Почечная недостаточность представляет собой синдром, который развивается в результате тяжелых нарушений почечных функций и приводит к расстройствам гомеостаза. При диагнозе почечная недостаточность симптомы возникают в результате нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия в организме.
Виды
Выделяют две формы почечной недостаточности: острую и хроническую. (ОПН) проявляется внезапным ухудшением функций почек. Этот синдром обусловлен резким замедлением или прекращением выведения продуктов азотистого обмена из организма. ОПН приводит к расстройствам электролитного, водного, кислотно-щелочного, осмотического баланса, в результате чего нарушается нормальный состав крови.
(ХПН) – это постепенно прогрессирующее состояние, вызванное уменьшением числа функционирующих нефронов. Симптомы ХПН нарастают медленно. В начальных стадиях процесса функции почек остаются на должном уровне за счет активизации не функционирующих в норме нефронов. При дальнейшей гибели почечной ткани нарастает дефицит почечных функций, что приводит к постепенной интоксикации организма продуктами собственного обмена.
Причины
Причиной ОПН являются заболевания, приводящие к внезапному ухудшению почечного кровотока. В результате снижается скорость клубочковой фильтрации, замедляется канальцевая реабсорбция. Причинами ОПН могут стать:
- шок различного генеза;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- массивные кровотечения;
- острая сердечная недостаточность;
- интоксикация нефротоксическими ядами;
- поражение сосудов почек;
- острые заболевания почек;
- обструкция мочевыводящих путей.
ХПН развивается в результате хронических болезней почек или других органов и систем:
- сахарный диабет,
- гипертоническая болезнь,
- склеродермия,
- системная красная волчанка,
- длительное применение некоторых лекарственных средств,
- хронические интоксикации,
- хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
- мочекаменная болезнь и др.
Симптомы
Симптомы острой и хронической форм почечной недостаточности различаются по времени возникновения. При ОПН они развиваются стремительно, а при адекватном лечении довольно быстро могут исчезнуть практически с полным восстановлением функции почек. ХПН развивается постепенно, иногда годами и десятками лет. На первых порах она может протекать бессимптомно, а затем признаки неуклонно нарастают. При диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение может улучшить состояние больных, но полностью восстановить почечные функции практически невозможно.
Симптомы ОПН
На первой стадии ОПН наблюдаются симптомы состояния, являющегося причиной острого нарушения функций почек. При инфекционных заболеваниях это могут быть лихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах. Кишечные инфекции сопровождаются рвотой, диареей, головной болью. При сепсисе, интоксикациях – желтуха, признаки анемии, судороги (в зависимости от типа яда). Шоковые состояния характеризуются спутанностью или потерей сознания, бледностью и потливостью, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением. Острый гломерулонефрит проявляется выделением кровавой мочи, болью в поясничной области.
Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется:
- резким уменьшением или полным прекращением выделения мочи;
- симптомами азотемии (тошнота, рвота, зуд кожных покровов, потеря аппетита);
- нарушениями сознания (спутанность, кома);
- увеличением массы тела в результате накопления жидкости;
- отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной клетчатки – анасарка);
- отеками жизненно важных органов (легких, головного мозга);
- скоплением жидкости в плевральной, перикардиальной, брюшной полости;
- общим тяжелым состоянием.
При благоприятном исходе через некоторое время наступает период восстановления диуреза. Сначала моча начинает выделяться в небольших количествах, а затем ее объем превышает нормальный (полиурия). Происходит выведение накопленной жидкости и азотистых шлаков. Затем количество выделяемой мочи нормализуется и наступает выздоровление.
В случае неправильного лечения или его отсутствия после второго периода наступает терминальная стадия. В этот период признаки почечной недостаточности следующие:
- одышка, кашель, выделение пенистой мокроты розового цвета (за счет отека легких и наличия жидкости в плевральной полости);
- подкожные кровоизлияния, гематомы, внутренние кровотечения;
- спутанность сознания, сонливость, кома;
- спазмы или мышечные судороги;
- нарушения работы сердца (аритмия).
Как правило, такие случаи заканчиваются летально.
Симптомы ХПН
Признаки ХПН начинают проявляться при значительных изменениях почечной структуры. К ним относятся:
- уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи;
- выделение в ночное время большего объема мочи, чем днем;
- отеки по утрам (особенно на лице);
- недомогание, слабость.
Конечная стадия ХПН проявляется симптомами уремии (накопления в крови солей мочевой кислоты) и нарушениями водно-электролитного обмена:
- массивные отеки подкожной клетчатки;
- скопление жидкости в полостях тела;
- одышка, кашель (сердечная астма или отек легких);
- стойкое повышение артериального давления;
- нарушения зрения;
- признаки анемии (бледность, тахикардия, ломкость волос и ногтей, слабость, утомляемость);
- тошнота, рвота, потеря аппетита;
- аммиачный запах изо рта;
- боли в животе;
- снижение массы тела;
- кожный зуд, «припудренные» кожные покровы;
- желтоватый оттенок кожи;
- ломкость сосудов (кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния);
- у женщин – прекращение менструаций;
- нарушения сознания вплоть до комы.
