При нарушении работы пищеварительной системы и ее составляющих страдает весь организм. Важно своевременно разобраться, в чем проблема, и немедленно преступить к ее устранению. Если выяснить, где расположена поджелудочная железа, при тревожных симптомах терапия ЖКТ не задержится.
Что такое поджелудочная железа
Эта ценная составляющая пищеварения выполняет в организме эндокринную и экзокринную функции. Поджелудочная железа обеспечивает бесперебойное выделение сока панкреатического, ценного для стабильного переваривания пищи, нормальной работы пищеварительной системы. К тому же, регулирует обменные процессы организма, среди которых углеводный, липидный и белковый. Вот за что отвечает поджелудочная железа, поэтому ее дисфункция приводит к полному органическому дисбалансу.
Что вырабатывает поджелудочная железа
Выработка сока панкреатического особенно важна, поскольку эта жидкость содержит ценные для налаженного переваривания пищи ферменты. Если беспокоит выраженная болезненность области живота, не исключено, что основная функция указанной структуры нарушена. Уже зная, как работает поджелудочная железа у человека, и для каких целей необходима, самое время обратиться за консультацией к специалисту – гастроэнтерологу.
Где находится
Эта структура находится под желудком, отсюда и тематическое название. Локализуется у задней стенки преимущественно слева, но под воздействием патогенных факторов может несколько менять свое положение, смещаться вправо. Прилегает к двенадцатиперстной кишке и желудку, находится близко к первому поясничному позвонку. Для полного осознания, где расположена поджелудочная железа внешне, стоит акцентировать внимание на следующем моменте. Она находится выше пупка на 5-10 сантиметров, там же локализуется источник дискомфорта стадии рецидива.
Поскольку поджелудочная железа находится рядом с желчным пузырем, из обоюдное поражение только усиливает воспалительный процесс. Пациент начинает болеть, тут же впадает в панику. Болезни органов ЖКТ развиваются стремительно. И первое, на что важно отреагировать, - состояние каловых масс при внеплановых испражнениях кишечника. Без лечения болеть этот орган будет долго.
Как болит поджелудочная железа
В учебнике по анатомии можно посмотреть, как выглядит орган, но при этом сложно понять, какие боли при поджелудочной железе возникают, где может располагаться очаг патологии. Первым делом пациент испытывает болезненность справа, в области подреберья. Если не реагировать на опасную симптоматику, острый болевой синдром только усиливается, пугает своей интенсивностью.
Если не провести лечебные мероприятия, поджелудочная железа будет и дальше периодически о себе напоминать неприятными ощущениями в правом боку. Это уже хроническая форма заболевания, при которой окончательно устранить воспалительный процесс уже невозможно. Расположение поджелудочной железы затрудняет быстрое определение источника боли и этиологии патологического процесса, поэтому лечащему врачу может потребоваться комплексное обследование всей пищеварительной системы.
От чего болит
Взаимосвязь железы с остальными составляющими системы ЖКТ очевидна. При течении воспалительного процесса она укрупняется в размерах, оказывает чрезмерное давление на соседствующие органы. Это опасно возникновением новых диагнозов, повышается риск онкологии. Поэтому так важно своевременно выяснить, от чего может болеть поджелудочная железа, и своевременно устранить из жизни пациента этот провоцирующий фактор. В такой клинической картине выделяют такие причины:
- неправильное питание, несоблюдение лечебной диеты, употребление жирной еды;
- болезни желчевыводящих протоков;
- плохая наследственность;
- наличие вредных привычек;
- длительное применение медикаментов разных фармакологических групп, например гормонов;
- аутоиммунные поражения организма;
- эмоциональное перенапряжение;
- стрессовые ситуации;
- патологии желчного пузыря;
- избыточная масса тела с повышенной нагрузкой на печень;
- рецидив другого недуга органов ЖКТ хронической формы.
Где болит
Особенности и интенсивность болевого синдрома зависят от локализации очага патологии. Врач должен делать все от него зависящее, чтобы правильно и вовремя поставить диагноз. Болеть может одинаково в правом и левом боку, но для дифференциального метода постановки диагноза этих сведений недостаточно. В медицинской практике видов болевых симптомов три, каждый имеет свою специфику. Определить клиническую картину можно по таким характеристикам:
- Симптом Губергрица-Скульского характеризует острый болевой синдром, локализующийся в хвостовой части органа.
- Симптом Захарьина находится при обширном поражении головки железы преимущественно воспалительного характера.
- Симптом Фитца свидетельствует об обширном патологическом процессе, поскольку острая боль настолько сильна по интенсивности, что заставляет даже здорового человека вспомнить, с какой стороны поджелудочная находится.
Боли
Сначала это тянущие ощущения в боку, которые превращаются в ноющую боль при движении корпуса. Со временем пациент может ничего не делать, а острый приступ только прогрессирует. Не исключено развитие такого опасного диагноза, как панкреатит, который в запущенной форме приводит к формированию злокачественных опухолей пищеварительной системы. Ноющие боли в поджелудочной железе должны стать тревожным сигналом, особенно для женщин. приступы частые, характер – режущий, рецидивирующий.
