Компресс С Новокаином – Эффективное Обезболивающее Средство. Разница между лидокаином и новокаином

К наиболее распространенным местным анестетикам относятся лидокаин, бупивакаин, новокаин, дикаин, маркаин.

НОВОКАИН (NOVOCAINUM)

Синонимы: Neocaine, pancain, procaine, Syncaine. Малая токсичность и хорошая широта терапевтического действия делают его наиболее пригодным для инфильтрационной анестезии. Для поверхностной методики анестезии новокаин малопригоден, так как он плохо всасывается через слизистые. К новокаину у ряда больных имеется повышенная чувствительность, поэтому явления интоксикации возможны даже при применении терапевтических доз. Процесс гидролиза новокаина с образованием пара-аминобензойной кислоты в организме бывает нарушен, особенно у истощенных больных. Поэтому у таких больных терапевтические дозы являются токсическими. Ранними клиническими признаками интоксикации являются головокружение, возбуждение, снижение давления. В дальнейшем развивается слабость, тошнота, нарушение кровообращения вплоть до коллапса, расстройство дыхания с развитием апноэ. Может наступить легких. Сравнительно часто бывают изменения со стороны кожи: местный отек, дерматиты, экземоподобные проявления.

Для выявления чувствительности предложены различные пробы. На кожу внутренней поверхности плеча или другого участка с нежной кожей накладывают марлевый тампон, смоченный раствором новокаина, прикрытый компрессной бумагой во избежание высыхания; контроль производят через сутки: появление местного дерматита указывает на повышенную чувствительность к новокаину.

Для профилактики побочных явлений к новокаину добавляют 0,1 % адреналин - по 1 мл на 1000 мл новокаина. Это способствует более медленному и постепенному всасыванию новокаина и пролонгированию его действия. Предварительное введение аминазина также способствует уменьшению токсичности новокаина за счет преимущественного накопления его в печени.

При внутривенном введении новокаин уменьшает образование ацетилхолина, снижает возбудимость холинореактивных систем, блокирует вегетативные ганглии, оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру, особенно на мускулатуру бронхов, понижает возбудимость миокарда.

Внутривенное введение небольших доз новокаина потенцирует наркоз, дает анальгезирующий, противошоковый эффект. Специфическое действие новокаина на сосуды проявляется в снижении давления в связи с частичной блокадой ганглиев.

Новокаин действует благотворно при , связанных с повышенной возбудимостью миокарда, и тахикардии, возникающей по той же причине. Снижая чувствительность миокарда, новокаин часто нормализует ритм. В некоторых случаях во время торакальных , при внутриперикардиальном введении новокаина под контролем зрения (1-2% 3-5 мл) удается устранить или предупредить аритмию.

Антиспастическое действие новокаина позволяет использовать его в предоперационной подготовке, после операции. Для подготовки к наркозу больным с вводят 1% раствор новокаина с атропином или другими спазмолитическими средствами через дуоденальный зонд непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Это уменьшает интоксикацию, снижает температуру и улучшает отток желчи. Применяют новокаин и для подготовки к наркозу пожилых лиц, особенно с наклонностью к бронхоспазму, при наличии бронхиальной астмы: 50-100 мг новокаина вводят капельно внутривенно с атропином, промедолом и дипразином. В послеоперационном периоде внутривенное введение новокаина также применяют для снятия болей, спазма бронхов, сфинктера мочевого пузыря. Новокаин используют и в дополнение к наркозу. Для этой цели вводят раствор 5% глюкозы, в 500 мл которого содержится 5-10 г новокаина, 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг витамина B1. После обычной премедикации начинают капельное введение указанного раствора сначала со скоростью 80 капель/минуту, по мере развития анальгезии, 40 капель/минуту. Общая доза введенного новокаина составляет в среднем 4-5 г. В начале операции больному дополнительно вводят 100-300 мг гексобарбитала. Введение новокаина прекращают с момента наложения швов. При таком способе развивается анальгезия, которая сочетается с поверхностным наркозом. Показан такой способ обезболивания преимущественно пожилым людям. При интоксикаций после использования больших доз новокаина целесообразно внутривенное введение тиопентала (при острых отравлениях, судорогах).

