Экскреторная урография
– это метод лучевой диагностики, основанный на способности почек выделять контрастное вещество, которое было предварительно введено внутривенно. Экскреторная урография также называется внутривенной или контрастной. Таким образом, название отражает сущность метода – используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Термин «экскреторная» характеризует основную функцию почек, которая при этом изучается. Урография является золотым стандартом и, по сути, основным методом в диагностике урологических больных. Снимки, которые при этом получают, называются урограммами.Косвенно, по данным экскреторной урографии, можно судить о функции и других органов мочеполовой системы.
Мочеполовая система
К мочеполовой системе относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Урография применяется при аномалиях каждого из этих органов.Почки – это парный жизненно важный орган, расположенный в поясничной области, по бокам от позвоночника . В строении почек различают паренхиму (саму ткань ) и чашечно-лоханочный аппарат, который выполняет функцию накопления мочи. На выходе лоханочная система почек переходит в мочеточники. У каждой почки имеется свой мочеточник. По ним моча, образованная в почках, собирается в мочевой пузырь, так как далее правый и левый мочеточник впадают именно в него. В мочевом пузыре моча накапливается до тех пор, пока не освобождается через уретру (мочеиспускательный канал ) наружу. Таким образом, ход мочи в организме можно представить следующим образом – почки – мочеточники – мочевой пузырь – мочеиспускательный канал.
Основная функция почек – это выделение (экскреция ) мочи, которая, в свою очередь, реализуется благодаря фильтрации и секреции. Именно эти основные функции исследуются во время урографии. В норме, при хорошей выделительной способности почек контраст, введенный в организм, выделяется почками в 5-процентной концентрации. Контраст, присутствующий в моче, окрашивает контуры тех мочевыводящих органов, в которых она находится. Поэтому основным критерием урограммы (снимка урографии ) является отображение контуров почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Метод заключается во внутривенном введении контрастного вещества в кровь, после чего оно распространяется по организму. Далее вещество транспортируется в почки и выводится по мочевыделительным путям. Спустя 10 - 15 минут после введения вещества производятся рентгенологические снимки. На них визуализируется экскреция (выведение ) вещества, и по тому, как это происходит, судят о функции почек. Таким образом, урография представляет собой не что иное, как метод рентгенографии с применением контраста.
Как правило, перед проведением экскреторной урографии производится обзорная простая рентгенография.
Внутривенная контрастная урография почек
Экскреторная урография почек – это и есть внутривенная урография или урография с применением контраста. Целью этого метода является оценка состояния почек и мочевых путей. Метод заключается в получении изображения исследуемых органов на экране монитора и на пленке. Для получения картинки может использоваться рентген (классическая урография ), компьютерная томография (КТ-урография ) или магнитно-резонансная томография (МРТ-урография ).Обзорная урография
Обзорная урография – это рентгенологический метод исследования мочеполовой системы, который рекомендуют предварительно делать перед внутривенной урографией. Объясняется это тем, что зачастую после обзорного снимка необходимость во внутривенной урографии отпадает. Несмотря на кажущуюся низкую информативность, данный метод способен определять камни в почках , наличие гематом , различные аномалии развития органов мочевой системы.Обзорная урография охватывает практически всю мочевую систему - от почек до начала мочеиспускательного канала, включая при этом и позвоночник. При обзорной урографии делается так называемый обзорный снимок, с которого и начинается любое рентгенологическое обследование урологического больного.
При интерпретации обзорной рентгенограммы учитывается состояние костного скелета, мягких тканей (если таковые отображаются ), контуры почек, тень поясничных мышц.
К этапам описания обзорной урографии относятся:
- определение положения позвоночника – значительные искривления позвоночника (люмбализация, сколиоз ) влияют на работу мочеполовой системы;
- локализация почек по обеим сторонам от позвоночника – в норме правая почка находится чуть ниже левой;
- контуры почек - в норме гомогенные (однородные );
- тень поясничных мышц – однородная, на рентгенограмме принимает вид усеченной пирамиды;
- исчезновение тени поясничных мышц - говорит о наличии патологических изменений - о травмах , кровоизлияниях;
- мочеточники – в норме на обзорном снимке не видны, появление их контуров говорит о наличии воспалительного процесса;
- мочевой пузырь – визуализируется лишь в виде тени, которая имеет форму эллипса.
КТ-урография
КТ-урография – это экскреторная урография, во время которой вместо рентгена используется компьютерный томограф. Таким образом, КТ-урография представляет собой комбинированный метод компьютерной томографии и контрастирования почек.Компьютерная томография – это современный диагностический метод выявления различных структурных и функциональных аномалий, в том числе и мочеполовой системы. В основе исследования лежит то же рентгенологическое излучение. Однако преимущество состоит в том, что метод позволяет получить послойные изображения органа. Таким образом, КТ-урография представляет большую информативность, чем простая урография.
Показаниями к проведению КТ-урографии являются:
- подозрение на камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
- хронические, периодически обостряющиеся инфекции мочевых путей;
- врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
- подозрение на закупорку мочевых путей;
- травмы почек и мочевых путей;
- новообразования (опухоли, кисты почек ) в мочеполовой системе;
- гематомы (скопления крови ) или абсцессы (скопления гноя ) в почках.
Контрастное вещество вводится внутривенно, чаще всего с помощью катетера, реже используя капельницу. Объем необходимого вещества рассчитывается по формуле - 0,5 миллилитра на килограмм массы тела. Таким образом, объем контраста колеблется в пределах 30 – 50 миллилитров. Вне зависимости от объема контраст вводится очень медленно, минимум в течение 2 – 3 минут. При этом во время вливания контрастного вещества специалист, проводящий процедуру, внимательно наблюдает за состоянием больного. Он следит за его артериальным давлением , пульсом, кожей . В то же время, пациент должен быть информирован о том, что во время проведения процедуры возможны такие ощущения как чувство жара, головокружение , легкая тошнота .