Какие симптомы при болезни поджелудочной железы
Прежде чем направлять пациента на сдачу анализа, врач стремится поставить предварительный диагноз, исходя из сбора данных анамнеза. Домашние наблюдения лучше озвучить на приеме у специалиста, чтобы рассчитывать на вовремя стартовавшее лечение. Пациенту интересно, как понять, что болит поджелудочная железа, и на какие признаки недуга обратить внимание. Это:
- участившиеся приступы тошноты (может тошнить после жирной пищи);
- высокая температура, жар, лихорадка;
- метеоризм, признаки диспепсии;
- частое мочеиспускание (особенно хочется делать это ночью);
- частая рвота, спад работоспособности;
- повышенный аппетит после утреннего пробуждения;
- хроническая бессонница.
Если беспокоит поджелудочная железа - где находится, и как болит, подскажет гастроэнтеролог. Мало того, этот специалист назначит адекватную диагностику с лечением, чтобы в дальнейшем избавить пациента от невыносимых приступов. Лекарства принимать своевременно, делать все наставления врача, тогда и выздоровление будет протекать без осложнений.
Видео
Поджелудочная железа фото
Этот уникальный орган пищеварительной системы устроен таким образом, что имеет две основные функции. Первая заключается в том, чтобы расщеплять сложные химические соединения пищи до простых. Вторая функция реализуется тогда, когда с помощью выработки гормонов происходит регулирование уровня сахара в крови. Строение поджелудочной железы — это сложноустроенная система, ее работой предусмотрено оптимальное пищеварение человека в условиях его «всеядности».
Особенности строения поджелудочной железы
Анатомия органа
Поджелудочная железа весит около 90 граммов и находится в забрюшинном пространстве. В ее строении выделяют головку, которая может содержать крючковидный отросток, тело железы и ее хвост. Иногда встречается этот орган кольцевидной формы, что опасно в плане развития компрессии двенадцатиперстной кишки. Большей частью железа находится в левом подреберье, однако, ее головка, которая тесно связана с ДПК, дает проекцию в область над пупком слева.
Анатомическое строение органа
Функциональное устройство железы
Поджелудочная железа состоит из клеток, которые отвечают за экзокринную и участков, которые продуцируют гормоны.
- Клетки, которые продуцируют панкреатический сок и содержат ферменты в неактивной форме, расположены в виде ацинусов. Из них секрет поджелудочной продвигается по протокам, которые впадают в общий (Вирсунгов) проток. Панкреатические ферменты — это химотрипсин, трипсин, альфа-амилаза и липаза. Секрет железы имеет щелочную среду из-за наличия бикарбонатов.
- Между ацинусами расположены участки клеток, которые не имеют протоков. Их называют островками Лангерганса. Такие островки большей частью находятся в хвосте железы, в них вырабатываются гормоны. Инсулин, попадая в кровь, снижает уровень сахара, облегчая транспорт глюкозы в клетку, а глюкагон — наоборот, повышает уровень сахара крови. Таким образом регулируется углеводный обмен.
Совет: При любых нарушениях пищеварения обращайтесь к врачу, чтобы обследовать работу пищеварительной системы. Раннее выявление хронических воспалительных процессов, недостатка ферментов или других проблем позволит избежать осложнений.
Строение выводных протоков поджелудочной железы
Функциональное строение органа
Кровоснабжение железы
Поджелудочная железа получает артериальную кровь от панкреатодуоденальных артерий, верхней и нижней, и от селезеночной артерии. Венозный отток происходит по панкреатодуоденальным венам. Кроме того, у железы есть собственные панкреатические вены. Все эти вены впадают в систему воротной вены, затем в нижнюю полую вену, которая впадает в правые отделы сердца. Поджелудочная имеет интенсивное кровоснабжение, поэтому воспалительные процессы этого органа быстро распространяются по забрюшинной клетчатке.
Совет: Если у вас появились острые боли в животе, рвота и температура — вызывайте скорую помощь, чтобы уточнить диагноз. Анатомическое строение поджелудочной железы способствует тому, что в течение нескольких часов после начала приступа может развиться панкреонекроз.
Это осложнение - наиболее серьезное из всех, к которым может привести воспаление поджелудочной железы. О причинах, стадиях и лечении этого заболевания мы рассказали в статье: .
Как связаны поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка?
Вирсунгов проток соединяется с протоком желчного пузыря и открывается большим дуоденальным сосочком на двенадцатиперстной кишке.
Зачастую поджелудочная может иметь добавочный проток, который открывается малым дуоденальным сосочном, немного выше первого.
Общее количество сока поджелудочной железы при ее нормальном функционировании достигает 2 литров в сутки. Этого достаточно, чтобы обеспечивать адекватное пищеварение. В условиях патологии поджелудочной железы количество панкреатического сока снижается и меняется его качество.
Поджелудочная железа (панкреас) - это важный орган ЖКТ, который отвечает за выделение пищеварительных ферментов и регуляцию углеводного обмена в организме. Патологии этого важного пищеварительного и эндокринного органа имеют характерные признаки, которые проявляются в локализации, характере болевого синдрома и сопутствующих симптомах. Однако пациенты, которые не знают, какие функции выполняет поджелудочная железа, где находится и как болит этот орган, могут не распознать тревожных симптомов и не обратиться к врачу вовремя.
