В нынешнее время все чаще врачи диагностируют болезни пищеварительной системы. Данный процесс нередко связывают с неправильным питанием и ведением образа жизни.
К одному из таких недугов принято относить дивертикул подвздошной кишки. Что это за заболевание и поддается ли оно лечению?
Описание болезни
Меккелев дивертикул является врожденным слепым выпячиванием стенки подвздошной кишки. Этот участок является незарощенным и располагает в двадцати сантиметрах от слепой кишки. Строение дивертикула напоминает кишечную полость.
Если в данном месте наблюдается воспалительный процесс, то в медицине его называют дивертикулитом. По симптоматике он очень схож с аппендицитом острого характера, только при дивертикулите болезненные ощущения возникают не в правом боку, а ближе к области пупка.
При воспалении дивертикула Меккеля наблюдается задерживание остатков пищи в подвздошной кишке. В результате такого процесса застаиваются каловые массы и образуется инфекция.
Также риску заражения подвергаются и близлежащие органы, что может привести к перитониту или гнойному абсцессу в брюшной полости.
Причины и симптоматика
Такая часть брюшной полости, как дивертикула Меккеля обладает функциями кишечной полости. Именно поэтому у пациента может наблюдаться полное отсутствие симптоматики. Тогда диагностика заболевания затрудняется, вследствие чего нужно проходить тщательное и долгое обследование.
Когда выпячивание становится больше, у больного возникают первые симптомы в виде:
- блокирования кишечного тракта;
- кровотечения и появления крови в каловых массах;
- воспалительного процесса;
- локализации болезненных ощущений в области пупка;
- развития анемии;
- возникновения лихорадочных процессов;
- тошнотности и рвоты;
- проблем со стулом.
Во время определения симптоматики необходимо учитывать возраст больного. Чаще всего недуг диагностируется у детей до десяти лет.
Ко всему этому, при воспалении дивертикула Меккеля симптоматика может иметь нерегулярный характер. Например, в течение нескольких дней может наблюдаться кровоточивость. Но потом все резко проходит и стул снова приходит в норму.
Если кровь в каловых массах преобладает постоянно, то у пациента развивается железодефицитная анемия.
Если говорить о причине образования дивертикула Меккеля, то этот недуг имеет врожденный характер. То есть патология формируется еще в период вынашивания. В первые недели, как наблюдается рост и развитие плода, активно функционирует желточный мешочек. Он соединяется непосредственно с терминальной областью подвздошной кишки и входит в состав пупочного канатика. Примерно на двенадцатой-двадцатой недели беременности проток полностью атрофируется.
Если у малыша сохранился желточный проток, то на момент рождения он превращается в дивертикул Меккеля. Ко всему этому, у ребенка могут наблюдаться осложнения в виде полных или частичных свищей пупка или энтерокистомы.
Диагностирование патологического процесса
Дивертикул Меккеля у детей можно диагностировать разными методами. Если ребенок маленький, то постановка диагноза затрудняется, так как ребенок не может сказать, в каком месте у него болит. Родители могут основываться лишь на симптомах в виде капризности малыша, плаксивости, беспокойстве, наличия рвоты и частых срыгиваний, преобладания в каловых массах крови.
Когда дети старше четырех лет, они могут объяснить, что с ними не так. Обычно болевое чувство локализуется в зоне пупка, а при пальпировании ребенок начинает корчиться и жаловаться на неприятное чувство.
Дивертикул Меккеля чаще всего диагностируют при помощи рентгенографии с применением контрастного компонента. То есть в прямую кишку при помощи трубки вводится вещество. Но если у ребенка нет осложнений, то данная область просто не заполнится контрастом.
Тогда в качестве дополнительного исследования назначается:
- сцинтиграфия. Этот способ дает возможность определить области эктопированной слизистой оболочки при имении кровоточивости;
- сдача крови на общий и биохимический анализ. Данный метод дает возможность определить наличие кровяных телец и их количество. Также по анализу покажет пониженный уровень гемоглобина;
- сдача каловых масс на наличие крови;
- ультразвуковое диагностирование для выявления признаков воспалительного процесса.
