Побочные эффекты джес. Джес Плюс: инструкция по применению

Активные таблетки: покрытые пленочной оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением "Z+" в правильном шестиугольнике (24 шт.). Действующее вещество: 1 таблетка содержит этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг, кальция левомефолат 451 мкг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, гипролоза, магния стеарат.

Неактивные таблетки (плацебо): покрытые пленочной оболочкой светло-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением "M+" в правильном шестиугольнике (4 шт.). 1 таблетка содержит кальция левомефолат 451 мкг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, гипролоза, магния стеарат.

Состав оболочки: гипромеллоза, макрогол, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный.

Фаpмакологическое действие

Джес Плюс – низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, включающий активные таблетки и вспомогательные витаминные таблетки, содержащие кальция левомефолат.

Контрацептивный эффект препарата Джес Плюс в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости цервикальной слизи. У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы (КПК), цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность, интенсивность и продолжительность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.

Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес Плюс, обладает антиминералокортикоидным действием и способствует предупреждению гормонозависимой задержки жидкости, что может проявляться в снижении массы тела и уменьшении вероятности появления периферических отеков. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос. Такой эффект дроспиренона подобен действию естественного прогестерона, вырабатываемого в женском организме. Это следует учитывать при выборе контрацептива, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

Кислотная форма кальция левомефолата, по своей структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату (L-5-метил-ТГФ), основной фолатной форме содержащейся в пище. Средняя концентрация в плазме крови людей, не использующих пищу, обогащенную фолиевой кислотой, составляет около 15 нмоль/л.

Левомефолат, в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата. Благодаря этому он усваивается лучше, чем фолиевая кислота. Лемофолат показан для удовлетворения повышенной потребности и обеспечения необходимого содержания фолатов в организме женщины во время беременности и в период кормления грудью. Введение катьция левомефолата в состав перорального контрацептивного препарата снижает риск развития дефекта нервной трубки плода, если женщина забеременеет неожиданно, сразу же после прекращения применения контрацепции (или, в очень редких случаях, при применении пероральной контрацепции).

Показания к применению

• контрацепция (в первую очередь, для женщин с симптомами гормонозависимой задержки жидкости в организме);
• контрацепция и лечение умеренной формы акне (acne vulgaris);
• контрацепция у женщин с дефицитом фолатов;
• контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Способ применения и дозы

Принимайте таблетки ежедневно примерно в одно и то же время, при необходимости запивая водой. Следуйте направлению стрелок, пока не выпьете все 28 таблеток. Как правило, менструация начинается на 2-3 день после приема последней активной таблетки Джес Плюс (т.е. в тот период, когда вы будете принимать последние 4 таблетки из последнего ряда упаковки). Не делайте перерыва между упаковками, т.е. начинайте прием таблеток из новой упаковки на следующий день после того, как завершите текущую упаковку, даже если менструальноподобное кровотечение (кровотечение «отмены») у вас еще не закончилось. Это означает, что новую упаковку Вы всегда будете начинать в один и тот же день недели, и что кровотечение «отмены» будет происходить примерно в одних и тех же числах каждого месяца.

Начало приема препарата

• Если никакое гормональное противозачаточное средство не использовалось в предыдущем месяце
  Начните прием Джес Плюс в первый день цикла, то есть в первый день менструального кровотечения. Примите таблетку, которая промаркирована соответствующим днем недели. Затем принимайте таблетки по порядку. Джес Плюс начинает действовать сразу же, поэтому нет необходимости в использовании дополнительных барьерных методов контрацепции. Вы можете также начать прием на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.
• При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыря
  Вы можете приступить к приему Джес Плюс на следующий день после того, как выпьете последнюю таблетку из текущей упаковки гормональных контрацептивных средств (это означает, что перерыва в приеме таблеток не будет). Если в вашем прежнем контрацептиве предусмотрены также таблетки без активных веществ, вы можете начать прием Джес Плюс на следующий день после приема последней активной таблетки (если у вас есть сомнения, спросите об этом у врача). Вы можете начать прием позднее, но не позже того дня, который следует за плановым 7-дневным перерывом в приеме контрацептивов, используемых Вами в настоящее время (или не позднее следующего дня после приема последней неактивной таблетки из упаковки используемых контрацептивов). Если ранее Вы пользовались вагинальным кольцом или трансдермальным пластырем, прием предпочтительно начинать в день удаления кольца/пластыря, но не позже того дня, на который была запланирована замена кольца/пластыря. Если Вы следуете этим правилам, в дополнительных мерах контрацепции нет необходимости.
• При переходе с пероральных контрацептивов, содержащих только гестаген («мини-пили»)
  Вы можете прекратить прием «мини-пили» в любой день и начать прием Джес Плюс на следующий день, в то же самое время. В течение первых 7 дней приема таблеток необходимо также использовать дополнительно барьерный метод контрацепции (например, презерватив).
• При переходе с инъекционного контрацептива, имплантата или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива («Мирена»)
  Начните прием Джес Плюс в тот день, когда должна быть сделана следующая инъекция или в день удаления имплантата или внутриматочного контрацептива. В течение первых 7 дней приема таблеток необходимо также использовать дополнительно барьерный метод контрацепции.
• После родов
  Если Вы только что родили ребенка, врач может рекомендовать Вам подождать до окончания первого нормального менструального цикла прежде, чем начинать прием Джес Плюс. Иногда, по рекомендации врача, возможно начать прием препарата раньше. Если Вы кормите грудью и хотите принимать Джес Плюс, необходимо сначала обсудить этот вопрос с врачом.
• После самопроизвольного выкидыша или аборта в первом триместре беременности
  Посоветуйтесь с Вашим врачом.

Прием пропущенных таблеток

Пропуск витаминных (неактивных) таблеток можно игнорировать. Тем не менее, пропущенные неактивные таблетки следует выбросить, чтобы случайно не продлить период приема неактивных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных таблеток (таблетки 1-24 в упаковке):

Если опоздание в приеме таблетки составляет менее 24 часов, ослабления контрацептивного эффекта не происходит. Вы должны выпить пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об этом, а остальные таблетки принимать в обычное время. Если опоздание в приеме таблетки составляет более 24 часов, контрацептивный эффект может снизиться. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема неактивных таблеток, тем выше вероятность беременности.

• Одна таблетка пропущена в период с 1-го по 7-ой день
  Вы должны принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об этом, даже если это будет означать, что Вам придется выпить две таблетки одновременно. Затем Вы продолжаете принимать таблетки в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если у Вас был половой контакт в течение недели до пропуска таблетки, вероятность беременности увеличивается. Немедленно посоветуйтесь с врачом.
• Одна таблетка пропущена в период с 8-го по 14-ый день
  Вы должны принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об этом, даже если это будет означать, что Вам придется выпить две таблетки одновременно. Затем Вы продолжаете прием таблеток в обычное время. В каких-либо дополнительных мерах контрацепции нет необходимости при условии, что Вы правильно принимали таблетки в течение 7 дней, предшествующих первому пропуску. Однако если в приеме таблеток допускались нарушения, или было пропущено более одной таблетки, Вам следует использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.
• Одна таблетка пропущена в период с 15-го по 24-ый день
  В связи с приближающейся фазой приема неактивных таблеток увеличивается риск снижения контрацептивной надежности. Тем не менее, ослабление контрацептивной защиты все же можно предотвратить, скорректировав график приема таблеток. Следовательно, придерживаясь одной из двух предлагаемых ниже схем, можно обойтись без дополнительных мер контрацепции при условии, что в течение 7 дней до того, как была пропущена первая таблетка, Вы принимали все таблетки правильно. В противном случае Вам следует использовать первую из следующих схем и параллельно с этим применять дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней.

  1) Вы должны принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об этом, даже если это будет означать, что Вам придется выпить две таблетки одновременно. Затем Вы продолжаете принимать таблетки в обычное время до тех пор, пока не закончатся активные таблетки. Четыре неактивные таблетки следует выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей упаковки. Маловероятно, что кровотечение «отмены» у Вас наступит до того, как закончатся активные таблетки во второй упаковке, но во время приема таблеток могут иметь место мажущие выделения или кровотечение.

  2) Вы также можете прекратить прием таблеток из текущей упаковки. Затем следует сделать перерыв в приеме таблеток продолжительностью не более 4 дней, включая те дни, когда были пропущены таблетки, и впоследствии продолжить прием из следующей упаковки.

Если Вы пропускали таблетки, и в период приема неактивных таблеток кровотечения не наступило, вы можете быть беременны. Обратитесь к врачу, прежде чем продолжить прием таблеток из новой упаковки. Если более чем одна таблетка пропущена в упаковке - обратитесь к врачу. Нельзя принимать более двух таблеток в день.

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание может быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные меры. Если в течение 3-4 часов после приема активной таблетки произойдет рвота или диарея, то в данном случае действуют рекомендации, относящиеся к пропущенным таблеткам, которые указаны в разделе «Прием пропущенных таблеток». Если Вы не хотите менять свою обычную схему приема, Вам необходимо выпить дополнительную(ые) таблетку(и) из другой упаковки.

Прекращение приема Джес Плюс

Прекратить прием Вы можете в любое время. Если Вы отказываетесь от контрацепции, потому что планируете беременность, обычно рекомендуется подождать естественного менструального кровотечения и уже потом пытаться забеременеть. Это поможет Вам рассчитать, когда ребенок должен появиться на свет. Если Вы не планируете беременность, узнайте у врача о других методах контрацепции.