Что такое поджелудочная железа
Поджелудочная железа (ПЖЖ) является внутренним органом пищеварительной и эндокринной систем, который состоит из двух частей: внешнесекреторной (экзокринной) и внутрисекреторной (эндокринной).
Внешнесекреторная часть железы представлена клетками, вырабатывающими панкреатический сок (ацинусами) и разветвленной системой протоков, которая обеспечивает отток пищеварительного сока от ацинусов и его доставку в кишечник. Мелкие протоки ПЖЖ сливаются в более крупные, которые затем впадают в главный (вирсунгов) проток.
Система поджелудочных протоков тесно связывает железу с желчевыводящими путями и 12-перстной кишкой. Такая анатомическая структура обуславливает тот факт, что более 30% патологий ПЖЖ являются вторичными и развиваются по причине болезней близлежащих органов.
Внутрисекреторная часть железы существенно уступает экзокринной в размерах: ее масса составляет не более 2% от всей массы органа. Эта часть представляет собой небольшие островки эндокринной ткани (островки Лангерганса), которые окружены внешнесекреторной частью ПЖЖ. Островки Лангерганса расположены преимущественно в хвостовой части органа.
Тяжелые заболевания экзокринной части железы могут задевать и островки Лангерганса: их гормональная функция может нарушаться при сильном воспалении основной массы паренхимы ПЖЖ или наличии крупного ракового новообразования.
Функции органа
В соответствии со структурой железа имеет две функции: экзокринную и эндокринную.
Ежедневно экзокринные клетки органа вырабатывают 0,5-1 л панкреатического сока, который состоит из воды, кислых солей и пищеварительных ферментов, которые расщепляют поступающие нутриенты перед их доставкой в кишечник.
Вещества, вырабатываемые ацинусами, являются неактивными проферментами, что исключает поражение самой секретирующей ткани. При попадании пищи в 12-перстную кишку запускается несколько биохимических реакций, которые приводят к активации панкреатических ферментов.
Стимуляция ферментативной функции ПЖЖ происходит при взаимодействии желудка и кишечника. Желудочный сок, который содержит соляную кислоту, попадает в тонкую кишку и стимулирует выработку холецистокинина и секретина, которые активизируют деятельность ацинусов.
Внешнесекреторная часть железы выделяет следующие ферменты:
- Амилазу. Этот фермент разлагает сложные углеводы до легкоусвояемых дисахаридов и олигосахаридов.
- Липазу (холестеринэстеразу, фосфолипазу А и липазу). Липазы расщепляют жиры, которые были предварительно обработаны желчными кислотами. Желчь активирует первые два фермента и ингибирует действие третьего, но панкреатический сок содержит колипазу, которая сохраняет структуру липазы.
- Протеазу (трипсин, химотрипсин, эластазу, карбокси- и аминопептидазу). Протеазы участвуют в переваривании белковых соединений. Они расщепляют пептидные связи протеинов и отделяют от них аминокислоты.
Панкреатический сок имеет щелочной pH, что позволяет ему нейтрализовать действие желудочного сока при переваривании углеводистой пищи.
Экзокринная функция регулируется нервной системой, которая привязывает интенсивность выработки панкреатических ферментов к режиму питания. Состав сока зависит от соотношения белков, жиров и углеводов в составе пищи.
Островки Лангерганса (эндокринная часть ПЖЖ) состоят из 5 видов клеток, каждый из которых вырабатывает собственный гормон:
- Альфа-клетки. Эти клетки вырабатывают гормон глюкагон, который повышает уровень сахара в крови при физической нагрузке, т. е. воздействует противоположно инсулину. Также эта часть островков Лангерганса играет важную роль в профилактике жирового гепатоза. Доля альфа-клеток составляет до 20% массы эндокринной части ПЖЖ.
- Бета-клетки. Они отвечают за выработку инсулина и регулируют углеводный и жировой обмен. При участии этого гормона ткани организма накапливают глюкозу, снижая ее содержание в крови. Бета-клетки являются наиболее весомой частью внутрисекреторной части органа: их доля составляет до 80% массы эндокринных островков.
- Дельта-клетки. Клетки этого типа вырабатывают гормон соматостатин, который тормозит деятельность нескольких эндокринных желез, в т. ч. и поджелудочной. Этот гормон вырабатывается также в главном регулирующем органе эндокринной системы - гипоталамусе. Доля дельта-клеток во внутрисекреторной части ПЖЖ не превышает 10%.
- ПП-клетки. Они отвечают за секрецию панкреатического полипептида (ПП), который тормозит продукцию ферментов самой железы и стимулирует выработку желудочного сока. Доля ПП-клеток составляет до 5% массы эндокринной части органа.
- Эпсилон-клетки. Клетки эпсилон-типа, доля которых составляет менее 1% массы эндокринных островков, вырабатывают т. н. «гормон голода» грелин, который стимулирует аппетит.
Разрушение альфа- и бета-клеток приводит к тяжелым последствиям для организма, т. к. гормоны, регулирующие углеводный обмен, вырабатываются только в поджелудочной железе.