После введения контраста пациент укладывается на стол, который движется через томограф. Во время сканирования он должен находиться неподвижно, так как малейшее движение приводит к смазанности снимков. Врач при этом находится в соседнем специальном помещении и наблюдает за ходом сканирования через окно и по монитору. Параллельно он общается с пациентом, спрашивает его о самочувствии и дает рекомендации. В среднем сканирование длится от 15 до не 25 минут. Классически проводится три серии снимков - на 5, 15 и 25 минуте.
МРТ-урография
МРТ-урография – это экскреторная внутривенная урография, во время которой вместо рентгена используется магнитный томограф. Таким образом, по аналогии с КТ-урографией, МРТ-урография представляет собой комбинированный метод магнитно-резонансной томографии и контрастирования почек. Преимущество метода заключается в большом разрешении, в результате чего картина исследуемого органа получается максимально точной.МРТ-урография позволяет рассмотреть на экране дисплея, а затем и на пленке, тончайшие (до 0,1 миллиметра ) срезы органов мочеполовой системы. Информация позволяет дифференцировать корковое и мозговое вещество почек, анализировать их экскреторную функцию. Также МРТ-урография способна выявлять многие формы патологии, в частности объемные процессы (доброкачественные и злокачественные опухоли ) в мочеполовой системе, очаги воспаления и отека, гематомы, абсцессы и даже травматические поражения.
Подготовка и первый этап проходят аналогично простой урографии и КТ-урографии. В обязательном порядке проводится подготовка кишечника , десенсибилизация (понижение чувствительности к вводимому веществу ) организма.
В основе метода магнитно-резонансной томографии лежит принцип магнитного поля. Так, тело человек помещается в камеру, которая является не чем иным, как магнитом. Учитывая этот факт, к проведению МРТ-урографии существует ряд, хоть и узких, но противопоказаний.
К противопоказаниям МРТ-урографии относятся:
- наличие у пациента водителя ритма (кардиостимулятора );
- металлические импланты в организме - протезы, электронные импланты среднего уха, кровоостанавливающие клипсы;
- острая почечная недостаточность ;
- клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств ).
Ретроградная урография
Ретроградная урография – это вариант урографии, когда контрастное вещество вводится при помощи катетера через мочеиспускательный канал. Таким образом, при ретроградной урографии заполнение мочевых путей контрастом происходит восходящим путем – мочеиспускательный канал – мочевой пузырь – мочеточники – почки (при экскреторной урографии движение обратно ). Движение контраста происходит в обратном направлении, отчего и следует название исследования.Вводимое контрастное вещество, как и при обычной экскреторной урографии, непроницаемо для рентгеновских лучей и хорошо визуализируется на снимках. Оно «очерчивает» контуры органов, в которых находится, а именно мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек. Целью метода является диагностика нарушений проходимости, формы и функции мочевыводящей системы. Показания для ретроградной урографии мало чем отличаются от таковых при обычной урографии.
К показаниям для ретроградной урографии относятся:
- боли в поясничной области в покое и, самое главное, во время движения;
- кровь в моче;
- снижение суточного мочевыделения (диуреза );
- подозрение на кисту, гематому и новообразования в почках;
- травматизмы органов мочеполовой системы;
- частые рецидивирующие (обостряющиеся ) инфекции почек, мочевого пузыря.
Для диагностики рефлюкса используется вариант ретроградной урографии, который называется микционной цистоуретрографией. Он заключается в том, что контрастным веществом заполняется только мочевой пузырь. Делается это с помощью специального катетера. После заполнения, пациент опорожняет мочевой пузырь, то есть совершает мочеиспускание. Далее производятся снимки. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе отмечается забрасывание контраста в мочеточники, чего в норме быть не должно.
Как делается внутривенная экскреторная урография?
Итак, метод проходит в два этапа – внутривенное введение контрастного вещества в кровь и осуществление непосредственно снимков. Для проведения первого этапа исследования используются йодсодержащие вещества, которые впоследствии фильтруясь из крови в мочу окрашивают последнюю. Окрашенная контрастным веществом моча «проявляет» в дальнейшем органы, в которых находится. Для контрастирования используются такие вещества как урографин и уротраст.Как правило, при проведении урографии используются следующие контрастные вещества:
- урографин;
- йодамид;
- изопак;
- ультравист;
- гексабрикс;
- омнипак.
Показания и противопоказания к внутривенной урографии
Несмотря на простоту метода, урография должна выполняться строго по медицинским показаниям. К ней прибегают только в том случае, если метод не может быть заменен другими, менее инвазивными исследованиями. Основное условие заключается в том, что предполагаемая польза исследования должна превышать возможный риск. Наибольшую группу риска в данном случае составляют женщины в период беременности . Исследование этой категории больных проводят только по исключительным показаниям.Показаниями к экскреторной урографии являются:
- кровь в моче (гематурия );
- частые инфекции мочевыводящих путей;
- подозрение на опухолевый процесс в почках;
- обструкция (закупорка ) мочевых путей;
- боли в пояснице.
К противопоказаниям для экскреторной урографии относятся:
- патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- почечная недостаточность;
- выраженный тиреотоксикоз ;
- аллергия на йодсодержащие вещества.
Алгоритм проведения урографии
Алгоритм проведения экскреторной урографии стандартный. Однако, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента, врач определяет порядок исследования. При этом в обязательном порядке учитывается история болезни, клиническая картина заболевания на момент исследования, а также данные лабораторных и инструментальных исследований. Очень важен аллергологический анамнез пациента, то есть выяснение предшествующих аллергических реакций, наличие аллергий среди близких родственников.Итак, первый этап заключается во внутривенном введении контрастного вещества. Вводится оно в одну из периферических вен, как правило, в вену локтевого сгиба. При ретроградной урографии вещество вводится с помощью катетера непосредственно в мочеиспускательный канал. Объем вводимого вещества рассчитывается исходя из 0,5 миллилитров на килограмм массы тела. В среднем же вводится не более 50 миллилитров вещества. Скорость введения составляет 0,2 миллилитра в секунду. Таким образом, время введения препарата должно быть не менее 3 – 5 минут. В течение этого времени врач следит за пациентом и его основными жизненными показателями.
