскопическая стерилизация женщин, она считается наиболее надежным методом хирургической контрацепции. Операция подразумевает введение в брюшную полость пациентки через небольшой разрез узкой трубки (лапароскопа). При этом осуществляется эндоскопический контроль.
С помощью лапароскопа хирург помещает на маточные трубы специальные зажимы. Считается, что такая операция является обратимой, хотя, как уже сказано выше, восстановление фертильности – задача сложная.
Метод обычной хирургической операции, когда доступ к маточным трубам организуется через разрез в надлобковой области, сегодня практикуется достаточно редко, так как после него остаются рубцы. При лапароскопии на коже будут только небольшие следы от проколов.
Читайте также о хирургической контрацепции мужчин:
Реабилитация после перевязки труб
Как и после любого оперативного вмешательства, после перевязки труб необходимо будет определенное время быть под наблюдением врачей. При возникновении каких-либо осложнений (лихорадка, гнойные воспаления, кровотечения, сильная боль в животе и др.) нужно незамедлительно сообщить об этом. Также на осмотр к специалисту нужно прийти, если есть подозрение на беременность. К слову, неудачные процедуры, когда проходимость труб самовосстанавливается, крайне редки.
Как до, так и после хирургической контрацепции сохраняется риск внематочной беременности. Это возможно из-за ошибок врача при стерилизации или из-за особенностей строения женского организма.
Меняется ли что-то в организме
Менструальный цикл не меняется
Перевязка труб у женщин не влечет каких-либо негативных последствий для организма. По окончании восстановительного периода (месяц при отсутствии осложнений) женщина сможет вернуться к интимной жизни. Ни во внешнем облике, ни в сексуальной жизни операция никаких физиологических изменений не несет.
Всех женщин, интересующихся стерилизацией, очень интересует следующий вопрос: «Не меняется ли гормональный фон после операции? В частности, не приведет ли она к раннему климаксу или сбоям в менструальном цикле?». Ответ специалистов на этот вопрос однозначный: «Нет».
При стерилизации манипуляции подвергаются только маточные трубы, а они не продуцируют гормоны. В связи с этим никакого гормонального сбоя не нужно опасаться. Продуцированием гормонов занимаются яичники, только при вмешательстве в их работу возможны гормональные изменения.
Если подытожить, то ни овуляция, ни менструация никуда не пропадают. Более того, так как яйцеклетки продолжают выделяться, женщина может забеременеть путем искусственного оплодотворения.
Психологический аспект
К сожалению, в плане эмоционального состояния пациентки сказать о невозможности последствий однозначно нельзя. Особенно это касается случаев, когда данное решение было принято не ею, а ее супругом. Вот, например, отзыв после операции одной из женщин, которой перевязали маточные трубы:
На моей стерилизации настоял муж. Так как у нас уже есть двое детей, он убедил меня, что больше нам нельзя, не сможем поставить на ноги. Он категорически против абортов, а таблетки уже я не могу принимать. Операция прошла нормально, но теперь я чувствую себя какой-то пустой. Мне тяжело принять мысль, что я больше никогда не смогу иметь детей, НИКОГДА!
Все же в большинстве случаев женщины осознанно идут на это шаг и довольны тем, что могут жить полноценной сексуальной жизнью без ограничений и необходимости контрацепции.
Противопоказания
Медицинские противопоказания для такого вмешательства представлены:
- беременностью;
- острыми воспалительными заболеваниями по части гинекологии;
- венерическими заболеваниями в активной форме;
- спаечной болезнью;
- пупочной грыжей;
- плохой свертываемостью крови;
- сахарным диабетом;
- ожирением и др.
Женская стерилизация: отзывы
Как уже отмечено выше, в большинстве своем отзывы женщин положительные:
О перевязке труб попросила сама, когда мои третьи роды закончились экстренным кесаревым. Больше трех детей я все равно не планировала, а беременела легко. Я довольна, что сделала операцию.
