Географический язык (десквамативный глоссит). Десквамативный глоссит

Десквамативным глосситом (далее – ДГ) в стоматологии называют поражение слизистой рта воспалительно-дистрофического характера. Этому заболеванию свойственно появление множества красных очагов с гладкой поверхностью, окруженных беловатой каймой. Такие образования обильно «усыпаны» трещинами, бороздами (результат неравномерного отслоения эпителия).

Десквамативный глоссит создает своим «жертвам» ощутимый дискомфорт – вызывает жжение, покалывание на языке, раздражение во время еды, может сопровождаться изменением вкусовых ощущений. Данная патология часто встречается у детей дошкольного возраста и младших школьников, у взрослых пациентов ДГ встречается крайне редко. В большей мере от симптомов недуга страдают представительницы женского пола.

Почему возникает заболевание

Причины десквамативного глоссита (в медицине его еще называют «географическим языком») кроются в нарушении процесса ороговения и дистрофических изменениях нитевидных сосочков. В результате становится визуально заметным выраженное очаговое отторжение эпителия слизистой языка. То, почему возникает десквамативный глоссит (изображен на фото выше), современными учеными до конца не установлено. Большая часть исследователей склонна трактовать симптомы этого неприятного заболевания как результат местных трофических нарушений.

Примечательно, что ДГ может быть первичным либо вторичным (сопутствовать течению другого заболевания).

Географический язык может иметь травматическое происхождение («виновники» – пломбы, протезы, режущиеся зубы) либо быть следствием системных заболеваний органов пищеварения, системы кроветворения и т. д.

Так, «виновниками» первичного десквамативного глоссита часто становятся острые края зубов, плохо отшлифованные пломбы или некачественно подогнанные протезы – то есть, механические травмы языка. У детей причиной десквамации нередко становятся прорезывающиеся молочные зубы.

Ввиду того что слизистая рта является крайне чувствительной к любым патологическим изменениям, которые происходят в человеческом организме, географический язык нередко является следствием:

хронического течения заболеваний органов пищеварительного тракта;
авитаминоза (в частности, дефицита витаминов группы В);
нарушений кроветворения;
эндокринного сбоя (в том числе, при беременности);
вегетативных расстройств;
аутоиммунных патологий;
дерматозов (псориаза, диатеза).

Дополнительными факторами, которые могут поспособствовать развитию ДГ, являются острые инфекции (скарлатина, грипп), гельминтоз, а также дисбактериоз кишечника. Существует 3 клинические формы ДГ: гиперпластическая, лихеноидная, поверхностная В ряде клинических случаев ДГ возникает на фоне общей интоксикации организма (например, при продолжительном либо бесконтрольном приеме антибактериальных препаратов).

Важно! Научно доказана генетическая обусловленность ДГ.

Виды глоссита

Существует 3 основных клинических формы географического языка:

поверхностная (симптомы: четко очерченные гладкие пятна на фоне здоровой слизистой, появление которых сопровождается незначительным жжением и зудом);
гиперпластическая (из-за гипертрофии нитевидных сосочков на языке возникают локальные уплотнения, покрытые мощным слоем налета желтого, белого, серого или даже коричневого цвета; жалобы пациентов в данном случае сводятся к ощущению присутствия инородных элементов в ротовой полости);
лихеноидная («опознавательными знаками» патологии являются изменяющие свое местоположение очаги десквамации, увеличенные сосочки, имеющие грибовидные очертания, а также постоянное жжение на языке). Эта форма ДГ в большинстве случаев является следствием протезирования и аллергической реакции на металлические составляющие ортопедических конструкций.

Симптомы

ДГ появляется спонтанно, без видимых на то причин. В редких случаях появлению признаков недуга предшествует онемение слизистой рта и языка. Более 50% всех пациентов с ДГ страдают и от складчатого языка. На начальных этапах заболевания язык покрывается уплотненными участками, покрытыми серовато-белым налетом. Со временем эти очаги становятся гиперемированными, гладкими, начинает отслаиваться эпителий.

