Симптомы и лечение вывиха плеча. Рецепты для лечения вывиха плеча

Плечевой сустав считается самым подвижным в теле человека. В нем соединяются две кости: лопатка и плечевая. Сустав похож на шар, головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки. Увеличение впадины происходит из-за суставной губы, которая расположена по краю.

Содержание:

Вывих плеча – методы лечения

Функции плечевого сустава

Этот уникальный сустав выполняет движения во всех плоскостях:

• приведение и отведение,
• сгибание и разгибание,
• вращение и круговые движения.

Чем больше производится движений, тем выше риск повредить сустав. Это напрямую относится к данному сочленению, самая распространенная травма которого – вывих плеча. К подобной группе риска относятся спортсмены тех видов спорта, в которых упор делается на бросковых движениях, и первенство на эту тему у бейсболистов. Плавание тоже не всегда безопасно. Вам доводилось видеть трюки пловцов? Они сцепляют руки за спиной и, пронося их над головой, опускают перед собой.

Вот на что способен плечевой сустав. Он же позволяет человеку рукой дотянуться практически до любой точки нашего тела. Благодаря ему мы работаем кистями. Одним словом, эволюция отработала эту деталь нашего организма очень серьезно.

При вывихе плеча нужно посетить доктора

Есть такой тест: человеку предлагается пальцами руки коснуться противоположного уха, верхнего края лопатки с противоположной стороны, причесаться, надеть пальто. По траектории движения, по размаху определяется функциональность плечевого сустава. Вышеперечисленные движения хорошо проделывать в качестве гимнастики по максимальной амплитуде.

Что собой представляет вывих?

Как бы странно это ни звучало, но вывих плечевой кости не столько страшен, сколько неприятен. Правда, неприятно может быть до боли, так как происходит смещение окончаний кости и дисфункция всего сустава. Простыми словами, головка плечевой кости высвобождается с места крепления. Вывих может быть врожденным или приобретенным.

В свою очередь, приобретенные вывихи классифицируют на:

• нетравматические – произвольные или хронические;
• травматический – самый распространенный вывих, особенно передний подмышковый вывих.

Происходит вывих из-за своеобразной работы мышц или слабости капсульно-связочного аппарата, или несоответствия размеров суставной впадины и головки плечевой кости. При этом трехдневный вывих считается свежим, до трех недель – несвежим, а если с момента вывиха прошло более 3 недель, то это уже застарелый вывих. Все это определяет способ лечения. Часто вывих может сопровождаться переломом плечевой кости. Поэтому диагностика и лечение без сопровождающей рентгенограммы недопустимы.

Вывих плечевого сустава – самый распространенный из всех возможных вывихов. И осложнения после него могут быть различные, например:

• повреждение Банкарта – при отрыве от суставной впадины суставной губы и капсулы,
• повреждение Хилл-Сакса – деформация головки плеча снаружи.

Наглядно можно увидеть на фото вывих плечевого сустава. По локализации вывих плечевого сустава делят на:

• передний – самый частый, когда головка кости смещается вперед,
• задний – головка отрывается в заднем отделе, встречается намного реже и может произойти при падении на вытянутую руку,
• нижний – опустить вывихнутую руку невозможно. Это самый редкий вид вывиха.

Привычный вывих

Привычный вывих является следствием неправильного лечения переднего травматического вывиха. Это результат пренебрежения к обезболивающим препаратам, грубого вправления, неправильной реабилитации с ранней физической нагрузкой на поврежденную руку. Поврежденные ткани заживают вторичным натяжением с рубцами, и появляется мышечный дисбаланс. В результате этого развивается нестабильность сустава.

Для привычного вывиха плечевого сустава характерны частые повторения без усиленных нагрузок. Чем чаще вывихи повторяются, тем меньшая нагрузка для них нужна. Консервативные методы лечения привычного суставного вывиха не действуют, поэтому, как правило, предлагается оперативное вмешательство.

Больной часто сам может сделать вправление:

• натяжением здоровой рукой за вывихнутую,
• отведением и поворотом вывихнутой руки,
• натяжением вывихнутой руки за кисть, зажатую между коленей.

Привычный вывих происходит при причесывании, при поднятии незначительной тяжести, при умывании. Первый повторный вывих может случиться через полгода после вправления. Потом учащается до 10 раз в год. У некоторых «счастливцев» вывих может случаться по нескольку раз в день. С каждым повторением изменение в суставе повторяется.

Привычный вывих характерен для людей моложе 20 лет. Причиной может быть тяжелая форма самого первого вывиха, неполноценное его лечение, несвоевременное обращение к врачу, раннее снятие иммобилизации. Причиной может быть и индивидуальная особенность строения человека: растянутая капсула, небольшой размер суставной впадины и большой размер головки кости, слабая мышца вращательной манжеты. Чтобы исключить возникновение привычного вывиха, необходимо произвести правильный выбор способа вправления.

Разрыв связок плечевого сустава

Симптомы плечевого вывиха

Чаще всего встречаются передние вывихи, особенно при падении на вытянутую руку. Возникают следующие симптомы вывиха плечевого сустава:

• пальпируется головка сустава под мышкой,
• сустав становится малоподвижным,
• движения рукой сопровождаются болью,
• видна ямка на месте плечевой кости,
• кисть и плечо теряют чувствительность,
• появляется отечность.

Пострадавший подсознательно старается зафиксировать руку, все время поддерживая ее в области повреждения. При застарелом вывихе сустав теряет эластичность и появляется уплотнение капсулы. Повторяющийся вывих уже не сопровождается сильной болью, а иногда она и вовсе отсутствует. Подробнее признаки вывиха плечевого сустава видны в результате проведения рентгенологического исследования.

Иногда могут проявляться нетипичные симптомы: повышенная температура, сильный отек и воспаление при инфекционном осложнении, головная боль. Может даже измениться осанка больного. На месте разрыва связок возникает гематома. Иногда боль бывает настолько сильной, что возникает шоковое состояние, вследствие которого снижаются ощущения.

Плечевой вывих у ребенка

Вывих суставов у детей имеет то же течение, что и у взрослых, но встречается реже. Риск получить вывих плечевого сустава у ребенка возрастает с ростом активности. То, что у детей вывихи встречаются реже, объясняется тем, что в этом возрасте суставы, кости, мышцы, связки более мягкие и растяжимые. Мягкие кости легко деформируются, что не влечет выскакивания головки кости из полости.

