После выскабливания - гематометра: симптомы, диагностика, лечение. Гематометра после родов

Гематометра – это заболевание, которое характеризуется скоплением крови в полости матки, что нарушает ее сократительную способность с возможным дальнейшим инфицированием. Это состояние развивается по многим причинам, но в большинстве случаев является последствием инвазивного вмешательства. Осложнения и последствия данного состояния очень серьезны, поэтому нужно вовремя диагностировать и лечить эту патологию.

Код по МКБ-10

N85.7 Гематометра

Эпидемиология

Эпидемиология данной проблемы свидетельствует о том, что среди всех возможных причин развития такого состояния послеродовые осложнения составляют более 88% случаев. На втором месте по распространенности причин стоит инвазивные вмешательства – аборты и операции. Более 65% случаев гематометры диагностируются уже на этапе появления осложнений, то есть при инфицировании, что подтверждает огромную роль превентивной диагностики.

Причины гематометры

Гематометра развивается вследствие скопления крови между слоями эндометрия, и для этого необходимо несколько условий. В норме менструальный цикл заключается в ежемесячном выделении крови за счет десквамации функционального слоя эндометрия. Это происходит при том, что строение эндометрия не нарушено и выделение гормонов способствует этому явлению. Чтобы кровь скапливалась в матке, необходимо, чтобы было нарушено строение слоев эндометрия и была преграда на пути оттока крови из матки. Поэтому причины развития гематометры заключаются в оперативном или другом инвазивном вмешательстве, которое может нарушать строение эндометрия.

Наиболее часто гематометра развивается после родов, на фоне кесарева сечения или инвазивного вмешательства в периоде рождения оболочек. Беременность и роды можно считать наиболее распространенной причиной развития гематометры. Плод все десять недель плотно связан с маткой, они имеют общее кровообращение и плодовые оболочки постоянно контактируют с эндометрием. После рождения ребенка образовывается большая раневая поверхность, которая кровоточит. Сразу после рождения матка сокращается, что является защитным механизмом развития больших кровотечений и гематометры в том числе. Но если по определенным причинам не было достаточного сокращения матки, то кровь может накапливаться в полости матки. Патогенез образования гематометры заключается не только в скоплении крови, но и в нарушении ее оттока из влагалища. Поэтому еще одним условием является перегибы матки или неравномерное сокращение разных ее отделов. Именно после родов матка может сокращаться очень сильно и переходить в положение сильного сгибания – антефлексио или ретрофлексио, либо может сокращаться нижний сегмент и спазмироваться, блокируя выход из матки. Поэтому, роды бывают наиболее частой причиной развития такого состояния. Исходя из этого, можно выделить основные факторы риска развития гематометры. К таким факторам относятся:

роды, осложненные кровотечением в третьем периоде – это способствует нарушению строения эндометрия и кровь, которая скапливается, может свободно проходить сквозь слои эндометрия;
большой плод либо роды двойней – это также является дополнительным фактором травматизации родовых путей;
разрывы матки или шейки при родах;
гипотония или атония матки в родах не позволяет матке нормально сократиться;
сопутствующая фибромиома может изменять структуру и толщину эндометрия и нарушать нормальные послеродовые выделения крови и остатков плодовых оболочек;
частые аборты или выкидыши в анамнезе приводят к нарушению нормального строения эндометрия;
воспалительные заболевания матки в анамнезе – эндометрит или миометрит – нарушают процесс сокращения матки после родов.

Факторы риска

Учитывая эти факторы риска, из них выплывают и другие причины развития гематометры. Одной из таких причин является вмешательство на матке, которое сопровождается выскабливанием ее полости – аборт, выкидыш, внематочная беременность. Все эти случаи сопровождаются кровотечением, при котором кровь может проходить сквозь поврежденные слои эндометрия и накапливаться там. Гематометра после выскабливания замершей беременности развивается довольно часто, поскольку при этом плодовые оболочки более плотно срастаются с эндометрием. Замерший плод в этом случае усиливает синтез соединительной ткани, которая способствует крепкой связи с маткой. Поэтому после удаления плода и выскабливания плодового места часто остаются синехии, которые не дают удалить все полностью – а это большой риск развития гематометры.

Гематометра после кесарева может развиваться только если провели неполную ревизию полости матки или она значительно сократилась, при этом сильно изменила положение. При этом те маточные выделения, которые в норме должны быть после родов, не могут выходить и скапливаются, «пропитывая» ригидную полость матки.

Гематометра после медицинского аборта может развиваться в случае неправильного поведения или исполнения всех рекомендаций. Ведь аборт также оставляет после себя большую раневую поверхность, и некоторое время остатки крови должны выходить с выделениями. При этом нужно соблюдать постельный режим и не поднимать тяжести. Если были какие-то нарушения, то это может стать причиной сокращения матки, что ведет за собой нарушение ее топики, поэтому может возникнуть преграда на пути выделений. Это и станет причиной развития гематометры.

У девочек гематометра также может развиваться и причиной этого может быть частично или полностью заросшая девичья плева. При этом менструальная кровь у девочки может не вся выходить, а какое-то количество ее остается. Она накапливается в полости и постепенно просачивает эндометрий, что может привести к серьезным осложнениям.

У женщин в менопаузе также может развиваться такое состояние. При этом главной причиной является возрастные особенности женщины. В этом периоде менструации непостоянные, они часто имеют скудный характер и идут через два месяца. Вместе с этим происходит уменьшение размеров самой матки, цервикального канала и влагалища, что приводит к тому, что менструация может не полностью выходить. Это и станет причиной развития гематометры.

Учитывая ряд причин развития данного патологического состояния, необходимо проводить тщательную диагностику любых симптомов у женщин из группы риска, чтобы своевременно определить диагноз и начать лечение.