Если в терминальной стадии ХПН не перевести больного на , то неизбежен летальный исход.
Важно! При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Почечная недостаточность, как и многие другие заболевания, лучше поддается лечению на ранних стадиях. Пренебрежение своим здоровьем может стоить жизни!
Лечение
Лечение острой почечной недостаточности включает в себя устранение причины, восстановление гомеостаза и нарушенных функций почек. В зависимости от причины ОПН могут потребоваться:
- антибактериальные средства,
- дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, энтеросорбенты, гемодиализ),
- восполнение жидкости (инфузии солевых и коллоидных растворов, переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей);
- гормональные препараты и др.
Гемодиализ — один из способов — дезинтоксикационной терапии
Для дезинтоксикации организма и выведения азотистых шлаков прибегают к гемодиализу, плазмаферезу, гемосорбции. Чтобы восстановить диурез, назначают мочегонные препараты. Кроме того, вводятся растворы солей калия, натрия, кальция и других электролитов в зависимости от типа нарушения кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. В стадию восстановления диуреза необходимо следить, чтобы не наступила дегидратация организма. Если при ОПН нарушается работа сердца, то применяют сердечные препараты.
Лечение хронической почечной недостаточности предусматривает воздействие на причину заболевания, поддержание функции почек и дезинтоксикационную терапию. Кроме того, большое значение имеет диета при почечной недостаточности.
В начальных стадиях лечение направлено на основное заболевание. Его целью является замедление прогрессирования или стойкая ремиссия. При артериальной гипертензии назначают гипотензивные средства. Проводится постоянная коррекция обмена веществ при сахарном диабете. Если причина ХПН – аутоиммунные заболевания, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, корректирующие работу сердца. Если ХПН обусловлена анатомическими изменениями, то выполняется хирургическое вмешательство. Например, восстанавливается проходимость мочевых путей или удаляется большой конкремент, опухоль.
В дальнейшем на фоне постоянной терапии основного заболевания назначается симптоматическая терапия. Для уменьшения отеков используют мочегонные средства. При симптомах анемии необходимо назначение препаратов железа, витаминов и т.д.
В последних стадиях ХПН больной переводится на хронический гемодиализ (процесс искусственной фильтрации крови). Процедура производится 2-3 раза в неделю. Альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. В терминальной стадии почечной недостаточности развиваются необратимые изменения внутренних органов, поэтому вопрос о трансплантации лучше решить заблаговременно. При хорошей совместимости и успешной пересадке почки пациент имеет большой шанс на выздоровление и полноценную жизнь.
Диета
Специальная диета при ХПН поможет снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование процесса. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.
Основные принципы диеты:
- ограничение потребления белковой пищи,
- высокая калорийность,
- достаточное содержание фруктов и овощей,
- контроль поступления поваренной соли и жидкости,
- разгрузочные фруктово-овощные дни 1-2 раза в неделю.
В начальной стадии ХПН количество белка в пище приближается к норме (около 1г/кг массы тела) при условии, что в неделю будут 1-2 разгрузочных дня. В более поздних стадиях ежедневное поступление белка не должно превышать 20-30 г. В то же время, необходимо достаточное введение незаменимых аминокислот (ежедневная норма содержится в двух куриных яйцах). Высокая калорийности пищи достигается за счет жиров (в основном растительных) и углеводов. Считается, что в таких условиях азотистые шлаки могут быть использованы для синтеза заменимых аминокислот.
Количество необходимой жидкости рассчитывается по формуле: объем выделенной за сутки мочи плюс 500-800 мл. При этом должна учитываться вся жидкость (питье, супы, фрукты, овощи). В случае отсутствия выраженной артериальной гипертензии и отеков при сохраненном водном балансе больной может получать в день 4-6 г поваренной соли. Если медикаментозное лечение включает препараты натрия, то количество соли в пище соответственно уменьшают. Когда гипертония и отеки выражены, соль в ежедневном меню ограничивается до 3-4 г и менее. Длительное значительное ограничение соли нежелательно, поэтому при уменьшении отеков и снижении артериального давления ее количество снова можно немного увеличить.
Лечение народными способами
При диагнозе почечная недостаточность лечение народными средствами может иметь хороший эффект, особенно на ранних стадиях. Для этой цели используются многие растения, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего применяют березовые почки, листья брусники, хвощ полевой, череду, листья черной смородины, ромашку, почечный чай. Иногда используют мяту, кукурузные рыльца, зверобой и другие растения, а также сборы из них. Обычно их употребляют в виде настоев и отваров.
Важно: перед тем как начать лечение одним из народных средств, проконсультируйтесь у врача. Для некоторых растений существуют противопоказания. Методы народной медицины применяются лишь в качестве вспомогательного лечения в сочетании с назначениями врача.
Функциональная единица почки – это нефрон, который состоит из множества капиллярных клубочков. Здесь происходят процессы фильтрации мочи. А процессы обратного всасывания с целью последующего выведения происходят в канальцах. В каждой почке человека насчитывается около одного миллиона нефронов. Когда выходят из строя 90% нефронов, начинается почечная недостаточность, при которой почки не справляются с обычной нагрузкой.
