Внезапный пневмоторакс последствия. Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика

Пневмоторакс – заболевание, при котором скапливается воздух между легким и грудной стенкой. Легкие можно представить в виде воздушного шара, который помещается в вакуум. При поступлении воздуха в плевральную полость, органы средостения начинают смещаться в контралатеральную сторону. Когда давление в плевральной полости становится выше атмосферного, то легкое полностью спадается.

Пневмоторакс легкого может возникать спонтанно, даже когда человек не страдает от заболеваний легких, в таком случае развивается первичный пневмоторакс, если имеется легочное заболевание, образуется «вторичное» состояние.

Причины пневмоторакса можно разделить на 2 группы:

Механические травмы грудной клетки и легких:

Травмы открытого и закрытого характера;
Осложнения диагностических и лечебных процедур, например, введение катетера и пункции;
Искусственно вызванный пневмоторакс (данное состояние могут вызывать искусственно с целью проведения диагностики и лечения туберкулеза).

Болезни грудной полости и легких:

специфического характера;
неспецифического характера

Пневмоторакс, причины которого могут быть различными, требует оперативного и эффективного лечения.

Виды заболевания

В зависимости от происхождения, объема содержащегося воздуха, по способу распространения заболевания, по наличию осложнений, по контакту с внешней средой, выделяют различные виды пневмоторакса:

По происхождению:

Травматический. Становится следствием закрытых (без повреждения целостности кожи) и открытых (ножевые, огнестрельные ранения) травм, которые приводят к разрыву легких;
Спонтанный пневмоторакс. Образуется внезапно вследствие нарушения целостности легкого. Этот вид пневмоторакса может быть первичным, вторичным и рецидивирующим;
Искусственный. Образуется при искусственном вводе в плевральную полость воздуха с целью лечебной диагностики

По объему воздуха, содержащегося в плевральной полости:

Ограниченный. При данном виде пневмоторакса легкое спадает не полностью;
Полный или тотальный. При данном виде пневмоторакса легкое полностью поджимается

По типу распространения:

Односторонний. Характеризуется спадением либо правого, либо левого легкого;
Двусторонний. Характеризуется поджатием обоих легких. Такое состояние является критическим и может привести к летальному исходу

По наличию осложнений

Осложненный пневмоторакс легких. Данный вид сопровождается кровотечением, эмфиземой и ;
Неосложненный. Не сопровождается осложнениями

В зависимости от сообщения с внешней средой:

Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором полость плевры не сообщается с окружающей средой. При такой форме заболевания количество газа не увеличивается. Закрытый пневмоторакс характеризуется самым легким течением, при этом небольшое количество воздуха может рассосаться самостоятельно;
Открытый пневмоторакс характеризуется наличием отверстия в стенке грудной клетке. Через данное отверстие полость плевры свободно сообщается с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха, воздух выходит через дефект. Открытый пневмоторакс приводит к спадению легкого. Спавшее легкое выключается из дыхания, в таком легком не происходит газообмен, в результате кровь не обогащается кислородом;
Напряженный или клапанный пневмоторакс характеризуется прогрессирующим скоплением воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс возникает при образовании клапанной структуры легкого, которая пропускает воздух в одном направлении, то есть во время вдоха воздух поступает, а во время выдоха, не может выйти и остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс приводит к постепенному нарастанию воздуха в полости плевры. Напряженный пневмоторакс характеризуется раздражением нервных окончаний плевры, внутриплевральным давлением больше атмосферного, выключением легкого из дыхания, смещением органов средостения, плевропульмональным шоком, разрушением крупных сосудов и дыхательной недостаточностью.

Все вышеперечисленные виды пневмоторакса могут привести к серьезным осложнениям, поэтому данное заболевание нуждается в квалифицированном лечении.

Симптомы появления пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса зависят от механизма возникновения заболевания, причин возникновения и степени спадения легкого.

Болезнь проявляется резко наступающей острой болью. Боль возникает при физическом напряжении, кашле или даже без видимых причин. Боль отдает в верхнюю конечность, шею, в верхнюю половину живота. Болевые ощущения усиливаются во время движения грудной клетки. Когда проявляются симптомы пневмоторакса, больной начинает дышать более часто и поверхностно. Дыхание затрудняется, при этом появляется сухой кашель. Появляется отдышка и постоянное ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы лица становятся бледными и синюшными.

Диагностика возникновения заболевания

Диагностика пневмоторакса заключается в проведении первичного осмотра, при котором выявляются характерные симптомы пневмоторакса.

Помимо осмотра диагностика пневмоторакса предполагает проведение рентгенологического исследования, которое позволяет определить зону просветления и смещение органов средостения. Также осуществляется диагностическая плевральная пункция.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса заключается в проведении первой и квалифицированной помощи.

Первая помощь при пневмотораксе

Данное заболевание является неотложным состоянием, при котором должна проводиться немедленная медицинская помощь. Любой человек должен быть готов оказать помощь при пневмотораксе: больного необходимо успокоить, обеспечить доступ кислорода и незамедлительно вызвать врача.

Если у пациента открытый пневмоторакс, первая помощь заключается в наложении окклюзионной повязки, которая поможет герметично закрыть дефект в грудной клетке. Повязку, не пропускающую воздух, можно сделать самостоятельно из полиэтилена и толстого ватно-марлевого слоя.

Если у пациента клапанный пневмоторакс, неотложная помощь заключается в осуществлении плевральной пункции, которая позволяет удалить свободный газ и расправить легкое.