К параметрам, за которыми следит врач во время урографии, относятся:
- артериальное давление – не допускается, чтобы артериальное давление пациента падало более чем на 10 - 15 миллиметров ртутного столба от первоначальных цифр;
- частота сердечных сокращений, то есть пульс – не должен быть менее 60 и не более 90 ударов в минуту;
- частота дыхания – не должна превышать 20 дыхательных движений в минуту;
- состояние кожных покровов – цвет и влажность, потому как резкая бледность кожи говорит о резком падении артериального давления.
К обязательным снимкам во время урографии относятся:
- первый снимок – делается на 5 минуте после введения контраста;
- второй снимок – производится между 12 и 15 минутой исследования;
- третий снимок – осуществляется на 25 минуте исследования.
Аллергические реакции при урографии
Аллергические реакции на контрастное вещество можно разделить на легкие, средние и тяжелые. Одной из самых опасных непредсказуемых реакций на контрастное вещество является анафилактический шок . Анафилактический шок характеризуется молниеносной реакцией с падением артериального давления, обструкцией (нарушением проходимости ) дыхательных путей и большим процентом летальности (смертности ).Аллергические реакции на контрастное вещество
Эти побочные эффекты на контраст относятся к общим аллергическим реакциям с влиянием на весь организм. Однако также побочные эффекты могут быть местными или прямыми токсическими. К первым относят те реакции, которые развиваются в месте введения вещества, а именно - флебит или некроз мягких тканей. Под флебитом понимается воспаление стенки вены, в которую было введено контрастное вещество. Некроз мягких тканей представляет собой омертвение кожи и низлежащих тканей в области укола.
К прямым токсичным побочным эффектам относится нефротоксичность, кардиотоксичность и нейротоксичность. Это означает, что некоторые контрастные вещества способны избирательно оказывать влияние на определенные органы, поражая их. Например, кардиотоксичность – представляет собой избирательное поражение клеток сердца , а под нефротоксичностью подразумевается поражение ткани почек. Однако, стоит отметить, что современные контрастные вещества, используемые в экскреторной урографии, исключительно редко обладают такими побочными эффектами.
К мерам оказания первой помощи при аллергической реакции относятся:
- введение 10 миллилитров тиосульфата натрия;
- подкожное введение 1 миллилитра адреналина ;
- также внутримышечно вводятся антигистаминные препараты , наподобие дифенгидрамина (димедрола ) или хлоропирамина.
Подготовка к урографии
Основной принцип подготовки – это диета и очищение кишечника накануне исследования. В день процедуры больному увеличивают объем потребляемой жидкости, для того чтобы контраст быстрее выводился из организма. Пациент в обязательном порядке дожжен быть проинформирован о предстоящей процедуре, а именно о характере исследования и о возможных побочных эффектах. Также пациенту должны объяснить, что во время проведения самой процедуры он также будет испытывать различные ощущения – жар, легкое головокружение. Это особенно важно для пациентов с лабильной (неустойчивой ) нервной системой. Если человек параллельно страдает паническими атаками или тревожным расстройством , то предварительно рекомендуется введение анксиолитика (чаще - диазепама ).К этапам подготовки к урографии относятся:
- сдача биохимического анализа крови – проводится за несколько дней до исследования с целью оценить функцию почек;
- проведение пробы на наличие непереносимости йодсодержащих препаратов также проводится заранее;
- гипоаллергенная диета, исключающая цитрусовые, шоколад, морепродукты, рекомендуется всем (и пациентам с факторами риска, и пациентам без них ) – проводится на протяжении 5 дней;
- диета, снижающая газообразование и исключающая из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб – проводится за 2 дня до процедуры;
- за день до исследования рекомендуется исключить ужин;
- очистительная клизма накануне исследования;
- в день исследования повторить клизму, завтрак исключить.
Неотъемлемой частью подготовки к урографии является профилактика возможных осложнений и, в первую очередь, профилактика аллергических реакций. Она основывается на тщательном сборе анамнестических данных с целью выявить факторы риска. При выявлении хотя бы одного из факторов риска, врач должен взвесить соотношение возможной пользы и опасности планируемого исследования.
К факторам риска осложнений при проведении урографии относятся:
- аллергия на йодсодержащие вещества в анамнезе;
- предшествующие аллергические реакции на любые лекарства;
- хроническая почечная недостаточность;
- возраст пациента более 65 лет;
- обезвоживание организма;
- хронические заболевания в стадии обострения.
Для оказания экстренной помощи при анафилактических реакциях используются сердечно-сосудистые средства (допамин ), средства, стимулирующие дыхание, кислород.
Снимки при урографии
При проведении урографии производятся снимки (урограммы или нефрограммы ), по которым и оценивается функция почек. Основным критерием функциональности почек является время контрастирования (окрашивания ) чашечно-лоханочного аппарата и также интенсивность этого контрастирования. Медленное и неинтенсивное окрашивание говорит о сниженной экскреторной функции почек. Кроме этого на урограммах описываются и другие органы мочевой системы - мочеточники, мочевой пузырь. На темных снимках благодаря накоплению в них препарата они выглядят светлыми структурами.Положения при описании (оценке ) урографии следующие:
- описание чашечек и лоханок – их форма, структура, накопление в них контраста;
- описание мочеточников (при этом сравнивается левый и правый мочеточник ) – их диаметр, положение, наличие скрученностей или витиеватости, структура стенок, движение по ним контраста;
- характеристика мочевого пузыря – размер, форма, положение, контуры стенок.
