Мирена - официальная инструкция по применению. Способ применения и дозы

Современное средство контрацепции – Спираль Мирена – представляет собой эффективную и почти безопасную конструкцию, пользующуюся большой популярностью в гинекологической практике. При этом средство имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, узнать о которых необходимо до начала применения.

Состав и форма выпуска

Мирена производится в виде внутриматочной лечебной конструкции (спирали). Представлена в продаже поштучно в виде стерильных блистеров, помещаемых в пачки из картона. Состав спирали Мирена:

Внутриматочная система Мирена
левоноргестрел микронизированный (активный компонент)
Вспомогательные вещества:
Мембрана из полидиметилсилоксанового эластомера, включающая диоксид кремния коллоидный безводный	30-40% общей массы
Сердцевина из эластомера полидиметилсилоксанового	30-40% общей массы
Прочие компоненты:
Т-образный корпус из полиэтилена, включающий в состав сульфат бария
Нить из коричневого полиэтилена, окрашенная черным оксидом железа
Проводник (механизм доставки)

Фармакологическое действие

Внутриматочная спираль Мирена (Mirena) состоит из проводника и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела. Это контрацептив, представляющий собой Т-образную эластомерную систему, чей вертикальный стержень состоит из специального контейнера, покрытого мембраной. Через нее непрерывно происходит диффузия активного компонента.

По анатомии, левоноргестрел поступает прямо в полость матки, локально воздействует на эндометрий, препятствует пролиферативным процессам в нем, снижает имплантационную функцию. Активный компонент повышает вязкость слизи цервикального канала, не дает проникать сперматозоидам в полость матки. Дополнительно левоноргестрел оказывает системное действие, угнетающее овуляцию в некотором количестве циклов, соединяется с альбумином.

За счет Мирены снижается объем менструальных кровотечений, уменьшаются пред- и менструальные боли. При меноррагиях за 2-3 месяца применения спирали объем кровотечения сокращается на 90%, что приводит к снижению риска развития железодефицитной анемии. Доказана эффективность Мирены в предупреждении гиперплазии эндометрия при постоянной терапии эстрогенами.

Показания к применению Мирены

Основным показанием для использования внутриматочной спирали является предупреждение нежелательной беременности. Средство также применяется при наличии следующих состояний:

сильные менструальные кровотечения, обусловленные невыясненными обстоятельствами (предварительно важно исключить онкологические заболевания репродуктивной системы);
профилактика гиперплазии эндометрия, например, после двусторонней овариэктомии или при тяжело протекающем климаксе (спираль выполняет функцию гестагенного местного средства);
лечение меноррагии при условии отсутствия экстрагенитальных заболевания с яркой гипокоагуляцией (болезнь Виллебрандта-Эскапела, томбоцитопения) и гиперпластических образований в слизистой матки.

Способ применения и дозировка

Непосредственно перед введением спираль Мирена извлекается из стерильной упаковки. Далее осуществляется введение в маточную полость. Все манипуляции должен делать врач, который имеет опыт применения системы Мирена. Женщинам детородного возраста спираль устанавливается в маточную полость в течение 7 дней после начала менструации.

По истечении 5 лет после установки система удаляется посредством тракционного крючка или вытаскивания нитей щипцами. Установка новой спирали допустима незамедлительно. Пациентке нужно быть готовой к тому, что удалению (как и установке) Мирены могут сопутствовать болевой синдром и кровотечения. После родов конструкци можно установить по прошествии шести недель после инволюции матки.

Особые указания

Перед введением системы Мирена женщине нужно пройти тщательное общее и гинекологическое обследование, исследование молочных желез, исключить беременность и заболевания, передающиеся половым путем. Контроль за состоянием пациентки проводится каждый год. Другие особые указания из инструкции:

Эффект системы сохраняется пять лет. Через год после ее удаления у 80% женщин восстанавливается способность к деторождению.
При терапии возможно повышение риска развития венозной тромбоэмболии. При развитии односторонних болей ноге, отеках, внезапной сильной боли в груди с отдачей в левую руку, одышки, приступов кашля, потери зрения, головных болей, афазии, головокружения, судорогами с потерей сознания, слабости, моторных нарушений следует обратиться к врачу.
Мирена с осторожностью используется при врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца, потому что существует риск септического эндокардита.
Низкие дозы левоноргестрела могут влиять на толерантность к глюкозе.
Нерегулярные кровотечения способны маскировать проявления полипоза, рака эндометрия.
Мирену не рекомендуют использовать у нерожавших женщин, у молодых девушек в качестве первого выбора контрацепции, в постменопаузный период с атрофией матки.
У каждой пятой женщины, вставившей Мирену, проявляются симптомы олиго- и аменореи. Если сочетать спираль с заместительной эстрогенной терапией, в течение 5лет развивается аменорея.
В первый месяц после использования спирали повышается риск развития инфекций органов малого таза. Они несут опасные последствия: нарушение детородной функции, развитие эктопической беременности (риск последней повышен при операциях на маточных трубах, инфекциях малого таза).
При рецидиве эндометрита, тяжелых острых инфекциях систему удаляют.
Признаками экспульсии при применении внутриматочной спирали служат кровотечение, боль. Система может незаметно изгоняться из организма женщины.
Если спираль поставлена неправильно, ее удаляют и вводят новую. При перфорации или пенетрации тела либо шейки матки систему извлекают.
Если нити для удаления спирали потеряны, следует исключить беременность. Они могут втягиваться в полость или канал шейки матки, становиться видимыми после менструаций. При отсутствии беременности нити локализуются при помощи зондирования.
Мирена действует местно, поэтому у женщин наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда их атрезия задерживается, происходит увеличение фолликулов, которые можно спутать с кистами яичников.

Мирена при миоме матки

Гормональная спираль Мирена мягко действует на слизистый слой матки, улучшает его состояние, делает гладким и эластичным. Лечебный эффект системы против миомы заключается в сокращении объема, длительности кровотечений, иногда их полном прекращении. За счет этого улучшается состояние пациентки, исчезают анемия и выраженные боли. Спираль эффективнее работает на начальных стадиях миомы, пока узлы небольшие. На крупные образования она не влияет. Через пять лет систему удаляют, миоматозные узлы могут повторно разрастись.