Симптомы гематометры

Гематометра после родов развивается наиболее часто и клиника не всегда явная. Первые признаки могут появиться уже на второй день после родов, а иногда могут проявиться только через неделю. В нормальных условиях все остатки плодовых оболочек, материнской части плаценты и остатки крови выделяются после родов со специальными выделениями – лохиями. Они имеют цикличность и сразу после родов имеют красный цвет, затем светлый оттенок красного, а затем становятся белыми серозными выделениями. Именно первые трое суток выделяется часть крови, которая может задерживаться в матке с развитием гематометры. Поэтому первым и главным диагностическим признаком развития такого состояния является отсутствие лохий или их скудный характер. Далее могут появиться другие симптомы, которые уже связаны с накоплением крови в полости. Тогда женщина ощущает тянущую боль внизу живота, ощущение распирания в тазу. Матка может увеличиваться в размерах и давить на соседние органы, что может влиять на появление других симптомов – частое мочеиспускание или ощущение наполнения мочевого пузыря.

Если гематометра развивается после месячных, тогда симптомы боли внизу живота очень выражены и часто сопровождаются тошнотой и головной болью. Гематометра в постменопаузе чаще развивается на фоне миомы матки. Тогда увеличение матки в размерах и изменение структуры миометрия за счет числительных узлов приводит к тому, что менструальные выделения скапливаются с развитием этой патологии. Одновременно с ростом миомы симптомы гематометры могут не проявляться до того момента, когда объем крови не станет значительным. Тогда появляется боль в животе и могут быть выделения из влагалища неприятного характера. Могут быть гнойные выделения, что свидетельствует уже о появлении осложнений.

После аборта некоторое время также могут быть кровянистые выделения, а отсутствие их или любых других выделений может быть симптомом развития гематометры, поэтому нужно обращать внимание на выделения после оперативного вмешательства. Выделения после гематометры на фоне лечения нормализуются: сначала есть небольшие кровянистые выделения, а затем серозные и обычные молочного цвета.

Умеренная гематометра может никак не проявляться, поскольку небольшой объем не способствует никаким изменениям. Но при длительном таком состоянии может развиваться хроническая гематометра. Это состояние, при котором в полости матки всегда накапливается небольшое количество крови, которое никак не влияет на состояние женщины. Это может быть если есть небольшой дефект дна матки или угла матки после какой-либо операции, где может скапливаться некоторое количество крови. Со временем эта кровь может выделяться, а на ее месте образуется другая. Это и соответствует понятию хронической гематометры.

Осложнения и последствия

Последствием гематометры чаще может быть инфицирование с развитием большого очага инфекции. Кровь – это питательная среда для большинства микроорганизмов. Во влагалище есть не только палочки Додерляйна, но и много условно-патогенных и патогенных микробов, которые при появлении такой среды быстро размножаются. Тогда появляются симптомы интоксикации, повышается температура тела, боль становится очень сильной и из влагалища выделяется гной либо кровь с гноем. Это наиболее частое осложнение, которое бывает на фоне гематометры и диагностируется уже при появлении этих осложнений.

Наиболее серьезным осложнением гематометры после аборта можно считать пузырный занос. Это патология, которая имеет высокую степень злокачественного перерождения. Она развивается, если остатки плодовых оболочек фиксированы на эндометрии из-за неполного аборта. Вследствие этого может образовываться гематометра, которая усугубляет состояние из-за поздней диагностики. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства, которое может грозить экстирпацией матки.

Симптомы такого состояния не всегда удается диагностировать на этапе начальном, но в дальнейшем при изменении характера таких выделений нужно заподозрить нарушение состояния здоровья.

Диагностика гематометры

Диагностика гематометры после родов не составляет особого труда, поскольку в послеродовом периоде женщина на протяжении трех суток находится под тщательным наблюдением врачей. Доктор сразу после родов контролирует состояние роженицы и также оценивает послеродовые выделения. Далее в первые сутки и до конца пребывания в роддоме женщину осматривают и оценивают ее состояние. Поэтому если выделения не достаточны или их характер не соответствует нормальным лохиям, то тогда возникает подозрение о возможном развитии гематометры. Кроме этого, доктор оценивает состояние матки, ее тонус, сокращение и возможные нарушения расположения.

Диагностика гематометры, которая возникает у девочек после месячных на фоне заращенной девичьей плевы немного осложнена. Здесь необходимо выяснить у девочки время менархе, их характер и объем выделений. Как правило, в начале цикла количество выделений обильное и длительность не менее пяти дней. Если девочка указывает на скудный характер выделений и боли в животе не зависимо от менструации, то нужно осмотреть девочку. При осмотре в зеркалах нужно осторожно оценить состояние. На пользу гематометры свидетельствует напряжение девичьей плевы, ее мутный цвет и болезненность при пальпации.

После аборта также должны быть выделения из влагалища по типу менструации, поэтому если женщина обратилась с жалобами, то нужно уточнить характер выделений и были ли они вообще. Нужно осмотреть женщину в зеркалах и при наличии гематометры осмотр будет вызывать боль, могут быть изменения шейки матки в виде спазмирования или выделений из цервикального канала. При бимануальной пальпации можно определить ограниченную подвижность матки, ее напряженность.