Как сдвинуть или отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения

Чтобы отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения, Вам следует продолжить прием таблеток из следующей упаковки Джес Плюс, пропустив неактивные таблетки из текущей упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен по желанию на любой срок, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки. В течение этих дополнительных дней цикла у Вас могут начаться "прорывные" маточные кровотечения, или отмечаться мажущие выделения. Регулярный прием Джес Плюс затем возобновляется после окончания фазы приема неактивных таблеток.

Чтобы перенести наступление менструальноподобного кровотечения на какой-либо другой день недели, Вы можете сократить следующую фазу приема неактивных таблеток на желаемое количество дней. Чем короче этот интервал, тем выше риск того, что ближайшее менструальподобное кровотечение у Вас не наступит, а во время приема таблеток из второй упаковки у Вас могут отмечаться мажущие выделения или "прорывные" маточные кровотечения (как и при отсрочке наступления менструации).

Побочное действие

При приеме препарата Джес Плюс, как и любых других лекарственных средств, могут наблюдаться побочные реакции, хотя их появление не обязательно у всех пациенток. Смотрите разделы "С осторожностью" и "Особые указания". Пожалуйста, прочитайте эти разделы внимательно и, в случае проявления побочных реакций, включая серьезные, проконсультируйтесь с врачом. Ниже приведена частота побочных реакций, о которых сообщалось в ходе клинических исследований:

Частота побочных реакций	Проявления
Часто (более 1/100 и менее 1/10)	перепады настроения, депрессия, подавленное настроение; мигрень; тошнота; боль в молочных железах; нерегулярные маточные кровотечения (прорывные кровотечения), кровотечения из половых путей (кровотечение из влагалища) неуточненного генеза.
Нечасто (более 1/1000 и менее 1/100)	уменьшение или потеря либидо (уменьшение или потеря полового влечения).
Редко (более 1/10000 и менее 1/1000)	венозная или артериальная тромбоэмболия (окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия / окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт / инфаркт миокарда / церебральный инфаркт и геморрагический инсульт).

Дополнительная информация:

Ниже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с приемом препаратов из группы пероральных комбинированных контрацептивов (см. также "Противопоказания" и "Особые указания").

• Частота диагностирования рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, несколько повышена. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания.
• Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).
• Мультиформная эритрема (состояние кожных покровов, характеризующееся зудящими красными высыпаниями или локальным отеком кожи).
• Узловатая эритема.
• Гипертриглицеридемия (повышенный риск панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов).
• Повышение артериального давления (АД).
• Состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время приема комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом.
• У женщин с наследственным ангионевротическим отёком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.
• Нарушения функции печени.
• Изменения толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность.
• Болезнь Крона, язвенный колит.
• Хлоазма.
• Гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).

Противопоказания к применению

Препарат Джес Плюс противопоказан при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний/заболеваний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен.

• тромбоз (венозный и артериальный) и тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;
• состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
• наличие множественных или выраженных факторов риска венозного или артериального тромбоза;
• мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб);
• тяжелая и/или острая почечная недостаточность;
• опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
• выявленные гормонозависимые злокачественные новообразования (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;
• кровотечение из влагалища неясного генеза;
• беременность или подозрение на нее;
• период кормления грудью;
• редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (из-за содержания лактозы);
• повышенная чувствительность или непереносимость любого из компонентов препарата Джес Плюс.

С осторожностью:

Следует оценивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес Плюс в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:

• факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);
• другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона и язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен;
• наследственный ангионеврогический отек;
• гипертриглицеридемия:
• заболевания печени, не относящиеся к противопоказаниям;
• заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденхема);
• послеродовый период.

Применение Джес Плюс при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан при беременности. Если беременность выявляется вовремя приема препарата Джес Плюс, препарат следует сразу же отменить. Данные о результатах приема препарата Джес Плюс при беременности ограничены, и не позволяют сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного ребенка. В то же время, обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, принимавшими КПК до беременности или тератогенного действия в случаях приема КПК по неосторожности в ранние сроки беременности. Конкретных эпидемиологических исследований в отношении препарата Джес Плюс не проводилось.

Препарат противопоказан в период кормления грудью. Прием КПК может уменьшать количества грудного молока и изменять его состав, поэтому их применение не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может выводиться с молоком, однако не имеется подтверждения их негативного воздействия на здоровье ребенка.

Применение при нарушениях функции печени и почек

• Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени.
• Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и при острой почечной недостаточности.

Особые указания

Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес Плюс в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата данного препарата.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КПК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов. Повышенный риск присутствует после первоначального использования комбинированных пероральных контрацептивов или возобновления использования одного и того же или разных комбинированных пероральных контрацептивов (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациентов показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск венозной тромбоэмболии ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (< 50 мкг этинилэстрадиола) в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КПК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.

ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).

ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен, или эмболия легочной артерии, может произойти при использовании любых комбинированных пероральных контрацептивов.

Крайне редко при использовании комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки. Единое мнение относительно связи между возникновением этих событий и применением комбинированных пероральных контрацептивов отсутствует.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ): односторонний отек нижней конечности или вдоль вены нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА): затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканьем; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более или менее тяжелых событий (например, инфекция дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.

Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, верхних или нижних конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него.

Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной; дискомфорт с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, желудок; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Артериальная тромбоэмболия может угрожать жизни или привести к летальному исходу.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается при наличии:

• ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м 2);
• семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Джес Плюс;
• длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование препарата Джес Плюс (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации;
• дислипопротеинемии;
• артериальной гипертензии;
• мигрени;
• заболеваний клапанов сердца;
• фибрилляции предсердий.
• с возрастом;
• у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения препарата Джес Плюс (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этого препарата.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному белку С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина-III, недостаток белка С, недостаток белка S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антикоагулянт волчанки).

При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (< 50 мкг этинилэстрадиола).

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КПК. Однако связь с приемом КПК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки и с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КПК в настоящее время (относительный риск 1.24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КПК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КПК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КПК. У женщин, когда-либо применявших КПК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КПК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях - злокачественных новообразований печени, которые у отдельных пациенток привели к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению.

При появлении сильных болей в области живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения, это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Опухоли могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.

Другие состояния

Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Тем не менее, у больных с нарушением функции почек и исходной концентрацией калия на верхней границе нормы нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на фоне приема лекарственных средств, приводящих к задержке калия в организме.

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличия этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КПК.

Несмотря на то, что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих КПК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема препарата Джес Плюс развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КПК, но их связь с приемом КПК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка: гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КПК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приема препарата Джес Плюс до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата Джес Плюс.

Хотя КПК могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, применяющих препарат Джес Плюс. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема данного препарата.

Иногда может развиться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Джес Плюс должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

Фолаты могут маскировать нехватку витамина В 12 .

Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований для выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые гормоны могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований левомефолата кальция для выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека.

Лабораторные тесты

Прием препарата Джес Плюс может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Имеется теоретическая возможность повышения концентрации калия в плазме крови у женщин, получающих препарат Джес Плюс одновременно с другими препаратами, которые могут увеличить содержание калия в плазме крови. К этим препаратам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина II, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако в исследованиях, оценивающих взаимодействие дроспиренона с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено достоверного различия между концентрацией калия в плазме в сравнении с плацебо.

Снижение эффективности

Эффективность препарата Джес Плюс может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Частота и выраженность менструальноподобных кровотечений

На фоне приема препарата Джес Плюс могут отмечаться нерегулярные (ациклические) кровянистые выделения и кровотечения из влагалища (мажущие кровянистые выделения или "прорывные" маточные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение "отмены". Если препарат Джес Плюс принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, при нерегулярном применении препарата Джес Плюс и отсутствии двух подряд кровотечений "отмены", прием препарата не может быть продолжен до исключения беременности.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения препарата необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное физикальное обследование (включая измерение АД, ЧСС, определение индекса массы тела, обследование молочных желез), гинекологическое обследование, цитологическое исследование шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. При возобновлении приема препарата Джес Плюс объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально, но не реже 1 раза в 6 месяцев.

Следует предупредить женщину, что препарат Джес Плюс не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не сообщалось о случаях неблагоприятного влияния препарата Джес Плюс на скорость психомоторных реакций; исследований по изучению влияния препарата на скорость психомоторных реакций не проводилось.

Передозировка

О случаях передозировки препарата Джес Плюс не сообщалось.

Симптомы , которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения из влагалища или метроррагия (чаще у молодых женщин).

Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение. Кальция левомефолат и его метаболиты идентичны фолатам, входящим в состав натуральных продуктов, ежедневное потребление которых не наносит вреда организму. Прием кальция левомефолата в дозе 17 мг/сутки (доза в 37 раз выше содержащейся в 1 таблетке препарата Джес Плюс) в течение 12 недель хорошо переносился.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами может привести к "прорывным" маточным кровотечениям и/или снижению надежности контрацепции.

Взаимодействия, приводящие к снижению эффективности препарата Джес Плюс

Влияние на печеночный метаболизм: применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов. К таким лекарственным средствам относятся: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин. рифампицин, возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на метаболизм в печени.

Влияние на кишечно-печеночную рециркуляцию: по данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например, пенициллины и тетрациклин) могут снижать кишечно-печеночную рециркуляцию эстрогенов, тем самым снижая концентрацию этинилэстрадиола.

Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты печени, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно применять барьерный метод контрацепции.

Во время приема антибиотиков (за исключением рифампицина и гризеофульвина) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно применять барьерный метод контрацепции. Если период применения барьерного метода контрацепции заканчивается позже, чем гормоносодержащие розовые таблетки в упаковке, следует пропустить прием оставшихся вспомогательных светло-оранжевых таблеток и начать прием препарата Джес Плюс из новой упаковки без перерыва в приеме таблеток.

Взаимодействия, снижающие эффективность кальция левомефолата

Влияние на метаболизм фолатов: некоторые лекарственные препараты снижают концентрацию фолатов в крови или уменьшают эффективность кальция левомефолата путем ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы (например, метотрексат, триметоприм, сульфасалазин и триамтерен) или за счет уменьшения абсорбции фолатов (например, колестирамин) или за счет неизвестных механизмов (например, противоэпилептические препараты: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота).

Влияние на метаболизм КПК (ингибиторы ферментов)

Основные метаболиты дроспиренона образуются в плазме без участия системы цитохрома Р450. Поэтому влияние ингибиторов системы цитохрома Р450 на метаболизм дроспиренона маловероятно.

Влияние КПК или кальция левомефолата на активность других лекарственных препаратов

КПК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.

На основании исследований взаимодействия, а также исследований с участием женщин-добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве исследуемых субстратов, можно заключить, что влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных средств маловероятно.

Фолаты могут изменять фармакокинетику или фармакодинамику некоторых препаратов, влияющих на обмен фолатов, например, противоэпилептических препаратов (фенитоин), метотрексата или пириметамина, что может сопровождаться снижением (в основном, обратимым, при условии увеличения дозы влияющего на обмен фолатов препарата) их терапевтического действия. Назначение фолатов на фоне лечения такими препаратами рекомендуется, главным образом, для снижения токсичности последних.

Оральная контрацепция (ОК) на сегодняшний день является наиболее эффективной защитой от нежелательной беременности. Однако при этом она имеет очевидные недостатки, из-за которых женщины не спешат отдавать предпочтение противозачаточным таблеткам, как средству защиты от наступления незапланированной беременности. Современные противозачаточные Джес сочетают в себе удобство применения и минимум побочных эффектов.

Препарат Джес является монофазным оральным средством контрацепции нового поколения . Принцип действия этих противозачаточных таблеток подобен другим оральным средствам контрацепции, однако их формула несколько улучшена, более усовершенствованная. Это обусловлено наличием в их составе дроспиренона – прогестагена четвертого поколения, действие которого максимально приближено к естественному прогестерону. Дроспиренон блокирует вызываемую эстрогенами задержку натрия и жидкости в организме, на фоне чего в результате приема других оральных средств контрацепции у женщин наблюдаются негативные побочные эффекты в виде увеличения массы тела и отеков, что обуславливает прекрасную переносимость препарата. Кроме того, дроспиренон положительно сказывается на предменструальном синдроме , особенно облегчая состояние в случае тяжелой формы заболевания (снимает выраженные нарушения психоэмоционального характера, головную боль, боли в спине, суставах и мышцах, облегчает нагрубание молочных желез).

Оральные контрацептивы Джес в своем составе содержат минимальное, в сравнении с другими противозачаточными таблетками, количество эстрогена – 20 мг против 30 мг в других ОК. Отсюда можно говорить о безопасности данного препарата. Микродозы гормонов оказывают щадящее воздействие на женский организм, тем самым, снижая в разы развитие осложнений и побочных эффектов.

Основными показаниями к применению таблеток Джес являются контрацепция, лечение акне, а также лечение тяжелой формы ПМС.

Положительное действие препарата Джес.
Женщины, принимающие Джес регулярно, отмечают нормализацию менструального цикла , он становится регулярным, менструации проходят менее болезненно, снижается интенсивность кровотечения, что предотвращает развитие железодефицитной анемии. Помимо этого регулярное применение препарата снижает вероятность развития воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Также препарат снимает или ослабевает неприятные ощущения, возникающие в середине цикла и перед началом месячных. Стоит отметить, что данные эпидемиологических исследований показывают, что комбинированные противозачаточные оральные препараты снижают риск развития рака эндометрия, рака яичников и других опухолевых заболеваний женской половой сферы.

Кроме того, за счет антиандрогенной активности он дает лечебный эффект при некоторых заболеваниях кожи (акне), улучшает состояние ногтей, уменьшает жирность кожи и волос. Многие женщины отмечают на фоне приема препарата Джес увеличение груди на один-два размера. Также оральный контрацептив Джес способствует замедлению процессов развития остеопороза, является отличным профилактическим средством против внематочной беременности .

И самое главное, Джес дает высокий контрацептивный эффект, беременность может наступить только при нарушении правил приема препарата или при отказе от него. Следует отметить, что данное средство контрацепции не защищает от ЗППП и половых инфекций, поэтому при наличии сомнений относительно партнера следует дополнительно воспользоваться барьерными средствами контрацепции.

Режим приема.
В каждой упаковке препарата Джес содержится 28 таблеток, из них 24 таблетки оказывают противозачаточный эффект, а дополнительные 4 – обладают эффектом плацебо (то есть они не имеют лечебных свойств, используются в качестве средства, лечебный эффект которого обусловлен верой женщины в действенность препарата). Это дает возможность приблизить эффективность препарата к максимуму и предотвратить пропуск приема таблетки или начала приема новой упаковки.

Таблетки необходимо принимать каждый день примерно в одно и то же время в порядке, который указан в инструкции, причем перерыва между упаковками делать нельзя (заканчивается одна, приобретается другая заранее). Как правило, менструация начинается на второй-третий день приема «таблетки-пустышки» и может продолжаться даже при начале приема новой упаковки препарата.

Начало приема препарата.
Если вы не принимали никаких гормональных оральных контрацептивов в предыдущем месяце, то прием препарата необходимо начинать в первый день менструального кровотечения (начала менструации). Разрешается прием таблеток на 2-5-й день менструального цикла, только при этом необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции (барьерными) в течение первой недели приема препарата.

При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов прием препарата Джес необходимо начинать на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но не позднее следующего дня после обычного семидневного перерыва (в случае с препаратами с 21 таблеткой), либо после приема последней неактивной таблетки (в случае с препаратами с 28 таблетками в упаковке).

При переходе с вагинального кольца или контрацептивного пластыря прием препарата Джес рекомендуется начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее срока, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

С мини-пили на прием препарата Джес можно перейти в любой день без перерыва, с гормонального имплантанта или средства внутриматочной контрацепции с гестагеном - в день его удаления, с противозачаточных инъекций - в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. При этом во всех вариантах необходимо пользоваться дополнительными средствами контрацепции (презерватив) на протяжении недели приема таблеток.

После перенесенного аборта в первом триместре Джес можно начать применять сразу же, при этом дополнительная контрацепция не требуется.

После родов или аборта во II триместре беременности прием препарата рекомендуется начинать на 21-28-й день после родов или аборта. При более позднем сроке приема препарата рекомендуется на протяжении семи дней пользоваться дополнительными средствами защиты. При этом если у женщины до начала приема препарата были половые контакты необходимо исключить беременность, сделав тест или дождавшись менструации.

Если препарат вызывает тяжелые расстройства желудка, которые нарушают всасывание (рвота), необходимо ориентироваться на указания, как в случае пропуска приема таблетки, плюс к этому применять дополнительные методы защиты при половых контактах.

Если женщине необходимо отсрочить наступление менструации, необходимо продолжить принимать таблетки из следующей упаковки препарата Джес, пропустив при этом таблетки-плацебо из текущей упаковки. В таком случае цикл продлевается на желаемый срок, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки. Однако на этом фоне могут наблюдаться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Регулярный прием Джес возобновляется после окончания фазы приема неактивных таблеток.

Побочное действие:

• головная боль, мигрени ;
• тошнота, рвота;
• боль в молочных железах;
• маточные кровотечения нерегулярного характера;
• маточные кровотечения неуточненного генеза;
• артериальная и венозная тромбоэмболия;
• психоэмоциональные нарушения;
• перепады настроения;
• снижение полового влечения.

Как правило, вышеперечисленные негативные проявления могут наблюдаться только в течение одного-двух месяцев приема препарата, пока идет адаптация организма. Если подобная симптоматика продолжается, тогда необходимо проконсультироваться с вашим гинекологом. Только специалист может назначить другие средства контрацепции или отменить их вследствие непереносимости.

Противопоказания Джес.

• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Джес;
• период грудного вскармливания;
• злокачественные и доброкачественные опухоли печени;
• беременность или подозрение на нее;
• различные тромбозы и тромбоэмболии, а также состояния им предшествующие, в том числе в анамнезе, цереброваскулярные нарушения;
• мигрень с неврологическими симптомами;
• сахарный диабет, сопровождающийся сосудистыми осложнениями;
• гормонозависимые злокачественные заболевания или подозрение на них;
• панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией;
• тяжелая и острая почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность и заболевания печени в тяжелой форме;
• надпочечниковая недостаточность;
• вагинальное кровотечение неизвестного генеза.

В последнем случае при выявлении беременности препарат сразу отменяют. Но даже если препарат по неосторожности применялся на ранних сроках беременности, беспокоиться не стоит, поскольку исследования показали, что препарат не несет никакого повышенного риска дефектов развития у детей.