При эндометриозе

Большинство гинекологов отмечают высокую эффективность использования спирали при лечении эндометриоза. Аналог женского гормона прогестерона, в ней содержащийся, подавляет развитие и рост новых очагов эндометриоза, что предупреждает развитие воспалительных процессов. За счет этого у женщин существенно сокращаются менструальные выделения, а при легких формах болезни происходит полное выздоровление.

Мирена при беременности

Внутриматочная система Мирена не используется при беременности или подозрении на нее. Если женщина беременеет во время применения спирали, то контрацептив удаляют ввиду повышенного риска выкидыша и преждевременных родов. Если осторожно удалить ВМС нельзя, то беременность прерывают искусственно (аборт). Осложнениями при оставлении спирали становятся колики в животе, лихорадка.

Нельзя исключить тератогенное действие гормона на плод. По данным исследований, малыши, рожденные матерями со спиралью, не имели врожденных дефектов (хотя их число крайне ограничено). Поставить систему можно через 6 недель после рождения ребенка. Это не влияет на его рост и развитие при кормлении грудью.

Лекарственное взаимодействие

Эффективность гормонального контрацептива снижают Примидон, Дифенин, барбитураты, Рифампицин, Карбамазепин, Окскарбазепин, Гризеофульвин, антибиотики. По возможности стоит исключить их прием при пользовании Миреной.

Побочные эффекты Мирена

Инструкция выделяет возможные побочные реакции при использовании системы:

изменение характера маточных кровотечений;
доброкачественная киста яичников;
олигоменорея, аменорея;
алопеция, геморрагии;
гепатит;
гирсутизм;
депрессия;
вульвовагинит, воспаление влагалища;
увеличение фолликулов;
бесплодие;
мажущие выделения, нерегулярные кровотечения.

Противопоказания

Мирена с осторожностью используется при мигрени, ишемии головного мозга, желтухе, повышенном давлении, раке молочной железы, инсульте, инфаркте миокарда. Противопоказаниями являются.

Современное средство контрацепции - Спираль Мирена - представляет собой эффективную и почти безопасную конструкцию, пользующуюся большой популярностью в гинекологической практике. При этом средство имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, узнать о которых необходимо до начала применения.

Статьи по теме Спираль внутриматочная виды и цены Противозачаточные таблетки клайра Все о контрацепции

Состав и форма выпуска

Внутриматочная система Мирена
левоноргестрел микронизированный (активный компонент)
Вспомогательные вещества:
Мембрана из полидиметилсилоксанового эластомера, включающая диоксид кремния коллоидный безводный	30-40% общей массы
Сердцевина из эластомера полидиметилсилоксанового	30-40% общей массы
Прочие компоненты:
Т-образный корпус из полиэтилена, включающий в состав сульфат бария
Нить из коричневого полиэтилена, окрашенная черным оксидом железа
Проводник (механизм доставки)

Фармакологическое действие

Показания к применению Мирены

сильные менструальные кровотечения, обусловленные невыясненными обстоятельствами (предварительно важно исключить онкологические заболевания репродуктивной системы);
профилактика гиперплазии эндометрия, например, после двусторонней овариэктомии или при тяжело протекающем климаксе (спираль выполняет функцию гестагенного местного средства);
лечение меноррагии при условии отсутствия экстрагенитальных заболевания с яркой гипокоагуляцией (болезнь Виллебрандта-Эскапела, томбоцитопения) и гиперпластических образований в слизистой матки.

Способ применения и дозировка

Особые указания

Эффект системы сохраняется пять лет. Через год после ее удаления у 80% женщин восстанавливается способность к деторождению.
При терапии возможно повышение риска развития венозной тромбоэмболии. При развитии односторонних болей ноге, отеках, внезапной сильной боли в груди с отдачей в левую руку, одышки, приступов кашля, потери зрения, головных болей, афазии, головокружения, судорогами с потерей сознания, слабости, моторных нарушений следует обратиться к врачу.
Мирена с осторожностью используется при врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца, потому что существует риск септического эндокардита.
Низкие дозы левоноргестрела могут влиять на толерантность к глюкозе.
Нерегулярные кровотечения способны маскировать проявления полипоза, рака эндометрия.
Мирену не рекомендуют использовать у нерожавших женщин, у молодых девушек в качестве первого выбора контрацепции, в постменопаузный период с атрофией матки.
У каждой пятой женщины, вставившей Мирену, проявляются симптомы олиго- и аменореи. Если сочетать спираль с заместительной эстрогенной терапией, в течение 5лет развивается аменорея.
В первый месяц после использования спирали повышается риск развития инфекций органов малого таза. Они несут опасные последствия: нарушение детородной функции, развитие эктопической беременности (риск последней повышен при операциях на маточных трубах, инфекциях малого таза).
При рецидиве эндометрита, тяжелых острых инфекциях систему удаляют.
Признаками экспульсии при применении внутриматочной спирали служат кровотечение, боль. Система может незаметно изгоняться из организма женщины.
Если спираль поставлена неправильно, ее удаляют и вводят новую. При перфорации или пенетрации тела либо шейки матки систему извлекают.
Если нити для удаления спирали потеряны, следует исключить беременность. Они могут втягиваться в полость или канал шейки матки, становиться видимыми после менструаций. При отсутствии беременности нити локализуются при помощи зондирования.
Мирена действует местно, поэтому у женщин наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда их атрезия задерживается, происходит увеличение фолликулов, которые можно спутать с кистами яичников.

Мирена при миоме матки

При эндометриозе

Мирена при беременности

Лекарственное взаимодействие

Побочные эффекты Мирена

Инструкция выделяет возможные побочные реакции при использовании системы:

изменение характера маточных кровотечений;
доброкачественная киста яичников;
олигоменорея, аменорея;
алопеция, геморрагии;
гепатит;
гирсутизм;
депрессия;
вульвовагинит, воспаление влагалища;
увеличение фолликулов;
бесплодие;
мажущие выделения, нерегулярные кровотечения.