Процесс дезэпителизации «двигается» от центра к периферии, за счет чего поврежденные участки слизистой стремительно увеличиваются в размерах. Края очагов ДГ слегка воспалены, четко выделяются. Из-за того, что процессы ороговения и отслоения эпителия в пределах языка постоянно сменяют друг друга, «географическая картина» на слизистой все время меняется.

Симптомы ДГ чаще всего проявляются у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Большинство больных даже не подозревают о присутствии на ротовой слизистой такого аномального процесса, ДГ диагностируется случайно на приеме у стоматолога. Редко пациенты жалуются на жжение в области языка во время еды, проблемы с дикцией, изменение вкусовых ощущений. ДГ отличается хроническим рецидивирующим течением – пораженные очаги то появляются, то исчезают в разных частях языка. Обострения заболевания «привязаны» к стрессам либо другим сильным психоэмоциональным переживаниям, а также к рецидивам основного недуга (при вторичной природе глоссита).

Диагностика и лечение

Диагноз ДГ ставится стоматологом после анализа жалоб пациента, осмотра ротовой полости, составления анамнеза. Комплексное обследование больного с подозрением на ДГ включает пальпацию подчелюстных лимфатических узлов, лабораторные диагностические методы.

ДГ дифференцируют:

с вторичным сифилисом;
лейкоплакией (плоской формой);
красным лишаем (лихеноидной формой);
системной склеродермией;
экссудативной эритемой;
гальванозом.

Лечение десквамативного глоссита комплексное, включает как местные, так и системные мероприятия. Для того чтобы справиться с симптомами заболевания может понадобиться консультации разнопрофильных специалистов – гастроэнтеролога, психотерапевта, стоматолога, дерматолога и т. д.

Течению ДГ сопутствует появление симптомов складчатого языка

Так, пациентам с ДГ показана санация ротовой полости, проведение профессиональной гигиенической чистки зубов, устранение травмирующих факторов (пломб, протезов, неровных зубных краев). Больным может понадобиться щадящая диета (в том числе, при вторичном ДГ, вызванном заболеваниями органов ЖКТ), а также психотерапия. Лечить ДГ можно такими группами системных препаратов:

успокоительными средствами;
антигистаминными составами;
сосудистыми, противовоспалительными медикаментами;
биостимуляторами;
витаминно-минеральными комплексами.

Жжение, покалывание, боль в пораженных очагах – показания к проведению местной терапии ДГ. Так, пациентам назначают лечебные полоскания антисептическими растворами (пищевой соды, Хлоргексидина), аппликации с кератопластическими составами (масло шиповника, витамин А), обезболивающие препараты (Пиромекаин). При тяжелом течении ДГ могут назначаться антибиотики, иммуномодуляторы, а также противогрибковые препараты.

Важно! Интенсивный болевой синдром – показание к новокаиновым блокадам в область язычного нерва.

В домашних условиях для нивелирования неприятных ощущений на языке можно использовать нестероидный противовоспалительный препарат Тантум Верде (полоскания, ванночки 4 раза в день на протяжении недели). Это средство устраняет болевой синдром, купирует воспалительный процесс. Зубные бальзамы «Виктория», «Биорит» применяют в виде ванночек, орошений, полосканий дважды в день (во время привычной чистки зубов).

Лечение ДГ комплексное, предполагает проведений общих и местных симптоматических мероприятий

Физиотерапевтическое лечение ДГ может включать:

лекарственный электрофорез;
УЗ-, СМТ-терапию;
ультрафонофорез.

Профилактика и прогноз

ДГ не представляет особой угрозы здоровью пациентов, его течение лишь создает местный дискомфорт в ротовой полости. Заболевание хорошо поддается лечению, отличается благоприятным прогнозом. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение появление симптомов недуга, – своевременная борьба с системными патологиями, которые могут привести к появлению географического языка, отказ от вредных привычек, диета и регулярные визиты к стоматологу.

Итак, ДГ – стоматологическое заболевание, связанное с воспалительно-дистрофическими изменениями структуры эпителия слизистой языка. Заболеванием может быть первичным или являться следствием широкого спектра системных нарушений. ДГ хорошо поддается общему и местному лечению (носит симптоматический характер), имеет благоприятный прогноз.