Почечная недостаточность: причины
В системе кровотока организма почки являются органами периферическими. При любых стрессовых ситуациях происходит централизация кровообращения. В первую очередь, кислородом и питательными веществами снабжаются жизненно важные органы: сердце – головной мозг – легкие. Несмотря на важность функций почек, они оказываются «за бортом» и получают кровь в минимальном количестве. Поэтому почки считаются «шоковыми органами».
Практически любая затянувшаяся стрессовая ситуация так или иначе сказывается на работе мочевыделительной системы. Почечная недостаточность имеет следующие причины:
- Шок любой природы;
- Коллапс – резкое снижение артериального давления;
- Травматическое повреждение почек;
- Острые поражения почечной паренхимы при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- Повреждение или удаление единственной почки;
- Острое отравление организма любой природы: от природных ядов до лекарственных веществ;
- Заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи;
- Поздний гестоз;
- Опухолевые заболевания почек.
При централизации кровообращения почечные нефроны «выключаются» из общего кровотока, и кровь проходит по открывшимся резервным капиллярам, минуя стадию фильтрации. При заболеваниях почек разрушаются капилляры почечных клубочков, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность, симптомы которой заключаются в основной функции органов – выделительной.
Почечная недостаточность: симптомы
Когда поражается тот или иной орган, все симптомы указывают не недостаточность, либо отсутствие его функций. Поскольку почки выводят из крови обезвреженные печенью вещества, когда развивается острая почечная недостаточность, все метаболиты продолжают циркулировать в крови по всему организму, включая головной мозг. На него действуют специфические токсины, в первую очередь, кетоновые тела. У больного отмечаются расстройства сознания: от ступора до комы. Изменяется настроение: либо возникает эйфория, либо – депрессия. Отсутствует аппетит, но появляется рвота, которая не приносит никакого облегчения. Как компенсаторная реакция, появляется диарея – излишняя жидкость выводится через желудочно-кишечный тракт. Появляются системные отеки, которые отличаются от сердечных стремительным нарастанием – буквально за несколько часов.
Острая почечная недостаточность, в первую очередь, проявляется основными, кардинальными симптомами:
- Олигурия;
- Анурия.
При олигурии выделение мочи составляет менее 400 мл в сутки. При анурии выделяется 50 мл за 24 часа.
Стадии почечной недостаточности
При острой недостаточности функций почек различают три последовательных стадии:
- Начальную;
- Олигурическую;
- Восстановительную.
В начальной стадии проявления болезни имеют причинный характер. Если это шок или отравление, в первую очередь отмечаются симптомы шока или интоксикации. Общие симптомы слабости не указывают прямо на то, что развивается почечная недостаточность, лечение которой в этот период чаще всего не проводится.
При олигурии имеется ярко выраженная картина заболевания, поэтому принимаются экстренные меры. Используются препараты, улучшающие кровоснабжение почек. Восполняется объем циркулирующей крови. Проводится борьба с отеками: инфузии солевых и белковых растворов. Диуретики при второй фазе не используются. Стимуляция мочеиспускания не имеет патогенетических обоснований, так как мочегонные препараты не улучшают кровоснабжения нефронов.
Восстановительная стадия характеризуется полиурией. Увеличенное количество мочи свидетельствует о том, что действует фильтрационная функция почек. Почечная недостаточность прекращается, следовательно, возвращаются к норме пищеварительная, дыхательная и двигательная системы. Если человек находился в коме, сознание к нему возвращается. В этот период проводятся терапевтические мероприятия, направленные на восполнение потери жидкости.
Восстановление работы почек зависит от воздействия поражающего фактора. Лечение заключительной стадии почечной недостаточности проводится в амбулатории, под контролем показателей анализов мочи.
Почечная недостаточность: симптомы у детей
У детей заболевание протекает более стремительно, чем у взрослых. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями и причинами, по которым развивается почечная недостаточность у детей разного возраста:
- Период новорожденности – тромбоз сосудов почек или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови;
- От грудного возраста до трёх лет – гемолитико-уремический синдром – заболевание, связанное с системой крови;
- Дошкольный и школьный возраст – гломерулонефрит или острый пиелонефрит.
Лечение зависит от причины заболевания, но все процедуры производятся так же, как и для взрослых. Изменяются только дозировки медикаментов.
Хроническая почечная недостаточность: симптомы
При хроническом течении почечная недостаточность проявляется не только дизурическими расстройствами, а отмечаются нарушения всех функций почек:
- Повышается кровяное давление;
- Снижается гемоглобин крови;
- Теряется кальций, развивается остеопороз;
- Изменяется сократительная функция миокарда.
Как правило, хроническая почечная недостаточность, лечение вынуждает проходить постоянно, в отделении гемодиализа.
Видео с YouTube по теме статьи:
Заболевание, при котором нарушается функционирование почек, в медицине получило название почечная недостаточность. При этом выделяется острая и хроническая формы указанного синдрома. Для ХПН характерны свои причины возникновения и стадии протекания. Для определенной стадии заболевания характерны свои конкретные симптомы и предусмотрены особые методы лечения.