Противопоказания

беременность;
злокачественные новообразования матки или ее шейки;
цервицит;
иммунодефицит;
воспаления органов малого таза;
дисплазия шейки матки;
послеродовой эндометрит;
врожденные, приобретенные аномалии матки;
инфекции нижних отделов мочевыводящих путей;
патологические маточные кровотечения;
острые заболевания печени, опухоли;
септический выкидыш менее 3 месяцев назад;
повышенная восприимчивость к инфекциям;
непереносимость компонентов препарата.

Условия продажи и хранения

Мирена - это рецептурный контрацептив, который хранится в недоступном для детей и прямых солнечных лучей месте при температуре 15-30 градусов в течение 3 лет.

Аналоги

К аналогам Мирены относятся противозчаточные препараты на основе левоноргестрела:

Джайдес - внутриматочная спираль;
Постинор - таблетки для экстренной контрацепции;
Эвадир, Эксапел - мини-пили (таблетки).

Цена

Стоимость спирали зависит от места продажи. Примерные цены по Москве за одну внутриматочную систему:

Наименование аптеки	Цена, рублей
Пилюли.ру
Лаборатория красоты и здоровья

Здравсити


Омнифарм

Видео

Спираль Мирена – инструкция по применению, показания, стоимость — все о лекарствах и здоровье на сайт

Мирена – внутриматочный контрацептив с гестагенным действием.

Форма выпуска и состав

Выпускают Мирену в форме внутриматочной терапевтической системы (ВМС): почти белая или белая гормонально-эластомерная сердцевина, помещенная на Т-образный корпус и покрытая непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела; корпус снабжен на одной стороне петлей, к которой прикреплены нити для удаления ВМС, а на другой – двумя плечами. Система помещена в трубку проводника. ВМС и проводник свободны от видимых частиц (в блистерах стерильных по 1 шт.; 1 блистер в пачке картонной).

В одной ВМС содержится:

Действующее вещество: левоноргестрел – 52 мг;
Вспомогательный компонент: полидиметилсилоксановый эластомер.

Показания к применению

Мирену применяют при идиопатической меноррагии, для профилактики гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами, а также в качестве средства контрацепции.

Противопоказания

Абсолютные:

Острые заболевания печени, опухоли печени;
Воспалительные заболевания органов малого таза (в том числе рецидивирующие);
Цервицит;
Инфекции нижних отделов мочеполовых путей;
Дисплазия шейки матки;
Послеродовой эндометрит;
Прогестаген-зависимые опухоли, включая рак молочной железы;
Септический аборт на протяжении последних трех месяцев;
Врожденные и приобретенные аномалии матки, включая фибромиомы, приводящие к деформации полости матки;
Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;
Патологическое маточное кровотечение неясной этиологии;
Злокачественные новообразования матки или шейки матки;
Возраст старше 65 лет (исследования у данной категории пациенток не проводились);
Беременность или подозрение на нее;
Гиперчувствительность к компонентам ВМС.

Относительные (состояния/заболевания, при наличии которых Мирену следует применять с осторожностью):

Желтуха;
Необычно сильная головная боль;
Мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или иными симптомами, являющимися указаниями на преходящую ишемию головного мозга;
Сахарный диабет;
Выраженная артериальная гипертензия;
Врожденные пороки сердца или заболевания клапанов сердца (в связи с риском развития септического эндокардита);
Тяжелые нарушения кровообращения, включая инсульт и инфаркт миокарда.

При данных заболеваниях/состояниях, если система уже установлена, следует решить вопрос о ее удалении

Способ применения и дозировка

ВМС вводят в полость матки, она сохраняет свою эффективность на протяжении 5 лет.

В начале использования скорость высвобождения действующего вещества in vivo приблизительно составляет 0,02 мг в день, через 5 лет она снижается в 2 раза; в среднем скорость высвобождения около 0,014 мг в день в течение 5 лет.

Допускается применение ВМС у пациенток, получающих заместительную гормональную терапию в комбинации с трансдермальными или пероральными препаратами эстрогена, в состав которых не входят гестагены.

Индекс Перля в случаях правильной установки системы, проведенной в соответствии с инструкцией, приблизительно составляет 0,2% на протяжении 1 года использования. Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей среди 100 женщин, использующих Мирену на протяжении 5 лет, составляет 0,7%.

Пациенткам детородного возраста ВМС в качестве средства контрацепции следует устанавливать не позже 7 дней от начала менструации. Замену новой системой можно проводить в любой день менструального цикла. После аборта в I триместре беременности систему можно устанавливать немедленно, если отсутствуют воспалительные заболевания половых органов.

Установка ВМС после родов проводится только после инволюции матки, однако, не ранее, чем по прошествии 6 недель после родоразрешения. В случаях продолжительной инволюции следует исключить послеродовой эндометрит и отложить введение системы до завершения инволюции. При затруднениях во время установки ВМС и/или кровотечении, а также при очень сильной боли в течение или после процедуры, рекомендуется незамедлительно провести ультразвуковое и физикальное исследование (чтобы исключить перфорацию).

С целью защиты эндометрия, во время заместительной эстрогенной терапии у пациенток с аменореей, ВМС можно устанавливать в любое время; при сохранении менструации установку производят в последние дни кровотечения отмены или менструального кровотечения.

Стерильная упаковка, в которой расположена система, должна вскрываться лишь перед непосредственной установкой. При обращении со вскрытой системой необходимо соблюдать правила асептики. В случаях нарушений стерильной упаковки ВМС, а также использованную систему следует уничтожать, как медицинские отходы.

Устанавливать ВМС должен только врач, имеющий опыт работы с системой или хорошо обученный выполнению этой процедуры.

Перед установкой пациентки должны быть проинформированы об эффективности, рисках и возможных побочных эффектах Мирены, пройти общее и гинекологическое обследования, включающее исследование молочных желез и органов малого таза, мазок из шейки матки. Важно исключить беременность и заболевания, передающиеся половы путем (ЗППП), полностью излечить имеющиеся воспалительные заболевания половых органов, определить положение матки и размеры ее полостей. Если необходима визуализация матки перед введением системы, следует провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

После гинекологического исследования во влагалище вводится влагалищное зеркало и раствором антисептика обрабатывается шейка матки. Далее, посредством тонкой гибкой пластиковый трубки, ВМС вводится в матку. Особенно важно правильное расположение Мирены на дне матки, так как оно обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию системы и создает условия для ее максимальной эффективности. Женщина не должна испытывать сильной боли от введения ВМС. При необходимости перед применением препарата может использоваться местная анестезия шейки матки.