Квалифицированная помощь при пневмотораксе

Пациент с данным заболеванием должен быть госпитализирован в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Врачебная неотложная помощь при пневмотораксе заключается в проведении пункции плевральной полости,

При закрытом пневмотораксе осуществляют аспирация воздуха. Данная процедура выполняется при помощи длинной иглы с присоединенной трубкой, то есть проводится малая операция с соблюдением асептики.

При тотальном пневмотораксе для того, чтобы избежать шоковой реакции пациента, в плевральную полость устанавливают дренаж.

Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переводе его в закрытый, для этого ушивают дефект, что прекращает поступление воздуха в полость плевры.

Клапанный пневмоторакс, напротив, превращают в открытый с помощью пункции толстой иглой, после чего осуществляют хирургическое лечение.

Лечение пневмоторакса сопровождается обязательным адекватным обезболиванием.

Последствия возникновения пневмоторакса

При неосложненных формах спонтанного заболевания исход, как правило, благоприятный, но возможны рецидивы. Осложнение при пневмотораксе встречается у 50% пациентов. Чаще всего наблюдаются следующие последствия пневмоторакса:

гемопневмоторакс;
экссудативный ;
ригидное легкое;
эмпиема плевры;
острая дыхательная недостаточность;
медиастинальная и подкожная эмфизема

Такие последствия пневмоторакса развиваются практически у половины пациентов при спонтанной форме заболевания.
Методов профилактики пневмоторакса не имеется, но рекомендуется регулярно наблюдаться у врача, если имеются заболевания легких. Больным, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется обследоваться на туберкулез и избегать физических нагрузок.

В тему! Прочитайте и эти статьи:

Пневмоторакс - это заболевание легких, при котором в плевральной полости скапливается воздух. Воздух, выйдя из легкого, попадает в полость, в которой до заболевания был вакуум – отрицательное давление. Теперь попавший в плевральную полость воздух, находясь между двумя слоями ткани с одной стороны, и самим легким с другой стороны, начинает мешать нормальному функционированию легкого. Легкое при нормальном дыхании спадается и расправляется до конца, при пневмотораксе же расправиться легкому до конца не дает появившаяся воздушная прослойка.

Пневмоторакс чаще всего возникает у пациентов, которые получили травмы грудной клетки. Но не исключены и случаи появления пневмоторакса, как осложнение какой-либо болезни. Как правило, пневмоторакс возникает спонтанно, первое его проявление называют первичным. Если же он возникает из-за осложнения другой болезни, проявления какой-либо легочной патологии, то такой пневмоторакс называют вторичным.

Виды пневмоторакса

По причине возникновения

Различают несколько видов пневмоторакса по сложности заболевания

Спонтанный - при такой форме заболевания отсутствуют клинически значимые патологии.

Первичный
Вторичный

Травматический - в этом случае грудная клетка повреждена.

Проникающая травма грудной клетки
Тупая травма грудной клетки

Ятрогенный - этот вид заболевания обусловлен осложнениями после лечебного вмешательства

По связи с окружающей средой

Закрытый пневмоторакс
Открытый пневмоторакс
Клапанный пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс - при таком виде заболевания в плевральную полость попадает малая доля воздуха, которая не нарастает со временем. Этот вид болезни может считаться самым простым по сложности, потому что воздух в плевральной полости со временем может рассосаться сам и коллабированное (спавшееся) легкое расправится.

Открытый пневмоторакс - сложность этой формы заболевания в том, что легкое, спавшееся из-за повреждения грудной клетки (к примеру, легкое было повреждено обломком ребра), должно существовать в отрицательном давлении плевральной полости, а т. к. повреждение грудной клетки установило в плевральной полости давление равное атмосферному, то и первое, что необходимо сделать - восстановить отрицательное давление в плевральной полости путем решения вопроса с травмой, которая привела к пневмотораксу.

Клапанный пневмоторакс – самый опасный вид заболевания. У пациента с таким видом заболевания образуется клапанная структура, пропускающая воздух из легкого или из окружающей среды в плевральную полость, но не позволяющую ему выходить обратно. Таким образом, с каждым вдохом давление в плевральной полости нарастает и может привести к смешению органов средостения, плевропульмональному шоку, а так же выключению легкого из дыхания.

По силе заболевания

Пристеночный пневмоторакс
Полный пневмоторакс
Осумкованный пневмоторакс

Пристеночный пневмоторакс - вариация заболевания, при котором в плевральной полости содержится небольшое количество воздуха, легкое в связи с этим не полностью расправлено, а сам пневмоторакс точнее описывается как закрытый.

Полный пневмоторакс - при полном коллабировании легкого (сжатии) воздух занимает максимально возможно место в плевральной полости, не давая легкому расправиться.

Осумкованный пневмоторакс - наименее опасный вид болезни, который может протекать абсолютно бессимптомно. Образуется из-за наличия спаек между висцеральной и париетальной плеврой.

Важно заметить, что полный двусторонний пневмоторакс приводит к быстрой смерти при своевременном неоказании необходимой помощи из-за нарушения работы дыхательной функции.