Где находится поджелудочная у человека
Поджелудочная железа расположена в брюшной полости на уровне первых поясничных позвонков (у новорожденных - на уровне последних грудных). В горизонтальном положении тела она находится под желудком, что обуславливает ее название. Орган вплотную примыкает к 12-перстной кишке, желудку (отделен от него лишь сальниковой сумкой), аорте и крупным внутрибрюшным сосудам (нижней полой и левой почечной венам).
ПЖЖ состоит из трех частей:
- Головки. Головка поджелудочной железы охватывается 12-перстной кишкой, которая образует подобие подковы вокруг этой части органа. Головка отделена от тела бороздкой, в которой находится воротная вена.
- Тела. Передняя поверхность тела железы находится возле задней стенки желудка, задняя - прилегает к внутрибрюшной аорте и поясничным позвонкам. Нижняя часть тела ПЖЖ располагается чуть ниже корня ободочной кишки.
- Хвоста. Хвост органа, имеющий форму конуса, заходит в левое подреберье и доходит до селезенки.
Размеры поджелудочной железы
Размеры ПЖЖ варьируются в зависимости от возраста человека. У новорожденных детей длина этого важного пищеварительного органа не превышает 5 см, а вес — 3. К 1 году ребенка длина железы достигает 7 см, к 10 годам — 15 см. Окончательные размеры и вес ПЖЖ приобретает только в 16 лет.
Длина железы у взрослого составляет 15–23 см, а вес — 70–80 г. Ширина головки железы начинается от 5 см, толщина находится в пределах 1,5-3 см, а длина составляет до 3,2 см.
Тело является наиболее длинной частью органа, но не самой широкой: ширина тела ПЖЖ составляет от 1,75 до 2,5 см.
Ширина хвоста железы не превышает 1,5 см, а длина — 3-3,5 см.
Отклонения от нормальных размеров ПЖЖ допустимы только в небольших пределах и при отсутствии признаков патологий в результатах лабораторной диагностики.
Как болит орган
Специфика болевого синдрома зависит от локализации поражения железы, его вида (диагноза) и наличия сопутствующих или первичных патологий, которые вызывают заболевание панкреаса.
Поражение головки железы сопровождается болью и дискомфортом «под ложечкой» (в средней части живота) или правом подреберье. Несмотря на преимущественно левостороннее расположение органа, локальное воспаление или новообразование головки может вызвать боль справа. При поражении тела боль отчетливо ощущается слева от срединной линии, а при болезни хвостовой части - слева от пупка.
Воспаление всей железы проявляется разлитой опоясывающей болью в верхней части живота.
Характер боли и время ее появления могут быть следующими:
- резкая режущая или интенсивная ноющая, не зависящая от приема пищи (при остром воспалении железы);
- ноющая, возникающая после приема пищи, стихающая при наклоне вперед (при хроническом воспалении, кистах, опухолях);
- усиливающаяся в конце приема пищи (при закупорке протоков и повышении внутрипротокового давления);
- любой характер дискомфорта, сопровождается ночными болями (поражение 12-перстной кишки, осложнившееся болезнью ПЖЖ);
- панкреатическая колика (при камнях в ПЖЖ).
При атрофии функциональной ткани железы и прогрессировании ферментативной недостаточности выраженности болевого синдрома стихает. Тупая ноющая боль заменяется коликообразной, не имеющей точной локализации.
Боль в области железы может отдавать во многие части тела: при патологиях ПЖЖ может заболеть левая половина грудины, загрудинная и эпигастральная области, левая рука и лопатка, поясница и даже нижняя челюсть. В некоторых случаях болевой синдром ощущается сразу во всей брюшной полости.
Определить причину болей без консультации врача и дополнительных исследований сложно. Патологии поджелудочной нередко принимаются за обострение хронических патологий сердца, почек и спины и не диагностируются вовремя.
Какие могут быть заболевания
К заболеваниям поджелудочной относятся следующие патологии:
- Острый панкреатит. Воспаление ПЖЖ является наиболее частой болезнью этого органа. Оно сопровождается болью, диареей, распирающим чувством под ребрами, тошнотой и другими симптомами. Болевой синдром при остром воспалении плохо поддается воздействию спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
- Хроническое воспаление железы. При хроническом процессе боль является менее интенсивной и возникает при переедании, употреблении спиртных напитков, жирной и раздражающей железу пищи.
- Ферментативная недостаточность. Дефицит ферментов может быть врожденным или приобретенным (например, при хроническом панкреатите). Патология проявляется изменением цвета и количества стула, потемнением мочи, тошнотой, чувством избыточного наполнения желудка, потерей массы тела и симптомами недостаточности белков и микроэлементов.
- Камни в ПЖЖ. Кальцинаты в тканях железы образуются преимущественно при алкогольном поражении органа, паратиреоидите и отягощенном семейном анамнезе. Жгучие боли в верхней части живота, характерные для этой патологии, сопровождаются тошнотой, рвотой с желчью, повышением жирности кала, повышенным слюноотделением и др.