Пациенткам со стенозом цервикального канала введение системы должно осуществляться без избыточного усилия.

Иногда после установки Мирены возникают головокружение, бледность кожных покровов, головная боль и потоотделение, в связи с чем женщинам следует отдыхать в течение некоторого времени после процедуры. Если эти явления не проходят после получасового пребывания в состоянии покоя – система может быть неправильно расположена, что требует проведения гинекологического обследования и, при необходимости, ее удаления. У некоторых пациенток применение ВМС вызывает кожные аллергические реакции.

По прошествии 4-12 недель после установки, а далее 1 раз в год или чаще (при наличии клинических показаний) должно проводиться повторное обследование.

Система удаляется посредством щипцов, которыми захватывают и осторожно вытягивают нити. Если нити не видны, а ВМС находится в полости матки, ее можно удалить при помощи тракционного крючка, что может потребовать расширения канала шейки матки.

По прошествии 5 лет использования Мирену следует удалить. Новую систему, при желании женщины продолжать использование того же метода, врач может установить сразу же, после удаления старой.

При необходимости дальнейшей контрацепции, у пациенток детородного возраста удаление системы следует проводить во время менструации при условии сохранения менструального цикла. Если система удалена в середине цикла, а у женщины был половой контакт в течение предшествующей недели, возрастает риск наступления беременности, за исключением случаев, когда новую систему устанавливают немедленно после удаления старой.

После того, как ВМС будет удалена, рекомендуется проверять ее целостность (возможно отделение сердцевины от Т-образного корпуса). Если целостность подтверждена – дополнительного вмешательства не требуется. В большинстве случаев ограничители на горизонтальных плечах предупреждают полное отделение сердцевины от Т-образного корпуса.

У детей и подростков Мирена может использоваться только после наступления менархе.

Побочные действия

При применении Мирены могут возникать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма:

Иммунная система: частота неизвестна – гиперчувствительность к ВМС или ее компонентам, в том числе крапивница, сыпь, ангионевротический отек;
Психика: часто – депрессия, подавленное настроение;
Нервная система: очень часто – головная боль; часто – мигрень;
Пищеварительная система: очень часто – боли в животе/в области малого таза; часто – тошнота;
Кожа и подкожные ткани: часто – гирсутизм, акне; нечасто – экзема, зуд, алопеция;
Костно-мышечная система: часто – боль в спине;
Репродуктивная система и молочные железы: очень часто – выделения из половых путей, вульвовагинит, аменорея, олигоменорея, мажущие кровянистые выделения, изменение объема кровопотери, в том числе увеличение/уменьшение интенсивности кровотечений; часто – полная или частичная экспульсия ВМС, нагрубание и боль в молочных железах, дисменорея, кисты яичников, инфекции органов малого таза; редко – перфорация матки (в том числе пенетрация);
Сердечно-сосудистая система: частота неизвестна – повышение артериального давления;
Реакции при установке или удалении ВМС: боль, кровотечение, вазовагальная реакция, сопровождающаяся головокружением или обмороком, эпилептический припадок у пациенток с эпилепсией.

Особые указания

Относительный риск развития эктопической (внематочной) беременности повышается в период применения Мирены. Во время полового акта партнер может ощущать нити ВМС.

Имеются сообщения о возникновении сепсиса (в том числе стрептококкового сепсиса группы А) после установки системы.

Препарат не следует применять для посткоитальной контрацепции.

В низких дозах левоноргестрел может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем следует регулярно контролировать ее концентрацию в плазме крови у пациенток, страдающих сахарным диабетом. Обычно, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления рака эндометрия или полипоза могут маскироваться нерегулярными кровотечениями, что в таких случаях требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

ВМС не является препаратом первого выбора для молодых пациенток, никогда не бывших беременными и женщин в постменопаузный период с выраженной атрофией матки.

У женщин фертильного возраста аменорея и олигурия развиваются постепенно, приблизительно в 16% и 57% случаев соответственно к концу первого года применения системы. При отсутствии менструации в течение 6 недель от начала последних месячных, рекомендуется исключить беременность. Проведение повторных тестов на беременности при аменорее необязательно в случаях отсутствия иных признаков беременности.

При применении Мирены в сочетании с постоянной заместительной эстрогенной терапией, у большинства пациенток постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Трубка-проводник защищает ВМС от инфицирования во время применения, а устройство для введения системы сконструировано таким образом, чтобы свести к минимуму риск инфекции.

Воспалительные заболевания органов малого таза у пациенток, использующих Мирену, часто относятся к ЗППП. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций органов малого таза, которые способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

ВМС следует удалить в случаях рецидивирующего эндометрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, тяжелых или острых инфекций, резистентных к лечению в течение нескольких дней. При изменении характера выделений из влагалища, возникновении диспареунии, постоянной боли в нижней части живота, лихорадки, озноба, длительных или обильных кровянистых выделений/кровотечений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Повышение температуры и сильная боль, появляющиеся в скором времени после введения системы, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, требующей незамедлительной терапии. Даже если лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Кровотечение и боль являются возможными признаками полной или частичной экспульсии Мирены. Сокращение мышц матки во время менструации порой приводит к смещению системы или даже к ее выталкиванию из матки, и, как следствие, к прекращению контрацептивного действия. При частичной экспульсии может уменьшаться эффективность препарата. Так как ВМС снижает менструальную кровопотерю, увеличение может быть указанием на экспульсию системы. Пациенткам следует проверять нити пальцами, к примеру, при приеме душа. При обнаружении признаков смещения или выпадения ВМС, а также, если женщина не может нащупать нити, рекомендуется избегать половых контактов или использовать иные методы контрацепции, и незамедлительно обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки система должна быть удалена и возможно заменена на новую.

Пенетрация или перфорация шейки или тела матки системой происходит редко, обычно при установке, и может снизить эффективность препарата. ВМС в таких случаях следует удалить. В случаях задержки диагностирования миграции и перфорации ВМС могут возникать абсцессы или эрозии смежных внутренних органов, спайки, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, перитонит. У женщин в период лактации, при установке системы после родов и у пациенток с фиксированным загибом матки риск перфорации матки повышен.