Анализы, которые необходимо провести при подозрении на гематометру, должны исключать осложнения. Поэтому обязательно нужно провести общий анализ крови, мочи, в отдельных случаях биохимический анализ крови. Изменения которые могут быть – это снижение гемоглобина или анемия первой степени, если есть инфекционные осложнения, то может быть лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Если гематометра осложнена еще и инфицированием с развитием эндометрита, то обязательно проводится анализ выделений из влагалища с определением патологической флоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

Инструментальная диагностика необходима для уточнения диагноза при подозрении гематометры. Главным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет диагностировать наличие крови в полости матки, а также помогает уточнить ее количество, состояние стенки матки, кровообращение, положение матки и придатков. Эхо-признаки гематометры – это изменение сигнала в полости матки в виде участков просветления разной интенсивности. Неровный край сигнала позволяет судить о наличии жидкости, а если кровь имеет сгустки, то определяются участки большей интенсивности сигнала. Также можно определить изменение расположения матки по отношению к средней линии и нарушение топики.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика послеродовой гематометры должна проводиться с недостаточной инволюцией матки, послеродовыми септическими осложнениями. Недостаточная инволюция матки бывает после родов осложненных гипотонией или атонией матки или слабостью родов. Вследствие этого после родов матка не сокращается достаточно и может быть нарушен тонус, что при пальпации может напоминать гематометру из-за увеличения ее размеров. Но в отличие от гематометры, при недостаточной инволюции, выделения не нарушены и есть кровянистые лохии в первые трое суток. Послеродовые септические осложнения в виде эндометрита или параметрита сопровождаются увеличением матки в размерах, повышенным тонусом, болезненностью при пальпации. Но в отличие от гематометры, при воспалительных процессах есть повышение температуры до гектических цифр и выражены симптомы интоксикации.

Если гематометра развивается у женщины в менопаузе, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с миомой матки. Обе патологии характеризуются увеличением матки в размерах, но главным диагностическим признаком миомы является пальпация уплотненной матки, увеличенной за счет миометрия. При гематометре матка увеличена за счет содержимого в ней, а сама структура не изменена. К тому же, при ультразвуковом исследовании можно точно определить наличие жидкости в полости или миому.

Правильная диагностика и ведение послеродового периода, а также своевременные консультации доктора позволяют вовремя установить диагноз и провести адекватную терапию.

Лечение гематометры

Лекарства, которые используют в лечении гематометры имеют несколько направлений. Нужно ликвидировать ту кровь, которая есть в полости матки, остановить кровотечение, если оно есть и использовать препараты для сокращения матки или регулирования ее тонуса, также обязательным в таком случае считается прием антибактериальных лекарств, чтобы избежать эндометрита. В первую очередь нужно ликвидировать кровь, которая есть для избежания осложнений, с этой целью используют препараты, которые способствуют остановки кровотечения и препятствуют дальнейшим выделениям крови. Этамзилат при гематометре можно использовать в комплексной терапии на начальном этапе.

Этамзилат – это препарат из группы системных гемостатических средств, который можно использовать с целью остановки выделения крови, если гематометра вызвана травматизацией родовых путей или есть источник кровотечения. Препарат имеет преимущественное действие на тромбоцитарные клетки и капилляры, что способствует активации сосудисто-тромбоцитарного звена остановки кровотечения. Способ применения препарата для остановки кровотечения внутривенный, что ускоряет эффект действия препарата. Дозировка лекарства – 10 миллиграмм на килограмм, в среднем используют одну ампулу три или четыре раза на сутки. Побочные эффекты возможны в виде желтухи, появления сыпи, зуда кожи, ощущения жара лица и снижения давления. Меры предосторожности – с осторожностью использовать у больных астмой и варикозной болезнью.
Но-шпа при гематометре используется в обязательном порядке, если есть спазм матки или повышение ее тонуса, что привело к резкому перегибу. Эффект от спазмолитической терапии выражается сразу и уменьшается тонус матки, что приводит лучшему оттоку крови. Поэтому использование спазмолитической терапии патогенетически оправдано.

Но-шпа – это спазмолитик миотропного действия, действующим веществом которого является дротаверин. Лекарство снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, расширяет кровеносные сосуды. Благодаря этому происходит обезболивающий эффект, а также это хорошо влияет на тонус матки. Способ применения при гематометре преимущественно внутримышечный. Дозировка – 2 миллилитра препарата нужно ввести, затем повторно можно не ранее чем через час. Побочные эффекты, которые могут быть - гиперемия кожи, лихорадка, озноб, повышение t ° тела, слабость, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, запор, рвота, местные реакции в месте инъекции. Меры предосторожности – не использовать при врожденных патологиях - мальабсорбции и непереносимости лактозы.

Дюфастон при гематометре используется очень широко уже в период после активного выделения определенного объема крови из полости матки. Когда основной объем крови, которая образовалась при гематометре, вышел на фоне терапии или оперативного вмешательства, то есть некоторые участки эндометрия, которые содержат гемолизированную кровь после гематометры. Чтобы перевести эндометрий в фазу секреции с дальнейшей максимальной очисткой матки, необходимо дополнительное количество прогестерона.

Дуфастон – это монокомпонентный гормональный препарат, главным действующим веществом которого является дидрогестерон – синтетический аналог прогестерона. Препарат действует только на эндометрий, эпителий цервикального канала и влагалища, стимулируя отторжение функционального слоя. Поэтому его используют в терапии гематометры, как дополнительное средство терапии. Способ применения препарата – в таблетках, дозировка индивидуальна под контролем динамики маточных выделений. Побочные эффекты – головокружение, сонливость, боль в молочной железе, зуд кожи, рвота, задержка жидкости с образованием отеков. Меры предосторожности – важно контролировать дозировку препарата и эффект от данной дозы.

Макроцеф – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения цефоперазон, особо эффективен при действии на грамположительную и грамотрицательную флору. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции, поэтому может использоваться с профилактической целью в гинекологии. Дозировка препарата – по 1000 миллиграмм один раз на сутки, с учетом профилактического приема, внутримышечно пять дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины, а также при врожденных ферментопатиях.

Оперативное лечение гематометры используют в случаях, когда спазмолитической терапии недостаточно для снижения маточного тонуса и эвакуации крови. Оперативное вмешательство может иметь разный объем. При зарощенной девичьей плеве и вследствие этого образования гематометры проводят только небольшую пункцию плевы или если этого недостаточно, то дефлорацию. Если гематометра образовалась в послеродовом периоде, то тогда проводят ручную ревизию матки или при необходимости выскабливание. Гематометра после аборта чаще требует выскабливания для избежания осложнений. Поэтому инвазивное вмешательство является частью лечения гематометры в любом случае, с дополнением спазмолитической, антибактериальной и гормональной терапией.

