При холангите происходит воспаление желчных протоков. При этом имеет значение воспаление неспецифического характера. Течение болезни острое и хроническое. Одновременно с холангитом поражается печень, .
Данный патологический процесс имеет системное поражение органов. Благодаря чему холангит сочетается со следующими заболеваниями:
- гастродуоденит;
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- панкреатит.
В зависимости от течения патологического процесса различают различные формы холангитов. При остром течении холангита имеет значение следующая форма заболевания:
- катаральная;
- гнойная;
- некротическая.
Самой тяжелой формой холангита при остром течении является некротический холангит. Так как некроз сопровождается отмиранием тканей желчного пузыря. Хронический холангит, наиболее встречаемый вариант заболевания. При этом выделяют рецидивирующую форму болезни.
Что это такое?
Холангит – острое или хроническое воспаление желчных протоков. В зависимости от локализации воспаления различают виды холангитов. Первый вид холангита связан с воспалением общего желчного протока. Второй вид холангита связан с воспалением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
Холангит деформирующего характера связан с хроническим течением заболевания. При этом разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков. В результате чего они претерпевают деформацию.
Причины
Каковы же основные причины заболевания? Чаще всего болезнь обусловлена попаданием возбудителей. Как было сказано выше, возбудители различаются в зависимости от степени и природы поражения. Например, бактериальное поражение связывают со следующими возбудителями:
- кишечная палочка;
- стафилококк;
- анаэробная инфекция.
- описторхоз;
- клонорхоз.
Могут иметь значение в этиологии болезни врожденные патологии. Например, аномалии развития желчных протоков. В том числе болезнь может быть вызвана наличием опухолевых разрастаний. Например, рак желчного пузыря.
Также провоцирующими факторами холангитов могут стать инструментальные методы диагностики и лечения. К примеру, операции на желчных путях. Так как они способствуют воспалительным процессам.
Симптомы
Каковы же основные клинические признаки болезни? Следует отметить, что симптоматика болезни развивается внезапно. Нередко отмечается повышенная температура тела. А также боль в правом подреберье, характерная для желчных протоков, желтуха.
В зависимости от течения заболевания различают признаки, характерные для острого и хронического холангита. При остром течении холангита наиболее актуальны следующие симптомы:
- лихорадка;
- озноб;
- потливость.
Наряду с перечисленными признаками отмечается болевой порог. Данный болевой порог напоминает желчную колику. Также весьма уместна интоксикация, слабость. У больного наблюдается потеря аппетита, головная боль и диспепсия.
Данные признаки не ограничиваются только одним набором клинических симптомов. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания проявляет себя желтуха. Происходит пожелтение кожи и склер.
Желтуха сопровождается кожным зудом. Кожный зуд усиливается преимущественно по ночам, нарушает сновидение больного. Благодаря усиленному зуду отмечается повреждение кожи в виде расчесов.
В тяжелой форме заболевания прослеживается нарушение сознания. У больного может наблюдаться шок. Хронический холангит имеет следующую симптоматику:
- тупая боль в правом боку;
- дискомфорт в районе желудка;
- распирание желудка.
Также отмечается слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела. Что свидетельствует о воспалительном процессе. Требуется срочное принятие лечебных мер.
Более подробную информацию о заболевании вы можете получить на сайте: сайт
Данный сайт является информативным!
Диагностика
По клиническим признакам можно заподозрить болезнь. Однако этого обычно недостаточно. Большое значение в диагностике холангита имеет анамнез. При этом исследуются возможные причины болезни, жалобы больного. Диагностика может быть основана на врожденных патологиях желчных протоков.
Диагностические методы включают также лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях требуется биохимические пробы. При их применении прослеживается следующий характер проявление болезни в показателях крови:
- увеличение билирубина;
- увеличение щелочной фосфатазы;
- увеличение альфа-амилазы
При наличии возбудителя заболевания требуется зондирование с посевом желчи. Это способствует не только установлению возбудителя заболевания, но и определение смешанной бактериальной флорой. Что является наиболее встречаемым патологическим фактором.
Болезнь имеет системное поражение. Именно поэтому нередко в диагностике используют ультразвуковое исследование брюшной полости и печени. Это позволяет выявить поражающий фактор, касающийся других органов и систем.
Наиболее точным исследованием в диагностике холангитов является КТ желчных путей. При этом исследовании удается выявить патологические изменения в желчных протоках. Используют и рентгенограмму.
Рентгенограмма позволяет визуально рассмотреть структуру желчевыводящих путей. Обязательно необходимо дифференцировать болезнь с вирусным гепатитом. А также дифференцировать холангит с пневмонией.
Профилактика
Для того чтобы предупредить данное заболевание достаточно своевременно вылечивать некоторые патологии, касающиеся желудка, поджелудочной железы, печени. К данным патологиям, требующим своевременного лечения, относят:
Обязательным условием профилактики холангита является наблюдение у специалиста. Особенно это наблюдение уместно после оперативных вмешательств. Гастроэнтеролог поможет установить причину болезни, назначит соответствующее лечение.