Так как контрацептивный эффект препарата главным образом обусловлен его местным действием, у пациенток фертильного возраста в большинстве случаев наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться, из-за чего невозможно отличить их от кист яичника. Приблизительно у 7% женщин, использующих ВМС, в качестве побочной реакции выступали кисты яичников. Эти фолликулы, в большинстве случаев, не вызывают никаких симптомов, однако иногда они сопровождаются диспареунией и болью внизу живота. Обычно кисты яичников исчезаю самостоятельно в течение 2-3 месяцев наблюдения. Если этого не произошло, следует продолжать наблюдением посредством ультразвукового исследования, а также проводить диагностические и лечебные мероприятия. Редко становится необходимым хирургическое вмешательство.

В Т-образной основе препарата содержится бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

ВМС не предохраняет от ВИЧ-инфекций и иных ЗППП.

Лекарственное взаимодействие

Метаболизм гестагенов может усиливаться при применении их в комбинации с веществами, являющимися индукторами ферментов, в особенности изоферментов системы цитохрома Р450, участвующих в метаболизме противосудорожных средств (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал) и препаратов для терапии инфекций (эфавиренз, невирапин, рифабутин, рифампицин). Влияние этих лекарственных средств на эффективность левоноргестрела неизвестно, но предполагается, что оно несущественно, поскольку ВМС, главным образом, действует местно.

При применении Мирены в сочетании с эстрогенами следует дополнительно учитывать информацию, имеющуюся в инструкции к применению соответствующего эстрогена.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом, недоступном для детей и защищенном от света месте при температуре до 30 °С.

Срок годности – 3 года.

Внутриматочная спираль «Мирена» изготовлена из пластика, имеет в составе прогестероны. В течение суток она в среднем выделяет в организме женщины около 20 мкг действующего вещества, чем и обеспечиваются контрацептивный и лечебный эффекты.

Внутриматочная спираль (ВМС) состоит из сердцевины, заполненной гормонально-активным веществом, за счет которого обеспечивается основное воздействие на организм, и специального корпуса, напоминающего по форме букву «Т». Чтобы предотвратить слишком быстрое высвобождение лекарственного вещества, корпус покрывается специальной мембраной.

Корпус спирали дополнительно снабжен нитями, которые позволяют извлечь ее после использования. Вся конструкция помещена в специальную трубку, позволяющую провести беспрепятственную установку.

Основным действующим веществом, входящим в состав сердцевины, является левоноргестрел. Он начинает активно выделяться в организм, как только контрацептив устанавливается в матку. Средняя скорость высвобождения составляет до 20 мкг в первые несколько лет. В норме к пятому году показатель снижается до 10 мкг. Всего в одной спирали содержится 52 мг действующего вещества.

Гормональная составляющая препарата распределяется так, что производит только местный эффект. Во время действия ВМС большая часть действующего вещества остается в эндометриальном слое, покрывающем матку. В миометрии (мышечном слое) концентрация препарата составляет около 1% от показателя в эндометрии, а в крови левоноргестрел находится в настолько ничтожных количествах, что не способен производить каких-либо эффектов.

При выборе «Мирены» важно помнить, что на концентрацию действующего вещества в крови значительное влияние оказывает масса тела. У женщин с небольшим весом (36-54 кг) показатели могут превышать норму в 1,5-2 раза.

Действие

Гормональная система «Мирена» производит основной эффект не благодаря выделению биологически-активного вещества в полость матки, а за счет реакции организма на присутствие в нем инородного тела. То есть при введении ВМС развивается местная воспалительная реакция, которая делает эндометрий непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Достигается этот за счет следующих эффектов :

торможение нормальных процессов роста в эндометрии;
снижение активности желез, располагающихся в матке;
активные преобразования подслизистого слоя.

Способствует происходящим в эндометрии изменениям и воздействие левоноргестрела.

Дополнительно за счет внутриматочной спирали «Мирена» происходит сгущение слизистого секрета, выделяемого в шейке матки, а также значительное сужение просвета цервикального канала. Подобное воздействие затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки с их дальнейшим продвижением к яйцеклетке для оплодотворения.

Основное действующее вещество спирали воздействует и на сперматозоиды, попадающие в матку. Под его влиянием происходит значительное снижение их подвижности, большая часть сперматозоидов просто теряет способность добраться до яйцеклетки.

Основной механизм лечебного действия заключается в реакции эндометрия на левоноргестрел. Его воздействие на слизистый слой приводит к тому, что постепенно теряется чувствительность половых рецепторов к эстрогенам и гестагенам. Итог прост: сильно падает чувствительность к эстрадиолу, который способствует разрастанию эндометрия, и слизистый слой истончается, отторгается менее активно.

Показания

Гормональная система используется в следующих случаях:

метод предохранения от ;
меноррагия идиопатического характера;
предупреждение и профилактика патологического разрастания эндометрия при лечении препаратами эстрогена;

В основном в современной гинекологии спираль «Мирена» используют для контроля над меноррагиями, которые характеризуются обильными кровотечениями на фоне отсутствия разрастания эндометрия. Подобное состояние может встречаться при разнообразных патологиях как репродуктивной, так и кровеносной системы (рак матки, тромбоцитопения, аденомиоз и др.). Эффективность спирали доказана, в течение полугода использования интенсивность кровопотери снижается минимум в два раза, а со временем эффект можно сопоставить даже с полным удалением матки.

Противопоказания

Как и любое лечебное средство, ВМС имеет ряд противопоказаний, при которых ее использование запрещено.

К ним относят :

наступление беременности или отсутствие уверенности в том, что она не наступила;
инфекционные процессы в мочеполовых путях;
предраковые изменения в шейке матки и ее поражение злокачественными опухолями;
маточное кровотечение неустановленной этиологии;
сильная деформация матки из-за крупного миоматозного или опухолевого узла;
различные тяжелые заболевания печени (рак, гепатиты, цирроз);
возраст старше 65 лет;
аллергия на компоненты, используемые в составе препарата;
тромбоэмболия любых органов, тромбофлебит, системная красная волчанка или подозрение на нее.

