Заболевания легких симптомы и лечение. Легкие

Многие курильщики, особенно с длительным стажем, жалуются на длительный кашель и некоторую болезненность в груди. Частенько, таким образом, организм сигнализирует о начавшихся неполадках с легкими. Что следует сделать, если вдруг система дыхания стала давать сбои? Конечно, первым делом человек проходит обследования с помощью флюорографии и последующего забора слизи для детального анализа.

А как проверить легкие, кроме флюорографии, какие еще способы диагностики существуют? Можно ли это сделать в домашних условиях и на какую симптоматику необходимо обратить внимание? Такие нюансы следует знать всем, не только заядлым курильщикам. Ведь многие патологии бронхолегочной системы лучше вовремя заметить и начать лечение, чем допускать развитие необратимых процессов.

Следить за состоянием своих легких следует обязательно, а проверять их самочувствие можно и в домашних условиях

План лабораторных обследований разрабатывается с учетом жалоб пациента и проявляющейся симптоматики. Грамотный врачебный подход позволяет вовремя выявить опасные заболевания, сделав это с минимальным дискомфортом для человека .

Патологии бронхолегочной системы по статистике занимают порядка 40-50% всех современных болезней. Наиболее распространенной патологией является ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Строение дыхательной системы

Чаще данными расстройствами страдают молодые люди возраста 20-40 лет. Поэтому чрезвычайно важно следить за собственным здоровьем и вовремя пролечивать выявленные заболевания, даже если это легкая простуда. Врачи, рассматривая основные причины бронхолегочных заболеваний, к наиболее частым виновникам их развития относят следующие факторы:

1. Увлечение курением.
2. Плохие условия жизни.
3. Наследственные патологии.
4. Профессиональные заболевания.

Итак, как проверить бронхи и легкие с помощью использования медицинских способов? Инструментальная диагностика включает достаточно много способов. Какой из них применить, решает врач исходя из общего состояния пациента и особенностей симптоматики.

Рентгенография

Этот метод обследования легких показан практически любому человеку. Обследование с помощью рентген аппарата проводится в двух областях: боковой и прямой. Данный способ исследования помогает врачу не только уточнить возможное заболевание, но и использовать полученные итоги обследования в проведении дифференциальной диагностике .

Суть рентгенографии легких

Но рентгенография обладает рядом противопоказаний. Это способ изучения здоровья легких нельзя проводить в случае:

• тяжелых болезней печени и почек;
• осложненного состояния больного;
• аллергии на используемое контрастное вещества;
• серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Томография

С помощью данного обследования медик получает детальную (послойную) картину структуры тканей и органов человеческого тела. Исследуя картинку, состоящую из множества сечений, врач может более точно определить состояние здоровья обследуемого органа (в данном случае легких). Томография часто применяется в случае выявления различных участков затемнений, выявленных при рентгене.

Томография позволяет изучать послойные изображения человеческих легких

КТ (компьютерная томография)

Такой способ изучения легких проводится с применением рентгеновского излучения с подключением сложнейшей компьютерной обработки. Итогом становится получение высококачественного изображения с повышенной степенью разрешения и четкости. С помощью данной методики можно проверить легкие на рак и выявить нарушения любого иного вида . Медик, изучая снимки КТ, может определить:

• поражены ли другие органы;
• как распространился патологический процесс;
• имеющиеся дополнительные патогенные процессы.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Этот метод инструментальной диагностики основан на измерении активности атомных ядер после раздражения их электромагнитными волнами. МРТ не проводится пациентам, у которых имеются различные металлические имплантации либо вживлены приборы в организме, такие как:

• кардиостимуляторы;
• аппараты Иллизарова;
• установленные протезы среднего уха;
• оставшиеся в теле после ранений осколки;
• имплантаты (электронные либо ферромагнитные).

Метод МРТ позволяет более точно диагностировать патологические изменения в организме

Также МРТ не проводят беременным женщинам в первом триместре срока и в случае, если человек страдает клаустрофобией. Противопоказано обследование такого рода при психических расстройствах либо тяжелом состоянии больного. С помощью МРТ уточняется тип обнаруженного новообразования, степень его развития, а также выявляются различные патологии на ранних стадиях развития .

Ангиография

Это рентгенологическое обследование сосудов бронхолегочной системы. Обследование проводится после предварительного введения в кровь специального контрастного вещества. Этот способ предназначен для дополнительного уточнения возможных онкологических процессов. Также метод позволяет:

• диагностировать аневризм сосудов;
• выявить тромбоэмболию артерии легких.

Суть методики ангиографии

К противопоказаниям проведения ангиографии относится те же запреты, что и при осуществлении рентгена. Также учитывается возможная непереносимость используемого контрастного вещества.

Бронхография

Эта методика во многом схожа с рентгенологическим обследованием. С ее помощью выявляются возможные патологии бронхолегочного древа. Бронхография позволяет определить различные заболевания бронхов, выявить полости, образовавшиеся после абсцессов легких, определить степень расширения бронхиальных стенок.

Для чего используют брохнографию

Бронхография является наименее информативным способом диагностирования и в современной медицине используется уже довольно редко.

Трахеобронхоскопия

Обследование проводится с использование специального прибора, состоящего из длинного гибкого шланга и кабеля с функцией подсветки (часто данный прибор обладает функциями фото- и видеосъемки). Врач получает возможность непосредственно рассмотреть состояние слизистой трахей и бронхов и оценить здоровье органов.

С помощью встроенных на конце трубки манипуляторов, в процессе обследования можно изъять образец для проведения биопсии либо удалить попавшие в дыхательные пути инородные тела . При проведении мероприятия пациент может отмечать некоторые неприятные ощущения:

• заложенность носа;
• онемение слизистой рта;
• затруднения при глотании;
• ощущение комка в гортани.

Бронхоскопия позволяет осуществлять и забор биоматериала

Виновниками таких кратковременных неприятностей становится анестезия (обследование проводит при обезболивании). Все негативные симптомы проходят очень быстро, в течение 50-60 минут. Но данная процедура имеет ряд строгих противопоказаний, в частности:

• гипертония;
• сердечные проблемы;
• сосудистая недостаточность;
• заболевания психического склада;
• перенесенный инсульт или инфаркт;
• бронхиальная астма в стадии рецидива;
• аллергия к используемому анестезирующему средству.

К одной из разновидностей данного обследования выступает флуоресцентная лазерная бронхоскопия. Ее проводят при подозрении у человека онкологии. Метод основывается на способности злокачественных опухолей активно впитывать фотовещество.

