Синусовой аритмией называется сердечная патология, характеризующаяся перебоями в сердечном ритме и выражающаяся нарушением ритмичности ударов и неправильной последовательностью сокращений сердечной мышцы. Особого пристального внимания требует синусовая аритмия у пациентов детского возраста, поскольку со временем этот недуг может способствовать развитию сердечной недостаточности и гипертонической болезни.
Причинами возникновения могут стать наследственная предрасположенность ребенка, воспалительные процессы и новообразования в сердечных тканях, пролапс митрального клапана, патологии нервной системы. Кроме этого развитию заболевания способствуют перенесённые малышом тяжелые вирусные инфекции и химические интоксикации.
Следует помнить, что частота сердечных сокращений в разном возрасте различна и по мере взросления организма ЧСС уменьшается.
Нормы ЧЧС представлены ниже:
Возраст ребенка ЧСС в минуту, норма
- Новорожденный — 110–170 .
- до 1 месяца — 105–170 .
- до 1 года — 102–162 .
- до 2 лет — 94–155 .
- Диапазон 2-4 года — 90–140 .
- Диапазон 4-6 лет — 85–125 .
- Диапазон 6-8 лет — 75–120 .
- Диапазон 8-10 лет — 68–110 .
- Диапазон 10-12 лет — 60–100 .
- Диапазон 13-15 лет — 60–90 .
Классификация и виды синусовой аритмии
Детская синусовая аритмия классифицируется следующим образом:
- По связи с дыхательной деятельностью: дыхательная форма аритмии и форма, несвязанная с дыханием.
- В зависимости от ритма и скорости сокращений: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и экстрасистолия.
- По степени тяжести: выраженная, умеренная и легкая форма.
Дыхательная форма возникает в связи с незрелостью детской нервной системы и диагностируется чаще всего у младенцев и у подростков. В повышенную зону риска попадают недоношенные малыши, дети с рахитом и ожирением, подростки в период активного роста.
Дыхательная аритмия проявляется увеличением ударов сердца при вдохе и уменьшением ударов на выдохе. Особенно явно это заметно на фоне повышенных физических нагрузок, стрессов и нервного перенапряжения. Эта форма является наименее опасной и не представляет серьезной угрозы для ребенка.
Несвязанная с дыханием аритмия возникает в результате сердечных патологий, врожденных пороков сердца, проблем с щитовидкой или как осложнение перенесенных ОРВИ. Носит постоянный либо приступообразный характер и требует тщательного регулярного наблюдения у кардиолога.
Синусовая тахикардия характеризуется ускоренной частотой сердечных ударов .
Противоположностью ей является синусовая брадикардия , характеризующаяся резким снижением частоты сокращений. Иногда на фоне нормального сердцебиения появляются внеочередные сокращения, как бы дополнительные удары или, наоборот, выпадение отдельных ударов – экстрасистолия.
Клинические проявления заболевания
Дети редко жалуются на неудобства, доставляемые им синусовой аритмией, поэтому часто заболевание обнаруживается совсем случайно при плановом осмотре кардиолога. Однако можно выделить определенные признаки проявления этого недуга. В младенчестве и раннем детском возрасте это беспокойный сон, беспричинный плач и приступы непонятного беспокойства, ухудшение аппетита, недостаток массы тела, бледность кожи и посинение носогубного треугольника.
Дети школьного возраста жалуются на ощущение замирания сердца, нехватки воздуха, быструю утомляемость, головокружения и периодические обмороки. Особенно заметно это проявляется на фоне повышенных физических нагрузок.
Наиболее явно клиническая симптоматика проявляется при выраженной форме болезни и встречается у подростков. Такие пациенты должны обязательно находиться на кардиологическом учете, так как высока вероятность перехода в хронику.
При умеренной степени тяжести заболевания клиника слабо выражена и диагностируется, как правило, у детей младше десятилетнего возраста. Легкая же форма аритмии считается функциональной и не оказывает никакого влияния на самочувствие ребенка.
Диагностика синусовой аритмии
Диагноз ставится после оценки жизненного анамнеза ребенка (учитывается степень его доношенности, темпы набора веса, перенесенные инфекционные заболевания, хирургические вмешательства) и некоторых кардиологических исследований (электрокардиограмма, исследование по Холтеру и ультразвуковое исследование сердца).
Электрокардиограмма является первостепенным методом диагностирования и наиболее информативна в периоды аритмических приступов. Холтеровское мониторирование позволяет наиболее точно определить работу миокарда и снимает кардиограмму в течение суток – в периоды покоя и бодрствования, нервного покоя и напряжения.
Характерным признаком аритмии на ЭКГ является укорочение особого интервала R- R при тахикардии и удлинение этого интервала при брадикардии.