Стоит сказать, что если что-то из вышеперечисленного наблюдается впервые на фоне приема препарата от его приема необходимо сразу же отказаться.

Контрацептивные таблетки Джес можно принимать довольно долго, причем как молодым девушкам, таки и зрелым женщинам. Этот препарат доказал свою контрацептивную и терапевтическую эффективность (лечение ПМС и угревой сыпи).

Женщина репродуктивного возраста, которая не планирует рожать ребенка, должна своевременно выбрать эффективный метод контрацепции. Обратить внимание рекомендуется на противозачаточные таблетки Джес Плюс (Yaz Plus), которые отличаются минимальным списком побочных явлений, высокой эффективностью. Перед покупкой требуется проконсультироваться с гинекологом.

Состав Джес Плюс

Лекарственный препарат Джес Плюс – это монофазный контрацептив для применения перорально с антиандрогенным действием в женском организме. Указанный медикамент выпускают в форме круглых таблеток розового и оранжевого цвета, покрытых пленочной оболочкой. В каждую картонную упаковку прилагают инструкцию по применению. На блистер фасуют 24 насыщенно розовых и 4 бледно-оранжевых таблетки. Особенности химического состава Джес Плюс:

Компоненты	Названия веществ	Концентрация в 1 табл., мг
Активные компоненты:	дроспиренон
	этинилэстрадиола бетадекс клатрат в пересчете на этинилэстрадиол
	кальция левомефолат
Вспомогательные вещества:	гипролоза
	магния стеарат
	кроскармеллоза натрия
	лактозы моногидрат
	целлюлоза микрокристаллическая
Состав оболочки:	краситель железа оксид красный
	макрогол 6 000
	титана диоксид
	гипромеллоза

Согласно данным инструкции, химический состав вспомогательной таблетки светло-оранжевого цвета идентичный, за исключением действующего вещества. Активный компонент – кальция левомефолат (микронизированный) в концентрации 0,451 мг в 1 табл. Прежде чем выбрать такой оральный метод контрацепции, требуется внимательно изучить инструкцию по применению, проконсультироваться с гинекологом.

Фармакологические свойства

Противозачаточные таблетки Джес Плюс за счет повышения вязкости цервикальной слизи и подавления овуляции обеспечивают устойчивый контрацептивный эффект. При длительном пероральном применении репродуктивная активность женского организма снижается, но риск возникновения побочных эффектов минимальный (эндометрий не разрастается). При пропуске разовой дозы желаемый эффект ослабевает, поскольку в крови наблюдается недостаточная концентрация гормонов.

Кальция левомефолат удовлетворяет потребность женского организма в фолиатах. Этинилэстрадиол не только подавляет естественные процессы овуляции и меняет состав цервикальной слизи. Другие фармакологические свойства Джес Плюс:

• нормализует менструальный цикл;
• снижает отечность;
• способствует выведению лишней жидкости из организма;
• устраняет симптомы акне;
• снижает симптомы анемии при менструации;
• поддерживает в норме массу тела пациентки;
• способствует коррекции избыточного веса;
• восстанавливает плацебо.

После перорального применения рекомендованной дозы Джес Плюс полностью адсорбируется из пищеварительного канала. Предельной концентрации в плазме действующие вещества достигают спустя 1–2 часа. В организме происходит двухфазная фармакокинетика: наблюдается пул с быстрым и медленным метаболизмом. Выводится медикамент несколькими способами: в неизменном виде, через почки с мочой и пищеварительную систему.

Показания к применению

Подробная инструкция по применению Джес Плюс сообщает, что женщины могут использовать указанный медикамент не только с целью надежной контрацепции. Другие медицинские показания:

• умеренная форма акне, угревая сыпь;
• предменструальный синдром осложненной формы;
• климакс, период менопаузы;
• новообразования яичников (по рекомендации гинеколога);
• контрацепция на фоне дефицита фолатов, например, хлестирамина;
• гормонозависимая задержка жидкости в организме.

Как принимать Джес Плюс

Указанный контрацептив предназначен для применения перорально полным курсом. Если использовать Джес Плюс для предупреждения нежелательной беременности, важно четко соблюдать предписанные дозировки. Таблетки требуется глотать целиком (не разжевывать), запивать умеренным количеством жидкости, принимать в одно и тоже время суток, не пропускать подходы.

Согласно инструкции по применению, начинать курс рекомендуется в первый день менструального цикла (при начале кровотечения). За сутки выпивать по 1 табл. Курс медикаментозной терапии длится 28 дней. После необходимо открыть и использовать по назначению новую пачку пероральных контрацептивов. При диарее или рвоте желаемый терапевтический эффект снижается, поэтому дополнительно рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции.

Особые указания

По инструкции, при пропуске приема активных таблеток следующую дозу требуется удвоить, чтобы не нарушать предписанную инструкцией схему лечения. В противном случае желаемый эффект слабеет. Неактивные таблетки светло-оранжевого цвета лучше выкинуть, удваивать дозу при пропуске не требуется. Инструкция по применению содержит и другие ценные указания для пациенток:

1. Если принимать медицинский препарат при беременности, развивается хлоазма. Открывшееся кровотечение становится угрозой для внутриутробного развития плода, применение Джес Плюс требуется в срочном порядке прекратить.
2. При лактации гормональный препарат тоже противопоказан, поскольку действующие вещества выделяются с материнским молоком, могут навредить здоровью грудного ребенка.
3. При выборе таблеток Джес Плюс в качестве надежного контрацептива врачи не исключают развитие венозной тромбоэмболии, представленной тромбозом глубоких вен, эмболией легочной артерии. Врачи не исключают закупорку кровеносных сосудов почек, печени, мозга.
4. Высока вероятность развития артериального или венозного тромбоза у женщин в преклонном возрасте, при наличии у пациентки вредных привычек, одной из стадий ожирения.
5. Если после начала курса развивается устойчивая артериальная гипертензия, врачи рекомендуют в срочном порядке прекратить дальнейшее лечение, подобрать аналог Джес Плюс.
6. Медицинский препарат не защищает женщину от ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний. При выборе такого метода контрацепции требуется избирательно относиться к сексуальным контактам.
7. Дополнительно в химическом составе медикамента содержатся витамины, необходимые для укрепления местного иммунитета.

Совместимость с алкоголем

При назначении Джес Плюс требуется исключить распитие спиртных напитков. В противном случае повышается риск интоксикации женского организма. Пациентки жалуются на тошноту, головокружение, приступы рвоты, аллергические реакции. Врачи не исключают изменения химического состава мочи. Гормональный препарат и алкоголь абсолютно несовместимы.

Лекарственное взаимодействие

Если использовать одновременно несколько пероральных контрацептивов, повышается риск развития маточных кровотечений. Надежность выбранного метода контрацепции в разы снижается. Инструкция по применению содержит и другие сведения о лекарственном взаимодействии:

1. Гормональный контрацептив снижает лечебный эффект Невирапина, барбитуратов, Гризеофульвина, Фелбамата, Топирамата, Примидона, Окскарбазепина, Рифампицина, Фенобарбитала, Карбамазепина, Фенитоина.
2. При одновременном применении с антибиотиками и на протяжении 7 дней после завершения антибиотического лечения женщина должна дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
3. Тетрациклины и пенициллины снижают концентрацию этинилэстрадиола в крови пациентки, нарушают кишечно-печеночную рециркуляцию эстрогенов.
4. Если женщина одновременно принимает медикаменты, оказывающие влияние на микросомальные ферменты печени, эффективность перорального контрацептива Джес Плюс снижается.
5. Фолаты изменяют фармакокинетику или фармакодинамику указанного медикамента.

Побочные действия Джес Плюс

Медикамент характеризуется хорошей переносимостью, но врачи не исключают ухудшения самочувствия пациентки. Инструкция по применению содержит список побочных эффектов:

• пищеварительный тракт: тошнота, рвота, нарушение функций печени, гастралгия;
• нервная система: депрессия, головокружение, эмоциональная нестабильность, мигрени, сниженное либидо, угнетение психомоторных функций;
• сердечно-сосудистая система: артериальная или венозная тромбоэмболия;
• репродуктивная система: кровотечение из влагалища, боль или опухоль молочных желез,
• аллергические реакции: мультиформная или узловая эритема, кожная сыпь, крапивница;
• другие: язвенный колит, гипертриглицеридемия, болезнь Крона, доброкачественные или злокачественные опухоли печени.

Передозировка

Случаи передозировки гормональным препаратом Джес Плюс на практике не зафиксированы. Если же пациентка систематически превышает рекомендованную дозу активных таблеток розового цвета, не исключено появление мажущих выделений из влагалища, приступы тошноты и рвоты. Специфического антидота инструкцией по применению не предусмотрено. Лечение симптоматическое.

Противопоказания

• печеночная и почечная недостаточность осложненной формы;
• сахарный диабет;
• обильные кровоизлияния из влагалища;
• цереброваскулярные нарушения;
• опухоли печени различного генеза;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
• затяжные приступы мигрени;
• периоды беременности, лактации;
• повышенная чувствительность организма к гормональному препарату и его компонентам;
• тромбоз, тромбоэмболия и генетическая предрасположенность к таковым.

На этом список абсолютных противопоказаний заканчивается. С осторожностью Джес Плюс назначают в таких клинических случаях:

• гипертриглицеридемия;
• избыточный вес, ожирение;
• болезни печени;
• наличие вредных привычек;
• нарушение периферического кровотока;
• послеродовой период;
• заболевания, спровоцированные нарушением концентрации гормонов в крови.

