Что такое мононуклеоз и как его лечить. Мононуклеоз у взрослых: особенности симптоматики, пути заражения, лечение

Мононуклеоз – вирусное заболевание человека, которое относится к группе герпесов. В честь учёных, которые его открыли, вирус получил название Эпштейна-Барр в 60-х гг ХХ века. Данная патология встречалась и раньше, но до этого она носила название железистой лихорадки.

Это заболевание гораздо чаще поражает детей, чем взрослых. Несмотря на это, стоит отметить, что в периоды обострения, которые приходятся на осенние месяцы, встречаемость практически выравнивается среди всех возрастов.

Что такое мононуклеоз и пути его передачи

Инфекционный мононуклеоз относится к группе острых вирусных заболеваний. При заражении он поражает лимфатическую и ретикулоэндотелиальную системы. Основная опасность патологии заключается в том, что передаётся заболевание как от больного человека в фазе обострения болезни, так и от заражённого в латентной фазе.

Основным путём передачи вируса считается воздушно-капельный. Стоит отметить, что возможно распространение вируса аэрозольным способом. При контакте со слюной заражённого, совместном использовании бытовых принадлежностей, вирус распространяется очень быстро. Поскольку вирус отличается высокой устойчивостью к действию факторов окружающей среды, пациент даже в течение 6 месяцев после перенесённой патологии заразен для окружающих.

Основными путями передачи мононуклеоза у взрослых можно назвать следующие:

воздушно-капельный;
контактный;
предметы бытового использования;
половой;
переливание крови;
пересадка костного мозга;
вертикальный – от матери к ребёнку при родах.

Чаще всего заболевание протекает в смазанной или латентной формах. Острая форма возникает на фоне общего снижения иммунитета или при развитии иммунодефицитных состояний. При развитии острой формы начало болезни похоже на респираторную инфекцию – боли в горле, слабость, повышение температуры. С развитием патологии отмечается отёк слизистых, увеличение лимфоузлов. Со временем, при отсутствии лечения, увеличиваются размеры печени и селезёнки. Болезнь длится до 18 месяцев, включая в себя при этом периоды затихания и обострений.

Симптоматика

Мононуклеоз проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется специфической симптоматикой. Стоит отметить, что патология способна протекать в двух формах – острой и смазанной. Острая форма возникает при ослаблении общего уровня иммунитета и при наличии иммунодефицитных состояний.

Длительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до 1,5 месяцев.

В это время патология развивается постепенно:

повышение температуры тела до субфебрильной;
общая слабость;
недомогание;
заложенность носа;
боль в горле;
увеличение и отёк миндалин.

Острое начало патологии отличается резким ростом температуры тела. У пациентов отмечается головная боль, озноб, чувство ломоты в теле. Такие показатели могут наблюдаться сроком до 30 дней.

По окончании латентного периода, который длится в большинстве случаев около недели, начинается фаза обострения.

В это время резко увеличивается температура тела, возникают признаки, которые можно перепутать с ангиной:

сильная боль в горле;
отёк носоглотки и заложенность носа;
головная боль;
боль в мышцах;
гнусавость голоса.

Со временем возникает поражение зёва, на миндалинах появляется рыхлый налёт. Задняя стенка глотки отёчная, с покраснением, рыхлая. На слизистой мягкого нёба наблюдается появление кровоточащих язвочек и эрозий.

В это же время у пациента начинает наблюдаться лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы хорошо пальпируются. Характерно симметричное расположение увеличенных узлов. При мононуклеозе чаще всего поражаются затылочные, подчелюстные и заднешейные узлы. При уплотнении узлы подвижны, пальпация не вызывает болезненных ощущений. По размерам бывают не больше грецкого ореха. У некоторых пациентов встречается воспаление подкожной клетчатки в области увеличенного узла, но чаще воспалительный процесс в данной области отсутствует.

У некоторых пациентов наблюдается отёк тканей печени и селезёнки. Это может стать причиной возникновения симптомов со стороны ЖКТ – понижения аппетита, появления тошноты. Высока вероятность развития желтушного синдрома и повышения уровня содержания билирубина в сыворотке крови.

Обратите внимание: При возникновении указанных симптомов не стоит заниматься самодиагностикой. Только обследование у квалифицированного врача поможет поставить точный диагноз.

Что происходит при заражении

После вдыхания вирусного аэрозоля, происходит поражение слизистого эпителия рото- и носоглотки. Начинает развиваться гиперемия слизистых, поражаются миндалины, и наблюдается увеличение лимфатических узлов. Вирус попадает в В-лимфоциты, которые транспортируют его по всему телу человека.