Орган | Описание в норме |
Мочеточники | Имеют вид светлых (теневых ) полосок шириной от 2 до 5 миллиметров, которые отображаются фрагментарно. Сам мочеточник благодаря особенностям строения и наличию определенных структур (цистоидов ) на всем своем протяжении представлен участками расширения и сужения. Расширенные участки заполнены контрастом и потому на снимке выглядят светлыми, узкие же участки представлены затемнением. |
Мочевой пузырь | Играет роль резервуара, а потому в нем на отсроченных снимках накапливается большое количество контраста. В пределах нормы форма мочевого пузыря может варьировать от округлой до грушевидной и даже пирамидальной. Верхняя граница органа расположена на уровне 3 и 4 крестцового позвонка, в то время как нижняя достигает лобкового сочленения. Контуры в норме четкие, ровные и слегка выпуклые. |
Чашечно-лоханочная система | В каждой здоровой почке насчитывается по 4 чашечки, которые открываются в лоханку. Лоханка представляет собой воронкообразную полость, в которой скапливается моча, и далее переходящая в мочеточник. Маленькие чашечки (в норме от 6 до 12 ), из которых впоследствии образуются большие, не всегда видны на снимке. Эта структура почек первой заполняется контрастным веществом на снимках. Также на отсроченных снимках (на 30 минуте ) в норме фиксируется тугое заполнение лоханочной системы. |
Для каждой патологии характерны свои виды урограмм. Например, при тубулярном некрозе наблюдается, так называемая, плотная нефрограмма. Она характеризуется тем, что максимальное окрашивание наблюдается в конце введения контраста. Однако, в отличие от нормы, такая картина сохраняется в течение многих часов. При выполнении отсроченных снимков врач также фиксирует максимальное плотное окрашивание почек. При остром пиелонефрите (воспалении чашечно-лоханочного аппарата ) также отмечается плотная нефрограмма, однако на ней практически не окрашиваются лоханки и чашечки. При закупорке мочевых путей, место окклюзии (закупорки ) соответствует месту прекращения окрашивания. Так, почка выделяет окрашенную мочу, что видно на снимке, до места закупорки. На снимке это видно тем, что окрашенная полоса мочеточников прекращается, а вслед за ней не визуализируются контуры органа. К варианту патологической урограммы относится немая почка. Этот термин используется для описания явления, когда на снимке полностью отсутствует тень контрастного вещества.
Экскреторная урография почек у детей
Экскреторная урография является наиболее часто используемым диагностическим методом в детской нефрологической практике. Как и у взрослых, используется несколько ее вариантов – ретроградная урография и микционная цистография.Показаниями к проведению экскреторной урографии (и ее видов ) у детей являются:
- травмы почек и мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры );
- опухоли в малом тазу;
- паховые грыжи , сопровождающиеся расстройствами мочеиспускания;
- контроль после операции на органах мочевой системы и прямой кишки;
- хроническая инфекция мочевой системы;
- подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- врожденные нефропатии ;
- микрогематурия (наличие крови в моче, которая не определяется при этом невооруженным глазом );
- затрудненное и редкое мочеиспускание.
К противопоказаниям для проведения экскреторной урографии у детей относятся:
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- аллергия на йод и не йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества;
- туберкулез в активной фазе;
- печеночная недостаточность;
- тиреотоксикоз.
Особенности подготовки к урографии у детей следующие:
- В день исследования ребенку разрешается завтрак. Так, за час до исследования детям дается каша или небольшая булочка с чаем. Делается это с целью избежать образования «голодных» газов.
- Новорожденным детям (до года ) в день исследования рекомендуется пропустить завтрак. Однако с началом обследования начинают его кормить с помощью соски.
- За 2 - 3 дня до исследования из рациона исключаются продукты, богатые углеводами. В перечень продуктов входят сырые овощи, коровье молоко , черный хлеб. Делается это для предотвращения скопления газов в толстой кишке (аэроколии ).
- Назначаются сорбенты (активированный уголь ), ветрогонные средства (эспумизан ), настой ромашки . Легко возбудимым детям рекомендуется отвар на основе корня валерианы .
- Накануне делается две очистительные клизмы, с применением вазелинового масла. Так, масло в объеме 30 миллилитров дают ребенку внутрь, и через два часа после этого делается две клизмы. Процедуру с маслом повторяют в день исследования.
- Детям старшей возрастной категории вместо клизмы рекомендуются обычные слабительные – дюфалак , микролакс.
Урография – это безопасное рентгенологическое исследование. Такой метод считается наиболее информативным для определения заболеваний мочевыделительной системы.
Суть метода:
- введение контрастного вещества, который более точно показывает структуру уровыделительного тракта;
- воздействие рентгеновских лучей на изучаемую зону;
- оценка состояния органов;
- выявление патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретрального канала.
Цели методики:
- выявление препятствия для оттока мочи, а именно конкрементов, опухоли и воспалительного инфильтрата, сдавливающего мочеточники извне;
- оценка структуры почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы;
- обнаружение кист в почках;
- определение распространенности патологического процесса в уровыделительной системе.
Разновидности исследования
В зависимости от цели исследования, состояния пациента, а также наличия у него сопутствующих заболеваний, назначают виды урографии представленные ниже.
Обзорная
Основные характеристики метода:
- дает общее представление о состоянии уровыделительного тракта;
- нет необходимости в введении контраста;
- визуализирует крупные конкременты;
- не требует госпитализации пациента.
В большинстве случаев в первую очередь выполняется именно обзорная урограмма, после чего решается вопрос о проведении контрастного исследования. К недостаткам метода относится небольшая информативность, из-за чего зачастую требуется дополнительное обследование пациента.
Внутривенная
Внутривенная урография – это разновидность диагностики, когда проводится контрастирование мочевыделительного тракта с последующим выполнением ряда снимков. Это дает возможность получить более точную картину, чем при обзорном исследовании. Внутривенная урография должна проводиться исключительно в условиях стационара.
Особенности метода:
- парентеральное (внутривенное) введение йодсодержащих препаратов;
- выполнение нескольких снимков через определенные временные промежутки;
- возможность оценить проходимость и целостность мочевыделительной системы.
Различают несколько форм:
- экскреторную;
- компрессионную;
- инфузионную.
Внутривенная урография разрешена детям старше 12-ти лет. Несмотря на это, исследование используется редко из-за риска развития аллергии на контраст и негативного влияния рентгеновских лучей на организм.
