Хпн у собак почки уменьшены в размере. Методы визуального контроля состояния почек

Почечная недостаточность – это процесс нарушения работы органов в сочетании с ухудшением общего состояния здоровья у собаки. В результате изменения функций почек возникают проблемы с выведением токсинов и вредных веществ из организма. Как правило, заболевание диагностируют на поздних стадиях, когда уже происходят необратимые изменения, опасные для жизни питомца.

Почечная недостаточность развивается как осложнение на фоне другого заболевания или патологии. В группе риска находятся питомцы, у которых раньше наблюдались проблемы с органами мочевыделения.

Виды нарушений, на фоне которых развивается почечная недостаточность:

Разрушение тканей почек из-за инфекционных, воспалительных и генетических заболеваний: пиелонефрит, лептоспироз, гломерулонефрит;
Отравление ядами или химическими веществами;
Нарушения в работе мочевыводящих каналов;
Сильные кровопотери, вследствие которых необходимое количество крови не попадает к почкам.

На возможность развития осложнений болезней почек влияют и такие факторы, как возраст пса, условия его содержания, пищевой рацион, наличие нагрузок, а также наследственность и предрасположенность пород.

Породы собак, имеющие предрасположенность к заболеванию почек:

овчарки;
кокер-спаниели;
бультерьеры;
шарпеи;
самоедские собаки;
ши-тцу;
золотистые ретриверы.

Чаще всего данное заболевание наблюдается у животных, старше 5-летнего возраста. Если развивается почечная недостаточность у собаки, тогда симптомы и лечение определяются ветеринаром. Как известно, разрушенные ткани почек не восстанавливаются со временем. А это значит, что избавиться от недостаточности на поздних стадиях практически невозможно. В таком случае назначается лечение, направленное на поддержание жизнедеятельности и улучшение качества жизни питомца.

Внешние признаки почечной недостаточности начинают проявляться только тогда, когда 60% тканей почек уже разрушены, поэтому выявить заболевание на ранних стадиях очень сложно. Ухудшение работы этих органов можно определить по анализам крови и мочи.

Формы заболевания

При нарушениях в работе почек ветеринар может диагностировать хроническую (ХПН) или острую (ОПН) формы недостаточности.

ХПН возникает на фоне любых других болезней мочевыводящей системы и требует своевременного лечения. В противном случае начинается интенсивный процесс гибели клеток почек. Если потеря нефронов превышает 65% от общей массы тканей органов, то мочевыделительная функция у животного полностью теряется.

Для того чтобы предупредить необратимые процессы, необходимо систематически проверять анализы крови и мочи у пород, имеющих предрасположенность к почечной недостаточности, а также у любых собак, которые страдают от болезней почек.

Острая почечная недостаточность также развивается на фоне болезней мочевыделительной системы. Изначально у животного наблюдаются только признаки основного заболевания, а через некоторое время его состояние резко ухудшается.

Симптоматика

При хронической почечной недостаточности симптомы могут быть размыты или отсутствовать полностью. Заболевание протекает в несколько этапов, чем дольше отсутствует лечение, тем необратимее процессы происходят в организме животного.

Этапы развития ХПН, и их симптомы:

Начальная стадия – время от времени животное становится вялым, много спит, отказывается от еды. В этом случае только проведение анализов мочи и крови может указать на наличие проблемы.
Стадия компенсированной недостаточности – , вследствие чего увеличивается объём выделяемой жидкости во время мочеиспускания. За счёт увеличения количества мочи почкам удаётся справиться с очищением крови от токсинов. На этой фазе физическая активность животного остаётся в норме.
Фаза декомпенсации – состояние здоровья животного ухудшается, понижается его двигательная активность и снижается вес. Мочеиспускания частые, появляются ложные позывы. Питомец отказывается от пищи, возникают рвота и диарея. Кроме того, на этой фазе может ухудшаться зрение пса, появляется неприятный запах из пасти. При проведении анализов мочи, в ней обнаруживается превышение нормы эритроцитов.
Терминальная стадия – значительное ухудшение состояния организма и всех его систем. На этом этапе наблюдаются нарушения сердечного ритма, анемия, размягчение костных тканей, проблемы работы ЖКТ, неврологические расстройства, шоковое состояние, кома. Совокупность этих симптомов приводит к летальному исходу.

Признаки острой почечной недостаточности развиваются стремительно. Как правило, это заболевание проявляется после излечения вызвавшего его недуга.

Симптомы острой почечной недостаточности у собак:

В анализе крови наблюдается незначительное отклонение показателей от нормы;
Учащение мочеиспускания;
Уменьшение количества выделяемой жидкости;
Собака ослаблена, не проявляет интереса к общению и играм;
Отсутствие у животного аппетита, тошнота и рвота;
Диарея;
Наличие запаха ацетона из пасти пса;
Наблюдается незначительное понижение температуры тела питомца.

В случае проявления у домашнего любимца симптомов ОПН, необходимо обратиться к ветеринару для назначения правильных терапевтических мероприятий. Длительность лечения, начатого своевременно, составляет 6-12 мес.

Диагностика

Для диагностирования заболевания ветеринар проводит беседу с хозяином, изучает симптомы недуга со слов владельца пса. После этого проводится внимательный визуальный осмотр состояния тела, слизистых оболочек, пальпация внутренних органов животного.

Другие методы диагностики ОПН и ХПН:

Анализ крови;
Анализ мочи;
Рентгенография;
УЗИ внутренних органов.
Диагностика определения формы почечной недостаточности: хронической или острой.

По результатам проведённого обследования ветеринар назначает лечение. Использование лекарственных препаратов без назначения специалиста в данном случае не рекомендуется.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у собак зависит от формы заболевания: острой или хронической.

При ХПН, особенно на поздних стадиях недуга, прогноз для животного неблагоприятен. Существует вероятность излечения на компенсированном этапе недостаточности, поэтому очень важно выявить проблему с почками как можно раньше. В этом случае назначается медикаментозное лечение и специальная диета, которая включает достаточное количество полезных веществ: жиров, солей и микроэлементов.

Лечение острой почечной недостаточности проводится в несколько этапов:

Определение и лечение первопричины заболевания, на фоне которого развилась ОПН;
Восстановление работы мочевыделительной системы: инфузионные средства, антикоагулянты, антиагреганты;
Устранение проблем метаболического характера, на основе которых произошло нарушение функций почек: внутривенные введения глюкозы, витаминсодержащих растворов, аминокислот;
Проведения детоксикации организма с помощью мочегонных препаратов.

Во время лечения необходимо обеспечить животное удовлетворительными условиями жизни, отдыхом, а главное – сбалансированным питанием.

Принципы питания

При почечной недостаточности у животных важно следить за их питанием. То, какие продукты будет употреблять домашний любимец, значительно влияет на процесс излечения и восстановления. Особенности подбора пищи и количество кормлений в каждом отдельном случае лучше обсудить с ветеринаром.

Принципы питания собак во время почечной недостаточности:

Необходимо кормить собаку продуктами, богатыми на жиры: мясом, яичным желтком, сметаной, йогуртом, кокосовым или сливочным маслом;
Употребление белка с минимальным содержанием фосфора: яйца, мясо, специальные корма;
Исключение из рациона животного фосфорсодержащих продуктов, таких как субпродукты, сыры, рыба и кости;
Половину рациона больного животного должны составлять каши с минимальным количеством фосфора в составе: рис, манка, картофель;
Рыбий жир, сою, подсолнечное и кукурузное масла лучше исключить из рациона питомца.

В продаже есть специальные корма для собак, больных хронической почечной недостаточностью. Выбирать их необходимо по рекомендации ветеринара.

Шансы на выздоровление

При диагнозе острая почечная недостаточность можно полностью вылечит животное без каких-либо последствий в будущем. Единственное условие – необходимо обратиться к ветеринару сразу же после проявления тревожных симптомов.

При ХПН получится продлить стадию компенсации, если своевременно обнаружить заболевание. В противном случае животное долго не проживёт, так как на данный момент не существует методики лечения поздних стадий данного недуга.

Почечная недостаточность у собак - это нарушение в работе почек, при котором выделительная способность полностью прекращается или снижается. В организме происходит накопление токсичных веществ, а общее состояние животного ухудшается. Эта патология на начальном этапе почти никогда не выявляется , поскольку хозяева очень редко проверяют мочу и кровь с диагностической периодичностью. Наиболее подвержены заболеванию животные старше 5 лет.

Породы, попадающие в зону риска

Развитию почечной недостаточности наиболее подвержены такие породы собак:

Золотистый ретривер.
Английский кокер-спаниель.
Ши-тцу.
Бультерьер.
Йоркширский терьер.
Шарпей.
Немецкая овчарка.
Самоедская лайка.

Обычно при почечной недостаточности происходит разрушение почечных тканей, а повышенная нагрузка общей выделительной функции ложится на оставшиеся клетки. Почечные ткани и клетки не восстанавливаются . Именно из-за этого возможна утрата функции органа.

При постоянной сдаче анализов мочи и крови необходимо обратить особое внимание на верхние значения показателей - именно они показывают, существует или нет предрасположенность к патологии. Анализы очень важно сдавать регулярно из-за того, что патология проявляется внешне, когда поражено уже около 70% почек. Излечение в таком состоянии невозможно . Всё, что можно сделать - регулярно проводить поддерживающую терапию.

У этой патологии имеется две формы протекания:

Хроническая.
Острая.