Лечение, профилактика и прогноз заболевания
Физиологическая синусовая аритмия не представляет большой опасности. По мере взросления малыша и становления его вегето-сосудистой системы она исчезает самостоятельно. В качестве профилактических мероприятий надо правильно скорректировать рабочий день, правильно подобрать физические нагрузки и минимизировать нервное напряжение. Прогноз благоприятный .
Если же аритмия возникла на фоне других сердечных пороков, то требуется срочное лечение основного заболевания совместно с устранением очагов систематической хронической инфекции. Для непосредственного устранения самой аритмии проводят медикаментозную терапию, которая включает в себя следующее:
- Противоаритмические препараты, восстанавливающие сердечные ритмы (Верапамил, Обзидан).
- Препараты для улучшения метаболизма сердечных тканей (Рибоксин, Кокарбоксилаза).
- Препараты для стабилизации баланса электролитов (Панангин или Аспаркам).
Особого внимания требует синусовая аритмия, сочетающаяся с замедлением ударов – с брадикардией. Такие пациенты должны находиться на строгом учете у кардиолога, поскольку высок риск перехода заболевания в хроническую сердечную недостаточность с негативными последствиями. Такие дети получают полное освобождение от физкультуры.
Дыхательная синусовая аритмия у ребёнка не расценивается врачами как патология. Нарушение ритма сердца развивается при сбое функции синусового узла или проведения импульса к миокарду.
Аритмия не всегда она указывает на патологию, но может быть признаком целого ряда органических заболеваний. Лечебные мероприятия различны для каждого пациента.
Что означает синусовая аритмия
Норма сердцебиения у ребёнка по электрокардиограмме (ЭКГ) – синусовый ритм. Импульсы для сокращения миокарда генерируются в синусовом узле.
Интервалы между комплексами зубцов на ЭКГ одинаковые. Однако у детей частота сердцебиения связана с возрастом.
На ЭКГ врачи иногда выносят заключение – синусовая аритмия. У большинства детей она обусловлена ростом организма или гормональной перестройкой в пубертатном периоде. И только в редких случаях указывает на серьёзное заболевание.
Синусовая аритмия – это группа нарушений сердцебиения по частоте, силе и ритму. Сбои ритма возникают при изменениях в одноименном узле, который генерирует сигналы для сокращения сердца. При нормальном темпе сердцебиения интервалы между ударами могут отличаться.
При этом на ЭКГ выявляется учащённое (тахиаритмия) или замедленное (брадиаритмия) сердцебиение.
Дыхательная аритмия
У некоторых детей во время дыхания меняется частота сокращений миокарда. При вдохе увеличивается, при выдохе – уменьшается. Рефлекторно снижается количество ударов сердца у ребёнка во время проведения ЭКГ на холодной кушетке. Так называемая дыхательная аритмия никак не отражается на здоровье детей.
Главная причина изменений сердцебиения кроется в несовершенстве вегетативной нервной системы. Проявляется дыхательная аритмия при отклонениях в развитии или заболеваниях:
- лишний вес;
- рахит;
- энцефалопатия;
- недоношенность;
- внутричерепная гипертензия;
- период интенсивного роста 4–5 лет, когда вегетативная система не успевает за физическим развитием ребёнка.
Чаще всего нарушение синусового ритма выявляют у детей 7 лет. В этом возрасте отклонение не считается заболеванием, потому что оно связано с половым и физическим созреванием.
В подростковом возрасте происходит гормональная перестройка организма, что также влияет на вегетативную функцию. Нарушение ритма может возникнуть после отрицательных эмоций.
Кстати! Дыхательная аритмия неопасна для детей. По мере физического развития созревает нервная система, и проблема устраняется сама по себе.
Умеренные нарушения сердцебиения не нуждаются в лечении. Назначаются успокоительные растительные препараты. Тем не менее, ребёнка следует проконсультировать у кардиолога и педиатра.
Виды патологического сердцебиения
У 30% детей выявляется недыхательная аритмия. Она возникает в виде приступов или наблюдается постоянно:
- Синусовая тахикардия характеризуется увеличением сердцебиения на 20–30 в 1 минуту. Возникает при заболеваниях, протекающих с повышенной температурой тела. Может появиться при инфекции, эмоциональном напряжении.
- Тяжёлое нарушение ритма сердца – пароксизмальная тахикардия – начинается внезапно, сопровождается головокружением, пониженным давлением. Количество сокращений сердца достигает 160–180 ударов в минуту. При этом орган не справляется с функцией кровоснабжения. В первую очередь страдает мозг.
- Синусовая брадикардия – это замедленное сердцебиение. Выработка сигналов к сокращению сердца снижается на 20–30 ударов по сравнению с возрастной нормой. Развивается нередко после стрессовых ситуаций.
- Синусовая экстрасистолия характеризуется появлением внеочередных сокращений миокарда чаще функционального происхождения. Причиной является также вегето-сосудистая дистония, болезни эндокринных желёз или сильная отрицательная эмоция.