Проверка легких в домашних условиях

Как уже было сказано, к одной из самых распространенных опасных заболеваний бронхолегочной системы относится ХОБЛ. Данное заболевание представляет собой своеобразный хронический микс из обструктивного бронхита и легочной эмфиземы .

Главной причиной ХОБЛ становится длительное курение. Итогом болезни становится неспособность легких поглощать кислород, что может привести к летальному исходу больного.

Данное заболевание чрезвычайно опасно своим скрытым развитием, особенно на первых стадиях болезни. Но смертельную патологию, поражающую легкие курильщика, можно выявить своевременно и немедленно начать лечение. И сделать это можно в домашних условиях путем использования нескольких способов.

ХОБЛ - самая распространенная патология легких у курильщиков

Проверяем объем легких

Есть некоторые признаки, наличие которых у человека заставляет задуматься, а все ли в порядке с легкими. Данные упражнения следует проводить регулярно, особенно курильщикам. Это позволит заподозрить у себя проблемы, как только они появятся. Итак, как можно проверить объем легких и их здоровое состояние?

1. Задержите дыхание, если получится удерживать выдох 1-1,5 минуты, это норма для здорового человека.
2. Возьмите свечки, которые втыкаются в праздничный тортик по количеству возраста. Человек со здоровыми легкими сможет их задуть с одного раза, дуя на расстоянии около 70-80 см.
3. Наберите воздуха как можно больше и надуйте обычный воздушный шарик. При этом надувать его следует одним выдохом. Получившийся размер шарика свидетельствует об объеме легких. В норме здоровые легкие обладают объемом в 3,5 л.

Когда следует насторожиться

Самый первый признак надвигающегося заболевания – это одышка. К сожалению, большинство курильщиков не обращают внимания на тревожный звоночек, относя затруднения дыхания к возрасту, усталости, экологии. Но проблема ХОБЛа заключается в невозможности полностью излечить заболевание при его развитии . Болезнь можно лишь отсрочить, замедлить.

Что происходит с легкими при ХОБЛе

Когда курильщик не обращает внимания на постоянную одышку, которая развивается даже при спокойной ходьбе, у человека стремительно уменьшаются шансы сохранения здоровой легочной ткани.

Поэтому чрезвычайно важно вовремя суметь понять, что с собственными легкими начинаются проблемы. И первым признаком становится одышка. Попробуйте поэкспериментировать, например, сделайте несколько физических упражнений, поднимитесь/спуститесь по лестнице, а затем попытайтесь сделать полный вдох.

Следите за изменениями. Если появится ощущение невозможности вдохнуть полной грудью, следует проводить всестороннее обследование легочной структуры.

Тревожные симптомы

По мере развития смертельной патологии у больного отмечается и ряд иных признаков. Многие из них проявляются и у здоровых людей, но в сочетании с курением это становится уже патологически проявлениями.

Кашель

Периодически откашливаются даже полностью здоровые люди. Но слишком частый кашлевой синдром – один из признаков ХОБЛа . Кашель приводит к постоянному воспалительному процессу в бронхиолах и альвеолах, в результате чего они теряют свою эластичность. С течением времени их стеночки заметно утолщаются и продуцируют больше слизи, закупоривая просветы.

При ХОБЛе чаще отмечается кашель с отделением мокроты без наличия каких-либо иных симптомов. В случае потери прозрачности откашливаемой слизи состояние больного начинает стремительно ухудшаться.

Утренняя мигрень

Очень тревожный звоночек – это появление в утренние часы острой пульсирующей боли головы. Она возникает буквально сразу, как только человек поднимается с постели. Объясняется данный синдром просто: когда больной находится долгое время в горизонтальном положении и неглубоко дышит, организм скапливает углекислый газ, который приводит к расширению сосудов мозга, что и вызывает сильнейшие боли.

Часто мигрени не связаны с происходящими патологическими изменениями бронхолегочной системы. Их лечат как отдельный симптоматический признак. Чтобы убрать сильнейшие утренние мигрени, следует избавиться от главного их виновника – недостаток кислорода.

Отечность области лодыжек

При поражении бронхолегочной структуры и отсутствия адекватного лечения, развивается сердечная недостаточность, ведь кровеносная система также страдает от недостатка кислорода. Печальным итогом становится задержка в организме жидкости. Что и приводит к появлению отеков нижних конечностей (в районе лодыжек и ступней).

При развитии патологии легких сердце понижает усилия, с помощью которых выталкивает кровь. Что самым негативным образом сказывается на состоянии работы почек и печени. Вследствие этого в организме человека происходит скопление ядовитых токсинов и шлаков, что приводит к интоксикации всего организма .

Проблемы с ночным отдыхом

Когда человека находиться в горизонтальном положении, пострадавшим легким становится труднее работать, что негативно сказывается на полноценности сна. Больные часто просыпаются из-за наступивших приступов кашля, вставая с кровати, они ощущают сильнейшие головокружения, головные боли. В данном случае следует немедленно обратить внимание на здоровье легочных органов и пройти обследование.

В идеале, чтобы легкие пришли в полную норму, следует полностью забыть о привычке курить. Но отслеживать состояние легких следует в любом случае. И при малейших подозрениях на зарождающуюся патологию немедленно обратиться к врачу.

Легкие являются основным органом дыхательной системы человека и состоят из плевры, бронхов и объединенных в ацинусы альвеол. В данном органе осуществляется газообмен организма: непригодный для его жизнедеятельности диоксид углерода переходит из крови в воздух, а поступивший извне кислород с током крови разносится по всем системам организма. Основная функция легких может быть нарушена вследствие развития какого-либо заболевания органов дыхательной системы либо в результате их повреждения (ранение, авария и т.п.). К заболеваниям легких относятся: , пневмония, абсцесс, эмфизема, .

Бронхит

Бронхит - заболевание легких, связанное с воспалением бронхов – составляющих элементов легочного бронхиального дерева. Чаще всего причиной развития такого воспаления становится проникновение в организм вирусной либо бактериальной инфекции, отсутствие должного внимания к заболеваниям горла, попадание в легкие большого количества пыли и дыма. Для большинства людей бронхит не представляет серьезной опасности, осложнения заболевания обычно развиваются у курильщиков (даже пассивных), лиц с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями сердца и легких, стариков и детей младшего возраста.