Что такое хроническая почечная недостаточность
Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимается синдром, при котором у человека отмечается длительное нарушение работы почек. Если у больного наблюдается сбой в работе выделительной системы на протяжении 3-х месяцев и более, то можно говорить о развитии у него ХПН.
Болезнь отличается от острой почечной недостаточности (ОПН) сроком проявления. Для ОПН характерна внезапность нарушения работы органа, а при ХПН синдром носит длительный характер. Острая форма заболевания считается обратимой, хроническая — необратима и вынуждает человека проходить поддерживающее лечение до конца жизни.
Причины ее возникновения
Причины развития болезни обширны. К числу часто встречающихся относятся:
- ранее проявившаяся острая почечная недостаточность;
- гломерулонефрит в хронической форме, при котором поражается клубочковый аппарат органа;
- , мочевом пузыре и мочеточнике;
- врожденные патологии выделительной системы;
- (генетическое заболевание);
- инфекции мочевых путей;
- наследственный фактор (наличие ХПН у родственников).
Часто развитию ХПН предшествуют различные заболевания, поражающие сердечнососудистую и эндокринную системы. К ним относятся:
- гипертония;
- сахарный диабет;
- подагра;
- гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови);
- воспаление сосудов (васкулит).
Спровоцировать развитие ХПН могут различные факторы. Это может быть лекарственная интоксикация, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес). Болезни особенно подвержены люди пожилого возраста, в связи с возрастным угасанием у них деятельности внутренних органов.
На заметку! Одним из провоцирующих факторов развития у человека ХПН является отравление токсическими веществами (ртутью, свинцом, растворителями) и наркотиками.
В число наиболее частых причин возникновения ХПН во всем мире входят три заболевания:
- гипертония;
- гломерулонефрит;
- сахарный диабет.
Какие бывают стадии и их симптомы
Существует множество классификаций разделения хронической почечной недостаточности на стадии. Активно применяется современная классификация, за основу которой берется показатель .
Данная классификация выделяет 5 стадий болезни:
- 1 — с нормальными показателями СКФ (более 90 мл/мин);
- 2 — со снижением СКФ (от 60 до 89);
- 3А — со снижением СКФ в умеренном режиме (45-59);
- 3Б — с выраженным снижением показателей (30-44);
- 4 — с сильным уменьшением показателей (от 15 до 29);
- 5 — терминальная стадия (показатель ниже 15).
За основу традиционной классификации берутся симптомы, которыми заболевание проявляется. Выделяют 4 стадии болезни:
- Латентная.
- Компенсированная.
- Стадия декомпенсации.
- Терминальная.
Для каждой из стадий характерен определенный набор симптомов. С каждым последующим этапом болезни тяжесть симптомов усиливается. Дополнительно берется во внимание на различных этапах развития ХПН.
Латентная стадия болезни часто не проявляется выраженными симптомами. Больной не всегда может догадываться о развитии у него заболевания. На этой стадии у человека может отмечаться днем и особенно ночью. У него нередко наступают периоды усталости и утомления.
На второй стадии болезни начинает проявляться следующая симптоматика:
- плохой аппетит;
- головные боли;
- бессонницы;
- кожный зуд;
- суставные боли;
- ощущение ломоты в костях;
- частое мочеиспускание;
- аритмия;
- проявление тахикардии;
- вялость;
- появление проблем со зрением;
- сухость во рту;
- отечность кожи лица по утрам;
- частая диарея;
- периодические приступы тошноты и рвоты.
На стадии декомпенсации симптоматика становится еще более выраженной. Дополнительно появляются новые признаки интоксикации в виде:
- заметное снижение веса;
- сильная жажда;
- привкус во рту;
- анемия;
- повышенное кровяное давление;
- приобретение кожей желтоватого оттенка;
- мышечные боли;
- повышенное содержание в крови азотистых веществ;
- боли в костях;
- легкие судороги пальцев на ногах и руках;
- сухость кожи;
- учащение приступов тошноты и рвоты;
- появление белых язв во рту (стоматит);
- воспаление в тканях сердца (перикардит);
- воспаление десен в виде гингивита;
- развитие отека легких.
Терминальная стадия болезни в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ней у него отмечаются следующие тяжелые симптомы:
- выпадение волос;
- желтизна кожи;
- высокое кровяное давление;
- сильный отек лица;
- сильная анемия;
- ухудшение памяти;
- сильная диарея;
- сильное похудение, истощение организма;
- привкус мочи во рту;
- частая рвота;
- развитие сердечной недостаточности;
- ухудшение состояния кожи;
- полное нарушение сна;
- изменение голосового тембра.
При у больных происходит отравление организма азотистыми и иными токсическими веществами.
Какие могут быть последствия
Заболевание часто становится причиной развития у человека сопутствующих осложнений в виде:
- сердечной недостаточности;
- постоянно высокого кровяного давления;
- развития язвы желудка;
- потери чувствительности конечностей;
- инфаркта миокарда;
- сильной аритмии;
- гастрита в хронической форме;
- частых кровотечений из-за плохой свертываемости крови;
- сбоя менструального цикла у женщин;
- низкого сексуального влечения;
- рождения мертвого плода в случае развития болезни при беременности;
- развития надпочечниковой недостаточности;
- уремической комы.