Полтора года назад мне сделали перевязку труб по медицинским показаниями после вторых родов. Но даже такой метод стопроцентной гарантии не дает. Для примера, рядом со мной в палате лежала роженица, которая больше двух лет назад сделала такую операцию.
У меня уже больше 10 лет трубы перевязаны, это было абсолютно осознанное решение. Я легко беременела и ходить по несколько раз на аборты не планировала. Что касается цикла, он такой же, как всегда был. В весе я за это время прибавила, но не думаю, что из-за операции, просто возраст берет свое.
Прошла процедуру три года назад, никаких негативных последствий нет.
Вот я все понимаю, но почему все нам, женщинам. И вынашивать, и рожать, а теперь еще и стерилизацию делать. Пусть мужчины вазэктомию делают. Там и анестезия местная, и в стационаре не нужно лежать. Перерезали семенной канатик и все. Только вот уговорить как.
Любой гинеколог знает, что никакого влияния на гормональный фон после такой операции нет. На него влияют яичники, да еще неправильный образ жизни и гены.
Операцию сделала в 2013 году по медицинским показаниям. Всем довольна: вес не набираю, своего мужа хочу даже больше, чем до нее. Для себя решила, если уж совсем захочется четвертого ребенка, можно и ЭКО сделать.
Женская стерилизация: цена
Стоимость операции (лапароскопия, коагуляция, наложение колец) в Москве колеблется от 9000 до 80000 руб. Если стерилизация проводится вместе с кесаревым сечением, цена хирургического вмешательства – от 22500 до 54000 руб.
ГИНЕКОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005
Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.
В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем, экономичный метод контрацепции. Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохранения.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства.
В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:
- Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
- Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.
- Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
- Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.
Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.
Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет.
Показания медицинские:
- наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);
- желание женщины
В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:
- возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более
- наличие в семье двух и более детей.
Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции.
Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации). ДХС может быть проведена в следующие сроки:
- "отсроченная стерилизация" во второй фазе менструального цикла
- спустя 6 нед после родов
- во время гинекологической операции
- "послеабортная стерилизация" непосредственно после неосложненного искусственного аборта
- "послеродовая стерилизация" во время кесарева сечения, в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).
Противопоказания:
- абсолютные (но временные) острые воспалительные заболевания органов малого таза;
- относительные
- генерализованная или очаговая инфекция
- сердечно-сосудистые заболевания
- аритмия
- респираторные заболевания
- артериальная гипертония
- опухоли, локализованные в малом тазу
- диабет
- кровотечения
- выраженная кахексия
- спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза
- ожирение
- пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).
Осложнения:
- гематома (1.6%)
- воспалительные процессы (1.5%)
- эпидидимит (1.4%)
- гранулема (0.3%).
Стерилизацию применяют для лишения человека способности к воспроизведению потомства. Хирургическая стерилизация как наиболее эффективный метод контрацепции используется при лечении различных заболеваний, для контроля рождаемости, а также как принудительная мера наказания за содеянные злодеяния.
Во всем мире трубной стерилизацией и вазэктомией пользуются все большее количество женщин, чем другими методами контрацепции.
Стерилизация маточных труб хоть и является весьма эффективным методом, но все же существует риск беременности , зависящий от возраста человека.
Регулярный прием противозачаточных таблеток оказывает неблагоприятное влияние на женский организм.
Сегодня самой действенной методикой контроля рождаемости считается перевязка маточных труб , потому что после благополучного проведения этой процедуры женщина практически не может больше забеременеть.
Стерилизация женщин в основном проводится под общей анестезией , однако в зависимости от применяемого метода она также может осуществляться под местным наркозом.
Хирургическое вмешательство предусматривает запечатывание либо блокирование фаллопиевых труб, соединяющих яичники с маткой.
Последствия: при достижении спермой женской яйцеклетки оплодотворение становится невозможным.
1. Эффективность женской стерилизации в большинстве случаев составляет 99% и только в одном случае из 200 возможна беременность, даже если проведено хирургическое вмешательство.