Витамины при гематометре используют для более эффективной реабилитации и восстановления женского организма. С этой целью нужно повышенное количество витамина С, В, А. Если есть анемия после серьезной потери крови вследствие вмешательства, то рекомендуется адекватной питание или даже применение препаратов железа при второй степени анемии.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на этапе реконвалесценции для восстановления маточного кровообращения, нормализации функции яичников и эпителия. С целью лечения можно использовать тепловые процедуры и магнитную терапию. В послеродовом периоде от тепловых процедур и при кормлении ребенка грудью от тепловых процедур лучше отказаться, можно использовать курортную терапию.

Народное лечение гематометры

Народное лечение может использоваться в комплексной терапии, как для остановки кровотечения, так и для нормализации маточных выделений после выздоровления. С этой целью можно использовать компрессы, вагинальные тампоны или настои трав, которые влияют на разные звенья процесса. Лечение гематометры в домашних условиях должно быть полным курсом, с использованием кровоостанавливающих и спазмолитических трав.

Крапива при гематометре используется для уменьшения выраженности кровопотери и нормализации эндометрия на фоне лечения. Для лечебного отвара нужно взять сто граммов двудомной крапивы и настоять в горячей воде. В остром периоде можно принимать по полстакана отвара каждые три часа. Далее можно пить отвар два раза на день.
Теплая грелка на низ живота имеет хорошие спазмолитические свойства, она также уменьшает напряжение и способствует расслаблению матки. Для этого нужно набрать теплую воду (не горячую!) в грелку и положить на низ живота. После этого нужно занять положение на боку, что улучшает отток содержимого полости матки.
В домашних условиях нужно выполнять небольшие упражнения, которые имеют дренирующий эффект и улучшают очищение полости матки от всех выделений. Для этого нужно приседать в позе «плие» в небыстром темпе не больше пяти раз. Далее нужно наклоняться в бока, доставая руками до боковых поверхностей коленей. Последнее – нужно лечь на бок на пять минут, затем поменять сторону. Такие легкие упражнения помогут лучшему разрешению заболевания, но их можно использовать только если нет большого кровотечения и нет других противопоказаний.

Лечение травами гематометры влияет не только на состояние кровотечения, но также есть много трав, которые способствуют расслаблению матки и нормализуют общее состояние за счет пополнения объема кровопотери.

Настойка водяного перца при гематометре используется в качестве гемостатического средства. Для приготовления настойки нужно взять сто граммов травы водяного перца, залить таким же количеством спирта и настоять два дня. После этого нужно добавить шесть столовых ложек меда и литр воды. Пить настойку нужно по стопке четыре раза на день. Такая настойка еще повышает общий иммунитет и имеет тонизирующее действие.
Особенно эффективны в лечении гематометры и дальнейших гормональных нарушений настой из корня аниса и корня хрена. Чтобы приготовить лечебный чай нужно взять по десять граммов обеих ингредиентов, залить водой в объеме поллитра, а затем после того, как он настоиться двадцать минут, процедить и пить.
Чай из стеблей малины, ягод калины и листьев черники нормализует тонус миометрия, улучшает микроциркуляцию и отток крови в матке. Для чая нужно взять равные части всех ингредиентов, запарить и пить вместо чая.
Трава девясила - это растение, эффект которого заключается в улучшении тонуса матки и уменьшении выраженности боли спазматического характера. Для приготовления лекарства три столовых ложки помытых и порезанных листьев девясила нужно прокипятить пять минут в литре чистой воды, затем добавить несколько ложек меда и перемешать. После того, как чай остыл, нужно пить его три раза на день по половине чашки.

Гомеопатия используется как в остром периоде, так и в периоде ремиссии для восстановления нормальной менструальной функции после гематометры. Для этого используют растительные препараты и лекарства неорганического происхождения. Главный подход к выбору препарата – симптоматический.

Агнус-плюс - растение, которое улучшает трофику миометрия, уменьшает выраженность отека послеродовых путей и имеет ряд антибактериальных веществ. Особо эффективен препарат при лечении гематометры в остром периоде, когда наиболее повышен тонус матки и спазмированы сосуды. Способ применения лекарства парентеральный и дозировка начинается с трех гранул каждые три часа в первый день, затем нужно принимать по три гранулы каждые шесть часов на следующий день, а с третьего дня по три гранулы два раза на день. Побочные эффекты могут быть в первый день приема в виде усиления тянущей боли внизу живота, что проходит спустя несколько часов.
Кверкус-эдас - это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения гематометры у женщин в периоде менопаузы. Препарат действует не только на скопление крови, но кроме этого он регулирует гормональный фон, что очень важно для дальнейшей нормализации выделений у женщин данного возраста. Лекарство дозируется по четыре капли утром и вечером, способ применения – нужно капли растворять в большом количестве воды. Побочные эффекты могут проявляться при высокой дозе – появляется головокружение, головная боль, общая слабость.
Никомель - это гомеопатическое лекарство, которое используют в комплексном лечении гематометры, осложненной эндометритом. Препарат не дает возможности инфекционному процессу перейти в хроническую стадию. Способ применения лекарства – парентеральный. Гранулы нужно разжевывать до полного растворения, не рекомендуется глотать их целыми. Дозировка составляет две гранулы два раза на сутки. Побочные эффекты могут быть в случае комбинации с препаратами йода – тогда могут быть аллергические проявления.
Галиум-хель – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения кровянистых маточных выделений любого типа, в том числе гематометры, которая может осложняться маточными выделениями уже в периоде ремиссии. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле пять раз на день, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с препаратами пчелиного происхождения.
Пиония-плюс - это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при гематометре в послеоперационном периоде во время произведенного аборта. Используют для лечения у пациенток, которые жалуются на выделения после аборта с тянущими болями в животе и нерегулярными менструациями. Выпускается в виде капель и используют в дозировке три капли каждый день. Курс лечения можно начать сразу после появления жалоб, а перед планированием беременности или после восстановления нормального цикла можно прекратить прием препарата. Меры предосторожности – при наличии бесплодия или выкидыша в анамнезе нужно использовать препарат с осторожностью. Побочные эффекты могут проявляться нарушениями функции кишечника.