- Кисты и свищи. Жидкостные образования, ограниченные капсулой, могут протекать бессимптомно (при небольших размерах кисты) или проявляться признаками ферментативной недостаточности, желтухой, болями в левом подреберье и эпигастрии, тошнотой и рвотой (при компрессии 12-перстной кишки). Свищи возникают в результате спонтанного разрыва кисты, острого деструктивного панкреатита или ушиба железы.
- Доброкачественные неоплазии. Гипертрофия жировой, железистой или соединительнотканной части железы может в течение длительного времени не проявляться никакими симптомами. При больших размерах доброкачественных опухолей появляется желтуха, вызванная сдавливанием желчных протоков, и кишечная непроходимость. Увеличение объема железистых тканей может вызвать приступы усиленного сердцебиения, тремор рук и частичный паралич конечностей.
- Рак железы. Злокачественные заболевания характеризуются нарушениями пищеварения (потерей аппетита, болями в подреберье, изменением окраски мочи и кала) и общей симптоматикой (слабостью, стремительным похудением). При опухолях эндокринной части железы проявляются симптомы гормонального дисбаланса.
- Сахарный диабет 1 типа. Аутоиммунное поражение бета-клеток островков Лангерганса приводит к снижению выработки инсулина и невозможности потребления глюкозы инсулинозависимыми тканями организма. Сахарный диабет проявляется частыми мочеиспусканиями, сильной жаждой и повышением аппетита. При отсутствии введения искусственного инсулина возникают тяжелые осложнения (диабетическая слепота, поражение почек, полинейропатия, кома).
За исключением острого панкреатита (его симптомы у женщин наблюдаются реже, чем у мужчин), заболевания ПЖЖ с одинаковой частотой развиваются у пациентов разного пола.
К кому обратиться
Постановкой диагноза и лечением заболеваний поджелудочной железы занимается гастроэнтеролог. При доброкачественных и злокачественных образованиях необходима консультация онколога и хирурга, а при патологиях внутрисекреторной части железы - эндокринолога.
Диагностика
В диагностике заболеваний ПЖЖ применяются следующие методы:
- Внешний осмотр, опрос пациента и сбор анамнеза. Первичный диагноз может быть установлен на основании характерных симптомов (болей в левом подреберье и эпигастральной области, тошноты, диареи, потемнения мочи) и результатов внешнего осмотра (желтушность и бледность кожи, боли при прощупывании железы).
- Аппаратные методы исследования. Определить размеры и структуру составляющих железы, а также уточнить наличие сопутствующих патологий ЖКТ можно с помощью ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенографии и дуоденографии, контрастного исследования протоков (ЭРХПГ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС). При обнаружении опухоли проводится биопсия и гистологическое исследование, уточняющее степень злокачественности неоплазии.
- Лабораторная диагностика. Анализы крови, мочи и кала позволяют установить концентрацию глюкозы, панкреатических ферментов, инсулина и общего белка (маркера воспалительных процессов в организме).
- Нагрузочные тесты. Функциональные (нагрузочные) тесты показывают качество переваривания пищи и секреторную активность поджелудочной. Наиболее распространенными нагрузочными методами являются секретин-холецистокининовый тест, солянокислая проба, тест Лунда, исследование с введением парааминобензойной кислоты и дыхательный тест.
Методы терапии
В зависимости от диагноза лечение поджелудочной железы может включать следующие виды препаратов:
- спазмолитики;
- ферменты;
- средства, снижающие секрецию соляной кислоты и нейтрализующие ее действие (антациды);
- препараты для стимуляции и угнетения функции железы;
- противоотечные (антигистаминные) средства;
- инсулин и др.
При остром панкреатите необходимо стационарное лечение. Для предотвращения потери веса и обезвоживания пациенту внутривенно вводят питательные вещества и физиологический раствор. Необходимые медикаменты принимаются парентерально (в первые 3–4 суток) или перорально.
Диетотерапия является важной частью лечебного курса при воспалениях и других заболеваниях поджелудочной железы. Чтобы повысить эффективность лечения, необходимо соблюдать следующие правила:
- Не переедать. Калорийность дневного рациона не должна существенно превышать норму, соответствующую возрасту и физической активности пациента. Суточную норму пищи необходимо разделить на 5–6 приемов.
- Придерживаться правил раздельного питания. Количественное соотношение вырабатываемых ферментов и кислотно-щелочной баланс панкреатического сока зависит от качественного состава употребляемой пищи. Чтобы облегчить работу поджелудочной, на время лечения следует перейти на раздельное питание и избегать одновременного употребления белковой и углеводной пищи.
- Отказаться от продуктов, которые негативно влияют на поджелудочную. Рекомендуемой диетой при заболевания ПЖЖ является стол №5 по Певзнеру.
ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1-11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18-22 см, средняя масса - 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах селезёнки. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3см. Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. ПЖ имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. Кпереди от ПЖ располагаются желудок и начальный отдел ДП К. Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК.
Позади головки ПЖ проходят нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток. К задней поверхности тела прилежит аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник (см. рис. 1-2).