Экскреторная
Преимущества экскреторной урографии:
- точная оценка выделительной функции органов;
- визуализация опухоли и кистозных образований (установление их расположения, размера);
- получение нескольких снимков, что позволяет достоверно определить скорость выведения контраста;
- четкая визуализация камней (размер, форма, локализация);
- выявление врожденных аномалий строения органов.
Выделяют несколько разновидностей методики:
- Урография с нисходящей цистографией. При накоплении контраста в пузыре (примерно через час после его введения) удается четко визуализировать пузырь. Снимки (цистограмма) выполняются в различных проекциях, что позволяет более точно исследовать орган.
- Цистоуретрография. Особенностью метода является визуализация не только мочевого, но и мочеиспускательного канала. Осмотр осуществляется после поступления контраста из пузыря в уретру.
- Микционная урография. Она подразумевает выполнение серии снимков во время мочеиспускания и после полного опорожнения мочевого, что позволяет оценить скорость выделения контраста.
Компрессионная
Особенности проведения диагностики:
- вначале вводится контраст;
- происходит заполнение им уровыделительных органов;
- затем следует пережатие мочеточников через брюшную полость, что осуществляется в стоячем положении.
Когда врач физическим путем деформирует мочеточники, адекватно оценить их состояние невозможно. В связи с этим перед их пережатием рекомендуется сделать несколько снимков, то есть провести экскреторную урографию. Только путем комбинированного исследования удается получить достаточно информации для постановки диагноза.
Инфузионная
Главным отличием методики является введение контрастного вещества с помощью капельницы на протяжении 10 минут. Рентгенологические снимки выполняются, когда пациент находится в лежачем положении.
Применение инфузионной урографии целесообразно у людей с ограниченной двигательной активностью.
Ретроградная (восходящая)
Алгоритм проведения:
- проведение общего наркоза;
- введение контраста в мочеточники путем цистоскопии или с помощью катетера;
- выполнение ряда рентгенологических снимков.
Проводится в следующих целях:
- для оценки состояния верхних мочевых путей;
- для анализа уродинамики;
- для осмотра внутренней поверхности мочеточников;
- для установления их размеров и проходимости.
Посмотреть технику проведения ретроградной урографии и узнать, что это за исследование, можно в видео. Представлено каналом uromedhelp.
Антеградная чрескожная
Особенности процедуры:
- введение под общим наркозом контраста через кожу в верхнюю часть мочеточников;
- отсутствие необходимости подготовки пациента;
- возможность оценить целостность мочевыделительных путей;
- используется для контроля над динамикой в послеоперационном периоде.
Показания и противопоказания
Показанием для рентгенологического исследования является диагностика:
- мочекаменной болезни;
- онкологических заболеваний;
- гломерулонефрита;
- врожденной аномалии строения уровыделительного тракта (удвоение мочеточника);
- кистозного поражения почек;
- пиелонефрита;
- нефротуберкулеза;
- инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
- функциональных нарушений работы органов;
- хронических инфекционных болезней почек и пузыря;
- нефроптоза (изменения физиологической локализации почек).
блок мочеточника мочекаменная болезнь нефроптоз гипоплазия (недоразвитие) левой почки
Урографию можно делать после хирургического вмешательства для оценки состояния органов, а также для установления причины:
- крови в моче;
- гипертермии;
- дизурических расстройств;
- нарушения оттока мочи.
Метод противопоказан при:
- феохромоцитоме;
- острой ренальной недостаточности;
- менструальных выделениях;
- коагулопатиях, когда нарушена свертываемость крови;
- тиреотоксикозе;
- острых инфекционных заболеваниях;
- тяжелой печеночной недостаточности;
- беременности;
- наличии аллергии на йодсодержащие препараты;
- приеме Глюкофажа (сахароснижающего лекарства);
- лактации;
- туберкулезном поражении легких открытой формы.
Существуют также противопоказания для быстрого введения контрастного раствора:
- уменьшение клиренса мочевины;
- низкая концентрация эндогенного креатинина.
Пациенту в данном случае проводится инфузионная урография, когда контраст предварительно разбавляется и капельно вводится в вену.
Экстренная урография
Исследование назначается:
- при подозрении на нарушение целостности уровыделительных органов;
- при интенсивной боли в области поясницы.
Подготовка к исследованию
Пациенту необходимо подготовиться к исследованию следующим образом:
- накануне выпить активированный уголь или Сорбекс (для уменьшения газообразования);
- за день до урографии принять слабительное средство или поставить клизму (вечером и утром);
- за 2-3 дня до внутривенной урографии проводится , для чего парентерально вводится 1-3 мл контрастного вещества и оценивается состояние пациента.
Для уменьшения риска развития аллергии на контрастное вещество, перед началом процедуры рекомендуется внутримышечное и внутривенное введение антигистаминных и гормональных препаратов.
Готовиться к исследованию нужно с учетом ограничений по питательному рациону:
- за три дня до урографии из меню исключаются противопоказанные продукты, способствующие метеоризму и запору (капуста, бобовые, мучные изделия);
- ограничиваются свежие фрукты;
- полностью исключается алкоголь;
- последний прием пищи – не позднее 19.00 накануне обследования.
Урографии должен предшествовать:
- общеклинический и биохимический анализы крови;
- развернутый анализ мочи;
- ультразвуковое исследование мочевыделительного тракта.
Если требуется экстренная урография, зачастую подготовительный этап отсутствует.
Как проводится урография почек
Исследование можно разделить на два этапа: обзорная урография, затем экскреторная.
Обзорная методика проводится следующим образом:
- пациент находится в стоячем положении;
- зона гениталий закрывается специальными защитными пластинами;
- рентгеновские лучи направляются на область 3 и 4 поясничного позвонка.
Для внутривенной урографии используются такие контрастные препараты, как Урографин, Кардиотраст или Ультравист.