2. Не стоит о ней думать ежедневно, каждый раз во время секса, так как стерилизация не может прерывать либо оказывать влияние на сексуальную жизнь партнеров.
3. Процедуру можно проводить даже во время менструации . Она не влияет на уровень гормонов.
4. Стерилизация не приводит к сбою менструального цикла.
5. В любом случае после операции не нужно будет использовать контрацептивы: ни до следующей менструации, ни в течение трех месяцев после нее. Это зависит от типа стерилизации.
6. При хирургическом вмешательстве могут появиться различные осложнения: инфекционные заболевания, внутреннее кровоизлияние или повреждение соседних органов.
7. Также существует риск , что операция не сработает: фаллопиевы трубы могут немедленно либо годы спустя восстановиться.
8. После неудачно проведенной операции увеличивается риск внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки.
9. Операцию по стерилизации тяжело повернуть вспять .
10. Женская стерилизация не защищает от различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Следовательно, чтобы уберечь себя и здоровье своего партнера необходимо во время близости использовать презерватив .
Принцип действия стерилизации
Женская стерилизация предназначена для недопущения путешествия яйцеклетки вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что сперма не может встретиться с яйцеклеткой, вследствие чего не происходит ее оплодотворение.
Как осуществляется женская стерилизация.
Существуют два основных типа женской стерилизации:
Для многих женщин подобные операции являются незначительными. Зачастую применяется трубная окклюзия.
Трубная окклюзия
Прежде всего, хирург должен провести мини-лапаротомию либо лапароскопию для того, чтобы рассмотреть и проверить фаллопиевы трубы. Мини-лапаротомия предусматривает выполнение небольшого менее 5 см (около двух дюймов) разреза, выполненного немного выше лобковых волос. Через проделанный разрез хирург без проблем сможет рассмотреть фаллопиевы трубы.
Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку – лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера отображает изображение внутренностей тела на телевизионный монитор. Это позволяет хирургу более ясно рассмотреть фаллопиевы трубы.
Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:
- которые недавно подвергались действию тазовой либо абдоминальной хирургии
- страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает 30 кг
- которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, ведь инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние не только на маточные трубы, но и на саму матку
Блокировка труб
Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:
- специальных титановые или пластиковые клипсы используются для зажима фаллопиевых труб
- использование кольца предусматривает выполнение небольшой петли фаллопиевой трубы, которая сквозь него продевается
- связывание либо резка фаллопиевой трубы
Маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)
Национальный университет здравоохранения и социального обеспечения опубликовал руководство по гистероскопической стерилизации. В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.
Узкая трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом, проникает во влагалище и шейку матки. Проволока используется для вставки крошечного титанового кусочка в гистероскоп, а затем в каждую фаллопиеву трубу. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез в женском теле.
Имплантат вызывает образование вокруг фаллопиевых труб рубцовой ткани , которая впоследствии и блокирует их.
Вы должны побеспокоиться о применении контрацептивов до тех пор, пока не появится визуальное подтверждение того, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это может быть сделано с помощью следующих методов:
- гистеросальпингограммы (ГСГ) – рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать в фаллопиевых трубах
- контрастной гистеросальпингосонографии – типа УЗИ с применением инъекционных красителей в ваших фаллопиевых трубах
Сальпингэктомия (удаление фаллопиевых труб)
Неправильно выполненная операция на фаллопиевых трубах может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.
Женщина перед операцией
Прежде чем будет выполнена операция по стерилизации, женщина должна проконсультироваться у врача.
Это даст возможность детально поговорить об операции, какие вопросы, сомнения и опасения чаще всего возникают во время нее.
Если женщина согласна на проведение стерилизации, то врач направляет ее на лечение в ближайшее медицинское учреждение к гинекологу – специалисту в области женской репродуктивной системы.