Язык с рождения человека остро реагирует на наличие проблем со здоровьем, и если в организме что-то не так, он меняет цвет, покрывается налетом, на нем появляются пятна разной формы, которые, к тому же, могут изменять свое местоположение. Язык, после того как облезает, становится похожим на географическую карту или какой-то графический рисунок. Именно поэтому в таком состоянии его называют географическим. Второе название этого явления - десквамативный глоссит, что в переводе дословно означает «шелушение воспаленного языка».

Многие, не понимая всей серьезности ситуации, могут просто посмеяться над необычным термином, называя язык не географическим, а геометрическим. Однако, какое может быть веселье, если этот жизненно важный для человека орган говорит о том, что с организмом явно что-то не так, ведь почему-то же он облазит. Разберемся, почему у взрослых и детей язык приобретает такой неестественный вид.

Причины возникновения «географического языка»

Десквамативный тип глоссита у взрослых имеет множество причин, по которым он возникает, образуя геометрический рисунок на поверхности языка. К основным из них можно отнести следующие:

заболевания органов ЖКТ в острой форме: гастриты, язвы, дуодениты, гастродуодениты;
заболевания поджелудочной железы: панкреатит в острой и хронической форме;
заболевания эндокринной системы: сахарный диабет;
болезни печени, гепатит;
аутоиммунные патологии: рассеянный склероз, красная волчанка, ревматоидный артрит;
тяжелые или измененные формы вирусной инфекции: монокулез, ОРВИ;
гормональные перестройки: период вынашивания ребенка, климакс, пубертатный период;
заболевания почек;
длительное бесконтрольное лечение антибиотиками;
нарушение передвижения пищи в тонком кишечнике: мальабсорбционный синдром;
нарушение обмена веществ, вследствие которого возникает острая нехватка витаминов группы В;
стоматологические заболевания;
глисты также могут вызвать десквамативный глоссит;
патологии кожных покровов и слизистой: экссудативная форма диатеза;
генетическая предрасположенность.

Симптомы десквамативного глоссита с фото

Если есть подозрения на глоссит десквамативного типа, то больной должен сдать общий анализ крови, мочи и кала. Необходимо провести и другие лабораторные исследования:

бактериологический посев мазка, взятого с поверхности графического языка, что приобрел геометрическое изображение (это даст возможность определить, к какому типу относится возбудитель недуга: вирус, бактерии или грибок);
полимеразная цепная реакция (определяет присутствие возбудителя по наличию его в ДНК);
иммуноферментный анализ (определяет присутствие антител в жидкости организма, которые производятся в ответ на заболевание того или иного типа);
изучение соскоба на трепонему;
антикардиолипиновый тест;
проведение анализа кала на яйцеглист (для исключения глистной инвазии как причины заболевания).

Лечение «географического языка»

Специального лечения для десквамативного глоссита нет. От него можно избавиться лишь тогда, когда будет устранена причина его проявления, то есть болезнь, что привела к появлению графического рисунка на языке. В основном это заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Для того, чтобы лечение географического языка принесло ожидаемый эффект, пациент должен соблюдать следующие инструкции:

провести осмотр ротовой полости: найти зубы с зубным камнем или кариесом и вылечить их, так как они являются источником инфекции;
согласно указаниям врача, подобрать наиболее подходящие средства для чистки зубов;
отказаться от вредных привычек, а от курения в первую очередь;
поставить под запрет соленую, пряную, кислую, горячую или холодную еду (это избавит вас от дискомфорта во время приема пищи);
включить в рацион необходимые витамины (их посоветует вам специалист);
проводить полоскания антисептиком (подойдут специальные дезинфицирующие препараты, которые поможет подобрать врач);
если симптомы глоссита десквамативного типа имеют ярко выраженный характер, то поверхность языка необходимо намазывать специальным обезболивающим средством (это поможет избавиться от неприятных ощущений, жжения и зуда);
проводить терапию по снижению аллергической реакции.