Условия продажи и хранения

Противозачаточное средство Джес Плюс продают в аптеке, отпускают по рецепту. По инструкции хранить лекарство требуется в сухом, прохладном и темном месте, недоступном для маленьких детей. Важно ограничить попадание на упаковку солнечных лучей. Срок годности медикамента – 5 лет, после его требуется утилизировать.

Аналоги

Если гормональный контрацептив вызывает побочные явления и усугубляет состояние пациентки, его требуется немедленно заменить. Список надежных аналогов и их краткая характеристика:

1. Мидиана. Это пероральный контрацептив для защиты от нежелательной беременности. По инструкции, пациентке на протяжении 21 дня требуется выпивать по 1 табл. в одно и то же время суток. Потом необходимо сделать недельный перерыв и вновь возобновить пероральный прием препарата.
2. Джес. Это оральный контрацептив монофазного действия с выраженным антиадрогенным эффектом. По инструкции, пациентке требуется принимать 24 активных таблетки и 4 плацебо. Курс лечения – 28 дней, что соответствует менструальному циклу женщины. Потом с первого дня менструации реализацию метода контрацепции возобновляют.
3. Димиа. Это пероральный контрацептив в форме круглых таблеток белого цвета. По инструкции, пациентке назначают по 1 табл. внутрь – ежедневно в одно и тоже время суток. Оптимальный курс – 28 дней. По его окончанию по рекомендации гинеколога требуется начать прием новой пачки лекарства.
4. Ярина. Еще одно эффективное противозачаточное средство, которое отличается минимальным списком побочных эффектов, хорошо переносится женским организмом. В инструкции по применению представлены дозировки и курс, но, прежде чем купить лекарство, требуется проконсультироваться с гинекологом.

ЗдравЗона

ЕвроФарм

ЭликсирФарм

Самсон-Фарма

Таблетки джес – это современное противозачаточное средство. Женщина, которая предупреждает нежелательную беременность этими таблетками, должна принимать их в соответствии с инструкцией, не нарушая установленных дозировок, периодичности и времени приема. Помимо этого, при приеме джес важно знать особенности и возможные последствия его совместного употребления с алкоголем.
Подобные лекарства принимаются в течение длительного времени, и ни один производитель не рискнет так долго ограничивать своего потенциального клиента в употреблении спиртных напитков. Прямых противопоказаний к совместному употреблению 2-х этих продуктов нет, следовательно, джес можно пить совместно со спиртными напитками. Однако, решив принимать джес параллельно с алкоголем, нужно знать об особенностях их взаимодействия и возможных побочных проявлениях.

Алкоголь может сделать джес бесполезным

В основе джес плюс, как и множества других противозачаточных таблеток, лежат натуральные женские гормоны. Под воздействием данных гормонов подавляется способность организма женщины к овуляции. При приеме джес алкоголь прямого воздействия на работу гормонов оказывать не будет. Он воздействует на функцию печени, и уже она влияет на механизм действия препарата.

Под воздействием алкоголя печень начинает работать в ускоренном темпе. Отмечаются изменения в процессе выработки ферментов и общей работе печени. Обмен веществ происходит с более высокой скоростью. Не остаются незатронутыми и гормоны. В случае если таблетка содержит суточную дозировку гормонов, под воздействием алкоголя срок ее действия уменьшится. Параллельно с этим уменьшится и концентрация препарата.

Таким образом, употребляя совместно джес и алкоголь, женщина рискует остаться незащищенной от нежелательной беременности. Это подтверждают отзывы женщин, которые выпили слишком много спиртного и забеременели, несмотря на то, что приняли противозачаточную таблетку.

При употреблении качественного алкоголя в небольшой дозировке эффективность джес плюс не уменьшится. Однако нужно знать, что и в каких количествах можно пить. Отдельного внимания заслуживают любимые многими современными девушками слабоалкогольные напитки. Для производства большинства из них применяется малоочищенный спирт плохого качества. Всевозможные слабоалкоголки нарушают функцию печени и снижают эффективность противозачаточной таблетки. Наименьшее воздействие на эффективность противозачаточных отмечается при употреблении хорошего шампанского и красного вина. Однако и их можно употреблять исключительно в небольших количествах. Таким образом, если женщина не готова к беременности, ей лучше не принимать таблетки джес при употреблении алкоголя, т.к. взаимодействие этих компонентов может привести к самым нежелательным последствиям.

Женщинам, которые только начали принимать таблетки джес, нужно на месяц полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Гормоны, содержащиеся в подобных таблетках, должны «прижиться» в женском организме. А прием алкоголя на данном этапе определенно не поможет. В особенности нежелательным является взаимодействие таблеток с большим количеством алкоголя. Если женщина выпила много спиртного, то в этот и следующий день от половых контактов лучше воздерживаться или использовать другие средства контрацепции (презерватив).

Ни один врач и никакая инструкция не даст гарантии того, что взаимодействие спиртных напитков и таблеток джес пройдет абсолютно бесследно для женского организма. Поэтому каждая женщина решает сама, принимать ли этот препарат вместе со спиртным. Ответственность за подобные эксперименты будет лежать только на ней.

Сочетаемость таблеток с алкогольными напитками

Важно понимать, что противозачаточные таблетки джес и этанол (основная составляющая любого спиртного напитка) по-разному усваиваются и перерабатываются организмом, т.е. пересекаться они не должны. Под воздействием алкогольных напитков женский организм может повести себя непредсказуемо. Поэтому джес и алкогольные напитки употреблять совместно нежелательно или же через незначительные временные промежутки.

Между приемом алкоголя и таблеток должно пройти как минимум 3 часа. Гинекологи в большинстве случаев советуют принимать противозачаточные таблетки джес вечером. Если есть вероятность того, что вечером женщина будет пить алкоголь, ей нужно перенести время приема джес на более ранее время (за 3 часа до употребления спиртного).

Если вечеринка закончилась утром, противозачаточную таблетку нужно принять в такое время, которое рекомендуется в инструкции в случае пропуска приема таблетки. То есть ее нужно выпить так, словно вчера забыли ее принять. Предварительно по возможности проконсультируйтесь с гинекологом.

Джес с алкоголем: умеренно и внимательно

Несмотря на то что противозачаточные таблетки джес относятся к категории гормональных препаратов, строгого запрета на их совместное употребление с алкоголем в небольших количествах нет. Важно, чтобы алкоголя было не только немного, но и чтобы пила его женщина нерегулярно. Под «немного» нужно понимать бокал вина, рюмку виски или водки, около бутылки пива. Под «нечасто» – не более 2 раз в неделю.

Помимо этого, если при употреблении спиртных напитков происходят преходящие, транзиторные нарушения работы печени, это является показанием к отмене препарата. Однако чаще всего подобные случаи так и остаются незамеченными – человек узнает о наличии у него нарушений функции печени лишь при своевременно сданных анализах.

В случае если пациентка регулярно употребляет алкогольные напитки, в том числе всевозможные слабоалкоголки и пиво, говорить о нормальном функционировании печени не приходится. Орган не сможет должным образом переработать лекарство.

При употреблении алкоголя в больших количествах возможны провалы в памяти или длительный сон, поэтому женщина может забыть о приеме таблетки. А нарушать порядок приема крайне не рекомендуется.

Какая доза спиртного считается допустимой?

Во время приема противозачаточных таблеток джес допустимая норма алкоголя – до 20 мг этанола в сутки. Такое значение было установлено специалистами Всемирной Организации Здравоохранения. Так, 20 мг этанола содержится в банке пива, бокале вина и рюмке водки. Никто не рекомендует человеку «добирать до нормы». Лучше полностью отказаться от спиртного – это будет и полезно, и безопасно.

Будут ли побочные эффекты при приеме таблеток джес?

У современных препаратов, таких как джес, практически нет побочных проявлений. У противозачаточных таблеток предыдущих поколений отмечалось негативное воздействие на различные системы и органы человеческого организма. Могло подняться артериальное давление, случиться инсульт или инфаркт и т.д. В новых же препаратах концентрация гормонов существенно снижена, благодаря чему вероятность побочных проявлений является минимальной. Единственное возможное побочное действие – это кровотечение в межменструальный период. Если оно не принимает патологический характер, повод для беспокойства отсутствует.

Несмотря на уменьшенную концентрацию гормонов, современные оральные контрацептивы обеспечивают надежную защиту от незапланированной беременности и никак не вредят женскому организму. Напротив, такие таблетки можно даже рассматривать в качестве средства для профилактики рака яичников и прочих онкологических болезней, они способствуют очищению кожи лица и нормализации цикла.

Перед приемом таблеток джес нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом, чтобы исключить вероятность индивидуальной непереносимости и побочных проявлений.

От совместного приема с алкоголем нужно воздерживаться еще и потому, что при подобном смешивании риск появления побочных эффектов существенно увеличивается.

Кровотечения при приеме джес с алкоголем

Так, одним из возможных побочных проявлений совместного приема алкоголя и таблеток джес являются кровотечения. Они могут быть прорывными и мажущими. Мажущие чаще всего появляются у тех женщин, которые пьют алкоголь в течение первых недель после начала приема таблеток. В течение первых недель происходит накопление гормонов в организме. Под воздействием алкоголя они накапливаются недостаточно быстро и не могут задерживать месячные. Чтобы этого избежать, нужно исключить употребление спиртных напитков. Мажущие выделения могут проявляться и без алкоголя, в такой ситуации волноваться и отменять препарат не нужно. Через время организм приспособится и все нормализуется.