Причины возникновения пневмоторакса

Причин возникновения пневмоторакса может быть несколько, вот некоторые из них:

Травма грудной клетки - закрытая или открытая, повреждение легкого обломками ребер или же проникающие (например, ножевые) ранения
Ятрогенные повреждения - как мы уже писали, повреждения, которые возникли после лечебного или оперативного вмешательства, другими словами, это ранение легкого при оказании помощи
Спонтанный пневмоторакс - заболевание, при котором явной причины возникновения болезни нет. Такой вид пневмоторакса был и у меня.
Разрыв буллезной эмфиземы с последующим выходом воздуха из легкого в плевральную полость, прорыв абсцесса легкого, спонтанный разрыв пищевода
У больных туберкулезом причиной может стать разрыв каверны или прорыв казеозных очагов

Симптомы пневмоторакса

Главными симптомами пневмоторакса является боль в груди и внезапно появившаяся одышка. В моем случае это была резко проявившаяся одышка, которой я не придал значения, некоторое время мне было трудно дышать, но я продолжил заниматься своими обычными делами, просто сделав пятиминутный перерыв на то, чтобы отдышаться.

Как лечится пневмоторакс?

Что делать, если у тебя обнаружили пневмоторакс? Во-первых, сразу же соглашаться на госпитализацию. Это будет хирургическое отделение больницы, в котором вы пробудете минимум неделю. Нужно будет свыкнуться с этой мыслью.

Во время вашего пребывания в больнице, в случае спонтанного пневмоторакса (который и встречается чаще всего), вам сделают дренаж по Бюлау. Это методика отсасывания воздуха из плевральной полости путем прокола грудной стенки специальным устройством. В получившееся отверстие на вашем теле будет вставлена трубочка, которая будет другим концом вставлена в специальный раствор. На конце этой трубки будет клапанный механизм, позволяющий воздуху из вашей плевральной полости попадать в раствор, но не входить обратно.

Это не страшно. Просто нужно это пережить. Я, как человек, который в больницах до этого никогда не лежал, был в шоковом состоянии. Но мое легкое расправилось уже на второй день после того, как мне установили дренаж, а на третий день мне его сняли. Да, всё это время будет необходимо передвигаться с баночкой и трубкой, идущей в неё из вашего тела.

После нескольких рентгенографических снимков по решению главного врача трубку из вашего тела уберут, и полностью расправленное легкое продолжит выполнять свою стандартную функцию. А вы останетесь отдыхать в больнице свои положенные 3-4 дня, получая 3 раза в день порцию антибиотиков и обезболивающих. По истечению этого срока вас (здоровых и готовых сворачивать горы!) выпишут из больницы.

Сразу же после того, как окажетесь дома, советую найти в своём городе или близлежащем кабинет компьютерной томографии. Необходимо будет сделать КТ грудной клетки, дабы исключить возможность возникновения повторного пневмоторакса, а так же выявить причины его появления в первый раз.

Диагностика заболевания

Рентгенография
Компьютерная томография

Для установки точного диагноза пациенту необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. Спавшееся легкое будет видно на рентгене невооруженным глазом, а в моем случае проблему заметили еще на флюорографии. Для того, чтобы идентифицировать небольшие пневмотораксы или же узнать причину возникновения заболевания, применяют компьютерную томографию грудной клетки. Она предназначена для послойного осмотра органов дыхания и выявления причины возникновения пневмоторакса.

Видео о пневмотораксе

Пневмоторакс (греч. pneuma, «воздух» + thorax, «грудь, грудная клетка») – накопление воздуха в плевральной полости. Это острое состояние, при котором необходима госпитализация больного в хирургический стационар.

Виды и причины пневмоторакса

Пневмоторакс - неотложное состояние, возникающее при попадании воздуха в плевральную полость.

Если сообщение между окружающей средой и плевральной полостью прекратилось, пневмоторакс называют закрытым. Если имеется свободный доступ воздуха в полость плевры и выход из нее – это открытый пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не может из нее выйти и накапливается, что приводит к смещению легкого и других органов грудной клетки.

По механизму развития выделяют пневмоторакс:

спонтанный,
травматический,
искусственный.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс развивается при надрыве внутреннего листка плевры и поступления в ее полость воздуха из легких. Это состояние чаще развивается у молодых мужчин с пониженной массой тела. Оно может быть обусловлено пороком развития легких, а также может являться осложнением различных болезней легких: туберкулеза, буллезной эмфиземы, кисте, абсцессе легкого и др., при которых в легких могут образоваться воздушные полости. При сильном кашле, глубоком дыхании, резких движениях, во время стресса стенка такой полости повреждается, и воздух выходит между листками плевры. При попадании в плевральную полость гноя при этом развивается тяжелое осложнение – эмпиема плевры.

Травматический пневмоторакс

Это состояние возникает при открытом ранении грудной клетки или при тупой травме грудной клетки с повреждением легкого. Реже причиной пневмоторакса становятся осложнения медицинских манипуляций – плевральной пункции, бронхоскопии с удалением инородного тела и др. Операционный пневмоторакс может возникнуть при вмешательствах, сопровождающихся вскрытием грудной клетки.

Искусственный пневмоторакс

Ранее такой метод применялся для лечения туберкулеза легких для спадения образовавшихся полостей – каверн. В современных условиях воздух в полость плевры вводят при ее эндоскопическом исследовании, при определенных видах рентгенологического исследования под строгим контролем медицинского персонала.

Симптомы пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, проявляется острой «кинжальной» болью в груди, . Иногда появляется сухой кашель. Больной человек не может лечь, принимает обычно полусидячее положение. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, лицо синеет, нарастает слабость, может развиться потеря сознания.