Алгоритм ее проведения таков:
- пациент занимает лежачее положение;
- внутривенно вводится контрастное вещество;
- первый снимок делается спустя две минуты, затем через 5, 7 и 15 минут;
- при необходимости рентген повторяется спустя час;
- по показаниям снимки выполняются в положении стоя и лежа.
Урография у детей практически не отличается от проведения у взрослых. Ее делают с соблюдением техники после точного рассчета объема вводимого контраста, который зависит от массы ребенка, его возраста и сопутствующих заболеваний.
Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре
Сроки пребывания в стационаре зависят:
- от скорости выведения контраста из организма;
- реакции пациента на исследование;
- результата диагностики.
Длительность процедуры у взрослых — около 50-60 минут, у детей — не более получаса.
Результаты исследования
Назначение урографии и интерпретация ее результатов – обязанности врача. При обзорном исследовании удается визуализировать только почки и конкременты. Для диагностики туберкулеза, опухолей и других болезней мочевыделительного тракта рекомендуется внутривенная урография.
Она дает возможность:
- визуализировать почки, пузырь, мочеточники и уретру;
- оценить целостность органов;
- установить причину нарушения оттока мочи;
- оценить функциональную способность чашечно-лоханочной системы;
- определить скорость оттока мочи;
- установить тяжесть врожденных пороков развития;
- отследить динамику изменений в послеоперационном периоде.
Возможные осложнения
На консультации больной должен рассказать специалисту о перенесенных заболеваниях и аллергиях, что позволит максимально снизить риск осложнений после процедуры.
Зачастую после урографии не наблюдаются тяжелые осложнения, но в редких случаях возможно:
- появление зуда, отека шеи, кашля, что обусловлено развитием аллергии на контрастное вещество;
- образование постинфекционной гематомы;
- развитие инфекций;
- возникновение тромбофлебита;
- появление нежелательных последствий общего наркоза, а именно тошноты, рвоты;
- усугубление почечной недостаточности;
- появление жжения в вене, тошноты, жара в теле, неприятного привкуса после введения контраста.
Стоимость обследования
Цена исследования зависит:
- от уровня клиники, где планируется процедура;
- метода диагностики;
- вида контрастного вещества.
Так, в клиниках России цена экскреторной урографии составляет 4-6 тысяч рублей. Стоимость обзорной урографии – на порядок меньше.
Внутривенная урография – это рентгенологический метод обследования, заключающийся во введении в вену контрастного йодсодержащего препарата и выполнении рентгеновских снимков, позволяющих более детально изучать состояние и функционирование почек и мочевыводящих путей. Этот вид исследования носит и другое название – экскреторная урография. Оно отражает суть этой методики обследования – выделение контрастного вещества через почки и органы мочевыделения. Именно благодаря применению контраста такой вид диагностики превосходит по информативности обзорную урографию, заключающуюся в обычном выполнении рентгеновских снимков.
Из этой статьи вы получите информацию о принципах проведения, методах подготовки и выполнения, показаниях и противопоказаниях внутривенной урографии. Эти данные помогут понять суть этой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
Внутривенная урография была внедрена в практику нефрологов и урологов в 1929 году. Со временем она совершенствовалась, появлялись более качественные и безопасные контрастные препараты, и методика осталась актуальной и востребованной и в наши годы.
Суть внутривенной урографии
Пациенту в вену вводят йодсодержащее контрастное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, по которым наблюдают за распространением контраста по мочевым путям.При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.
Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.
Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:
- форма и контуры органов;
- аномалии развития;
- структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
- мочевыделительная функция.
Разновидность внутривенной урографии
В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:
- снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
- недостаточная четкость контрастирования;
- снижение клиренса мочевины;
- подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.
Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.
От чего зависит контрастность получаемых снимков
В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:
- качество контрастного препарата;
- состояние мочевых путей и гемодинамики;
- функциональность почек или мочевого пузыря.
Что покажут снимки внутривенной урографии
Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:
- морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
- визуализация , патологических очагов, инородных тел и других образований;
- при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях ( , травмах, и др.).
Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.
Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография
При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:
- травмы органов мочевыделительной системы;
- наличие в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
- врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
- наличие доброкачественных или ;
- туберкулезные процессы;
- дискинезии мочевыводящих путей;
- инородные тела в мочевом пузыре;
- дивертикулы мочевого пузыря.
Показания
Почечная колика - одно из показаний к проведению экскреторной урографии. Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:
- хронические инфекции мочевыделительных органов;
- кровь в моче;
- мочекаменная болезнь;
- опухоли почек;
- закупорка просвета мочеточника;
- или животе;
- травматические повреждения органов мочевыделения;
- патологическая подвижность почек;
- врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
- необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- контроль эффективности хирургического лечения;
- подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.
Противопоказания
Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:
- аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
- острая или ;
- тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
- заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
- состояние коллапса или ;
- сепсис;
- острая стадия ;
- кровотечения;
- нарушения свертывающей системы крови;
- лучевая болезнь;
- прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
- лихорадка;
- беременность;
- период кормления грудью;
- преклонный возраст.
При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.
Как подготовиться к процедуре
Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:
- До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
- За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
- За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
- Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
- Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
- Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
- Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).
Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.
При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.
Как выполняется внутривенная урография
Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек. Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.
- Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
- Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
- Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
- Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
- До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
- После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
- Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
- Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.
После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.
Как выполняется инфузионная урография?
Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.
Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.
Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.
Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.
Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.
Контрастные препараты для урографии
Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства.
Обзорная урография почек используется в урологии для выявления конкрементов, образований чашечно-лоханочный системы почек.
На урограмме хорошо видны уратные камни, слабее – оксалатные. Фосфатные конкременты при обзорной урографии обнаружить удается редко.
Изображение, полученное при проведении исследования, фиксируется на рентгенограмме 30х40 см.
Такой размер пленки позволяет визуализировать следующие анатомические образования:
- Подвздошные кости;
- Позвоночник;
- Малый таз;
- Почки;
- Мочевой пузырь;
- Плотные инородные тела.