Профилактика также включает методы диспансеризации. Особенно на начальном этапе развития болезни. Именно диспансеризация поможет установить точный диагноз на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.
Если имеются опухолевые заболевания, то нередко приходится прибегнуть к оперативным вмешательствам. Это поможет справиться с дальнейшими осложнениями. Если болезнь вызвана хирургическим вмешательством, то мерами профилактики ее являются следующие мероприятия:
- операция должна проводиться по назначению врача;
- операция проводится только квалифицированными специалистами;
- необходимо осуществить подготовку к оперативному вмешательству.
Все эти меры способствуют предупреждению воспаления желчных потоков. Что позволяет исключить данную болезнь. После перенесенного холангита важно придерживаться следующих методов профилактики повторного возникновения болезни:
- режим и качество питания;
- диета;
- личная гигиена;
- строгое соблюдение врачебных назначений.
Лечение
Основным методом лечения при холангите является метод купирования воспалительных процессов. В том числе уместно применить консервативное и хирургическое лечение. Оно выбирается в зависимости от тяжести патологического процесса.
Консервативная методика заболевания рассчитана на снятие процессов воспалительного характера, а также применяется с целью снятия явлений интоксикации. При этом используются следующие методы лечебной терапии:
- постельный режим;
- голод;
- медикаментозные препараты.
В период ослабления острой симптоматики болезни используют лечение физиотерапевтическими методиками. В данном случае широко используются следующие методы:
- электорофорез;
- грязевые аппликации.
Нередко требуется хирургическое вмешательство. Поэтому прибегают к экстракции конкрементов желчных протоков. А также к эндоскопическим методикам лечения. В особо тяжелых случаях требуется трансплантация печени.
У взрослых
Холангит у взрослых встречается чаще в возрасте от пятидесяти лет и выше. Он является следствием различных заболеваний. Причем данные болезнь связана с недостаточным лечением патологий. Или же с отсутствием должного лечебного процесса.
Холангит у взрослых является патологией женского населения. У мужчин данная разновидность заболевания встречается значительно реже. У взрослых людей различают острое и хроническое течение. Этиология холангита чаще всего связана:
- желчнокаменной болезнью;
- злокачественными и доброкачественными опухолями;
- панкреатитами;
- послеоперационными вмешательствами.
Также различают разновидности заболевания у взрослых людей. К данным разновидностям относят:
- катаральный;
- гнойный;
- обструктивный;
- негнойный.
Жалобы взрослых людей основаны на повышении температуры тела, ознобе, боли в правом подреберье. В том числе выделяют следующие симптоматические комплексы у взрослых людей:
- понижение артериального давления;
- потемнение мочи;
- сухость во рту;
- слабость;
- кожный зуд;
- тошнота;
Также изменения касаются центральной нервной системы в особо тяжелых случаях. У взрослых может наблюдаться нарушение психики. Из диагностических методик в приоритете следующие мероприятия:
- осмотр;
- пальпация;
- перкуссия.
Также прибегают к диагностике с помощью лабораторных, инструментальных и других исследованиях. Лечебный процесс общий. То есть с включением консервативных и хирургических методик.
У детей
У детей холангит встречается довольно редко. Однако, если он возник, то болезнь протекает наиболее тяжело. Нередко осложнением острого холангита у детей становятся следующие патологии:
- плеврит;
- панкреатит;
- перитонит.
Если острый холангит у детей не вылечился вовремя, то возникает хроническая стадия болезни. Причем хроническая стадия выражается в скрытом течении болезни. Симптоматика при этом следующая:
- отсутствие болезненности в правом подреберье;
- слабость;
- повышение температуры тела;
- озноб;
- кожный зуд.
Нередко у детей отмечается увеличение печени. В результате исходом может стать цирроз печени. Какова же основная этиология холангита у детей? Чаще всего причиной болезни у детей является кишечная инфекция.
Родителям стоит с малых лет приучать ребенка к гигиеническим правилам. Это способствует не только профилактике глистного поражения, но и предотвращению осложнений. Коими является холангит.
Прогноз
При холангите прогноз зависит от его вида. А также от течения болезни и причин ее возникновения. Самый тяжелый прогноз наблюдается при гнойном течении болезни.
Гнойное течение болезни наиболее тяжелая патология. В том числе наихудший прогноз при системном поражении органов брюшной полости. Особенно при поражении печени. А также при развитии перитонита.
Прогноз наилучший при своевременном лечении болезни. Своевременная терапия позволяет достичь результатов выздоровления. Но при наличии рецидивов и прогрессирования болезни прогноз ухудшается.
Исход
Скрытая хроническая форма холангита является следствием неадекватного, неправильного и несвоевременного лечения. Поэтому важно не допустить переход болезни из острой стадии в хроническую стадию. Известно, что хроническая стадия плохо поддается лечению.
Весьма тяжело протекает гнойный холангит. А также высокий риск осложнений при некротической форме заболевания. Поэтому исход нередко зависит от формы и течения болезни.