Географический язык не появляется сам по себе. Он является, своего рода ответом на какое-либо заболевание организма. Это словно сигнал о том, что нужно срочно обратиться к врачу за консультацией. Поэтому, если вы обнаружили у себя глоссит десквамативного типа, то есть ваш язык стал географическим, не теряйте времени - посетите гастроэнтеролога и стоматолога. Они при необходимости направят вас на дополнительные обследования.

Прогноз и профилактика

Вероятность того, что очаги десквамативного глоссита превратятся в злокачественное образование, равны нулю. Географический или геометрический рисунок на поверхности языка совершенно не несет в себе угрозы для здоровья пациента. Его можно даже не лечить. В течение нескольких недель десквамативная форма заболевания должна пройти самостоятельно, но есть вероятность ее повторения. Именно поэтому нужна профилактика. Что нужно для того, чтобы географический язык не стал постоянным «спутником» в вашей жизни:

привести в норму гормональный фон;
постоянно следить за состоянием иммунной системы;
обращать внимание на любые признаки того, что с работой ЖКТ что-то не в порядке, и, не откладывая на завтра, начинать лечение;
следить за гигиеной ротовой полости: зубы чистить дважды, а то и трижды в день, паста и щетка должны быть хорошего качества, пользоваться зубной нитью;
раз в полгода ходить на профилактический осмотр к стоматологу;
своевременно лечить кариес и другие стоматологические заболевания;
если скололся или переломался зуб, то сразу же необходимо провести его коррекцию;
табу всем вредным привычкам;
питание должно быть сбалансированным, чтобы организм не ощущал недостатка каких-либо витаминов или микроэлементов;
следить за тем, чтобы температура еды и питья была умеренной;
проводить своевременное лечение заболеваний, которые провоцируют возникновение графического рельефного языка.

Описание:

Географический язык - это воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка, проявляющееся образованием на ней участков десквамации эпителия ярко-красного цвета, окруженных белым ободком отслаивающегося эпителия. Заболевание преимущественно локализуется на спинке и боковых поверхностях языка в виде очагового нарушения процессов ороговения эпителия и дистрофических изменений сосочков языка.

Е. В. Платонов рассматривал как нейродистрофический процесс; А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко относят его к группе острых воспалительных заболеваний языка. Г. В. Лукомский не считает географический язык истинным заболеванием, а рассматривает его как вариант нормы. Rayer (1831) описал это заболевание как pityriasis, Moller (1851) - как хроническое слущивание эпителия. Встречаются и другие названия процесса: «exfoliatio areara linguae», «географический язык».

Причины географического языка (десквамативного глоссита):

Причина и патогенез окончательно не выяснены. Предположение о специфической инфекции (специфические стрептоисследователей считают, что возникновение заболевания может быть связано со многими факторами.

Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях ЖКТ и кровеносной системы. Причиной его развития могут быть также вегетативно-эндокринные расстройства, острые инфекционные заболевания, коллагенозы. По данным Н. Н. Важанова (1974), частота развития географического языка при различных коллагенозах (СКВ, и др.) колеблется от 16 до 42 %. Существует мнение, что «географический язык» является одним из проявлений . Так, было выяснено, что у детей, страдающих экссудативным диатезом, частота десквамативного глоссита составляет 65 %. В детском возрасте в развитии заболевания существенная роль принадлежит также глистной инвазии. Предполагают также, что в возникновении заболевания большое значение имеют инфекции, гиперергическое состояние организма, наследственные факторы.