Большая часть осложнений ХПН связана со стремительным развитием сердечной недостаточности у человека, на фоне которой повышается риск развития инфаркта. Терминальная стадия болезни нередко приводит к уремической коме больного, которая становится одной из причин его смерти.
Лечение по стадиям ХПН
Интенсивность лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно находится. Используются средства для лечения конкретного заболевания, проявившегося на фоне ХПН.
При латентной стадии болезни принимаются препараты, купирующие воспаление в почках. На этой стадии больными принимаются:
- энтеросорбенты, снижающие («Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
- гормональные средства против развивающейся анемии («Эритропоэтин»);
- витамин Д.
В ходе второй стадии лечение дополняется симптоматическими препаратами:
- при наличии и высоких показателей азота в крови — «Леспенефрил»;
- энтеросорбенты;
- «Эритропоэтин»;
- медикаменты, содержащие витамин Д и кальций для укрепления костей;
- средства для снижения кислотности желудка.
На стадии декомпенсации лечение наиболее интенсивное и включает в себя прием больными обширного списка медикаментов:
- «Эритропоэтин», дополненный препаратами железа («Мальтофер»);
- «Аспирин» и «Тиклопедин» при наличии проблем со свертываемостью крови;
- средства против гипертонии («Эналаприл», «Валсартан», « «);
- карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
- средства от обезвоживания (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
- антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при появлении осложнений.
В ходе терминальной стадии эффективность лечения большинством препаратов заметно снижается. На данном этапе болезни в целях поддержания жизни пациента ему проводится , при котором посредством специального аппарата происходит очистка всей крови организма. При гемодиализе происходит очистка крови вне почек. Часть ее забирается из организма больного и проходит очистку в аппарате.
Гемодиализ на поздних этапах ХПН проводится несколько раз в неделю. Продолжительность процедуры составляет порядка 4 часов. При полном поражении почки проводится ее и пересадка здорового органа. Трансплантация может проводиться повторно. Она связана с рисками того, что новый орган не приживется в организме человека.
На всех этапах заболевания больным должна соблюдаться диета, для которой характерно ограниченное потребление белков и продуктов с избытком фосфора. При этом рекомендуется употреблять значительное количество углеводов и соблюдать питьевой режим не более 2-х литров воды в день.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это тяжелое состояние почек, которое характеризуется постепенной утратой их функций.
Наши почки постоянно фильтруют избыток жидкости и токсины из крови, которые затем удаляются из организма с мочой.
При хронической почечной недостаточности в организме накапливается жидкость, электролиты и опасные токсины, которые почки не в состоянии вывести.
На ранней стадии ХПН вы можете не испытывать никаких симптомов. Хроническая почечная недостаточность может не давать о себе знать, пока работа почек не будет существенно нарушена.
Лечение ХПН фокусируется на замедлении прогрессирования болезни, а также на лечении первоначальной болезни, которая вызвала поражение почек. Хроническая почечная недостаточность постепенно прогрессирует до терминальной стадии, которая без искусственного очищения крови (диализа) или пересадки почек смертельна.
Причины хронической почечной недостаточности
ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.Среди причин хронической почечной недостаточности могут быть:
Сахарный диабет 1 или 2 типа.
. Высокое артериальное давление.
. Повторяющиеся инфекции почек.
. Гломерулонефрит, воспаление нефронов.
. Поликистоз почек.
. Длительная обструкция мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, увеличении простаты и некоторых формах рака.
. Везикоуретеральный рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почки.
Факторы риска хронической почечной недостаточности:
Сахарный диабет.
. Гипертоническая болезнь.
. Заболевания сердца.
. Курение.
. Ожирение.
. Высокий уровень холестерина.
. Болезни почек у родственников.
. Возраст старше 65 лет.
Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.Симптомы включают:
Тошнота и рвота.
. Потеря аппетита.
. Нарушение сна.
. Слабость и утомляемость.
. Пониженное выделение мочи (олигурия).
. Ухудшение умственной деятельности.
. Мышечные подергивания и спазмы.
. Гипертензия, которую трудно контролировать.
. Отеки на нижних конечностях.
. Боль в груди.
. Одышка.
Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций. Поэтому симптомы ХПН могут не проявляться до того момента, пока нарушение работы почек не станет очень критическим и необратимым.
Когда следует обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметите у себя подозрительные симптомы. Если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск ХПН, ваш врач должен постоянно наблюдать вас, делать анализы крови и мочи, измерять артериальное давление. Ни в коем случае не запускайте инфекции мочевыводящих путей - при первых признаках неблагополучия обращайтесь к врачу!Диагностика хронической почечной недостаточности
Для диагностики ХПН используются такие анализы и процедуры:1. Анализы крови.
Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.
2. Анализы мочи.
Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар - содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.
3. Визуализация почек.
Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.
4. Биопсия почек.
Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.
Лечение хронической почечной недостаточности
Некоторые типы ХПН можно лечить - все зависит от причины. Но зачастую почечная недостаточность неизлечима. Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Если ваши почки очень серьезно повреждены, вам понадобится диализ или пересадка почек.Лечение осложнений хронической почечной недостаточности включает:
1. Понижение артериального давления.