Смертельный исход возможен при абсцессе печени. А также при циррозах печени. Во избежание данных исходов большое значение имеет своевременность лечебного процесса.
Продолжительность жизни
На продолжительность жизни также оказывает влияние течение болезни. При прогрессивном течении холангита длительность жизни уменьшается. А хроническая стадия болезни ведет к инвалидизации.
Инвалидность больного не только снижает качество жизни. Но и ведет к различным осложнениям. Чаще всего инвалидность связывают с осложнениями. Например, в связи с развитием цирроза печени.
На продолжительность жизни оказывает влияние не только лечение, но и налаживание образа жизни. В том числе соблюдение правил личной гигиены. Если больной соблюдает рекомендации врача и четко им следует, то это улучшает не только качество жизни, но и ее продолжительность!
Воспаление желчных протоков (холангит) может быть самостоятельным заболеванием, но чаще всего, патологический процесс развивается совместно с поражением печени и желчного пузыря. Болезнь может распространяться на протоки внутри печени и вне ее. В группе риска люди от 50 до 60 лет.
Причины воспаления
Кроме основных причин воспаление желчных протоков может произойти из-за:
- врожденные аномалии развития желчных протоков;
- желчнокаменная болезнь;
- аутоиммунные и онкологические заболевания;
- панкреатобилиарный рефлюк (заброс панкреатического сока в желчные протоки);
- хирургические операции на желчных путях.
Формы холангита
Холангит может иметь . Острая форма воспаления желчных протоков имеет стремительное развитие и яркие симптомы: может внезапно повыситься температура, больной ощущает выраженную боль в области правого подреберья, кожа и слизистые оболочки. Все эти перечисленные признаки называются триадой Шарко.
Хроническая форма этого патологического процесса встречается гораздо чаще, чем острая. Она может являться результатом невылеченного острого воспаления или развиваться самостоятельно. Клиническая картина в данном случае имеет более умеренный характер, однако она нередко приводит к различным изменениям в стенке желчных протоков.
Диагностика
Диагностика холангита основывается на состоянии пациента. Однако в обязательном порядке необходимо провести дополнительные методы исследования. К ним относятся биохимический анализ крови, ультразвуковая диагностика и ультрасонография. Решающее значение в выявлении данной болезни играют эндоскопические методы такие, как эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Профилактика
Для профилактики воспалений желчных протоков полезно применение концентрата Популин. Он создан на основе экстракта коры осины. Эффективен при любой бактериальной инфекции и всех видах воспалений. является желчегонным и мочегонным средством при заболеваниях желчевыводящей и мочевыделительной систем, таких как холецистит, холангит, дискинезия желчного пузыря и других.
Воспалительное заболевание печеночных и внепеченочных желчевыводящих протоков называется холангитом. Недуг может развиваться самостоятельно или быть осложнением воспалительных процессов в печени и желчном пузыре. В зависимости от скорости возникновения и течения болезни выделяют острый и хронический холангит. Лечить данную патологию можно путем хирургического вмешательства или консервативным методом.
Показать всё
Причины
Холангит относится к патологиям гепатобилиарной системы. В большей мере болезни подвержены женщины. Наибольший рост заболеваемости отмечается у пациентов в возрасте старше 50 лет. У детей данный недуг возникает только на фоне врожденных аномалий желчевыводящих протоков.
Основной причиной возникновения холангита является инфекция.
Чаще всего возбудителями становятся кишечная палочка, протей и энтерококк. При гнойном процессе практически у 90% пациентов в анализе желчи на стерильность выявляют одновременно несколько возбудителей. Определить их крайне важно для назначения эффективной антибактериальной терапии.
Существует несколько способов проникновения инфекции в желчные пути:
- 1. Восходящий. Микроорганизмы проникают в желчевыводящие пути из просвета двенадцатиперстной кишки по стенкам протоков.
- 2. Гематогенный. Возбудитель попадает в протоки через воротную вену, которая собирает кровь из всего желудочно-кишечного тракта.
- 3. Лимфогенный. При этом варианте микроорганизмы попадают в протоки из желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника по лимфатическим сосудам.
При асептическом холангите воспалительный процесс развивается в результате заброса ферментов поджелудочной в желчные протоки. Вследствие того что поджелудочный сок отличается агрессивным действием, он разъедает стенки протоков, приводя к их некрозу.
Склерозирующий холангит развивается вследствие аутоиммунных процессов в организме - иммунная система начинает вырабатывать антитела к слизистой оболочке желчевыводящих путей.
Предрасполагающими факторами в развитии холангита являются:
- застой желчи, возникающий в результате дискинезии желчевыводящих путей;
- врожденные аномалии желчных протоков;
- кистозные образования холедоха;
- холедохолитиаз (камень в холедохе);
- стеноз Фатерова соска.
Появлению холангита также способствуют механические повреждения слизистых оболочек протоков при диагностических мероприятиях (установка стентов, ретроградная панкреатохолангиография) и проведение хирургических операций на желчных протоках.
Обтурационная желтуха
Классификация
Строение желчевыводящей системы
Воспалительный процесс в желчевыводящих путях разделяют на формы в зависимости от течения болезни, этиологии и типа патологической реакции.
По течению заболевание бывает:
- Острым.
- Хроническим.
По причине возникновения выделяют холангиты:
- Первичные.
- Вторичные (вследствие других заболеваний гепатобилиарной системы или перенесенных хирургических вмешательств).
В зависимости от типа воспалительного процесса различают холангит:
- Бактериальный.
- Склерозирующий.
По локализации воспалительного процесса выделяют:
- Холедохит - воспаление холедоха.
- Ангиохолит - поражение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
- Папиллит - воспалительный процесс в Фатеровом соске.
Хронический холецистопанкреатит
Острый холангит
Симптомы холангита
Острый холангит является инфекционной формой заболевания с внезапным началом. Характеризуется воспалительными процессами в желчных протоках с дальнейшим развитием застоя желчи - вплоть до закупорки желчевыводящих путей. Чаще всего развивается на фоне:
- желчнокаменной болезни;
- кистозных образований внутрипеченочных путей;
- рака желчного пузыря;
- хронического склерозирующего холангита.
Пациенты с холангитом легкой степени подлежат консервативному лечению, а с осложненными формами - оперативному вмешательству.
Выделяют следующие виды острого холангита:
- Гнойный. При этом типе заболевания в желчевыводящих протоках начинает скапливаться гной. Данное состояние опасно тем, что воспаление имеет способность к быстрому распространению на рядом расположенные органы и ткани.
- Катаральный. Наиболее легкая форма, характеризуется покраснением и отеком слизистой оболочки желчевыводящих путей. Данный тип болезни наиболее часто перерастает в хроническую форму, так как симптоматика в этом случае менее выражена.
- Некротический. В этом случае появляются очаги некроза в протоках вследствие попадания в них ферментов поджелудочной железы, которые разъедают стенки желчевыводящих путей. Это наиболее тяжелая форма, опасная развитием серьезных осложнений, таких как перитонит и гепатит.
- Дифтерический. Эта форма характеризуется образованием язвенных процессов в слизистой протоков. Язвы покрываются плотными пленками, под которыми зоны некроза распространяются еще быстрее. Довольно часто воспаление переходит на ткань печени.
Симптомы острого процесса
Признаки острого холангита появляются внезапно. Основные симптомы:
- повышение температуры тела;
- пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи;
- появление боли в правом подреберье.
Данный симптомокомплекс называется триадой Шарко. Это наиболее типичные признаки острого холангита. Температура тела повышается до высоких цифр - 39-40 градусов, возникают потливость и озноб. Температура на протяжении суток может колебаться (с пиком в вечернее время) или быть постоянной. Вместе с ней возникает сильная боль справа в подреберной области, которая отдает в область шеи, правую лопатку, ключицу и руку.
Через 1-2 дня у больных начинает изменяться окраска склер и кожных покровов. Это связано с повышением билирубина в крови. Наиболее чувствительной к изменению его уровня является слизистая конъюнктива век и склера глаза. Вследствие отложения билирубина в коже начинает появляться интенсивный зуд, который не устраняется антигистаминными средствами.
Если на этом этапе пациенту не оказать помощь, заболевание может перерасти в инфекционно-токсический шок. Он проявляется нарушением сознания, появлением тошноты и рвоты. В клиническом анализе крови продолжает повышаться уровень билирубина, растет концентрация печеночных ферментов и снижается содержание тромбоцитов.
Наличие в крови большого количества токсинов приводит к поражению почек и появлению почечной недостаточности. Снижается диурез, повышается концентрация креатинина и мочевины. В дальнейшем происходит нарушение работы сердца, учащается частота сердечных сокращений, возникает аритмия и снижается артериальное давление.
Инфекционно-токсический шок в итоге приводит к полиорганной недостаточности, поэтому крайне важно начать лечение острого холангита на ранних этапах: это состояние несет угрозу для жизни человека.
Хронический холангит
Склерозирующий холангит
Хронический холангит встречается намного реже в отличие от других заболеваний гепатобилиарной системы. В основном он возникает вторично, то есть на фоне имеющихся патологий желчного пузыря или печени. В одной третьей части случаев данное состояние появляется после удаления желчного пузыря.
Выделяют следующие формы хронического воспаления желчных протоков:
- Септическая. Характеризуется гнилостными изменениями в протоках.
- Латентная. Имеет скрытое течение и может не проявляться долгие годы.
- Рецидивирующая. Для нее характерно появление периодических обострений заболевания.
- Абсцедирующая. При этой форме болезни в желчевыводящих путях образуются ограниченные гнойные очаги (абсцессы).
Отдельной разновидностью является . При этой патологии воспалительная реакция в протоках появляется без наличия инфекции. В дальнейшем это приводит к склерозированию путей и нарушению оттока желчи. На последних стадиях болезни происходит полное заращение желчевыводящих протоков, что, в свою очередь, провоцирует появление цирроза печени. Данное заболевание относится к крайне тяжелым и не подлежит лечению. У большинства пациентов в течение 10 лет данный вид холангита приводит к необратимым изменениям в печени.
Симптомы хронического воспаления
На начальных этапах хронический холангит может не иметь симптомов (либо они будут выражены крайне слабо). Для данного состояния также характерна триада Шарко, но признаки проявляются в меньшей степени. Пациента беспокоит умеренная боль в правом подреберье. Температура тела повышается до 37-38 градусов. Желтуха появляется при обострениях заболевания, в период ремиссии отсутствует.
На начальных этапах пациентов беспокоит:
- общая слабость;
- снижение трудоспособности;
- головные боли;
- тяжесть после приема пищи;
- тошнота.
Особенно часто симптомы появляются при погрешности в диете - употреблении большого количества жирных продуктов или переедании.
Обострение хронического холангита имеет такие же проявления, как и острое воспаление желчевыводящих протоков.
Диагностика
Диагностика холангита прежде всего основана на характерной клинической картине - триаде Шарко. Часто пациенты приходят на прием к врачу именно с данными симптомами, а в дальнейшем подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные исследования.
Выяснить распространенность процесса можно с помощью ультразвукового исследования печени и желчевыводящих протоков. При подозрении на онкологическое заболевание рекомендовано провести компьютерную томографию - она поможет выявить распространенность воспалительного процесса и наличие метастазов.
На сегодняшний день широко применяются эндоскопические методы диагностики. Среди них выделяют:
- Магнитно-резонансную панкреатохолангиографию.
- Чрескожную и чреспеченочную холангиографию.
- Ретроградную панкреатохолангиографию.
Эти методы позволяют провести анализ состояния внутренних оболочек желчевыводящих путей, установить распространенность процессов и их стадию.
Лечение
В первую очередь при холангите важно уменьшить проявление воспаления. С этой целью назначают антибактериальную терапию. Наиболее часто используют следующую комбинацию средств: цефалоспорины 2-го и 3-го поколения сочетают с Метронидазолом и аминогликозидами.
- Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики (Но-шпа, Баралгин) и обезболивающие препараты (Анальгин и Кетонал).
- Для улучшения состояния печени выписывают гепатопротекторы - Гептрал, Эссенциале (только при нормальном уровне щелочное фосфатазы), Гепа-мерц и другие.
- С целью уменьшения интоксикации назначают инфузионную терапию с физраствором, Реосорбилактом, раствором глюкозы, Реополиглюкином и др.
В случае инфекционно-токсического шока проводят плазмаферез. Он позволяет за короткие сроки очистить кровь от токсинов и предупреждает развитие полиорганной недостаточности.
При осложненных холангитах проводят следующие оперативные вмешательства:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Используется для устранения стеноза Фатерова соска.
- Экстракция конкрементов желчных протоков эндоскопическими методами (при наличии камней).
- Эндоскопическое стентирование холедоха - в случае его значительных повреждений.
- При гнойных осложнениях устанавливают чрескожный транспеченочный дренаж желчных протоков или проводят наружное дренирование желчевыводящих путей.
Часто холангит сочетается с холециститом, в таком случае операции проводят в два этапа. Вначале производят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), затем применяют одну из вышеперечисленных методик оперативного лечения заболевания.
Для лечения склерозирующего холангита наилучшим методом признано проведение пересадки печени.
Хронический холангит в период ремиссии лечат с использованием физиотерапевтических методик. Пациентам назначают:
- электрофорез;
- озокеритотерапию;
- лечебные ванны;
- диатермию.
Важно придерживаться диеты и нормализовать образ жизни. Это существенно улучшит состояние пациентов и продлит ремиссию.
Одной из часто встречающихся патологий органов пищеварения является холецистит, или воспалительный процесс в желчном пузыре. Заболевание носит инфекционно-воспалительный генез, первопричины развития нередко кроются в условно-патогенной флоре, внедрившейся в желчный пузырь. Холецистит в гастроэнтерологии считают коварной болезнью из-за неспецифической и многоликой клинической картины. В группе риска - женщины старше 40 лет, у мужчин воспаление в желчном диагностируется вдвое реже.
Воспалительный процесс в желчном пузыре может протекать в острой и хронической формах, но хронический холецистит встречается чаще. Среди холециститов особо распространен калькулезный - разновидность воспаления, связанная с формированием конкрементов в пузыре и протоках. Существует неосложненная конгломератами форма патологии - бескаменный холецистит.
Факторы риска
Воспаление желчного пузыря чаще возникает по причине инфицирования органа вредоносными микроорганизмами на фоне ослабленного иммунитета и наличия фоновых болезней. Немаловажную роль в формировании предрасположенности к холециститам отводится наследственному фактору.
Для запуска активного воспалительного процесса необходимо воздействие сопутствующих негативных факторов:
- застой желчи на фоне закупорки желчевыводящих путей, дискинезии;
- острые инфекционные процессы в организме;
- опущение органов пищеварительного тракта;
- гиподинамия;
- нерациональное питание с несоблюдением временных интервалов между едой;
- переедание, злоупотребление жирными продуктами;
- регулярное употребление спиртного, табакокурение;
- частое воздействие психотравмирующих ситуаций;
- эндокринные дисфункции.
Симптоматика
Воспаление в желчном пузыре развивается постепенно, по нарастающей, нередко переходя в хроническую рецидивирующую форму. Признаки воспаления желчного пузыря различаются в зависимости от вида патологии.
Острый холецистит проявляется следующими симптомами:
- боли острые и тянущие, распирающие, с локализацией в правом боку ниже ребер; возможна иррадиация в правое предплечье, ключицу или лопатку; боль в виде приступов типична для желчнокаменного холецистита - ее возникновение обусловлено закупоркой желчевыводящего канала камнем или объемным сгустком желчного секрета;
- ухудшение аппетита и потеря веса;
- механическая желтуха с изменением цвета кожи и глазных склер;
- высокая температура, вплоть до лихорадки как признак интоксикации;
- тошнота и эпизодическая рвота с присутствием в рвотных массах желчи;
- вздутие живота;
- нарушение стула (упорные запоры).
Симптомы воспаления желчного пузыря в хронической форме менее выражены, могут исчезать и появляться снова. Хронический холецистит проявляется:
- слабыми или умеренными болями в правом боку, причем боль усиливается после приема жирной еды или избыточной физической активности; по характеру боли варьируются от колющих до сдавливающих и склонны к иррадиации в крестец, область солнечного сплетения;
- отрыжкой воздухом, пищей;
- утренней тошнотой на «голодный» желудок;
- тяжестью и дискомфортом в эпигастральной области.
У некоторых больных с холециститом среди классических признаков воспаления развиваются симптомы ВСД - усиленное потоотделение, приступы тахикардии, учащение пульса, мигрень, бессонница. Дополнительно существует ряд признаков холецистита, возникающих исключительно у женщин:
- переменчивость настроения;
- отечность ног и побледнение на них кожи;
- приступы головных болей, усиливающихся перед менструацией;
- синдром предменструального напряжения.
Диагностика
Первые тревожные симптомы воспаления желчного требуют немедленного обращения к гастроэнтерологу. Беседа по жалобам и сбор анамнеза позволяют выявить информацию о перенесенных болезнях ЖКТ и билиарной системы, инфекционных патологиях, образе жизни и пищевом поведении. При пальпировании печени и желчного с воспалительными изменениями врач обращает внимание на напряженную брюшную стенку и болезненность с правой стороны.
После первичного обследования проводят ряд диагностических процедур:
- клинический и биохимический анализ крови, для результатов которого характерно ускорение СОЭ, повышение числа белых кровяных телец и нейтрофилов, увеличение активности печеночных ферментов и билирубина, С-реактивного белка;
- общий анализ урины, с помощью которого выявляют наличие желчных кислот как признак неблагополучия со стороны билиарного тракта;
- эхография органов желчевыводящей системы показывает уплотненные, гипертрофированные, слоистые стенки желчного, неправильную форму органа либо сжатие в объеме;
- дуоденальное зондирование позволяет установить сбои в процессе накопления и выведения желчи; показателен внешний вид желчного секрета при воспалении пузыря - с наличием осадка, слизи; в микроскопии присутствуют в больших объемах лейкоциты, холестерин, цисты лямблий.
Лечебные мероприятия
Лечение при воспалении желчного пузыря комплексное и направлено на подавление инфекционного очага, ликвидацию желчестаза, борьбу с болями и диспепсией. Показанием для антибиотикотерапии выступают результаты посева желчного секрета на бактериальную флору. Но антибиотики при воспалении желчного пузыря назначают всегда, а после получения итогов посева проводят коррекцию лечебных мероприятий. Наиболее эффективны при холецистите Ципрофлоксацин, Азитромицин, Офлоксацин, Доксициклин.
Прочие лекарства, применяемые в комплексной терапии против воспаления желчного:
- спазмолитики (Дротаверин), анальгетики (Баралгин) и М-холиноблокаторы (Метацин) помогают купировать спазмы и боли;
- препараты с прокинетическим действием показаны при сниженной сократительной способности желчного пузыря и протоков (Мотилак, Домперидон);
- средства с литолитическим эффектом показаны при калькулезном воспалении пузыря (Урсосан);
- препараты для стимуляции и нормализации секреции желчи (Аллахол, Одестон) назначают вне острого периода и только при бескаменном холецистите;
- гепатопротекторы необходимы не только для улучшения оттока желчного секрета, но и для восстановления функционала печени (Хофитол, Гепабене);
- средства для улучшения пищеварительных процессов позволяют облегчить нагрузку на ЖКТ и устранить диспепсию (Креон, Пангрол);
- лекарства с седативным эффектом дополнительно назначают женщинам незадолго до начала менструации и лицам с негативными проявлениями дистонии (экстракт пустырника, Новопассит).