ЛИДОКАИН (LIDOCAINUM)

Синонимы: лидокаин, Lidocaini hydrochloridum, Lidocain, Xylocaine hydrochloridum, xyloton, xylotox. Есть сильным анестетиком, который вызывает глубокую продолжительную анестезию. В отличие от новокаина лидокаин более стоек, не распадается в организме, а постепенно концентрируется в почках, селезенке, жировом депо и ткани мозга. С мочой выводится не более 10% введенного лидокаина. Другим отличием от-новокаина является отсутствие у него холинолитического действия. Действует адренолитически, снижает возбудимость сердца, не действует на двигательные и симпатические нервы, обладает сродством только к чувствительным окончаниям. Лидокаин применяется при любой местной анестезии. Для инфильтрационной методики анестезии применяют 0,25% раствор с общим количеством до 1000 мл; при 0,5% растворе доза соответственно уменьшается вдвое. Для проводниковой методики анестезии используют 2% раствор, количество не выше 50 мл. Для поверхностной методики анестезии применяют 2-5% растворы. Токсичность препарата усиливается непропорционально повышению концентрации растворов. Рекомендуется применять растворы как можно меньшей концентрации. Лидокаин используют как седативное средство. Предложено применять 0,1% раствор лидокаина внутривенно капельно до 1 л после операции. Это оказывает седативное, обезболивающее действие, которое длится до 3 дней, позволяет уменьшить применение анальгетиков. Токсическое действие лидокаина при внутривенном введении начинает проявляться при концентрации 10 мг в 1 мл плазмы. При введении препарата со скоростью 0,3 мг/кг/минуту в течение получаса достигается концентрация 6,7 мг в 1 мл плазмы. Однако после 30-минутного введения концентрация в плазме начинает быстро возрастать. При наличии поражения печени такое нарастание концентрации возможно и раньше. При внутривенном введении лидокаина скорость введения нужно уменьшать через 20-30 минут во избежание кумуляции. Применение лидокаина внутримышечно менее удобно, чем внутривенно, так как всасывание в кровь происходит непропорционально вводимой дозе и может достичь токсического уровня (13,25 мг на 1 мл плазмы), кроме того, при появлении симптомов интоксикации дальнейшее всасывание лидокаина в кровь из мышц не может быть приостановлено или снижено. Анальгезия наступает при концентрации 5 мг/мл плазмы. Эта доза вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности больного, но удвоение анальгетической дозы обычно приводит к появлению токсических симптомов.

ДИКАИН

По анестезирующей активности дикаин превосходит новокаин в несколько раз, но зато он токсичнее в 10 раз. В отличие от новокаина дикаин хорошо всасывается через слизистые долго не разрушается в организме, поэтому он удобен для осуществления поверхностной анестезии слизистой. Тампоном, смоченным этим раствором, смазывают необходимый участок слизистой оболочки и получают анестезию на срок до 5 часов. При необходимости пролонгирования действия добавляют адреналин по 1-2 капли на 2 мл дикаина. Оставлять на слизистых оболочках тампоны с дикаином для получения более быстрой и глубокой анестезии запрещается. Не рекомендуется также применять дикаин детям до 10-летнего возраста.

Дикаин применяют для перидуральной анестезии, высшая доза 0,075 г (25 мл 0,3% раствора).

При появлений признаков интоксикации (а также профилактически за 30-60 минут до анестезии) больному вводят внутривенно 2,5% раствор тиопентала, промывают слизистые раствором двууглекислой соды, вводят внутривенно капельно физиологический раствор, применяют кофеин и другие аналептики.

В общей анестезии дикаин применяют для смазывания слизистой носа и гортани при интубации. Интубация под местной анестезией вслепую через нос без применения релаксантов в ряде случаев обладает преимуществами перед прямой интубацией: при уродствах или рубцовом сужении рта, при короткой шее, при шатающихся зубах, при далеко выступающих вперед зубах. Техника поверхностной анестезии гортани не отличается от описанной выше. Рекомендуется также смазывание гортани дикаином при интубации под наркозом с релаксантами. Это снимает гортанный рефлекс, не полностью подавленный при вводном наркозе, позволяет избежать повышения артериального давления, возникновения тахикардии после интубации.

МАРКАИН (MARCAINUM)

Синонимы: Cinchocaine, percaine. Оказывает мощное местноанестезирующее действие. Активнее новокаина в 14 раз, действует в 3 раза продолжительнее, но значительно токсичнее новокаина (в 14 раз). Маркаин очень медленно гидролизуется в организме, медленно выводится, поэтому возможна кумуляция. При совместном применении с новокаином маркаин усиливает его эффект, поэтому рекомендуется в малых дозах как дополнение при местной инфильтрационной анестезии. Главная область применения маркаина - спинномозговая анестезия. С этой целью он применяется в виде 5% раствора в количестве 0.8-1 мл. Высшая доза маркаина (для взрослых) при интралюмбальном введении 0,01 г.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Ультракаин и лидокаин — два самых обсуждаемых препарата для местной анестезии. Их практически всегда противопоставляют друг другу. А вот мнения о том, какой анестетик лучше, встречаются диаметрально противоположные. Одни считают лидокаин эффективным, надежным и проверенным временем препаратом, другие – устаревшим средством, которому не место в повседневной практике. Ультракаин также не заслужил однозначной положительной оценки: восторженные отзывы об эффективности анестезии разбавляются многочисленными жалобами на побочные эффекты.