Прорывные кровотечения при совместном употреблении таблеток джес и алкоголя (или же без последнего) являются поводом для визита к врачу. Это может быть реакцией организма на сочетание препарата с алкоголем или же свидетельствовать о наличии воспаления, внематочной беременности и др. При появлении кровотечений нужно, прежде всего, прекратить употреблять алкоголь.

Вагинальные выделения при приеме джес с алкоголем

У некоторых женщин, которые совместно употребляли алкоголь и противозачаточные таблетки джес, появлялись выделения из влагалища. В норме выделения есть у каждой женщины, однако они присутствуют в незначительном объеме, не имеют окраски и запаха. При совместном приеме противозачаточных и алкоголя возможно появление кровянистых выделений. Это явление относительно нормальное и безопасное, однако характер выделений может меняться.

У некоторых женщин появляются жидкие, а иногда даже творожистые выделения. В большинстве случаев это связано с молочницей. Устранить грибковую инфекцию может только врач. Дело в том, что под воздействием противозачаточных, а тем более совместно с алкоголем, в организме женщины создается особый гормональный фон, который может привести к более интенсивному размножению грибков. Поэтому начинать прием таблеток лучше только после предварительной консультации с гинекологом.

Врач оценит возможные риски и при необходимости назначит для профилактики противогрибковые препараты. Параллельно с ними могут быть назначены витамины. От употребления алкоголя нужно отказаться.

При появлении желтоватых или белых выделений с плохим запахом следует обратиться к врачу. Проявление симптомов может усиливаться при совместном употреблении гормональных противозачаточных и алкоголя. Подобные выделения характерны для ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Боли в груди при совместном употреблении джес и алкоголя

У некоторых женщин, которые совместно употребляли спиртные напитки и таблетки джес, проявлялся ряд побочных эффектов, характерных для беременности. Это увеличение и появление болезненных ощущений в молочных железах, чрезмерная раздражительность, практически постоянная тошнота и пр. Чаще всего такие симптомы возникали у тех женщин, которые начали пить алкоголь после продолжительного приема противозачаточных таблеток. При появлении таких побочных симптомов нужно отказаться от спиртного и проконсультироваться с врачом насчет целесообразности дальнейшего лечения с использованием таблеток джес.

Таким образом, однозначного ответа о том, можно ли пить противозачаточные таблетки джес одновременно со спиртными напитками, не существует. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей женского организма. У одних подобные эксперименты проходят безо всяких осложнений, у других проявляются побочные эффекты. Если собираетесь пить алкоголь незадолго до или же через какое-то незначительное время после приема таблетки, употребляйте только качественное спиртное и в небольшом количестве. При появлении побочных эффектов обязательно расскажите о них своему врачу. Будьте здоровы!

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Оральные контрацептивы являются одним из самых надежных способов предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля, который отражает количество беременностей, наступивших за год у женщин, использующих определенный метод предохранения, самый низкий и равен 0,15-0,5. Для сравнения, у презерватива этот показатель на уровне 12. Многие препараты имеют дополнительные эффекты. Например, противозачаточные таблетки Джес обладают антиандрогенным действием и способны устранять некоторые косметические дефекты кожи.

Что входит в состав?

В одном блистере находится 28 таблеток. 24 из них – активные, содержат гормональный компонент, а последние 4 таблетки – пустышки. Они необходимы для поддержания ритма приема препарата.

Активным действующим веществом являются эстрогенный и гестагенный компоненты, которые представлены следующими веществами:

• этинилэстрадиол в форме бетадекс клатрата – 20 мкг;
• дроспиренон – 3 мг.

Состав Джес и Джес плюс отличается наличием дополнительного вещества – Метафолина – в составе последних. Он включен в активные 24 таблетки, а также является основным компонентом 4 дополнительных таблеток.

Фармакологические эффекты

Действие гормонального препарата основано на способности подавлять . Созревание яйцеклетки не происходит, а значит, невозможно наступление беременности. Изменяется состояние шеечной слизи: она становится более вязкая, поэтому большая часть сперматозоидов не проникают в полость матки. При соблюдении инструкции, беременность при приеме Джес практически исключена.

Положительные эффекты на менструальный цикл заключают в следующем:

• выравнивается продолжительность цикла;
• уменьшается болезненность менструаций;
• снижается интенсивность кровотечения.

Уменьшение кровопотери положительно сказывается на общем состоянии организма. У женщин со склонностью к анемии уровень гемоглобина приходит к нормальному значению.

Доказано профилактическое действие на частоту возникновения рака яичников и эндометрия.

Гестагенное действие обеспечивает дроспиренон. Он обладает антиминералокортикоидным эффектом, который проявляется в следующем:

• уменьшение выраженности отеков перед менструацией, которые возникают под действием эстрогенов;
• предупреждает набор лишней массы тела за счет удаления жидкости;
• помогает справиться с проявлениями .

Дроспиренон действует как антиандрогенный препарат. При этом уменьшается сальность кожи, волос, устраняется акне (угревая сыпь). В сочетании с эстрогенным компонентом дроспиренон нормализует липидный профиль крови за счет увеличения ЛПВП.

В чем заключается разница между Джес и Джес плюс?

Как уже упоминалось выше – в дополнительном компоненте. Кальция левомефолат, или Метафолин, является биологически активной формой фолиевой кислоты (витамин В₉). Фолаты являются участниками деления ядра клеток. При их недостатке страдает размножение клеток, также нарушается процесс образования эритроцитов, что приводит к фолиеводефицитной анемии.

Потребность в витамине В₉ увеличивается в период беременности и кормления грудью. Включение фолатов в состав обеспечивает насыщение организма этим витамином. Поэтому после отмены препарата или пропуске таблеток и случайной беременности, женщина защищена от дефицита фолиевой кислоты, а плод – от дефектов нервной трубки. Также фолаты участвуют в процессе кроветворения и образования гемоглобина, что положительно сказывается на картине крови.

Кому показан Джес?

Основным действием препарата является контрацептивное, поэтому показания для приема основываются на нем с учетом дополнительных эффектов:

• Контрацепция у женщин с выраженным отечным синдромом перед менструацией.
• Контрацепция при повышенной сальности кожи и склонности к угревой сыпи.
• Профилактика дефицита фолатов в сочетании с контрацепцией у женщин, планирующих в будущем беременность.
• Тяжелые формы ПМС в сочетании с предохранением от беременности.

Джес относится к монофазным низкодозированным контрацептивам. Он идеально подходит для первого использования у подростков. Обязательным условием является наличие у девушки менструации. До наступления принимать его нельзя. Контрацептивной действие убережет девушку от нежелательной в таком возрасте беременности, а антиандрогенное действие улучшит состояние кожи, которая часто у подростков с повышенной сальностью и угревой сыпью.

В каких случаях препарат не подходит?

До начала приема лекарственного средства нужно обсудить с врачом имеющиеся индивидуальные противопоказания. На фоне его использования некоторые болезненные состояния могут усилиться.

Противопоказания для приема Джес

• Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата или аллергическая реакция.
• Венозный или артериальный тромбоз, который случался ранее или имеется на данный момент. Проявлением этого состояния являются инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, а также цереброваскулярные нарушения.
• Если имеются состояния, которые предшествуют развитию тромбоза или могут перейти в него: транзиторные ишемические атаки, стенокардия.
• У женщин с диагностированной наследственной склонностью к тромбированию артерий или вен при дефиците антитромбина III, недостатке протеина С или S, увеличенной концентрации в крови гомоцистеина, наличии антител к фосфолипидам (к кардиолипину, а также волчаночный антикоагулянт).
• При состояниях, в которых увеличивается риск развития тромбоза: операции, травмы ног, длительный постельный режим.
• Диагностированная мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в анамнезе или в настоящее время. В патогенезе развития мигрени имеет значение концентрация эстрогенов. В некоторых случаях, при повышенном количестве гормона усиливаются проявления мигрени. Если ей предшествует аура, то увеличивается риск ишемического инсульта. Поэтому женщинам, страдающим мигренью, назначают гестагенные контрацептивы ().
• Сахарный диабет в стадии, когда развились сосудистые осложнения (поражения микрососудов сетчатки, почек, конечностей, сердца).
• Панкреатит, при котором имеется выраженное увеличение триглицеридов крови.
• Острые заболевания печени, хронические болезни в стадии обострения, состояния, сопровождающиеся печеночной недостаточностью. Допускается прием препарата при нормализации печеночных проб у женщин с острыми заболеваниями.
• Острая почечная недостаточность или тяжелые патологии почек.
• Недостаточность функции надпочечников.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли печени в анамнезе или в настоящее время.
• Диагностированные злокачественные гормонозависимые опухоли в прошлом или в настоящее время, особенно репродуктивных органов и молочных желез.
• Неустановленная причина влагалищных кровотечений. В некоторых случаях появление кровянистых выделений может быть связано с опухолевым процессом. Использование гормонов часто ускоряет прогрессирование патологии.
• Беременность или предположение о ней.
• Период грудного вскармливания.