Рис. 1-2. Топографическая анатомия поджелудочной железы. На рисунке схематически представлено изображение поперечного среза верхних отделов брюшной полости
Главный (вирсунгов) проток ПЖ образуется путём слияния дольковых протоков и проходит в толще органа от хвоста до головки, ближе к задней поверхности. Диаметр ГПП у взрослого человека составляет 1-2 мм в области хвоста и тела и 3-4 мм в области головки, где ГПП в 60% случаев сливается с добавочным (санториниевым) протоком (см. рис. 1-3).
Рис. 1-3. Строение поджелудочной железы. Показана анатомическая взаимосвязь общего жёлчного протока и протоков поджелудочной железы
Проток ПЖ сливается с общим жёлчным протоком, образуя печён очно-поджелудочную ампулу, и открывается в ДПК на вершине её большою (фатерова) сосочка. В 20-25% случаев протоки впадают в ДПК раздельно, что зависит от различных вариантов развития протоковой системы (см. рис. 1-4). Так, в 10% случаев происходит атрофия терминального отдела вирсунгова протока и ПЖ дренируется через санториниев проток - такой вариант развития называют расщеплённой ПЖ (pancreas division) и относят к аномалиям развития органа. Длина ГПП составляет 18-20 см.
Рис. 1-4. Анатомическая конфигурация внутрипанкреатической протоковой системы. Показано примерное процентное соотношение каждого из возможных вариантов развития
Интрамуральные отделы обшего жёлчного протока и протока ПЖ, а также печёночно-поджелудочная ампула окружены гладкомышечными волокнами, формирующими сфинктер Одди, регулирующий порционное поступление жёлчи и сока ПЖ в ДПК. Местоположение фатерова соска вариабельно, но чаще всего он расположен в 12-14 см от привратника. Сфинктер Одди имеет довольно сложное строение и формально не является общим для обоих протоков (см. рис. 1-5).
Рис. 1-5. Строение сфинктера Одди
Описаны следующие мышечные образования, формирующие сфинктер Одди.
Сложная мышца сосочка ДПК, состоящая из мышц:
Сфинктера основания сосочка;
Дилататора сосочка;
Сфинктера отверстия сосочка.
Собственный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Вестфаля), расположенный на границе со сфинктером основания сосочка.
Собственный сфинктер протока ПЖ.
Что касается особенностей структуры самих гладкомышечные образований сфинктера Одди, то в целом они идентичны другим гладкомышечным клеткам во всех внутренних органах.
Как видно из рисунка, сфинктер функционирует так, что не только отделяет общий жёлчный проток и ГПП от просвета ДПК, но и на большом протяжении разделяет вышеуказанные протоки друг от друга.
Сфинктерный аппарат системы жёлчеотделения и протоков ПЖ выполняет комплексные функции, с одной стороны, обеспечивая рациональное расходование жёлчи и панкреатического сока путём ограничения потока жёлчи и панкреатических соков в ДПК между приёмами пищи, и, с другой стороны, предотвращая обратный ток жёлчи и кишечного содержимого в жёлчные протоки и ГПП и облегчая (способствуя) наполнение жёлчного пузыря. Эти функции обусловлены и способностью сфинктера создавать высокий градиент давления между системой протоков и ДПК. Сфинктер Одди способствует подъёму давления в общем жёлчном протоке, благодаря чему эта величина различается на разных уровнях жёлчного протока - от 4 до 10 мм рт.ст.
Данные функции, в первую очередь, выполняют расположенный в общем жёлчном протоке, перед ампулой, сфинктер Вестфаля (т. sphincter ductus choledochi) и сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, работающие во взаимосвязи со сфинктером панкреатического протока. Кроме того, сфинктерный аппарат большого сосочка ДПК отвечает за регуляцию давления в полости ДПК.
Вместе с тем мышечные образования сфинктера Одди работают и как мощный насос, обеспечивая интенсивное поступление жёлчи и секрета ПЖ в полость ДПК в процессе пищеварения.
Моторная активность сфинктерного аппарата фатерова соска находится под контролем сложных нейро-гуморальных механизмов. К медиаторам, регулирующим деятельность сфинктера, относят энкефалины и эндорфины, субстанцию Р, оксид азота, вазоактивный интестиналъный полипептид (ВИП), нейропептид Y, холецистокинин (ХК) и кальцитонин-связанный пептид.
Таким образом, отдельные части сфинктера Одди предотвращают рефлюкс содержимого ДПК в вирсунгов проток и жёлчные протоки, жёлчи в ГПП, панкреатического секрета - в систему жёлчных протоков. Измерение давления с помощью микроканюляции протоков свидетельствует о более высоком давлении в протоке ПЖ по сравнению с давлением в общем жёлчном протоке. Имеет ли эта разница давлений какое-либо физиологическое значение, доподлинно до сих пор не известно.
Головка ПЖ получает кровоснабжение через печёночную артерию (a. hepatica), переднюю и заднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Перешеек и тело ПЖ снабжаются вариантно отходящими ветвями общей печёночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также правой желудочно-сальниковой артерией. В области перешейка иногда лежит вариантно отходящая от общей печёночной, верхней брыжеечной, чревной, селезёночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии так называемая тыльная поджелудочная артерия. Располагаясь на границе тела и головки ПЖ, она служит анастомотическим пограничным ориентиром. Тело ПЖ получает кровь из селезёночной артерии через крупную ветвь - большую поджелудочную артерию Гаплера. Она может отходить одним или двумя-гремя стволами, широко анастомозирующими друг с другом и с другими артериями.