После выхода из обострения больным могут назначить физиопроцедуры. Польза физиолечения заключается в оптимизации моторики органа, улучшении тонуса желчевыводящих путей. При холецистите в период ремиссии полезны УВЧ, ультразвук, парафиновые и грязевые аппликации на область желчного. Позитивный результат в снятии воспаления дают радоновые и сероводородные ванны, принимать их необходимо курсами.
Диета
Снять воспаление желчного пузыря без соблюдения щадящей диеты невозможно. Соблюдение принципов здорового питания позволяет нормализовать процесс желчеобразования и своевременного выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Достичь этой цели помогает дробное питание с употреблением малых объемов пищи. Если больной принимает пищу до 6 раз в день, желчный пузырь вовремя выделяет желчь в кишечник, риск застойных явлений сводится к минимуму. Когда человек питается на бегу, всухомятку, а интервалы между едой длятся свыше 5-6 часов, желчь скапливается, а пузырь воспаляется.
При таком заболевании, как холецистит, диета подбирается индивидуально гастроэнтерологом с учетом формы воспаления пузыря. Во всех случаях из питания исключают продукты с раздражающим воздействием на ЖКТ:
- острая и кислая пища;
- слишком горячая или холодная еда;
- блюда с содержанием уксуса, специй;
- жирные, жареные и копченые продукты.
Рацион питания больных холециститом состоит из отварной, запеченной, тушеной пищи. Разрешены крупы, овощи без грубой клетчатки, постное мясо, паровые омлеты и пудинги, нежирная кисломолочная продукция. Свежая сдобная выпечка под запретом, но можно употреблять сухарики из белого хлеба, злаковые хлебцы. Из жиров предпочтение отдается растительным, но не больше 100 г в сутки.
Прием больших объемов жидкости при воспалении желчного необходим. При употреблении 2-х литров жидкости за день желчь разжижается и приобретает оптимальные реологические свойства, что ускоряет процесс эвакуации секрета по протокам без риска их закупорки. Рекомендованные напитки - минеральная вода без газа, отвар ягод шиповника, разведенные 1:1 водой сладкие соки.
Фитотерапия
Лечить воспаление можно с помощью народных способов. Фитотерапия позволяет ускорить восстановление органа, снять боль и дискомфорт в проблемной области. Но лучше сочетать фитотерапию с основным медикаментозным лечением - таблетки и травы в комплексе дают максимальный эффект. Перед началом приема травяных настоев консультация врача необходима - непродуманное лечение народными средствами может дать отрицательный результат.
Эффективные народные рецепты от холецистита:
- С помощью настоя из рылец кукурузы снимают болезненные спазмы и улучшают секрецию желчи. Для приготовления на 10 г сухих рылец добавляют 250 мл кипятка и настаивают час. Принимают до еды по 50 мл.
- Настой из перечной мяты полезен для женщин, страдающих холециститом, благодаря успокаивающему и противовоспалительному действию. Для приготовления 20 г мятных листьев заливают стаканом кипятка и греют на водяной бане 25 минут. Остужают и пьют до еды трижды за день.
- Настой из петрушки улучшает пищеварение и обладает легким желчегонным действием. Мелко порезанную зелень петрушки в объеме 10 г заливают стаканом кипятка, дают настояться и пьют в теплом виде по 50 мл до еды.
Прогноз и профилактика
Прогноз на выздоровление при неосложненных формах холецистита благоприятный. Калькулезные формы поддаются излечению сложнее. При наличии хронического холецистита добиться длительной (пожизненной) ремиссии можно, соблюдая врачебные предписания - принимать назначенные лекарства, правильно питаться, ежегодно проводить УЗИ органов билиарного тракта. Неблагоприятный исход возможен в случае тяжелых гнойных форм холецистита и множественных объемных камней. В таком случае выход единственный - полное иссечение желчного пузыря.
Для предупреждения развития холецистита необходимо устранить негативные причины, ведущие к поражению желчного пузыря - избавиться от вредных привычек и лишнего веса, изменить рацион питания, своевременно лечить бактериальные и вирусные недуги. Лицам с отягощенной наследственностью важно регулярно проводить УЗИ-диагностику для контроля за органами ЖКТ.
Для воспаления желчного протока всегда должны быть причины. Просто так воспалительный процесс не начинается. Если развилось поражение протоков, сопутствовать этому могут:
Выделяют также широкий спектр факторов, которые способствуют развитию жалоб на острый холангит. К ним обычно относят психоэмоциональные стрессы, ожирение, генетическую предрасположенность, наличие вредных привычек, патологии гормональной системы. Важно помнить, что острый холангит быстро перерастает в хронический, если не предпринять меры по лечению.
Классификация
В первую очередь патологию делят по особенностям ее течения на два основных вида: острую и хроническую. Острый холангит, в свою очередь, делится на 4 основных подвида:
- катаральный тип , при котором отекают стенки и внутренняя часть протоков, происходит рубцевание и переход в хронический холангит;
- гнойный холангит , для которого характерно образование гнойных выделений, смешанных с желчью и обычно вовлекающих в патологический процесс также ;
- дифтеритический тип , при котором происходит некротическое изменение холедоха с последующим расплавлением и переходом процесса на окружающие ткани;
- некротический тип , для которого характерно развитие в том случае, если в полость желчевыводящих протоков попадают ферменты поджелудочной, разъедающие их стенки.