Симптомы географического языка (десквамативного глоссита):

Процесс начинается с появления беловато-серого участка помутнения диаметром в несколько миллиметров. Затем он набухает и в центре его нитевидные сосочки слущиваются, обнажая ярко-розовый или красный участок округлой формы, выделяющийся на фоне окружающей его слегка приподнятой зоны помутнения эпителия.
Участок слущивания быстро увеличивается, сохраняя ровные округлые очертания, но интенсивность десквамации уменьшается. Зона десквамации может быть разной формы и величины и представляет собой пятна красного цвета. Иногда участки десквамации имеют форму колец или полуколец. В области десквамации хорошо видны грибовидные сосочки, имеющие вид ярко-красных точек. Когда очаг десквамации достигает значительных размеров, границы его расплываются в окружающей слизистой оболочке, а в центре его вслед за десквамацией начитает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков, в участках же ороговения, наоборот, наступает десквамация. Очаги десквамации могут быть одиночными, но чаще множественные, и в результате постоянно сменяющихся процессов ороговения и десквамации картина меняется даже при осмотре на следующий день. Очаги десквамации локализуются на спинке и боковых поверхностях языка, распространяясь обычно на нижнюю поверхность.

У большинства детей изменения на языке протекают без каких-либо субъективных ощущений и выявляются случайно, во время осмотра полости рта. Лишь некоторые из них жалуются на жжение, покалывание, боль от раздражающей пищи. Детей также беспокоит странный вид языка. Эмоциональные стрессовые состояния способствуют более тяжелому течению процесса; десквамативные глосситы, возникающие на фоне патологии ЖКТ и других системных заболеваний, могут периодически обостряться, что обусловлено частыми рецидивами соматических заболеваний. Обострение десквамативного глоссита сопровождается повышением интенсивности десквамации эпителия слизистой оболочки языка. Десквамативный глоссит примерно в 50 % случаев сочетается со складчатым языком.

Заболевание длится неопределенно долго, не причиняя беспокойства больным, иногда исчезает на длительный срок, затем вновь появляется на тех же или других местах. Встречаются случаи, когда десквамации возникают преимущественно на одном и том же месте.

«Географический язык» может проявляться эритематозными участками, окруженными белой границей , диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров на слизистой оболочке языка, а также щек, нёба и десен. Складчатый язык выявляется в этом случае у 41 % детей, у 17 % - симптомы в виде легкого жжения, дискомфорта, нарушения чувствительности. У большинства больных детей симптомы отсутствуют. Длительность заболевания от 2 нед. до 10 лет.

Лечение:

В случае отсутствия жалоб и неприятных ощущений лечение не проводится. При появлении чувства жжения, боли рекомендуются санация полости рта, устранение различных раздражителей, рациональная гигиена полости рта.
Особенно актуальны гигиенические рекомендации в случае сочетания десквамативного глоссита со складчатым языком, при котором анатомические особенности строения создают благоприятные условия для размножения микрофлоры в складках, что может служить причиной воспаления, приносящего болевые ощущения. При наличии чувства жжения, боли целесообразны легкие антисептические полоскания, ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25-30 капель 1% раствора цитраля на полстакана воды), аппликации 5-10% взвеси анестезина в масляном растворе витамина Е, аппликации кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолина и др.). Хорошие результаты дает лечение пантотенатом кальция (по 0,1-0,2 г 3 раза в день внутрь в течение 1 мес). У некоторых больных положительный эффект отмечается от применения новокаиновых блокад в области язычного нерва (на курс 10 инъекций). При выраженной болезненности назначают местные обезболивающие препараты. Обязательно выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Указанное лечение является симптоматическим, оно направлено на устранение или уменьшение болезненных ощущений, снижение частоты рецидивов. Однако до сих пор не существует средств полного устранения рецидивов заболевания.

Прогноз для жизни благоприятный, возможность малигнизации десквамативного глоссита исключается.

Десквамативный глоссит - воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Это состояние описано под названием “географический язык ”, “эксфолиативный глоссит ”, “доброкачественный мигрирующий глоссит ”. Понятие “географический язык” может применяться как более узкое и обозначать изменения языка при каком-то определенном патологическом процессе или заболевании.

Этиология и патогенез десквамативного глоссита окончательно не выяснены. Ряд исследователей считает десквамативный глоссит симптомом различных заболеваний и в первую очередь - желудочно-кишечног тракта. В.В.Платонов относил десквамативный глоссит к нейродистрофическим процессам. Десквамативный процесс на слизистой оболочке языка развивается при заболеваниях кроветворных органов, эндокринной системы, при нарушении витаминного баланса. Другие авторы возникновение этого заболевания связывают с аллергическими состояниями. Большое значение в патогенезе заболевания имеет аутоинтоксикация.