У детей чаще встречается подвывих – неполный вывих. Связки и сухожилия сильно растянуты, происходит нечеткая фиксация сочленения, то есть сустав плохо зафиксирован. Такой подвывих легко вправляется и не приводит к негативным последствиям. Все это относится к особенностям детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

В случае, если все-таки у ребенка имеет плечевой сустав вывих, взрослый должен зафиксировать повязку, не изменяя положения вывихнутого сустава. На место вывиха наложить что-то холодное: лед, бутылку с холодной водой, пакет мороженого, просто смоченную тряпку. Ни в коем случае не согревающий компресс! Проделав все это, ребенка надо доставить в травмпункт, где ему окажут медицинскую помощь.

Как оказать первую помощь?

Считается, что судьба вывихнутой руки зависит от того, как была оказана первая помощь при вывихе плеча. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять плечо. Необходимо зафиксировать поврежденную руку, если под рукой есть обезболивающее, то можно применить. Фиксировать лучше шиной, если таковой под рукой нет, то применяется косынка. Главное – быстро вправить, поэтому необходимо срочно больного направить к врачу или вызвать бригаду на место.

Дальше все зависит от грамотности травматолога, который точно определит, что делать при вывихе плеча.Необходимо сделать рентген, чтобы увидеть четкую картину и определить метод вправления. Само вправление может происходить под местным обезболиванием, а лучше использовать наркоз. Методов вправления три:

• толчковый, когда плечевая кость проталкивается в суставную полость,
• рычаговый, когда осуществляется противотяга,
• физиологический, когда мышца утомляется вытяжением.

Внешний вид подвывиха с описанием

Лечение при вывихе плечевого сустава

Считается врачебной ошибкой, когда вывихнутый плечевой сустав вправляется без анестезии. Дело в том, что пациент должен быть успокоен, а мускулатура максимально расслаблена. Техник исполнения вправления множество (около 50) для любых разновидностей вывиха. Врач может владеть только пятью, но делать это очень деликатно и четко. Если ткань попадает между поверхностями сочленения, то вывих классифицируется как невправимый, что является показанием к оперативному лечению.

Самый известный рычаговый метод – метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

• вытяжение конечности и приведение плеча к телу,
• поворот плеча наружу путем отклонения предплечья,
• перемещение локтевого сустава вперед и внутрь,
• поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.

Применим и способ Гипократа:

Врач садится лицом к лежащему больному со стороны вывиха. Захватывает кисть двумя руками. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину вывихнутой руки и надавливает на сместившуюся головку. Одновременно осуществляется натяжение по оси руки. Головка вправляется в суставную впадину.

В течение 3 дней необходимо продолжать накладывать холодный компресс. Вправление – самый короткий этап в вопросе, как лечить вывих плечевого сустава. Очень важны иммобилизационный и восстановительный периоды. Иммобилизация при помощи шин в определенном положении осуществляется на период от 3 до 6 недель до полного восстановления пострадавшей структуры.

при болезненном чувстве в плече к врачу

Если повязку снять раньше времени, то вся работа тут же обесценивается. Может произойти повторный вывих, а там и до привычного недалеко. Так что необходимо смириться с тем, что на восстановление после вывиха плеча длится долго и требует много сил.

Период реабилитации

Основная цель реабилитации – восстановление функций сустава. Для укрепления всех мышц подбираются специальные упражнения. Особенно это касается мышц, поворачивающих плечо наружу и внутрь. Обязательно нужно руководствоваться указаниями врача-реабилитолога.

Самостоятельно проводимая реабилитация после вывиха плеча ни к чему хорошему не приведет. Упражнения, которые мы все знаем, направлены на укрепление дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса. А они сами по себе силовые, и есть угроза того, что порвется именно в тонком и слабом месте. В противном случае, травматологический центр может стать вашим родным домом.

Условно реабилитацию можно поделить на три периода, которые идут на восстановление после вывиха плеча:

• Первые три недели идут на активизацию функций мышц в период иммобилизации.
• Первые три месяца восстанавливается работоспособность плечевого сустава.
• В период до полугода происходит полное восстановление функций плеча.

Комплекс упражнений при вывихе плеча

Все упражнения распространяются и на здоровую руку. В первый период все упражнения вывиха плечевого сустава производятся в медленном темпе и с малым числом повторений. Постепенно дозирование увеличивается. Следует выполнять перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед. Если рука переведена на косынку, то на время занятий она снимается.

Первая часть комплекса упражнений считается вводной и подготавливает организм к более серьезным нагрузкам. Вторая часть включает специальные упражнения, общеразвивающие и дыхательные. Оптимальная физическая нагрузка определяется по пульсу, который измеряется в начале занятий, затем после вводной части, после основной и через 3 минуты после окончания.

Упражнения первого периода, пока не снята иммобилизация, направлены на улучшение обмена веществ, работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В это время рассасываются кровоизлияния. От типа зависит при вывихе плеча реабилитация. Реабилитолог подбирает комплекс упражнений в зависимости от того, какие ткани и органы были повреждены, от места повреждения и способа лечения (операционный, безоперационный).

Через 4 недели после получения травмы можно приступать к упражнениям с булавами, мячами, гимнастической палкой. Для тренировки выносливости мышц на заключительном реабилитационном этапе следует переходить к занятиям с эспандером, гантелями и на блоках. Обязательно самообслуживание, работа по дому в саду. К разработке плеча подключается физиотерапия и массаж.

Бандаж плечевого сустава

Лечение вывиха в домашних условиях

Когда идет речь о лечении вывиха плечевого сустава в домашних условиях, имеется в виду комплекс мероприятий после вправления, которое обязательно производит только квалифицированный врач. Из народных средств можно, пока вы ждете первой помощи, к поврежденному месту под фиксирующую повязку приложить тесто из муки и уксуса. Уменьшить боль может и примочка из кашицы растертой полыни. Чем же можно помочь после вправления плечевого сустава?

Рекомендуется компресс из отвара брионии. 1 ч.л. высушенного и измельченного корня заваривается 500 мл воды в течение 15 минут и процеживается. Для восстановления подвижности сустава используют пижму: 3 ст.л. заливают стаканом крутого кипятка и настаивают час – отвар для компрессов готов. Боль от растяжения связок, окружающих вывихнутый сустав, снимают васильком: 3 ч.л. добавляют в кипяток и настаивают час. Процеженный отвар принимают внутрь три раза в день по полстакана.

Кроме трав, целебную силу при вывихах имеют лук и молоко. Тертый репчатый лук соединяют с сахаром из пропорций 1:10. Повязку с такой примочкой меняют каждые 6 часов. Компресс из марли, смоченной теплым свежим молоком, способствует быстрому восстановлению.

Измельченный корень и кора барбариса вываривается в молоке (1 ч.л. к 1 стакану). Пить по чайной ложке три раза в день. Обладает укрепляющим эффектом. Для лечения подходят и настойки на спирту.

Почему хромает собака?

Если питомец хромает, чаще всего ветеринар ставит диагноз вывиха. Это может быть врожденная патология или травматический вывих. Чтобы случился у собаки вывих плечевого сустава, она должна прыгнуть с большой высоты или врезаться в препятствие на большой скорости. Собака на больную лапу практически не опирается, скулит, когда к ней прикасаются. Диагноз ставят по припухлости и повышенной температуре, при этом сравнивают обе лапки.

Не вправляйте животному вывих самостоятельно – это очень больно. Поместите животное в ограниченное пространство до визита к врачу (клетка, коробка, привязь, машина). К больному месту приложите холод. Не кормите собаку, так как может понадобиться наркоз.

Вывих плечевого сустава у собаки

Врач дает наркоз и рывком тянет лапу вперед, помогая сустав поставить на место пальцами. При этом кто-то должен крепко держать лохматого пациента. После этого используются фиксирующие повязки или лонгеты. Если повреждение было незначительным и вовремя произвели вправление, то иммобилизация может не понадобиться. Если не принять мер, то развивается контрактура мышц.

Будь то человек или собака, при вывихе почти одинаковые принимаются меры, а главное – проявлять чуткость и человечность, внимательность и не быть безразличным, особенно если без помощи не обойтись. А взрослый человек в наши дни должен быть достаточно грамотен, чтобы оказать элементарную первую медицинскую помощь.

Полезные статьи:

Привычный вывих плеча — патогенез, лечение, реабилитация
Иван Засаднюк: проявления привычного вывиха плеча
Вывих плечевого сустава: симптомы и лечение
Как определить характер травмы плеча? Выбил руку. Как восстановить ее прежнее состояние?

При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

• если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
• при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
• при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом );
• при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )

Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов. Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (импланты, металлические осколки после ранений ).

Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

• уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
• сомнительные данные, полученные при КТ;
• определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц );
• для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плечевого сустава

Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови ) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц ), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока ) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

• обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения );
• приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей );
• вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом. Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт. Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе ). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи ).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты , тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать нестероидные противовоспалительные средства , которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

• парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки );
• диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
• кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
• ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

Лечение вывиха в плечевом суставе

Как производится вправление вывиха?

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (медикаментозном успокоении ) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 - 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 - 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.


В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

• Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол ), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
• Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
• Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение ) производится вдоль туловища.
• Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
• Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
• Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления?

После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание ) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (от 2 – 3 недель до нескольких месяцев ), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (хирургически или консервативно ).

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

• восстановление и укрепления связочного аппарата;
• сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
• устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

• Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам ) и быстрое восстановление после вмешательства.
• Операция Путти . Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
• Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
• Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп ), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (повязка типа Дезо ). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

• вращение кисти;
• сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации );
• статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса ).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом ), однако постепенно становятся активными.

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

• сгибание сустава (движение плеча вперед );
• разгибание сустава (движение плеча назад ).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

• восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
• укрепление мышечных структур;
• устранение спаек ;
• стабилизация сустава;
• восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

• активное отведение и приведение плеча;
• внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты ).

Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр. ) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

• устраняют отек тканей;
• уменьшают интенсивность болевого ощущения;
• способствуют рассасыванию сгустков крови;
• улучшают локальное кровообращение;
• улучшают насыщение тканей кислородом;
• активируют защитные резервы организма;
• ускоряют восстановление и заживление;
• облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

Физиопроцедуры, используемые для лечения вывиха плечевого сустава

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Противопоказания	Длительность лечения
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	Воздействие основывается на возникновении вращающего момента для биологических молекул под воздействием магнитного поля. Это приводит к изменению проницаемости клеточных мембран, к усилению ряда анаболических и катаболических реакций, к интенсификации окисления свободных радикалов. В результате возникает значительный противовоспалительный эффект. При этом следует отметить, что данный вид физиопроцедуры обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом, который устанавливается после первого же сеанса (или в течение первых двух – трех процедур ). Кроме того, магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывая выраженное заживляющее воздействие.	При пониженном артериальном давлении , при патологиях крови, при склонности к образованию тромбов , при переломах костей до стабилизации отломков.	6 – 10 процедур по 10 – 15 минут каждая.
Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия	В основе лежит изменение электронного потенциала биологических молекул, что приводит к усилению метаболизма, ускорению окислительно-восстановительных реакций, а также к увеличению проницаемости биологических мембран. Повышается локальный и общий защитный потенциал за счет стимуляции продукции антител, стабилизируется деятельность автономной нервной системы. Развивается противовоспалительный эффект. Уменьшается отек тканей в области воздействия, улучшается рост и регенерация поврежденных областей.	Во время кровотечений, при пониженном артериальном давлении, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора.	10 – 15 процедур по полчаса ежедневно.
Диадинамотерапия	В основе лежит воздействие на организм импульсными токами с частотой 50 – 100 Гц. Данные токи раздражают периферические нервные окончания, что приводит к нарушению проведения болевых сигналов. Воздействие на вегетативную (автономную ) нервную систему приводит к расширению периферических капилляров с улучшением кровообращения на уровне периферических тканей. Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус.	При наличии гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, при кровотечениях, эпилепсии, при наличии кардиостимуляторов.	9 – 10 ежедневных сеансов.
Индуктотермия	Представляет собой метод воздействия на ткани при помощи высокочастотного магнитного поля. Под действием образующихся в данном поле вихревых токов происходит прогревание тканей на глубину около 5 – 10 см. Это приводит к тому, что в соответствующей области улучшается кровообращение, увеличивается тканевое дыхание и питание, нормализуется работа иммунной системы. Развивается обезболивающий, противовоспалительный эффект. При повторном воздействии устраняется мышечный спазм, улучшается функция скелетной мускулатуры.	При злокачественных опухолях, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности, а также при туберкулезе и во время инфаркта миокарда .	10 процедур по 10 – 20 минут каждая.
Аппликации парафином	Позволяют равномерно и длительно прогревать поврежденные области тела. Это улучшает питание тканей, нормализует кровообращение, уменьшает отечность и воспалительную реакцию.	При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях почек и крови, а также при злокачественных опухолях.	10 процедур по 25 – 30 минут каждая.
Локальная криотерапия	В основе лежит кратковременное воздействие холодным воздухом (температура до минус 30 градусов ) на поврежденный участок тела. В результате этого происходит замедление местного метаболизма, снижается потребление кислорода. В более глубоких тканях возникает рефлекторная реакция, которая направлена на нормализацию работы соответствующей области и на защиту от возможных повреждений. Таким образом, под действием низкой температуры ускоряется процесс заживления, нормализуется функция иммунитета , улучшается кровообращение.	При болезнях периферических сосудов, так как под действием холода может возникнуть спазм с нарушением кровообращения в периферических тканях. Кроме того, данная физиопроцедура противопоказана детям до пяти лет.	10 ежедневных процедур, каждая из которых занимает от пяти до десяти минут.

Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Следует отметить, что физиопроцедуры не позволяют излечить вывих сустава без соответствующего вправления или хирургического вмешательства. Комбинирование различных физиопроцедур с лечебной гимнастикой позволяет добиться скорейшего восстановления и возврата к нормальной ежедневной деятельности.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое привычный вывих плеча?

Привычным вывихом плеча называется патологическая ситуация, при которой под действием травматического фактора небольшой интенсивности или в результате сокращения собственной мускулатуры плечевого пояса возникают повторные вывихи в плечевом суставе. Другими словами, привычным вывихом называется такой вывих плеча, который в последующем возникает вновь.

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом организме. Данное сочленение позволяет совершать движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с довольно большой амплитудой, а за счет нежесткого соединения пояса верхней конечности с туловищем свободная конечность может совершать даже большее количество движений, чем предусмотрено суставом.

Именно плечевой сустав является ключевым элементом в движении свободной верхней конечности. Образована данная структура двумя костями и рядом соединительно-тканных связок, которые за счет своего натяжения стабилизируют и укрепляют сустав.

Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:

• Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
• Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
• Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
• Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.

При возникновении первичного вывиха в плечевом суставе возникает разрыв суставной сумки и происходит разламывание суставной губы. После вправления вывиха происходит некоторое восстановление и заживление данных структур, однако они становятся менее эластичными и хуже стабилизируют сустав. В результате, через некоторое время после восстановления может развиться повторный вывих за счет соскальзывания головки плечевой кости кпереди (или кзади в случае заднего вывиха ). Как следствие развивается привычный вывих, то есть вывих в плечевом суставе возникает при значительно меньших нагрузках, чем этого требует здоровый сустав.

Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.

Лечение привычного вывиха плеча исключительно хирургическое. Связано это с тем фактом, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить данное хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых из операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически не рекомендуется, так как без надлежащего оборудования, подготовки пострадавшего и необходимой квалификации можно повредить ряд крупных сосудов и нервов, а также спровоцировать необратимую деформацию суставных поверхностей с последующей инвалидизацией.

Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:

• Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
• Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
• Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
• Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса ) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
• Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.

Вправление плечевого сустава может осуществляться несколькими способами. Чаще всего применяется вправление по методу Джанелидзе, так как оно является наименее травматичным и наиболее удобным. Проводится вправление только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший лежит на горизонтальной поверхности на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, голова покоится на небольшом столике. В момент полного расслабления мышц врач давит на согнутое под углом в 90 градусов предплечье, одновременно совершая внешнее вращение в плечевом суставе. В момент, когда головка плечевой кости встает на место может быть услышан характерный щелчок.

Вправление плечевого сустава в домашних условиях сопряжено с высоким риском повреждения суставной капсулы, растяжением и разрывом мышц, нервов и сосудов. Осуществлять данную процедуру необходимо только в условиях медицинского учреждения. Следует понимать, что вправление вывихнутого сустава должно быть проведено в течение первых нескольких дней, так как, в противном случае, суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав утрачивает свою первоначальную функцию.

Плечевой сустав довольно подвижный, именно поэтому он подвержен вывихам и другим травмам. Вывих плечевой кости – это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины. Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом.

Она может стать причиной развития серьезных осложнений, поэтому при возникновении любой травмы в области плеча необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, который сможет поставить точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Частые причины вывиха плеча

Этиологические факторы, то есть причины, данной травмы давно изучены. В любом случае происходит чрезмерное воздействие физической силы как прямо, так и опосредованно на сустав.

К частым причинам данного патологического состояния относят:

• Падение человека с любой высоты, при котором приземление происходит на вытянутые прямые руки;
• Занятия спортом. Выполнение упражнений, в которых активно задействованы плечевые суставы (например, тяжелая атлетика, спортивная и художественная гимнастика и так далее). В этом случае происходит постепенное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата, удерживающего сустав в анатомически правильном положении. Вследствие чего любое неловкое движение приводит к вывиху;
• Прямой удар в область плеча. Чаще всего это происходит в драках;
• Дорожно-транспортные происшествия. Этот этиологический фактор может привести к любой травме, в том числе и к вывиху плечевой кости;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата (туберкулез, артрит, артроз, остеомиелит, остеодистрофия).

Классификация вывихов и подвывихов плеча

В травматологии все вывихи плеча делятся на следующие группы:

• Врожденные. Они связаны с нарушением внутриутробного развития костно-суставной системы плода;
• Приобретенные. Они возникают под воздействием различных патологических факторов. Эта группа вывихов, в свою очередь, подразделяется на: травматические и нетравматические.

В зависимости от времени возникновения патологии выделяют вывихи:

• Свежие – патологическое состояние возникло в ближайшее время. Вывих существует не дольше 72 часов;
• Несвежие – травма существует уже на протяжении от 3 до 21 дня;
• Застарелые – травма возникла более 3 недель назад.