Если обследование не выявило дивертикул Меккеля у детей, то проводится диагностирование дифференциального типа других областей. Специалисты осматривают пищевод, желудок, поджелудочную железу, наличие гастрогенных кист и удвоенность энтерального типа.
Ошибка первой диагностики может скрываться в гиперемии слизистой оболочки или присутствии крови, из-за чего болезнь кишечной полости определяется как язвенное поражение, инвагинацию или обструкцию.
Лечебные мероприятия
Если дивертикул Меккеля у детей выявлен, но имеет небольшие размеры, то лечебные мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений.
Пациенту следует придерживаться следующих правил в виде:
- регулярного прохождения профилактических осмотров;
- постоянного приема в пищу отрубей или растительных масел;
- тщательного переживания пищи. Если это невозможно в силу возраста, то вся еда должна проходить через блендер;
- отказа от острых, жареных и жирных блюд;
- контролирования полного отсутствия во фруктах и ягодах косточек;
- постоянного слежения за опорожнением кишечника.
Если болезненные ощущения локализуются в области пупка, то предотвратить спазм помогут медикаменты в виде Но-Шпы, Папаверина или Дротаверина.
При присоединении воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства.
Оперативное вмешательство
Если выпячивание имеет большую форму, то пациенту назначают оперативное лечение.
Также основными показаниями к операции выступают:
- перфорация стенок дивертикула, развитие перитонита;
- наличие сильнейшего кровотечения;
- возникновение кишечной непроходимости;
- перекручивание ножки дивертикула Меккеля.
Суть оперативного вмешательства заключается в устранении выпячивания и восстановлении функций пищеварительной системы.
В некоторых ситуациях может потребоваться резекция кишечной части, если в ней наблюдаются дистрофические изменения.
Такое оперативное вмешательство редко ведет к возникновению осложнений и переносится больными хорошо.
В месте надреза может остаться грубый рубец. Но только в том случае, если выпячивание имело большие размеры и обнаружились другие патологии.
Осложнение болезни в виде кровотечения и других патологий
Самым распространенным осложнением выступает кровотечение в кишечной полости. Данный процесс чаще всего диагностируется у пожилых людей или малышей до двух лет.
Проявление кровоточивости связывают с необычной структурой дивертикула, ведь в нем имеются клетки слизистой оболочки желудка или поджелудочной железы. Такой процесс ведет к образованию соляной кислоты, которая постепенно разъедает кишечные стенки.
Кровотечения могут быть разной силы. К примеру, повышенная восприимчивость стенок живота и присутствие в каловых массах крови говорит о развитии сильного кровотечения. Тогда пациенту требуется экстренная помощь. Если вовремя ее не оказать, то может произойти смертельный исход.
В других случаях кровопотеря может быть небольшая, но регулярная. Постепенно у пациента развивается анемия. Если больной потеряет много крови, то может проявиться шоковое состояние.
К еще одному осложнению относят перфорацию дивертикула. Такой процесс ведет к попаданию его содержимого в брюшную полость. Больной может жаловаться на острую симптоматику. Тогда в срочном порядке требуется оперативное вмешательство.
В двадцати процентах случаев у больных развивается кишечная непроходимость. Дивертикул Меккеля ведет к инвагинации тонного кишечника и развитию пупочно-брыжеечного канала. Тогда образуется петля, в которую попадает само выпячивание.
В редчайших случаях возникает новообразование, которое постепенно растет с каждым днем.
Тогда недуг характеризуется острым болевым чувством, регулярной рвотой и запором.
К сожалению, определить данную патологию не так легко. Зачастую дивертикул принимают за другой недуг. Но все становится ясно уже во время оперативного вмешательства.
Поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр. А при неприятных ощущениях в срочном порядке обращаться к доктору.