Местные анестетики

Исследования показывают, что при прочих равных условиях обезболивающий эффект ультракаина сильнее, а токсичность ниже. Однако это не означает, что лидокаин должен быть совершенно списан со счетов. При правильном выборе методики обезболивания с его помощью можно добиться хорошей анальгезии и избежать побочных эффектов. С другой стороны ошибки в определении показаний и погрешности в технике врачебной манипуляции могут свести на нет все объективные преимущества ультракаина.

Для проведения местной анестезии при беременности лучше использовать Ультракаин Д (без адреналина), так как безопасность лидокаина в этом случае убедительно не доказана.

Единственный случай, когда следует отказаться от лидокаина в пользу ультракаина – проведение анестезии при беременности. И тот и другой препарат попадают в периферическую кровь и способны проникать через плацентарный барьер. Однако ультракаин метаболизируется намного быстрее, поэтому оказывает гораздо меньшее влияние на плод.

Распространение болевого импульса в нервном волокне происходит за счет изменения полярности клеточной мембраны. Изменение потенциала обеспечивается работой особых белковых комплексов мембраны, натриевых и калиевых каналов. Первые отвечают за возбуждение и распространением чувствительного импульса, вторые – за восстановление первоначального равновесия.

Структура молекулы лидокаина

Молекула местного анестетика состоит из жирорастворимого и водорастворимого фрагментов, которые связаны между собой амидной связью. Липофильное ароматическое кольцо позволяет анестетику проникать вглубь клеточной мембраны нервного волокна, а гидрофильная группа действует изнутри, блокируя активность натриевых каналов. Транспорт натрия через клеточную мембрану не происходит, поэтому проведение болевого импульса блокируется.

Особенности химической структуры ультракаина

В растворе анестетик взаимодействует с молекулами воды и переходит в активную ионизированную форму, смещая кислотно-основное равновесие в щелочную сторону. В кислой среде происходит реакция нейтрализации в результате которой амидная связь разрушается и анестетик становится неактивным. Тканевая жидкость человека в норме имеет слабо кислую среду, а в зоне воспаления кислотность повышается. Поэтому воспаленные ткани обезболиваются хуже.

Помимо амидной группы, которая связывает липофильную и гидрофильную часть, молекула артикаина (действующее вещество ультракаина) содержит более реакционноспособную эфирную группу. В кислой среде тканевой жидкости она подвергается гидролизу в первую очередь, обеспечивая сохранность амидных групп, поэтому в целом действие ультракаина в сравнении с лидокаином оказывается более длительным.

Отличия регионарной и инфильтрационной анестезии и преимущества ультракаина

К регионарным методам обезболивания относится спинальная и эпидуральная анестезия, обезболивание в области крупных нервных сплетений, а также проводниковая анестезия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В этом случае создается депо лекарственного препарата в зоне прохождения проводящего нервного ствола и блокируется чувствительность всей зоны его иннервации. Анестетик доставляется непосредственно к волокну и практически сразу получает доступ к мембране нервной клетки, минимально взаимодействуя с тканевой жидкостью.

Инфильтрационная анестезия подразумевает введение препарата непосредственно в зону, которую необходимо обезболить. Пропитывая ткань, анестетик инактивирует мельчайшие нервные окончания, поэтому боль не ощущается. В этом случае часть анестетика, не достигая точки приложения своего действия, инактивируется тканевой жидкостью, особенно если обезболивание проводится на воспаленной ткани.

Различия в действии ультракаина и лидокаина в полной мере проявляются при проведении инфильтрационной анестезии, особенно в условиях воспаления. Эффективность при проводниковом обезболивании отличается незначительно.

Преимущества ультракаина проявляются при проведении инфильтрационной анестезии. Благодаря устойчивости к действию тканевой жидкости ультракаин действует лучше и проникает в ткани глубже, чем лидокаин при аналогичной методике введения. В меньшей степени подверженный действию кислой среды, ультракаин обеспечивает удовлетворительный уровень обезболивания при инфильтрации воспаленной ткани.

Лидокаин и ультракаин в стоматологии

Ультракаин с успехом применяется для местной анестезии в стоматологии

При правильном выборе методики анестезии адекватный уровень обезболивания можно получить независимо от вида анестетика. Чувствительность лидокаина к действию тканевой жидкости можно компенсировать за счет проведения проводниковой анестезии. В этом случае удается достичь адекватного уровня обезболивания и уменьшить дозу анестетика. Но проводниковая анестезия существенно сложнее в исполнении и сопряжена с рядом побочных эффектов, которые крайне отрицательно воспринимаются пациентами.

Именно поэтому большинство стоматологов предпочитают использовать ультракаин, который дает возможность отказаться от применения технически сложных методик проводникового обезболивания, в том числе и на нижней челюсти, при этом:

• снижается риск местных осложнений, таких как травма нервного ствола или гематома, в связи с отказом от проводникового обезболивания;
• отсутствуют побочные эффекты в виде онемения губы, половины челюсти, языка, что позволяет пациентам сразу же после посещения стоматолога вести обычный образ жизни;
• сокращается время врачебного приема, так как инфильтрационная анестезия ультракаином наступает через 3-5 минут после введения, а не через 15-30, как проводниковая лидокаином.

Ультракаин – идеальное средство для проведения поверхностной анестезии в стоматологии, но его использование для проводникового обезболивания в амбулаторной практике не оправдано.

Проведение инфильтрационной анестезии Ультракаином

Встречаются и отрицательные отзывы пациентов о применении ультракаина. Чаще всего негативные ощущения возникают при неправильном выборе методики обезболивания или в результате побочного действия адреналина.

• Уникальная способность ультракаина к диффузии в сочетании с устойчивостью к действию тканевой жидкости часто превращает проводниковую анестезию в центральную. При этом у пациента может занеметь половина лица (вместо ожидаемого обезболивания боковых зубов верхней или нижней челюсти) или же начинает двоиться в глазах после анестезии при лечении фронтального резца. Поскольку действие анестетика полностью обратимо, такое состояние не опасно, но эмоционально переживается достаточно тяжело.
• При выборе анестетика нужно учитывать сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Обязательно нужно сообщать врачу о наличии гипертонической болезни, патологии щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, а также о нежелательных реакциях на анестетики с адреналином, если они уже возникали ранее. В этом случае нужно использовать Ультракаин Д, который не содержит адреналина.

Ультракаин и лидокаин для регионарной анестезии

Каждый из нас хоть раз в жизни бывал в кабинете у стоматолога. Удаление и лечение зубов – это не самый приятный процесс, но чтобы устранить негативные ощущения, врачи применяют обезболивание. В качестве обезболивающих средств сегодня выступают Дикаин, Новокаин, Лидокаин и прочие. На примере Лидокаина и Новокаина мы попробуем понять, какая разница между этими препаратами.

Определение

Лидокаин – это мощный местный анестетик, который используется для проведения местного обезболивания в стоматологии, офтальмологии, отоларингологии. Обладает более сильным обезболивающим эффектом, чем Новокаин и Кокаин, применяется исключительно для местного обезболивания. Лидокаин обладает высокой токсичностью, поэтому использовать его в медицинской практике следует с осторожностью.

Новокаин – это лекарственный препарат с умеренной анестезирующей активностью. Используется в медицинской деятельности для местного обезболивания, однако, обладает непродолжительным эффектом. Применяется в стоматологической, хирургической и урологической практике в качестве местного анестетика. Новокаин – это синтетический препарат, который после всасывания в кровь обладает противовоспалительным, анальгезирующим, антигистаминным, антитоксическим, десенсибилизирующим действием, снимает спазмы гладкой мускулатуры и уменьшает возбудимость сердечной мышцы.

Сравнение

Лидокаин и Новокаин являются анестетиками местного применения, имеют сходное химическое строение. Обе группы местных анестетиков (амиды и эфиры) состоят из гидрофобной ароматической группы, промежуточной эфирной или амидной цепи, гидрофильной вторичной или третичной аминогруппы. Тип промежуточной цепи влияет на продолжительность действия препарата. Поэтому в зависимости от применения местные анестетики делятся на эфиры и амиды.

Теперь о различиях. Новокаин, или Прокаин, входит в группу эфиров; Лидокаин – в группу амидов. Отсюда и эти важные различия: эфиры нестабильны в растворах, и при введении в организм быстро гидролизуются (разложение исходного вещества под действием воды). Продукты гидролиза могут вызывать аллергические реакции. Амиды же относительно стабильны и расщепляются довольно медленно, вероятность возникновения аллергической реакции гораздо меньше. Лишь малая часть Новокаина и Лидокаина выводится с мочой, остальное распадается в организме (Лидокаин -под влиянием ферментов печени) и выводится наружу.

Дозировка обоих препаратов должна быть установлена опытным врачом, поскольку в случае передозировки возникают судорожные припадки, апноэ и возможна кома.

Выводы сайт

1. Лидокаин – это эффективный анестетик, Новокаин – лекарственный препарат с умеренной анестезирующей активностью.
2. Лидокаин относится к группе амидов, новокаин – к группе эфиров.
3. Лидокаин относится к разряду высокотоксичных препаратов, Новокаин менее токсичен.

Современная медицина не обходится без применения обезболивающих препаратов, и на помощь в таких случаях приходит Лидокаин или Новокаин. Действие этих средств направлено на устранение сильных болевых ощущений, однако существуют и некоторые различия между ними.

Характеристика лидокаина

Этот препарат местного применения используется для обезболивания во многих сферах медицины, в т.ч:

• акушерство;
• хирургия;
• стоматология.

Его особенности:

• обладает антиаритимическим действием;
• результативно используется для обезболивания тканей;
• хорошо взаимодействует с другими анестезирующими препаратами.