По наличию осложнений вывихи бывают:

• Неосложненные;
• Осложненные. Помимо вывиха выявляется также перелом, разрыв связок и мышц, повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Классификация, основанная на расположении головки плечевой кости относительно суставной поверхности:

• Передний. Этот вид данного патологического состояния встречается чаще остальных, более чем в 70% случаев;
• Задний вывих плеча диагностируется крайне редко, не чаще чем в 1 – 2% случаев;
• Нижний (подмышечный). Это второй по частоте встречаемости вид вывихов плечевого сустава.

Также принято различать:

• Полный вывих, в этом случае суставные поверхности полностью разобщены;
• Неполный вывих или подвывих. Суставные поверхности не теряют контакт между собой.

Диагностика травмы

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо знать, какие симптомы сопровождают травму. Однако зачастую необходимо прибегать к дополнительным методам исследования, так как вывих плечевого сустава может сопровождаться многочисленными осложнениями.

Диагностические методы, которые применяют для уточнения диагноза в данном случае:

1. Опрос и физикальный осмотр пациента. Необходимо выяснить причин травмы;
2. Рентгенологическое исследование. Данный метод диагностики проводится всем пациентам, обратившимся к травматологу с патологией плечевого сустава. Он способствует точному определению вида травмы и имеющихся осложнений;
3. Компьютерная томография (КТ). В данном случае врач получает более четкие и послойные снимки места повреждения. КТ проводят тогда, когда рентгенологический метод оказался малоинформативным, а также при подготовке пациента к операции;
4. МРТ (магнито-резонансная томография) помогает уточнить вид повреждения мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов;
5. Ультразвуковое исследование целесообразно проводить в том случае, если есть подозрение на развитие гемартроза (скопление крови в суставной капсуле).

Похожие статьи

Первая помощь

Если человек вывихнул плечо, необходимо правильно оказать первую помощь. Следует запомнить, что вправление сустава может осуществить только врач-травматолог. Самостоятельное вправление способствует значительному ухудшению состояния пациента и может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Про первую помощь при вывихе плеча можно узнать .

В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует осуществить мероприятия первой помощи пострадавшему:

Транспортировка пациента осуществляется в положении сидя. Отвезти его в стационар можно не только на машине скорой помощи, но и самостоятельно.

Методы вправления

Вправление вывиха производится только после тщательной диагностики и адекватного обезболивания. Для этих целей обычно применяют 2% раствор Промедола, также проводится новокаиновая блокада плечевого сустава. С помощью этих лекарственных средств достигается необходимое расслабление мышечной ткани, то есть миорелаксация.

В травматологии существует много плеча:

• Метод Джанелидзе . Этот способ менее травматичный, именно поэтому его используют чаще остальных. Пациент находится в положении лежа на спине на жесткой поверхности. Поврежденная верхняя конечность свисает. Под воздействием лекарственных средств происходит миорелоксация, из-за чего осуществляется сближение головки кости и суставной впадины. Часто можно наблюдать самостоятельное непроизвольное вправление. В противном случае вправление проводит специалист;
• Метод Гиппократа . Это самый старый способ вправления вывиха плечевого сустава. Пациент лежит на спине, доктор находится лицом к нему со стороны повреждения. Предплечье больной конечности обхватывается руками, при этом врач упирается своей ногой (одноименной поврежденной руке пациента) в подмышечную впадину пострадавшего. Одновременно с этим происходит вытягивание руки;
• При несвежих травмах применяется метод Кохера . Это наиболее травматичный способ. В данном случае необходима помощь ассистента;

• Метод Шуляка . Вправление вывиха в данном случае проводится двумя специалистами. Один из них совершает вправление, а другой ассистирует;
• Метод Купера . Пострадавший сидит на стуле, врач вводит свое колена в подмышечную впадину пациента. Больную конечность берет обеими руками. Одновременно тянет руку вниз и упирается коленом в головку плечевой кости;
• Открытое вправление проводится в том случае, если имеется повреждение суставной капсулы или привычный вывих.

Лечение и восстановление после вывиха

Если имеются повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, то показано хирургическое . В остальных случаях проводится консервативная терапия.

После вправления показана иммобилизация конечности, то есть накладывается гипсовая повязка. Длительность этого этапа зависит от тяжести травмы, от 3 недель до 2-3 месяцев.

Обезболивание проводится на протяжении нескольких дней после вправления и в послеоперационном периоде. Для снятия воспаления назначаются НПВП.

Антибиотикотерапия показана в том случае, если проводилось хирургическое лечение. Антибактериальные препараты назначают для предотвращения развития вторичного инфицирования.

После снятия иммобилизующей повязки показано проведение восстановительных мероприятий:

• ЛФК препятствует развитию атрофии мышечной ткани, способствует улучшению кровообращения и питания сустава. В период иммобилизации делаю упражнения для кисти, а затем переходят на разработку самого сустава;
• Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) способствует улучшению кровотока и регенерации поврежденных тканей, а также уменьшению отека;
• Массаж. Этот метод восстановления применяют для улучшения тонуса и питания мышечной ткани.

Подробнее про восстановление после вывиха можно прочитать .

Осложнения и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать развития серьезных последствий травмы.

Осложнения, которые встречаются при вывихе плеча:

• Разрыв связок. Это серьезное осложнение, которое препятствует эффективному вправлению и требует незамедлительного оперативного лечения;
• Перелом кости в зоне прикрепления связочного аппарата. Такие переломы лечат только хирургическим методом;
• Разрыв или сдавление кровеносных сосудов. Это состояние приводит к нарушению питания тканей конечности, массивному кровоизлиянию, развитию гемартроза;
• Повреждение крупных нервов.В этом случае может отмечаться паралич всей руки или отдельных ее частей.

Последствием несвоевременного обращения к специалисту или же неадекватного лечения является развитие контрактуры сустава. Его двигательная активность резко нарушается. В тяжелых случаях наблюдается невозможность поднять руку или отвести ее в сторону.

Ответы на популярные вопросы про вывих плечевого сустава можно узнать .

Вывих плеча является достаточно распространенной травмой, причиняющей массу неприятностей и болевых ощущений. Такую патологию обычно не относят к тяжелым повреждениям, но она вырывает человека из определенного ритма и делает на время ограниченно трудоспособным. Ограничение человеческих возможностей вызывает психологическое воздействие, нервозность.

При правильном лечении и реабилитации даже самый сильный вывих плеча излечивается без остаточных явлений, но для этого лечебные мероприятия необходимо провести своевременно и в полном объеме. Кроме того, при возникновении травмы необходимо обратиться к специалисту, для того чтобы убедиться, действительно ли образовался вывих, а не перелом. Да и сам вывих — не такое уж безобидное явление: без правильной реабилитации разорванные связки могут проявить себя в последующем.

Особенности травмы

В общем случае вывих представляет собой деформацию, приводящую к нарушению формы сустава. Такая травма может сопровождаться разрушением целостности капсулы или происходить без нее. Деформация развивается под действием экстремальной силы или в результате атрофии суставной ткани в процессе заболевания, когда повреждение происходит при небольшой нагрузке.

Вывих плеча, т.е. вывих плечевого сустава, является распространенным явлением по причине повышенной подвижности последнего. При этом движения совершаются разнообразные, а амплитуда, например, вращательных движений составляет 360 градусов. В этих условиях приложение чрезмерного усилия в сочетании с амплитудными движениями и приводит к повреждению.

Следует отметить, что вывих плеча не всегда легко излечивается. При такой деформации часто разрушаются суставные элементы и близлежащие ткани: достаточно часто наблюдаются разрывы связок, сухожилий, сосудов, нервных нитей, повреждение мышц. При вывихе плечевого сустава может возникнуть специфическое осложнение — повреждение суставной губы. Разрушение этого хрящевого кольца приводит к серьезной травме — повреждению Банкарта, требующей сложного лечения.

По степени повреждения любой вывих подразделяется на полный тип, когда суставные концы полностью отходят друг от друга, и подвывих, когда поверхности суставов сохраняют частичное соприкосновение.

По виду деформации вывих сустава плеча имеет специфическую классификацию:

1. Передняя форма: головка кости выдвигается вперед, рука выворачивается наружу и отводится в сторону. Наиболее распространенный вид повреждения.
2. Задняя форма: выпадение головки кости назад. Чаще всего происходит при падении на вытянутую руку.
3. Нижняя форма.
4. Верхняя разновидность (внутригрудной тип).

По этиологии вывих подразделяется на травматический и патологический вид. Травматический вид обусловлен приложением значительного усилия при неестественном положении руки или оказанием экстремальной нагрузки, превышающей прочность сустава и связок, т.е. обусловлен травматическим воздействием. Патологический вид происходит при значительном снижении прочности суставных тканей в результате болезненного процесса. В этом случае величина прилагаемого усилия при вывихе не превышает величины, безопасной для нормального человека.

Отдельно определяется привычный вывих сустава плеча, который относится к нетравматическим повреждениям. Такая форма возникает на фоне ранее произошедших деформаций травматического характера. После излечения и реабилитации сохраняются остаточные явления от повреждения нервных каналов, разрушения суставной впадины или трещин суставной губы. Остаточные патологии могут сохраниться в результате неправильного или неполного лечения, из-за которого сохраняется или развивается неправильная форма или структура сустава, приводящая к его недостаточной стабильности. При приложении небольшой нагрузки определенного характера проявляются признаки вывиха плечевого сустава (новые), которые вправляются уже натренированным движением. Такое состояние может сохраняться несколько лет.

По происхождению повреждения различается врожденная и приобретенная форма. Врожденная форма может проявиться у новорожденного в результате внутриутробной патологии или неверных действий акушера во время родов. Такой вывих вправляется или исправляется другим способом на первых месяцах жизни. Приобретенный вывих возникает в результате травмирующих усилий или болезненных патологий, т.е. развивается уже после рождения человека.

Разновидности вывихов

При определении схемы лечения и реабилитации важно произвести углубленную классификацию вывиха плеча. Травмы различаются по сроку их получения:

• свежие (прошло не более 3 суток);
• несвежие (прошло не более 3 недель);
• застарелые (прошло более 3 недель).

По рецидивам повреждений выделяется первичный (произошел впервые) и вторичный (травмы плеча уже были ранее) вид.

Тяжесть травмы усугубляется некоторыми специфическими признаками, поэтому вывихи подразделяются на осложненные и неосложненные. Неосложненный вывих представляет собой повреждение, произошедшее без разрушения других структур, и лечить его можно простым вправлением. Осложненная патология включает разрушения разного характера: повреждение сосудов и нервов, разрывы соседних тканей, хрящей, связок и сухожилий, трещины и надрывы.

Наиболее распространенные причины вывиха

Основные причины травматического вывиха плечевого сустава обусловлены воздействием чрезмерной силы или осуществлением движения аномального характера. Чрезмерная нагрузка может быть вызвана ударом, падением на руку или плечо, упражнениями с большим весом, попыткой переместить или вытащить тяжелый предмет и т. д. При этом сила может быть приложена непосредственно на плечевой сустав (удар или падение), но чаще передается через руку. Достаточно часто вывих происходит при вращении или отведении руки с зажатым в ней грузом. Повреждение может быть получено при резких или неуклюжих движениях плечом или рукой. При занятии физическими упражнениями травмоопасными могут стать такие действия, как подтягивание на турнике, жим или толчок штанги, гири.

Симптомы вывиха

Когда произошел вывих плеча, симптомы имеют характерное проявление. В целом симптомы такого повреждения можно разделить на две группы: признаки свежего вывиха и признаки застарелого повреждения. Главный симптом травмы в момент ее получения — резкая боль и ощущение смещения плеча. К другим признакам свежего повреждения можно отнести:

1. Изменение формы плеча: потеря округлости и гладкости, появление выпячиваний и вмятин. Наблюдается выпячивание лопатки с образованием углубления под ней.
2. Пострадавший инстинктивно прижимает руку к телу, исключая движение ею и при этом наклоняя тело немного вперед.
3. При повреждении сосудов и нервов: появляется колющая боль, потеря чувствительности в руке, кровоподтек и гематома в районе сустава.
4. Появление отека и ограничение двигательной функции плеча.

Если повреждение не обнаружено сразу, то оно приобретает застарелый характер, что выражается в следующих признаках: суставные ткани утолщаются, обрастают фиброзными тяжами, теряют эластичность, из-за чего болевое ощущение исчезает, но остается ограничение двигательной функции. Появляются участки уплотнения, форма плеча становится аномальной.

Как лечить повреждение

Лечение вывиха плечевого сустава включает несколько основных этапов: оказание первой помощи, обезболивание, вправление вывиха плеча и реабилитация.