Если вы выбрали стерилизацию, то вам будет предложено использовать контрацепцию до операции и после нее:
Стерилизация может быть выполнена на любом этапе вашего менструального цикла.
До операции вы должны будете пройти тест на беременности, дабы убедиться в том, что ее нет. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что беременность может быть внематочной.
Внематочная беременность может угрожать жизни, поскольку это может вызвать сильные внутренние кровотечения.
Женщина после операции
После прекращения действия анестезии нужно сдать мочу на анализ, немного поесть, после чего вас отпустят домой. В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.
Плюсы и минусы
Преимущества:
- Стерилизация в 99% помогает избежать нежелательной беременности.
- Блокирование либо удаление труб действует немедленно .
- Гистероскопическая стерилизация эффективна, как правило, после трех месяцев.
- Не оказывает влияния на здоровье женщины, ее эрогенные зоны и сам половой акт.
- Не влияет на гормональный уровень.
Недостатки:
- Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
- Сложно восстановить заблокированные маточные трубы.
Побочные эффекты и последствия
1. При непроходимости маточных труб есть риск осложнений – инфекции , внутреннее кровотечение и повреждение других органов.
2. После стерилизации может произойти сбой: маточные трубы соединятся, и вы сможете снова забеременеть.
3. Если после операции вы забеременеете, существует риск того, что она будет внематочной .
Добровольная хирургическая стерилизаця (ДХС), или как ее еще называют трубная окклюзия - это метод контрацепции, при котором искусственно создается непроходимость маточных труб и происходит необратимое прекращение женской репродуктивной функции. В настоящее время ДХС является распространенным методом регулирования рождаемости во многих странах мира.
Механизм действия
В ходе операции маточные трубы перевязываются, пересекаются или на них накладывают зажимы (скобки, кольца). Также возможно прижигание электрическим током. После этой процедуры исключается встреча яйцеклетки и сперматозоида из-за искусственно созданной на их пути преграды. Контрацептивный эффект достигается непосредственно после хирургического вмешательства.
Обследования
Перед операцией пациентке проводится обследование: гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры, а также исключения онкологических заболеваний;ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности и опухолевых процессов матки и яичников; электрокардиограмма (ЭКГ); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С; осмотр терапевта. В результате обследования выявляются все возможные противопоказания к операции. В случае их выявления делается заключение о возможности и/или целесообразности применения другого надежного метода контрацепции.
Об операции
При выполнении лапаротомии хирург производит разрез (около 20 см), обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. При этом травмируются ткани, возникает боль после операции, период заживления раны занимает довольно долгое время, рубец может быть значительным. После открытого хирургического вмешательства в брюшной полости возможны осложнения и образуются выраженные спайки (разрастание соединительной ткани в виде тяжей). Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Хирург выполняет 3-4 кожных надреза (около 1 см), после чего здесь же специальным полым инструментом производят проколы мягких тканей и в брюшную полость вставляют инструменты необходимые для лапароскопической операции и оптический прибор с минивидеокамерой – лапароскоп; изображение передается на экран монитора, хирург видит внутренние органы и все манипуляции проводятся под контролем зрения. Обязательно производится раздувание брюшной полости углекислым газом, в результате чего брюшная стенка приподнимается и обеспечивается наилучший доступ к внутренним органам. После операции пациентка испытывает меньшую боль, на коже остаются малозаметные рубчики, восстановлении нормальной жизнедеятельности происходит быстрее, меньше осложнений, образования спаек в брюшной полости сводится к минимуму. Лапаротомия проводится по медицинским показаниям или во время кесарева сечения, гинекологической операции по другому поводу, бесплатно. Лапароскопия всегда проводится платно. При выраженном ожирении у пациентки лапароскопическая методика не применяется для проведения операций на брюшной полости. Кроме того, при раздувании брюшной полости углекислым газом, существует риск попадания пузырьков газа в кровеносные сосуды, что может привести к газовой эмболии – закупорке крупного сосуда подобным пузырьком и нарушению кровообращения в тканях, органах. В самом негативном случае это приводит к летальному исходу. Стерилизация проводится только в стационаре под общим наркозом. Длительность операции 15–20 минут. Выписка из стационара, при отсутствии осложнений, проводится в зависимости от методики на 2-3 (при лапароскопии) или 7-10-е сутки (при лапаротомии), соответственно. Реабилитационный период составляет до 7 дней или до 1 месяца.