При небольшом объеме поступившего в плевральную полость воздуха боль быстро ослабевает, иногда сохраняется одышка, учащенное сердцебиение. Пневмоторакс может и не проявиться клинически (бессимптомное течение).

При травматическом пневмотораксе значительно страдает общее состояние больного. Выражена одышка (частота дыхательных движений достигает 40 в минуту), синюшность кожи. Снижается артериальное давление, учащается пульс, развивается . Из раны на грудной стенке при дыхании выделяется кровь с пузырьками воздуха. Особенно опасен клапанный пневмоторакс, при котором воздух быстро накапливается в плевральной полости, вызывая коллапс легкого, смещение и сдавление органов средостения (сердце, крупные сосуды, бронхи).

При травматическом пневмотораксе воздух иногда распространяется в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной стенки. Эти части тела утолщаются, приобретают распухший вид. Если дотронуться до кожи с подкожной эмфиземой, можно почувствовать характерный звук, напоминающий хруст снега.

Лечение пневмоторакса

В хирургическом стационаре проводят дренирование плевральной полости, в которую попал воздух.

Больной с симптомами пневмоторакса должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар. При оказании доврачебной помощи нужно придать больному полусидячее положение. Если есть рана грудной клетки с выделением из нее крови с пузырьками воздуха – нужно срочно наложить на нее герметизирующую повязку с помощью лейкопластыря или обычной клеенки или целлофана. Важно но допустить попадания воздуха в плевральную полость!

При резком падении артериального давления, выраженной одышке, синюшности лица показана срочная плевральная пункция толстой иглой. Ее проводят во II/III межреберье по среднеключичной линии. Иглу фиксируют к коже лейкопластырем.

Во время транспортировки можно ввести больному обезболивающие препараты. При развитии сердечно-легочной недостаточности проводят реанимационные мероприятия.

В условиях стационара проводится дренирование плевральной полости для удаления воздуха и предупреждения инфекционных осложнений. Дренаж удаляют через 1–2 дня после полного расправления легкого. При неэффективности дренирования или в тяжелых случаях сразу проводят операцию с ушиванием дефекта легкого и восстановлением целостности плевры.

Особенности пневмоторакса у детей

Сразу после нескольких первых вдохов у новорожденного может развиться спонтанный пневмоторакс. Он возникает при неравномерном расправлении легких, особенно на фоне пороков развития. У детей до 3 лет это состояние может быть осложнением . В более старшем возрасте пневмоторакс возникает во время кашля при приступе бронхиальной астмы, вдыхании инородного тела и т. д. Это состояние может быть осложнением вентиляции легких во время различных операций.

Пневмоторакс у детей может никак не проявляться клинически. Иногда можно отметить кратковременную остановку дыхания, в более тяжелых случаях – учащенное сердцебиение, синюшность кожи, судороги.

Принципы лечения пневмоторакса у детей такие же, как у взрослых.

К какому врачу обратиться

При травмах грудной клетки или любых состояниях, когда возникает острая боль в груди, сильная одышка и быстро ухудшается самочувствие пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в хирургический стационар. После устранения этого опасного для жизни состояния пациента осматривает пульмонолог для диагностики основного заболевания, которое привело к развитию пневмоторакса.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Пневмоторакс» (с 34:05):

Обучающее видео «Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе».

Пневмоторакс определяется как наличие воздуха или газа в плевральной полости, например, в пространстве между висцеральным и париетальным листами плевры, которое могут ухудшить оксигенацию и вентиляцию в легких. Клинические результаты зависят от степени коллапса легкого на стороне поражения. Если пневмоторакс является значительным, это может вызвать сдвиг средостения и компромисс гемодинамики стабильности. Воздух может попасть во внутриплевральное пространство через травму грудной клетки или со стороны легко, что наблюдается при некоторых сложных патологиях.

Причины развития пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа:

Первичный, который возникает в отсутствие уточненной болезни легких.
Вторичный, развивающийся по причине какого-либо заболевания легких.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса неизвестны, но установленные факторы риска включают мужской пол, курение и семейную историю пневмоторакса. Различные базовые механизмы обсуждаются ниже.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает в условиях разнообразных заболеваний легких. Наиболее распространенным является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на долю которой приходится около 70% случаев.

Известными заболеваниями легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса, являются:

Заболевания дыхательных путей - ХОБЛ, особенно при эмфиземе легких и развитии полостей с воздухом, астматический статус, муковисцидоз.
Инфекции легких - пневмоцистная пневмония, туберкулез, некротизирующая пневмония.
Интерстициальные заболевания легких - саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз.
Заболевания соединительной ткани - ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит и дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
Онкологические заболевания - рак легких, саркомы с участием легких.
Менструальной пневмоторакс, связанный с менструальным циклом и сопутствующим эндометриозом.

У детей дополнительными причинами могут стать корь, эхинококкоз, проникновение в легкие инородного тела и другие заболевания, например, врожденные пороки развития кистозного аденоматоида и врожденная долевая эмфизема.

11,5% людей со спонтанным пневмотораксом имеют члена семьи, который ранее страдал этим заболеванием. Наследственными предрасполагающими патологиями могут стать:

Синдром Марфана.
Гомоцистинурия.
Синдром Элерса-Данло.
Дефицит альфа-1-антитрипсина, что приводит к эмфиземе.
Синдром Берта-Хогга-Дубе.