На обзорной урограмме прослеживаются петли кишечника. Если они заполнены газом или каловыми массами, нарушается видимость почек. Качественная интерпретация результатов зависит от предварительной подготовки пациента, степени очищения желудочно-кишечного тракта.
На обзорном снимке прослеживается тень увеличенных почек с расширением чашечно-лоханочной системы. Внимательный врач-рентгенолог обнаружит увеличение почечных ворот. Тень почек на рентгенограмме может быть смещена в бок, а ее нижняя часть обращена кнаружи.
Коралловый камень правой почки на урограмме
Дилатация (расширение) почек характеризуется шарообразными выступами на поверхности. Отображение образований не является четким. Нежное почечное затемнение при патологии выглядит массивнее, чем в норме. Может передвигаться за пределы средней линии живота.
Все вышеописанные изменения четко не прослеживаются на рентгеновском снимке. Определение патологии при урографии зависит от квалификации рентгенолога.
Суть метода
Суть метода обзорной урографии заключается в выполнении пациенту обзорного снимка брюшной полости в положении стоя после очищения кишечника от каловых масс.На урограмме прослеживается костная система, мягкие ткани, позвоночник, которые также должны быть оценены врачом.
Исследование имеет множество других тонкостей, но оно всегда выполняется перед проведением внутривенной урографии.
Чаще всего после прохождения обзорной урографии врач назначает и более глубокие рентгеновские исследования. и возможные аллергические реакции на контрастный препарат — читайте у нас.
О лечении почечной колики в домашних условиях, а также в условиях стационара, читайте .
А здесь все о том, как диагностируют гидронефроз у детей и какие методы лечения применяют. Насколько опасна операция и возможно ли полное восстановление почечной функции.
Показания
Показания к проведению обзорной и экскреторной урографии:
Гидронефроз правой почки на рентгеновском снимке
- Опухолевые камни;
- Инородные тела;
- Камни почек и мочеточника;
- Травмы поясницы и живота;
- Почечная колика.
Существует экстренные хирургические показания для проведения обзорной урографии.
При резкой боли в пояснице длительностью несколько часов исследование выполняется для установки локализации конкремента и оценки его размеров.
Противопоказания
Противопоказано исследование беременным (как и все виды рентгеновских исследований).
Относительным противопоказанием является выполнение исследования пациентам, которые в недавнем времени проходили процедуру контрастной гастроскопии, пассажа бария по кишечнику.
Контрастное вещество в желудочно-кишечном тракте будет затруднять визуализацию почек. Таким пациентам нужно несколько дней для очистки кишки от излишков бария.
Абсолютные противопоказания к обзорной урографии:
- Зачатие и вынашивание ребенка;
- Отсутствие одной почки;
- Хроническая лучевая болезнь.
Относительно урографии действует общее правило для всех рентгеновских обследований: польза от процедуры должна быть больше вреда.
Подготовка
Основой подготовки к обзорной урографии почек является диетотерапия для очищения желудочно-кишечного тракта. Основные принципы рациона перед обзорным рентгеном почек:
- Исключение продуктов, вызывающих метеоризм (сахар, хлеб, молоко, бобовые продукты, картофель);
- Очистка кишки сорбентами (активированный уголь, полифепан, карболен);
- Отказ от приема еды вечером и утром перед процедурой;
- Завтрак с чаем без сахара.
Пример обзорной урограммы пациента с почечными камнями
Классическая урография требует проверки состояния кишечника пациента рентгеноскопией. На практике, чтобы уменьшить облучение пациента, обзорный снимок выполняется сразу после посещения человеком рентген кабинета.
Чтобы предотвратить метеоризм, нельзя пить много воды.
Согласно европейским требованиям – любое рентгеновское исследование должно проводиться с согласия пациента или его родственников.
Для мнительных и впечатлительных пациентов рекомендуются седативные средства, обезболивающие препараты, анальгетики.
Существует 2 способа подготовки кишечника к урограмме:
- Пакетик фортранса растворить в 2 литрах воды. Выпить раствор за день;
- Употреблять 4 раза ежедневно по 4 таблетки активированного угля. Перед процедурой нужно сделать очищающие клизмы водой;
- У детей для ликвидации газификации кишечника применяется эспумизан.
У грудничков урография проводится по экстренным показаниям. У малого ребенка за счет постоянного сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта повышается риск к накоплению каловых масс и газов в кишке.
Как проводится обзорная урография
Процедура предполагает фиксацию изображения почек, малого таза на рентгеновской пленке (30х40 см).
Урография - эффективный, безопасный метод диагностики. Исследование назначают при подозрении на развитие почечных патологий, поражение мочевого пузыря, при проблемах с фильтрацией и выводом урины. Методика позволяет выявить камни, опухоли, кисты, определить структуру почечной ткани.
Перед проведением процедуры пациенты должны понимать, что доктор не случайно выбрал такой метод, как урография. Что это такое? Что показывает исследование? Чем контрастная урография отличается от обзорной? Как правильно подготовиться к процедуре? Ответы в статье.
Общая информация
Рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушения в работе важных органов, выполняющих экскреторную, фильтрационную и выделительную функцию. Для более полной картины негативных изменений вначале врач вводит контрастное вещество, далее проходит обследование. При обзорной урографии внутривенное введение препаратов не проводят. Исследование разрешено в любом возрасте, осложнений и серьёзного дискомфорта во время процедуры нет.
Преимущества современной методики:
- даёт достоверные данные о степени поражения почек, виде патологии;
- на снимке хорошо видны паренхимальные структуры, конкременты, чашечно-лоханочная система;
- показывает стадию заболевания, качество работы почек;
- не доставляет пациенту болевых ощущений;
- отсутствует травмирование тканей;
- подходит для выявления различных патологий, в том числе, врождённых;
- побочные реакции проходят достаточно быстро, тяжёлых осложнений нет;
- хорошо заметны очаги воспаления;
- процедуру назначают как взрослым, так и детям;
- несколько видов исследования позволяют врачу подобрать оптимальный вариант для уточнения характера патологии у конкретного пациента;
- подготовка несложная, не нужен приём дорогостоящих препаратов;
- во время исследования пациент получает минимальную дозу облучения;
- урография - высокоинформативный метод диагностики с достоверными результатами.