а) Показания для операции при дивертикуле Меккеля
:
- Плановые
: при установлении диагноза, учитывая, что осложнения этого забоевания возникают в 40% случаев.
- Противопоказания
: распространенный перитонит; нет противопоказаний при осложненных дивертикулах.
- Альтернативные операции
: лапароскопическое удаление.
б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: обычно случайная интраоперационная находка, показано рентгеновское исследование с двойным контрастированием; в редких случаях ангиография, сцинтиграфия (так называемое сканирование на дивертикул Меккля).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента
:
- Клинические острые симптомы со стороны середины или правой половины брюшной полости могут быть признаками дивертикула Меккля (1-2% случаев от общей численности населения)
- Расхождение шва
- Перитонит
г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента . Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при дивертикуле Меккеля . Обычно срединная лапаротомия.
ж) Этапы операции
:
- Скелетизация дивертикула
- Определение края резекции
- Удаление дивертикула
- Обшивание линии аппаратного шва
- Подтверждение ширины просвета
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Дивертикул локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, приблизительно на 1 метр проксимальнее илеоцекального клапана (частота до 4% случаев).
- Дивертикулы Меккля всегда располагаются на противобрыжеечном крае
- Собственная брыжейка дивертикула перевязывается отдельно
- Также возможно иссечение с помощью сшивающего аппарата (3,5 мм)
- Закрытие швами всегда выполняется перпендикулярно продольной оси кишки.
и) Меры при специфических осложнениях . При очень широких дивертикулах показана резекция короткого сегмента с анастомозом «конец в конец».
к) Послеоперационный уход
:
- Медицинский уход: зависит от общей ситуации. В случае удаления только дивертикула, извлеките назогастральный зонд на 1-2 день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости со 2-го дня; твердая пища с 4-го послеоперационного дня, если выслушиваются хорошие перистальтические шумы.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля
:
1. Скелетизация дивертикула
2. Определение края резекции
3. Удаление дивертикула
4. Обшивание линии аппаратного шва
5. Подтверждение ширины просвета
1. Скелетизация дивертикула . Дивертикул Меккеля - относительно частая случайная находка при лапаротомии, однако он редко является причиной самостоятельного заболевания. Интраоперационное обнаружение -достаточное основание для его удаления, учитывая, что осложнения, такие как перфорация или кровотечение, возникают в долгосрочной перспективе относительно часто, а их дифференциальная диагностика, возможно, будет трудна.
Резекция дивертикула Меккеля начинается со скелетизации его собственной брыжейки. Брыжейка пересекает боковую стену кишки и кровоснабжает только дивертикул Меккеля. Под нее подводится зажим Оверхольта, и она пересекается между лигатурами.
2. Определение края резекции . Край резекции должен проходить близко к брыжеечному краю , куда накладываются швы-держалки, чтобы растянуть кишку в поперечном направлении.
3. Удаление дивертикула . Дивертикул Меккеля иссекается между швами-держалками. Иссечение можно выполнить сшивающим аппаратом ТА-30 или открытым способом. Для открытой процедуры используются отдельные швы (3-0 PGA), хотя скобочная техника проще. После срабатывания сшивающего устройства избыточный край кишки отсекается скальпелем вдоль линии скобок. Чтобы избежать сужения просвета тощей кишки, выбирается поперечное направление резекции.
4. Обшивание линии аппаратного шва . Линия аппаратного шва обшивается отдельными швами (3-0 PGA). Эта линия швов не обязательна, но авторы используют ее для достижения полноценного гемостаза.
5. Подтверждение ширины просвета . После завершения линии шва ширина просвета проверяется большим и указательным пальцами.
В период беременности очень важно, чтобы будущая мама соблюдала правильный образ жизни и не подвергалась воздействию негативных факторов, так как это может привести к развитию врождённых аномалий у малыша, одним из которых является дивертикул Меккеля. Что представляет собой болезнь и почему она возникает?