В целом, эти условия вызывают и другие симптомы, кроме пневмоторакса, который чаще является лишь дополнительным признаком.

Травматический пневмоторакс может возникнуть вследствие тупой травмы или проникающего повреждения в стенке грудной клетки. Наиболее распространенным механизмом является проникновение острых костных обломков при переломах ребер, которые повреждают ткани легких. Травматический пневмоторакс может также наблюдается у пациентов, находившихся рядом со взрывом, хотя очевидной травмы грудной клетки может и не быть.

Медицинские процедуры, такие как вставка центрального венозного катетера в одну из вен грудной клетки или взятие образцов биопсии из тканей легких, также могут привести к пневмотораксу. Искусственная вентиляция легких с положительным давлением, либо механическая неинвазивная вентиляция способна привести к баротравмам, связанным с перепадом давления, что часто приводит к пневмотораксу.

Дайверы, которые используют для дыхания специальные системы, заплывая на большую глубину, часто повреждают свои легки и плевру. Водолазы часто страдают пневмотораксом в результате баротравмы от резкого подъема с глубины, либо при задержках дыхания на длительное время.

Как классифицируется заболевание в зависимости от ведущего фактора?

Спонтанный пневмоторакс обычно подробно исследуется в поиске подхода к лечению, которое варьируется от наблюдения до активного вмешательства. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает вследствие отсутствия в основе заболевания легких и провоцирующих факторов в том числе. Иными словами, воздух поступает во внутриплевральное пространство без предварительной травматизации и без основной истории клинической формы болезни легких.

Тем не менее, многие пациенты, состояние которых обозначено как первичный пневмоторакс, часто страдают субклиническими заболеваниями легких, обуславливающими наличие плевральных пузырьков, которые могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии (КТ). Классический пациент при данной форме болезни, как правило, в возрасте 18-40 лет, высокий, худой, и, зачастую, является заядлым курильщиком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов с широким спектром заболеваний паренхимы легких . Больные имеют основную легочную патологию, которая изменяет нормальную структуру легких. Воздух поступает в плевральную полость через растянутые или поврежденные альвеолы. Клиническая картина этих пациентов может включать в себя более серьезные симптомы и осложнения из-за сопутствующих заболеваний.

Ятрогенный пневмоторакс является, по сути, травматическим, поскольку появляется вследствие повреждения плевры и является вторичными по отношению к диагностической или лечебной процедуре. Полвека назад ятрогенный пневмоторакс был преимущественно результатом преднамеренного введения воздуха в плевральную полость для лечения туберкулеза.

Травматический пневмоторакс от тупой травмы или проникающего ранения возникает в результате нарушения париетального или висцерального листа плевры. Шаги терапии для травматического пневмоторакса схожи в таковыми при лечении болезни, возникшей в результате нетравматических причин. Если травма обуславливает сообщение плевральной полости с внешней средой или приводит к гемодинамическим нарушениям, выполняется дренирование плевральной полости с целью удаления воздуха, что позволяют легким раскрыться.

Существует подмножество травматических разновидностей пневмоторакса, классифицируемых как нетипичные - они не могут быть видны на рентгенограмме, но их можно различить на КТ. Словом, патологически процессы пневмоторакса можно наблюдать и лечить, если они проявляются симптоматически.

Напряженный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса является опасным для жизни состоянием, которое развивается, если воздух находится в ловушке в плевральной полости при положительном давлении. Воздушные массы вытесняют средостенные структуры и наносят ущерб сердечной функции. Спасение жизни пациента возможно только в современном отделении интенсивной терапии. Так как напряженный пневмоторакс возникает нечасто и имеет потенциально разрушительные результаты, высокий индекс подозрительности, знания основных чрезвычайных грудных декомпрессионных процедур важны для всех медицинских работников. Немедленная декомпрессия грудной клетки является обязательной при подозрении на напряженный пневмоторакс. Ситуация требует безотлагательного рентгенографического подтверждения.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум представляет наличие газа в тканях средостения, появляется там спонтанно, после медицинской процедуры или травматизма. Пневмоторакс может возникать вторично вследствие пневмомедиастинума.

Симптомы развития пневмоторакса

Симптомы пневмоторакс варьируются в зависимости от его типа.

Спонтанный и ятрогенный пневмоторакс

Пока воздушный пузырь не разрывается и не вызывает пневмоторакс, никаких клинических признаков или симптомов не присутствует при спонтанном пневмотораксе. Молодые и не страдающие другими болезнями пациенты могут терпеть основные физиологические последствия снижения жизненной емкости легких и дефицит парциального давления кислорода достаточно сносно, с минимальными изменениями в качестве жизни. Однако, если присутствует основная болезнь легких, то пневмоторакс на этом фоне может иметь респираторный дистресс.

Классическими признаками пневмоторакса являются развитие острых болей в груди и одышка . Как правило, оба симптома присутствуют у 64-85% пациентов. Боль в груди, описываемая как тяжелая и колющая, часто иррадиирует в ипсилатеральную часть плеча и усиливается на вдохе. При вторичном пневмотораксе боль в груди будет проявляться с более выраженными клиническими симптомами.

Одышка характеризуется, как правило, внезапным началом и более тяжело проявляется при вторичном спонтанном пневмотораксе из-за снижения дыхательного резерва легких. Тревога, кашель и неспецифические симптомы, например, общее недомогание и усталость, наблюдаются реже. Наиболее распространенной основной аномалией при спонтанном пневмотораксе является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз.