С распространением вируса происходит увеличение печени и селезёнки. При размножении вирусного белка в лимфоцитах происходит их дифференциация в плазмоциты. Они начинают вырабатывать низкоспецифичные иммуноглобулины. В период обострения патологии происходит активизация Т-лимфоцитов, которые и уничтожают поражённые вирусом клетки.

Несмотря на активность иммунной системы организма, вирус может в течение продолжительного времени сохраняться в теле носителя, что переводит заболевание в хроническую форму. Именно он становится причиной дальнейших обострений мононуклеоза. Известны клинические случаи, когда вирус может находился в теле носителя в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Одним из наиболее распространённых вариантов осложнения является возникновение вторичной инфекции на фоне общего ослабления иммунитета. Возможно развитие менингоэнцефалии при избыточной отёчности. В некоторых случаях, с большим увеличением миндалин, развивается обструкция верхних дыхательных путей. В тяжёлых случаях может развиваться гепатит и появляются разрывы селезёнки.

Методы лечения

Терапия данной патологии у взрослых может проводиться как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Госпитализация требуется при тяжёлых поражениях слизистых, которые требуют постоянного врачебного контроля. При лёгкой и среднетяжёлой форме болезни терапия осуществляется в домашних условиях.

Традиционная терапия

Специализированного лечения при диагностировании инфекционного мононуклеоза нет.

Общая терапия проводится в следующих направлениях:

детоксикация;
десенсибилизация;
симптоматическое лечение;
общеукрепляющие препараты.

Для уменьшения отёка ротоглотки применяется полоскание антисептиками. При отсутствии вторичной бактериальной инфекции антибиотики не назначаются, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на печень. Глюкокортикоиды назначаются только лечащим врачом при наличии выраженной симптоматики, которая не снижается с использованием традиционных средств.

Дополнительно используются антигистаминные препараты, с целью гипосенсибилизации организма. При повышенной температуре применяются нестероидные противовоспалительные препараты. С целью укрепления организма назначаются иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Народные средства

Лечение мононуклеоза народными средствами включает в себя приём отваров трав, обладающих противовоспалительным действием:

ромашка;
шалфей;
календула;
бессмертник;
тысячелистник;
череда;
корень цикория;
трава эдельвейса.

Можно использовать как монокомпонентные отвары, так и совмещать несколько видов трав. Отвар готовится в пропорции – 2 ст.л. на литр воды. После смешивания их нужно заваривать крутым кипятком. Принимать такие отвары перед каждым приёмом пищи за полчаса.

С целью уменьшения проявлений общего отравления организма и облегчения состояния пациента в целом, используются чаи. Наиболее часто встречается применение чёрного и липового чая. Их нужно принимать не менее 3 раз в день. Добавление лимона позволяет повысить очищающие свойства чая.

С целью очистки организма отлично подойдёт свежий брусничный сок. Он богат необходимыми витаминами и микроэлементами. Также часто используется отвар бузины для очистки организма. Столовая ложка сухих цветков заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 30 минут. Наиболее удобно таким образом заваривать в термосе – это позволяет получить насыщенный отвар. Принимать такой настой нужно 5-6 раз в день по 2 ст.л.

Диета при мононуклеозе

Поскольку при мононуклеозе у взрослых чаще всего поражается печень, специфическая диета строится на основании питания по 5 столу. Продолжительность соблюдения диеты определяется непосредственно врачом. Отличительной особенностью такого режима питания является частое употребление пищи, но небольшими порциями.

Из рациона питания нужно исключить такие продукты:

жиры животного происхождения;
сливочное масло;
жирная сметана;
сыр жирных сортов;
полуфабрикаты;
колбасные изделия;
консервы и копчёности;
пряности и специи;
куриные яйца и, в особенности, желтки;
сладости;
бобовые;
кофе в любых его разновидностях.

Обратите внимание: Продукты, которые входят в список разрешённых, могут оказывать нагрузку на кишечник вследствие большого содержания клетчатки. Поэтому рекомендуется предварительно согласовать соблюдение диеты с лечащим врачом.

Профилактика болезни

Профилактика мононуклеоза в целом аналогична профилактике респираторных инфекций. При соблюдении всех гигиенических норм, а также ограничении использования общественного транспорта, контакта с заражёнными, риск развития болезни сводится к минимуму. Для укрепления иммунитета рекомендуется в сезоны обострения респираторных болезней пить курсы общеукрепляющих препаратов.