Заболевание, при котором присутствует мешкообразное выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника, называют дивертикулом Меккеля. Патология носит врождённый характер и встречается примерно у 2–3% появившихся на свет малышей, причём больше подвержены развитию такой аномалии мальчики.
Дивертикул Меккеля - выпячивание в тонком кишечнике
Опасность болезни заключается в том, что она может протекать бессимптомно и под влиянием определённых факторов проявляться клиникой, характерной для острого живота. В большинстве случаев дивертикул диагностируется в возрасте до 10 лет, иногда заболевание удаётся выявить лишь ближе к 30.
Причины и механизм развития
Главной причиной возникновения такого порока является неправильное эмбриональное развитие. До 3–5 месяца внутриутробного формирования в организме плода присутствует жёлчный проток, который проходит через пупочный канатик и обеспечивает поступление питательных веществ от матери. Ближе ко второй половине беременности эта структура атрофируется и превращается в среднюю связку, которая локализуется на внутренней поверхности брюшины.
Если этот процесс нарушается, то жёлчный проток полностью не зарастает и из него формируется выпячивание - дивертикул.
В большинстве случаев дивертикул локализуется в 60–100 см от илеоцекального угла, имеет форму цилиндра или конуса, размеры варьируют в пределах 3–4 см.
Так как дивертикул характеризуется бессимптомным течением, то выявить его удаётся при возникновении иных заболеваний, которые нередко сопровождают врождённую аномалию. К ним относятся:
- болезнь Крона;
- атрезия прямой кишки, пищевода.
Иногда спровоцировать обострение дивертикула может скопление в нём пищи.
Классификация
В зависимости от степени закрытия протока дивертикул может быть:
- полностью открыт;
- частично закрыт;
- полностью заращён.
Если обратить внимание на то, в какую сторону открывается дивертикул, то заболевание можно разделить на такие виды:
- омфалоцеле - открывается с пупочной стороны;
- энтерокистома - посередине;
- дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника.
Последний вид встречается наиболее часто. По морфологическому строению дивертикул Меккеля относят к истинному типу, так как он состоит из всех оболочек, которые формируют кишечник. При иных видах в тканях может присутствовать эпителий, выстилающий стенки желудка, а также железистые клетки поджелудочной.
а - неполный пупочный свищ; б - полный пупочный свищ; в - энтерокистома; г - дивертикул Меккеля
Клиническая картина
Дивертикул способен протекать на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. Как правило, он диагностируется случайно при проведении определённых манипуляций для лечения иных патологий.
При воспалении дивертикула Меккеля у пациентов развивается клиника, которая практически совпадает с аппендицитом. Наблюдаются следующие признаки заболевания:
Если присутствует вышеперечисленная симптоматика, пациенту назначается хирургическое вмешательство для удаления воспалённого аппендикса. Однако в ходе операции становится очевидным, что данная структура не поражена, при этом врачи выявляют наличие дивертикула Меккеля.
Кроме того, болезнь может быть выявлена в случае развития осложнений, каждое из которых имеет свои признаки:
- Внутреннее кровотечение. Больной жалуется на головокружение, слабость, отмечается анемия, бледность кожных покровов, тахикардия. Как правило, это осложнение носит хронический характер.
- Кишечная непроходимость. Вызывает тошноту, которая перемежается со рвотой, схваткообразные боли, признаки интоксикации организма:
- слабость;
- снижение работоспособности;
- бледность;
- головокружение.
- Инвагинация кишечника. Сопровождается резкой болью, слабостью, внутренним кровотечением.
- Перфорация дивертикула вызывает развитие перитонита и требует немедленного оперативного вмешательства.
- Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей.
Также нужно отметить, что при дивертикуле наблюдается чёрный кал, напоминающий дёготь. При обострении заболевания он содержит примесь алой крови.
Как распознать дивертикул (видео)
Диагностика
Выявить дивертикул Меккеля непросто, так как он протекает бессимптомно, а при развитии воспалительного процесса или осложнений проявляется признаками, которые характерны для других болезней.
Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо провести ряд инструментальных исследований. К ним относятся:
- Рентгенологическое обследование. Предполагает введение в организм контрастного вещества, которое заполняет кишечник и позволяет увидеть точную локализацию, размер образования. Является главным методом диагностики болезни.
- УЗИ. Даёт возможность увидеть воспалительные изменения, однако определить наличие дивертикул с помощью этого метода точно невозможно.
- КТ брюшной полости. Позволяет выявить образование, а также возможные осложнения в виде кишечной непроходимости, воспаления, инвагинации, их локализацию и степень запущенности.
- Сцинтиграфия. Обязательно применяется при подозрении на дивертикул Меккеля, так как только этот метод позволяет обнаружить эктопированные ткани желудка, которые нередко присутствуют в образовании.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод относится к эндоскопическим и используется для исключения иных причин, которые могли бы привести к внутреннему кровотечению. Позволяет осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки.
- Лапароскопия и лапаротомия. Эти методы применяют при подозрении на иные патологии брюшной полости, которые могут протекать с такой же симптоматикой. Первый предполагает несколько проколов тканей живота, второй - их рассечение.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет исключить кровотечение, вызванное другими болезнями.
При подозрении на дивертикул Меккеля врач должен полностью исключить возможное воспаление аппендикса, язву двенадцатипёрстной кишки, полипоз.
Лечение
Терапия при дивертикуле зависит от клинической картины. Если заболевание протекает бессимптомно и его обнаружили случайно, то в таких случаях большинство специалистов склоняется к тому, чтобы образование иссечь. Это даст возможность предотвратить развитие осложнений, характерных для недуга.
Хирургическое вмешательство
Существует ряд показаний, при которых необходимо удалять дивертикул, даже если он не сопровождается патологическими симптомами, например
- стенки подвздошной кишки очень тонкие;
- присутствуют признаки воспаления выпячивания;
- в брюшной полости обнаружены фиброзные тяжи;
- размеры образования превышают 20 мм.
Резекция дивертикула Меккеля проводится только в случае наличия определённых показаний
- В случаях, когда дивертикул Меккеля сопровождается яркой клиникой, больных немедленно госпитализируют для проведения ургентного оперативного вмешательства. Хирургическая манипуляция предполагает иссечение дивертикула.
- Если присутствуют изменения в стенках тонкого кишечника, то они также удаляются, а оба конца соединяются при помощи анастомоза.
- При развитии перитонита необходимо провести санацию и дренирование брюшной полости.
Медикаментозная терапия
Лечение препаратами также иногда используют для устранения признаков воспаления дивертикула Меккеля. Однако такой подход применяется преимущественно у детей, если болезнь впервые проявляется определёнными симптомами и не сопровождается осложнениями.
Медикаменты используют с целью ликвидации воспалительного процесса. Пациентам назначают такие препараты:
- Антибактериальные средства. Способствуют гибели инфекции, которая могла спровоцировать обострение болезни.
- Противовоспалительные. Способствуют устранению воспаления, боли.
- Инфузионная и дезинтоксикационная терапии. Применяются в случаях развития перитонита.
Если ожидаемого эффекта от применения медикаментов не наблюдается или же болезнь рецидивирует, решается вопрос о хирургическом лечении.
Диета
Во время лечения и после оперативного вмешательства больные должны придерживаться диеты. Она предполагает употребление продуктов, богатых волокнами. Разрешается есть следующие блюда:
- отварные или приготовленные на пару овощи;
- мясо и рыба нежирных сортов;
- фрукты;
- компоты из сухофруктов;
- морсы;
- травяные чаи;
- слизистые супы;
- каши.
Все эти продукты способствуют нормальной работе кишечника, что очень важно в послеоперационном периоде для снижения нагрузки на пищеварительный канал.
Разрешённые продукты (галерея)
- жирные и острые блюда;
- маринады;
- белокочанная капуста;
- бобовые;
- копчёности.