Клиническая картина начинающегося острого бронхита совпадает с клиникой обычного простудного заболевания. Первым делом появляется , затем возникает кашель, сначала сухой, затем с отхождением мокроты. Также может наблюдаться повышение температуры. При отсутствии лечения воспаление способно распространиться на все легкое и вызвать пневмонию. Лечение острого бронхита проводится с применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов, отхаркивающих средств, обильного питья. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики. Хронический бронхит не развивается на фоне не до конца вылеченной острой формы, как это бывает в случае многих заболеваний. Его причиной может стать длительное раздражение бронхов дымом, химическими веществами. Данная патология встречается у курильщиков либо лиц, работающих на вредном производстве. Основной симптом хронической формы бронхита – кашель с отхождением мокроты. Устранению заболевания способствует изменение образа жизни, отказ от курения, проветривание рабочего помещения. Для избавления от симптомов назначаются бронхолитики – особые препараты, способствующие расширению дыхательных путей и облегчающие дыхание, ингаляции. В период обострения рекомендуется лечение антибиотиками либо кортикостероидами.

Альвеолит

Альвеолит – воспаление ткани легких с ее последующим перерождением в соединительную ткань. Данное заболевание не следует путать с альвеолитом, возникающим после некачественного удаления зуба. Основной причиной развития воспалительного процесса в легких могут стать: аллергия, инфекции, вдыхание токсичных веществ. Распознать заболевание можно по таким признакам, как: головная и мышечная боли, повышение температуры, ломота костей, озноб, одышка, кашель. Отсутствие лечения альвеолита легких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Мероприятия по устранению основных признаков заболевания зависят от причины его возникновения. При аллергическом альвеолите следует исключить взаимодействие больного с аллергеном, принять противоаллергический препарат. При повышенной температуре рекомендуется прием жаропонижающих средств, в случае сильного кашля – противокашлевых, отхаркивающих. Отказ от сигарет способствует быстрому выздоровлению.

Пневмония

Пневмония – инфекционное поражение легких, возникающее самостоятельно либо в качестве осложнения некоторых заболеваний дыхательной системы. Отдельные виды пневмонии не представляют опасности для человека, в то время как другие ее виды могут быть смертельными. Наиболее опасна инфекция легких для новорожденных детей в силу их еще неокрепшего иммунитета. Основные симптомы заболевания таковы: высокая температура, озноб, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, сухой кашель, посинение губ, головные боли, чрезмерное потоотделение. В качестве осложнения пневмонии чаще всего возникают: воспаление оболочки легких (плеврит), абсцесс, затруднение дыхания, отек легких. Диагностика заболевания основывается на результатах рентгена грудной клетки и анализа крови. Лечение может быть назначено только после выявления его возбудителя. В зависимости от того, что стало причиной возникновения пневмонии (грибок или вирус), назначаются противогрибковые или антибактериальные лекарственные препараты. При сильном жаре рекомендован прием жаропонижающих средств (не более трех дней подряд). Развивающаяся в результате инфекционного поражения легких дыхательная недостаточность требует проведения кислородной терапии.

Абсцесс легких

Абсцесс – воспаление отдельного участка легкого со скоплением в нем определенного количества гноя. Скопление гноя в легком в большинстве случаев наблюдается на фоне развития пневмонии. Предрасполагающими факторами могут быть: курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медицинских препаратов, туберкулез, наркомания. Признаками развития заболевания являются: сильный кашель, озноб, тошнота, повышение температуры, мокрота с незначительными примесями крови. Жар, возникающий при абсцессе легкого, обычно невозможно устранить с помощью обычных жаропонижающих средств. Заболевание предполагает лечение большими дозами антибиотиков, поскольку препарат должен проникнуть не просто в организм, но и в самый очаг воспаления и уничтожить его основного возбудителя. В некоторых случаях требуется дренирование абсцесса, то есть выведение из него гноя с помощью специальной иглы шприца, вводимой в легкое через грудную клетку. В том случае, если все мероприятия по устранению заболевания не принесли должного результата, проводится удаление абсцесса хирургическим способом.

Эмфизема легких

Эмфиземой легких называется хроническое заболевание, связанное с нарушением основной функции легких. Причиной развития данной патологии является хронический бронхит, в результате которого происходит нарушение процессов дыхания и газообмена в человеческих легких. Основные симптомы заболевания: затруднение дыхания либо полная его невозможность, посинение кожных покровов, одышка, расширение межреберных промежутков и надключичной области. Эмфизема развивается медленно, сначала ее признаки практически незаметны. Одышка обычно возникает только при наличии чрезмерной физической нагрузки, по мере развития заболевания данный симптом наблюдается все чаще, затем он начинает беспокоить больного, даже когда тот находится в состоянии полного покоя. Итогом развития эмфиземы становится инвалидность. Потому очень важно начать лечение на начальном этапе заболевания. Пациентам в большинстве случаев назначаются антибиотики, препараты, расширяющие бронхи и обладающие отхаркивающим воздействием, дыхательная гимнастика, терапия кислородом. Полное выздоровление возможно только в случае соблюдения всех предписаний врача и отказа от курения.

Туберкулез легких

Туберкулез легких – заболевание, вызываемое специфическим микроорганизмом – палочкой Коха, попадающим в легкие вместе с содержащим ее воздухом. Заражение происходит при непосредственном общении с носителем заболевания. Различаются открытая и закрытая формы туберкулеза. Вторая встречается наиболее часто. Открытая форма туберкулеза означает, что носитель заболевания способен выделять вместе с мокротой его возбудителя и передавать его другим людям. При закрытом туберкулезе человек является носителем инфекции, однако не способен передавать ее окружающим. Признаки такой формы туберкулеза обычно весьма расплывчаты. В первые месяцы от начала заражения инфекция никак не проявляется, значительно позднее может появиться общая слабость организма, повышение температуры, снижение веса. Лечение туберкулеза должно быть начато как можно раньше. Это является залогом спасения жизни человека. Для достижения оптимального результата лечение проводится с применением сразу нескольких противотуберкулезных препаратов. Его целью в данном случае является полное уничтожение имеющейся в организме больного палочки Коха. Чаще всего назначаются такие лекарственные средства, как этамбутол, изониазид, рифампицин. На протяжении всего периода лечения пациент находится в стационарных условиях специализированного отделения медицинской клиники.

Разрыв легкого это нарушение целостности его паренхимы (рабочей ткани), а также висцерального листка плевры (соединительнотканной оболочки, которая покрывает данный орган). Такой термин применяют для обозначения разрыва легкого без повреждения грудной стенки.