Согласно рекомендациям врачей, профилактика мононуклеоза должна проводиться в периоды обострения и затрагивает несколько направлений. В основном, профилактические меры направлены на минимизацию риска заражения и укрепление иммунной системы пациента.

Для снижения риска заражения могут применяться такие меры:

Ограничение физического контакта, подразумевающего контакт слизистых, с окружающими. Сюда относятся беспорядочные половые связи, поцелуи.
Минимизировать контакт с чужой посудой и предметами гигиены. С частицами слюны мононуклеоз может распространяться достаточно быстро, а потому рекомендуется воздержаться от совместного употребления пищи из одной посуды. При наличии инфицированного человека в доме, необходимо наличие индивидуальных наборов посуды.
Минимизировать поездки в общественном транспорте в периоды обострения.
Тщательно соблюдать гигиену рук, особенно после посещения магазинов, рынков, поездок на транспортных средствах.

Первая помощь при мононуклеозе

При развитии заболевания можно самостоятельно осуществлять симптоматическое лечение. Эта мера поможет облегчить состояние пациента до момента начала лечения.

При боли в горле можно использовать полоскание фурацилином. Это помогает уменьшить воспаление, снять боль и препятствует развитию вторичной инфекции.
Для снижения высокой температуры можно использовать парацетамол, ибупрофен, нимесулид.
Приём иммуностимуляторов поможет облегчить ход болезни.

Самостоятельное использование кортикостероидов и любых сильнодействующих препаратов может быть опасно для жизни и здоровья. Поэтому при появлении симптомов мононуклеоза стоит обращаться к врачу, чтобы он мог составить правильную схему лечения.

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций на земле: по статистике 80-90% взрослых людей имеют в крови антитела к возбудителю болезни. Им является вирус эпштейн-барра, названный так по фамилиям вирусологов, открывших его в 1964 году. Наиболее подвержены мононуклеозу дети, подростки и молодые люди. У лиц старше 40 лет он развивается крайне редко, так как до этого возраста формируется стойкий иммунитет в результате перенесенной инфекции.

Особую опасность вирус представляет для людей старше 25 лет, беременных женщин (при условии первичного заражения), так как вызывает тяжелое течение болезни, присоединение бактериальной инфекции, может послужить причиной выкидыша или мертворождения. Своевременная диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск развития подобных последствий.

Возбудитель и пути передачи

Причина мононуклеоза – – это крупный ДНК-содержащий вирус, представитель 4-го типа семейства герпесвирусов . Он обладает тропностью к В-лимфоцитам человека, то есть способен проникать в них благодаря специальным рецепторам на поверхности клеток. Вирус встраивает свою ДНК в клеточную генетическую информацию, чем искажает ее и повышает риск мутаций с последующим развитием злокачественных опухолей лимфатической системы. Доказана его роль в развитии лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Вирус представляет собой нить ДНК, компактно упакованную в белковую оболочку – капсид. Снаружи конструкцию окружает внешняя оболочка, образованная из мембраны клетки, в которой была собрана вирусная частица. Все перечисленные структуры являются специфическими антигенами, так как в ответ на их внедрение организм синтезирует иммунные антитела. Обнаружение последних используют для диагностики инфекции, ее стадии и контроля выздоровления. Всего вирус Эпштейн-Барра содержит 4 значимых антигена:

EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – содержится в ядре вируса, является составной частью его генетической информации;
EA (early antigen) – ранний антиген, белки вирусного матрикса;
VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса;
LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. У детей превалирует воздушно-капельный путь передачи, также возможна реализация контактного пути – через обильно ослюненные игрушки и предметы обихода. У подростков и людей старшего возраста вирус зачастую передается во время поцелуев со слюной, при половых контактах. Восприимчивость к возбудителю высокая, то есть большинство зараженных впервые заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако, на долю бессимптомных и стертых форм болезни приходится более 50%, поэтому часто человек не знает о перенесенной инфекции.

Вирус Эпштейн-Барра неустойчив во внешней среде: погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. В организме человека он способен сохраняться пожизненно, встроившись в ДНК В-лимфоцитов. В связи с этим существует еще один путь передачи – гемоконтактный, заражение возможно при переливании крови, пересадке органов, инъекционном употреблении наркотиков. Вирус вызывает формирование стойкого пожизненного иммунитета, поэтому повторные атаки болезни – это реактивация дремлющего в организме возбудителя, а не новое инфицирование.