Первая помощь. При возникновении осложненного вывиха и болевом шоке необходимо прежде всего оказать первую помощь пострадавшему. На поврежденный участок прикладывается холодный компресс, лед. Главное действие — обездвиживание вывихнутого сустава. Для этого проводится иммобилизация, т.е. накладывается тугая повязка бинтом, эластичным бинтом, косынкой или устанавливается шина, если есть опасность перелома или трещины. При сильной боли принимается анальгетик.

Вправление. Когда проводится вправление, вывих плеча должен быть дифференцирован от перелома. Другими словами, вправление может делать только врач после проведения рентгенографии с целью исключения перелома кости и наличия других опасных осложнений. Вправить сустав можно несколькими способами.

Вправление сустава следует проводить с обезболиванием: с учетом состояния это может быть общая или местная анестезия. Наиболее простым методом обезболивания является проводниковая анестезия Мешкова с введением новокаина в точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. Вправление можно осуществить следующими методами:

1. Способ Кохера: врач берет руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего, вытягивая ее по оси плеча, прижимает к телу (при этом помощник придерживает плечо, исключая его подъем). Затем предплечье разворачивается наружу так, чтобы локоть был повернут в сторону живота. Рука опять поворачивается так, чтобы локоть смотрел вперед. В конце рука поворачивается так, чтобы локоть оказался возле живота.
2. Способ Джанелидзе: пострадавший укладывается на край кушетки, при этом пораженная рука свободно свешивается вниз. Врач сгибает руку в локте под прямым углом и оттягивает ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно внутрь и наружу.
3. Способ Гиппократа: пострадавший ложится на спину, а врач подхватывает руку за кисть и упирается ногой в подмышку. Потом одновременно потягивается рука и подталкивается пяткой головка плечевой кости по направлению внутрь сустава.

Реабилитационный период

После того как будет произведено вправление вывихов, необходимо провести процедуры по реабилитации пострадавшего. Рекомендуется осуществлять их в несколько этапов:

1. Этап 1: иммобилизация поврежденного сустава при помощи повязки Дезо в течение 25 — 30 суток, совершение периодических движений кистью (вращение пальцев, сжимание кулака), холодные компрессы.
2. Этап 2: снятие повязки, начальные упражнения на плечо небольшой амплитуды при условии поддерживания поврежденного плеча. Продолжительность: 15 — 20 дней.
3. Этап 3: укрепление плечевых мышц с помощью упражнений на мышцы, сгибающие и отводящие плечо, а также отвечающие за ротацию. Постепенное наращивание нагрузки и амплитуды. Продолжительность: до 3 месяцев.
4. Этап 4: полное восстановление через постепенное возвращение к силовым нагрузкам с использованием гантелей. Исключаются резкие движения. Продолжительность: до 12 месяцев.

Порядок реабилитации должен определить врач с учетом тяжести повреждения. Для эффективного восстановления применяется физиотерапия, иглоукалывание, СВЧ-лучи, массаж.

Плечо является самым подвижным суставом человеческого организма. Именно с помощью него человек выполняет большое количество функций, без которых жизнь была бы ограничена и неполноценна. К сожалению, вывихи плеча являются крайне распространенной травмой. Это объясняется тем, что целых три плоскости обеспечивают движение плеча, что приводит к высокой нестабильности данного сустава. Под вывихом плеча подразумевают критическую ситуацию, при которой повреждается контакт компонентов сустава.

Получив вывих плечевого сустава, лечение в домашних условиях становится невозможным и опасным. Поэтому нужно знать, что делать при оказании экстренной помощи, но после этого необходим визит к специализированному врачу.

Вывихи плеча чаще всего встречаются у профессиональных спортсменов — волейболистов, теннисистов, пловцов. Также плечевой сустав вывихивается у людей, профессия которых подразумевает частые интенсивные телодвижения. Получить такую травму в повседневной жизни не составит большого труда, ведь, согласно статистике, половина всех вывихов приходится именно на плечо. Наиболее распространенными являются следующие причины:

• прямой удар;
• падение, при котором человек непроизвольно выставляет руки прямо перед собой, от чего кость находится в неестественном для себя положении;
• при вращательном движении конечностью прилагаются усилия.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча имеют ярко выраженный характер и не заметить наличие данной патологии невозможно. Изначально пострадавший испытывает пронзительную боль в зоне плеча, что говорит о процессе смещения костей. Далее нарушается работоспособность конечности, рука может слегка деформироваться: потерять свою нормальную форму, отклониться в сторону, округлость, которая располагалась в зоне плечевого сустава около дельтовидной мышцы, исчезает.

Симптомами вывиха плеча является так же:

• предплечье слегка опускается вниз, от чего голова наклоняется в сторону поврежденной руки. Как результат, происходит появление асимметричности по отношению к позвоночнику;
• нарушается чувствительность в области пострадавшей зоны;
• движения травмированной конечностью имеют ограниченный характер;
• слабое пульсирование на лучевой артерии;
• присутствие кровоподтека под травмированной зоной;
• наличие отечности;
• повышение нормальной температуры тела.

Признаки вывиха плечевого сустава при застарелой травме следующие:

• суставная капсула уплотняется, ткань утолщается, теряя эластичность;
• развивается воспалительный процесс, что увеличивает количество образований фиброзного характера;
• плечо принимает неправильное анатомическое строение;
• атрофируются мышцы и, как результат, ограничивается подвижность конечности.

Классификация

Вывих сопровождается нарушением головки плечевой кости и суставной лопатки, так как именно две эти поверхности и образуют плечевой сустав. Размеры шарообразной кости и выемки лопатки соответствуют друг другу, но имеют небольшую щель для специальной жидкости, которая выступает в роли своеобразной смазки. Если под воздействием каких-то факторов щель увеличивается, а две поверхности расходятся в разные стороны, пострадавшему диагностируют вывих плеча.

Строение левого и правого плеча абсолютно идентичное. Именно поэтому врач диагностирует вывих левого плеча или, как поется в известной песне: «И теперь у Ильича вывих правого плеча».

Вывих может быть:

• врожденным, причиной возникновения является родовая травма, которую ребенок приобретает при рождении. Данный вид встречается в очень редких случаях и диагностируется сразу же после появления младенца на свет;
• приобретенным, который может случиться при воздействии множества факторов. Такие вывихи встречаются довольно часто.