Запрещённые продукты (галерея)
Жирные блюда Копчёности
Помимо правильного питания, после лечения дивертикула больные должны соблюдать рекомендации касательно организации своего дня. Необходимо уделять больше времени отдыху, а также избегать физических нагрузок и нервных перенапряжений. Это поможет предотвратить риск развития осложнений и рецидива.
Осложнения
При отсутствии лечения дивертикул Меккеля может привести к следующим последствиям:
- кишечная непроходимость;
- перфорация дивертикула с последующим развитием перитонита;
- внутреннее кровотечение;
- инвагинация.
После оперативного лечения могут развиться такие осложнения, как образование рубцовой ткани в кишечнике и формирование спаек. Однако подобные состояния наблюдаются крайне редко. Снизить риск их развития поможет соблюдение диеты и правильного образа жизни.
Прогноз
Дивертикул Меккеля характеризуется достаточно благоприятным прогнозом. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Только около 5% от всех больных подвергаются лечению из-за развития осложнений.
После операции возможно полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. В данном случае благоприятный прогноз зависит от своевременно предоставленной медицинской помощи.
Дивертикул способен протекать без явных признаков на протяжении многих лет, однако в случаях развития осложнений этой болезни пациенту необходима экстренная медицинская помощь, так как при её отсутствии может наступить летальный исход. Именно поэтому важно прислушиваться к своему самочувствию и следить за состоянием здоровья ребёнка.
Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.
В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.
Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.
Видео: симптомы дивертикула Меккеля
Виды дивертикула Меккеля
Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:
- Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е. в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
- Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.
Симптомы дивертикула Меккеля
Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.
Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.
Среди общих симптомов наблюдаются:
- Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
- Общее плохое самочувствие.
- Слабость и быстрая утомляемость.
Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:
1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.
Желудочно-кишечные симптомы:
1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.
2. Рвота и изменения движения в кишечнике.
3. Кровавый стул и мелена.
4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.
Осложнённые симптомы
Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):
- Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.
Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:
Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.
- Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
- Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.
Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.
Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.
Диагностика дивертикула Меккеля
Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.
Лабораторные исследования :
1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.
2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.
3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.
Специальные методы исследования :
Видео: симптомы и лечение меккелевского дивертикула
Консервативное и оперативное лечение (операция)
После обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом
Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.
Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.
Лекарственная предоперационная подготовка:
1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.
2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.
3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.
Дивертикулэктомия
Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.
Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.
При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.
Дивертикул Меккеля — сравнительно распространенная патология, которая связана с нарушением нормального внутриутробного развития. В результате воздействия тех или иных факторов в нижней трети подвздошной кишки образуется мешковидное выпячивание. Кстати, подобное заболевание считается одной из самых распространенных врожденных патологий желудочно-кишечного тракта. Так что же представляет собой дивертикул? Можно ли обнаружить его самостоятельно? Насколько опасна данная патология? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.
Дивертикул Меккеля: что это такое?
Согласно статистическим данным, примерно 2-3% людей на планете страдает от подобной патологии. Дивертикул Меккеля — это врожденный дефект, который представляет собой небольшое мешковидное образование, расположенное на дистальном отрезке подвздошной кишки. Довольно часто внутри данной структуры обнаруживается гетеротопическая ткань поджелудочной железы и желудка. В некоторых случаях образование соединено фиброзным тяжем с пупком.
Примерно в 50% случаев осложнения возникают в раннем детстве. У остальных же пациентов дивертикул может быть обнаружен гораздо позже, нередко и после 30 лет. Стоит отметить, что патология нередко не вызывает никаких видимых симптомов на протяжении десятков лет, что значительно осложняет процесс диагностики.