- Нестабильный синусовый ритм указывает на то, что интервалы между зубцами различаются между собой. Наиболее частая причина – слабость синусового узла. Патология отмечается у детей с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Но иногда сбои в ритме вызваны нарушением вегетативной нервной системы. Чтобы выявить истинную причину, проводят холтеровское исследование, УЗИ.
Важно! Нарушение сердцебиения может проявляться потерей сознания. Если у ребёнка хоть раз наблюдался такой эпизод, нужно провести кардиологическое обследование.
Детям с отклонением в работе сердца необходим отдельный режим занятий спортом и календарь прививок.
Причины патологического сердцебиения
Источником недыхательной аритмии являются перенесённые органические заболевания, повреждающие синусовый узел.
Причины нарушений работы водителя ритма:
- бактериальный или вирусный миокардит после ангины или гриппа;
- врождённый порок сердца;
- вегето-сосудистая дистония;
- ревмокардит;
- перикардит, эндокардит;
- отравления;
- кардиомиопатия;
- опухоли сердца;
- пролапс митрального клапана;
- проблемы щитовидной железы;
- инфекции, включая кишечные формы.
Генетическая предрасположенность играет ведущую роль для возникновения аритмии. Если родители страдают заболеваниями сердца и сосудов, велика вероятность сбоя сердцебиения у ребёнка.
Чем грозит нарушение ритма
Органические заболевания миокарда протекают с выраженной аритмией, которая усугубляет течение заболевания. Затянувшиеся приступы мерцания предсердий и пароксизмальной тахикардии опасны развитием сердечной недостаточности.
В некоторых случаях нарушение ритма заканчивается летальным исходом. Синусовая аритмия, появившаяся после тяжёлого перенесённого заболевания, требует специального комплексного лечения.
Признаки нарушения сердцебиения у ребёнка
Синусовая аритмия у маленьких детей нередко поздно диагностируется. Обычно её выявляют при плановом осмотре. Но всё-таки имеются признаки, по которым определяют нарушение сердцебиения у новорождённых детей.
Симптомы, которые могут насторожить родителей:
- чрезмерная потливость;
- беспричинный плач;
- вялость или беспокойство;
- недостаточная прибавка в весе;
- одышка после физического усилия – переворачивания, ползания;
- бледность или посинение губ, ногтей;
- ухудшение аппетита – малыш вяло сосёт или не берёт бутылочку;
- прерывистый сон.
Признаки аритмии у детей дошкольного и более старшего возраста:
- перебои в сердце;
- приступы слабости;
- одышка после физической нагрузки;
- утомляемость;
- обмороки;
- колющие боли в грудной клетке.
Важно! Такие признаки нельзя оставлять без внимания. Для выяснения причины ваш педиатр проведёт исследование, наметит план дальнейших действий.
Что делать при сбое сердцебиения
Синусовая аритмия чаще всего не отражается на состоянии здоровья ребёнка. Но если она обнаружена на ЭКГ, следует посетить детского кардиолога.
В таких случаях проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). При необходимости врач назначает холтеровское мониторирование, которое фиксирует несколько десятков записей ЭКГ на протяжении 24 часов, в том числе в ночное время. Помимо инструментальной диагностики, применяются лабораторные методы – общий анализ мочи и крови.
Если выявлена синусовая аритмия без органической патологии, дети наблюдаются кардиологом. При этом каждые 6 месяцев следует делать ЭКГ.
При недыхательной аритмии проводятся лечебные мероприятия, связанные с главным заболеванием.
Как лечат нарушение сердцебиения у детей
Большинство аритмий не требует терапевтических мер. Специфическое лечение назначается после всестороннего исследования лабораторными и инструментальными способами. В зависимости от заболевания проводят курс антибиотикотерапии, противоопухолевого лечения. При пороках сердца требуется хирургическая коррекция клапанов. Выбор медикаментов связан с клиническими проявлениями патологии.
Виды лекарственной терапии:
- при сердечной недостаточности назначаются гликозиды и мочегонные средства;
- применяются противоаритмические препараты, снижающие и повышающие проводимость сердца;
- лекарства, содержащие магний, калий и витамины;
- общеукрепляющее лечение – алоэ, прополис;
- для улучшения метаболизма миокарда используются Милдронат, Элькар.
Кроме медикаментов, при детской аритмии назначаются дыхательная гимнастика, специальный массаж. Диетическому питанию придаётся большое значение. В рацион включают продукты растительного происхождения, содержащие витамины и магний – орешки, кешью, мёд, курагу. Кратность детского кормления увеличивают до 6 раз в день маленькими порциями.
Занятие спортом
При умеренной дыхательной аритмии малыши занимаются физкультурой в общей группе. Но имеются ограничения на участие в соревнованиях. При этом разрешается заниматься спортом. Рекомендуется периодически консультироваться у кардиолога, чтобы физические нагрузки не спровоцировали переход аритмии в тяжёлую форму.