Приобретенный вывих может быть:

• травматического характера (осложненный и неосложненный вывих: при неосложненной травме кожа вокруг сустава не повреждается, а лечение заключается в простом вправлении; осложненная травма сопровождается переломами, разрывами и повреждением кожного покрова).
• нетравматического характера (вывих произвольного или хронического вида).

По количеству прошедшего времени с момента получения травмы выделяют такие виды:

• свежая травма в том случае, если она была получена менее трех суток назад;
• несвежая травма тогда, когда со времени ее получения прошло более пяти суток;
• застарелая травма была получена более двадцати дней назад, считается самой запущенной формой.

Место расположения, которое приняли суставы после повреждения, говорит о многом. Выделяют следующие виды:

1. Передний вывих плеча происходит в 80% случаев. При таком виде плечо сдвигается за клювовидный отросток, за счет чего создается впечатление, что оно отодвинулось в сторону.
2. Задний вывих плеча встречается гораздо реже – в 3% случаев, когда вывих был получен в результате падения на вытянутую конечность. Такой вид сопровождается отрыванием плечевой кости от сухожилий, за счет чего нарушается нормальная работа сустава и происходит внешние изменения расположения плеча – оно отводится в сторону, сгибается и разворачивается.
3. Нижний вывих случается приблизительно в 17% всех случаев. Вывих головки плечевой кости приводит к ее смещению в направлении нижних конечностей. Необходимо поддерживать пострадавшую руку возле корпуса, так как опустить ее вниз невозможно.

Первичный вывих плеча – это травма, которая возникла первый раз. Напротив, повторная, часто повторяющаяся травма считается привычной.

Оказание первой помощи

Лечение должно осуществляться под четким руководством специализированных врачей, которые знают, как лечить вывих плечевого сустава. Задача обычного человека состоит в оказании качественной экстренной помощи раненому, что бы уменьшить боль и устранить возможный риск появления осложнений. Рекомендуется использовать следующий алгоритм:

1. Обеспечить пострадавшего моральной поддержкой, попытаться успокоить и наладить с ним контакт.
2. Придать пострадавшей конечности наиболее комфортное положение, обеспечить ее покой и ограничить все возможные движения.
3. Одежду, которая мешает, необходимо снять.
4. Для снижения боли необходимо принять обезболивающую таблетку.
5. Если вывихнутый участок сопровождается открытой раной, необходимо ее обработать во избежание попадания инфекции и забинтовать.
6. Помощником в обездвиживании конечности выступает перевязка из подручных средств. Плечо располагается таким образом, что бы центр ткани смог зайти за локтевой сустав. Края ткани заводят за шею и перевязывают для того, что бы она зафиксировала руку в согнутом виде.
7. Раненому следует сделать холодный компресс со льда. Применение такого средства не должно превышать пятнадцати минут, так как существует угроза отморозить конечность. Данная манипуляция будет способствовать уменьшению отечности.
8. Первая помощь при вывихе плеча не подразумевает вправление сустава самостоятельно. Более того, это категорически запрещено.

После выполнения данного алгоритма пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение, где ему окажут уже специализированную помощь.

Диагностика

Изначально лечащим врачом осуществляется осмотр больного, при котором выявляются симптомы, и лечение назначается только после изучения результатов. Визуальный осмотр сопровождается так же незначительным прощупыванием пострадавшей зоны, дабы установить положение плечевой кости. Далее проверяется проверка чувствительности и пульса, с помощью таких манипуляций врач устанавливает, пострадала ли нервная система и кровеносные сосуды. Подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз может рентгеновский снимок, который осуществляется сразу в двух проекциях. Лечение вывиха плечевого сустава консервативными методами разрешается тогда, когда травма не сопровождается разного рода осложнениями.

Консервативное лечение

Медицине известны более пятидесяти методов вправления вывиха. Объединяющим фактором является использование местной анестезии: пациент сидит на стуле, затем поворачивает голову в сторону здорового плеча. В этот момент доктор находит зону под ключицей, в эту точку нужно ввести Новокаин. Анестезия наступит в течении следующих семи минут и врачи приступят к вправлению сустава.

Наиболее эффективными являются следующие способы вправления плеча:

Позитивный результат вправления должен подтвердить рентгеновский снимок. Лечение вывиха плеча после вправления предусматривает ношение повязки, которая ограничит движения сустава и прикладывание холодных компрессов, который уменьшает болевые ощущения и снижает отечность.

Оперативное лечение

К сожалению, консервативное лечение не всегда дает положительные результаты. Тогда врач вправляет вывих плеча с помощью операции: на первом этапе вскрывается сустав, осуществляется возврат поврежденных костей на свое место, после чего надрез зашивается спицами.

Многих волнует вопрос, как лечить повторный вывих плечевого сустава. В таких случаях операция более сложная, так как задачей врача является формирование нормальной капсулы сустава, а вместе с этим он должен удалить воспаленные участки, сшить разорванные сухожилия.

Реабилитация

Вылечить вывих плеча помогут специалисты, но закрепление результата во избежание повторного вывиха становится задачей самого пострадавшего.

Реабилитационные мероприятия делятся на три этапа, каждый из которых имеет свои методы лечения.

Первый этап длится первые семь дней после того, как пострадавшему вправили плечо. Он предполагает выполнение таких действий:

• Необходимо ограничить любые движения плечевого сустава.
• Поддерживать нормальную работу кровотока с помощью разминки кисти.
• Хорошим обезболивающим является холодный компресс.
• Во избежание воспалительного процесса прием нестероидных препаратов.

Второй этап начинается на второй неделе и длится 14 дней. Рекомендуется выполнение следующих мероприятий:

• Разрешаются движения легкого и плавного характера.
• Если болевые ощущения имеют приглушенный характер или вовсе отсутствуют, разрешается движение сустава в разные стороны.
• Холодный компресс необходимо прикладывать после каждой физической нагрузки.

Третий этап является заключительным и начинается с третьей недели. Он предусматривает такие действия:

• Поддерживающую повязку можно снять.
• Разрешается отводить конечность в сторону.
• Движение суставом со стороны в сторону должно быть плавным и медленным.
• Помогут восстановить структуру сустава такие методы физиотерапии: магнитотерапия, лазеротерпатия и электрофорез.

← Вернуться