Десквамативный глоссит встречается чаще у лиц женского пола и преимущественно в детском возрасте.

Клиническая картина десквамативного глоссита

Десквамативный глоссит обычно не сопровождается жалобами, однако иногда могут быть ощущения легкого покалывания, особенно при локализации очагов десквамации на кончике и боковых поверхностях языка и при употреблении раздражающей пищи.

Клинически процесс начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обусловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпителия. Вскоре эпителий полностью отторгается, обнажается ярко-красного цвета подлежащая ткань, участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохраняются. Постепенно на периферии участка происходит дальнейшее отслоение, а центральная зона начинает покрываться регенерирующим слоем эпителия, процесс распространяется на значительной поверхности языка. Чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлеченных в патологический процесс, создает картину, напоминающую географическую карту, откуда и произошло одно из названий - “географический язык ”. При этом деэпителизация участка сменяется быстрой, в течение 1-3 дней, эпители-зацией, однако могут наблюдаться единичные очаги десквамации. Иногда десквамативные явления на языке развиваются при наличии складчатого языка. По краям очагов поражения возникает слабо выраженная воспалительная реакция. Однако в основании очагов десквамации пальпаторно не улавливается выраженной инфильтрации тканей.

А.И.Рыбаков, Г.В.Банченко клинически различают несколько форм этого заболевания.

1. Поверхностная форма десквамативного глоссита . Ей свойственно появление четко ограниченных ярко-красных полос и пятен, пятна окружены слизистой нормальной окраски, при слущивании эпителия поверхность языка становится гладкой, блестящей, субъективно больные отмечают зуд и жжение языка.

2. Гиперпластическая форма десквамативного глоссита . Происходит очаговое уплотнение нитевидных сосочков языка, в зоне их гипертрофии - очаги белого, желтого, серого цветов.

3. Лихеноидная форма десквамативного глоссита . Наблюдаются участки десквамации эпителия различных очертаний и величин, на которых увеличены грибовидные сосочки; субъективно больные ощущают жжение. Эта форма глоссита встречается при гиперчувствительности слизистой оболочки языка к разным металлам, используемым в протезировании, а также у больных, страдающих нейроэндокринными расстройствами.

П.Н.Спиридонов на основании клинико-морфологического исследования предлагает различать мигрирующую и фиксированную формы десквамативного глоссита, выделяя в первой из них поверхностный и эрозивно-язвенный вариант. Наиболее часто встречается поверхностная мигрирующая форма, протекающая с маловыраженным болевым симптомом, быстрым формированием патологических элементов, с коротким сроком эпителизации.

Течение десквамативного глоссита - хроническое, ремиссии возникают спонтанно и, как правило, кратковременны. Изменения слизистой оболочки обратимы.

Гистологическая картина: происходит истончение эпителия, местами его отсутствие, в собственном слое слизистой оболочки имеются воспалительные инфильтраты смешанного типа, состоящие из лимфоцитов, происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов, в центральной части очага наблюдается инфильтрат, который приводит к отслойке эпителия, эластические волокна исчезают.

Диагноз ставят на основании визуальных признаков и характера течения.

Дифференциальная диагностика десквамативного глоссита

Десквамативный глоссит дифференцируют :

С вторичным рецидивным сифилисом . Решающим фактором при диагнозе является реакция Вассермана, обнаружение бледных трепонем в очагах поражения, инфильтрация в основании (папулы покрыты беловатым налетом), в центре папул в результате травм и мацерации образуется глубокая эрозия или язва, покрытая гнойно-кровянистым налетом;

С типичной формой красного плоского лишая , которой присущи мелкие папулезные высыпания беловато-перламутрового цвета, формирующие характерный кружевной рисунок на не измененной слизистой, в основном, на боковой поверхности, в задней трети языка. Нитевидные сосочки сохранены, отсутствует десквамация эпителия. Поражения на слизистой полости рта сочетаются с поражением кожных покровов. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо беспокоят сухость и стянутость слизистой оболочки полости рта;