Причины возникновения патологии

Сопутствующие заболевания:

Недоразвитость почек.
Нефрит интерстициальный.
Мочекаменная болезнь.

Лептоспироз.
Гемобартенелёз.
Пироплазмоз.
Вирусные заболевания.

Болезни генетические:

Поликистоз (образование полостей с жидкостью в ткани почек).
Амилоидоз (отложение белка в тканях и нарушение белкового обмена).

Функциональные (гнойное и глубокое поражение тканей):

Токсическое поражение.
Гломерулонефрит.
Пиелонефрит.

Симптомы и признаки почечной недостаточности у собак

Почечная недостаточность является коварной патологией, которая проявляется внешними признаками тогда, когда восстановить работу органов уже нельзя. Она может начать проявляться тогда, когда одна почка откажет полностью, а вторая - на треть. К состоянию питомца нужно быть внимательными . Симптомы могут проявляться поочерёдно или одновременно в комплексе.

Первыми симптомами проявления заболевания являются:

Снижение активности животного.
Угнетённый и усталый вид.
Собака больше лежит.
Количество мочи, которая выделяется, резко возрастает. Связано это с тем, что теряется способность усваивать и удерживать жидкость.
Учащаются позывы в туалет до 8 раз.

Все указанные симптомы ведут к постоянной жажде и обезвоживанию организма. Количество мочи после этого уменьшается, а затем вовсе пропадает.

Собака теряет вес из-за периодических поносов и рвоты, а также отсутствия аппетита. Учащается пульс, слизистые бледнеют, появляется отёчность (она начинается с низа лап).

В самых сложных случаях можно наблюдать воспаление в пасти и мышечную дрожь. Возможно возникновение язвочек. Собака чувствует себя совсем плохо, когда у неё начинаются полная апатия , рвота непереваренной пищи, язвенный обширный стоматит, регулярные судороги. Из-за коматозного состояния животное в ближайшие сроки погибает.

Острая форма (ОПН)

Отличается эта форма заболевания особо быстрой скоростью развития и проявления клинических признаков. Острая форма недостаточности у собаки относится к потенциально излечимым заболеваниям, если своевременно был поставлен диагноз. В состояние максимальной работоспособности почки может привести компенсаторная терапия. Ситуация усложняется тем, что очень редко бывает острое первичное течение. Как правило - это обострение хронического типа. Оно и наносит основной вред почкам. Вторичная ОПН считается неизлечимой.

Патологию подразделяют на три основные типа в зависимости от главных причин:

Преренальная (предпочечная). Появляется этот тип из-за резкого понижения в почках кровяного давления. Из-за этого почечный кровоток нарушается (тепловой удар, обезвоживание, кровотечение и прочие).
Ренальная (почечная). Развивается это состояние из-за непосредственного поражения клеток и тканей органа при закупорке канальцев гемоглобином, ускоренном распаде эритроцитов, воздействии змеиного яда, лекарственных отравлениях, пиелонефритах, гломерулонефритах и прочих факторах.
Постренальная (послепочечная). Основную роль в этом типе патологии играет механическое влияние на мочевыводящие пути - полная закупорка или сужение просвета при сдавливании. Может наблюдаться на фоне увеличения предстательной железы у кобелей, мочекаменной болезни или опухолевых процессов.

Внешние признаки

Внешние явные симптомы могут проявляться по одному или сразу несколько:

Появляются язвочки в пасти (зачастую по краю языка).
Может повыситься или понизиться температура тела (зависит от причин возникновения заболевания).
Отек конечностей, в запущенной сталдии - отек грудной клетки и живота.
Могут побледнеть (или сильно покраснеть) слизистые, учащается пульс.
Пропадает аппетит. Собака не реагирует даже на любимую еду.
Наблюдается мышечная слабость. Собака с большим трудом встаёт, лапы при передвижении заметно дрожат.
Мочеиспускание учащается, а количество мочи увеличивается (по мере развития заболевания - снижается).
Угнетение собаки наступает очень резко. Утром она может резвиться, а уже к вечеру лежать пластом.
Симптомы развиться могут очень быстро, доведя животное до состояния комы.

Что показывают анализы

Сдав анализы питомца, вы увидите:

Высокий уровень сахара и белка в моче, снижение её удельного веса. Отмечаются клетки почечного эпителия, лейкоциты и эритроциты.
В крови увеличатся уровни мочевины, креатинина, фосфора и сахара.

При выявлении этих отклонений собаку следует незамедлительно вести к специалисту. Иначе она может погибнуть.

Хроническая форма (ХПН)

Эта форма чаще встречается у собак старше 6 лет. Причинами развития у молодых особей являются:

Хроническая первичная болезнь почек.
Генетическая предрасположенность к почечным заболеваниям.
Ранее образовавшаяся ОПН.

Внешние симптомы проявляются на поздних сроках развития заболевания. Они таковы:

Возможно появление отёков.
Рвотные позывы, рвота непереваренной пищей.
Уменьшается число сердечных сокращений, снижается температура тела.
Слышен резкий аммиачный запах из пасти.
Появляются признаки обезвоживания - вязкая слюна, сухие слизистые, тусклая шерсть.
Сильная жажда.
Мочи выделяется очень мало, иногда остаются только позывы.
Собака становится вялой и слабой.

Анализы показывают следующее:

В моче много сахара и белка, падает удельный вес. Осадка не наблюдается.
В крови - признаки анемии, повышен уровень мочевины и креатинина.

Корм для собак с почечной недостаточностью

При лечении заболевания необходимо соблюдать определённую диету. Можно кормить питомца лично разработанным рационом или же промышленными готовыми кормами, предназначенными для животных с почечной недостаточностью. При самостоятельном кормлении необходимо соблюдать следующие правила:

Жиров в еде должно быть высокое или умеренное количество. Они легко могут восстановить энергию, которой так не хватает собаке. Ослабленному организму их переваривать несложно. Содержатся насыщенные жиры в жирных йогуртах, яичных белках, жирном мясе и сливочном масле. А вот масла растительные не рекомендованы.
Допустима белковая пища, но с белком высокого качества и в ограниченном количестве. Специалисты не рекомендуют полностью исключать белок из рациона.
Углеводы в незначительном количестве. Они являются источником питательных веществ и калорий, при этом количество фосфора не повышается. Для этого в рационе используют овощи, обработанные паром, манную крупу и круглый рис.
Необходимо уменьшить количество соли.
Поить питомца следует только отфильтрованной чистой водой в достаточном количестве.
Часто у собак пропадает или снижается аппетит. Необходимо отыскать тот продукт, запах которого спровоцирует питомца на потребление пищи.
Можно добавлять к пище такие добавки: витамины С, Е, В, коэнзим Q-10, лососёвое масло.
Нужно полностью убрать из рациона поливитаминные комплексы, в состав которых входят фосфор и витамин D.

Методы лечения

Лечение острой и хронической формы заболевания проводится примерно одинаковыми медикаментами. Отличием является только то, что при ОПН необходимо прежде всего устранить влияние провоцирующего фактора, а при ХПН - поддерживать жизненные силы питомца. Лечение должен назначать только специалист. Категорически запрещается проводить самолечение.

Если заболевание диагностировать вовремя , то лечение возможно. Неизлечимой считается ХПН, при которой лечебные процедуры помогают ввести организм животного в состояние компенсации, на долгое время продлевая собаке сравнительно нормальную жизнь.

Нельзя полностью восстановить функцию почек, если причиной заболевания стало врождённое недоразвитие или иная генетическая патология.

В этом случае проводится симптоматическое лечение.

Прописывается капельное интенсивное введение лекарственных препаратов, направленное на восстановление кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса. Благодаря капельницам выводится максимальное количество токсических элементов, с которыми почки напрямую не справляются. Растворы необходимо вводить тёплыми, чтобы не ухудшить состояние питомца, у которого температура тела и так понижена.
Выписываются медикаменты, которые нормализуют показатели крови, снимают рвотные позывы и устраняют анемию (она является закономерной при ХПН).
При гнойном поражении может понадобиться антибиотикотерапия.
Мочеиспускание нормализуется при помощи диуретических медикаментов и механического отведения мочи в случае переполнения мочевого пузыря.
При обострении регулярно делаются анализы мочи и крови. Это необходимо для наблюдения за динамикой состояния. На это время лучше всего оставить питомца в стационаре под наблюдением специалистов.
Для угнетения иммунных реакций при аутоиммунных гломерулонефритах и восстановления водного баланса применяется глюкокортикоидная системная терапия.
Если необходимо, то вводятся медикаменты, понижающие артериальное давление и нормализующие прохождение крови через почки.
Может появится необходимость в препаратах, которые снижают в желудке общую кислотность и защищают слизистые ЖКТ.
Строго контролируется уровень фосфора в крови.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Почечная недостаточность чаще всего развивается у пожилых собак на фоне острых и хронических заболеваний почек. Почечная недостаточность – тяжелая патология, при которой почки перестают выполнять свои функции – очистка организма от токсинов, выведение жидкости, синтезирование гормонов, поддержание водного и электролитного баланса.

Заболевание классифицируют по скорости течения патологического процесса на:

острую;
хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность возникает в результате токсического действия различных веществ. Заболевание сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Острую стадию подразделяют на несколько форм:

Если при преренальной форме острой почечной недостаточности у собак кровоснабжение нарушается, но не полностью прекращается, не более нескольких часов, то структура и функция органа может быть восстановлена. При более длительном нарушении происходит разрушение структуры тканей, и патология переходит в следующую форму – паренхиматозную.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется медленным постепенным развитием. При этом отмечается прогрессирующая необратимая утрата паренхимы почек, которая проявляется в виде нарушения клубочковой и канальцевой функции, развивается уремия и происходит дисбаланс водно-электролитного и осмотического гомеостаза. Хроническая почечная недостаточность возникает при массовом поражении тканей почек.

Стадии прогрессирования заболевания

Существует несколько классификаций, описывающих прогрессирование патологии:

1 стадия – компенсированная – снижаются исключительно резервные свойства почек без нарушения гомеостаза организма;
2 стадия – субкомпенсированная – повышение азота и креатина в крови, нарушение парциальных свойств тканей почек;
3 стадия – декомпенсированная – симптомы заболевания выражены, содержание креатина в крови превышает норму в несколько раз;
4 стадия – терминальная – конечная стадия, при которой почки перестают функционировать, животное впадает в кому и погибает.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности разнообразны.

Причины возникновения патологии

Заболевание может быть вызвано множеством разнообразных причин:

У старых собак патология вызвана естественными дегенеративными процессами, происходящими в организме. Так как причины возникновения патологии различны, то и симптомы заболевания отличаются. Но есть и общие, вызванные сбоем работы почек.

Симптомы патологии и причины их появления

Начальные стадии патологического процесса в почках протекает бессимптомно, так как еще действуют процессы компенсации, и здоровые клетки тканей выполняют функции измененных. Симптомы почечной недостаточности начинают проявляться при поражении 25-30% тканей. Симптомы выражаются в:

одышке , появляющейся из-за накопления недоокисленных продуктов. Увеличение их количества вызывает метаболический ацидоз, компенсируемый респираторным алколозом, вызываемым учащенным дыханием;
рвоте , появляющейся в результате дисбаланса водно-электролитического состояния. В организме накапливаются мочевина и креатин, которые уже невозможно компенсировать гипервентиляцией. Интоксикация и вызывает рвоту у собаки;
интоксикацию , которая нарастает, воздействуя на центральную нервную систему. Вначале животное ведет себя беспокойно, затем отмечается угнетение нервной системы, выражающееся апатией, отказом от еды. Нарастание процесса приводит к припадкам, дрожанию конечностей. Наиболее тяжелым последствием интоксикации продуктами метаболизма является кома и смерть животного;
отеках , возникающих из-за дисбаланса электролитов, уменьшения количества белков в плазме крови, повышенного употребления жидкости;
увеличении диуреза , появляющегося в результате повышенного катаболизма белка, и увеличении выделения эндогенной воды. Затрудненное мочеиспускание может быть результатом блокирования мочевыводящих путей;
образовании язв в ротовой полости;
нарушении дефекации .

Если эти симптомы проявляются у собаки, то 2/3 органов уже поражены, и заболевание перешло в хроническую форму. Прогрессирование почечной недостаточности у собак приводит к сбоям в функционировании сердечно-сосудистой системы. Вначале снижается артериальное давление, затем гипотензия трансформируется в стойкую артериальную гипертензию.

При длительно текущей анурии симптомы сердечной недостаточности у животного нарастают. На фоне сердечной недостаточности могут появиться отеки легких, мозговые патологии. Для проведения дифференциальной диагностики и определения патологии на ранней стадии, пока процесс разрушения тканей почки еще обратим, используют современные инструментальные и биохимические методики исследования.

Методы диагностики заболевания

Для уточнения диагноза и его стадии назначают биохимические и клинические анализы крови и мочи. В крови собак при почечной недостаточности отмечаются признаки нарушения углеводного и минерального обмена:

снижается уровень сахара ;
существенно увеличивается амилаза ;
увеличивается лактатдегидратаза – фермент, участвующий в метаболизме глюкозы. Увеличение количества фермента в крови свидетельствует о разрушении клеток печени;
увеличивается прямой и общий билирубин, аспартатаминотрансфераза , что свидетельствует о гепатотоксическом синдроме, сопутствующем почечной недостаточности у собак;
увеличивается уровень мочевины и креатина, азота – основной диагностический признак патологии.

У собак с почечной патологией увеличивается активность креатинфосфокиназы, что сигнализирует о прогрессирующей сердечной недостаточности или приеме некоторых лекарственных препаратов. Нарушение минерального обмена проявляется в увеличении или снижении уровня некоторых важных минералов – натрия, калия, кальция, фосфора, магния, хлора.

Почки являются самым важным органом в регуляции фосфорного баланса. При нарушении фильтрации в клубочках почек происходит снижение экстракции фосфора. Уровень минерала запускает цепь компенсаторных реакций, например, наблюдается повышение активности гормонов щитовидной железы. Вторичный гиперпаратиреоз характерен для собак с почечной недостаточностью.

Анализ крови у собаки подтверждает диагноз почечной недостаточности, который необходимо уточнить с помощью методов инструментальных исследований:

рентгенографии.

собаки, старше 7 лет;
представители пород, предрасположенных к почечной патологии (чау-чау, шар-пей, бультерьер).

Рекомендуется обследовать животных из этих групп раз в 3-6 месяцев, чтобы предупредить заболевание, вовремя скорректировать питание, провести профилактическое медикаментозное лечение. Однако перечисленные реакции выявляются тогда, когда уже поражены больше половины функциональных структур почек. На основании полученных результатов, разрабатывается индивидуальная стратегия лечения животного.

Методы лечения патологии

Так как почечная недостаточность – результат прогрессирующих патологий, сопровождающихся необратимыми изменениями, то терапия патологии направлена на снижение выраженности симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания и продление жизни питомца. В качестве основных методов лечения почечной недостаточности применяют:

медикаментозное лечение;
диетотерапию.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, избирают и тактику лечения.

Медикаментозная терапия

Терапия зависит от того, какие причины вызвали нарушение функции клубочков почек. Если причина почечной недостаточности – воспалительный процесс, вызванный аллергией или инфекцией, то назначают курс лекарств, подавляющих воспаление – препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

Для того чтобы нормализовать водно-электролитный баланс, необходимо проводить инфузионные вливания растворов – физраствора, раствора глюкозы, буферных растворов и др. Для поддержания функционирования печени и сердца назначают соответствующие препараты. С целью стабилизации артериального давления собаке дают антигипертензивные препараты, седативные, пробиотики для улучшения пищеварения.

У многих собак при медикаментозной терапии отмечаются аллергические реакции и побочные эффекты на препараты. При назначении нескольких лекарств одновременно врач должен учитывать взаимодействие их. Многие терапевтические средства выводятся почками, а при сниженной функции почек и более длительного периода выведения метаболитов, ветврач должен назначать дозировку лекарств с учетом этих особенностей. Для коррекции дозы руководствуются клиренсом креатина. Для снижения уровня фосфора собаке дают препараты, связывающие минерал в нерастворимую форму, выводящиеся с калом.

Посмотрите видео и узнайте больше о почечной недостаточности:

Диетотерапия

Основой лечения почечной недостаточности является диетотерапия, которая может быть как самостоятельным методом терапии, так и применяться в комплексе с медикаментозным лечением. Собака должна быть обеспечена питанием, которое дает энергию для функционирования организма. Для этого необходимо снизить распад белков, истощение животного и проявление азотемии.

В среднем, собака должна получать ежедневно не менее 130-159 ккал на каждый килограмм веса тела. Наибольшей энергоемкостью обладают жиры и углеводы. Поэтому питание должно содержать большее количество жиров и углеводов, чем у здоровых собак. Порция специального корма при этом меньше, чем недиетического питания, что снижает вероятность возникновения рвоты и расстройства дефекации.

Белки, распадаясь, вызывают азотемию и уремию. Поэтому специальный корм должен содержать высококачественные белки в сниженном количестве. Но установлено, что меньшее количество корма пагубно отражается на состоянии собаки – снижается иммунитет, хуже заживают раны, снижается масса тела и физическая активность. Поэтому лечебное питание назначают собакам при стабилизации состояния. Многие компании производят специальные корма, например – Hill’s Prescription Diet k/d корм, созданный специально для диетотерапии собак с почечной недостаточностью.

Если собака ослаблена, отказывается от пищи или каждый ее прием сопровождается рвотой, то животное кормят с помощью зонда или вводят необходимые вещества с помощью инъекций и инфузий. Состояние собаки с почечной недостаточностью и длительность ее жизни зависят не только от адекватного лечения, но и от ухода за животным его хозяина.

Собаки страдают не только инфекционными заболеваниями, но и болезнями внутренних органов, и самыми распространенными из них являются болезни мочевыделительной системы. Основным органом этой системы принято считать почки – «фильтр», выводящий вместе с мочой из организма токсины.

Болезни почек у собак занимают второе место среди причин смертности, так как к ветеринарному врачу владельцы собак с такими заболеваниями обращаются обычно в период обострения болезни (поражение функциональных элементов почек к этому моменту составляет около 60-70% ). Именно поэтому важно вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу.

Классификация болезней почек у собак

В зависимости от локализации поражения выделяются такие заболевания, как:

Нефрит , характеризующийся воспалением паренхимы почек и поражением сосудов клубочкового аппарата. Различают острую и хроническую форму заболевания, а в зависимости от локализации - диффузную и очаговую. Возникает обычно как следствие перенесенных инфекционных заболеваний, отравлений, переохлаждений и травм;
Нефроз , для которого характерны дистрофические процессы в капиллярах клубочкового аппарата. Бывает острым и хроническим. Основными причинами заболевания являются кормовые интоксикации, нарушения обмена веществ, отравления, а также осложнения при некоторых заболеваниях (эндометрит, нефрит, уроцистит и др.);
Нефросклероз или цирроз почек - склеротическое поражение почечных артериол, разрастание соединительной ткани и атрофия паренхимы. Почки в результате этого заболевания структурно перестраиваются, уплотняются и сморщиваются, что приводит к нарушению выделительной и синтетической функции. Развивается в результате длительного воздействия токсичных веществ, а также вследствие нефрита, нефроза, гломерулонефрита, гипертонии и других заболеваний;
Пиелит , при котором воспаляется слизистая оболочка почечной лоханки (может быть гнойным, катаральным или катарально-гнойным). Обычно возникает как следствие инфекционных заболеваний. Возможно также развитие пиелита при мочекаменной болезни и наличии гельминтов;
Пиелонефрит - редкое для собак заболевание, при котором воспаляется почечная лоханка и паренхима почки. Обычно поражаются обе почки. Вызывается это заболевание проникающими из мочевого пузыря и уретры патогенными бактериями. У сук болезнь может развиваться на фоне уроцистита, эндометрита и вагинита;
Гломерулонефрит - воспаление почек, при котором почечные тельца повреждаются циркулирующими иммунными комплексами. Заболевание возникает вследствие инфекции, а также неправильно сделанных инъекций;
Почечная недостаточность (ПН) - сопровождающееся повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена расстройство функций почек. К первостепенным причинам заболевания относят острый интерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит, ишемию почек, токсическое воздействие тяжелых металлов и аминогликозидов, закупорку мочевыводящих путей. Также ПН может возникать при парвовирусном энтерите.

Хронические болезни наблюдаются чаще, чем острые. При этом симптомы различных почечных заболеваний похожи, а методы лечения необходимо использовать разные. Поэтому для правильного и эффективного лечения важна своевременная диагностика.

Симптомы и течение заболеваний

Для нефрита характерными симптомами являются:

Угнетенное состояние;
Пониженный аппетит;
Повышенная температура тела;
Неестественная поза, которую собака старается принять;
Болезненность при пальпации почек в области поясницы;
Отеки (область живота, бедер, межчелюстного пространства, век);
Рвота, диспептические явления;
Бледность слизистых;
Повышенная жажда;
Одышка, застойные влажные хрипы, возможен легкий кашель.

В результате лихорадки и перенасыщения кровью системы малого круга возможно развитие бронхитов и бронхопневмонии. Моча мутная, рН изменен. В начале заболевания позывы к мочеиспусканию наблюдаются часто, а затем развивается анурия или олигурия.

Острая форма длится 1-2 недели. Оканчивается выздоровлением при отсутствии уремии (при ее наличии животное гибнет). Хроническая форма может длиться годами.

Для нефроза характерны общие симптомы (желудочно-кишечные расстройства, снижение аппетита), а также:

Отеки конечностей, межчелюстного пространства и век;
Ослабление функции сердца;
Повышенная нервная возбудимость;
Признаки почечной недостаточности.

При легкой форме в моче низкой плотности содержится белок, мочеотделение снижается.
Тяжелая форма заболевания может сопровождаться почечной недостаточностью с признаками уремии. При улучшении состояния наблюдается полиурия, моча светлая, содержание белка незначительно.

При нефросклерозе наблюдаются:

Угнетенное состояние и вялость в движениях;
Плохой аппетит;
Жажда;
Исхудание при хорошем кормлении;
Полиурия;
Белок в моче.

При возникновении уремии появляются дерматит, экзема, кожный зуд, отеки конечностей и рвота. Слизистые приобретают землистый оттенок. Развиваются застойные явления в печени, гастроэнтерит и одышка. Температура тела остается нормальной.
Болезнь длится годами, постепенно прогрессируя. Терминальная стадия оканчивается гибелью животного.

Симптомы пиелита:

Кратковременные неопределенные боли;
Незначительное скачкообразное повышение температуры тела.

При легкой форме заболевания общее состояние не нарушено. Усугубление воспаления приводит к частому мочеиспусканию, но количество мочи невелико. При хронической форме заболевания наблюдаются:

Прогрессирующее исхудание;
Перхоть;
Плохое состояние шерсти.

При пиелонефрите наблюдаются:

Частое мочеиспускание;
Повышенная температура тела;
Увеличение почек и их болезненность при пальпации.

При острой форме учащается дыхание, отсутствует аппетит.

При гломерулонефрите наблюдаются:

Синдром острого воспаления клубочков, характеризующийся:

а) болезненностью при пальпации с обеих сторон живота в области спины и поясницы;
б) температурой тела до 40°С;
в) олигурией (мочи мало);
г) цветом мочи красноватого оттенка;

Сердечно-сосудистый синдром, характеризующийся:

а) одышкой;
б) сердечной недостаточностью;
в) отеком легких;

Отечный синдром, для которого характерны отеки (межчелюстное пространство, веки). В тяжелых случаях может наблюдаться асцит (брюшинная водянка).

Острая почечная недостаточность характеризуется:

Угнетением;
Сокращением или отсутствием диуреза (объема мочи);
Повышенной концентрацией в крови мочевины, сульфатов, креатинина, калия, магния (при этом снижается концентрация кальция, хлора и натрия).

Благодаря развитию интоксикации начинает развиваться рвота и коматозное состояние. Возможны такие симптомы, как отек легких (наблюдается тяжелая одышка), сердечная аритмия, кишечные кровотечения, увеличение печени и перикардит.

Благоприятное течение болезни - развитие полиурической стадии (постепенное восстановление нормального состава крови и исчезновение признаков почечной недостаточности). При неблагоприятном течении болезни собаки погибают, не выходя из комы. Хроническое течение болезни характеризуется сглаженными симптомами.

Видео: Мочекаменная болезнь у кошек и собак.

Методы лечения подбираются врачом на основании результатов анализов.

Заболевания почек могут возникать по следующим причинам:

несбалансированное и некачественное питание,
бактериальные и вирусные инфекции,
дефекты иммунной системы,
токсины,
наследственная предрасположенность, которая присутствует у определенных пород

Чаще всего у собак встречаются не острые, а хронические заболевания почек. Они проходят медленно, до нескольких лет, сопровождаясь постепенным ухудшением состояния. В этом процессе почки претерпевают необратимые изменения и заболевание становится неизлечимым.

К ним относят попадание в организм инфекции, токсических веществ. Также почечную недостаточность могут спровоцировать разные травмы, перенесенные раньше заболевания или просто некачественные продукты. Некоторые собаки поддаются почечной недостаточности из-за изменений возрастного характера либо же из-за генетической склонности.

Острую почечную недостаточность врачи делят на несколько групп:

преренальная – развивается вследствие шока, возникшего из разных источников при падении артериального давления и нарушение циркуляции крови внутри почек;
ренальная – возникает и развивается при наличие инфекций, воспалительных процессов в почках из-за непосредственного воздействия на ткани почек некоторых веществ и препаратов;
постренальная – появляется после мочекаменной болезни, при сдавливании или даже закупорке мочевыводящих путей.

Хроническая же форма возникает и проявляется на протяжении длительного времени. При этом происходит процесс постоянного отмирания нефронов. Интересно, что на протяжении некоторого времени еще живые клетки берут на себя задания и полностью замещают умершие. И лишь когда пораженными окажутся 23 и больше тканей почек, они начинают выявлять и проявлять признаки заболевания.

Симптомы почечной недостаточности у собак

При острой форме животное кроме вышеперечисленных обстоятельств еще и становится менее активным. Собака постепенно меньше передвигается, больше спит.

К симптомам, которые практически сразу замечают, относят сильную жажду собаки и частое мочеиспускание. Чтобы отличить этот симптом от нормального состояния нужно запомнить, что здоровая собака на каждый килограмм веса нуждается в 50 миллилитрах воды. При почечной недостаточности количество принимаемой ей воды растет как минимум в два раза.

Диагностирует почечную недостаточность врач на основе данных о состояние животного, а также за результатами проведенных анализов. Один из решающих в диагностике параметров – количество мочи.

Мочевина заболевшей собаки может содержать мочевину и креатин, повышается уровень кислотности и фосфора в крови.

Кроме общих анализов проводят также рентгенодиагностику, включая введение в кровь некоторых специальных веществ, реже УЗИ-диагностику или биопсию.

Лечение почечной недостаточности у собак

Основное направление лечения собаки от почечной недостаточности – устранение причин, коррекция дисбаланса жидкости и электролитов, стимуляция диуреза, выведение из организма токсинов. Поэтому больным питомцам часто назначают интенсивную терапию. Именно устранение причин играет огромную роль. Поскольку может решить сразу несколько проблем.

Для коррекции водно-электролитного, кислотно-щелочного балансов проводят инфузорную терапию. Ее проводят, пока не нормализуется содержание мочевины и креатина, а общее состояние не стабилизируется. Во время лечения важно следить за тем, чтобы не нарушались важные функции организма питомца.

Если же форма недостаточности носит хронический характер, в почках происходят необратимые патологические изменения. Проведения в таком случае такого же, как при острой форме лечения будет недостаточно. Нужен перитонеальный диализ. Эту процедуру проводят только в клинике.

Помочь лечению можно уделив внимание питанию собаки. В состояние болезни очень важно, чтоб животное получало нужное количество питательных веществ. Если питомец не утерял аппетит и сам хорошо ест, достаточно просто будет добавить в рацион специальные диетические корма. Можно также ввести диету, основное условие которой – уменьшение количества фосфора, натрия и белка.

Но лучше все-таки беречь животное и не допускать, чтоб состояние ее здоровья настолько ухудшалось. Жизнь питомца часто зависит исключительно от действий хозяина, и ответственность также лежит на нем.

Существует много потенциальных причин, приводящих к хроническому заболеванию почек, поэтому часто коренную причину заболевания определить не удается. Основными причинами являются:

наследственное состояние почек (наиболее распространено у чистокровных собак)
инфекции
отравления
иммунные расстройства
опухоли почек
препятствия оттоку мочи

Острая почечная недостаточность:

Отсутствие или низкое кровоснабжение почек, например, из-за обезвоживания.
Отравления, например, из-за случайного проглатывания ядов.

Ветеринарная практика показывает, что наиболее распространенными причинами развития воспаления почек у собак являются следующие:

Ветеринарные врачи также отмечают случаи заболевания нефритом у собак, длительно питающихся испорченными кормами. В группу риска входят бездомные животные и собаки декоративных пород с плохо развитым подшерстком.

В ветеринарной медицине принято разделять нефрит у животных по характеру протекания процесса на острый, подострый, хронический и субхронический. Хроническая форма недуга является осложнением острого нефрита. При хроническом течении заболевания гипертермия носит скачущий характер, явления интоксикации выражены слабо. Острая форма недуга сопровождается лихорадочным состоянием, ярко выраженной интоксикацией, быстрым развитием уремии.

По форме патологического процесса ветеринарные специалисты различают диффузный и очаговый нефрит. В первом случае воспалительный процесс затрагивает все ткани почек – лоханку, паренхиматозные ткани и сосудистую сетку клубочков.

В случае очаговой патологии воспаление локализуется в отдельных клубочках. Такая форма недуга проходит без гипертонических явлений и отеков. Кровоток при очаговом нефрите не нарушается, явления интоксикации у животного в связи с этим не наблюдаются.

Все заболевания почек у собак классифицируют по нескольким признакам:

Заболевания почек у собак могут возникнуть, как самостоятельная (первичная) патология, так и в результате осложнений основных заболеваний (вторичная). Вторичная почечная недостаточность возникает на фоне нарушения функций иммунной системы (аутоиммунные заболевания), сосудистых патологий, которые протекают по типу тромбозов, тромбоэмболий, артериальной гипертензии.

Стадии заболевания

В ветеринарной практике синдром почечной недостаточности развивается по следующим стадиям:

Латентная . В эту фазу явных клинических признаков владелец, как правило, не наблюдает. В редких случаях обнаруживается общая слабость, повышенная утомляемость, вялость. Клинические исследования мочи и крови, проведенные в эту фазу, могут выявить характерные изменения параметров при основной патологии.
Фаза компенсированной недостаточности . Стадия характеризуется клиническим проявлением проблем с выделительной системой. Владелец наблюдает повышенную жажду у собаки и частое мочеиспускание. К этому моменту происходит гибель 50 - 55% нефронов. Уровень мочевины в крови может достигать 20 ммоль/л, показатель креатинина – 200 мкмоль/л.
Стадия декомпенсированной недостаточности. Количество выведенных из строя структурно-функциональных единиц почек достигает 80%. У животного наблюдаются не только проблемы с мочеиспусканием, но и общие симптомы: ухудшение аппетита, рвота, запоры, потеря веса. В анализах крови регистрируют стойкое повышение мочевины и креатинина, что свидетельствует о серьезном нарушении обмена белка в организме.
Терминальная . В эту стадию способность нефронов фильтровать кровь снижается до минимума. Коэффициент функции почек снижается до 15%, то есть гибель нефронов составляет 85%. В крови резко нарушается электролитный баланс, развивается уремическая интоксикация. У животного отмечается поражение органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Патологические процессы на этой стадии нефропатологии носят необратимый характер.

При своевременном обращении владельца и грамотном комплексном лечении животному удается полностью вернуть фильтрующую способность почек. Терминальная стадия заканчивается, как правило, смертью питомца.

Кратко необходимо рассказать о том вопросе, который уже был затронут выше. Каковы стадии у такой болезни, как почечная недостаточность у собак? Симптомы и лечение различаются для каждой из них, поэтому важно знать, на какой именно стадии находится заболевание. Итак, первая – это начальная, которая является практически неуловимой.

Вам придется постараться, чтобы заметить ее, так как никаких очевидных симптомов у вашего питомца проявляться не будет. Клиническая стадия будет описана в этой статье максимально подробно, так как именно на ней становятся заметны все основные симптомы, а также именно для нее прописаны практически все курсы лечения.

Что касается финального этапа, то вам ни в коем случае не стоит допускать его наступления. Дело в том, что он наступает при разрушении более чем семидесяти процентов клеток почек, после этого орган восстановить практически невозможно, и вашу собаку ждет неутешительное будущее. Однако именно для того, чтобы вы не допустили наступления финальной стадии, и существует данная статья, которая снабдит вас всей необходимой информацией.

Общие признаки почечных недугов

Почки выполняют ряд необходимых для нормальной жизнедеятельности функций. Развитие отечных явлений и скопление в кровяном русле токсических веществ, приводит к сбоям в работе всего организма животного.

Симптомы болезней почек у собак, имеют ряд характерных особенностей. Но в зависимости от вида патологического процесса, будет присутствовать своя симптоматика. Основными признаками для большинства патологических процессов развивающихся в почечных структурах являются:

изменение запаха урины (тухлый, кислый или же слишком концентрированный);
увеличение или же уменьшение выделяемой порции урины;
частота мочеиспусканий увеличивается или же наоборот, снижается;
изменение оттенка выделяемой урины (в зависимости от вида патологического процесса, моча может приобретать красноватый оттенок, становится бесцветной, бурой, мутной или же со взвесями);
нарушение аппетита и сильная жажда;
резкое снижение массы тела;
изменения температурных показателей тела;
появление запаха аммиака из ротовой полости у животного;
извержения желудочного содержимого сопряженное с расстройствами стула;
нарушение координации движений, скованность в движениях у животного при ходьбе;
ощущение дискомфорта во время совершения акта мочеиспускания;
неконтролируемые акты мочеиспускания (животное может писаться на кровати, подстилке или коврах);
принятие не естественной позы у питомца при походе в туалет.

Для того чтобы точно определить причину, повлекшую за собой сбой в работе почечных структур, необходимо прохождение тщательного клинического осмотра в ветеринарной клинике. Помимо забора анализов крови и мочи, проводятся ультразвуковое исследование и рентгенография.

Точная диагностика необходима для назначения адекватного лечения и определения степени поражения почек. Благодаря точным исследованиям, ветеринарный специалист сможет разработать индивидуальную тактику лечения.

Симптомы болезни

При пиелонефрите воспаляется соединительная ткань почек и почечных лоханок. Как правило, природа этого заболевания бактериальная и возникает в результате инфекционных процессов половых органов. Поражаются в основном обе почки.

Болезнь может протекать настолько внезапно, что животное погибает за 12 часов. При хроническом течении заболевания животное истощается, становится вялым, при мочеиспускании испытывает боль.

При нефрите у собак воспаляется паренхима почек и поражаются сосуды клубочков (гломерулонефрит). Заболевание имеет иммуноаллергическую природу и проявляется снижением аппетита, повышением температуры тела, угнетением. Животные часто неестественно выгибают спину, появляются отеки век, межчелюстного пространства, живота, бедер, рвота, диспепсические явления. Его слизистые оболочки бледнеют. Как вторичное явление может развиться бронхит и бронхопневмония.

Тревожными и опасными для жизни являются симптомы азотемической уремии:

сужение зрачка,
сонливость,
рвота,
полный отказ от корма,
одышка у собаки , судорожные подергивания

Признаки хронической почечной недостаточности

Чаще всего у собак бывает хроническая почечная недостаточность. Она опасна тем, что почки не могут вместе с мочой выводить продукты метаболизма. В результате в крови накапливаются токсичные вещества: азот, аммиак, кислоты и другие. При этой болезни у животного наблюдаются следующие признаки:

повышается жажда и увеличивается количество мочи,
собака теряет аппетит и, соответственно худеет,
может быть рвота,
депрессивное состояние,
на поверхности языка появляется коричневатый налет,
на языке и деснах могут обнаружиться язвочки, а при дыхании заметен аммиачный запах

На тяжелой стадии у собаки развивается анемия и животное впадает в кому. Следует учитывать, что похожие симптомы указывают и на такие болезни, как сахарный диабет у собаки, поэтому диагноз устанавливается только после полного обследования животного. Однако эти признаки проявляются очень поздно, на том этапе, когда уже фактически утрачено более 70-80% функций почек.

В первую очередь необходимо не допустить обезвоживания организма, поскольку почки не справляются со своими функциями и вместе с мочой выводится вся жидкость. У собаки всегда должна быть свежая вода. В самых серьезных случаях ветеринары подкожным путем вводят собаке жидкость. Собаке необходимо обеспечить правильное питание, снизив количество шлаков, то есть употребление соли, белка и фосфора. В рацион необходимо ввести железо и витамины группы B.

Если собака ест сухой корм, можно перейти на специальную почечную диету, которую выпускают некоторые производители, например, Hill’s и Royal Canin. Необходимо и своевременное медикаментозное лечение, которое должно быть систематическим и поддерживающим, направленным на детоксикацию организма.

Курс лечения антибиотиками должен быть тщательно выверен и лекарства выбираются с наименьшей нефротоксичностью. Так, при почечных заболеваниях противопоказаны тетрациклины, полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины. Потому назначать лечение, как и ставить диагноз, должен только ветеринар.

Чумка у собак представляет собой вирусное заболевание, характеризуется поражением кожи, органов пищеварения и дыхания, в редких случаях отмечается развитие менингита и энцефалита. Вирус поражает собак всех возрастов, хотя преимущественно болеют собаки в возрасте от месяца до двух лет. Заболеванию подвержены даже морские животные. Относительно устойчивыми к чуме собак считаются терьеры и собака боксёр, человек не болеет.

Случается бессимптомное вирусоносительство или молниеносное, бурное течение. Продолжительность заболевания может колебаться от нескольких дней или недель до нескольких месяцев. Когда в клинической картине заболевания превалируют симптомы поражения органов дыхания, говорят о легочной форме заболевания, когда обширно поражается нервная система – о нервной форме.

Возможно развитие гиперкератоза на локтевых сгибах и мелкоочаговое облысение. Наблюдаются истечения из носа, которые на первых стадиях развития заболевания прозрачные, с течением времени становятся слизисто-гнойными. Иногда отмечается помутнение роговицы, склеивание или покраснение век, появляется одышка, выслушиваются хрипы. Кишечная форма заболевания характеризуется развитием поноса, рвоты.

К симптомам поражения нервной системы относят появление тиков, которые начинаются с мышц головы. На первых стадиях неинтенсивные, в последующем распространяются на конечности и становятся выраженными, в результате животные не спят по ночам, часто скулят. Постепенно развиваются параличи, парезы, гиперкинезы. На последней стадии развивается менингоэнцефалит, который сопровождается тяжёлой интоксикацией и завершается гибелью.

Лечение назначает только ветеринар.

Заболевания печени у собак могут протекать в острой или хронической форме. В последние годы отмечается увеличение количества диагностируемых болезней печени у собак, что напрямую связано с нарушением режима кормления домашних животных, широким распространением аутоиммунных болезней. Порой причиной болезней печени у собак становятся ятрогенные поражения (вызванные ветеринаром).

Симптомы болезней печени у собак условно делятся на ряд синдромов, среди них принято выделять:

холестатический синдром;
цитолитический синдром;
мезенхимально-воспалительный синдром;
геморрагический синдром;
диспепсический синдром;
синдром портальной гипертонии;
гепатолиенальный синдром;
гепатодепрессивный синдром;
синдром шунтирования печени.

Холестатический синдром подразумевает нарушение секреции и выделение желчи, что проявляется кожным зудом, желтухой, склонностью к экзематозному поражению кожи, обесцвечиванием кала.

Холестатический синдром является следствием разрушения клеток печени и приводит к лихорадке (повышению температуры), увеличению и болезненности печени, в анализах крови наблюдается повышение печёночных ферментов.

Мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется поражением стромы и мезенхимы печени, что проявляется повышением уровня иммуноглобулинов.

Геморрагический синдром проявляется различными кровотечениями и кровоизлияниями, анемией.

Синдром портальной гипертонии проявляется увеличением в размерах живота, расширением вен на коже живота.

Диспепсический синдром проявляется вялостью, депрессией, рвотой, нарушением дефекации и похуданием.

Гепатолиенальный синдром проявляется увеличением печени и селезёнки.

Гепатодепрессивный синдром проявляется нарушением белковосинтезирующей, антитоксической и выделительной функций печени, симптомы весьма многочисленны.

Синдром шунтирования печени приводит к попаданию в общий кровоток опасных для жизни собаки веществ, приводя к поражению центральной нервной системы.

Симптомы болезней почек у собак

У собак заболевания почек регистрируются чаще, чем у остальных животных, с годами их частота растёт. Согласно данным учёных, у собак старше 8 лет практически в пятидесяти процентах случаев выявляются в ходе исследований ярко выраженные симптомы поражения почек. При гистологическом исследовании число возрастает до восьмидесяти процентов.

К основным синдромам поражения почек относятся:

нефротический синдром;
уремический синдром;
синдром болей;
остеоренальный синдром;
синдром почечной эклампсии.

Синдром болей проявляется желанием собаки лежать на холодном месте, в частом выгибании дугой спины, потребности в учащённом мочеиспускании, болезненности при мочеиспускании, болезненности мускулатуры спины (возможно проверить надавливанием пальцами), отёками и преходящими парезами.

Нефротический синдром проявляется отёками, протеинурией, гипопротеинемией, олигурией и цилиндрурией, выявляемых в ходе лабораторных исследований.

Уремический синдром проявляется апатией, отсутствием аппетита, рвотой, упорно рецидивирующими поносами, запахом мочи изо рта, анемией и анурией.

Остеоренальный синдром характеризуется деформацией и остеопорозом костей, гипокальциемией и остеодистрофией.

Синдром почечной эклампсии проявляется тонико-клоническими судорогами, нефротическим синдромом и эписклеральной инъекцией сосудов (покраснением глаз).

Мочекаменная болезнь у собак представляет заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочевом пузыре или их задержкой в мочеточниках или уретре.

Подобное заболевание для собак считается относительно редким недугом, в отличие от кошек, у которых мочекаменная болезнь регистрируется часто. Для собак характерно образование камней в мочевом пузыре.

Предрасполагающими факторами к развитию мочекаменной болезни у собак считаются:

- возраст (как правило, встречаются у собак в возрасте 2-8 лет);
- пол (встречается одинаково часто у обоих полов, обструкция уретры возникает чаще у кобелей);
- порода (крупные породы меньше подвержены заболеванию, чем мелкие);
- диета (еда, богатая белком, фосфором, магнием, кальцием, провоцирует развитие заболевания);
- содержание в помещении и упражнения (в список входят редкие прогулки, малое количество воды в миске и низкая физическая активность).

К основным симптомам мочекаменной болезни у собак относятся:

рвота и боль;
частое мочеиспускание;
напряжённость при мочеиспускании;
кровь в моче;
слабость;
депрессия;
постоянное выделение мочи каплями;
потеря аппетита.

Методы диагностики

Диагностика заболеваний почек является весьма сложной задачей – не стоит даже пытаться сделать это самостоятельно. Информация, черпаемая в медицинских справочниках и в интернете должна помочь вам обнаружить болезнь вовремя, но не более того.

Нередко нарушения в работе почек имеют схожую симптоматику с другими серьезными заболеваниями, а значит, ошибка в диагнозе может стоить животному жизни. Именно поэтому, при малейшем подозрении следует сделать полное обследование организма собаки, а именно провести общий анализ крови и мочи, УЗИ и рентген. Ни в коем случае нельзя делать выводы, полагаясь исключительно на клиническую картину болезни.

Обнаружив у четвероногого друга симптомы нефрита, владелец должен без промедления обратиться в специализированное учреждение. Ветеринарный специалист, помимо общего осмотра животного, пальпации области почек, тонометрии, назначит клинический анализ крови и мочи.

В урине обнаруживаются эритроциты и лейкоциты, почечный эпителий и соли. Протеинурия, гематурия – характерные состояния при воспалении почек. Клинический анализ крови показывает, как правило, повышенное состояние белка, лейкоцитов и креатинина.

Эффективным инструментом при постановке диагноза является ультразвуковое обследование. Метод позволяет выявить локализацию воспаления, оценить размер больного органа, обнаружить деструктивные изменения в паренхиме.

Помочь в установлении диагноза может проведение контрастной рентгенографии, а также биопсия почек. Заболевание следует дифференцировать от нефрозов, пиелонефритов, мочекаменной болезни, воспаления мочевого пузыря.

Сбор анамнеза позволяет ветеринарному врачу заподозрить развитие почечной недостаточности после перенесенного инфекционного или незаразного заболевания выделительной системы. В ходе клинического осмотра могут быть обнаружены отеки, явления обезвоживания, признаки сердечной недостаточности. Важной диагностической составляющей является лабораторный анализ крови и мочи.

Повышение мочевины и креатинина свидетельствует о серьезном нарушении фильтрующей способности нефронов и нарушении азотистого обмена в организме питомца.

В норме показатель мочевины у собак составляет 3,5 - 9,2 ммоль/л, а концентрация креатинина – 26 - 120 мкмоль/л. При умеренной почечной недостаточности показатель мочевины в крови больного животного достигает 28 ммоль/л, а в терминальную фазу – 50 и выше.

Концентрация креатинина в стадии компенсированной недостаточности повышается до 400 мкмоль/л, в терминальной – 600 мкмоль/л. Такие высокие значения свидетельствуют о полном прекращении фильтрационной функции почек, отравлении организма азотистыми продуктами обмена и означают летальный исход для питомца.

Помимо показателей белкового обмена, в крови изменяется и минеральный. При хронической форме недуга наблюдается увеличение концентрации фосфора в крови, содержание же кальция падает. Низкие значения гемокрита при заболевании указывают на нарушение процесса эритропоэза в организме больной собаки. В моче обнаруживают белок и сахар.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры почек. Как правило, в случае развития острой формы недуга при обследовании врач обнаруживает увеличение органа, а при развитии хронической недостаточности почки уменьшаются в размере. Постренальные патологии, например, мочекаменную болезнь, можно выявить и при рентгенологическом исследовании.

На основании полученных результатов лабораторных, физикальных, инструментальных исследований и анализа собранной информации ветврач ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения. Установлено, что наиболее частой причиной патологии почек у собак является нарушение содержания, ошибки в рационе питания питомцев. Таким образом, основная вина лежит на хозяевах животных.

Лабораторные анализы

Если у вас есть хотя бы малейшие подозрения на то, что у вашей собаки развивается почечная недостаточность, вам обязательно стоит посетить ветеринара и провести некоторые лабораторные анализы. Дело в том, что эффективность работы почек можно легко проверить с помощью анализа крови на мочевину и креатинин.

Как уже было сказано выше, на начальных стадиях болезнь выявить невозможно, так как живые клетки распределяют между собой функции умерших, поэтому уровень мочевины и креатинина в крови будет в норме. И именно эту норму вам стоит постоянно проверять. Для собаки нормальным считается наличие одного-двух миллиграмм креатинина и 10-25 миллиграмм мочевины на сто миллилитров крови.

Распространенные болезни почек у собак и их лечение

Гломерулонефрит – воспалительный процесс в почках, который нередко вызван проникновением в организм инфекции. Также спровоцировать болезнь могут раны, инфекционные заболевания, аллергии, а также воспаления внутренних органов. Первым дело, болезнь поражает почечные клубочки, а затем и прилегающие ткани. Клиническими признаками болезни являются: отечность, наличие крови в моче, жар, лихорадка, болевые ощущения в пояснице, резкое повышение давления. Обычно ветеринары назначают гормоны для снятия воспаления, а антибиотики для подавления уже существующей или предотвращение возможной инфекции. Также назначаются определенные обезболивающие средства, для остановки кровотечения применяется, например, викасол. Процесс терапии при гломерулонефрите предполагает серьезное ограничение физической активности питомца, особый режим питания и прием дополнительных препаратов.
Нефроз – это поражение почечных канальцев, которое приводит к серьезным нарушениям белкового обмена, а также общей интоксикации организма. Фактором, приведшим к возникновению болезни, может быть любая вирусная болезнь (в таком случае нефроз считается осложнением), нарушение в работе системы, злокачественные опухоли, отравления, врожденный порок, а также другие заболевания. Терапия при данном заболевании зависит от причины его возникновения. Большинство усилий врачи тратят именно на устранение первопричины. Лечение симптоматическое и индивидуальное. Необходимо снижение физических нагрузок и определенный диетический рацион.
Пиелонефрит – воспалительное заболевание, вызванное некоторыми бактериями. Впрочем, есть небольшая вероятность того, что спровоцировать возникновение болезни может вирус или грибок. Пиелонефрит также может возникнуть в качестве осложнения таких болезней, как цистит, гнойного воспаления любого из внутренних органов или же венерической болезни. Главными клиническими признаками пиелонефрита являются: апатия и вялость, повышение давления, полный или частичный отказ от пищи, жар и скованная походка. Для снятия симптомов болезни врачи применяют обезболивающие, лекарства, снижающие давление, спазмолитики, антибиотики, а также иммуномодуляторы – для повышения иммунитета собаки.
Почечная недостаточность – при этой болезни органы фактически не способны нормально выполнять свои прямые функции. Подобное состояние может продлиться от пары часов до трех-четырех суток. Среди факторов, способных повлиять на возникновения болезни интоксикация, инфекции, ишемия или же получение травмы. Клинические признаки болезни следующие: мочеиспускание по капле, отечность, сильные болевые ощущения, особенно в зоне пояса, вялость и частичный отказ от еды. Не исключены также рвотные позывы, сильный зуд и наличие крови в моче. Острая почечная недостаточность – крайне опасная болезнь, требующая незамедлительного медицинского вмешательства. Хроническая же форма заболевания возникает, как своего рода осложнение другой болезни почек. Имеет сходную, но более слабую симптоматику.
Наследственные заболевания почек, такие как, например, амилоидоз, не так уж часто встречаются у собак. Однако их крайне тяжело лечить. Нередко специалисту удается только замедлить деструктивные процессы внутри органа. В то же время, определенные пороки, к примеру, наличие удвоенной почки не приводят ни к каким негативным последствиям. Ирония в том, что здоровый орган гораздо больше страдает от различных заболеваний.
мочекаменная болезнь - появление в почках животного камней.

Существует ряд факторов, которые провоцируют или же способствуют развитию патологических состояний почечных структур. Наиболее часто причинами развития болезней в почках становятся плохое питание с низким содержанием полезных веществ, генетические заболевания, инфекции и бактериальные поражения, нарушения в работе защитных сил организма, опухолевые процессы, острые интоксикации, скопления ядовитых веществ в организме, а также обезвоживание организма собаки, приводящее к плохому кровоснабжению внутри самих почек.

Наиболее часто у собак диагностируют следующие заболевания:

Поликистоз почек у собак – является заболеванием генетического характера, передающееся по наследству. Аномалии генетического характера, нарушающие работу почечных структур включают также амилоидоз и дисплазии, они трудно поддаются терапевтическим методикам, но в силах врача остановить патологических разрушительный процесс и максимально возобновить работу органов. Животные с поликистозом почек могут прожить достаточно долгую жизнь, но при соблюдении владельцем правил кормления и поддерживающей терапии.
Камни в почках у собаки – недуг, именующийся мочекаменной болезнью, встречается у собак не так часто как у кошек, но также является причиной нарушения работы почек. Возникает заболевание в результате образования конкрементов из солей, присутствующих в урине. Камни в почках могут быть как небольшими, так и огромными и при передвижении по почечным каналам, могут приводит к закупорке и серьезному воспалительному процессу. Лечение данной патологии включает в себя прием медикаментозных средств, растворяющих небольшие конкременты, а также проведение хирургического вмешательства, позволяющего раздоробить крупные капни с последующим их выведением из организма.
Гломерулонефриты – процессы воспалительного типа, не имеющие прямой связи с инфекционным агентом. Возникает патология в результате воздействия на организм аллергических веществ, воспалительных процессов внутренних органов, а также перенесенных ранее бактериальных или же вирусных инфекций. При гломерулонефрите характерными симптомами являются резкое повышение артериального давления, отеки периферии, изменение оттенка мочи и повышение температурных показателей тела.
Пиелонефриты – воспаления почечных структур, вызванные развитием патогенной бактериальной микрофлоры. Возникают пиелонефриты в результате воздействия стафилококковой, кишечной инфекции, а также по причине заражения организмом вирусными или грибковыми микроорганизмами. Развиваться заболевание может самостоятельно, но довольно часто пиелонефрит является вторичным осложнением на фоне воспаления мочевого пузыря, гнойных процессов в других внутренних органах. Признаки пиелонефрита выражаются в отсутствии аппетита у животного, сильной вялости, скованности при ходьбе, поднятием температурных показателей тела до высоких отметок. Лечение воспалительных процессов в почках включает в себя прием обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, а также препаратов, снижающих артериальное давление. Обязательно в терапии пиелонефритов использование антибиотиков, которые подбирает врач с учетом возраста, веса и состояния здоровья пациента.
Нефрозы – деструктивные процессы, развивающиеся в канальцах почечных структур. В результате системного патологического процесса, нарушается обмен белкового типа, а не отфильтрованные ядовитые вещества, не выводятся из организма, а попадают обратно в системный кровоток. Причин возникновения нефрозов большое количество. Это могут быть отравления системного типа, опухолевые процессы в организме животного, неправильное и несвоевременно начатое лечение патологий почек, врожденные заболевания. В зависимости от причины, повлекшей за собой деструктивные изменения в канальцах почек, ветеринарный специалист назначает схему лечения. Обязательным критерием является соблюдение специфического диетического питания, а также назначение препаратов, устраняющие основные симптомы заболевания.
Хроническая недостаточность почек – медленно прогрессирующее заболевание, связанное с постепенной утратой функциональных особенностей почечных структур. Чаще всего недуг прогрессирует медленно и без выраженной симптоматики, затрагивая сразу обе почки. Появление характерных симптомов почечной недостаточности хронического типа происходит тогда, когда один из парных органов уже прекратил свое функционирование, а другой поражен на 1/3. Лечение патологии симптоматическое, так как полное излечение не возможно.
Гипоплазия коркового вещества почек – является заболеванием врожденного типа. Встречается у определенных пород собак и заключается в нарушении процессов выведения токсических веществ из организма. На фоне гипоплазии возникает недостаточность почек. Симптоматика гипоплазии почек характеризуется большим количеством выделяемой порции урины, рвотой и поносом. Заболевание не лечится и в ветеринарии применяется исключительно симптоматическая терапия, для поддержания жизни питомца. Чаще всего животное умирает от сильной интоксикации организма.

Почки меньше выводят из организма различных веществ и, в результате, они накапливаются. В группе риска собаки старше 5 лет.

Причины почечной недостаточности

В большинстве случаев возникает почечная недостаточность из-за заболеваний, поражающих сосуды, которые фильтруют кровь.

Также причиной может стать длительное воздействие на почки инфекции, врожденные дефекты в виде утолщения внутренней структуры почки, воспалительные процессы, а также раковые опухоли.

Причиной хронической почечной недостаточности у собак становятся такие заболевания почек как:

пиелонефрит,
гломерулонефрит,
почечная дисплазия,
интоксикация тяжелыми металлами,
амилоидоз почек

Симптомы

Симптомы заболевания нередко развиваются очень медленно и могут не появляться даже при полном повреждении одной почки и повреждении второй почки на треть.

Заболевание проявляется общим угнетенным состоянием собак
Резко меняется количество мочи. Ее может стать намного больше из-за того, что организм не может удерживать жидкость
Возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые могут быть и ложными
Животное постоянно пьет, периодически у собаки возникает понос и рвота, она теряет вес и аппетит
Могут появиться отеки, увеличивается частота пульса, слизистые бледнеют
В некоторых случаях может появиться стоматит, дрожание, мышечная слабость

Симптомы могут проявляться не постоянно и поодиночке, поэтому их очень важно вовремя рассмотреть и обратиться к ветеринару, чтобы лечение было эффективным.

Дальнейшая терапия

Лечение осуществляется с применением таких методов терапии, как:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
диетология;
хирургическое лечение.

Огромное значение в лечении почечных патологий и предупреждении прогрессирования, рецидивирования заболеваний имеет диетотерапия. С помощью адекватно разработанной диеты удается:

ослабить симптомы патологии в виде диспепсических нарушений;
снижение количества белка в питании помогает справиться с ацидозом;
увеличение в корме содержания клетчатки обеспечивает альтернативный путь выведения токсинов и продуктов метаболизма – с калом;
обеспечить поступление минералов и витаминов для восстановления метаболизма;
восстановление массы тела с помощью продуктов, содержащих небелковые калории, витамины, незаменимые жирные кислоты.

В крайнем случае, может потребоваться оперативное вмешательство, например, для удаления конкрементов из почек. Проблемой является то, что не все ветклиники могут обеспечить оперативное лечение почечной патологии. Чтобы избежать серьезных патологий почек, длительного и дорогостоящего лечения необходимо применять методы профилактики.

Во-первых, она утоляет жажду питомца, во-вторых, она избавляет организм животного от токсинов, а в-третьих, она снижает нагрузку на почки, которые и без того работают уже на пределе своих возможностей. Соответственно, в зависимости от тяжести заболевания, эта терапия будет иметь свою периодичность. Если болезнь была диагностирована уже в клинической стадии, то сеансы терапии нужно будет проводить ежедневно, если же она была выявлена в критической стадии, то сеансы придется проводить чаще.

Ну и, конечно же, хроническая почечная недостаточность у собак – это заболевание, которое уже никуда не уйдет, так как клетки этого внутреннего органа не восстанавливаются. Вы можете только нормализовать состояние организма и затем поддерживать его в работоспособном состоянии самостоятельно. Для этого вам нужно будет либо периодически посещать ветеринара для проведения внутривенной терапии, либо, если болезнь была не в критической стадии, можно проводить эту терапию подкожно в домашних условиях. Так или иначе, вам нужно постоянно консультироваться у ветеринара, чтобы определять эффективность лечения и частоту дальнейших сеансов.

Профилактика заболеваний почек у собак

Для профилактики возникновения болезней почек, владельцам животных следует строго соблюдать следующие правила:

Не стоит позволять питомцу контактировать с уличными собаками. Кроме того, животное должно вовремя проходить вакцинацию и подвергаться противоглистовой профилактике. Также несколько раз в месяц стоит проверять состояние ротовой полости собаки – любой воспалительный процесс в пасти может негативно повлиять на функционирование почек.
Собаку необходимо кормить правильно. Отклонение от нормы, ожирение, анорексия или истощение крайне негативно сказываются на работе внутренних органов, в том числе и почек. Проблемы с желудочно-кишечным трактом вызывают множество заболеваний почек, особенно если собака в возрасте. Владельцам стоит также серьезно задуматься о том, что дешевый корм или слишком большое количество белка приводят к перегрузке данного органа.
Поить питомца стоит водой, которую вы пьете сами. Также нельзя допускать, чтобы собака часто страдала от жажды.
Собака должна быть физически активной. Рекомендуется проводить тренировки или активный выгул животного хотя бы несколько раз в неделю.
Ни в коем случае нельзя допускать переохлаждение собаки или ее нахождение под сквозняком. Зимой пожилых животных стоит укутывать или одевать. Кроме того, питомцы не должны спать на холодном полу или возле вентилятора.
Не стоит также использовать особенно строгие виды ошейников. Лучше потратьте некоторую сумму на кинолога и научите собаку слушать команды. Постоянное давление на шею может привести к смещению внутренних органов, нарушению процесса мочеиспускания, а также ухудшению притока крови.

Если вдруг собака получила ощутимую травму на месте расположения почек, ее следует немедленно показать ветеринару. Подобный инцидент может спровоцировать нарушения, которые вполне могут проявить себя только через несколько месяцев или даже лет.

Не исключен вариант, что даже в случае правильного диагностирования болезни, ее не удастся вылечить до конца. Заболевание может прогрессировать или трансформироваться в хроническое. Именно игнорирование симптомов заболеваний почек чаще всего приводит к подобному исходу.

Биохимический анализ мочи раз в шесть месяцев может застраховать вас от внезапного проявления болезней и значительно облегчить возможное лечение

Рекомендуется проводить диагностические осмотры питомца в ветеринарных клиниках один раз в 6 месяцев. Можно просто сдавать мочу раз в полгода для контроля за состоянием работы почечных структур. Это позволит избежать развития хроническое почечной недостаточности и других патологических состояний, трудно поддающихся лечению.

В качестве профилактики можно использовать лекарственные средства, созданные на основе растительных экстрактов. Одним из таких препаратов является Фитоэлита «Здоровые Почки». Это препарат общеукрепляющего действия, обладающий спазмолитическим, солевыводящим и противовоспалительным эффектом.

Важная часть профилактики болезней почек у собак – правильно составленный рацион питания. Сильное ожирение, также как и истощение, имеют резко отрицательное влияние на почки. Системные нарушения в работе всей пищеварительной системы тесно связаны с заболеванием почек у собак, особенно после 5 летнего возраста.

Большое количество белка, дешевые виды кормов, не перевариваемая собакой пища, создают сильные нагрузки на почки. Опасность заболеваний почек состоит в том, что при отсутствии характерных симптомов или при несвоевременно оказанном лечении, недуги переходят в хроническую форму и не вылечиваются полностью.

Регулярно показывайте старую собаку ветеринару, по крайней мере, раз в год (в идеале каждые 6 месяцев). Анализы крови или мочи помогут определить заболевание почек на ранней стадии.
Измеряйте потребление воды вашей собаки каждый месяц. Если оно начинает расти, то это может быть признаком заболевания почек или другого расстройства. Нормальное потребление воды, как правило, не должно превышать 100 мл на кг веса собаки в течение суток. Однако, помните, если рацион собаки состоит из сухого корма, то он или она могут пить несколько больше!
Конечно, контролируйте вашу собаку на перечисленные выше симптомы и покажите ее ветеринару, если вы обеспокоены.

С целью предупреждения развития тяжелой патологии почек у четвероногого друга ветеринарные врачи дают владельцам следующие советы и рекомендации:

Профилактическая вакцинация питомцев против инфекционных заболеваний.
Регулярная дегельминтизация не реже 3 раз в год.
Кормление свежими кормами. Сбалансированное питание.
Профилактика отравлений.
Содержание собак в теплых, сухих, без сквозняков помещениях.
Постепенное закаливание питомцев.
Повышение иммунитета.
Профилактика переохлаждения. Декоративные породы собак следует выгуливать в специальных защитных комбинезонах.
Своевременное лечение простудных заболеваний.

Существует породная предрасположенность к патологиям почек у собак. Например, у далматинов, такс, бульдогов, терьеров чаще, чем у других пород, выявляется мочекаменная болезнь. Поэтому хозяин должен знать особенности породы своего любимца и проводить профилактику почечных патологий:

Регулярно посещать ветклинику для контроля состояния и функций почек.
Соблюдать питьевой режим, особенно при питании сухими кормами и высокой двигательной активности собаки, а также в жаркий период времени.
С возрастом посещение ветклиники должно быть регулярным – не реже 1 раза в 6 месяцев.

Как показывает опыт ветврачей и статистические данные, именно от ответственного поведения хозяина зависит здоровье и благополучие его питомца. Это справедливо и в отношении почечных патологий у собак.

Диетическое питание при патологии

Лечебная диета при почечной недостаточности отличается минимальным содержанием белка. Основную часть рациона больного питомца должны составлять жиры и углеводы. Продукты должны содержать минимальное количество фосфора, соль исключается полностью. Ветеринарные специалисты, как правило, рекомендуют на время лечения перевести питомца на лечебные корма, специально разработанные при проблемах с выделительной системой.

Ну и последний момент, на котором стоит сосредоточить внимание – это питание. Когда худшее останется позади, вам нужно будет задуматься о том, что делать дальше. Как поддерживать вашего питомца в нормальном состоянии? Для этого вам нужно будет максимально детально продумать его диету. К счастью, сейчас в открытом доступе имеются самые разнообразные диетические корма для домашних животных, и среди них можно найти специальные варианты, предназначенные для собак, больных почечной недостаточностью.