Использование народных и гомеопатических средств должно быть только в комплексе с другими лекарствами и только после консультации с доктором, так как быстрая возможность инфицирования повышает риск осложнений при несвоевременном лечении.

Профилактика

Профилактика развития гематометры в послеродовом периоде очень важна, так как именно в этот момент состояние матки является фактором риска развития патологии. Поэтому важно придерживаться всех рекомендаций доктора. Если роды были осложненные или было кесарево сечение, то нельзя поднимать тяжести, в том числе и ребенка, первые двое суток. Но вместе с тем, нужно вставать и двигаться уже вскоре после операции, это приводит матку в тонус и профилактирует послеродовые осложнения.

Профилактика гематометры после аборта – это оберегающий режим с тщательным контролем состояния и выделений из матки.

Прогноз

Прогноз гематометры для выздоровления благоприятный в случае своевременной диагностики. Реабилитация после такого заболевания не сложная, поэтому работоспособность восстанавливается быстро.

Гематометра – состояние, которое чаще возникает в послеродовом периоде у женщин на фоне осложненных родов. При этом кровь и остатки околоплодных оболочек накапливаются в полости матки. Такое состояние может быть некоторое время бессимптомным, поэтому грозит осложнеиями, опасными для здоровья. Чтобы избежать такой проблемы, нужно всегда тщательно следить за своим здоровьем и при появлении любых симптомов – обращаться к специалисту.

Важно знать!

Большинство операций кесаревого сечения проводятся с применением эпидуральной или спинномозговой анестезии. Только в экстренных случаях, когда эти виды анестезии использовать не представляется возможным, применяют общую анестезию (пациентка находится без сознания во время операции).

После появления на свет малыша маме часто приходиться терпеть и переживать определенные проблемы со здоровьем. Девушек, которые в недавнем времени стали матерями, может беспокоить такое распространенное явление, как гематометра после родов. Это скопление определенного количества крови в области матки. Происходит это в силу разных причин и является довольно опасным состоянием.

Осложнением может стать: чрезмерное скопление крови, разрыв тканей матки (или маточной трубы), попадание жидкости внутрь брюшной полости. В итоге — воспаление или попадание инфекции.

Когда после родов естественным образом отделяется плацента, начинается кровотечение. Потеря крови на данном этапе составляет 300-400 мл, при кесаревом сечении больше — 500-1000 мл. После появления ребенка на свет женщину также беспокоят кровопотери в виде послеродовых лохий. Длятся они обычно в течение нескольких дней, со временем уменьшая свой объем, и совсем прекращаются спустя 2 месяца после родов.

Этот момент сигнализирует о том, что процесс восстановления и очищения организма полностью удачно завершен. Но очень часто во время восстановительного периода возникают нарушения и осложнения. Важно следить за видом, характером и объемом выделений.

Значительные послеродовые маточные кровотечения говорят о сбоях в системе восстановления крови и требуют немедленного вмешательства.

Если организм приходит в свое обычное состояние с нарушениями и сбоями, сильное кровотечение может дать о себе знать спустя неделю или даже месяц после появления малыша на свет. Подобный сигнал очень опасен для здоровья и жизни молодой мамы, и требует незамедлительной госпитализации.

Если в маточной полости скопились сгустки крови (возникли гематометры после родов), это значительно усугубит ситуацию. Даже при нормальном состоянии, скопившиеся выделения могут иметь нарушенный отток из-за наличия определенной физической преграды.

Симптомы

Признаки недуга имеют тенденцию проявляться спустя 4-9 дней после рождения крохи. Данные симптомы очень яркие и спутать их с другими нарушениями сложно. А именно:

значительно повышена температура тела (требует вызова доктора);
боли внизу живота, напоминающие схватки;
лихорадка и жар;
выделения с малоприятным и резким запахом, иногда гнойные;
спустя некоторое время после родов выделения из влагалища полностью прекращаются или уменьшаются в объеме;
боль при осмотре у гинеколога;
увеличенная в размере матка (определить в силах только врач).

Если девушка заметила любые настораживающие перемены в собственном теле, ей нужно срочно обратиться к опытному специалисту и незамедлительно начать лечение.

Причины появления

Высокую вероятность появления такого патологического состояния имею молодые мамочки, которые перенесли хирургическое вмешательство (кесарево сечение), но есть и множество других факторов.

Основные причины, вызывающие болезнь:

матка имеет очень слабую сократительную активность или очень растянута;
отток послеродовых лохий довольно слабый, имеются механического вида препятствия на пути;
вынашивание близнецов или крупного по размеру ребенка;
родовая деятельность была слаба или неправильно направлена;
сниженный тонус матки;
малая физическая активность, недостаточное количество нагрузок;
спазмы перешейка;
долгий постельный режим.

Среди механических преград правильного оттока крови есть закупоривание сгустками, частичками тканей, остатками плаценты, а также маточный перегиб.

Обследование у доктора

Когда девушка заметила у себя настораживающие симптомы и думает о том, что это лохиометра (болезнь имеет два названия), самолечением заниматься ни в коем случае не стоит, можно нанести непоправимый вред себе и своему здоровью. Важно понимать, что только опытный врач в состоянии поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

При надлежащем обследовании гинеколог проведет личный ручной осмотр влагалища, выполнит пальпацию (чтобы понять увеличена матка или нет), а также возьмет мазок на анализ.