Дети, занимающиеся спортом при аритмии, наблюдаются врачом. Периодически 1 раз в 3 месяца проводится ЭКГ и холтеровский мониторинг. После результатов обследования спортивный врач решает вопрос о допуске к соревнованиям. В случае выявления недыхательной синусовой аритмии у ребёнка занятия спортом ограничены. Таким детям полезна утренняя зарядка, прогулка на свежем воздухе.
Синусовая аритмия у детей отличается благоприятным течением. Она требует только наблюдения, чтобы не развилась опасная патология. Для этого 1 раз в полгода рекомендуется сделать ЭКГ. Если у ребёнка появилась одышка при физической нагрузке, бледность лица, утомляемость, обратитесь к доктору. Тяжёлую форму аритмии легче предупредить, чем лечить.
у детей — достаточно распространенное заболевание, характеризующееся нарушением сердечного ритма. В своем большинстве такое заболевание не доставляет ребенку дискомфорта и никак не отражается на его самочувствии. Но это совершенно не означает, что на недуг можно махнуть рукой.
Как лечить синусовую аритмию?
В своем большинстве синусовая аритмия не требует лечения. Однако в ряде случаев вмешательство медиков необходимо лишь для того, чтобы болезнь не дала осложнения и не переросла в более серьезную патологию.
На сегодняшний день различают несколько основных видов лечения:
Однако, прежде чем вводить в жизнь ребенка определенные ограничения, необходимо серьезно подумать и посоветоваться с врачом: возможно, аритмия — явление временное, и оно пройдет по мере взросления малыша.
Вернуться к оглавлению
Чем может быть опасна аритмия?
Вовремя не вылеченная аритмия у ребенка не всегда проходит совершенно бесследно. В некоторых случаях она может никак не проявлять себя до определенного момента, однако со временем приведет к достаточно серьезным последствиям, таким как:
- тромбоз;
- риск развития инфаркта миокарда;
- инсульт.
Все эти факторы дадут о себе знать не сразу, а лишь спустя много лет. Однако об этих последствиях непременно стоит задуматься, если у ребенка только дала о себе знать. Ее симптомы проявляют себя практически сразу, что позволяет родителю быстро принять соответствующие меры:
- Ребенок жалуется на нехватку воздуха, его преследует чувство удушья. При незначительных физических нагрузках у малыша может начаться одышка, вне зависимости от того, насколько интенсивными были проделанные им упражнения.
- При аритмии могут появиться и неприятные ощущения в области сердца. Учащенное сердцебиение может возникать без каких-либо причин, а иногда, наоборот, будет складываться впечатление, что оно замирает.
- Головокружение, частые головные боли. Неприятные симптомы могут возникать при резких движениях: поднятии головы, подъеме, прыжке или же напряжении мышц. Большинство родителей ошибочно списывают данные симптомы на скачки давления, тем самым давая болезни возможность прогрессировать.
Заметив у ребенка изменения в поведении и самочувствии, следует подробно расспросить его, попросив указать все тревожащие симптомы.
Собрав полную клиническую картину, можно смело обращаться к врачу для получения дополнительных консультаций. При этом важно помнить, что у детей — это не приговор, а лишь временные трудности, которые при правильном подходе достаточно легко устраняются, не вызывая никаких последствий.
В старые добрые времена советской медицины общая врачебная установка была на добро и выражалась примерно так: “Заключений узких специалистов и данных промежуточных обследований на руки пациентам не давать, бланков готовых анализов не показывать, за разъяснениями направлять к лечащему врачу”.
Однако, в эпоху страховой медицины нравы помягчели, и в руках у любой мамы запросто может оказаться пленка ЭКГ с написанным рукою функционального диагноста заключением.
А заключения, надо сказать, бывают разными, например — Синусовая аритмия. Падать ли маме в обморок сразу или прежде бежать к платному кардиологу, имея на руках такое ЭКГ своего чада?
Что такое синусовая аритмия?
В большем проценте случаев синусовая аритмия – состояние, которое не угрожает жизни и здоровью ребенка. Вообще синусовый ритм – это нормальные сердечные сокращения, частота которых навязывается основным водителем ритма (синусовым узлом), промежутки между такими сокращениями одинаковы. При синусовой аритмии между отдельными ударами сердца интервалы становятся разными. При этом общая частота ударов сердца за минуту остается в пределах нормы, может быть увеличенной (тахиаритмия) или сниженной (брадиаритмия).
В отличие от взрослых, для которых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 ударов в минуту, сердце ребенка бьется в разном возрасте по-разному.
Существует несколько вариантов синусовой аритмии.
Какая синусовая аритмия неопасна?
Синусовая аритмия у детей, связанная с дыханием, носит наименование дыхательной аритмии. Это состояние не приводит к нарушениям в перекачивании крови сердцем, поэтому неопасна для детского здоровья.