Выделяют также ряд состояний, при которых спираль применяется с повышенной осторожностью :

ишемические атаки транзиторного типа;
мигрени и головные боли неустановленного происхождения;
гипертония;
недостаточность кровообращения тяжелой степени тяжести;
инфаркт миокарда в анамнезе;
различные клапанные патологии сердца (в связи с высоким риском развития эндокардита инфекционного типа);
сахарный диабет обоих типов.

Женщинам с заболеваниями из этого списка стоит внимательнее следить за изменениями в собственном здоровье после установки гормональной внутриматочной спирали «Мирена». При появлении любой негативной динамики необходимо срочное обращение к врачу.

Особенности

После установки спирали женщин часто беспокоит значительное снижение интенсивности менструаций или полное их исчезновение. При использовании спирали «Мирена» это нормальная реакция организма, так как гормон, содержащийся в сердцевине средства, останавливает процессы пролиферации в эндометрии. Это означает, что его отторжение или значительно снижается, или вовсе прекращается.

Женщинам важно помнить, что в первые несколько месяцев после установки ВМС обильность менструаций может увеличиться. Поводов для беспокойства нет – это также нормальная реакция организма.

Как происходит установка

Инструкция к внутриматочной спирали «Мирена» гласит, что ее установкой может заниматься только врач-гинеколог.

Перед процедурой женщина проходит ряд обязательных анализов, которые подтверждают отсутствие противопоказаний к использованию контрацептива:

общие анализы крови и мочи;
анализ уровня для исключения беременности;
полный осмотр у гинеколога с двуручным исследованием;
оценка состояния молочных желез;
анализ, подтверждающий отсутствие инфекций, передающихся половым путем;
УЗИ матки и придатков;
расширенного типа.

В качестве контрацептива устанавливать спираль «Мирену» рекомендуется в течение первых 7 дней с начала нового . Для достижения лечебных целей этой рекомендацией можно пренебречь. Введение спирали после беременности разрешено только через 3-4 недели, когда матка пройдет процесс .

Процедура начинается с введения в полость матки гинекологом влагалищного зеркала. Затем шейка матки обрабатывается антисептиком с помощью специального тампона. Под контролем зеркала в маточную полость устанавливается специальная трубка-проводник, внутри которой расположена спираль. Врач, проконтролировав правильную установку «плеч» ВМС, удаляет трубку-проводник, а затем и зеркало. Спираль считается установленной, а женщине дают время на отдых в течение 20-30 минут.

Побочные эффекты

Инструкция гласит, что побочные эффекты, развивающиеся в результате использования «Мирены», не требуют дополнительного лечения и в основном исчезают через несколько месяцев с начала применения.

Основные нежелательные реакции связаны с изменением длительности менструаций. У 10% пациенток отмечались жалобы на появление маточных кровотечений, длительных кровянистых выделений мажущего типа, аменореи.

Возможно появление побочных эффектов со стороны ЦНС. Чаще всего встречаются жалобы на головные боли, нервозность, раздражительность, изменения настроения (иногда вплоть до депрессивных состояний).

В первые дни после установки спирали возможно развитие нежелательных эффектов со стороны ЖКТ. В основном это тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе.

При излишней восприимчивости к левоноргестрелу возможны системные изменения, такие как повышение массы тела и появление угревой сыпи.

Обращаться к врачу после установки спирали рекомендуется при появлении следующих симптомов:

менструации полностью отсутствуют 1,5-2 месяца (необходимо исключить наступление беременности);
боль внизу живота беспокоит в течение длительного времени;
появились озноб и лихорадка, проливной пот ночью;
неудобства при половом акте;
объем, цвет или запах выделений из половых путей изменился;
в период менструации стало выделяться больше крови.

Преимущества и недостатки

ВМС, как и любое лечебное средство, имеет свои преимущества и недостатки.

К плюсам «Мирены» следует отнести:

эффективность и длительность контрацептивного эффекта;
местное воздействие компонентов спирали - это значит, что системные изменения в организме происходят в минимальных количествах или не происходят вовсе, в зависимости от восприимчивости пациентки;
быстрое восстановление способности к зачатию после удаления спирали (в течение 1-2 циклов в среднем);
быстрая установка;
дешевизна, например, при сравнении с в течение 5 лет использования;
предотвращение ряда гинекологических заболеваний.

Минусы «Мирены»:

необходимость единовременно потратить большую сумму денег на ее приобретение - средняя цена на спираль сегодня составляет от 12 000 рублей и более;
существует риск развития меноррагий;
повышается риск развития воспалительных процессов при частой смене половых партнеров;
если спираль установлена неверно, ее нахождение в полости матки причиняет боль и провоцирует кровотечения;
в течение первых месяцев неудобство доставляют обильные менструации;
не является средством предохранения от половых инфекций.

Возможные осложнения

Гормональная система «Мирена» вводится в полость матки, что является инвазивной процедурой. Это сопряжено с риском развития ряда осложнений, которые необходимо учитывать.

Экспульсия

Выпадение средства из маточной полости. Осложнение считается часто встречающимся. Для контроля над ним рекомендуется проводить проверку нитей спирали во влагалище после каждого менструального цикла.

Чаще всего незаметная экспульсия происходит именно в период менструации. Из-за этого женщинам рекомендуется проводить осмотр гигиенических средств, чтобы не пропустить процесс выпадения.

Экспульсия в середине цикла редко остается незамеченной. Она сопровождается болезненностью, появлением ранних кровотечений.

После выхода из полости матки спираль перестает оказывать контрацептивное действие на организм, а значит, возможно наступление беременности.

Перфорация

Прободение маточной стенки встречается в качестве осложнения при использовании «Мирены» крайне редко. В основном эта патология сопровождает процесс установки ВМС в маточную полость.

Предрасполагают к развитию осложнений недавние роды, разгар лактации, атипичное положение матки или ее строение. В некоторых случаях перфорации способствует неопытность гинеколога, проводящего процедуру установки.

В этом случае система срочно извлекается из организма, так как не только теряет свою эффективность, но и становится опасной.

Инфекции

По частоте встречаемости инфекционные воспаления можно поставить между перфорацией и экспульсией. Наибольшая вероятность столкновения с этим осложнением приходится на первый месяц после установки спирали. Основным фактором риска считается постоянная смена половых партнеров.