Выявить эхопризнаки болезни можно, если провести нужное ультразвуковое обследование. Возможно, потребуется осмотр специальным оптическим прибором (процедура гистероскопии). Во время данной манипуляции можно освободить проход от того, что закупоривает и мешает, а также быстро все удалить.

Терапия для отдельных случаев

Важно помнить о том, что несвоевременное обращение к доктору может привести к надобности полного удаления внутренних женских органов или летальному исходу.

Затягивание с лечением в силах привести за собой ряд осложнений, среди которых трудности со следующей беременностью или бесплодие девушки.

Методы лечения зависят от ситуации, которая возникла. Для каждой проблемы медики рекомендуют отдельный метод терапии.

Если возник спазм, хорошо действуют спазмолитики, функция которых расслабить мускулатуру.
Если сократительная способность очень слабая, медиками назначаются специальные препараты, возобновляющие сокращения.
Если наблюдаются препятствия оттока выделений, нужно провести процедуру освобождения от содержимого (гистероскопии, зондирования или ).

Когда женщину беспокоят несколько моментов сразу, медиками назначается длительное и комплексное лечение, целью которого является скорейшее избавление от проблемы.

Меры профилактики

Кормление малыша грудью (действенный способ, чтобы помочь матке правильно сокращаться).
Умеренная физическая нагрузка и дополнительная активность в течение дня.
Регулярное опорожнение, без задержек.
Отдых и сон .

Данные меры значительно улучшат жизнь молодой мамы и избавят её от ощущения постоянного дискомфорта.

Важно понимать, что консультация у квалифицированного специалиста — это путь к решению любых неприятных проявлений. Диагностика даст понять доктору то, с какой проблемой он имеет дело и что нужно предпринять дальше.

Никогда не нужно заниматься самолечением, пользоваться сомнительными советами или принимать непроверенные препараты. Так, есть риск только навредить собственному здоровью ещё больше, вызвать обратную реакцию и спровоцировать появление неожиданных и неприятных осложнений разного характера и степени сложности.

Процесс восстановления после родов является очень долгим и требующим усилий. Нередко могут возникать осложнения или сбои, требующие срочного вмешательства. Женщине очень важно понимать то, что её здоровье и самочувствие сейчас находятся на первом месте и только от неё зависит дальнейшее развитие событий.

После родов женщины впервые знакомятся с множеством проблем касающихся как внешнего вида, так и здоровья в восстановительный период. Мало кто до рождения ребенка слышал о таком понятии как гематометра, хотя она является довольно распространенным осложнением. Как же она появляется?

Если во время родов послед удаляли вручную, то вероятность того, что в полости матки останутся его кусочки, достаточно велика. Еще один источник – недостаточная сократительная способность матки или возникновение непроходимости какого-либо участка мочеполовой системы. Все это приводит к тому, что в полости матки остаются сгустки крови, которые не могут выйти наружу.

Бывает, что причиной возникновения гематометры становятся частые заболевания матки.

Гематометра обычно диагностируется приблизительно спустя месяц после родов. Основными симптомами развития этого заболевания становятся жалобы молодой мамы на плохое самочувствие, на тупые, тянущие боли внизу живота и на высокую температуру. К сожалению, при появлении всех этих симптомов, матка находится уже в достаточно запущенном состоянии.

Гематометра очень опасна для женского здоровья. Все дело в том, что не обнаружение ее на ранних стадиях развития может привести к тому, что в полости матки начнут развиваться гнойные образования, которые лечатся довольно тяжело и зачастую приводят к удалению матки.

Однако чаще всего столь тяжелых последствий удается избежать. Для этого женщине необходимо принимать препараты, которые повышают сократительную способность матки, и она под их воздействием выталкивает кровяные выделения наружу.

Стоит отметить, что непосредственно после родов женский организм выделяет достаточно больное количество крови. Эти выделения носят название лохий, а сам процесс выделения – лохиометрией.

Гематометрия же зачастую развивается после всякого рода выскабливаний – абортов или прерывания беременности на довольно поздних сроках и является осложнением. Однако каждая женщина может следить за развитием событий, наблюдая за своими выделениями. Ведь слизь, кровь и остатки эпителия обязательно должны выйти из женского организма.

Кроме того, необходимо совершать несложные действия для повышения сократительной способности матки. Для этого женщине в послеродовой период рекомендуется кормить малыша грудью, чаще ложиться на живот и прикладывать к животу холод. Холод и ребенок способствуют сокращениям матки, а положение лежа на животе помогает лохиям выйти наружу. Еще одно обязательное правило – постоянное и своевременное опорожнение мочевого пузыря, поскольку полный он сдерживает сокращения матки. Однако следовать этому правилу достаточно сложно, поскольку на протяжении нескольких последних недель матка давила на мочевой пузырь и способствовала учащенным позывам к мочеиспусканию. Когда же органы вернулись на свои места, женщина попросту забывают о необходимости мочеиспускания.

Зачастую доктора назначают женщинам прием искусственно синтезированного гормона окситоцина, который заставляет матку сокращаться.

Итак, женщина должна следить внимательно за своими выделениями в послеродовой период. Считается, что нормальным является выделение крови и остатков слизи в течение сорока двух дней после появления ребенка на свет. Если же они продолжаются значительно дольше либо заканчиваются через несколько дней после родов, скорее всего речь идет об осложнениях.

Любая женщина должна очень внимательно следить за своим здоровьем и при малейших симптомах гематометрии обращаться к специалистам. Не стоит думать, что вариантом излечения является только чистка с применением специальных инструментов. Зачастую достаточным оказывается прием спазмалитиков или антибиотиков.

Стоит отметить, что такое явление как гематометрия может появляться не только после родов, но и в процессе функционирования женского организма. Если в половых органах есть какие-то новообразования, опухоли или спайки, то слишком велика опасность, что во время месячных не вся кровь сможет выйти наружу.