Патология в основном наблюдается при ранении легочной паренхимы фрагментами сломанных ребер. Несколько реже диагностируется, если в области корня легкого возникло резкое натяжение тканей – это может случиться при ударе в область грудной клетки или падении с высоты.

Основными проявлениями, которые сигнализируют про разрыв легкого, являются цианоз (посинение) кожи и слизистых, выраженная одышка, несколько реже – кровохарканье и подкожная эмфизема.

Повреждение носит механический характер, а значит, требует оперативного вмешательства для возобновления целостности тканей. Но зачастую полноценную полостную торакальную операцию проводят при повреждении корня легкого. При периферических (краевых) разрывах достаточно пунктирования и дренирования плевральной полости.

Оглавление:

Общие данные

Разрыв легкого считается чрезвычайно тяжелым и опасным для жизни патологическим состоянием, требующим незамедлительных медицинских действий (исключение – незначительные краевые повреждения легочной ткани). Нередко даже небольшое промедление способно привести к летальному исходу.

Патология часто возникает при производственном травмировании или дорожно-транспортных происшествиях. При этих обстоятельствах опытные торакальные хирурги и травматологи проводят диагностическое обследование на предмет разрыва легкого даже в том случае, если четкой симптоматики, характерной для описываемой патологии, не обнаруживается.

Пациентов с разрывом легких курируют совместно травматологи и торакальные хирурги.

Причины разрыва легкого

Разрыв легкого в основном формируется при повреждении легкого и висцерального листка плевры отломками поврежденных ребер. Чаще это наблюдается при тяжелых (нередко комбинированных) – в основном множественных (чаще всего двойных, когда при переломе образуются три фрагмента ребра). При этом условием разрыва легкого является смещение фрагментов. Оно может быть:

• первичное;
• вторичное.

Первичное смещение наблюдается непосредственно в момент травмы, когда под действием силового фактора реберные отломки меняют свою позицию и острыми краями буквально вонзаются в паренхиму органа.

Вторичное смещение может возникнуть через какое-то время после травмы – в ближнем или отдаленном периоде. Реберные отломки, занимающие обычную позицию, способны сместиться при наличии таких провоцирующих факторов, как:

и другие.

Обратите внимание

Из-за непредсказуемости «поведения» реберных фрагментов вторичное смещение довольно опасно, так как зачастую является явлением, которое тяжело спрогнозировать. Оно нередко возникает на фоне, казалось, благополучного выздоровления пациента после полученной травмы грудной клетки.

Реже диагностируется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня, который может возникнуть из-за чрезмерного натяжения легочной ткани при резком прямом ударе в грудь или падении.

Разрывы легкого нередко выявляются как элемент сочетанной травмы (ее еще называют политравмой) – это случается при таких обстоятельствах, как:

• автодорожные происшествия;
• криминальные разборки;
• промышленные (техногенные) катастрофы;
• природные катаклизмы (землетрясения, снежные лавины).

Следует помнить, что разрыв легкого может сочетаться с такими нарушениями, как:

• перелом грудины;
• повреждение ключицы;
• переломы костей верхних конечностей;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• тупая травма органов брюшной полости.

Несколько реже разрыв легкого диагностируется одновременно с повреждением почек и , которые формируют тазовое кольцо.

Некоторые факторы способствуют тому, что даже при небольшой физической силе, приложенной к легочной паренхиме, может возникнуть разрыв по причине ее ослабления. Это:

• ранее перенесенные травмы;
• частые и – особенно те, которые сопровождаются частым надсадным кашлем;
• врожденные пороки развития легочной паренхимы;
• вредные привычки – , злоупотребление алкоголем, употребление наркотических препаратов.

Развитие патологии

Данное нарушение имеет механический характер – твердые костные ткани повреждают мягкие легочные. В этом случае разрыв легкого сочетается с повреждением висцерального листка плевры, который окружает данный орган, как футляр. Повреждение париетального листа плевры диагностируется не всегда.

Если наблюдается частичный отрыв легкого у корня, то он может быть чреват нарушением целостности:

• больших сосудов;
• крупных бронхов.

Если повреждаются крупные долевые бронхи, то при этом очень быстро образуется распространенный с последующим полным спаданием легкого. Кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может:

• вызвать формирование выраженного гемоторакса;
• стать причиной острой кровопотери.

В последнем случае развивается гиповолемический шок – выраженное нарушение гемодинамики организма из-за уменьшения количества жидкости в кровеносном русле.

Характерным является то, что при разрыве легкого кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике почти не встречаются, так как из-за выраженного кровотечения пострадавшие обычно погибают до прибытия скорой медицинской помощи – такое кровотечение очень быстро приводит к кровопотере, несовместимой с жизнью.

Симптомы разрыва легкого

В основе клинической картины разрыва легкого лежат:

• выраженная ;
• резкие при попытке сделать вдох;
• мучительный , при котором болезненные ощущения усиливаются еще больше;
• нередко – кровохарканье.

При повреждении крупного сосуда возможно выраженное кровотечение.

Клинические проявления разрыва легкого в первую очередь зависят от:

• характеристик повреждения легочной ткани – это их локализация (расположение), глубина и обширность;
• наличия (или же отсутствия) повреждений крупных бронхов и сосудов.

Выявлено, что чем ближе разрыв находится к корню легкого, тем клиническая картина более выраженная, состояние пациента более тяжелое. Такая закономерность объясняется тем, что при ранении центральных участков легкого неотвратимо нарушается целостность стенок крупных сосудов и бронхов. Но даже периферические повреждения легкого нередко способны спровоцировать последствия, опасные для жизни, а в сложных случаях являются несовместимыми с ней – это пневмоторакс, спадание большей части легкого и развитие острой

В большинстве случаев при разрыве легкого состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Оно не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер – такой нюанс помогает заподозрить разрыв легкого.

Диагностика

Диагноз разрыва легкого ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Так как состояние является ургентным (неотложным), важно получить максимально полную информацию на основании жалоб, анамнеза и осмотра. При проведении инструментальной и лабораторной диагностики необходимо ограничиться теми методами исследования, которые позволят очень быстро получить информацию для постановки диагноза и позволят избежать потери драгоценного времени, необходимого для максимально раннего начала медицинской помощи.