В препарате есть лактоза, поэтому его не используют при лактазной недостаточности, непереносимости лактозы, синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Существуют относительные противопоказания, которые нужно учитывать в каждом случае индивидуально и соотносить возможный риск ухудшения состояния и пользу от применения препарата. Так, с осторожностью принимают Джес при:

• Наследственной предрасположенности к тромбозам. Ее определяют по наличию такого заболевания у ближайших родственников. Чем моложе возраст, когда случились сосудистые катастрофы, чем выше вероятность повторения у пациентки на фоне приема Джес.
• Контролируемой артериальной гипертензии, мигрени без очаговой неврологической симптоматики, пороках сердечных клапанов врожденных и приобретенных.
• Наследственном ангионевротическом отеке – заболевании, связанном с недостаточностью системы комплемента, которое проявляется внезапными отеками конечностей, гортани, что приводит к удушью.
• Болезнях с возможным нарушением периферического кровообращения: неосложненный сахарный диабет, системная красная волчанка, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, гемолитико-уремический синдром, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен.
• Других заболеваниях печени, которые не перечислены в абсолютных противопоказаниях. Всегда нужно учитывать, что состояние на фоне приема КОК может ухудшиться или перейти их ремиссии в обострение.
• Гипертриглицеридемии – это состояние увеличенной концентрации триглицеридов в крови. Она может осложниться острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, острым панкреатитом.
• Желтухе, развившейся во время беременности, зуде на фоне холестаза, холелитиаза. А также хорее Сиденгама, герпесе, порфирии, возникших в период вынашивания ребенка.
• В послеродовом периоде, если с момента родов прошло менее 21-28 дней. Также необходимо отсутствие грудного вскармливания.

Если возникают состояния, которые вынуждают прекратить прием Джес или Джес плюс, то необходимо использовать негормональные средства контрацепции до момента консультации с врачом.

Сочетание с беременностью и лактацией

У беременных использование гормонального препарата запрещено. Если на фоне использования контрацептива в результате несоблюдения инструкции возникает подозрение на беременность, то необходимо немедленно прекратить пить гормоны и обратиться к врачу.

Проведенные исследования не выявили негативного влияния низкодозированных оральных контрацептивов на зачатие или развитие ребенка, если они принимались до беременности или по неосторожности в начальном сроке.

Лактирующим женщинам препарат противопоказан. Тем, кто хочет сочетать кормление грудью и гормональную контрацепцию гинекологи рекомендуют препарат Лактинет или гормональное вагинальное кольцо «Нова-ринг».

«Подводные камни» в виде нежелательных эффектов

Любое лекарственное средство у отдельных пациентов способно вызвать нежелательные эффекты. Их появление необязательно, но при появлении в большинстве случаев может потребовать отмены лекарства. Наиболее распространенные побочные эффекты препарата Джес следующие:

• тошнота;
• боль в молочных железах;
• нерегулярные маточные кровотечения.

Наиболее тяжелыми побочными реакциями являются тромбоэмболия артерий или вен.

Во время клинических испытаний были выявлены следующие возможные эффекты, которые перечислены в порядке уменьшения частоты их появления.

1. Со стороны нервной системы часто возникает мигрень, редко могут беспокоить перестезии.
2. Возможны психические расстройства: перепады настроения, переходящие в подавленное настроение или депрессию. Реже возникает снижение полового влечения или полная , аноргазмия. Некоторые женщины жалуются на бессонницу.
3. Влияние на сердечно-сосудистую систему: венозная или артериальная эмболия относится к серьезным осложнениям, но по данным исследований, развивается редко. К этим состояниям относятся окклюзия периферических глубоких вен, эмболия легочных артерий, инфаркт миокарда, церебральный инсульт или инфаркт. Отмечается появление тахикардии, носовых кровотечений.
4. Для пищеварительной системы применение гормонов может стать причиной тошноты, болей в животе, метеоризма, вздутия живота, запора. Иногда появляется боль в правом подреберье.
5. Со стороны кожи возможно развитие многоморфной эритемы, появление зуда, высыпаний, экземы, сухости кожи, алопеции, контактного дерматита.
6. Для половых органов возможно развитие кандидозного вульвовагинита, редких или скудных менструалоподобных кровотечений, сухости влагалища, положительный . Редко развивается полип шейки матки, киста яичника, атрофия эндометрия.
7. Реакцией со стороны крови может быть анемия и тромбоцитопения.

Общими реакциями на использование гормонального средства могут стать астения, чувство недомогания, появление периферических отеков. Появление любого нежелательного эффекта требует отмены Джес.

Как правильно принимать Джес?

Общие правила следующие:

1. В первый день менструации выпивают первую таблетку, обозначенную цифрой 1 на упаковке.
2. Ежедневно приблизительно в одно и то же время выпивают следующую по номеру таблетку. Ее запивают небольшим количеством воды.
3. Пропускать прием таблетки нельзя.
4. Нельзя менять нумерацию таблеток, передвигаться стоит строго по номерам.
5. Упаковка рассчитана на 28 дней.
6. После окончания одной упаковки на следующий день начинают следующую.

Месячные при приеме Джес начинаются через 2 дня после перехода от активных таблеток к плацебо. Они не прекращаются сразу после перехода на новую упаковку, а могут продлиться еще 2-3 дня.

Существуют некоторые особенности использования препарата после определенных состояний:

• Переход на Джес после другого орального контрацептива, гормонального кольца или : первую таблетку выпивают на следующий день после отмены предыдущего препарата. Если переходят с пластыря или вагинального кольца, то таблетку пьют в тот же день, когда должен быть наклеен новый пластырь.
• Переход с мини-пили: можно сделать в любой день, без перерыва.
• Удаление : переход на Джес в этот же день, но на протяжении первых 7 суток нужно использовать дополнительно барьерные методы контрацепции.

Как принимать Джес в первый раз после аборта?

Это зависит от срока проведения прерывания беременности. Женщины, которым провели аборт до 12 недель, принимают таблетку в день проведения процедуры. Если выполнялось прерывание в сроке до 21 недели по медицинским показаниям, а также после родов Джес пьют на 21-28 день. Если начать пить гормоны позже, то в течение 7 дней нужно предохраняться барьерными контрацептивами. Тем женщинам, у кого до начала приема был половой акт, нужно убедиться в отсутствии беременности и дождаться первой менструации.

Действия в случае пропуска

Что делать, если женщина пропустила прием таблетки? Все зависит от номера пропущенной таблетки. Если она неактивная одна из последних, то пропуск не несет последствий, его можно проигнорировать и в необходимый срок начать использовать новую упаковку.

Опоздание менее, чем на 12 часов не снижает контрацептивный эффект. Необходимо как можно раньше выпить забытую таблетку, а следующую – в обычное время. Если перерыв составляет более 12 часов, то контрацептивное действие может быть снижено.

Пропущена любая с 1 по 7 таблетку

Выпивают сразу пропущенную таблетку. Иногда это означает одновременный прием пропущенной и последующей таблеток. Для восстановления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи необходимо 7 дней, поэтому на протяжении этого времени используют презерватив.

С 8 по 14 таблетки

Выпивают пропущенную таблетку и последующую, иногда одновременно. Если в предыдущие 7 дней женщина принимала препарат согласно инструкции, то нет необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. Если нет, то необходимо дополнительно 7 дней использовать презерватив.

15-24 дни

Если других погрешностей в использовании препарата в предыдущие дни не было, то можно не беспокоиться и принять, как и раньше, пропущенную дозу и в нужное время последующую. В случае, если погрешности были, действуют по двум вариантам:

1. Принимают пропущенную дозу, затем в нужное время необходимую таблетку. Упаковку пропивают до неактивной фазы. Оставшиеся 4 таблетки выбрасывают и сразу начинают новую упаковку, не дожидаясь наступления менструации.
2. После пропуска отсчитывают 4 дня и начинают новую упаковку. Оставшиеся контрацептивы выбрасывают. Если в эти 4 дня не началось кровотечение, то необходимо обратиться к врачу и удостовериться в отсутствии беременности.

При рвоте, которая произошла в течение 4 часов после принятого препарата, возможно снижение контрацептивного эффекта. При этом руководствуются следующими правилами:

1. Выпить таблетку по одной из схем, как при пропуске дозировки по времени.
2. Использовать дозу под аналогичным номером из дополнительной упаковки.

Некоторые особенности приема

Необходимо помнить, что гормональные контрацептивы способны увеличивать вероятность развития тромбоэмболии. Поэтому, если имеются состояния, которые дополнительно повышают такие же риски, необходимо осторожное применение гормональных таблеток и дополнительно обследование. Это следующие состояния:

• курение у женщин старше 35 лет;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• длительное лежачее положение из-за травм, хирургические операции.

Если операция запланированная, то необходимо за месяц отказаться от приема Джес и любых других КОКов. После длительной иммобилизации возобновлять использование гормонов можно не ранее, чем через 2 недели.

Коричневые выделения в середине цикла могут беспокоить в течение первых двух месяцев после начала приема Джес. Поэтому первые три цикла называют периодом адаптации и их не учитывают при оценке кровотечений.

Если кровотечения появились после нормальных циклов или не прекращаются после периода адаптации, то нужно тщательное обследование, чтобы исключить онкологическое новообразование.

Иногда после окончания активных таблеток при переходе на плацебо-таблетки месячных нет. Если это повторилось только один раз, то нет повода для беспокойства. Но при отсутствии менструации в течение двух циклов, нужно обратиться к врачу.

Применение Джес при эндометриозе может дать положительный эффект. Действие препарата не позволяет активно разрастаться эндометрию, организму навязывается нормальный гормональный ритм. Под влиянием этих факторов, очаги эндометриоза могут уменьшать свою активность. Но при выраженном эндометриозе использование для лечения КОКов неэффективно.