«Мирена» не устанавливается, если у женщины уже есть острый инфекционный процесс в мочеполовой системе. Причем острые инфекции являются строгим противопоказанием к установке ВМС. Средство подлежит удалению в том случае, если развилась инфекция, которая не поддается терапевтическому воздействию в течение первых нескольких дней.

Дополнительными возможными осложнениями могут считаться (очень редко, менее 0,1% случаев в течение года), аменорея (одно из самых частых), развитие функционального типа. Решение относительно терапии тех или иных осложнений принимается врачом, исходя из общего состояния пациентки, ее индивидуальных особенностей.

Удаление

ВМС в обязательном порядке подлежит удалению после 5 лет использования. При этом рекомендуется проводить процедуру в первые дни цикла, если женщина собирается предохраняться от беременности и дальше. Можно пренебречь этой рекомендацией в том случае, если после удаления действующей «Мирены» сразу планируется установка новой.

Удаление спирали производят с помощью ниток, захват которых врач совершает щипцами. Если нитки для удаления по каким-либо причинам отсутствуют, необходимо искусственное расширение цервикального канала с последующим удалением спирали с помощью крючка.

Если произвести извлечение спирали в середине цикла, не установив новую ВМС, возможна беременность. До удаления средства вполне мог произойти половой акт с оплодотворением, а после процедуры яйцеклетке уже ничто не будет мешать имплантироваться в маточную полость.

При извлечении контрацептива женщина может испытывать неприятные ощущения, боль иногда может быть острой. Также возможно развитие кровотечений, обмороков, судорожных припадков при склонности к эпилепсии, что должен учитывать врач при проведении процедуры.

«Мирена» и беременность

«Мирена» – препарат, обладающий высокими показателями эффективности, однако наступление нежелательной беременности все же не исключается. Если это произошло, то первое, что должен сделать лечащий врач – убедиться, что беременность не является внематочной. Если подтверждено, что яйцеклетка имплантировалась в полость матки, то вопрос решается с каждой женщиной индивидуально.

Искусственном прерывании беременности . При отказе женщину информируют обо всех возможных рисках и последствиях для ее собственного здоровья и здоровья будущего ребенка.

Если беременность решено сохранить, необходимо предупредить женщину о необходимости тщательно контролировать свое состояние. При появлении любых подозрительных симптомов (колющие боли в животе, лихорадка и др.) ей необходимо срочно обращаться к врачу.

Женщину также информируют о возможности вирилизующего действия на плод (появления у него вторичных мужских половых признаков), но встречается подобное действие редко. Сегодня из-за высокой контрацептивной эффективности «Мирены» исходов родов на фоне ее применения не так много, однако пока не было зафиксировано случаев развития врожденных дефектов. Это связывают с тем, что ребенок защищен от действия спирали .

Применение после родов и в период лактации

Достоверно установлено, что использование «Мирены» через 6 недель после родов не оказывает негативного влияние на ребенка. Его рост и развитие не отклоняются от возрастных норм. Монотерапия с помощью гестагенов может оказывать влияние на количество и качественные свойства молока в период лактации.

Левоноргестрел поступает в детский организм в процессе грудного вскармливания в дозировке, составляющей 0,1%. Подобное количество биологически-активного вещества не способно причинить вреда здоровью малыша.

«Мирена» - хороший метод контрацепции для женщин, которые могут похвастаться хорошей переносимостью препаратов гестагенного типа. Применение спирали будет полезно и тем, у кого обильные и болезненные месячные, высокий риск развития фибром и миом, активный эндометриоз. Однако ВМС, как и любое лекарство, имеет свои минусы, из-за чего целесообразность ее применения лучше всего обсуждать с лечащим врачом. Специалист сможет правильно оценить соотношение рисков и пользы и, если спираль «Мирена» не подойдет пациентке в качестве лечебного или контрацептивного средства, предложить ей альтернативу.

Полезное видео о внутриматочных спиралях

Благодаря современным методам контрацепции женщина может не только обезопаситься от наступления нежелательной беременности, но и избавиться от некоторых заболеваний. Одним из популярных вариантов защиты, который способен дать такой результат, является гормональная спираль. Этот метод контрацепции имеет множество положительных сторон. Внутриматочная спираль «Мирена» - новейшая разработка в этой области гинекологии. Рассмотрим подробнее данное устройство, а также уделим внимание его преимуществам, недостаткам и отзывам пациенток.

Что собой представляет

Один из наиболее эффективных способов контроля рождаемости - внутриматочная спираль - представляет собой устройство, которое вводится в полость матки и затрудняет прохождение мужских половых гамет к яйцеклетке, препятствует их слиянию и прикреплению плодного яйца (эмбриона).

Установка внутриматочной системы снижает возможность забеременеть до десятой части процента. Это особо актуально в настоящее время, когда женщины все чаще откладывают рождение ребенка. Приспособление чаще всего имеет Т-образную форму и устанавливается на 3-5 день нового менструального цикла. О том, подойдет ли такой способ защиты, может сказать только лечащий гинеколог после медицинского обследования женщины.

Как действует спираль?

Основная задача внутриматочной спирали заключается в недопущении оплодотворения яйцеклетки и дальнейшего прикрепления плодного яйца к стенкам матки. Если же слияние двух половых клеток все же произошло, система начинает оказывать абортивное действие. В таком случае гормональная спираль вызывает усиленное сокращение маточных труб, что приводит к быстрому попаданию плодного яйца в полость матки и дальнейшей его гибели. После чего матка распознает «объект» как инородный и включает процесс отторжения - стенки матки начинают сокращаться.

Виды внутриматочных спиралей

В гинекологической практике применяются самые разные спирали, которые отличаются прежде всего по форме. Внутриматочная система может быть петле- и кольцеобразной, в форме спирали или зонта, в виде буквы Ф. Но все же большей популярностью пользуются устройства в виде буквы Т.

Материалы, из которых изготавливают также отличаются: медь, серебро, золото, пластмасса. Размер контрацептива подбирается индивидуально для каждой женщины и зависит от анатомических особенностей пациентки.