При физикальном исследовании выявляется следующее:

• при осмотре – появляется посинение кожи и слизистых, которое со временем нарастает. Половина грудной клетки пострадавшего со стороны повреждения отстает или вовсе не участвует в акте дыхания. Нередко такие пациенты возбужденные, суетливые;
• при пальпации (прощупывании) – может быть выявлена подкожная эмфизема (скопление в тканях воздуха, который попал в них из поврежденного легкого). При выраженных проявлениях эмфиземы наблюдается симптом «скрипящего снега»;
• при перкуссии (простукивании пальцами) – патологические изменения могут быть разными и в основном зависят от характера осложнений. Так, над областью выявляется тупой звук, словно стучат по дереву, а над областью пневмоторакса звук обычно ненормально громкий, будто стучат по барабану;
• при аускультации легких (прослушивании фонендоскопом) – дыхание на стороне поражения ослаблено, а если развился тотальный пневмоторакс – и вовсе не прослушивается.

Обратите внимание

Обследование пострадавшего проводят несколько раз (его в этом случае называют динамическим), повторно – уже на фоне получения квалифицированной помощи, что позволит оценить эффективность назначений, выявить осложнения. При нарастании явлений гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Также важно следить за гемодинамикой пострадавшего. Снижение артериального давления и учащение пульса могут свидетельствовать о:

• прогрессирующем легочном кровотечении;
• нарастающем гиповолемическом шоке.

Из инструментальной диагностики оптимальным является рентгенологический метод исследования:

• рентгеноскопия – изучение состояния легкого и плевральной полости на мониторе;
• – такое же изучение с помощью рентгенологических снимков.

При этом определяется следующее:

Иногда данные рентгенографии вносят путаницу в диагностику – это характерно для случаев, когда в плевральной полости есть спайки (соединительнотканные тяжи), которые могли возникнуть как результат перенесенных травм и/или болезней. У таких пациентов на рентгенологических снимках определяется нетипичная картина пневмо- и гемоторакса:

• ограниченный гемоторакс выглядит как местное затемнение с четкими контурами в нижних или средних долях легких;
• пневмоторакс, который возник в пространстве плевральной полости между спайками, определяется как местное просветление неправильной формы.

При возможности быстрого выполнения практикуют (КТ), (МРТ).

Из лабораторных методов исследования при разрыве легкого информативным является – снижение количества эритроцитов и гемоглобина сигнализирует про острую кровопотерю.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва легкого в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• перелом ребер без осложнения разрывом легкого;
• разрыв буллы – патологического «пузыря», который возник в легочной паренхиме на фоне ее патологии;
• – некроз (омертвение) сердечной мышцы, который возникает из-за критического нарушения кровотока по коронарным сосудам (артериям, обеспечивающим кровоснабжение миокарда).

Осложнения

Критическое состояние пациента при разрыве легкого (легких) может развиться именно из-за осложнений, которые способны сопровождать эту патологию. К ним относятся:

Лечение разрыва легкого

При подозрении на разрыв легкого все без исключения пострадавшие в срочном порядке госпитализируются в травматологическое отделение или отделение грудной хирургии (торакальное). В основе лечения – следующие назначения:

• постельный режим;
• медикаментозная терапия;
• переливание крови;
• малоинвазивные манипуляции или оперативное вмешательство – в зависимости от выраженности описываемой патологии.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

Переливание небольших порций крови выполняют с гемостатической (кровоостанавливающей) целью. При этом переливают одногруппную кровь, также учитывая резус-фактор.

Малоинвазивные манипуляции при разрыве легкого заключаются в проведении плевральных пункций – прокола грудной стенки и висцеральной плевры. Их выполняют при:

• пневмотораксе – для эвакуации (удаления) воздуха из плевральной полости;
• гемотораксе – для эвакуации крови.

Во время пункции кровь и/или воздух отсасывают шприцом.

Если пневмоторакс имеет масштабы распространенного или тотального, целесообразным является плевральный дренаж – в плевральную полость через небольшое отверстие в грудной стенке, выполненное троакаром (инструментом по типу отвертки с острым концом), вводят полихлорвиниловые трубки, концы которых выводят наружу и опускают в сосуд с жидкостью. При этом воздух выталкивается из плевральной полости, но из-за жидкости в сосуде назад попасть не может.

Показания к хирургическому вмешательству при описываемой патологии следующие:

• признаки выраженного разрыва легкого;
• неэффективность консервативных методов лечения при небольших разрывах легочной ткани;
• ухудшение состояния пациента – об этом сигнализирует нарастание цианоза и одышки;
• появление признаков осложнений.

Операцию выполняют в ургентном (экстренном) порядке. Во время нее:

• проводят ревизию (осмотр) легкого и плевральной полости;
• удаляют скопившуюся в плевральной полости кровь;
• промывают полость антисептическими растворами;
• выявляют поврежденные артерии и перевязывают их для остановки кровотечения.

Оперативная тактика касательно повреждения легкого зависит от таких факторов, как:

• расположение (имеет значение, находится разрыв ближе к корню легкого или к его периферическим участкам);
• глубина повреждения (разрыв является поверхностным или глубоким);
• наличие повреждения бронхов.

Если повреждение ткани легкого находится ближе к периферии, является поверхностным, а повреждения бронхов нет, то на рану накладывают швы (при этом применяются шелковые нити).

При тяжелых (глубоких и обширных) ранениях, а также размозжениях легочной ткани проводится клиновидная резекция доли легкого – иссечение в виде клина.

Также при описываемой патологии практикуется лобэткомия – удаление всей доли легкого. Показаниями к ней являются:

• особо тяжелые повреждения легочной ткани;
• раны, расположенные у корня легкого;
• ранения, сочетающиеся с повреждением сегментарного бронха и сосуда.

В конце операции любого объема проводят дренирование плевральной полости.

Послеоперационное лечение заключается в следующих назначениях:

• полусидячее положение – оно облегчает дыхание;
• увлажненный кислород;
• введение антибактериальных препаратов через систему дренажей в плевральную полость;
• внутримышечно – для профилактики послеоперационных осложнений;
• обезболивающие – при болевом синдроме;
• сердечные препараты – при признаках нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика первичных разрывов легкого заключается в:

Профилактика вторичных разрывов легкого заключается в:

• правильной транспортировке пострадавшего;
• избегании пациентом кашля, смеха, любых чрезмерных активностей со стороны туловища и в частности грудной клетки (поворотов, наклонов);
• адекватном лечении переломов ребер.

Прогноз

Прогноз при разрыве легкого разный и зависит от:

• степени повреждения;
• развития осложнений;
• своевременности оказания медицинской помощи.