В некоторых случаях требуется отсрочка наступления менструации. Это можно сделать с помощью гормонального контрацептива. Для этого после окончания приема активных таблеток нужно на следующий день начать новую пачку, проигнорировав плацебо-таблетки. Пить вторую упаковку следует до конца. Но слишком часто прибегать к такому методу не рекомендуется. Это может привести к гормональному сбою.

Взаимодействие с другими препаратами

Иногда приходится использовать комбинированные оральные контрацептивы одновременно с другими препаратами. Эффективность любой из сторон может изменяться, у КОКов может снижаться контрацептивное действие или усиливаться побочные реакции.

Метаболизм большинства препаратов происходит в печени. Это может происходить разными путями: с помощью микросомального окисления, методом конъюгации с белками, через систему цитохрома Р-450. Некоторые вещества способны усиливать или угнетать эти процессы, что сказывается на метаболизме лекарственных средств.

Препараты, которые способны индуцировать микросомальные ферменты печени, вызывают возрастание клиренса (коэффициента обезвреживания) половых гормонов. Это такие лекарства:

• Фенитоин;
• Карбамазепин;
• Рифампицин;
• Барбитураты;
• Примидон;
• Гризеофульвин.

Аналогичным действием обладает трава зверобоя.

Совместимость препарата Джес и алкоголя зависит от дозы. При малой дозе (бокал вина) существенного влияния на метаболизм не будет. Но при постоянном употреблении алкоголя также индуцируются микросомальные ферменты печени, а значит, что эффективность Джес может снижаться.

Джес и антибиотики можно комбинировать, но при лечении некоторыми из них, необходимы дополнительные . Пенициллины и тетрациклин способны снижать циркуляцию в печени эстрогенов за счет уменьшения концентрации этинилэстрадиола – основного компонента Джес. При необходимости одновременно принимать такие антибиотики, как Ампициллин, Амоксициллин, Тетрациклин, на протяжении всего срока лечения и в течение недели после него используют презерватив.

Отмена препарата и планирование беременности

В определенный момент женщина решает, что ей необходима беременности и решает, как перестать пить Джес. Оптимальным способом будет пропить упаковку до конца и не начинать новую. Контрацептивный эффект может при этом сохраняться на протяжении недели. Но в течение 2-3 дней, как обычно должны начаться месячные. Следующая менструация также должна начаться в срок, но по интенсивности она может быть больше. Прекратить принимать Джес можно также с любого дня.

Задержка менструации после отмены Джес на следующий цикл может возникнуть по причине беременности. Необходимо сделать тест и удостовериться или посетить врача и сдать анализ крови на ХГЧ.

Если КОК назначался на короткий срок 3-6 месяцев, то после отмена препарата менструальный цикл восстанавливается сразу. Поэтому беременность можно планировать в первом же цикле после отмены. Оральные контрацептивы, которые назначают на непродолжительное время, обладают ребаунд-эффектом (эффект отдачи). Это свойство связано с тем, что под влиянием гормона яичники получают промежуток времени для отдыха, но после его отмены активно включаются в работу. Поэтому у здоровых женщин, которые принимали Джес непродолжительно, зачатие может произойти в следующем же цикле после отмены. Повышается вероятность многоплодной беременности.

Если КОКи использовались длительное время без перерыва, особенно в течение 1-2 лет, то прекращение приема иногда сопровождается периодом восстановления цикла. Организму нужно 2-3 месяца для нормализации собственной функции яичников. Особенно это касается женщин старше 30 лет. Чтобы избежать таких последствий, рекомендуется каждый год делать перерыв на 1-2 месяца в использовании контрацептива.

Учитывая высокий индекс Перля для КОКов, вопрос, можно ли забеременеть при приеме Джес, неактуален. При соблюдении инструкции к лекарству, отсутствии пропущенных таблеток или правильных действиях при такой оплошности, вероятность зачатия стремится к нулю.

Особенная упаковка

Производители позаботились о забывчивых женщинах, и специально разработали такую упаковку, чтобы можно было легко ориентироваться не только в порядке приема, но и соотнести его с днями недели.

В раскладывающуюся упаковку вклеен блистер, в котором есть 24 розовые таблетки, содержащие активный компонент, и 4 оранжевые с действием плацебо.

Также имеется блок наклеек из 7 полосок, каждая из которых начинается с одного из дней недели, а дальше следуют остальные по порядку. Когда женщина начинает принимать Джес, она должна определить текущий день недели и выбрать полоску, которая начинается с него. Наклейку переносят на переднюю часть блистера над первым рядом с таблетками, начиная от стартовой. Так всегда можно будет по дням недели сориентироваться, была ли принята необходимая доза, сколько дней пропущено и когда начинать пить следующую упаковку.

Джес или другой препарат?

В аптечной сети представлено большое количество комбинированных оральных контрацептивов. На первый взгляд, они являются аналогами Джес по составу, но это не всегда так. Определить, что лучше для конкретной пациентки, может только врач. Многие из лекарственных средств обладают дополнительными эффектами или, несмотря на аналогичный состав, другую дозировку. Можно сравнить между собой некоторые торговые наименования. Итак, Джес или…

…Ярина

Состав препаратов аналогичен, но в дозировка действующих веществ увеличена до 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дросперинона. Она также обладает натиандрогенным эффектом, но более выраженным, чем Джес. Поэтому ее рекомендуют при тяжелой форме ПМС, а также значительных признаках гиперандрогении. Цели назначения у препаратов одинаковые.

Переход с Джес на Ярину может потребоваться, если лекарство с более низкой дозировкой не уменьшило выраженность ПМС, отечности. Обратный переход может потребоваться в тех случаях, когда побочные эффекты Ярины доставляют беспокойство. Установлено, что иногда при снижении дозировки выраженность нежелательного действия также уменьшается.

…Димиа

Препараты являются полными аналогами по составу. Отличия заключаются только в том, что Димиа является дженериком Джес. Т.е. это гормональное средство производится по лицензии фармацевтической компании, которая разработала Джес, но другой фирмой. Она не участвовала в разработке, не несла материальных затрат, поэтому стоимость дженерика ниже, чем оригинального препарата. Иногда имеются отличия в подготовке сырья и некоторых технологических моментах, поэтому многие считают дженерики менее эффективными. Оба этих КОКа рекомендуют для использования в молодом возрасте у нерожавших подростков, как наиболее безопасные.

…Клайра

Отличия между ними значительные. Клайра относится к трехфазным гормональным средствам. В ее упаковке имеются пять видов таблеток. Первый тип содержат только эстрадиола валерат. Второй тип дополнен диеногестом – гестагенным компонентом. В третьем типе комбинация аналогична, но увеличена доза гестагенов. Четвертый тип таблеток (1штука) также содержит только эстроген. Последние две – это плацебо. Всего в упаковке 28 штук.

Диеногест в составе Клайры также обладает антиандрогенным действием. Клайра рекомендована женщинам с повышенной концентрацией эстрогенов в крови, а также обильными длительными менструациями. Чаще всего это пациентки старше 40 лет. Также эстрогенный компонент борется с таким возрастным изменением, как сухость влагалища.

…Жанин

Правильно определиться с выбором гормонального средства поможет врач, т.к. оба препарата относятся к монофазным оральным контрацептивам. Но в составе Жанин дроспиренон заменен на диеногест – другую форму гестагена, которая также обладает антиандрогенным действием. Некоторые женщины отмечают более выраженные побочные эффекты от приема Жанин. Поэтому КОКи можно пробовать заменять при непереносимости одного из них.

…Логест

В составе в качестве гестагенного компонента используется гестоден. Но он не обладает дополнительными эффектами, характерными для Джес. Поэтому его используют только с целью контрацепции. Можно применять у девочек-подростков после наступления первой менструации.

…Диане-35

Обладает контрацептивным, эстрогенным, антиандрогенным и гестагенным действием. Это обеспечивается составом препарата, в который входит этинилэстрадиол в увеличенной до 35 мкг дозе, и ципротерона ацетат. На фоне использования Диане-35 может отмечаться набор веса. Дополнительные эффекты используются при угревой сыпи, андрогенной алопеции, себорейном дерматите, гирсутизме, т.е. более выраженных проявлениях .

…Регулон

В состав входит этинилэстрадиол и дезогестрел. Последний обладает слабой антиандрогенной и анаболической активностью. При использовании Регулона менее выражены такие побочные эффекты, как снижение полового влечения, подавленное настроение, депрессия. Для него нехарактерны кровянистые выделения в середине цикла. Но может быть некоторая прибавка в весе и нагрубание молочных желез.

Выбор гормонального средства должен делать врач, основываясь на состоянии пациентки, ее образе жизни, имеющихся заболеваниях. Нужно учитывать также следующие особенности, при которых одни КОКи особенно эффективны, а другие могут только усилить нежелательные проявления:

• при угревой сыпи нужно выбирать Джес, Ярину, Диане-35, Димиа;
• при нагрубании молочных желез нужно уменьшить дозировку этинилэстрадиола до 20 мкг, что возможно в Джес и Димиа;
• с сухостью влагалища справляются трехфазные контрацептивы, например, Клайра;
• при снижении либидо, кровянистых выделениях в середине цикла, необходимы Клайра, Линдинет, Ярина, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Жанин;
• от обильных менструаций помогут Новинет, Минизистон, Мерсилон;
• отсутствие менструации – трехфазный КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы являются средством предохранения от нежелательной беременности, но они неспособны защитить от половых инфекций. Поэтому при незащищенном половом акте с новым партнером нужно использовать презерватив.

← Вернуться