Спонтанный пневмоторакс обычно развивается в состоянии покоя. По определению, эта разновидность болезни не связана с травмой или стрессом. Симптомы ятрогенного пневмоторакса аналогичны спонтанному и зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний легких и от степени пневмоторакса.

История предыдущего пневмоторакса крайне важна, так как рецидив является обычным явлением, с частотой 15-40%. До 15% рецидивов могут возникать на противоположной стороне. Вторичный пневмоторакс зачастую более вероятен и повторяется при кистозном фиброзе в 68-90% случаев. Ни в одном исследовании не выявлено, что число или размер пузырьков, найденных в легких, могут быть использованы для прогнозирования рецидива.

Напряженный пневмоторакс

Признаки и симптомы напряженного пневмоторакса, как правило, более впечатляющие, чем при простой форме, а корректная клиническая интерпретация имеет решающее значение для диагностики и лечения. Напряженный пневмоторакс классически характеризуется гипотонией и гипоксией. При осмотре звуки дыхания отсутствуют, наблюдается отклонение трахеи от пораженной стороны. Грудная клетка может быть раздута, набухание яремной вены и тахикардия являются частыми симптомами.

Симптомы напряженного пневмоторакса могут включать:

Боль в груди (у 90% пациентов).
Одышку (80%).
Беспокойство.
Усталость.
Острую или тупую боль в эпигастрии (редко).

Менструальной пневмоторакс

Женщины в возрасте 30-40 лет, которые обращаются за помощью с характерной симптоматикой правого пневмоторакса в течение 48 часов после начала менструации, дают повод подозревать менструальный пневмоторакс.

Пневмомедиастинума

Пневмомедиастинум необходимо дифференцировать от спонтанного пневмоторакса. Пациенты могут иметь или не иметь симптомов, так как данная разновидность легко переносится, хотя смертность в случае разрыва пищевода очень высока. Это, как правило, происходит, когда внутригрудное давление значительно повышается, например, при обострении бронхиальной астмы, кашля, рвоты, родов, судорог. У многих пациентов, страдающих пневмомедиастинумом, разрыв пищевода возможен в результате эндоскопии.

Другие симптомы могут включать в себя боль за грудиной, как правило, с иррадиацией в шею, спину, плечи, усугубляющиеся при глубоком вдохе, кашле или положении на спине. Кроме того, часто встречаются одышка, боли в области шеи или челюсти, дисфагия, дисфония и боли в животе. Травматизм средостения, хотя присутствует у 6% больных, не дает серьезные его повреждения.

Клинические признаки пневмоторакса могут варьироваться от абсолютно бессимптомной формы до угрожающих жизни дыхательной недостаточности. Симптомы могут включать:

Потоотделение.
Шинирование стенки грудной клетки с целью облегчения болевых ощущений.
Цианоз (в случае напряженного пневмоторакса).

Пострадавшие пациенты могут также иметь изменения психического состояния, включая снижение бдительности и редко потерю сознания.

Респираторные симптомы могут включать в себя следующее:

Дыхательная недостаточность считается универсальным признаком. Возможна остановка дыхания.
Тахипноэ или брадипноэ как претерминальное явление.
Асимметричное расширение легких: смещение средостения и трахеи к противоположной стороне может произойти с большой вероятностью при напряженном пневмотораксе.
Поверхностное дыхание.
Звуки дыхания в легких слышны только в непораженной половине грудной клетки.
Гиперсоннанс при перкуссии: редкий симптом, который может отсутствовать даже на поздней стадии заболевания.
Снижение тактильной чувствительности.
Патологические шумы в легких - влажные хрипы, одышка.

Сердечно-сосудистые показатели могут проявляться следующим образом:

Тахикардия встречается наиболее часто. Если ЧСС быстрее, чем 135 ударов в минуту, это может свидетельствовать о напряженном пневмотораксе.
Парадоксальный пульс.
Гипотензию следует рассматривать как неспецифический симптом, хотя, как правило, она считается ключевым признаком напряженного пневмоторакса.
Набухание яремных вен.

Хирургическое лечение при скоплении газа в плевральной полости и возможные осложнения

Лекарства могут быть необходимы для лечения легочного расстройства, которое вызывает пневмоторакс. Например, внутривенное введение антибиотиков включено в терапию пневмоторакса, при наличии осложнения в виде стафилококковой пневмонии. Кроме того, исследования показывают, что введение антибиотиков с профилактической целью в период вставки грудной трубки может уменьшить частоту осложнений, таких как эмфизема.

Очевидно, что использование анальгетиков может обеспечить комфорт пациента до тех пор, пока дренирование плевральной полости трубкой не будет исключено. Некоторые авторы выступают за использование блокировки межреберных нервов для повышения комфорта пациента и снижении потребности в наркотических анальгетиках.

У пациентов с повторным пневмотораксом, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, склеротерапия с тальком или доксициклином может быть весьма актуальной.

На принятие решения о наблюдении или лечении с немедленным вмешательством, влияет оценка риска в соотношении помощи пациенту и вероятности возможного спонтанного разрешения или рецидива.