Поверхностные единичные разрывы легкого при своевременной диагностике лечатся без каких-либо затруднений. Глубокие разрывы требуют быстрых решений (в частности, в пользу операции) и нередко приводят к смертельному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Болезни лёгких развиваются на фоне проникновения в организм патогенных микробов, часто причиной является курение и алкоголизм, плохая экология, вредные условия производства. Большинство заболеваний имеют выраженную клиническую картину, требует незамедлительного лечения, в противном случае в тканях начинают происходить необратимые процессы, что чревато тяжёлыми осложнениями, летальным исходом.

Болезни лёгких требуют незамедлительного лечения

Классификация и список заболеваний лёгких

Болезни лёгких классифицируют в зависимости от локализации воспалительного, разрушительного процесса – патологи могут затрагивать сосуды, ткани, распространятся на все органы дыхания. Рестриктивными называют заболевания, при которых человеку сложно сделать полноценный вдох, обструктивными – полноценный выдох.

По степени поражения лёгочные болезни бывают локальными и диффузными, все заболевания органов дыхания имеют острую и хроническую форму, пульмонологические патологии делят на врождённые и приобретённые.

Общие признаки бронхолёгочных заболеваний:

1. Одышка возникает не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя, на фоне стресса, подобный симптом возникает и при сердечных заболеваниях.
2. Кашель – основной симптом патологий дыхательных путей, может быть сухим или влажным, лающим, приступообразным, в мокроте часто присутствует много слизи, вкрапления гноя иди крови.
3. Ощущение тяжести в грудной клетке, боль при вдохе или выдохе.
4. Свисты, хрипы при дыхании.
5. Повышение температуры, слабость, общее недомогание, снижение аппетита.

Большая часть проблем, связанных с органами дыхания, являются комбинированными заболеваниями, происходит поражение сразу нескольких отделов органов дыхания, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Чувство тяжести в грудной клетке говорит о болезни легких

Патологии, которые оказывают влияние на дыхательные пути

Эти заболевания имеют выраженную клиническую картину, тяжело поддаются лечению.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание, при котором происходят структурные изменения в сосудах и тканях органа. Чаще всего диагностируют у мужчин после 40 лет, заядлых курильщиков, патология может стать причиной инвалидности или летального исхода. Код по МКБ-10 – J44.

Здоровые легки и легкие с ХОБЛ

Симптомы:

• хронический влажный кашель с большим количеством мокроты;
• сильная отдышка;
• при выдохе уменьшается объём воздуха;
• на поздних стадиях развивается лёгочное сердце, острая дыхательная недостаточность.

Причины развития ХОБЛ – курение, ОРВИ, патологии бронхов, вредные условия производства, загрязнённый воздух, генетический фактор.

Относится к разновидностям ХОБЛ, часто развивается у женщин на фоне гормонального дисбаланса. Код по МКБ-10– J43.9.

Эмфизема чаще всего развивается у женщин

Симптомы:

• цианоз – ногтевые пластины, кончик носа и мочки ушей приобретают синий оттенок;
• одышка с затруднённым выдохом;
• заметное напряжение мышц диафрагмы при вдохе;
• набухание вен на шее;
• снижение веса;
• боль в области правого подреберья, которая возникает при увеличении печени.

Особенность – во время кашля лицо человека становится розовым, во время приступа выделяется незначительное количество слизи. По мере развития заболевания меняется внешний вид пациента – шея становится короче, сильно выпирают надключичные ямки, грудная клетка округляется, живот обвисает.

Асфиксия

Патология возникает на фоне повреждения органов дыхания, травм грудной клетки, сопровождается нарастающим удушьем. Код по МКБ-10 – T71.

Симптомы:

• на начальном этапе – учащённое поверхностное дыхание, повышение артериальных показателей, сердцебиение, паника, головокружение;
• затем частота дыхания уменьшается, выдох становится глубоким, давление снижается;
• постепенно артериальные показатели снижаются до критических отметок, дыхание слабое, часто пропадает, человек теряет сознание, может впасть в кому, развивается отёк лёгких и мозга.

Спровоцировать приступ удушья может скопление в дыхательных путях крови, мокроты, рвотных масс, удушение, приступ аллергии или астмы, ожог гортани.

Средняя продолжительность приступа асфиксии – 3–7 минут, после чего наступает летальный исход.

Вирусное, грибковое, бактериальное заболевание, часто переходит в хроническую форму, особенно у детей, беременных, людей преклонного возраста. Код по МКБ-10 – J20.

Симптомы:

• непродуктивный кашель – появляется на начальном этапе развития заболевания;
• влажный кашель – признак второй стадии развития болезни, слизь прозрачная или жёлто-зелёного цвета;
• повышение температуры до 38 и более градусов;
• повышенное потоотделение, слабость;
• одышка, хрипы.

Бронхит часто переходит в хроническую форму

Спровоцировать развитие заболевания способно:

• вдыхание грязного, холодного, влажного воздуха;
• грипп;
• кокки;
• курение;
• авитаминоз;
• переохлаждение.

Редкое системное заболевание, которое поражает различные органы, часто затрагивает лёгкие и бронхи, диагностируют у людей до 40 лет, чаще у женщин. Характеризуется скоплением воспалительных клеток, которые называются гранулёмами. Код по МКБ-10 – D86.

При саркоидозе происходит скопление воспалительных клеток

Симптомы:

• сильная усталость сразу после пробуждения, вялость;
• снижение аппетита, резкое похудение;
• повышение температуры до субфебрильных отметок;
• непродуктивный кашель;
• боль в мышцах и суставах;
• одышка.

Точные причины развития болезни пока не выявлены, многие врачи считают, что гранулёмы образуются пол воздействием гельминтов, бактерий, цветочной пыльцы, грибков.

Болезни, при которых происходит поражение альвеол

Альвеолы – небольшие пузырьки в лёгких, которые отвечают за газообмен в организме.

Воспаление лёгких – одна из наиболее распространённых патологий органов дыхания, часто развивается как осложнение гриппа, бронхита. Код по МКБ-10 – J12–J18.

Пневмония — наиболее распространенное заболевание легких

Симптомы патологии зависят от её вида, но существуют общие признаки, которые возникают на начальном этапе развития болезни:

• повышение температуры, озноб, лихорадочные состояния, насморк;
• сильный кашель – на начальном этапе сухой и навязчивый, затем становится влажным, выделяется мокрота зелёно-жёлтого цвета с примесями гноя;
• одышка;
• слабость;
• боль в груди при глубоком вдохе;
• цефалгия.