У людей с хронической почечной недостаточностью, как правило, повышается артериальное давление. Врач может назначить гипотензивные препараты. Обычно это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты АТ-II рецепторов. Гипотензивные препараты снизят давление и помогут сохранить почки. Дело в том, что высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек. Врач может делать вам частые анализы крови и мочи, чтобы следить за состоянием почек. Также рекомендуется диета с низким содержанием поваренной соли.
2. Контроль уровня холестерина.
Ваш врач может прописать препараты из группы статинов (симвастатин, аторвастатин), чтобы держать под контролем уровень холестерина в крови. Люди с ХПН часто имеют повышенный уровень холестерина, а это увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.
3. Лечение анемии.
В некоторых случаях вам могут быть назначены препараты железа и гормон эритропоэтин. Эритропоэтин усиливает выработку красных кровяных телец, что помогает преодолеть анемию, а вместе с ней исчезнут слабость, утомляемость, бледность.
4. Лечение отеков.
При хронической почечной недостаточности в организме может задерживаться жидкость, из-за чего развиваются отеки. Обычно отеки возникают на руках и ногах. Для выведения жидкости назначаются диуретики - мочегонные.
5. Защита костей от остеопороза.
Врач может назначить препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Вам также могут прописать лекарства для снижения уровня фосфатов в крови. Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.
6. Диета с низким содержанием протеинов.
Когда наш организм получает белки из пищи, он перерабатывает их с образованием токсичных азотистых соединений. Если почки не могут выводить эти продукты обмена, то они накапливаются в крови, отравляя наш организм. Чтобы снизить уровень этих веществ, врач может порекомендовать вам диету с низким содержанием белков.
Лечение терминальной стадии почечной недостаточности
На последней стадии ХПН, когда почки уже не справляются с выведением жидкости и токсинов, можно либо использовать диализ, либо пересадить больному почку.1. Диализ.
Диализ - это, по сути, искусственная очистка крови от токсинов. Диализ назначается на терминальной стадии почечной недостаточности. При гемодиализе специальная машина прокачивает кровь через фильтры, где задерживается избыток жидкости и токсичные вещества. При перитонеальном диализе при помощи катетера наполняют брюшную полость раствором для диализа, который абсорбирует вредные вещества. Затем этот раствор выводится наружу и заменяется свежим.
2. Трансплантация почек.
Если у вас нет других тяжелых заболеваний, угрожающих жизни, то вы можете стать кандидатом на пересадку почки от здорового донора или погибшего человека, завещавшего свои органы другим.
Если нет возможности делать диализ или трансплантацию, то возможен третий вариант - консервативное поддерживающее лечение. Но в этом случае продолжительность жизни при терминальной стадии ХПН исчисляется неделями.
Как часть вашего лечения врач порекомендует вам специальную диету, чтобы облегчить работу почек. Попросите своего диетолога проанализировать ваш рацион, чтобы убрать из него вредные для почек продукты и напитки.Диетолог может посоветовать вам:
1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.
Откажитесь от соленых блюд, чтобы уменьшить потребление натрия. В список нежелательных продуктов могут попасть консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. Уточните у врача, сколько граммов соли должен содержать ваш дневной рацион.
2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.
Ваш диетолог может посоветовать снизить и потребление калия. Среди продуктов, богатых калием, стоит упомянуть бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.
3. Ограничить содержание белков (протеинов) в рационе.
Как уже говорилось, больные почки могут не справляться с пищей, богатой протеинами. Чтобы контролировать уровень азотистых соединений в крови, нужно ограничить потребление белка. Богатые протеинами продукты: мясо, яйца, сыры, бобы. Минимум белков содержится в овощах, фруктах, злаках. Правда, некоторые продукты искусственно обогащают протеинами - обращайте внимание на этикетки.
Осложнения хронической почечной недостаточности
Со временем ХПН повреждает практически каждый орган человека.Потенциальные осложнения ХПН включают:
Задержка жидкости, которая приводит к отекам на руках и ногах, повышению артериального давления и накоплению жидкости в легких.
. Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить нормальную работу сердца.
. Поражение центральной нервной системы, которое проявляется изменением личности, снижением интеллекта, припадками.
. Ухудшение иммунного ответа, что делает организм больного более восприимчивым к инфекциям.
. Понижение содержания эритроцитов в крови (анемия).
. Слабость костной ткани, частые переломы.
. Заболевания сердца и кровеносных сосудов.
. Пониженное либидо и импотенция.
. Перикардит, воспаление околосердечной сумки.
. Осложнения беременности, которые влекут за собой риск для матери и плода.
. Необратимое повреждение почек, требующее пожизненного диализа или трансплантации.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Для уменьшения риска ХПН нужно:1. Отказаться от спиртных напитков.
Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины - не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.
2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.
При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.
3. Поддерживать здоровую массу тела.
Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.
4. Отказаться от сигарет.
Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.
5. Следите за своим здоровьем.
Не запускайте инфекционные заболевания, которые могут со временем сказаться на ваших почках.
Константин Моканов
Хроническая почечная недостаточность – патологический процесс, при котором почки прекращают полноценно функционировать. Расстройство вызывается разнообразными заболеваниями, причины, и локализация которых не всегда связана с почками. Для недуга характерна гибель структурной ткани почек, которая состоит из нефронов и отвечает за выработку и фильтрацию мочи.