Ниже приведено возможное поведение специалиста в зависимости от состояния больного с пневмотораксом:

Бессимптомное течение - решение о лечении руководствуется оценкой долгосрочного риска рецидива.
Симптоматика присутствует, но течение клинически стабильное - простая аспирация и отсроченная госпитализация при спонтанном пневмотораксе, если пациент стабилен. Кроме того, рекомендуется небольшой катетер или грудная трубка для отвода воздуха.
Сложное течение с характерной симптоматикой, в том числе и болевыми ощущениями - установка грудной трубки и наблюдение в условиях госпитализации.
Течение, угрожающее жизни - пневмоторакс, вызывающий нестабильность гемодинамики является опасным для жизни, что требует немедленной установки дренажной трубки.

Если пациент имел повторные эпизоды пневмоторакса, или если легкое остается нераскрытым через 5 дней после установки дренажной трубки, может быть необходимо оперативное лечение. Хирург может использовать варианты лечения, такие как торакоскопия, электрокоагуляция, лазерная обработка, резекция пузырьков или открытую торакотомии.

Другие признаки, требующие немедленного хирургического вмешательства:

Стойкая утечка воздуха в плевру дольше, чем 7 дней.
Периодические проявления ипсилатерального пневмоторакса.
Контралатеральный пневмоторакс.
Двусторонний пневмоторакс.
Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита.

Ошибочный диагноз является наиболее распространенным осложнением. Простой пневмоторакс может перейти в напряженный. Кроме того, если пневмоторакса не существует, у больного он может развиться после декомпрессии иглой инструмента. Игла может повредить легкое, хотя это происходит достаточно редко. И это может вызвать значительное повреждение легких или гемоторакс. Если игла изначально находится слишком медиально к грудине, инструмент может привести к гемотораксу от разрывая нижнего набора межреберных сосудов или внутренней грудной артерии.

Повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка и паренхимы легких может возникнуть после дренирования плевральной полости трубкой, особенно если применяется троакары. Коме того, повышенный риск послеоперационного кровотечения обусловлен процессом трансплантации легких в целях медицинского плевродеза и хирургии.

Осложнения пневмоторакса включают следующие:

Гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Остановка дыхания или сердечной деятельности.
Гемопневмоторакс.
Бронхолегочные свищи.
Отек легких.
Эмпиема.
Пневмомедиастинум.
Пневмоперикардиум.
Пневмоперитонеум.
Пиопневмоторакс.

Осложнения хирургических процедур включают:

Острый респираторный дистресс.
Заражение плевральной полости.
Кожная или системная инфекция.

1,00

Пневмоторакс — это заболевание, при котором воздух постепенно накапливается в плевральной полости. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации. В этой статье представлена информация по теме «Пневмоторакс: что это такое?», рассмотрены причины и симптомы патологии.

Описание заболевания

Легкие у человека функционируют в полном объеме, когда давление в них выше, чем в плевральной полости. Если в последнюю вследствие некоторых причин попадает воздух, этот показатель заметно увеличивается. Легкие на данное нарушение реагируют изменением размеров, что вызывает и прочие симптомы, обусловленные дефицитом кислорода.

В медицине такое состояние называют пневмотораксом. Обычно оно встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет. При появлении симптомов ухудшения общего состояния больного необходимо госпитализировать в срочном порядке. Иначе увеличивается вероятность возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины и виды заболевания

Как развивается пневмоторакс, что это такое? Заболевание возникает на фоне множества причин, которые определяют конкретный его вид. Исходя из этого, медики выделяют следующую классификацию патологии:

Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин (первичный) или на фоне недугов (вторичный). Обычно диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до приблизительно 40 лет с дефицитом массы тела. В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность или дефект легких. Кроме того, пневмония или туберкулез могут быть причиной этого вида патологии.
Травматический пневмоторакс. Развивается вследствие травмы грудного отдела, причем как от проникающего ранения, так и от внутреннего повреждения. В первом случае воздух проходит непосредственно в плевральную полость посредством открытой раны, а затем с помощью нее удаляется. Во втором случае диагностируется Благодаря этой патологии воздух беспрепятственно попадает в плевральную область.
Ятрогенный пневмоторакс. Развивается в результате терапевтических или диагностических манипуляций (биопсия легкого, пункция, катетеризация).

Представленная классификация позволяет правильно поставить диагноз «пневмоторакс» и назначить адекватное лечение.

Клиническая картина заболевания

Патология начинает свое развитие с появления острой боли в области груди, которая может отдавать в шею или верхнюю область живота. Дискомфорт ощущается при дыхании или физической нагрузке. По мере прогрессирования недуга появляется скованность в груди, человек чувствует нехватку воздуха. Это обусловлено нарастающим давлением в плевральной полости и сжатием легкого. Также появляется одышка, которое не приносит желаемого облегчения.

Острая нехватка кислорода приводит к бледности кожных покровов. Кроме того, возникает учащенное сердцебиение и чрезмерная потливость.

Формы пневмоторакса

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание по следующим формам:

Закрытая. Развивается при проникновении воздуха в плевральную область. Клинически данная форма патологии характеризуется самым легким течением. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно.
Открытая. Наблюдается скопление избытков воздуха в плевральной полости, который посредством поврежденного бронха или раны грудной стенки сообщается с окружающей средой. При каждом вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление становится равным атмосферному, что влечет за собой спадение легкого.
Клапанная. Данная форма пневмоторакса считается самой тяжелой. Если рана больших размеров, образуется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно не может. Его объем постепенно увеличивается. Заболевание приводит к смещению и сдавлению органов средостения, нарушению дыхания и кровообращения.