Внутриматочная спираль может быть гормональной и негормональной. В первом случае противозачаточный эффект обеспечивает содержащийся в ножке устройства гормон, который выделяется в незначительном количестве. Но даже низкая доза гормона вызывает утолщение слизистого слоя полости матки и препятствует проникновению мужских половых клеток. Спирали, изготовленные из меди и серебра, относятся ко второму, негормональному типу и оказывают затормаживающее действие на сперматозоиды. Узнать о том, гормональная ли спираль (та или иная модель), поможет лечащий гинеколог.

«Мирена» - современный метод защиты

Внутриматочная система «Мирена» - последнее достижение науки в области гинекологии. Она имеет Т-образную форму и может быть установлена в полость матки на длительный срок (до 5 лет). Гормональная спираль «Мирена» (цена контрацептива - около 12 тысяч рублей) содержит гормон левоноргестрел, оказывающий гестагенное действие на местном уровне при постепенном высвобождении.

Количество активного вещества - 52 мг. Гормон начинает выделяться сразу после помещения спирали в полость матки. В первое время левоноргестрел высвобождается со скоростью 20 мкг в сутки. Этот показатель снижается вполовину к концу пятого года после установки внутриматочной системы. Гормон практически не всасывается в общий кровоток, что делает такой способ защиты безопасным для здоровья.

Особенности спирали «Мирена»

Гормональная внутриматочная спираль «Мирена» уже в первый месяц установки несколько меняет характер менструаций. В первые месяцы кровотечение может усилиться, но со временем (обычно к концу первого года) выделения становятся скудными. Некоторые пациентки отмечают наступление аменореи - полного отсутствия менструаций.

Благодаря такому терапевтическому эффекту спираль часто назначают женщинам с лечебной целью. Лечащий врач-гинеколог должен каждые 6 месяцев проверять состояние контрацептива.

Как проходит процесс установки?

Гормональная спираль может быть установлена только лечащим врачом. Предварительно пациентке необходимо сдать анализы (цитология, мазок на флору и инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови и мочи). Также понадобится сделать УЗИ.

Устанавливается гормональная спираль в течение первых 7 дней нового менструального цикла (обычно на 3-5 сутки). В некоторых случаях возможно и более позднее введение. разрешено устанавливать не менее чем через 4-5 недель, когда матка окончательно восстановится. При возникновении дискомфорта, кровотечения или других патологических симптомов после введения спирали следует незамедлительно обратиться к врачу.

Показания к применению

Следует понимать, что установка гормональной спирали показана в конкретных случаях и не является средством защиты для каждой женщины. Рекомендовать пациентке такой метод контрацепции специалист может также при некоторых заболеваниях. Основными показаниями к применению являются:

эндометриоз - патологическое разрастание слизистой оболочки полости матки - эндометрия;
идиопатическая меноррагия - обильные менструальные выделения;
миома матки - доброкачественная опухоль, которая возникает в мышечной ткани данного органа (спираль может применять в качестве профилактики).

Кому не подходит гормональная внутриматочная система?

Решив установить внутриматочную контрацепцию, женщина должна пройти медицинское обследование, что поможет исключить состояния, при которых данная процедура недопустима. Противопоказано устанавливать спираль в следующих случаях:

беременность;
дисплазия;
эрозия шейки матки;
цервицит;
аномалии (приобретенные или врожденные);
инфекционные или воспалительные процессы мочеполовой системы;
послеродовой эндометрит;
синдром приобретенного иммунодефицита;
послеродовой период (первые 4 недели);
патологии печени;
тромбоз глубоких вен;
непереносимость компонентов спирали.

Гормональная спираль «Мирена»: отзывы

Женщины, выбравшие для защиты от спираль производства Финляндии, оставляют в основном положительные отзывы. Основное преимущество - высокая степень контрацепции. Гормон, выделяемый в процессе эксплуатации устройства, предотвращает наступление беременности одинаково в течение всего времени. Кроме этого, действующее вещество оказывает и лечебное действие. Поэтому в некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют, чтобы была установлена гормональная спираль «Мирена».

Цена такого приспособления действительно высока, даже по сравнению с большинством аналогов. И если возникнут побочные эффекты - спираль придется удалить. Деньги будут потрачены зря. Однако, судя по отзывам, побочные явления возникают крайне редко, а стоимость внутриматочной системы окупается за весь процесс использования. Стоит лишь сравнить ее с суммой, которую следует потратить в течение 5 лет на гормональные таблетки или другие средства защиты.

Женщинам не стоит переживать о том, что через некоторое время после установки спирали менструальные кровотечения прекратились. Это вполне нормальная реакция организма. Месячный цикл восстановится в первые месяцы после удаления устройства из полости матки.

Мирена - официальная инструкция по применению. Способ применения и дозы

Состав и форма выпуска

Фармакологическое действие

Показания к применению Мирены

Способ применения и дозировка

Особые указания

Мирена при миоме матки

При эндометриозе

Мирена при беременности

Лекарственное взаимодействие

Побочные эффекты Мирена

Противопоказания

Состав и форма выпуска

Фармакологическое действие

Показания к применению Мирены

Способ применения и дозировка

Особые указания

Мирена при миоме матки

При эндометриозе

Мирена при беременности

Лекарственное взаимодействие

Побочные эффекты Мирена

Противопоказания

Условия продажи и хранения

Аналоги

Цена

Видео

Спираль Мирена – инструкция по применению, показания, стоимость — все о лекарствах и здоровье на сайт

Форма выпуска и состав

Показания к применению

Противопоказания

Способ применения и дозировка

Побочные действия

Особые указания

Лекарственное взаимодействие

Сроки и условия хранения

Действие

Показания

Противопоказания

Особенности

Как происходит установка

Побочные эффекты

Преимущества и недостатки

Возможные осложнения

Экспульсия

Перфорация

Инфекции

Удаление

«Мирена» и беременность

Применение после родов и в период лактации

Полезное видео о внутриматочных спиралях

Что собой представляет

Как действует спираль?

Виды внутриматочных спиралей

«Мирена» - современный метод защиты

Особенности спирали «Мирена»

Как проходит процесс установки?

Показания к применению

Кому не подходит гормональная внутриматочная система?

Гормональная спираль «Мирена»: отзывы

Популярные внутриматочные системы