В зависимости от формы болезни, отказ почек наступает через три или более месяцев. Без должного лечения может перетечь в хроническую надпочечниковую недостаточность. Диагностика болезни состоит из комплекса мероприятий, и включает в себя многие лабораторные анализы и инструментальные обследования пациента. Лечение основано на устранении главного расстройства, которое привело к данному недугу, но, кроме этого, необходимо проходить повторные курсы гемокоррекции. Для полного выздоровления от хронической почечной недостаточности у детей и взрослых, нужно производить трансплантацию органа.
Расстройство является необратимым нарушением некоторых функций почек, среди которых выделение и фильтрация мочи. На начальной стадии болезнь может протекать незаметно для человека, но чем больше она прогрессирует, тем ярче будут проявляться признаки – отсутствие аппетита, сильная слабость организма, изменение оттенка кожи. Но главное – это увеличение объёмов выделяемой урины за сутки. Без правильного и своевременного лечения станет причиной прогрессирования осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Этиология
Появляется как следствие других заболеваний в организме, среди которых – , или поликистоз почек. Также причинами к появлению такого расстройства функционирования почек могут стать:
- врождённые патологии строения или функционирования почек, наличие только одной почки или необратимые нарушения в одной из них;
- отложение ;
- масса тела, намного превышающая норму;
- поздняя диагностика других почечных заболеваний;
- широкий спектр расстройств мочевыделительной системы;
- несоблюдение инструкции или злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами;
- онкологические новообразования;
- интоксикации организма;
- острое отравление химическими веществами.
Разновидности
Существует классификация хронической почечной недостаточности относительно стадии протекания симптомов:
- латентная – признаки практически не проявляются. Человек может чувствовать небольшую усталость. Очень часто определяется при диагностике совершенно иной проблемы, для диагностирования которой проводились анализы крови или мочи;
- компенсированная – объем выделяемой урины возрастает (более двух литров за сутки), появляется небольшая отёчность по утрам;
- интермиттирующая – сильная утомляемость беспокоит человека, а также сухость во рту. Появляется мышечная слабость;
- терминальная – резкая смена настроения больного, снижается иммунитет. Наблюдается нарушение работы и других внутренних органов, среди которых сердце и лёгкие. Но наиболее явно терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется таким признаком, как появление запаха мочи из ротовой полости пострадавшего.
Симптомы
Для каждой стадии, из представленной выше классификации, характерны собственные симптомы хронической почечной недостаточности. Как упоминалось выше, во время начальной стадии недуга человек может не чувствовать никаких проявлений или же очень сильно ощущать усталость, которая проявляется ближе к вечеру.
Для компенсированной формы характерно:
- сильное чувство усталости;
- в день человек испускает больше чем два литра урины;
- появляется сухость во рту;
- после сна возникают отеки на лице.
Интермиттирующий тип болезни сопровождают такие признаки, как:
- человек быстро утомляется, несмотря на неактивные физические действия;
- резкое понижение аппетита;
- постоянная сухость во рту, невзирая на сильную жажду;
- появляется неприятный привкус в ротовой полости;
- приступы тошноты и рвоты;
- кожный покров изменяется в цвете и приобретает бледно-жёлтый оттенок;
- сухость и шелушение кожи;
- небольшие непроизвольные подёргивания пальцев рук и ног;
- болевые ощущения в мышцах и костях.
При проявлении таких симптомов хронической почечной недостаточности существует вероятность осложнённого протекания некоторых болезней, таких как , и другие воспалительные процессы органов дыхания. Если проводить лечение медикаментами, можно добиться улучшения состояния больного, но любое неблагоприятное воздействие в виде сильных нагрузок, психических расстройств, несоблюдения диеты, инфекции или оперативное вмешательство станет толчком к резкому ухудшению состояния почек, острому проявлению симптомов.
Терминальная стадия выражается следующими симптомами:
- эмоциональной нестабильностью;
- нарушением режима сна - днём человек спит, а ночью бодрствует;
- изменением оттенка лица, оно становится жёлто-серым;
- ощущением жжения на коже;
- сильным выпадением и ломкостью волос;
- понижением массы тела, наступившим вследствие отсутствия аппетита;
- изменением тембра голоса;
- диареей, со стулом неприятного запаха и тёмного цвета;
- частыми рвотными позывами;
- появлением ;
- снижением памяти;
- человека сопровождает неприятный запах - изо рта поступает запах урины.