Преимущества трубной окклюзии
- Высокая эффективность (0,01 беременность на 100 женщин).
- Быстрый эффект, процедура проводится единожды.
- Постоянный метод контрацепции.
- Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
- Отсутствие связи с половым актом.
- Подходит пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность (например, пороки сердца, хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности, единственная почка, наличие злокачественных новообразований любой локализации, повторное кесарево сечение при наличии детей и др.).
- Отсутствие отдаленных побочных эффектов.
- Не снижает половое влечение.
Недостатки трубной окклюзии
- Метод контрацепции является необратимым. Пациентка в последствии может сожалеть о своем решении.
- Необходимость кратковременной госпитализации на 5-7 дней.
- Существует риск осложнений связанных с операцией и наркозом.
- Кратковременный дискомфорт, боль после операции в течение 2-3 дней.
- Высокая стоимость лапароскопии. Не защищает от заболеваний передающихся половым путем и СПИДа.
Кто может использовать трубную окклюзию
- Женщины старше 35 лет или имеющие 2 и более детей:
- которые дают добровольное осознанное согласие на процедуру (при выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть проинформирована об особенностях хирургического вмешательства, необратимости процесса, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. Юридическая сторона вопроса требует обязательного документального оформления согласия пациентки на ДХС );
- которые хотят использовать высокоэффективный необратимый метод предохранения от беременности;
- после родов;
- после аборта;
- Женщины, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность.
Кто не должен использовать трубную окклюзию
- Женщины, которые не дают добровольного осознанного согласия на процедуру.
- Беременные (установленная или предполагаемая беременность).
- Пациентки с кровянистыми выделениями причина, которых неясна (до установления диагноза).
- Женщины, страдающие острыми инфекционными заболеваниями (до излечения).
- Женщины, у которых имеется нарушения свертывания крови.
- Женщины, недавно перенесшие открытые полостные операции (например, на брюшной полости или грудной клетке).
- Женщины, для которых хирургическая операция неприемлема.
- Женщины, которые неуверенны в своих намерениях относительно беременностей в будущем.
Когда проводить трубную окклюзию
- С 6-го по 13-й день менструального цикла.
- После родов через 6 недель.
- После аборта сразу или в течение первых 7 дней.
- Во время проведения кесарева сечения или гинекологической операции.
Осложнения трубной окклюзии
- Инфицирование послеоперационной раны.
- Боль в области послеоперационной раны, гематома.
- Кровотечение из поверхностных сосудов, внутрибрюшное кровотечение.
- Повышение температуры тела выше 38°С.
- Ранение мочевого пузыря или кишечника в ходе операции (редко).
- Газовая эмболия при лапароскопии (очень редко).
- Риск наступления внематочной беременности вследствие неполной окклюзии маточных труб (редко).
Инструкции для пациенток
- Послеоперационную рану нельзя мочить в течение 2 дней.
- Повседневные занятия необходимо возобновлять постепенно (нормальная активность в среднем восстанавливается в течение недели после операции).
- Следует воздержаться от половых сношений в течение недели.
- Нельзя поднимать тяжестей и заниматься тяжелой физической работы в течение недели.
- При возникновении болей можно принимать обезболивающие средства (АНАЛЬГИН, ИБУПРОФЕН или ПАРАЦЕТАМОЛ ) каждые 4-6 часов по 1 таблетке.
- Необходимо прийти к врачу для снятия швов через неделю.
- Через 10 дней после операции следует прийти на прием к гинекологу на контрольный осмотр.
Немедленно обратитесь к врачу, если после операции:
- повысилась е температуры (38°С и выше), возник озноб;
- возникло головокружение, обморок;
- беспокоят постоянные или нарастающие боли внизу живота;
- наблюдается промокание повязки кровью;
- имеются признаки беременности.
Стерилизация женщин — искусственная блокировка просветов маточных труб с целью предупреждения беременности. Это один из способов женской контрацепции, который гарантирует максимальную, практически 100% защиту от зачатия ребенка. После проведения процедуры половые железы функционируют так же, как и до вмешательства: у женщины идут месячные, сохраняется либидо и возможность получения сексуального удовлетворения.
Причин для проведения женской стерилизации может быть несколько. В большинстве случаев добровольная стерилизация является способом планирования семьи. Данный метод выбирают женщины и семейные пары, которые не намерены иметь детей в будущем.
Основанием для вмешательства могут стать медицинские показания. В первую очередь стерилизация рекомендуется женщинам с заболеваниями, не совместимыми с вынашиванием плода или применением других способов контрацепции. К ним относятся некоторые сердечно-сосудистые патологии, тяжелые формы сахарного диабета, лейкоз, злокачественные новообразования в органах женской половой системы. Стерилизацию женщине предлагают и в том случае, если она уже имеет двух и более детей, которые появились на свет путем кесарева сечения.
Закон в России предусматривает проведение процедуры как по желанию женщины, так и принудительно. В статье 57 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» указано, что принудительная медицинская стерилизация недееспособных людей проводится либо по заявлению опекуна, либо по решению суда. Все остальные случаи вмешательства относятся к нарушению прав человека.
Противопоказания
Стерилизация женщины не может быть проведена в том случае, если не соблюдены требования действующего законодательства. Медицинские учреждения могут принимать пациенток для выполнения процедуры только по письменному заявлению. При этом женщина должна быть старше 35 лет или же иметь не менее двух детей.
Если женщина приняла решение о стерилизации, ей рекомендуется предварительное медицинское обследование. Только после проведения анализов и осмотра врача принимается решение о том, можно ли делать операцию. Хирургическая женская стерилизация имеет следующие абсолютные противопоказания:
- беременность;
- наличие инфекций, передающихся половым путем;
- острые воспалительные процессы органов половой системы.
Существуют также относительные противопоказания, которые могут повлиять на итоговое заключение специалистов о возможности стерилизации. К ним относят:
- патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
- наличие спаек в просветах маточных труб;
- ожирение тяжелой степени;
- некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Аргументы за и против
Перед тем, как обратиться к данному способу предохранения от нежелательной беременности, женщина должна ознакомится с особенностями процедуры, оценить ее преимущества и недостатки. Только после этого можно принять единственно правильное для каждой конкретной ситуации решение.
Плюсы
На данный момент стерилизация человека признана наиболее надежным методом контрацепции. Вероятность забеременеть после проведения процедуры не превышает 0,01%. При этом блокировка маточных труб у женщин не влияет на баланс гормонов, менструальный цикл, половое влечение и яркость ощущений во время интимной близости.
После стерилизации женщина не может забеременеть естественным путем, однако она не теряет способности к вынашиванию ребенка, поэтому при необходимости может быть использована процедура ЭКО.
К преимуществам правильно выполненной стерилизации можно отнести отсутствие побочных эффектов и минимальный риск осложнений.
Минусы
Основным недостатком женской стерилизации является ее относительная сложность. В настоящее время благодаря применению новых медицинских технологий удалось значительно снизить инвазивность процедуры и практически исключить осложнения и негативные последствия для женского организма. У незначительного процента женщин, перенесших стерилизацию, впоследствии может быть установлена внематочная беременность.
У некоторых людей (как мужчин, так и женщин) после проведения стерилизации появляются определенные психологические проблемы, связанные с осознанием невозможности иметь детей. В таких случаях необходима консультация профессионального психолога.
Специалисты обращают внимание на то, что решение о стерилизации женщина должна принимать обдуманно. Важную роль при этом играет психологическое состояние. Не стоит делать выбор в период депрессии или невроза.
Для того, чтобы правильно оценить аргументы за и против, можно почитать специализированный форум с темами о способах и последствиях проведения женской стерилизации, посмотреть видео материалы, ознакомится с мнением врачей и пациенток.
Способы
Женская стерилизация проводится несколькими способами. Техника подбирается с учетом состояния и пожеланий женщины. Традиционно используется хирургическое вмешательство, однако при необходимости могут применяться и другие виды обратимой и необратимой стерилизации: химическая, лучевая или гормональная.
Хирургическая
Выбор метода вмешательства зависит от того, плановая это операция или же она выполняется во время родов. Женщине может быть проведена лапаротомия (рассечение тканей брюшины), лапароскопия (доступ в брюшную полость через небольшие проколы) или кульдоскопия (доступ к трубам через влагалище). От первого способа стерилизации в большинстве медицинских учреждений отказались. Исключение составляют случаи, когда женщине выполняется кесарево сечение, а после извлечения ребенка проводят перевязку труб. Лапароскопическая операция дает возможность минимизировать повреждение тканей и значительно сократить длительность реабилитационного периода.
Для непосредственного блокирования труб используются следующие способы:
- Электрокоагуляция.
В этом случае на трубы накладываются электрокоагуляционные щипцы. В результате происходит запаивание просветов. Чтобы предупредить восстановление проходимости после стерилизации в месте наложения инструмента может быть выполнено дополнительное рассечение.
- Резекция.
Данный способ женской стерилизации предусматривает частичное или полное удаление труб. Места отсечения зашиваются, перевязываются либо прижигаются щипцами.
- Установка клипс или зажимов.
Непроходимость труб создается путем наложения колец, клипс или других предназначенных для этого приспособлений. Изготавливаются они из гипоаллергенного материала, который не вызывает нежелательных реакций со стороны женского организма.
Химическая
При наличии у женщины противопоказаний к хирургическому вмешательству могут использоваться неоперативные методы стерилизации. Одним из них является применение химических препаратов. Это могут быть медикаментозные средства, оказывающие влияние на производство половых гормонов. Такая стерилизация является временной и по действию на организм женщины схожа с кастрацией.
Второй способ химической стерилизации — введение в просветы маточных труб специальных веществ, образующих пробки. Технология появилась относительно недавно и относится к необратимым вмешательствам.
Лучевая
В связи с наличием множества побочных эффектов ионизирующее излучение для проведения женской стерилизации используется достаточно редко и исключительно по медицинским показаниям. Метод в подавляющем большинстве случаев применяется для угнетения работы женских половых желез при выявлении гормонозависимых злокачественных опухолей.
Гормональная
Наиболее распространенным способом временной стерилизации является прием препаратов, содержащих гормоны. В результате воздействия на организм женщины гормональных контрацептивов яичники перестают выполнять свои функции. При выборе данного метода следует также учитывать, что сроки восстановления репродуктивной функции при длительной гормональной стерилизации составляют от 1 до нескольких лет (это зависит от возраста женщины).
Сложность операции
Сложность хирургической стерилизации женщин зависит от способа вмешательства, состояния здоровья пациентки и наличия у нее определенных сопутствующих патологий. Большинство клиник проводят женщинам плановую стерилизацию путем лапароскопии, которая практически не оставляет рубцов на теле и дает возможность восстановиться в короткие сроки.
Если операция проходит в надлежащих условиях, а манипуляции выполняет опытный врач, вероятность развития у женщины осложнений минимальна. Именно поэтому для благополучного исхода вмешательства важен правильный выбор клиники. Перед тем, как обращаться в то или иное медицинское учреждение, узнайте, делают ли там подобные операции, а также поинтересуйтесь квалификацией врачей и тем, сколько стоит процедура. Отзывы женщин, которые уже воспользовались услугами клиники, помогут определиться с выбором хирурга или гинеколога.