Отдельно многие специалисты выделяют аутоиммунный холангит, который также называют склерозирующим. Этот воспалительный процесс в основном начинается с агрессии аутоиммунного характера, переходит в хронический холангит, который спустя длительное время может привести к такому летальному осложнению, как .
Симптомы
Острый холангит – заболевание, развитие которого обычно сопровождается набором ярко выраженных признаков. Пациент отмечает следующие симптомы холангита:
- болезненность, которая локализуется справа, может отдавать в плечо, руку;
- если развивается гнойный холангит, возможен скачок температуры до отметки в 40 ºC и более;
- появляются тошнота и рвота;
- нередко есть жалобы на сильную слабость, озноб, снижение аппетита;
- врач обращает внимание на пожелтение кожных и слизистых покровов;
- многие пациенты отмечают сильный кожный зуд.
Если гнойный холангит сильно запущен, возможно развитие у пациента эпизодов потери сознания вплоть до печеночной комы.
Какой врач лечит холангит?
Какой врач занимается купированием воспалительного процесса в просвете желчных протоков? Чаще всего эту обязанность берет на себя врач-гастроэнтеролог, так как желчный пузырь является частью пищеварительной системы.
Если гастроэнтеролог посчитает необходимым, то для лечения ребенка или взрослого можно привлечь врача-иммунолога, генетика. Однако в основном признаки холангита удается купировать без участия дополнительных специалистов.
Диагностика
Терапию холангита нельзя начинать до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз. Чтобы узнать, в чем причина воспаления в путях оттока желчи, мало провести осмотр пациента и узнать о его жалобах.
Необходимо использовать дополнительные диагностические методики, среди которых:
- УЗИ желчного пузыря и находящихся в непосредственной близости от него органов;
- холангиография с помощью внутривенного введения контрастного вещества;
- холангиоманометрия, при которой оценивается давление внутри протоков;
- оценка крови по общему и биохимическому анализу;
- исследование желчи в лаборатории;
- КТ и при необходимости в сомнительных диагностических случаях.
Лечение
Лечение хронического холангита или его острой разновидности рекомендуется проводить в стационаре. Связано это с высоким риском развития различных осложнений.
Взрослых
Лечить заболевание у взрослых пациентов обычно стараются консервативно. Если не установлено, что есть какие-либо препятствия оттоку желчи, подбирают антибиотики, дезинтоксикационные препараты и спазмолитики (например, ).
Терапию патологии проводят в основном антибиотиками широкого спектра действия. Замену антибиотика на препарат узкого спектра рекомендуется выполнять только в том случае, если развился гнойный холангит и известен возбудитель, запустивший патологический процесс.
Большую роль играет правильное питание. Пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, но несколько раз в день после того, как острый холангит пройдет. Диета при холангите подразумевает исключение жирных, соленых, острых, жареных блюд.
Детей
Холангит у детей требует точной установки причины. Чаще всего патология у ребенка встречается при аномалиях развития, а также из-за генетической предрасположенности.
Лечащим врачом может быть рекомендовано оперативное вмешательство, которое может скорректировать аномалию развития, убрать препятствие к оттоку желчи. Операция применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективна.
Если скорректировать болезнь хирургически возможности нет, малышу рекомендуется питаться по специально подобранной в его случае диете.
Народная терапия
Народные целители уверены, что от любых заболеваний можно избавиться, используя различные народные методики.
Так, например, если развились признаки такой болезни, как воспаление желчных протоков, они рекомендуют:
- смешать тысячелистник, календулу и спорыш в равных пропорциях, залить полулитром кипятка и, дождавшись пока остынет, пить по полстакана трижды за сутки (желательно делать это за 20-30 минут до еды);
- также можно смешать ромашку, песчаный бессмертник и кукурузные рыльца, залить полученную смесь 500 мл кипятка и, подержав полчаса на водяной бане, остудить, а потом пить, словно это простой чай.
Лечение холангита народными средствами может быть эффективно на ранних стадиях развития болезни. Однако злоупотреблять ими не стоит, так как без своевременной врачебной помощи возможно развитие опасных осложнений.
Осложнения
Холангит – болезнь, которую лечат в условиях стационара не просто так. Эта патология опасна своими осложнениями, среди которых:
- гепатиты вирусного типа;
- цирроз печени билиарного типа;
- пневмония или эмпиема плевры.
Любое из этих осложнений в долгосрочном прогнозе сокращает продолжительность жизни пациента.
Профилактика
Если терапия воспалительного процесса в желчевыводящих путях начата своевременно, прогноз для жизни пациента положительный, часто вплоть до полного выздоровления. Если же заболевание сильно запущено, прогноз становится неудовлетворительным, так как появляются осложнения, способные существенно сократить продолжительность жизни пациента. При развитии признаков холангита главное – это вовремя обратиться к врачу.
Полезное видео про холангит