Хроническая почечная недостаточность у детей проявляется:
- повышением объёмов выделяемой мочи;
- отёчностью лодыжек и лица;
- отставаниями в росте;
- деформацией конечностей;
- руки и ноги теряют свою нормальную чувствительность;
- чувством жжения на кончиках пальцев верхних и нижних конечностей;
- слабостью мышц;
- сухостью и горечью во рту;
- сильными болями в животе;
- приступами судорог;
- снижением иммунитета, вследствие чего ребёнок подвержен различным инфекциям;
Осложнения
При поздней диагностике или неправильном лечении могут выражаться следующие осложнения от почечной недостаточности:
- хроническая надпочечниковая недостаточность;
- нарушения свёртываемости крови, из-за которых появляются кровотечения и кровоподтёки на коже;
- сердечная недостаточность;
- недостаточное снабжение кровью сердца;
- нарушения сердечного ритма;
- воспаление сердечной сумки;
- замедление очистительной и фильтрационной функции почек;
- исчезновение чувствительности в конечностях;
- стойкое повышение артериального давления;
- нарушение усвояемости кальция, из-за чего человек будет подвержен повышенной ломкости костей;
- образование или ;
- снижение сексуального влечения;
- нарушение менструального цикла или такая аномалия, как не созревание яйцеклетки;
- рождение мёртвого плода, если хроническая почечная недостаточность диагностировалась во время беременности;
- уремическая кома, которая может привести к смерти больного человека.
Диагностика
Диагностика хронической почечной недостаточности проводится в несколько этапов, среди которых:
- выяснение полного анамнеза заболевания - когда были выявлены первые признаки, насколько они сильны, сколько мочи испускается за день, насколько сильно человек устаёт. Изучение истории болезни пациента на предмет того, что могло стать причиной недуга, определение стадии согласно вышеуказанной классификации, беспокоила ли эта болезнь кого-либо из ближайших родственников;
- осмотр больного на предмет отёчности, изменения чувствительности конечностей и цвета кожного покрова. Кроме этого, врач просто не сможет не заметить неприятный запах мочи изо рта своего пациента;
- проведение исследования мочи. При данной болезни плотность жидкости будет понижена, в анализах будет наблюдаться незначительное количество белка. При инфекциях, опухолях, травмах в урине будут содержаться эритроциты, а при аутоиммунных расстройствах – лейкоциты. В случае если причиной болезни стала бактерия, она будет выявлена во время анализа. Кроме этого, возможно определить инфекционный агент, который стал возбудителем недуга, и обозначить степень его чувствительности к медикаментам. Проводится проба мочи по Зимницкому. Делается это для определения плотности и объёма выделяемой жидкости;
- проведение и . При таком заболевании будет повышена концентрация , понижен , и . При биохимическом анализе крови обнаружится высокий уровень мочевой кислоты, увеличение уровня калия, холестерина и фосфора, уменьшение кальция и белка;
- аппаратные методы диагностики, включающие в себя УЗИ, КТ и МРТ, позволяющие найти причины сужения путей, выводящих мочу. При помощи доплерографии оценивается прохождение крови по сосудам. Рентгенографией выявляются возможные нарушения дыхательной системы, что при некоторых расстройствах может стать причиной почечной недостаточности. Биопсию используют для полного подтверждения диагноза. Во время этого процесса проводится забор небольшой частички ткани почки, которая потом будет исследована под микроскопом. ЭКГ помогает выявить нарушения со стороны сердца.
После получения всех результатов анализов, которые проводились во время диагностики, врач назначает лечение.
Лечение
Лечение хронической почечной недостаточности основано на правильной диагностике и определении её стадии. На начальной стадии проводится терапия медикаментами, которая направлена на:
- устранение высокого артериального давления;
- стимуляцию выработки мочи;
- предотвращение аутоиммунного процесса, при котором организм сам атакует свои внутренние органы. Делается это при помощи гормональных веществ;
- ликвидацию анемии эритропоэтинами;
- понижение кислотности в желудке;
- медикаменты, содержащие кальций, витамин Д, которые будут укреплять кости и предотвращать их переломы.
На более серьёзных стадиях болезни применяют другие способы терапии:
- гемодиализ, во время которого выполняется очистка и фильтрация крови. Проводится это вне организма, через специальный аппарат. Кровь в него поступает из вены на одной руке, проходит нужные процессы и возвращается в организм человека через трубку, присоединённую к другой руке. Такое лечение выполняется пожизненно несколько раз в неделю или же до момента пересадки органа;
- диализ перитонеальный, при котором идёт аналогичное очищение крови, только с дополнительной коррекцией водно-солевого баланса. Осуществляется это через брюшную полость пациента, в которую вводится раствор, а затем высасывается;
- собственно, пересадка почки – подбирается подходящий по всем критериям орган от донора. Но не стоит исключать то, что почка может не прижиться, тогда пациенту необходимо будет проходить все методы терапии заново. Чтобы этого не произошло, проводят курс лечения лекарствами, которые понижают иммунитет, чтобы он не начал отторгать новый орган.
Диета при хронической почечной недостаточности является важным звеном в терапии. Она предусматривает:
- употребление высококалорийных продуктов, но не жирных, не пересоленных и не острых, а обогащённых углеводами. В любых количествах можно есть сладости, рис, овощи и картофель. Лучше всего, если блюда будут приготовлены на пару или в духовке. Еду принимать маленькими порциями по пять раз в день;
- снижение приёма в пищу белков;
- количество жидкости не должно превышать двух литров в день;
- отказ от поглощения бобовых, грибов, орехов, которые насыщены белком;
- приём в ограниченных количествах винограда, кураги, кофе и шоколада.
Профилактика
Профилактические меры от хронической почечной недостаточности состоят в.