С плоской формой лейкоплакии . На не измененной слизистой возникают ограниченные, не возвышающиеся бляшки серовато-белого оттенка, при поскабливании шпателем они не снимаются и безболезненны. Наблюдается сглаженность нитевидных сосочков;

С недостаточностью витамина В12, болезнью Аддисона- Бирмера . Эндогенными факторами могут явиться оперативные вмешательства на желудке, нарушения условий всасывания, повышенное разрушение витамина В)2 в кишечнике. Экзогенные формы В,2-авитаминоза обусловлены недостаточным поступлением витамина В12 извне. Часто начальными признаками заболевания считаются боли и жжение в языке. Классическим симптомом является глоссит Гюнтера-Миллера - “лакированный” язык. Происходит атрофия нитевидных сосочков, участки десквамации эпителия могут захватывать всю поверхность языка или располагаться в виде вкраплений, нередко напоминающих латинские буквы V или U. Характерно отсутствие налетов. Десквамация эпителия может возникнуть и на других участках слизистой оболочки, исключение - слизистая десны. Нередко обнаруживается множественный кариес;

С изменениями при недостаточности витамина В1 арибофлавинозе . Поражается слизистая оболочка полости рта, губ, глаз. С поражением губ (вертикальные трещины) одновременно появляются изменения на языке - в начале заболевания происходит гиперплазия грибовидных сосочков, может происходить гипертрофия листовидных сосочков, видны отпечатки зубов на языке, однако в дальнейшем все сосочки атрофируются, поверхность языка становится гладкой, блестящей, ярко- красного цвета. Нередко на слизистой оболочке полости рта развиваются афтоподобные образования;

С изменениями в языке при системной склеродермии - изменения в области языка наблюдаются у всех без исключения больных. В основном это десквамативный глоссит (мигрирующая форма), который рассматривается как частное проявление общего патологического процесса с поражением сосудов микроциркуляторного русла, ведущим к генерализованной дезорганизации соединительной ткани и вторичным изменениям в различных органах и тканях. У больных с системной склеродермией жалобы на наличие белого налета на языке, особенно по утрам, притупление и извращение вкусовой чувствительности и чувство жжения, которое усиливается при приеме пищи. Участки десквамации бледнее, их миграция протекает медленнее на фоне уплотненной (склерозированной) мышечной ткани и сопровождается сухостью во рту. При хроническом течении заболевания поражения носят фиксированный характер. Подвижность языка, его выведение из полости рта и движение в стороны ограничены и затруднены. При неоднократном максимальном приподнимании языка наблюдается характерный диагностический симптом - побеление кончика языка, характеризующий вазомоторные ишемические нарушения, лежащие в патогенезе изменений языка при системной склеродермии;

С изменениями в языке при заболеваниях желудочно-кишечного тракта :

а) у больных, страдающих хроническими колитами и энтероколитами , постоянные симптомы: глоссит, афтозный стоматит и заеды, протекают на фоне значительного дефицита витаминов РР и В2 [Сайдакбарова Х.И., 1967]. М.А.Малыгина при обследовании детей, страдающих дизентерией, отметила развитие десквамативного глоссита на 7-14-е сутки заболевания;

б) при хроническом гастрите наблюдается десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью сосочков языка, что встречается при секреторной недостаточности желудка. При обострении заболевания чаще наблюдается фиксированная форма десквамативного глоссита. Субъективные жалобы заключаются в ощущении жжения, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи. Длительность существования подобных очагов десквамации варьирует от 3-5 дней до 2-3 недель;

в) при язвенной болезни желудка - мигрирующая форма десквамативного глоссита. На дорсальной поверхности можно видеть очаги десквамации эпителия от мелкоточечных до 0,5-1,5 см. Локализация их постоянно меняется, отмечается перемещение очагов по поверхности языка, что обусловливает миграцию болевых ощущений. Возможны спонтанные исчезновения очагов, что отличает эту форму десквамативного глоссита от “географического” языка;г) при заболеваниях печени и желчного пузыря, циррозе печени, эпидемическом или вирусном гепатите (болезни Боткина) отмечается десквамация эпителия языка на дорсальной его поверхности, атрофия грибовидных сосочков;