В результате соединения поджелудочной артерии в области тела и хвоста ПЖ образуется два внутриорганных анастомоза, расположенных вдоль нижнего и верхнего краёв органа. Вместе с артериальными дугами головки эти анастомозирующие ветви образуют замкнутый пери-панкреатический артериальный круг, отдающий по передней и задней поверхности ПЖ на всём своём протяжении ветви, анастомозируюшие между собой. Таким образом, артериальная система паренхимы ПЖ представляет собой трёхмерную внутриорганную сеть широко анастомозируюших между собой сосудов.
Венозный отток осуществляют одноимённые венозные сосуды, идущие параллельно артериям. Вся кровь, оттекающая от ПЖ, поступает в воротную вену и далее в печень. Лимфатический отток от ПЖ происходит через лимфатические узлы, расположенные по ходу кровеносных сосудов (парапилорические, панкреатодуоденальные лимфатические узлы и лимфатические узлы ворот селезёнки).
ПЖ относится к «чемпионам» по объёму кровотока на 100 г ткани: натощак кровоток составляет 50-180 мл/мин на 100 г ткани, а при стимулированной секреции - до 400 мл/мин на 100 г ткани. Немаяоважной особенностью кровоснабжения ПЖ считают высокую диффузионную проницаемость кровеносных сосудов: в покое она составляет 0,1-0,3 мл/ мин на 100 г ткани ПЖ; при функциональной гиперемии она возрастает до 1,5-20 мл/мин на 100 г. Приведённые данные свидетельствуют о высоких потребностях железы в кровоснабжении и, следовательно, в пластических материалах, энергии и кислороде, а также в элиминации метаболитов.
Поджелудочная железа имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию - из чревного сплетения и блуждающих нервов. Вегетативная иннервация включает эфферентные (двигательные) и афферентные (чувствительные) нервные волокна. Центр симпатической иннервации находится в сегментах спинного мозга Тh5-Th9, затем в составе симпатических нервов аксоны нейронов направляются к чревному сплетению и ПЖ. Эти нервы иннервируют интрапанкреатические кровеносные сосуды и нервные узлы, а также несут волокна болевой чувствительности.
Парасимпатическую иннервацию осуществляет блуждающий нерв. ПЖ также получает иннервацию от нейронов метасимпатической нервной системы. Наконец, ПЖ содержит ряд нервных волокон, контролирующих кровеносные сосуды, ацинарные и островковые клетки - эти нервные волокна оплетают ацинусы железы, располагаются вокруг сосудистой сети и вокруг островков Лангерганса. Главными нейромедиаторами, ответственными за экзокринную функцию ПЖ, служат ацетилхолин, ВИП, гастрин-рилизинг пептид и др. Объединение нервной и гуморальной регуляции составляет систему контроля над деятельностью ПЖ. Таким образом, нейроны в ПЖ вовлечены в процесс контроля за эндокринными и экзокринными функциями органа.
Иннервация жёлчевыводящей системы, ПЖ и ДПК имеет общее происхождение, что предопределяет тесную взаимосвязь их функционирования. Жёлчевыводящая система также получает иннервацию от нервных симпатических и парасимпатических структур. Волокна симпатических нервов, направляясь от симпатического ствола, через внутренностные нервы входят в звёздчатый узел, где встречаются с волокнами блуждающего нерва. Кроме того, жёлчные пути иннервирует и правый диафрагмальный нерв.
Нервные волокна симпатического и парасимпатического происхождения обнаруживаются также непосредственно в области сфинктерного аппарата жёлчного пузыря и протоковой системы жёлчевыводящих путей. В жёлчном пузыре, пузырном протоке и общем жёлчном протоке имеются нервные сплегения и ганглии, подобные таковым в ДПК.
Многочисленные нервные волокна залегают в мышечном слое, вокруг кровеносных сосудов и в слизистой оболочке системы жёлчеотделения. Сплетения жёлчевыводящей системы и ПЖ тесно связаны с автономной нервной системой ДПК, ее сплетениями, что имеет существенное значение в координации деятельности этих органов и остальной части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Поджелудочная железа является одним из ключевых органов ЖКТ. Она вырабатывает ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи и способствующие полному её усвоению. Нарушение работы органа влечёт за собой проблемы функционирования желудка, кишечника и всего организма в целом. Поэтому контроль его состояния должен осуществляться регулярно, чтобы возникающие проблемы выявлялись на начальной стадии и могли быть решены своевременно и в полной мере.
Самый распространённый способ диагностики органа – УЗИ, поскольку другие возможности доступа к нему затруднены. Прояснить ситуацию помогают общие анализы кала и мочи.
Поджелудочная железа: расположение, строение, функции
Орган выделяет основные гормоны, делающие углеводный обмен контролируемым, – инсулин и глюкагон. С этой точки зрения поджелудочная железа является эндокринным органом. А поскольку, кроме этого, она содействует перевариванию продуктов, находящихся в двенадцатипёрстной кишке, её относят к числу экзокринных желёз.