Итак, гематометрия – диагноз довольно опасный, особенно если не остановить ее развития на ранних стадиях, ведь гнойное воспаление может привести к страшным последствиям вплоть до удаления матки, а это приведет к бесплодию женщины. Именно поэтому так важно следить за выделениями, как в послеродовой период, так и в течение всей жизни.

Период вынашивания и рождения малыша - один из самых важных в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Впереди бессонные ночи и забота о младенце, первые произнесённые звуки, первые шаги и достижения. Не успев стать матерью, многие женщины прокручивают у себя в голове варианты счастливого будущего, связанные с появлением ребёнка. Однако мысли могут омрачиться при появлении патологий репродуктивной системы. Каждая пятая молодая мамочка сталкивается с такой проблемой, как лохиометра.

Сгустки крови в послеродовых выделениях

Выделения после родов - это абсолютно нормальное явление. Как известно, в процессе родоразрешения из матки наружу изгоняется не только плод. Вместе с ним выходит и плацента, доставляющая все питательные вещества младенцу на протяжении всего периода беременности, а также выводящая продукты его жизнедеятельности. Связан этот уникальный временный орган с маткой множеством кровеносных сосудов различного размера. Они в процессе отхождения плаценты разрываются, и в результате этого возникает кровотечение. Вместе с кровью из полости матки выходят частички эндометриоидной ткани, кусочки плаценты и оставшиеся элементы жизнедеятельности плода. Эти выделения называются лохиями.

После рождения ребёнка у женщины в течение определённого времени наблюдаются выделения из половых путей, называемые лохиями

Нормальной продолжительностью очищения матки после родов принято считать срок от шести до восьми недель. Отклонения в большую или меньшую сторону говорят о наличии какой-либо патологии и неправильно протекающих процессах восстановления организма.

В первые дни после рождения ребёнка наблюдаются обильные кровянистые выделения из влагалища, иногда сопровождающиеся выходом сгустков крови наружу. В самом начале периода заживления это считается нормой, так как каждый организм имеет свои восстановительные способности. Спустя неделю после родов лохий становится значительно меньше, они приобретают более тёмный оттенок. Примерно через пять дней после этого выделения становятся желтоватыми из-за большого содержания кровяной лимфы (сукровицы), а затем, спустя ещё несколько суток, они приобретают прозрачность и выходят в довольно скудных количествах. При этом выделения сгустков крови уже быть не должно. При их появлении можно судить о протекающей патологии и бить тревогу. В таком случае следует незамедлительно обратиться к своему гинекологу за помощью, так как любое промедление может подорвать репродуктивное здоровье новоиспечённой мамы.

О чём говорит раннее прекращение лохий

Нередко женщины после первых родов счастливы раннему окончанию лохий, считая себя уникальной представительницей прекрасного пола, быстро отделавшейся от «прокладочной зависимости». Каждая повторнородящая уже знает, что радоваться такой картине не стоит, так как это грозит неприятными последствиями.

Раннее прекращение лохий - грозный симптом, который игнорировать нельзя

Раннее прекращение послеродовых выделений может говорить о таких проблемах, как:

спазмирование мышц шейки матки, в результате чего выделения задерживаются в маточной полости;
атония (отсутствие сократительной деятельности) маточной мускулатуры;
закупорка цервикального канала (канала шейки матки) остатками плодного пузыря, сгустком крови или оставшимся кусочком плаценты;
патологический загиб или перегиб матки.

По этим же причинам задерживаются и кровяные сгустки, которые, скапливаясь в полости матки, ведут к перерастяжению её стенок и проявлению характерной для этой патологии клинической картины.

В любом случае выжидательная тактика ни к чему хорошему не приведёт, лучше от этого не станет и само собой ничего не исчезнет. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем выше вероятность благоприятного исхода событий.

Видео: месячные после родов

Опасные симптомы

Первое, что должно насторожить молодую маму, это раннее прекращение послеродовых выделений или же резкое сокращение их количества.

Нужно отметить, что у кормящих мам прекращение лохий наступает раньше: обычно через 5–6 недель после родоразрешения. Связано это с тем, что во время грудного вскармливания выделяется гормон окситоцин, который стимулирует сократительную деятельность мышечного слоя маточной стенки, в результате чего очищение и восстановление органа после родов происходит быстрее, чем у женщин, вынужденных кормить своего малыша искусственными смесями.

Кроме того, очень тревожными симптомами могут стать:

появление болевых ощущений в нижней части живота тянущего характера;
повышение температуры тела;
озноб;
резкая слабость и головокружение;
частые головные боли;
появление грязно-коричневых выделений (цвета мясных помоев) или же серо-зелёного оттенка;
появление резкого и неприятного запаха выделений.

Раннее прекращение лохий, сопровождающееся болью внизу живота, может говорить о скоплении выделений в полости матки

Диагностические процедуры

Первое, что поможет врачу в выявлении патологии, это осмотр пациентки. Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле. Гинеколог пальпаторно (методом прощупывания) обследует область расположения матки. При скоплении в ней лохий она будет плотная на ощупь, увеличенная в размерах и достаточно болезненная. При осмотре в зеркалах шейка матки будет отёчной и синюшной.

Осмотр врачом на гинекологическом кресле - важный этап диагностики скопления кровяных сгустков в полости матки

Для подтверждения диагноза прибегают к такому методу инструментальной диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), которое является довольно точным и доступным методом. Кроме того, оно позволяет моментально определить наличие патологического содержимого в маточной полости. Во время исследования могут применяться два вида ультразвуковых датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Трансвагинальный даёт самый точный и достоверный результат, так как он направляет волны ультразвука через влагалищный свод напрямую к маточной стенке, минуя соседние органы. Но нужно отметить, что в первые две недели после родов, когда выделения кровянистые и довольно обильные, а ткани влагалища ещё отёчные и рыхлые, лучше применять трансабдоминальный датчик во избежание дополнительного травмирования и занесения инфекции.

На мониторе ультразвукового аппарата кровяные сгустки врач определяет как округлые или неправильной формы гиперэхогенные образования. И в норме наблюдается их постепенное перемещение к внутреннему шеечному зеву. При патологической задержке их перемещение не наблюдается.

УЗИ органов малого таза - быстрый и эффективный способ выявить наличие сгустков в полости матки

Лечение

В неосложнённых случаях гинеколог может помочь женщине при помощи бимануального воздействия. Разместив пациентку на гинекологическом кресле, он вводит пальцы одной руки в полость цервикального канала, где может нащупать задержавшийся элемент, препятствующий выходу содержимого из полости органа. Другой рукой он осторожно надавливает на область проекции матки, тем самым способствуя лучшему выведению скопившихся выделений.

Такое очищение может применяться только при отсутствии спазма цервикального канала. При его наличии женщине назначаются спазмолитические средства, расслабляющие мускулатуру шейки матки.

Параллельно с этой манипуляцией проводится терапия возможных осложнений. Женщине вводят препараты, которые способствуют профилактике образования новых кровяных сгустков, обладают кровоостанавливающим эффектом, а также усиливают сократительные способности матки.

После проведённой процедуры гинеколог обязательно назначает женщине курс антибиотикотерапии. Это позволит избежать инфицирования маточной полости и развития эндометрита в будущем.

Чистка матки

При неэффективности проведённых процедур прибегают к хирургическому вмешательству. Производится выскабливание полости матки при помощи специальной кюретки или же удаление скопившегося содержимого особым вакуумным аппаратом (метод вакуумной аспирации). Все манипуляции выполняются под гистероскопическим контролем, то есть осмотром внутриматочной полости во время вмешательства через специальную оптическую систему, которая вводится во влагалище. После операции женщине также назначаются кровоостанавливающие, стимулирующие работу маточной мускулатуры и антибактериальные средства.

Что такое гематометра

Гематометра - ещё одна возможная неприятность, которая может ожидать только что родившую женщину. Это скопление в полости матки кровяных масс, возникающее в результате нарушения или же полного прекращения её оттока. Обычно происходит это после родоразрешения или же каких-либо внутриматочных манипуляций. Обычно такая патология диагностируется у молодых женщин в возрасте до 35 лет и считается редкой.

Причины и симптомы

Причин данной патологии, возникающей в послеродовом периоде, несколько:

нарушения сократительной функции маточного миометрия (атония);
закупорка внутреннего маточного зева остатками плаценты, плодных оболочек, сгустком крови;
неправильные или же проведённые в недостаточном объёме кровоостанавливающие мероприятия;
аномальное расположение и строение матки и влагалища;
наличие внутриматочных спаек;
миома матки;
наличие полипов в маточной полости и цервикальном канале;
спазмирование мышц цервикального канала.

В большинстве случаев причиной гематометры является спазм цервикального канала

Выраженность клинических проявлений зависит от степени гематометры, а точнее, от количества скопившейся крови внутри маточной полости, а также давности начала формирования патологии. Симптомами, позволяющими заподозрить заболевание, являются:

внезапная остановка кровянистых выделений в послеродовом периоде;
ощущения распирания и тяжести в области проекции матки;
появление болевых ощущений в нижней части живота спастического характера, похожих на схватки;
головокружение и слабость;
учащение пульса (тахикардия) и падение артериального давления;
периодическое потемнение в глазах и потеря сознания (в тяжёлых случаях);
озноб и резкое повышение температуры, ухудшение общего состояния (при развитии инфекционного процесса).

Внезапное прекращение кровянистых выделений после родов, сопровождающееся ощущениями распирания, тяжести и схваткообразными болями, может говорить о наличии гематометры

Диагностика

Диагностика гематометры осуществляется акушером-гинекологом. Вначале врач осмотрит пациентку на кресле, пальпаторно исследует область расположения матки. Орган будет увеличен в размерах, плотный и болезненный.

Далее проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором будет выявлена степень наполнения маточной полости. Кровь, в отличие от сгустков, на мониторе аппарата будет выглядеть тёмной структурой, заполняющей матку изнутри, с пониженной (гипоэхогенной) плотностью.

Кроме того, будет проведено маточное зондирование, позволяющее определить степень растяжения матки скопившейся кровью. При выполнении этой манипуляции удаётся извлечь всё содержимое, задержавшееся в маточной полости.

Лечение гематометры

В большинстве случаев устранить гематометру удаётся на этапе диагностического зондирования. Кроме того, пациентке при выраженной атонии назначается курс лекарственных препаратов, стимулирующих сократительную деятельность маточного миометрия. Если же скопление крови вызвано спазмом цервикального канала, то проводится лечение спазмолитическими средствами, способствующими расслаблению шеечной мускулатуры и восстановлению нормального оттока содержимого.

Чтобы избежать развития осложнений, в обязательном порядке назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также антибактериальные препараты.

При неэффективности всех лечебных мероприятий прибегают к хирургическому вмешательству. При отсутствии каких-либо дополнительных патологий половых органов проводится удаление крови из матки с помощью метода вакуумной аспирации. Если же у женщины диагностировали наличие миоматозных узлов, полипов или спаек, провоцирующих кровотечение и мешающих нормальному оттоку крови, производится их удаление.

Если у молодой мамы на этапах диагностики в полости матки были обнаружены остатки плаценты или плодного яйца, ей будет обязательно назначено выскабливание маточной полости.

Нарушение оттока крови и послеродовых выделений из полости матки - опасное состояние, которое может угрожать не только репродуктивному здоровью молодой мамы, но и её жизни. Оставлять без внимания изменение количества выделений или же полное их прекращение ни в коем случае нельзя. Поход к врачу не следует откладывать на потом, так как любое промедление может привести к серьёзным последствиям.

Поделитесь с друзьями!