Этот мощный анестетик изредка вызывает побочные явления, однако перед самой манипуляцией проводится тест на чувствительность на него у пациента.

Средство в некоторой мере способствует расширению кровеносных сосудов, а нервная проводимость под его влиянием угнетается. От того как быстро удастся достигнуть обезболивающего эффекта и сколько продлится анестезия, зависит концентрация средства и место его применения. При воздействии на слизистые положительный результат приходит быстрее, чем при использовании его на коже, а внутримышечная инъекция с задачей обезболивания тканей справляется в течение 5-10 минут.

Форма выпуска

Приобрести медицинский препарат можно в любой аптеке. Выпускается он в различных формах, в т.ч.:

1. Раствор для инъекций. Это жидкость без цвета и запаха - может быть 2% или 10%.
2. Гель, который не имеет ни запаха, ни цвета. Средство продается в тубах по 15 г или баночках из стекла по 30 г. Используется он в основном для проведения местной анестезии у ребенка, например, при выравнивании молочных зубов.
3. Мазь белого цвета без запаха. Продается в алюминиевых тубах по 15 г.
4. Капли для глаз, разлитые в специальные флаконы, объем которых составляет 5 мл.
5. Спрей. Бесцветный раствор с ароматом ментола. Вещество поставляется во флаконах по 38 г.

Показания к применению

Вещество с сильным обезболивающим эффектом активно применяется в стоматологической практике и при выполнении ряда операций в ротовой полости:

• удаление молочных зубов;
• лечение зубов;
• вскрытие абсцессов;
• удаление костей и наложение швов;
• для обезболивания десны, что необходимо для установления коронок или протезов;
• удаление сосочка на языке.

В отоларингологии средство применяется при следующих показаниях:

• удаление полипов в носовых ходах;
• для обезболивания перед процедурой промывания носа;
• прочищение гайморовых пазух.

В области гинекологии Лидокаин используется при проведении следующих манипуляций:

• наложение или удаление швов;
• рассечение во время родов;
• операционные действия на шейке матки.

В качестве анестетика Лидокаин уместен при проведении ФГДС или гастроскопии желудка.

Противопоказания

Существует несколько ситуаций, когда применение лидокаина может привести к возникновению негативных последствий. Сюда относятся:

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

• заболевания острого характера;
• беременность и кормление грудью;
• инфекционные болезни;
• заболевания сердца;
• патологии печени;
• наличие новообразований в месте применения препарата.

Побочные эффекты

Чаще всего побочные эффекты от применения средства испытывает нервная система, и признаками могут стать:

• нервозность;
• эйфория;
• сонливость;
• головные боли;
• головокружение;
• помутнение сознания;
• ухудшение зрения;
• боязнь света;
• тремор.

Характеристика новокаина

По сравнению с другими лекарственными средствами, продолжительность эффекта обезболивания у этого препарата невысокая, однако у него есть и преимущества:

• оказывает сосудосуживающее действие;
• улучшает микроциркуляцию;
• понижает возбудимость миокарда.

Средство обладает следующими особенностями:

• оказывает противовоспалительное действие;
• не дает развиться аллергии;
• способно оказывать антигистаминный эффект;
• снижает микробную активность.

Форма выпуска

Новокаин выпускается в следующих формах:

• раствор Новокаина 0,25% и 0,5% в ампулах;
• раствор Новокаина 1% и 2% в ампулах;
• ректальные свечи;
• масляный раствор Новокаина 5%, 8% и 10%.

Показания к применению

Уколы применяется в следующих случаях:

• спазмы периферических сосудов;
• для налаживания микроциркуляции, например, в случаях обморожения;
• обезболивание при родах;
• для устранения болевых ощущений в желудке;
• для местной анестезии при оперативных вмешательствах.

Ректальные суппозитории назначаются при трещинах заднего прохода и при геморрое.

Противопоказания

Противопоказания к применению лекарственного средства:

• возраст до 18 лет;
• наличие кровотечения;
• чувствительность к препарату.

Препарат назначают с особой осторожностью при:

• печеночной недостаточности;
• заболеваниях воспалительного характера;
• сердечных болезнях.

Побочные эффекты

После применения раствора Новокаина могут проявиться следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• тризм;
• изменение артериального давления;
• боль в области сердца;
• появление сыпи и шелушения на коже;

Проявление таких реакций организма сигнализирует о немедленном прекращении введении инъекций раствора.

Цефтриаксон с Новокаином

Оптимальным вариантом будет развести Цефтриаксон с Лидокаином. Схема получения раствора выглядит так:

• в одном шприце смешать 1,0 мл лидокаина и 1,0 мл воды для инъекций;
• в ампулу с Цефтриаксоном ввести полученный раствор.

Смешивать средство нужно осторожно.

Сходства составов

У этих средств имеется одно и то же свойство - местное обезболивание.

Химический состав растворов анестетиков одинаковый.

В состав Лидокаина и Новокаина входят:

• гидрофобная ароматическая группа;
• эфирная или амидная цепь;
• гидрофильная вторичная или третичная аминогруппа.

Еще одна похожая особенность этих лекарственных препаратов - маленькая их часть выводится из организма с мочой, остальная же распадается.

В чем разница

Основное отличие Лидокаина от Новокаина заключается в том, что Лидокаин относится к группе амидов, а Новокаин принадлежит к группе эфиров.

Эфиры - нестабильные вещества. Оказавшись в организме, они начинают стремительно разлагаться под воздействием воды. Продукты такого распада могут вызывать сильные аллергические реакции.

Амиды, в сравнении с эфирами, более стабильны. Их расщепление происходит в замедленном темпе, поэтому вероятность развития аллергической реакции минимальная.

Что лучше Лидокаин или Новокаин

Анестезирующее воздействие и продолжительность эффекта Лидокаина намного глубже и сильнее Новокаина. Поэтому этот препарат еще с давних пор широко используется в медицине, в частности в стоматологии. Кроме того, преимуществом данного лекарственного средства является его положительное действие на воспаленные ткани.

Лидокаин обладает следующими достоинствами:

• отсутствие токсического воздействия на организм;
• меньшая вероятность проявления аллергической реакции.

Употреблять эти препараты в домашних условиях и без рекомендаций врачей не желательно.

Назначать их и определять дозировку должен специалист.

В современной медицине помимо Лидокаина используют и такие анестетики:

• Ультракаин;
• Убистезин;
• Септанест и др.

Совместимость Лидокиана и Новокаина

Совмещать Лидокаин вместе с Новокаином категорически воспрещается, т.к. последствиями могут стать:

• возникновение галлюцинаций;
• нарушение работы центральной нервной системы.

Местная анестезия.Лидокаин.

ЛИДОКАИН, местный анестетик, инструкция, механизм действия, побочные эффекты

lidocaine

Синонимы : Lidocain (BP «Egyt», Румыния «UBM», РФ), Xylocain(Шв. «Astra», Босния «Bosnalijek»), Xylestesin(Герм. «Espe»).

Фармакодинамика : лидокаин является антиаритмическим и мест-ноанестезирующим средством. Как антиаритмик по влиянию на потенциал действия (ПД) относится к блокаторам натриевых каналов - классу I, подгруппе 1 Б. Считается высокоэффективным, малотоксичным препаратом, почти не влияющим на гемодинамические показатели и сократительную способность миокарда, на показатели ЭКГ. Вызывает снижение фазы О, укорочение ПД, редко - аритмогенез. Лидокаин подобно хинидину обладает мембраностабилизирующими свойствами, но в отличие от него уменьшает рефрактерный период сердца. Возможно, именно поэтому лидокаин иногда купирует нарушения ритма, при которых хинидин и новокаинамид не эффективны и наоборот. Лидокаин стабилизирует мембрану нервной клетки путем угнетения тока ионов, необходимого для возбуждения и проведения импульсов. Таким образом он оказывает местноанестезирующее действие быстрое, глубокое и длительное. В отличие от новокаина, лидокаин не является сложным эфиром, медленнее метаболизируется в организме и оказывает более продолжительное действие, чем новокаин. Лидокаин относится к группе амидов и может применяться у больных с аллергией на местные анестетики из других групп.

Фармакокинетика : лидокаин всасывается с поверхности при его местном применении, в результате чего в плазме могут создаваться концентрации, близкие к тем, которые достигаются после инъекции. Скорость и степень всасывания зависят от концентрации, общей введенной дозы, места нанесения препарата, продолжительности его воздействия. Скорость всасывания после местного применения наи-

большая после внутритрахеального введения (максимальные концентрации лидокаина в крови наблюдаются через 5-30 мин после введения 4% раствора лидокаина гидрохлорида). Лидокаин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но в систему кровообращения поступает в неизмененном виде в небольшом количестве из-за быстрой биотрансформации в печени (биодоступность низкая - 30%), поэтому при приеме внутрь не эффективен.

Лидокаин быстро метаболизируется печенью, в неизмененном виде с мочой выводится в количестве менее 10% от введенной дозы. Основной путь метаболизма - окислительное N-деалкилирование, который приводит к образованию двух метаболитов: моноэтилгли-цинэксилидид и глицинэксилидид. Их токсикофармакологическая активность одинаковая, но слабее лидокаина. Основной метаболит в моче - конъюгат-4-окси-2,6-диметиланилин.

Период полувыведения лидокаина после внутривенной болюсной инъекции 1,5-2 ч (и более 3 ч после инфузии продолжительностью более 24 ч). Он может быть увеличен вдвое и более у больных с дисфункцией печени, включая изменение кровотока в ней вследствие тяжелой застойной сердечной недостаточности или шока. Почечная дисфункция не влияет на кинетику лидокаина, но может привести к накоплению метаболитов. Фармакологическая активность лидокаина зависит от его концентрации в плазме, терапевтические эффекты проявляются при концентрациях 1,5-6 мкг основания/мл, число побочных явлений увеличивается с увеличением концентрации более 6 мкг/мл. Связывание лидокаина с белками плазмы зависит от его концентрации, при концентрации 1 -4 мкг/мл связь Составляет 60-80%.

Лидокаин легко проникает через плацентарный и гематоэнцефа-лический барьеры.

Показания : желудочковые аритмии, особенно осложняющие инфаркт миокарда, а также вызванные сердечными гликозидами (не влияет на предсердно-желудочковую и узловую скорость проведения импульсов); поверхностная, инфильтрационная и проводниковая анестезии.

Противопоказания : аллергические реакции на местные анестетики из группы амидов (прилокаин, цинхокаин, бупивакаин), гипотен-зия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный и арит-могенный шок, коллапс, печеночная и почечная недостаточность, слабость синусового узла у больных пожилого возраста, II-IIIстепень атриовентрикулярной блокады, если не введен зонд для стимуляции желудочков. При суправентрикулярных аритмиях лидокаин не применяют, в частности, из-за риска учащения желудочковых сокращений (при трепетании и мерцании предсердий).

Побочные явления в основном дозозависимые и могут возникнуть от высоких концентраций в плазме, вызванных повышенной дозой или быстрым всасыванием препарата, а также от гиперчувствительности, идиосинкразии или ограниченной переносимости у ряда больных. Тяжелые побочные реакции обычно носят системный характер. Отмечены следующие реакции, наиболее часто встречающиеся.

Со стороны ЦНС: реакции со стороны ЦНС в виде возбуждения и/или торможения могут выражаться умственным расстройством, нервозностью, реактивностью, эйфорией, головокружением, сонливостью, шумом в ушах, диплопией, рвотой, ощущением жара, холода или оцепенением, тремором, судорогами, бессознательным состоянием, угнетением и остановкой дыхания. Сонливость после введения лидокаина является ранним признаком высокой концентрации лидокаина в крови, что возникает в результате быстрого всасывания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: лидокаин действует угнетающе на сердечно-сосудистую систему, что проявляется бради-кардией, гипотензией, сердечно-сосудистым коллапсом, ведущим к остановке сердца.

Аллергические реакции характеризуются поражением кожи, крапивницей, отеком или анафилактоидными реакциями. Аллергические реакции могут возникнуть в результате чувствительности к любому компоненту лекарственной формы ксилестезинов. Аллергические реакции вследствие чувствительности к лидокаину чрезвычайно редки. Определение чувствительности путем кожной пробы имеет сомнительную ценность.

Особые отметки : с целью контроля возможных побочных реакций при местном применении местноанестезирующих средств на слизистые оболочки требуется реанимационное оборудование, кислород и другие лекарственные средства, которые следует вводить немедленно.

Действие местноанестезирующих веществ прекращается в результате их всасывания с места аппликации. В связи с этим замедление всасывания пролонгирует местное действие и снижает токсичность препарата, что практически важно при необходимости использования его в больших объемах. Как правило, с этой целью применяют адреналин или норадреналин в концентрации 1:200000-400000, в стоматологической практике - 1:80000. Эффект пролонгируется в два раза, например с 1 ч до 2 ч.

При всасывании адреналин и норадреналин оказывают действие на сердце и гемодинамику и снижают уровень калия в плазме. Действие этих катехоламинов опасно при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, при использовании с общеанестезирующими средствами, сенсибилизирующими миокард к действию кате-холаминов, например фторотана, а также у лиц, принимающих ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты или фенотиазины (возможны тяжелые и длительные гипотензия или гипертензия) и ка-лийвыводящие диуретики.

Безопасность применения местных анестетиков из группы амидов у больных, генетически предрасположеных к злокачественной гипертермии, достоверно не установлена. Поэтому таким больным ли-докаин следует назначать с осторожностью.

Хотя в эксперименте на крысах не обнаружено тератогенного эффекта от введения лидокаина в дозах, в 6,6 раз превышающих максимальные дозы для человека, эти исследования неадекватны и не проводились на беременных женщинах.

Не изучено влияние инъекций лидокаина на беременную женщину и плод при контролировании аритмий во время родов, а также в педиатрии.

Осторожность следует проявить при назначении лидокаина кормящим матерям (неизвестно, выводится ли препарат с молоком).

Лекарственное взаимодействие : следует избегать одновременного назначения антиаритмических средств, относящихся к одному классу (лидокаина с другими мембраностабилизирующими препаратами).

Суммация антиаритмического эффекта достигается при комбинации бета-блокаторов с препаратами 1 Б класса I.

При сочетанном применении лидокаина со снотворными или седа-тивными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, а с дифенином - кардиодепрессивный эффект, а также уменьшение резорбтивного действия лидокаина.