Краткая историческая справка
Первые упоминания о данной патологии появились в 1598 году. Фабрикус Хилданус в своих исследованиях описывал обнаруженный им странный отросток тонкого кишечника. Тем не менее активные исследования начали проводиться лишь в начале девятнадцатого века. Иоган Фридрих Меккель опубликовал научную работу, которая содержала в себе довольно точное анатомическое описание дивертикулярного отростка. Более того, именно он доказал эмбриональное происхождение подобного образования, в результате чего и появилось название — дивертикул Меккеля.
Как появляется данная патология?
Как же упоминалось, подобная патологическая структура формируется еще в процессе внутриутробного развития. В первые месяцы роста и развития у плода функционирует так называемый эмбриональный желточный проток, которые соединяет желточный мешок с терминальной частью подвздошного кишечника и входит в состав пупочного канатика. Примерно к 3-5 месяцу беременности этот проток атрофируется.
В том случае, если у плода сохраняется желчный проток, к моменту рождения он вполне может превратиться в дивертикул Меккеля. Кроме того, к осложнениям можно отнести энтерокистому, полные и неполные свищи пупка.
Стенка дивертикула имеет то же морфологическое строение, что и кишка. Тем не менее, довольно часто в тканях данной структуры обнаруживаются элементы слизистой оболочки желудка или же клетки, характерные для поджелудочной железы. Эти элементы при определенных условиях могут выделять соляную кислоту или некоторые ферменты, которые негативно сказываются на состоянии стенки дивертикула и нередко приводят к ее изъявлению.
Дивертикул Меккеля: фото и симптомы
На самом деле подобная патология может протекать без каких-либо внешних признаков. Чаще всего во время лапароскопии врачи случайно обнаруживают дивертикул Меккеля.
Симптомы появляются лишь при наличии тех или иных осложнений. К слову, подобная патология может стать причиной некоторых довольно опасных состояний. В частности, распространенным последствием является воспаление — дивертикулит. Кроме того, наличие подобного образования в кишечнике может привести к развитию кишечной непроходимости. Еще одним осложнением является изъязвление стенки дивертикула с последующим кишечным кровотечением. Возможны и некоторые пупочные патологии.
К слову, согласно статистике, осложнения у мальчиков и мужчин развиваются примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола с тем же диагнозом.
Методы современной диагностики
Сразу же стоит отметить, что дивертикул Меккеля у детей при отсутствии тех или иных осложнений диагностируется лишь в 10% случаев, причем совершенно случайно. Как правило, это происходит во время лапароскопии брюшной полости при наличии иных заболеваний.
Если же осложнения все-таки появились, то используются различные методы диагностики. В частности, проводится биохимический анализ крови, а также лабораторное исследование кала на скрытую кровь. При наличии воспалительного процесса детям назначают УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, диагностика может включать в себя рентгенографию тонкого кишечника с использованием контраста, а также сцинографию, колоноскопию, КТ брюшной полости.
В любом случае стоит понимать, что дивертикул Меккеля — это довольно серьезная патология, поэтому пренебрегать советами врача ни в коем случае нельзя.
Кровотечение — одно из осложнений болезни
Одним из самых распространенных осложнений считается именно кишечное кровотечение. Кстати, статистические данные подтверждают, что подобные состояния чаще всего диагностируются у мужчин и детей возрастом до двух лет.
Как уже упоминалось раньше, появление кровотечения связано со специфической структурой дивертикула, в котором могут содержаться клетки слизистой оболочки желудка, выделяющие соляную кислоту. В свою очередь, этот агрессивный компонент разъедает стенки кишечника, что приводит к образованию язв.
Стоит отметить, что кровотечения могут быть разными. Например, повышенная чувствительность стенки живота и присутствие в каловых массах алой крови свидетельствует о наличии активного массивного кровотечения. В некоторых случаях потеря крови может быть минимальной, но постоянной. У таких пациентов со временем развивается анемия и некоторые другие расстройства. В наиболее тяжелых случаях внезапная массивная потеря крови ведет к шоковому состоянию.