С изменениями в полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы . Отмечается десквамация нитевидных сосочков. Язык становится гладким и блестящим (“полированный язык”). Больные жалуются на жжение. При инфаркте миокарда, особенно в первые дни заболевания, отмечают наибольшие изменения в языке, десквамальный глоссит, глубокие заеды в углах рта. Важным диагностическим признаком при заболеваниях сердца являются кровоизлияния в сосочках и межсосочковых структурах языка. Экстраватазы, отмечаемые на спинке языка - следствие нарушения гемодинамики в капиллярном русле;

С патологическими явлениями в языке у лиц, подвергшихся ионизирующей радиации . Атрофический и десквамативный глоссит наблюдается у 68% больных с атрофическим гастритом, подвергшихся ионизирующей радиации. Наиболее радиочувствительные участки слизистой оболочки полости рта - это боковая поверхность и кончик языка, дно полости рта, мягкое нёбо, щеки, десневой край и десневые сосочки. Воспалительные процессы на слизистой оболочке протекают ареак-тивно (бледность, отечность, выраженная пастозность), а дистрофические процессы в пародонте отличаются прогрессирующей резорбцией костной ткани.

Лечение десквамативного глоссита

Лечение географического языка (десквамативного глоссита) складывается из общих и местных мероприятий.

Общее лечение географического языка :

2. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.

3. В случаях канцерофобии - психотерапия.

4. Седативные средства - препараты валерианы, пустырника, различные комбинированные препараты: микстура Бехтерева, корвалол, валокордин.

5. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, пипольфен, супрастин, фенкарол.

6. Пантотенат Са (витамин В5) по ОД-0,2 г 3 раза в день в течение месяца.

7. Поливитамины с микроэлементами: эссенциале, юникап, супрадин.

8. Раствор даларгина по 1 мг 2 раза в день, в/м 10 дней, оказывает выраженное анальгетическое действие и стимулирует процесс эпителизации слизистой оболочки полости рта.

9. Биотрит-С по 1 табл. под язык 3 раза в день после еды 20 дней (осень, зима, весна) - биостимулятор широкого спектра действия.

10. Сосудистые препараты - танакан, трентал, кавинтон, стугерон в течение 3-4 нед.

Местное лечение географического языка:

1. При выраженной болезненности целесообразно назначать местные обезболивающие средства:

Пиромекаин в растворе 0,5%, 1%, 2%;

Мазь пиромекаиновую 5%;

2% анестезин на персиковом масле;

2% анестезин на глицерине.

2. При появлении чувства жжения - ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25-30 капель 1% спиртового раствора цитраля на полстакана воды).

3. Аппликация с кератопластиками: витамин А в масле, масло шиповника, каротолин, солкосерил дентальная адгезивная паста, мундизал гель в виде аппликаций 3-5 раз в день, по 20 мин.

4. Положительный эффект дает применение новокаиновых блокад в области язычного нерва (на курс - 10 инъекций).

5. Эйконол - концентрированный рыбий жир. Хороший эффект дают сочетание эйконола в терапевтических дозах и кератопластиков на очаги поражения, по 20 мин, 3 раза в день.

6. Тантум Верде - нестероидный противовоспалительный препарат: по 15 кап. в виде ротовых полосканий либо ванночек 4 раза в день в течение 6 дней (как симптоматическое средство, противовоспалительное и анестезирующее).

7. Зубной эликсир “Бальзам Виктория" и бальзам “Биорит”. В виде орошений, ванночек и полосканий, 2 раза в день во время чистки зубов.

8. Физиолечение: фонофорез анальгина. Смесь 50% раствора анальгина 2 мл и 20 г вазелинового масла наносят на язык, воздействие ультразвука проводят в течение 3-4 мин, интенсивность 0,1-0,2 Вт/см2 в импульсном режиме. Курс 12 процедур.