Одновременное применение бета-блокаторов или циметидина может вызвать уменьшение кровотока в печени, а затем уменьшение клиренса лидокаина, что приведет к увеличению числа побочных реакций.

Применение и дозировка : как антиаритмик препарат вводят, начиная с насыщающей дозы 1 -3 мг/кг внутривенно струйно с последующим длительным внутривенным введением по 4 мг/мин в течение 30 мин, 2 мг/мин в течение 2 ч, затем 1 мг/мин. В неотложных случаях в период транспортировки препарат можно ввести внутримышечно в дозе 4-5 мг/кг.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,5% раствор в максимальном объеме 40 мл, для проводниковой - 1,5% в максимальном объеме 625 мл (начало действия для этих двух видов анестезий 5-10 мин, продолжительность 2-4 ч); для поверхностной анестезии - 2,4% с развитием эффекта через 5 мин продолжительностью 1 -2 ч. Максимальная доза для взрослых с сосудосуживающим препаратом 500 мг, без него 200 мг.

Передозировка : тяжелые состояния лучше предупредить путем тщательного и постоянного мониторирования состояний сердечнососудистой и дыхательной систем, а также сознания после каждого применения местного анестетика. При первом признаке изменения состояния следует ввести кислород. Для контролирования судорог вначале необходимо соХранение возможности искусственной вентиляции легких кислородом. Затем следует учесть адекватность циркуляции крови, при этом имея в виду, что противосудорожные средства, вводимые внутривенно, иногда угнетают кровообращение. Если судороги продолжаются несмотря на адекватную поддержку дыхания (при удовлетворительном состоянии кровообращения), можно ввести внутривенно небольшими нарастающими дозами барбитураты ультракороткого действия (тиопентал или тиамилал) или бензодиазепины (диазепам). При угнетении кровообращения вводят внутривенно жидкости и при необходимости сосудосуживающие средства (эфедрин и др.). В случае несвоевременного принятия мер, судороги и угнетение сердечно-сосудистой системы могут привести к гипоксии, ацидозу, брадикардии, аритмиям, остановке сердца.

Диализ не имеет значения в лечении острой передозировки лидокаина.

Форма выпуская : лидокаин 1 % раствор для инъекций в ампулах по 10 мл по 5 штук в упаковке и 10% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл по 10 штук в упаковке; ксилестезин 2% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, ксилестезин шпрей в аэрозольных баллонах по 55 мл; ксилокаин 2% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл по 10 штук в упаковке и для приема внутрь (вязкий) по 125 мл во флаконе.

Ксилестезин шпрей (Xylestesinspray)

Состав : лидокаин цетримониумбромид растворитель, аром, в-ва и пропелленты

Показан для предупреждения боли в месте инъекции, в малой хирургии, при вскрытии поверхностных абсцессов, экстракции молочных и подвижных зубов; для удаления костных осколков, а также зубного камня и обработки «карманов» (при парадонтозе); при подгонке коронок и мостов, протезов, при закреплении быстроатвердевающими пластмассами; для предупреждения тошноты при снятии слепков и при рентгеновских снимках.

Дозировка : при одноразовом нажатии на распылительную головку выделяется одна доза препарата, равная около 8 мг лидокаина.

Общее количество одному больному не должно превышать 8 доз, максимальная доза 200 мг (25 доз по 8 мг).

При случайном попадании аэрозоля в глаза немедленно закапывают в конъюнктивальный мешок чистое вазелиновое масло, глаза промывают слабым раствором борной кислоты (0,5-1%) или 2% раствором натрия хлорида.

Следует избегать ингаляции и проглатывания аэрозоля.

Ксилокаин вязкий 2% (Xylocainviscous2%)

Состав : лидокаина гидрохлорид безводный метил-п-оксибензоат пропил-п-оксибензоат вспомог. веществ и воды дистил.

20 мг 0,61 мг 0,27 мг до 1 мл

Показан для поверхностной анестезии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при демпинг-синдроме, зондировании и катетеризации желудка, эзофагоскопии, эзофагите, фарингите, стоматите, язвенной боли, остром кардиоспазме, тяжелой рвоте у беременных, икоте.

Применение и дозировка : при демпинг-синдроме назначают внутрь по 10 мл раствора непосредственно перед едой не чаще 3 раз в день; при зондировании и катетеризации желудка - по 15 мл; при эзофагоскопии, эзофагите, фарингите - по 10 мл, раствором энергично прополаскивают рот в течение не менее 1 мин до его проглатывания.

При язвенной боли, остром кардиоспазме, икоте и тяжелой рвоте у беременных назначают по 10 мл 3 раза в день.

Хранение : список Б, в недоступном для детей месте, аэрозоль оберегать от тепла, прямых солнечных лучей, хранить при температуре 15-30° С.

← Вернуться