Происхождение ее объясняется тем, что во время вдоха частота сердечных сокращений рефлекторно увеличивается, а во время выдоха уменьшается. Аналогичная ситуация происходит, если ребенка во время проведения ЭКГ уложить на кушетку, покрытую холодной клеенкой. В это время ребенок инстинктивно задерживает дыхание, и частота сердцебиений сокращается на несколько ударов.
Если перед исследованием ребенок пробежался, а затем вошел в холодное помещение, на ЭКГ также может быть зафиксирована синусовая артимия. Тем не менее, утверждение о том, что синусовая аритмия у детей – норма, неверно.
Какова основная причина дыхательного варианта аритмии?
Во всем виновата незрелость нервной системы. Чем младше ребенок, тем легче возникают у него подобные эпизоды. Наиболее подвержены таким нарушениям ритма:
- Младенцы с постнатальной энцефалопатией, синдромом внутричерепной гипертензии (см. повышенное внутричерепное давление у новорожденных), недоношенные малыши.
- , изменяющий возбудимость нервной системы также провоцирует синусовую дыхательную аритмию.
- У чересчур полных деток при физической нагрузке может проявляться выраженная синусовая аритмия.
- У ребенка в периоды бурного роста (6-7, 9-10 лет) вегетативная система не успевает быстро адаптироваться к новым требованиям выросшего организма.
Поэтому эти возрастные промежутки также может сопровождать дыхательная синусовая аритмия. По мере того, как происходит созревание вегетативной нервной системы, риски развития синусовой аритмии становятся все меньше.
Недыхательная синусовая артимия
Это нарушение ритма может быть постоянным или приступообразным. Частота приступов может меняться от пары за год до нескольких в сутки. Основной водитель ритма при этом продолжает навязывать сердцу правильный ритм, однако, в проводящей системе сердца или его клетках (кардиоцитах) появляются такие изменения, которые приводят к аритмии. Чаще всего такие изменения преходящие, то есть, они связаны не с заболеванием сердца, а какими-то другими болезнями или патологическими состояниями.
Причины недыхательных аритмий
Примерно в тридцати процентах случаев встречается патологическая синусовая аритмия у детей. Причины ее кроются в различных кардиальных патологиях.
- Наследственная предрасположенность . Если родители ребенка были подвержены синусовой аритмии недыхательного происхождения, то ребенку может передаться такая предрасположенность. Хотя сто процентной обязательной зависимости нет.
- Инфекционные болезни, сопровождающиеся интоксикацией , лихорадкой или . Так как проведение нервного импульса, от которого зависит сокращение сердечной мышцы, связано с потоками ионов калия, натрия и хлора через мембрану кардиоцитов, любые факторы, меняющие водно-электролитный состав крови и межтканевой жидкости могут спровоцировать нарушения ритма.
- Нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая дистония ). Нарушение способности сосудов (в том числе и питающих сердце) адекватно менять свой просвет в зависимости от потребностей тканей в кислороде также могут стать причиной аритмии.
- Миокардит. При воспалении сердечной мышцы бактериальной (например, при дифтерии) или вирусной (цитомегаловирус) инфекции будет отмечаться не только синусовая аритмия, но и другие нарушения ритма (мерцание предсердий, экстрасистолия, блокады сердца). Также отмечается подъем температуры, глухость сердечных тонов, признаки сердечной недостаточности в виде отеков, одышки, увеличения печени и прочие симптомы.
- Хроническая ревматическая болезнь сердца . Ревматизм, “лижущий суставы, но кусающий сердце”, поражает клапанный аппарат сердца и может вызывать и эндокардит. Дебют заболевания ассоциирован с перенесенной ангиной, сопровождается температурной реакцией, воспалением крупных суставов, которые быстро проходят, и сердечными поражениями, проявляющимися в том числе и синусовой аритмией.
- Выраженная аритмия у ребенка может развиться и на фоне врожденных пороков сердца.
- Опухоли сердца – наиболее редкая причина нарушений ритма.
Как связаны синусовая аритмия у детей и спорт?
Довольно часто родители, чьи дети занимаются в спортивных секциях, в случае выявления у ребенка синусовой аритмии спрашивают, каковы перспективы для занятий спортом и насколько предыдущие занятия повинны в развитии нарушений ритма.
Нужно сказать, что без предрасположенности к патологиям сердечного ритма даже при занятиях профессиональным спортом аритмия сердца у ребенка не развивается. В том же случае, когда были все основания для дебюта аритмии, любая физическая нагрузка могла ее спровоцировать.
Во всех случаях, дыхательная аритмия у детей не является противопоказанием для занятий в спортивных секциях. Но ребенок должен регулярно осматриваться кардиологом и ему должно выпоняться контрольное электрокардиографическое обследование. Это важно, чтобы не пропустить возможный переход синусовой аритмии в более тяжелые нарушения ритма.
Если ребенок занимается профессиональным спортом, он должен наблюдаться спортивным врачом с обязательным проведением ЭКГ каждые три месяца и холтеровским мониторированием. При выявлении дыхательной синусовой аритмии вопрос о допуске к соревнованиям должен решаться индивидуально. При подтверждении недыхательного характера аритмии занятия спортом ограничиваются.
Что видно на ЭКГ?
Так как водителем ритма является синусовый узел, перед каждым желудочковым комплексом QRS имеется зубец P. Это означает, что электрическое возбуждение, приводящее к сокращению миокарда, сначала распространяется на предсердия, а затем на желудочки, то есть, в обычном режиме.
Интервал PQ, отражающий время проведения от предсердий до желудочков, сохраняет обычную длину. А вот интервал RR между вершинами желудочковых комплексов удлиняется или сжимается, отражая урежение или учащение сердцебиений. Пример синусовой аритмии изображен на рисунке.
Что чувствует ребенок?
Обычно негативных ощущений синусовая аритмия, особенно, дыхательная, не вызывает. Ребенок может чувствовать учащение сердцебиений.
Если ребенок жалуется на затруднение дыхания, боли в сердце, утомляемость, слабость, головокружения– это повод обратиться к врачу. Вероятно, кроме синусовой аритмии имеется более серьезная патология сердца. То же самое надо предпринять, если у ребенка появилась одышка или отеки, синюшность носогубного треугольника или обмороки.
Мама может подсчитать число сердцебиений, положив ладонь на область левого соска ребенка. Также аритмию можно засечь по пульсу (обхватив запястье так, чтобы четыре пальца находились по наружному краю внутренней его поверхности, а большой – с противоположной стороны). Если в течение минуты считать пульс или удары сердца, то можно сказать, есть ли разные промежутки между отдельными ударами в настоящее время.
Что делать?
Если на ЭКГ регистрируется синусовая аритмия, стоит посетить кардиолога. Врач назначит контрольное электрокардиографическое обследование, УЗИ сердца, общий анализ мочи, клинический анализ крови и ее биохимическое исследование.
В том случае, если не будет обнаружено никаких других отклонений, кроме синусовой аритмии, ребенок будет находиться под наблюдением кардиолога с контрольным электрокардиографическим обследованием каждые полгода.
Лечение изолированной синусной аритмии не проводится. Ребенок занимается физкультурой в общей группе. Также не противопоказаны занятия спортом. Некоторые ограничения могут быть наложены на участие в соревнованиях.
При недыхательной аритмии проводят лечение тех кардиологических проблем, которые привели к ней. После основных лечебных мероприятий (курса антибактериальной или противоопухолевой терапии, коррекции порока сердца, купирования проявлений сердечной недостаточности курсом сердечных гликозидов и мочегонных, назначают антиаритмические средства и курсы Элькара или Милдронат, в качестве восстанавливающей терапии).
В любом случае, когда имеется синусовая аритмия у детей, лечение будет подбирать кардиолог, исходя из основной причины, приведшей к нарушениям сердечного ритма.
Проблемы с сердцем возникают в любом возрасте, не застрахованы от них и дети. Нередко родители сталкиваются с тем, что на приеме у доктора выявляется синусовая аритмия у ребенка, требующая проведения дополнительных исследовательских тестов и назначения специфической терапии.
Многие родители пугаются такого диагноза, который вызывает массу вопросов. Но при правильном подходе к лечению в большинстве случаев удается не только купировать все проявления болезни, но и избежать ее опасных осложнений.
Определение понятий
Под термином «синусовая аритмия» понимаются различного рода нарушения сердечной деятельности, которые проявляются в изменении последовательности, регулярности и частоты сокращений сердца. Они могут возникать в любом возрасте, но самыми опасными периодами считаются промежутки между 4–5, 7–8, 12–14 годами, которые требуют наиболее пристального внимания от родителей и специалистов.
Одна из особенностей детского возраста, даже у категории здоровых детей - возникновение преходящих нарушений сердечного ритма. И только от специалистов будет зависеть, потребуется ли ребенку дополнительное обследование и назначение соответствующего лечения. Именно поэтому было принято официальное решение включить в план диспансеризации в детском возрасте проведение консультаций детского кардиолога и ЭКГ-скрининга.
Общая характеристика заболевания
Полноценное функционирование сердца представляет собой регулярные сокращения, запускаемые водителем ритма, который представлен синусовым узлом. Промежутки между этими сокращениями в норме должны быть одинаковыми. Когда этот интервал нарушается, говорят о синусовой аритмии. Частота сердечных сокращений при ней страдает и может измениться в сторону уменьшения (брадиаритмия или брадикардия) или увеличения (тахиаритмия).
При функциональной форме аритмии всегда говорят о благоприятном исходе. В большинстве случаев она нуждается только в регулярном наблюдении у специалистов для исключения прогрессирования или развития осложнений. При своевременной диагностике и грамотной терапии удается справиться со всеми проявлениями аритмии и предупредить неблагоприятные последствия.
Клинические формы заболевания
Синусовые аритмии принято подразделять на 3 больших группы:
- . Не провоцируют нарушений сердечных функций, поэтому считаются неопасными для детского здоровья. Напрямую связаны с функцией дыхания, когда частота сердечных сокращений повышается во время вдоха и уменьшается при выдохе даже в спокойном положении. Возникают вследствие незрелости нервной системы.
- Функциональные. Встречаются реже по сравнению с предыдущей формой. Часто бывают не взаимосвязаны с серьезной сердечной патологией, а возникают в результате перебоев в работе других органов и систем.
- Органические. Напрямую связаны с патологией органического характера в проводящей системе и сердечной мышце. Их характеризуют непреходящие нарушения сердечного ритма постоянного характера, что отрицательно сказывается на общем самочувствии больного ребенка. Требуют срочного выяснения основной причины возникновения и грамотной терапии.
Кроме перечисленных форм также принято подразделять аритмии на умеренные и выраженные. В детском возрасте в основном возникает первый, более легкий вариант, который характеризуется минимальной симптоматикой и редко требует серьезной терапии.
Выраженная синусовая аритмия чаще всего встречается у взрослых, но может возникнуть и у ребенка. Характеризуется яркой симптоматикой и часто сопровождает такие заболевания, как кардиосклероз и ревматизм. Также могут возникать , трепетание желудочков (или предсердий), мерцательные аритмии, .
О факторах риска
В детском возрасте существует много причин для возникновения аритмий. По сравнению со взрослыми, дети не имеют достаточно зрелых иммунной и нервной систем. Должно пройти несколько лет до того момента, когда ведущий водитель ритма, представленный синусовым узлом, станет правильно генерировать электрические импульсы для полноценного сокращения камер сердца.
Все причины, способные спровоцировать развитие синусовых аритмий в детском возрасте, можно поделить на 2 большие группы.
| Сердечные (кардиальные) | Внесердечные (экстракардиальные) |
|---|---|
Подразделяют:
| Выделяют:
|
Важно! В отдельных случаях принято говорить о смешанных формах аритмии, когда существует выраженное сочетание органических повреждений с нарушениями нейрогуморальной регуляции. Не следует забывать и о функциональном характере аритмий, когда они возникают в качестве естественного ответа детского организма на интенсивные нагрузки, жаркую погоду и так далее.
Не последнюю роль в развитии синусовых аритмий играет и такой значимый фактор, как наследственность. Среди факторов риска синусовых аритмий принято выделять частые инфекционные и вирусные заболевания, интоксикации, повышение температуры тела до высоких цифр.
Описание симптоматики
Практически половина всех аритмий у детей определяется случайно при проведении диспансерного наблюдения либо при обследовании вследствие других заболеваний.
В остальных случаях заподозрить аритмию позволяют следующие неспецифические симптомы:
- Младенческий возраст: приступообразная одышка, цианотичность кожных покровов или бледность, вялость, резкий отказ от еды, нарушение сна, небольшое увеличение массы тела, пульсация сосудов на шее, повышенная потливость, синюшный оттенок губ и ногтей; ребенок может часто плакать и проявлять беспокойство;
- Старший возраст: чрезмерная утомляемость, резкая непереносимость физических нагрузок, перебои в сердечном ритме, обмороки, спады давления, головокружение.
Иногда может возникать полная сердечная блокада (), которая характеризуется выраженной бледностью или синюшностью кожи, редким сердцебиением (около 30 ударов в минуту и менее), судорогами, утратой сознания. Чаще всего проявляется в ночные часы.
Диагностические методы
При обследовании детей с подозрением на синусовую аритмию самым первым признаком является учащение сердечного ритма либо его урежение в сравнении с возрастной нормой. Наблюдается недостаточность пульса и неритмичность сердечных сокращений.
Проводится внешний осмотр грудной области, уточнение истории заболевания. На электрокардиограмме, которая снимается лежа, стоя и после физической нагрузки, отмечается нарушение ритма. При проведении УЗИ сердца нередко отмечается его расположение в вертикальной плоскости.
При необходимости проводится суточное мониторирование. Скрытые нарушения проводимости и ритма позволяют выявить показатели нагрузочных тестов в виде тредмил-теста и велоэргометрии. С их помощью определяется устойчивость к физическим нагрузкам и делается прогноз касательно дальнейшего протекания аритмий.
Хорошо помогают выявить аритмии специальные пробы с применением атропина или калия (калий-обзидановая). При подозрении на взаимосвязь заболевания с патологией ЦНС проводится реоэнцефалография, рентгенография позвоночника в шейном отделе, ЭЭГ, назначается консультация у детского невролога. Лабораторные тесты часто указывают на повышение сердечных ферментов в случае органической патологии.
Лечебные мероприятия
Для назначения грамотной терапии при постановке диагноза «синусовая аритмия» в первую очередь требуется установление правильной формы заболевания. Если выявлена дыхательная синусовая аритмия или функциональная, никакой терапии чаще всего не потребуется.
Но необходимо исключить возможность органических нарушений, уделить внимание вопросам организации режима занятий и отдыха ребенка. Следует выделить время и для регулярных физических нагрузок, и для полноценного сна. Если выявлена органическая форма аритмии, потребуется консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Необходимо действовать поэтапно:
- Исключить факторы, провоцирующие нарушение ритма: провести санацию очагов хронической инфекции (пролечить кариес, выполнить аденотомию, тонзилэктомию и др.), отменить препараты, влияющие на ритм, назначить лечение ревматизма при его выявлении и так далее;
- Провести консервативную фармакотерапию:
- нормализовать электролитный баланс (препараты магния и калия);
- применить противоаритмические препараты (Пропранолол);
- ускорить метаболизм сердца (Рибоксин, Кокарбоксилаза).
Важно! Малоэффективная медикаментозная терапия означает, что требуется выполнение криоабляции в области патологических участков или радиочастотной абляции, имплантации кардиовертер-дефибриллятора или кардиостимулятора.
Для получения максимального результата в общий комплекс терапевтического лечения нередко включают . Чаще всего для этих целей используют отвары трав, которые оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Это могут быть ягоды калины или семена укропа.
В первом случае достаточно заварить ягоды кипятком и оставить настаиваться до полного остывания. Необходимо принимать готовый отвар утром и вечером по 2/3 стакана. Во втором случае следует залить семена укропа (1/3 стакана) кипятком (один стакан). Принимать по 1 ч.л. утром и перед едой во время обеда.
Осложнения и прогноз
Функциональные аритмии редко провоцируют развитие осложнений. При органической форме заболевания опасно возникновение обмороков, хаотических сокращений сердечной мышцы и развитие ишемии тканей мозга. Иногда резко развивается сердечная недостаточность, которая может угрожать жизни ребенка. Определенную угрозу несут блокады III степени и комбинированные формы заболевания.
Мерцательная аритмия увеличивает риск и сердечной недостаточности. А при умеренной синусовой аритмии или функциональном характере заболевания прогноз чаще всего благоприятный. Протекание аритмий в детском возрасте всегда определяется причинами, которые ее спровоцировали, и возможностью их устранения. Имеет значение и степень гемодинамических расстройств.
Меры профилактики
В качестве профилактических мер синусовых аритмий в детском возрасте специалисты рекомендуют устранять предрасполагающие факторы, лечить основную патологию, обязательно проходить диспансерные осмотры у кардиолога.
В качестве других мер профилактики показано:
- налаживание оптимального режима дня с полноценным сном;
- применение сбалансированной диеты с достаточным содержанием растительной пищи, богатой магнием и калием; необходимо ограничивать жирное, жареное и мучное;
- исключение стрессовых ситуаций;
- полезны частые прогулки и исключение переутомлений и усталости;
- укрепление иммунитета;
- регулярное посещение педиатра.
Важно! Необходимо обозначить границы возможных нагрузок и включить в жизнь ребенка ежедневные тренировки в виде пеших прогулок, плавания или зарядки. Они будут способствовать здоровому образу жизни и укреплению иммунной системы. Для подростков будет актуально исключение вредных привычек.
Спортивная жизнь при аритмии
При аритмиях спортивные секции детям не запрещены. Ребенку можно заниматься различными видами спорта. Но перед выбором конкретного вида потребуется определить форму заболевания. При дыхательной форме аритмии особых противопоказаний не будет, но рекомендовано регулярное посещение кардиолога и проведение кардиограммы. Это позволит предотвратить развитие возможных осложнений.
При органической форме потребуется ограничить нагрузки физического характера в зависимости от причины, которая привела к аритмии. Будут противопоказаны тяжести, анаэробные нагрузки, борьба. Определенную пользу принесет плавание и йога. Количество занятий, их вид и продолжительность поможет подобрать детский кардиолог.
Синусовые аритмии у детей возникают во всех возрастных группах и требуют внимательного отношения со стороны родителей и специалистов. В связи с этим в план диспансеризации в детском возрасте включены консультации детского кардиолога проведение ЭКГ.
От родителей данный диагноз требует внимательного отношения к своему ребенку и соблюдения всех предписаний лечащего врача. Только в этом случае можно предотвратить дальнейшее развитие болезни с помощью соответствующей терапии и купировать ее проявления. Каждый родитель должен понимать, что от здоровья сердца напрямую зависит будущее его ребенка, которому предстоит в жизни сделать еще очень многое.