Механизм развития болезни

Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.

Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.

Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от . В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.

Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.

Клиническая картина

Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения тела до 38-39 градусов С, увеличения лимфоузлов.

Симптомы мононуклеоза

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.

Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.

Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.

Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.

Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.

Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде . Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

Классификация

Инфекционный мононуклеоз по тяжести течения подразделяют на:

По типу инфекционный мононуклеоз делят на:

Типичный – характеризуется цикличным течением, ангиноподобными изменениями, увеличением лимфоузлов, поражением печени и характерными изменениями в картине крови.
Атипичный – объединяет бессимптомное течение болезни, ее стертую форму, принимаемую обычно за ОРВИ и самую тяжелую форму – висцеральную. Последняя протекает с вовлечением множества внутренних органов и приводит к серьезным осложнениям.

По длительности течения инфекционный мононуклеоз может быть:

Острым – проявления болезни длятся не более 3-х месяцев;
Затяжным – изменения сохраняются от 3 до 6-ти месяцев;
Хроническим – длится более полугода. К этой же форме болезни относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.

Рецидив инфекционного мононуклеоза – это повторное развитие его симптомов спустя месяц после выздоровления.

Диагностика

Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Он основывается на:

Характерных жалобах – длительная лихорадка, ангиноподобные изменения в ротоглотке, увеличение лимфоузлов;
Эпиданамнезе – бытовой или половой контакт с человеком, у которого длительное время была повышена температура, переливание крови или трансплантация органов за 6 месяцев до заболевания;
Данных осмотра – гиперемия зева, налеты на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
Результатах лабораторных анализов – основной признак поражения вирусом Эпштейн-Барра – это появление в венозной или капиллярной крови большого количества (более 10% от общего числа лейкоцитов) мононуклеаров. Именно по нему болезнь получила свое название – мононуклеоз и до появления методов обнаружения возбудителя он был ее основным диагностическим критерием.

На сегодняшний день разработаны более точные способы диагностики, позволяющие установить диагноз даже в том случае, если клиническая картина не характера для поражения вирусом Эпштейн-Барра. К ним относятся:

По соотношению антител к различным белкам вируса врач может установить период болезни, определить, произошла ли первичная встреча с возбудителем, рецидив или реактивация инфекции:

Острый период мононуклеоза характеризуется появлением IgMк VCA (с первых дней клиники, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (с первых дней болезни, сохраняются в течение всей жизни в небольшом количестве), IgG к VCA (появляются после IgMVCA, сохраняются пожизненно).
Выздоровление характеризуется отсутствием IgMк VCA, появлением IgG к EBNA, постепенным снижением уровня IgG к EA и IgG к VCA.

Также достоверным признаком острой или реактивации инфекции служит высокая (более 60%) авидность (сродство) IgG к вирусу Эпштейн-Барра.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствую о поражении клеток печени – растет уровень АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, может быть повышена концентрация непрямого билирубина при желтухе. Увеличение концентрация общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами ряда иммуноглобулинов.

Различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфоузлов брюшной полости, печени, селезенки.

Лечение

Лечение мононуклеоза проводят в амбулаторных условиях при легком течении болезни, больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируют в инфекционный стационар. Госпитализацию проводят и по эпидемиологическим показаниям, невзирая на тяжесть болезни. К ним относятся проживание в скученных условиях – общежитии, казарме, доме ребенка и домах интернатах. На сегодняшний день не существует препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину болезни – вирус Эпштейн-Барра и выводить его из организма, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного, поддержание защитных сил организма и предотвращение негативных последствий.

На время острого периода мононуклеоза больным показаны покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде морса, некрепкого чая, компота, легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать зев 3-4 раза в сутки антисептическими растворами – хлоргексидином, фурациллином, отваром ромашки. Методы физиотерапии – облучение ультрафиолетом, магнитотерапия, УВЧ не проводятся, так как они вызывают дополнительную активацию клеточного звена иммунитета. Их можно использовать после нормализации размера лимфатических узлов.

Среди медикаментозных препаратов назначают:

Лечение беременных женщин направлено на устранение симптомов и проводится препаратами, безопасными для плода:

Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
Фолиевая кислота;
Витамины Е, группы В;
Троксевазин в капсулах;
Препараты кальция – кальция оротат, кальциия пантотенат.

В среднем продолжительность лечения составляет 15-30 дней. После перенесенного инфекционного мононуклеоза человек должен находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта в течение 12-ти месяцев. Каждые 3 месяца проводят лабораторный контроль, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра в крови.

Осложнения болезни

Развиваются редко, но могут быть крайне тяжелыми:

Аутоиммунная гемолитическая анемия;
Менингоэнцефалит;
Синдром Гийена-Барре;
Психоз;
Поражение периферической нервной системы – полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
Миокардит;
Разрыв селезенки (обычно встречается у ребенка).

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предупреждения заражения проводят общеукрепляющие мероприятия: закаливание, прогулки на свежем воздухе и проветривание, разнообразное и правильное питание. Важно своевременно и в полном объеме лечить острую инфекцию, так как это снизит риск хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.

Видео: инфекционный мононуклеоз, «Доктор Комаровский»

Мононуклеоз является острым вирусным заболеванием, которое характеризуется изменением состава крови и поражает печень, селезенку, лимфатические узлы и верхние дыхательные пути. Иначе его называют болезнью Филатова или моноцитарной ангиной. Возбудителем является вирус Эпштейн-Барра или герпесный вирус 4 типа.

Особенно распространен мононуклеоз у детей. Половина детского населения заражается этим вирусом до 5-летнего возраста. Около 90% всего населения Земли ко времени достижения ими 40 лет уже являются носителями вируса возбудителя этого заболевания. Эти показатели наглядно определяют, заразен или нет мононуклеоз. Но это не означает, что все носители вируса болели или заболеют инфекционным мононуклеозом.

У большинства из них вирус Эпштейн-Барра не вызывает каких-либо признаков. Симптомы мононуклеоза проявляются в случае сильного снижения иммунитета и других, способствующих развитию болезни факторов. А то, как передается мононуклеоз, медицине известно давно, в большинстве случаев это воздушно-капельный путь передачи.

Механизм зарождения болезни

Вирус Эпштейн-Барра, попадая аэрозольным путем через слюну, проникает в ротоглотку. Именно это место становится источником инфекции и там возобновляется его синтез. Проникая на внутреннюю оболочку дыхательных путей вирус герпеса способен быстро внедряться в клетки. Там он активно размножается и распространяется, изменяя жизненный цикл здоровой клетки.

После того как вирус попадет в организм человека, он там остается навсегда, но проявляться будет в случае сильного падения иммунитета. Если первоначальное размножение вируса мононуклеоза происходит на слизистой оболочки ротоглотки, то следующим объектом их проникновения становится лимфатическая система – вирус поражают В-лимфоциты.

Особенностью этого возбудителя является то, что он не уничтожает клетку, а заражает ее. Такие измененные клетки называются мононуклеарами. Иммунная система становится неспособной распознать их. Инфекционный мононуклеоз является антропонозом, т. е., его возбудитель может существовать только в человеческом организме.

Это означает, что источником инфекционной болезни является человек как больной, так и вирусоноситель. Именно инфицированные люди и вирусоносители поддерживают эпидемический процесс этой болезни, периодически выделяя вирус Эпштейн-Барра через слюну в окружающую среду.

Выяснив, что источником инфекции является человек, в слюне которого содержится вирус Эпштейна-Барра, необходимо определить, что вирусоносителем считается человек:

с выраженными симптомами и признаками заболевания;
со скрытым течением мононуклеоза, когда больной сам не догадывается о наличии заболевания. Болезнь по проявлениям схожа с ОРВИ;
Вирусоноситель без каких-либо признаков заболевания. Несмотря на то что в его слюне содержится вирус, он полностью здоров.

Исследование смыва ротоглотки показали, что почти 25% обследованных серопозитивных здоровых лиц являются носителями вируса. Выделение вируса инфицированными лицами происходит как в конце инкубационного периода болезни, так и на протяжении 0,5–1,5 лет после первичного инфицирования.

Возбудителем заболевания является вирус герпеса 4 типа

Пути передачи инфекции

Мононуклеоз, являясь инфекционной болезнью, способен передаваться от одного организма в другой. Процесс перехода включает в себя 3 этапа:

Возбудитель или инфекционный агент выделяется в окружающую среду из организма.
Нахождение микробного агента в окружающей среде.
Проникновение возбудителя в новый организм.

Мононуклеоз характеризуется аэрозольным механизмом передачи инфекции. Поэтому заразность заболевания очень высокая.

Существуют следующие пути передачи инфекционного мононуклеоза:

воздушно-капельный;
контактный;
гемолитический.

В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, поцелуях, при разговоре, когда собеседники близко располагаются друг другу. Контактно-бытовой путь заражения происходит при совместном пользовании с больным предметов обихода, через игрушки на которые попала слюна болеющего.

Грубое нарушение норм личной гигиены, например, совместное использование белья и посуды тоже могут привести к заражению. Гемолитический гемоконтактный или кровяной механизм передачи возможен при попадании возбудителя в кровь здорового человека. Это может произойти гемотрансфузионным или вертикальным путем.

В первом случае инфицирование происходит при переливании крови или ее компонентов. Но заражение таким путем встречается очень редко. Вертикальная передача предполагает заражение плода от матери через плацентарную кровь.

Распространению заболевания способствуют следующие факторы:

нахождение в скученности и закрытых помещениях в течение длительного времени (детский сад школа);
пользование общественным транспортом;
офисный характер работы среди множества людей;
привычка обниматься и целоваться при встрече и расставании;
климатические условия проживания.

Мононуклеоз передается воздушно-капельным путем

Когда может произойти заражение?

Вопрос относительно того заразен ли мононуклеоз не оставляет сомнений, это высококонтагиозное заболевание имеет повсеместное распространение. Человек, заболевший инфекционным мононуклеозом, становится заразным и способным передать инфекцию примерно через 1 месяц после собственного заражения.

Но он может оставаться заразным еще долго, а сколько именно зависит от ряда факторов, в некоторых случаях и всю оставшуюся жизнь.

Это подтверждено научными исследованиями: лица, переболевшие инфекционным мононуклеозом, являются пожизненными носителями вируса Эпштейна-Барра. Он периодически размножается в человеческом организме, что и делает его снова заразным.

Первые симптомы после первоначального заражения могут появиться уже через 2 месяца. Это и есть инкубационный период болезни. Что касается профилактики мононуклеоза, то современной медицине пока неизвестны способы блокировки распространения этого вируса.

Поэтому если произошел контакт с болеющим мононуклеозом человеком, возможны следующие варианты развития:

человек заразится и почувствует первые симптомы болезни через 2–3 месяца;
человек останется не зараженным после контакта;
человек может заразиться, но инфекция будет иметь скрытое течение, симптомы останутся незамеченными.

Заразившийся вирусом Эпштейн-Барра и однажды и переболевший инфекционным мононуклеозом, не может повторно заболеть. Это обусловлено тем, что в его крови уже имеются антитела к этому вирусу.

Большинство людей заболевают мононуклеозом в младшем детском возрасте, симптомы которого схожи с ангиной

У взрослых людей инфекционный мононуклеоз встречается крайне редко, поскольку они успевают столкнуться с этой болезнью в детском возрасте, с различной степенью выраженности проявлений. Если заболевает ребенок младшего возраста, то, вполне возможно, что симптомы могут остаться незамеченными. Но если взрослый человек никогда не сталкивался с этим заболеванием, то, первоначально заразившись вирусом, может переболеть мононуклеозом.

В подавляющем большинстве случаев болезнь имеет легкое или среднетяжелое течение и оканчивается полным выздоровлением. Тем не менее мононуклеоз считается опасным, поскольку иногда может тяжело протекать и иметь серьезные осложнения. Об этом будут свидетельствовать определенные признаки и проявления.

Относительно новое заболевание, изучение которого продолжается до сих пор. Впервые болезнь описали еще в 1885 году под названием «идиопатическое воспаление шейных желез». Название не раз менялось, пока в 1962 официально не утвердили болезнь как «инфекционный мононуклеоз». Вопрос механизма и путей передачи весьма актуален, поскольку болезнь распространена повсеместно и в ряде случаев запускает онкологические процессы. Важно помнить, что болезнь может поразить в любом возрасте. Мононуклеоз передается только человеком.

Единственный, кто выступает источником заражения – человек. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), который относят к группе герпесвирусов. Он сходен с вирусом простого герпеса некоторыми антигенами. ВЭБ поражает только В-лимфоциты, поскольку лишь они имеют нужные рецепторы. Недавние исследования показали, что вирус может находиться и в эпителиальных клетках рта и носоглотки, но данный феномен пока изучается. ВЭБ не разрушает клетки, в которые попал, а продолжает жить и размножаться в них.

Механизм заражения изучен недостаточно хорошо, поскольку отсутствуют животные, на которых можно было бы воспроизвести инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр через слизистую рта и носоглотки проникает в лимфоидную ткань, в которой находятся В-лимфоциты. Возбудитель может внедряться непосредственно в ядро инфицированной клетки или встраиваться в ее ген. Синтез ВЭБ начинается с копирования вирусного генома. Зараженные клетки размножаются, оставляя часть вируса в каждой новой клетке. Как только в организме накопится достаточное количество вируса, он начинает распространяться по ближайшим лимфоузлам: подчелюстным и заднешейным, а также поражает миндалины (небные, трубные, глоточную и язычную). Спустя 30-50 дней после заражения ВЭБ проникает в кровь, внедряется в В-лимфоциты крови и разносится по всему организму.

Точная причина развития болезни неизвестна. Предположительно, ведущую роль играет иммунитет. При инфекционном мононуклеозе в крови обнаруживают большое количество различных антител. Для диагностики заболевания определяют специфичные антитела - атипичные мононуклеары. Помимо них исследователи находили антитела против собственных тканей, нейтрофилов и лимфоцитов. С чем связан тот или иной симптом при мононуклеозе подробно представлено в таблице.

Переболевший человек может сохранять антитела всю жизнь. Заразен ли человек с мононуклеозом? Ответ однозначный - да, не зря его называют «поцелуйной болезнью».

Видео: как передается вирус Эпштейна-Барр.

Как передаётся мононуклеоз

Человек выделяет вирус Эпштейна-Барр со слюной от года до двух лет после выздоровления. Давно известно об особенности мононуклеоза - вирус может всю жизнь обитать в организме человека. Благодаря этому, при снижении иммунитета хозяина ВЭБ может вновь выделяться в окружающую среду. Особенно это актуально у лиц с иммуносупрессией на фоне заболевания ВИЧ-инфекцией.

Пути передачи при инфекционном мононуклеозе обычно выражаются в трёх основных способах:

Воздушно-капельный - чтобы подхватить болезнь, необходим тесный контакт с больным человеком. Чаще заражение происходит при кашле, чихании и поцелуях.
Контактно-бытовой - можно заразиться при использовании предметов обихода (посуда, игрушки).
Реже инфекционный мононуклеоз передается при переливании крови и половых контактах .

Риск заболеть выше после контакта с больным в тесном помещении или при большой скученности людей: общежитие, тюрьма, маленький офис.

Болезнь может настигнуть в любом возрасте. Первая волна заболеваемости приходится на возраст 2-10 лет. Как передается у детей инфекционный мононуклеоз вполне понятно - большая скученность в детском саду, редкие проветривания и прогулки, слабость иммунной защиты - и ребенок уже жалуется на боль в горле и выраженную слабость. Следует отметить, что инфекция часто прячется под маской других заболеваний: ангина, ОРВИ, гепатит А, корь, поэтому зачастую человек даже не знает, что перенес заболевание.

Следующий пик заболеваемости приходится на 16-20 лет - возраст полового созревания, когда начинается поиск полового партнера. К 40 годам большая часть людей уже инфицирована, что можно обнаружить при исследовании крови.

Можно ли заразиться мононуклеозом повторно

Инфекция протекает в острой и хронической форме. Клиника болезни может быть ярко выраженной или совсем отсутствовать. Скрытые (латентные) формы заболевания опасны - процесс сопровождается снижением иммунитета и велика вероятность появления осложнений со стороны сердца, печени, селезенки и нервной системы. Заболеть мононуклеозом повторно можно, но чаще говорят о рецидиве болезни, поскольку нельзя установить точную дату инфицирования. Чаще повторная клиника болезни появляется у людей с ослабленной иммунной защитой - ВИЧ-инфицированные, пациенты на иммунодепрессантах (при аутоиммунных заболеваниях), больные после химиотерапии.

Заразен ли человек после мононуклеоза

Инфекция длительное время остается заразной. Человек в течение 12-18 месяцев после клинического выздоровления выделяет возбудителя и является опасным для окружающих. Больной с иммунодефицитом, заразившийся мононуклеозом, будет выделять вирус в течение всей жизни.

Что делать, чтобы не заразиться от больного человека?

Профилактика мононуклеоза такая же, как при ОРВИ. У больного должны быть личные предметы гигиены, отдельная посуда. У детей пластиковые игрушки обрабатывают мыльным раствором, мягкие игрушки желательно постирать. В людных местах больной должен носить маску.

Важно помнить, что вирусный мононуклеоз не может поразить человека с сильным иммунитетом. Здоровое питание, крепкий сон, закаливание помогут держать организм в тонусе, и предотвратят инфекцию. Для усиления иммунной защиты можно использовать иммуномодуляторы: Имудон, Исмиген, Тонзилгон, настойку Эхинацеи. Перед использованием любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Если ребенок был в контакте с больным, то для профилактики заражения используют иммуноглобулин.

Инфекционный мононуклеоз — Школа доктора Комаровского.

Возбудителем заболевания является особая форма герпеса - ДНК-геномный вирус Эпштейна-Барр. Он сохраняет свои болезнетворные свойства даже под влиянием низких температур, но погибает при повышении температуры до 60⁰С. Вирус передается воздушно-капельным путем, через пользование общими бытовыми предметами, на которых находится слюна вирусоносителя. Новорожденные заражаются внутриутробно. Продолжительность инкубационного периода может составлять более 20 дней. Согласно многолетним наблюдениям, мононуклеоз встречается чаще всего в подростковом возрасте.

Признаки инфекционного мононуклеоза

снижение работоспособности, слабость;
развитие лихорадочного синдрома: повышение температуры тела, болезненность мышц, потливость, головокружение;
признаки интоксикации: головная боль, возможно возникновение рвоты, дискомфортные ощущения в суставах, ломота во всем теле;
покраснение зева, появление желтых налетов на миндалинах, изъязвление слизистой оболочки, разрыхление ткани глотки;
повсеместное увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатии), особенно, затылочных, шейных и подчелюстных;
увеличение селезенки и печени, желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов;
потемнение мочи;
возникновение герпетической сыпи на теле, чаще всего, в области лица;
присоединение симптомов трахеита, бронхита, гриппа.

У взрослых, в отличие от детей, симптоматика инфекционного мононуклеоза может быть стертой. Заболевание способно провоцировать присоединение вирусной инфекции, переходить в хроническую стадию, с рецидивирующим, многолетним течением.

После проникновения вируса в верхние отделы дыхательных путей начинает поражаться слизистая и лимфоидная ткани ротоглотки. Герпесвирус распространяется по всему организму, внедряется в В-лимфоциты. В результате вирусемии возникают патологические изменения лимфоидной ткани, а в крови обнаруживаются мононуклеары.

Методы диагностики

Инфекционный мононуклеоз можно легко диагностировать по результатам анализа крови. Доктор обнаруживает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное содержание моноцитов и лимфоцитов. В крови больного мононуклеозом появляются характерные клетки - мононуклеары (они появляются и при ВИЧ-инфекции). Назначается серологическая диагностика. Для выявления вируса проводится исследование смывов с ротоглотки, ПЦР.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз можно лечить амбулаторно. При развитии выраженных симптомов лихорадки, осложнения инфекционными заболеваниями больного помещают в стационар. Стоит помнить, что болезнь заразна и требует соблюдения элементарных правил безопасности. Рекомендуется ограничиться на период лечения от чрезмерной активности, прогулок при плохой погоде, морального и физического переутомления.

Лечение мононуклеоза в целом симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные и иммуноукрепляющие средства. Показано применение местных антисептиков для обеззараживания слизистой оболочки горла. Допускается использование обезболивающих спреев, растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на пчелопродукты, можно рассасывать мед. Это средство прекрасно укрепляет иммунитет, смягчает горло и оказывает антибактериальный эффект.

Инфекционный мононуклеоз часто осложняется вирусными инфекциями. В таком случае проводится антибактериальная терапия. Больных необходимо обеспечить обильным витаминизированным питьем, сухой и чистой одеждой, внимательным уходом. Из-за поражения печени не рекомендуется принимать большое количество жаропонижающих средств, в частности, парацетамола.

При выраженной гипертрофии миндалин и угрозы асфиксии назначается преднизолон кратковременным курсом. На период лечения стоит отказаться от жирных, жареных блюд, острых соусов и приправ, газированных напитков, термически некомфортной пищи.

Профилактика заболевания

Специфической иммунопрофилактики против инфекционного мононуклеоза (вакцинопрофилактики) не существует. Так как заболевание передается через слюну и тесные бытовые контакты, то избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр можно следующим образом:

Укрепляйте иммунитет;

При посещении общественных мест не трогайте руками лицо, в особенности, нос и рот;

Мойте руки по приходу домой;

Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;

Ведите здоровый образ жизни.

Видео

Доктор Комаровский об инфекционном мононуклеозе у детей.