Показания к проведению исследования
Рентгенологическое исследование назначают для выявления:
- мелких и крупных ;
- опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
- гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
- причин гематурии;
- врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
- инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
- структурных нарушений в тканях важных органов;
- контроля проблемных участков при ;
- для уточнения состояния органов после операции на почках.
Противопоказания
Обзорная, экскреторная и контрастная урография подходит не всем пациентам. Перед исследованием доктор выясняет, есть ли ограничения для конкретного человека. Пациент обязан сообщить урологу обо всех хронических патологиях, непереносимости определённых веществ, беременности.
Урографию не проводят в следующих случаях:
- острая либо хроническая ;
- феохромоцитома;
- склонность к кровотечениям;
- тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
- низкая свёртываемость крови;
- беременность;
- тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
- приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
- аллергические реакции на контрастные препараты йода;
- кровотечения различного рода;
- период грудного вскармливания.
Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива - более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, . Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.
Виды рентгенологического обследования
Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода - компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.
Урография обзорная
Характерные особенности:
- большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
- метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
- во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
- экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, ;
- метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.
Контрастная
Особенности урографии почек с применением контрастного вещества:
- для изучения почек и мочевого пузыря применяют контрастное вещество, которое вводят внутривенно;
- методика основана на фильтрационной почечной способности, выведении переработанных материалов, выделении продуктов метаболизма;
- в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотраст;
- после введения компонентов пациент нередко ощущает жар в теле, жжение в вене, тошноту, металлический привкус во рту. Побочные эффекты исчезают через несколько минут;
- контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее - через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата;
- методика показывает лоханки, мочеточники, почки, простату, камни, кисты, опухоли. На снимках заметен гидронефроз, гиперплазия предстательной железы, патологическое растяжение либо сморщивание органов мочеполовой системы.
Как подготовиться: основные правила
Основные правила подготовки к урографии:
- за три дня до урографии пациент должен отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: бобовых, свежей капусты, газированных напитков, свежего хлеба, сдобы, сырых овощей;
- при склонности к метеоризму важно принимать активированный уголь 1 раз на день в необходимом количестве (на килограмм веса - 1 таблетка);
- обязательно сделать пробу для уточнения аллергии на рентгенконтрастное вещество: Урографин, Триомбраст, Визипак, Кардиотраст и другие. Если ранее были случаи негативного ответа на перечисленные препараты, то пациент обязан предупредить медиков о нежелательных проявлениях;
- не позже, чем за 8 часов до рентгенологического исследования, нужно поесть, на протяжении суток слишком много жидкости пить не стоит;
- утром в день процедуры употреблять пищу нельзя;
- в кабинете пациент снимает металлические изделия, украшения, по указанию доктора опорожняет мочевой пузырь;
- при нервозности, боязни неприятных ощущений незадолго до урографии разрешено принять седативное (успокаивающее) средство.
Узнайте о том, как собрать и что показывают результаты.
О том, как лечить мочекаменную болезнь у мужчин при помощи диеты написано странице.
Как проводится процедура
Особенности исследования:
- как проводится урография? Первый этап - обзорная урография, далее - экскреторная;
- продолжительность процедуры зависит от степени тяжести патологии, выявления конкрементов, количества камней, других факторов (индивидуальных особенностей человека);
- обзорную урографию делают в положении «стоя». Для защиты груди и гениталий эти области закрывают тяжёлыми фартуками с защитными пластинами. Пучок рентгеновских лучей врач направляет на зону 3 и 4 позвонка;
- для проведения внутривенной урографии с рентгенконтрастым веществом пациент ложится на специальный стол, доктор вводит в вену препарат. Начало процедуры иногда сопровождается неприятными ощущениями, спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает;
- постепенно контраст проникает в почечную ткань, мочеточники. При экскреторной урографии делают снимки с определённым интервалом. Один снимок обязательно назначают «стоя», остальные - в положении «лёжа»;
- при наличии показаний делают отсроченные снимки через несколько часов после наполнения тканей контрастным веществом;
- стандартная продолжительность процедуры - от 30 до 60 минут;
- после исследования пациент может заниматься привычными делами, есть, употреблять жидкость.
Важный момент! Для проведения любого вида исследования больной должен опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник. Пузырьки воздуха, скопление переработанных продуктов мешают почечной визуализации, снижают результативность метода. Если человек не может самостоятельно очистить кишечник, проводится клизмирование для максимального удаления остатков пищи и газов.
Побочные эффекты
При обзорной урографии дискомфорт не проявляется, неприятные ощущения на непродолжительный период возникают в момент введения рентгенконтрастного вещества. По истечении нескольких минут побочные эффекты исчезают.
Врач обязан предупредить пациента о возможных негативных ощущениях:
- жжение в вене в первую минуту;
- тошнота;
- неприятный привкус во рту;
- головокружение;
- чувство жара в теле.
Для скорейшего выведения рентгенконтрастного вещества пациент после процедуры должен пить больше молока, натуральных фруктовых соков, некрепкого зелёного чая.
Результаты
После проведения процедуры доктор анализирует снимки, уточняет и выявляет:
- форму, размер, расположение почек;
- состояние паренхиматозных структур;
- функциональность чашечно-лоханочной системы;
- качество наполнения лоханок мочой;
- скорость оттока мочи;
- наличие конкрементов;
- последствия перенесённых травм в области мочевыводящих путей;
- пороки развития почек;
- тяжёлую степень гидронефроза.
Урография - современное исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, почечной паренхимы, выявления воспалительных очагов, проблемных зон, мешающих свободному оттоку мочи. Рентгенологическое исследование безопасно для пациентов любого возраста. Правильная подготовка к контрастной, экскреторной и обзорной урографии повышает результативность метода.
Узнайте больше про обследование почек при помощи урографии после просмотра следующего ролика: