Как и для чего берется пункция спинного мозга. Пункция, для чего это нужно человеку

Каждый человек не один раз в жизни сталкивается с процедурой забора или переливания крови, постановки капельницы, внутривенных инъекций. Но не все знают, что эти манипуляции носят медицинское название пункция. Как делается процедура, какой она может быть, вы узнаете из этой статьи. Выполнение процедуры может проводиться в диагностических и лечебных целях. При опухолевых процессах, подозрениях на онкологические заболевания, берут пункцию из новообразований для цитологического исследования с целью определения характера опухоли. Исследование позволяет подтвердить или исключить онкологию.

Когда выполняется пункция?

Вышеназванная процедура выполняется при определении разновидностей инсультов, для откачки спинномозговой жидкости (это позволяет понизить внутричерепное давление). Пункции проводятся при подозрениях на менингит, при раке молочной железы. При онкологии легких происходит скапливание жидкости, которая препятствует нормальному дыханию. Чтобы облегчить состояние пациента, производят откачку скопившегося экссудата из легких методом пункции.

Пункция при онкологии

Жидкость также скапливается на поздних стадиях рака желудка, при некоторых разновидностях опухолей брюшной полости, в результате чего образуется забрюшинный асцит. В этом случае откачку жидкости проводят пункционно. После проведения процедуры может наблюдаться ухудшение состояния здоровья, сопровождающееся снижением давления, общей слабостью. Взятие пункции из небольшой опухоли в целях диагностики, как правило, не сказывается на самочувствии больного. В некоторых случаях наблюдается небольшой болевой синдром.

Пункция суставов

Часто пациенты страдают от скопления жидкости в суставах, которую необходимо откачивать. Врач говорит пациенту, что ему необходима пункция. Как делается данная процедура, больному объясняют в медицинском учреждении. Для этой цели проводят пункцию под анестезией, так как процедура является болезненной. Для снятия болевого синдрома после процедуры пациенту вводят обезболивающие препараты. Все такого рода процедуры должен делать только опытный врач.

Пункция при ЭКО

Важную роль играет эта процедура при лечении бесплодия. С ее помощью берут зрелые яйцеклетки из яичника для искусственного оплодотворения.

Пункция - важная процедура

Вышеназванная процедура позволяет получать биологический материал для лабораторных исследований, которые позволяют точно диагностировать различные заболевания. Особенно это важно при диагностировании онкологических заболеваний. Пункция в большинстве случаев выполняется под контролем УЗИ, чтобы обеспечить точность и безопасность ее проведения. Пункция периферических сосудов выполняются для:

. взятия крови на анализы,

Введения лекарственных препаратов,

Измерения давления в крупных сосудах, отделах сердца, полостных рентгеновских исследованиях с использованием контрастных веществ. Пункционный метод применяется при введении анестетических препаратов и новокаиновых блокадах, а также для переливания крови, ее заменителей, для получения крови у доноров.

Как выполняется пункция?

Вначале определяется место, где будет проведена пункция и проводится обработка кожи с помощью антисептика. После обработки с помощью иглы делают прокол. Диаметр и длина иглы может быть разной. В отдельных случаях требуется применение местной или общей анестезии. После процедуры пункции за больным наблюдает врач. В нашем медицинском центре можно пройти тщательное обследование на новейшей аппаратуре и пройти необходимое лечение, в том числе и методом пункции. С пациентами работают квалифицированные и опытные врачи. Не откладывайте визит в центр. Приходите уже сегодня!

Все помнят как часто в сериале «Доктор Хаус» фигурирует словосочетание «люмбальная пункция» (ЛП), давайте разберёмся что это за метод диагностики.

В 1890 году немецким врачом-терапевтом и хирургом Генрихом Иренеусом Квинке была впервые выполнена эта процедура. Его исследования стали базой для создания метода спинномозговой анестезии. Прорыв в развитии метода произошел в средине XX века. В тот период манипуляция производилась фактически при каждом подозрении на неврологическую патологию. Внедрение нейровизуализацонных методик (МРТ, КТ) минимизировало численность диагностических пункций.

Что такое люмбальная пункция – для чего ее делают

Люмбальная пункция – помещение иглы в полость между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга для отбора цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Проводят с целью диагностики и терапии. Пункция спинного мозга дает важные сведения для установления характера поражений центральной нервной системы (ЦНС). Ее результаты подтверждают диагноз при полирадикулонейропатии, рассеянном склерозе, нейроинфекции, при подозрениях на менингит.

Как берут пункцию спинного мозга? Во время процедуры пациент лежит или сидит. Пунктируют участок L3-L4, находя место для прокола пальпаторно. Спинной мозг обычно кончается на уровне L1, поэтому допускается пунктирование выше или ниже этого участка, в сегментах L2-L3 или L4-L5.

Показания и противопоказания

С терапевтической целью пункция спинного мозга осуществляется для отвода ликвора и уменьшения давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии, при гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением, для эндолюмбального введения лекарств. Таким способом вводятся антибиотики при менингитах. Лечебная пункция показана при отсутствии положительного результата на протяжении 72 часов после начала парентерального введения антибактериальных препаратов. Ее проведение оправдано при менингитах бактериальной природы, при химиотерапии злокачественных процессов ЦНС, включая метастазы.

Существуют абсолютные и относительные показания к диагностической люмбальной пункции.

1. Абсолютные показания – подозрение на нейрогенную инфекцию. Речь идет о менингитах и энцефалитах бактериального, боррелиозного, вирусного, нейросифилисного, грибкового происхождения.
2. Под относительными показаниями подразумевают разрушение миелина белого вещества нервной системы, воспалительные полинейропатии, портосистемную энцефалопатию, болезнь Либмана-Сакса, септическую эмболию сосудов.

При внутричерепном кровоизлиянии пунктирование целесообразно, если невозможно провести КТ или она дает негативные результаты.

Кроме показаний есть и противопоказания к применению люмбальной пункции:

• местное воспаление (пролежни);
• оклюзионная гидроцефалия;
• патология полости позвоночника с нарушениями ликвороциркуляции;
• подозрение на внутричерепной объемный процесс с растущей внутричерепной гипертензией, прогрессирующей очаговой симптоматикой, отеком диска зрительных нервов.

В последнем случае перед процедурой необходимо провести ЭхоЭС, МРТ, проверить глазное дно.

К пограничным противопоказаниям относят болезнь моторных нейронов, воспалительное заболевание позвоночника с искривлением (спондилит), сирингомиелию с бульбарными явлениями, болезнь Эрба-Гольдфлама. Плохо переносят манипуляцию пациенты с болезнью Грейвса, психоневрозами в тяжелой форме. Если исследование не добавит ничего нового для диагностики, таких больных лучше не травмировать.

Подготовка

Люмбальная пункция не требует особой физической подготовки, если врач не указал иное. Но психологическая готовность пациента к предстоящей процедуре – одно из важных условий ее проведения. Невнимание к подготовительному этапу способствует возникновению осложнений. Физическая или психическая травма, которую спровоцировала спинномозговая пункция, у эмоционально лабильных людей может вызывать головную боль, головокружение, локальную боль в районе медицинского вмешательства.

Задача специалиста – всестороннее влияние на психику пациента, сокращение к минимуму предоперационного времени, проведение безболезненной процедуры.

Техника и алгоритм проведения пункции

Пунктирование проводится согласно с правилами асептики. Для взятия ЦСЖ во время пункции спинного мозга используют люмбальные иглы длиной до 10 см. Перед процедурой пациента укладывают на бок, просят принять позу эмбриона. Он должен предельно наклонить голову, согнуть нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах. Под туловище подкладывают подушку для предотвращения бокового выгибания позвоночника. Выполнение ЛП допустимо в положении сидя с наклоном вперед.

Алгоритм спинномозговой пункции:

1. Пальпаторное определение сегмента L3-L
2. Обработка кожи йодом от центра по типу концентрических кругов.
3. Обработка спиртом, окружение места пункции стерильной простыней.
4. Проведение местной анестезии 0,5% раствором новокаина.
5. Ведение пункционной иглы Бира с мандреном в переднезаднем направлении под углом 70-80°. При проколе во время пункции спинного мозга проходят кожу, подкожную ткань, после чего проникают в твердую и арахноидальную оболочки мозга. У взрослых пациентов игла углубляется на 5-7 см, у детей – на 2-5 см. Ее проникновение в субарахноидальную область ощущается исполнителем как провал. Манипуляцию проводят очень медленно.
6. Изъятие мандрена, присоединение аппарата Вальдмана для определения внутриполостного давления.
7. Регистрация давления ликвора в миллиметрах водного столба. В положении лежа оно равняется 40-120 мм. вод. ст., в сидячем положении – до 400 мм. вод. ст.
8. Отсоединение аппарата.
9. Отбор спинномозговой жидкости в стерильные пробирки. Количество ЦСЖ зависит от цели пункции и состояния пациента.
10. Извлечение иглы, обработка операционного поля йодом.
11. Наложение стерильной салфетки.

Продолжительность ЛП составляет 1-5 мин. После манипуляции пациент должен лежать на животе без подушки, не поднимая головы 3-4 часа, затем на боку 12-24 ч.

Результаты – исследование спинномозговой жидкости

Ликворные клетки чувствительны к термическому и химическому воздействию. При комнатной температуре лейкоциты распадаются, через полчаса их количество уменьшается вдвое. Поэтому исследование ЦСЖ проводят в течение 30 минут после пункции.

В норме ликвор – бесцветная жидкость с относительной плотностью 1005-1009 и реакцией рН 7,31 – 7,33.

В ее составе содержится:

• общий белок в количестве 0,16-0,33 г/л;
• глюкоза – 2,78-3,89 ммоль/л;
• ионы хлора – 120-128 ммоль/л.

Цитоз (количество клеток) в ликворе по стандарту не превышает 3-4 в 1 мкл. Это элементы мозговых оболочек, эпендимоциты желудочков головного мозга, лимфоциты, моноциты.

Пункция спинного мозга дает возможность определить:

• цвет, прозрачность, присутствие крови в ликворе при макроскопическом исследовании;
• численность и вид клеток (микроскопическое обследование).

Увеличение клеток в ликворе (плеоцитоз) отмечается при воспалительных болезнях ЦНС.

Важную диагностическую ценность имеет белковый коэффициент. По результатам люмбальной пункции повышенное количество клеток белков в ликворе (гиперпротеинорахия) отмечается при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство. Обусловливается примесью крови к ЦСЖ. При геморрагических инсультах количество белка может достигать 6-8 г/л. Его увеличение до 20-49 г/л диагностируется при массивном прорыве крови в желудочки головного мозга. Обострение хронических воспалительных процессов в ЦНС сопровождается подъемом уровня белка до 1-2 г/л.

Снижение глюкозы и хлоридов в ЦСЖ происходит при остром менингите различной этиологии. Увеличение – при явлении раздражения оболочек мозга.

У детей первых годов жизни только по итогам люмбальной пункции с обнаружением антигена, антител, ДНК или РНК в ликворе проводится диагностика врожденных инфекций ЦНС. Исследование спинномозговой жидкости позволяет подтвердить происхождение врожденного энцефалита.

Чем опасна пункция спинного мозга – осложнения

Из-за специфики обследования пациенты задают врачам массу вопросов. Многих волнует опасно ли брать пункцию спинного мозга и какие могут быть осложнения.

Некоторые специалисты разрешают передвигаться сразу же. Но после процедуры не исключается появление общемозговой симптоматики при попытке встать. Может возникнуть рвота, головная боль, шаткость при движениях.

Чаще последствия пункции спинного мозга проявляются:

• по вине врача в результате нарушения асептики, несоблюдения всех технических аспектов и отсутствия указаний пациенту относительно того, как себя вести во время и после манипуляции;
• по вине пациента;
• вследствие непереносимости процедуры больным.

К осложнениям после люмбальной пункции относят постпункционный синдром, непосредственную травму, тератогенный фактор, изменение ликвора. Клиника при постпункционном синдроме обусловливается нарушением твердой мозговой оболочки иглой. Вытекание ЦСЖ в эпидуральное пространство вызывает боль в затылочной и лобной области, которая не проходит несколько дней, редко больше.

Пункция спинного мозга опасна геморрагическими осложнениями. К ним относят спинальную субарахноидальную, хроническую и острую внутричерепную субдуральную гематому. Травмирование сосудов провоцирует кровотечение у людей с плохо свертываемой кровью или тромбоцитопенией.

При вводе иглы в подпаутинное пространство пункция позвоночника чревата повреждением корешков, травмой МПД, осложнениями при нарушении стерильности. Из-за попадания фрагментов кожи в мозговой канал могут формироваться опухоли, которые проявляются через годы после вмешательства нарастающими болями в позвоночнике и конечностях, нарушением осанки и походки.

Больно ли

Любое оперативное вмешательство в область спинномозгового канала вызывает естественный страх. Часто пациенты перед предстоящей процедурой задумываются над болезненностью манипуляции.

Распространенные вопросы:

1. Бывает ли больно во время того как берут пункцию спинного мозга?
2. Как долго болит спина после пункции спинного мозга?

У разных людей возникают различные ощущения. Некоторым людям при проведении исследования может показаться некомфортной поза. Сама процедура практически безболезненна.

Спинномозговая пункция начинается с предварительного обезболивания раствором новокаина или другим анестетиком. Важным фактором, существенно влияющим на качество анестезии, является доза обезболивающего препарата. При его введении ощущается онемение или распирание, как при стоматологических манипуляциях. Иногда после введения иглы появляется острая непродолжительная боль – свидетельство того, что затронут нерв.

После пункции спинного мозга может присутствовать легкая ригидность шейных мышц, которая сопутствует постпункционной головной боли. У части людей в течение нескольких дней сохраняется корешковая боль.

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) - один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.

Зачем берут пункцию спинного мозга?

Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения .

При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы. Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином). Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.

Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.

После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения. У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.

После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.

Последствия пункции спинного мозга

После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.

У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.

Чем опасна пункция спинного мозга?

Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.

Один из самых распространенных мифов - при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.

Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.

К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.

Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.

Некоторые заболевания с целью диагностики или лечения требуют проведения пункции. Но не все понимают, для чего проводится пункция, что это такое, ведь в разных ситуациях она отличается и имеет тонкости. Человек, не связанный с медициной, порой просто не понимает всю ценность подобного вмешательства, страшась иглы или боли. Для осуществления подобной процедуры есть свои показания, противопоказания, а также особенности проведения в различных участках тела.

На позвоночнике

Очень часто врачами с целью диагностики проводится пункция позвоночника, вернее, спинномозгового канала для получения ликвора. Для ее осуществления есть место, в котором риск повредить мозг минимален. Располагается точка прокола между первым и вторым поясничными позвонками. Врач приступает к вмешательству только после обработки операционного поля растворами антисептиков, это обычная процедура, которая проводится при любой пункции. Прокалывая ткани, специалист попадает в пространство между твердой и паутинной оболочками.

Показанием к тому, что проводится поясничная пункция, является подозрение или диагностика на субрахноидальное кровоизлияние, в такой ситуации жидкость обильно окрашена кровью. Не поможет пункция диагностировать инсульт, поскольку нет изменений в синовиальной жидкости. Так же диагностируют менингит, воспаление оболочек мозга, в том числе и туберкулезной природы. В норме прозрачная жидкость, при попадании бактерий она становится мутной, а при туберкулезе через некоторое время покрывается пленкой. Дополнительно проводится исследование на микроорганизмы путем посева на среду, также определение других показателей.

Суставы

При диагностике патологии или лечения суставов методика не менее важна, чем люмбальная пункция. Применяется в основном для диагностики всевозможный заболеваний крупных суставов с целью эвакуации содержимого или введения лекарств. Показанием к пункции является синовит, развивающийся в коленном суставе. Причем синовит должен иметь напряженный характер, когда жидкость переполняет капсулу. Еще одним показанием является гемартроз, при котором после травмы в полости сустава скапливается кровь. Пункция локтя в основном проводится при бурсите, нагноении сумки или полости сустава.

Диагностика полости сустава не такая, как люмбальная пункция, здесь есть свои особенности. При проколе колена осуществляется обезболивание в области полюса надколенника, а после игла попадает в полость сустава. При помощи большого шприца (на двадцать миллилитров) проводится отрицательное давление, за счет чего эвакуируется кровь, если имеет место гемартроз, суставная жидкость, когда есть синовит. Затем место прокола заклеивается пластырем и может быть наложена давящая повязка на сустав.

Прокол сустава проводится с целью лечения, когда в полость вводятся лекарства. Наиболее часто вводятся гормоны для лечения деформирующего остеоартроза, локтевого бурсита. При больших размерах показана пункция кисты Бейкера, что позволяет избежать операции. Пункцией лечат гемартроз с последующим введением в полость сустава лекарственных препаратов для остановки кровотечения.

После того как пролечен синовит или откачан гемартроз, в полость сустава могут вводиться антибиотики с целью профилактики нагноения. Несколько ранее выполнялось исследование под названием пневмоартрография, Суть его состоит в том, что при помощи пункции в полость сустава, чаще коленного, вводится воздух, а потом выполняется рентгеновский снимок. В последнее время на место пневмоартрографии пришло более безопасное МРТ и КТ, для проведения которых врачу и пациенту не требуется подготовки.

Диагностика онкологии и других состояний

В некоторых случаях именно пункция позволяет диагностировать онкологические заболевания груди или кисты. Проводится процедура под контролем УЗИ специальной диагностической иглой, которая позволяет взять образец измененной ткани груди или органа. В последующем образец подвергается исследованию под микроскопом, после чего врач имеет возможность установить верный диагноз.

Помимо того, что есть возможность диагностики кист груди, онкологии, врачом проводится пункция гематомы. Выполняется процедура практически сразу после травмы, пока кровь еще не успела свернуться. Однако подобное вмешательство проводится после УЗИ с целью исключения кровотечения из крупного сосуда.

При помощи пункции у врача появляется возможность исследовать содержимое кист или диагностировать факт абсцесса груди. Полученная жидкость может быть исследована и на флору, и чувствительность к антибиотикам. Разработаны также методики лечения кист пункционным методом с последующим введением склерозирующего вещества в полость для спадания стенок. При помощи пункции можно установить диагноз абсцесса не только на груди, но и в других местах, после чего уже проводится операция и эвакуация гноя.

Пункции полостей

При некоторых заболеваниях и состояниях показана пункция полостей органов. После травм грудной клетки может развиться такое состояние, как пневмоторакс, при котором в полости плевры скапливается воздух. Пункция в этом случае позволяет его удалить и восстановить отрицательное давление. При кровотечении в грудной полости развивается гемоторакс, характеризующийся кровотечением различной интенсивности. Срочная пункция является методом лечения, позволяет удалить скопившуюся кровь.

Показано проведение пункции при таком состоянии, как эмпиема плевры, при котором в ее полости скапливается гной. Причиной может стать абсцесс легкого или пневмония с прорывом гноя в полость плевры. Еще одним состоянием является экссудативный плеврит, пункция позволяет удалить избыток жидкости при нем.

Такое состояние, как асцит, требует проведения пункции брюшной полости. Асцит является симптомом или следствием многих заболеваний, в основном проблем с печенью. При помощи прокола и специального стилета жидкость эвакуируется, но процедуру приходится повторять, ведь она снова накапливается, мешая нормально жить. При диагностике генетических отклонений у плода врачами проводится пункция околоплодных вод.

Как при некоторых состояниях выполняется люмбальная пункция, так при переполнении мочевого пузыря, невозможности его опорожнения катетером делается пункция. Процедура осуществляется врачом в надлобковой области при помощи специальной иглы с целью опорожнения мочевого пузыря. О том, больно ли, может сказать сам человек, который терпел переполнение, а потом получил долгожданное облегчение.

Помимо того, что выполняется пункция локтевого сустава, может быть и катетеризация вены. Пункция вены, как и суставная, проводится с целью взятия анализа крови, введения лекарств. При тяжелых или шоковых состояниях подобная пункция проводится в первую очередь. Лекарства, особенно обезболивающие, вводятся после операции при помощи спинальной пункции.

Чего стоит опасаться

Любая пункция, независимо от того, на груди или в любом другом месте она проводится, может стать причиной осложнений. Наиболее часто в место прокола попадает инфекция, что и является причиной многих осложнений. Повреждение спинного мозга – именно то, чем может закончиться спинномозговая пункция. Также врач может проколоть спинной мозг и ввести в него лекарство, что является тоже осложнением.

Когда проводится люмбальная пункция или любая другая, есть риск повреждения сосудов, нервов. Последнее актуально, когда подобной методикой лечится киста Беккера.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению процедуры является изменение кожи в месте предполагаемого прокола, ее повреждение. Если пренебречь этим правилом, то люмбальная пункция может завершиться менингитом, в области груди появится абсцесс, а серозный синовит станет гнойным. Легко может воспалиться гемартроз, ведь кровь является питательной средой для микроорганизмов.

Прежде чем решиться на пункцию, пациент должен взвесить реальные шансы, все «за» и «против», хотя успех во многом зависит от профессионализма хирурга.

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

• забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
• измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
• удаления избытка спинномозговой жидкости;
• введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
• облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
• определения характера инсульта;
• выделения онкомаркеров;
• проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

• бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
• субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
• злокачественных ;
• воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
• аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

• воспалительной полиневропатии;
• лихорадке неизвестного патогенеза;
• демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
• системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

• соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
• нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
• избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

• осевого вклинения;
• менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
• инфекционных заболеваний ЦНС;
• выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
• повреждения корешков спинного мозга;
• кровотечениям;
• межпозвонковой грыже;
• эпидермоидальной кисте;
• менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть . Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

← Вернуться