Причин развития инфекционной пневмонии много – спровоцировать развитие заболевание могут грамположительные и грамотрицательные бактерии, микоплазма, вирусы, грибки рода кандида. Неинфекционная форма болезни развивается при вдыхании отравляющих веществ, ожогах дыхательных путей, ударах и ушибах грудной клетки, на фоне лучевой терапии и аллергии.

Туберкулёз

Смертельное заболевание, при котором полностью разрушаются ткани лёгкого, открытая форма передаётся воздушно-капельным путём, заразиться можно и при употреблении сырого молока, возбудитель болезни – туберкулёзная палочка. Код по МКБ-10 – A15–A19.

Туберкулёз это очень опасное заболевание

Признаки:

• кашель с мокротой, который продолжается более трёх недель;
• наличие крови в слизи;
• длительное повышение температуры до субфебрильных отметок;
• боль в груди;
• потливость по ночам;
• слабость, снижение веса.

Туберкулёз часто диагностируют у людей с ослабленным иммунитетом, спровоцировать развитие болезни может дефицит белковой пищи, сахарный диабет, беременность, злоупотребление алкоголем.

Заболевание развивается при проникновении в лёгкие интерстициальной жидкости из кровеносных сосудов, сопровождается воспалением и отёчностью гортани. Код по МКБ-10 – J81.

При отеке в легких скапливается жидкость

Причины скопления жидкость в лёгких:

• острая сердечная недостаточность;
• беременность;
• цирроз;
• голодание;
• инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки, подъём на большую высоту;
• аллергия;
• травмы грудины, наличие инородного тела в лёгких;
• спровоцировать отёк может быстрое введение большого количества физраствора, заменителей крови.

На начальном этапе появляется одышка, сухой кашель, повышенное потоотделение, учащается сердечный ритм. При прогрессировании заболевания при кашле начинает выделяться пенистая мокрота розового цвета, дыхание становится хрипящим, набухают вены на шее, конечности становятся холодными, человек страдает от удушья, теряет сознание.

Острый респираторный синдром – редкое, но очень опасное заболевание, практически не поддаётся лечению, человека подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Карцинома – сложное заболевание, на последних стадиях развития считается неизлечимым. Основная опасность болезни – на ранних этапах развития протекает бессимптомно, поэтому люди обращаются к врачу уже с запущенными формами рака, когда наблюдается полное или частичное усыхание лёгкого, разложение тканей. Код по МКБ-10 – C33–C34.

Рак лёгких часто протекает без симптомов

Симптомы:

• кашель – в мокроте присутствуют сгустки крови, гной, слизь;
• одышка;
• боль в груди;
• расширение вен в верхней части грудной клетки, яремной вены;
• отёчность лица, шеи, ног;
• цианоз;
• частые приступы аритмии;
• резкое снижение веса;
• усталость;
• необъяснимое повышение температуры.

Основная причина развития рака – активное и пассивное курение, работа на вредных производствах.

Заболевания, которые влияют на плевру и грудную клетку

Плевра – внешняя оболочка лёгких, похожа на небольшой мешочек, некоторые серьёзные заболевания развиваются при её повреждении, часто органа просто сворачивается, человек не может дышать.

Воспалительный процесс возникает на фоне травм или проникновения в органы дыхания патогенных микроорганизмов. Заболевание сопровождается одышкой, болью в грудной области, сухим кашлем средней интенсивности. Код по МКБ-10 – R09.1, J90.

При плеврите легкие поражаются вредными микроорганизмами

Факторами риска для развития плеврита является диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, хронические болезни органов пищеварительной системы, в частности, загиб толстой кишки.

У людей, которые долгое время работают на химических предприятиях, в шахтах часто развивается профессиональное заболевание лёгких – силикоз. Болезнь прогрессирует медленно, на последних стадиях наблюдается сильное повышение температуры, непрекращающийся кашель, проблемы с дыханием.

В плевральную область проникает воздух, что может стать причиной коллапса, требуется незамедлительная врачебная помощь. Код по МКБ-10 – J93.

Пневмоторакс требует быстрого вмешательства

Симптомы:

• частое поверхностное дыхание;
• холодный липкий пот;
• приступы непродуктивного кашля;
• кожа приобретает синий оттенок;
• ритм сердца учащается, давление снижается;
• страх смерти.

Спонтанный пневмоторакс диагностируют у высоких мужчин, курильщиков, при резком перепаде давления. Вторичная форма заболевания развивается при длительных болезнях органов дыхания, раке, на фоне травм соединительной ткани лёгких, ревматоидного артрита, склеродермии.

Лёгочная гипертензия – специфический синдром обструктивного бронхита, фиброза, развивается чаще у людей преклонного возраста, характеризуется повышением давления в сосудах, которые питают органы дыхания.

Гнойные заболевания

Инфекции поражают значительную часть лёгких, что становится причиной развития тяжёлых осложнений.

Воспалительный процесс, при котором в лёгких образуется полость с гнойным содержимым, заболевание тяжело подаётся диагностированию. Код по МКБ-10 – J85.

Абсцесс — гнойное образование в легких

Причины:

• недостаточная гигиена ротовой полости;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• эпилепсия;
• пневмония, хронический бронхит, синусит, ангина, карцинома;
• рефлюксная болезнь;
• длительный приём гормональных и противоопухолевых препаратов;
• диабет, сердечно-сосудистые патологии;
• ранения грудной клетки.

При острой форме абсцесса клиническая картина проявляется ярко – интенсивная боль в груди, чаще всего с одной стороны, затяжные приступы влажного кашля, в мокроте присутствует кровь и слизь. При переходе болезни в хроническую стадию наступает истощение, слабость, хроническая усталость.

Смертельное заболевание – на фоне гнилостного процесса происходит распад лёгочной ткани, процесс быстро распространяется по всему организму, патологию чаще диагностируют у мужчин. Код по МКБ-10 – J85.

Гангрена лёгкого — разложение легочной ткани

Симптомы:

• болезнь развивается быстро, наблюдается стремительное ухудшение самочувствия;
• боль в грудине при глубоком вдохе;
• резкое повышение температуры до критических отметок;
• сильный кашель с большим количеством пенистой мокроты – выделения имеют зловонный запах, в них присутствуют коричневые прожилки крови и гноя;
• удушье;
• повышенное потоотделение;
• учащение сердечного ритма;
• кожа становится бледной.

Единственная причина развития гангрены – поражение лёгочной ткани различными патогенными микроорганизмами.

Наследственные заболевания

Болезни дыхательной системы часто передаются по наследству, диагностируют их у детей сразу после рождения, или в течение первых трёх лет жизни.