Сколько длится вмешательство
Плановая женская стерилизация, которая выполняется путем лапароскопии, длится в среднем 30-40 минут. За это время женщине вводится наркоз, выполняются проколы в брюшной полости для введения инструмента и блокируются просветы маточных труб.
При введении химических препаратов или трубных имплантов через влагалище процедура проходит в кабинете врача без применения анестетиков и занимает 10-20 минут. Более точно узнать сколько длится операция можно у врача, который будет выполнять стерилизацию.
Стоимость процедуры
Цена операции в первую очередь зависит от способа ее проведения. Стоимость установки имплантов начинается от 7000 рублей, а стерилизации путем лапароскопического доступа — от 15 000 рублей. На итоговую сумму влияет необходимость в проведении дополнительных обследований, анализов, консультаций с врачами.
При формировании стоимости услуг учитывается также уровень квалификации персонала, наличие современного медицинского оборудования и качество материалов, которые применяются во время стерилизации.
Предоперационный период
Подготовка к стерилизации начинается с посещения врача и определения наиболее оптимального срока для вмешательства. При этом учитывается время, которое прошло после родов или искусственного прерывания беременности, а также фазы менструального цикла.
После предварительного осмотра женщины врач определяет необходимость в дополнительной диагностике, на основании которой дает подробные рекомендации относительно подготовки в предоперационный период.
Послеоперационный период
При отсутствии осложнений во время операции женщина может быть выписана из стационара через 1-2 дня (при плановом вмешательстве). Дальнейшая реабилитация может проходить в домашних условиях, но под наблюдением врача.
Чтобы предупредить возможные осложнения, женщине необходима коррекция образа жизни в течение некоторого времени после стерилизации. Приблизительные рекомендации следующие:
- в течение 10-14 дней следует избегать любых физических нагрузок;
- 2-3 дня после хирургической стерилизации не стоит принимать ванну или душ;
- возобновить половую жизнь женщине разрешается не ранее, чем через 4-5 суток;
- требуется определенный уход после стерилизации за местами проколов: антисептическая обработка, установка компрессов для предотвращения отеков и гематом.
В первые дни после стерилизации для снятия болевого синдрома может потребоваться прием анестетиков.
Следует помнить о том, что некоторые способы стерилизации женщин не дают моментального эффекта и поэтому в течение определенного времени потребуется применение дополнительных средств мужской или женской контрацепции. О необходимости предохранения и длительности восстановительного периода должен сообщить врач перед выпиской.
Осложнения
Вероятность развития осложнений во время женской хирургической стерилизации и в послеоперационный период невысока. Наиболее часто у женщин фиксируются гематомы, нежелательные реакции на применение анестетиков, образование спаек в малом тазу. К более опасным последствиям стерилизации врачи относят внематочную беременность.
По данным статистики, те или иные осложнения фиксируются менее, чем у 1% пациенток. Несмотря на небольшую вероятность нежелательных последствий каждая женщина, которая подвергается оперативной стерилизации, должна знать, какие симптомы указывают на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью.
Тревогу должно вызвать резкое увеличение температуры, внезапная слабость, появление гнойных или кровянистых выделений из проколов или влагалища, нарастающая пульсирующая боль в нижней части живота.
Стерилизация, выполненная квалифицированным специалистом в надлежащих условиях, не влечет негативных последствий для физического здоровья женщины. Именно поэтому популярность этого надежного и относительно безопасного способа предупреждения нежелательной беременности стабильно растет в большинстве стран мира. Единственным недостатком стерилизации является ее необратимость. Если процедура не проводится по медицинским показаниям, врачи советуют женщинам тщательно обдумывать и взвешивать все плюсы и минусы перед тем, как принять окончательное решение и сделать стерилизацию. Даже малейшие сомнения в правильности выбора должны стать поводом для выбора другого способа женской или мужской контрацепции.