В зависимости от объема воздуха в плевральной области выделяют ограниченный, средний и тотальный пневмоторакс. В последнем случае на легкое приходится менее половины нормального объема.

Особенности заболевания у детей

Пневмоторакс у новорожденных может возникнуть сразу после первых нескольких вздохов. В таком случае речь идет о спонтанной форме заболевания. Она развивается при неравномерном расправлении легких, что обычно происходит из-за пороков развития малыша. У детей до трех лет данное состояние может быть осложнением пневмонии. В подростковом возрасте такое расстройство возникает во время кашля при очередном приступе бронхиальной астмы.

Пневмоторакс у детей может не проявляться клинически. Иногда отмечается кратковременная остановка дыхания, в более серьезных случаях — синюшность кожных покровов, судороги, учащенное сердцебиение. Принципы лечения такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Грамотная и своевременная диагностика крайне важна при подозрении на пневмоторакс, поскольку такое состояние часто дает осложнения. Для подтверждения заболевания особую роль играет внешний вид пациента, который обычно сочетает в себе все описанные выше симптомы патологии. Кроме того, человек вынужден принимать определенную позу (сидячее или полулежачее положение), тогда давление в плевральной полости ощущается не так сильно.

Для постановки диагноза физикального обследования недостаточно, поэтому пациентам назначают рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на пневмоторакс. Что это такое? Данное исследование отличается высокой информативностью и позволяет выявить пораженные участки, края спавшегося легкого.

Рентгенография — это не единственный метод диагностики. При подозрении на пневмоторакс также назначается компьютерная томография, анализ крови на наличие газов, электрокардиография.

Первая помощь

Пневмоторакс считается неотложным состоянием. Каждый человек должен уметь оказать экстренную помощь пострадавшему: успокоить его, обеспечить доступ кислорода, вызвать бригаду медицинских работников.

Если имеет место открытый пневмоторакс, повязка накладывается таким образом, чтобы герметично закрыть дефект в стенке грудины. В экстренной ситуации, при отсутствии стерильных материалов можно использовать подручные средства (рубашки, майки). Самый чистый участок ткани необходимо приложить непосредственно к самой ране. Для герметизации пораженного участка поверх повязки накладывается целлофан или полиэтилен.

При пациенту требуется для удаления свободного газа, устранения смещения органов средостения и расправления легкого.

Важно максимально упростить больному процесс дыхания. Для этого его необходимо уложить на возвышенную поверхность. В случае обморока следует привести человека в чувство. Когда под рукой нет нашатыря, его можно заменить любым средством с резким запахом (духи, бензин). После оказания первой помощи следует дождаться бригады медицинских работников.

Лечение в условиях стационара

Больные с пневмотораксом в обязательном порядке подлежат госпитализации. В условиях стационара специалисты делают пункцию плевральной полости, благодаря чему выходят излишки воздуха. Лечение напрямую зависит от конкретной формы заболевания.

Консервативная терапия актуальна в том случае, если речь идет о закрытом малом пневмотораксе. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим, при необходимости назначают обезболивающие препараты.

При тотальном варианте недуга в полость плевры устанавливают дренаж. Это необходимо для предупреждения шоковой реакции и восстановления легкого.

Если у пациента открытый пневмоторакс, помощь, оказанная до приезда бригады медицинских работников, позволяет спасти жизнь больного. Основная задача врачей — перевести патологию в закрытую форму. Для этого рану ушивают, вследствие чего проникновение воздуха в плевральную полость останавливается. Далее следуют манипуляции, аналогичные тем, которые требуются при диагнозе «закрытый пневмоторакс».

После операции пациенту рекомендуется в течение четырех недель полностью отказаться от физических нагрузок. Перелеты на самолете запрещены на протяжении 14 дней с момента лечения. Врачи советуют не заниматься дайвингом и другими активными видами спорта. Все это вызывает перепады давления.

Прогноз после лечения

Исход заболевания во многом зависит от возраста и пола пациента, наличия осложнений и сопутствующих недугов. Спонтанный легочный пневмоторакс, возникающий на фоне наследственной предрасположенности, характеризуется благоприятным исходом.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое и летальный исход. Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев. На этот показатель сильно влияет своевременность и качество оказания первой помощи.

Осложнения пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших от этого заболевания развиваются различные осложнения. Среди них самым распространенным считается кровотечение в плевральную полость, которое в большинстве случаев имеет благоприятный исход. При обширных кровопотерях врачи фиксируют смерть пациента. Даже если удается нормализовать состояние пациента, увеличивается риск возникновения сердечной и дыхательной недостаточности. Оба эти состояния являются жизнеугрожающими.

При травматическом варианте пневмоторакса существует риск инфицирования раны и формирования Воздух постепенно проникает в подкожно-жировую клетчатку, что уже является опасным состоянием. Еще одним осложнением этой патологии считается воспаление лепестков плевры. Оно сопровождается яркой клинической картиной и требует основательного лечения.

Профилактические мероприятия

Специфических методов профилактики заболевания не существует. Для предупреждения этой патологии врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить недуги и больше времени проводить на свежем воздухе.

Из материалов этой статьи вы узнали, почему развивается пневмоторакс, что это такое, каковы его основные симптомы. При появлении первичных признаков патологии не следует впадать в панику. Пневмоторакс — это не приговор, большинство пациентов успешно справляются с таким диагнозом. Своевременное и качественное лечение позволяет остановить патологию, предупредить развитие осложнений.