Перечень наследственных болезней:

1. Бронхиальная астма – развивается на фоне неврологических патологий, аллергии. Сопровождается частыми сильными приступами, при которых невозможно полноценно вдохнуть, одышкой.
2. Муковисцидоз – болезнь сопровождается чрезмерным скоплением слизи в лёгких, поражает железы эндокринной системы, негативно влияет работу многих внутренних органов. На его фоне развивается бронхоэктатическая болезнь, для которой характерен постоянный кашель с выделением густой гнойной мокроты, одышка и хрипы.
3. Первичная дискинезия – врождённый гнойный бронхит.

Многие пороки развития лёгких можно увидеть во время УЗИ при беременности, провести внутриутробное лечение.

Бронхиальная астма передается по наследству

К какому врачу обратиться?

При появлении симптомов лёгочного заболевания необходимо посетить терапевта или педиатра. После прослушивания, предварительной диагностики врач даст направление к пульмонологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога, хирурга.

Первичный диагноз врач может поставить после внешнего осмотра, в ходе которого проводят пальпацию, перкуссию, прослушивают звуки органов дыхания при помощи стетоскопа. Чтобы распознать истинную причину развития болезни, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование мокроты на предмет выявления скрытых примесей, патогенных микроорганизмов;
• иммунологическое исследование;
• ЭКГ – позволяет определить, как лёгочное заболевание влияет на работу сердца;
• бронхоскопия;
• рентген органов грудной клетки;
• флюорография;
• КТ, МРТ – позволяет увидеть изменения в структуре тканей;
• спирометрия – при помощи специального аппарата замеряют объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость вдоха;
• зондирование – метод необходим для изучения дыхательной механики;
• хирургические способы – торакотомия, торакоскопия.

Рентген грудной клетки помогает увидеть состояние легких

Все лёгочные болезни требуют серьёзной медикаментозной терапии, часто лечение проходит в условиях стационара. Незамедлительно следует обратиться к врачу, если в мокроте присутствуют вкрапления или сгустки крови.

Лечение болезней лёгких

На основании полученных результатов диагностики специалист составляет схему лечения, но в любом случае в терапии используют комплексный подход, который направлен на устранение причин и симптомов заболевания. Чаще всего врачи назначают лекарства в виде таблеток, суспензий и сиропов, тяжёлым пациентам препараты вводят инъекционным методом.

Группы лекарственных препаратов:

• антибиотики пенициллиновой, макролидной, цефалоспориновой группы – Цефотаксим, Азитромицин, Ампициллин;
• противовирусные препараты – Ремантадин, Изопринозин;
• противогрибковые средства – Низорал, Амфоглюкамин;
• противовоспалительные средства – Индометацин, Кеторолак;
• лекарства для устранения сухого кашля – Глаувент;
• муколитики – Глицирам, Бронхолитин, для лечения детских заболеваний наиболее эффективным считается Карбоцистеин;
• бронхорасширяющие препараты для устранения спазма бронхов – Эуфиллин, Сальбутамол;
• противоастматические препараты – Атма, Солутан;
• – Ибупрофен, Парацетамол.

Атма — средство для борьбы с астмой

Дополнительно назначают витаминные комплексы, иммуностимуляторы, физиотерапию, средства народной медицины. При сложных и запущенных формах заболевания требуется оперативное вмешательство.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо включить в рацион продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, витамина E, B1, B2.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения патологии органов дыхания переходят в хроническую форму, что чревато постоянными рецидивами при малейшем переохлаждении.

Чем опасны болезни лёгких:

• асфиксия;
• на фоне сужения просвета дыхательных путей развивается гипоксия, все внутренние органы страдают от недостатка кислорода, что негативно сказывается на их работе;
• острый приступ астмы может закончиться летальным исходом;
• развиваются серьёзные сердечные заболевания.

Острый приступ астмы смертельно опасен

Пневмония занимает второе место среди болезней, которые заканчиваются летальным исходом – это происходит из-за того, что большинство людей игнорируют симптомы заболевания. На начальном этапе болезнь можно легко вылечить за 2–3 недели.

Профилактика лёгочных болезней

Чтобы снизить риск развития заболеваний органов дыхания и их осложнений, необходимо укреплять иммунную систему, вести здоровый образ жизни, при появлении первых тревожных признаков следует обратиться к специалисту.

Как избежать проблем с лёгкими и бронхами:

• отказаться от пагубных пристрастий;
• избегать переохлаждения;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• поддерживать оптимальные показатели температуры и влажности в помещении, регулярно делать влажную уборку;
• заниматься спортом, принимать контрастный душ, высыпаться, избегать стрессов;
• употреблять здоровую и полезную пищу, соблюдать питьевой режим;
• каждый год проходить обследование, делать рентген лёгких или флюорографию.

Прогулки на свежем воздухе полезны для здоровья

Благотворно влияет на органы дыхание морской и хвойный воздух, поэтому ежегодно необходимо отдыхать в лесу или на побережье моря. В период эпидемий простуд принимать противовирусные препараты для профилактики, избегать людных мест, ограничить контакты с больными людьми.

Заболевания лёгких могут стать причиной летального исхода, своевременная диагностика, регулярный профилактический осмотр помогут избежать болезни, или начать лечение на начальном этапе развития патологии.

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

• В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом;
• При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы;
• При процессах, происходящих в стенке бронха ( с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда);
• Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

• При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза);
• Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей);
• Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ;
• Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого;
• При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при ) или при его травме (разрыв).

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

• Курящие;
• Обладающие повышенной массой тела;
• Страдающие и муковисцидозом.

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом. Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием. Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной. Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких. Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

1. У лежачих больных;
2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, перитонит);
5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
6. При параличе диафрагмы;
7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

• Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха.
• Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов.
• Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка.
• Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости.
• Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
3. Локализации;
4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

• Пульс учащается (тахикардия);
• После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

1. Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
2. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
3. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Следует также помнить:

• Признаки ателектаза возникают на фоне уже имеющегося основного заболевания, утяжеляя порой и без того критическое общее состояние больного.
• Спадение сегмента (в некоторых случаях даже доли) легкого для больного может пройти незаметно. Тем не менее, именно эти мелкие спавшиеся участки могут стать первыми очагами пневмоний, тяжело протекающими у таких пациентов.

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

1. Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
2. Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
3. Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
4. Сближение теней ребер на стороне поражения;
5. Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза;
6. Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся , которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Лечение

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

При копрессионном ателектазе:

1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

• Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
• Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Видео: ателектаз легких в программе “Жить здорово!”

← Вернуться