Еще одним из осложнений является перфорация дивертикула, в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы в данном случае напоминают клиническую картину острого живота. Таким пациентам необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Воспаление дивертикула
Примерно у 10-20% пациентов наблюдается воспаление дивертикула Меккеля. Причиной подобного заболевания является застой жидкости в мешковидном образовании, что, в свою очередь, создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и вторичного инфицирования.
Как правило, такое осложнение встречается во взрослом возрасте. Пациенты жалуются на периодически возникающие боли и спазмы в области пупка. Длительный воспалительный процесс приводит к формированию спаек между кишками. Более того, не исключен и разрыв воспаленного дивертикула, что чревато перитонитом.
Кишечная непроходимость при данном заболевании
Примерно 20-25% случаев осложнений приходятся именно на кишечную непроходимость. Каким образом дивертикул может привести к подобному расстройству? Во-первых, он может вызвать инвагинацию тонкого кишечника. Во-вторых, при подобной патологии пупочно-брыжеечный канал может крепиться к брюшной стенке: в таких случаях петля кишечника может попросту заворачиваться вокруг него. Изредка в стенке дивертикула также формируется опухоль, которая постоянно растет и становится причиной инвагинации кишки.
Основными симптомами кишечной непроходимости является острая боль в животе, частая рвота и запоры. В некоторых случаях у пациентов также наблюдается желеобразный стул. Человека с подобными жалобами направляют на рентгенографию кишечника. После завершения диагностики врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве.
К сожалению, наличие дивертикула Меккеля, как правило, определяют уже во время операции, так как на рентгеновских снимках подобное образование можно увидеть далеко не всегда.
Пупочные патологии
Дивертикул Меккеля у детей может быть сопряжен с некоторыми пупочными патологиями. В частности, иногда данное образование и пупок связаны между собой фиброзными тяжами. Такой пупочный синус может постоянно воспаляться, что ведет к массе осложнений. В наиболее тяжелых случаях формируется абсцесс брюшной стенки. Кроме того, у некоторых детей наблюдается формирование фистул и цист, что также крайне неприятно.
Современные методы лечения
Стоит отметить, что на сегодняшний день у хирургов нет единого мнения о том, нужно ли удалять дивертикул, если у ребенка отсутствуют какие-либо осложнения. Ведь подобная патология может и не вызывать каких-либо последствий.
Если подобное образование в тонком кишечнике было выявлено во время другой полостной операции (например, при удалении аппендикса), то его вырезают. В других же случаях какое-то специфическое лечение не требуется. Есть лишь некоторые предосторожности, которые стоит соблюдать пациентам с диагнозом «дивертикул Меккеля». Диета должна включать в себя пищу, богатую растительными волокнами, и исключать продукты, вызывающие газообразование. Кроме того, людям рекомендуют регулярно проходить обследование, дабы обнаружить наличие осложнений на ранних стадиях.
При воспалительном процессе показан прием противовоспалительных и обезболивающих средств (например, «Ибупрофен»), а также внутривенные инфузии антибиотиков.
Хирургическое удаление дивертикула
В некоторых случаях врачи решают, что необходимо удалить дивертикул Меккеля. Операция необходима при таких осложнениях, как кишечная непроходимость, кровотечение, острый воспалительный процесс. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии пупочных тяжей. Потенциально опасными являются дивертикулы с узкой шейкой, а также те структуры, которые содержат в себе ткани слизистой оболочки желудка или же поджелудочной железы: в таких случаях риск внезапного появления осложнений крайне высок.
На сегодняшний день существует множество техник проведения операции — выбор здесь зависит от анатомических и физиологических особенностей организма пациента. Например, врач может удалить только дивертикул. Но в случае острой кишечной непроходимости нужна и резекция части кишечника. При наличии соединения с пупком тяж также удаляют.
Прогнозы для пациентов, перенесших операцию, вполне благоприятные. Осложнения, как правило, связаны с инфицированием тканей. Примерно в 4-6% случаев после хирургического вмешательства развивается кишечная непроходимость, что требует дополнительной терапии.