Анатомическое расположение
Поджелудочная железа находится в брюшной полости, а именно: слева, в поясничном отделе, прилегая к желудку (задней его стенке). Размещение при рассмотрении спереди – выше пупка на 50-100мм.
Строение
Структура поджелудочной железы такова:
- Головка. Она вытянута вертикально вдоль 1-3-го позвонков поясницы. Местонахождение: возле желчного протока.
- Тело. Эта часть имеет форму, близкую к треугольной, и располагается на уровне 1-2-го позвонков. Размещение: около поперечно-ободочной кишки.
- Хвост конусовидный, вытянутый горизонтально. Расположен: возле селезёнки.
Таким образом, толщина органа переменна, и в здоровом виде он должен выглядеть плавно уменьшающимся от головки к хвосту. Общая длина у взрослых составляет 16-23 см. У детей размер железы варьируется в зависимости от возраста. Так, у новорожденного он равен 5-6 см. А к 10 годам размер органа у ребёнка обычно увеличивается вдвое.
Функции
Специалисты выделяют список из нескольких функций поджелудочной железы:
- Пищеварительная. Панкреатический сок, вырабатываемый органом, расщепляет еду до компонентов, пригодных для проникновения в кровь и далее – для распространения по всему телу.
- Гуморальная. Она заключается в передаче полученных из продуктов элементов в органы и системы, а также за регуляцию объёма вырабатываемых ферментов с целью максимально эффективного усвоения того или иного вида пищи.
- Секреторная. Она осуществляет собственно выработку панкреатического сока, то есть обеспечивает гарантию его наличия.
- Эндокринная. Эта функция проявляет себя в создании глюкагона и инсулина.
Бытует мнение, что наиболее значительные негативные последствия для жизнедеятельности человеческого организма влечёт нарушение эндокринной функции, поскольку она приводит к развитию диабета. Но следует понять и усвоить, что любые сбои поджелудочной железы могут создать существенные проблемы для здоровья. Например, систематическая недостаточная выработка панкреатического сока приводит к тому, что желудок и (или) кишечник начинает вырабатывать избыточное количество кислоты и вследствие этого возникает динамичный процесс разрушения органов.
Как болит поджелудочная железа
Вследствие сбоев функции органа, может быть разный характер болевых ощущений – от острой режущей, до тупой тянущей. Она может быть более или менее выраженной, причём первое вероятнее второго. В некоторых случаях синдром оказывается настолько сильным, что вызывает желание сгруппироваться в «клубок» на ровной твёрдой поверхности. Причем характер и интенсивность зависит от особенностей состояния органа и степени его поражения.
Различают несколько видов болевого синдрома:
- Отдача в спину с усилением после приёма пищи, которая с течением времени постепенно проходит. Это значит, что в железе наблюдается повышение давления, возникновение отёчности и частично поражены нервные окончания.
- Боль во время еды, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Она указывает на появление кисты.
- Острый дискомфорт в боку с отдачей в спину, который можно частично снять при наклоне корпуса и охвате колен. Такой синдром свидетельствует о развитии панкреатического неврита.
Кроме этого, болевые ощущения могут иметь место в верхнем отделе брюшной полости – как слева, так и справа, – или в поясничной области.
Причины боли
Патологии, приводящие к возникновению боли в поджелудочной железе, классифицируют на 2 категории:
- Заболевания её самой – панкреатит, опухоли и др.
- Проблемы функционирования органов, близкорасположенных к ней. В частности, к этому традиционно располагают разлады в работе жёлчного пузыря – дискинезия, холецистит и др.
Важный момент заключает в точном понимании того, что болит именно поджелудочная железа. Это имеет значение, поскольку нередки ситуации, когда синдром, явно схожий с болями в поджелудочной железе, имеет место при нарушениях других органов или целых систем. Так, дискомфорт в поясничном отделе, сопровождающийся рвотой, наблюдается при проблемах с почками. Сильно болеть внизу спины и тошнить может и при опоясывающем лишае или остеохондрозе. Схожие симптомы возникают при проблемах с желудком (язва, гастрит), а также торакалгии, при которой начинает ныть под ребрами, мешая дышать.
Другим источником синдрома, который выглядит как болевые ощущения в поджелудочной железе, могут стать ишемия сердца, фиброзные изменения в очагах размещения сенсорных нервов, колит кишечника, раковые образования, рост соседних органов. Помимо того, возникнуть они могут и на фоне нарушений психосоматики. Это означает, что вопрос оберегания своей нервной системы от разладов по-прежнему не теряет актуальности. И свидетельствует о необходимости комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний поджелудочной железы. Больше того, есть случаи, когда психология на начальной стадии проблем оказывалась не менее эффективной, чем профильные медикаменты.
Заболевания поджелудочной железы
Самым распространённым нарушением работы этого органа является острый панкреатит. Он представляет собой воспалительный процесс, имеющий прогрессирующие тенденции. Причинами его развития считаются травмы живота, нарушения ЖКТ, неправильный режим и рацион питания. Типичный признак начала болезни – постоянно ощущаемые выраженные боли вверху брюшной полости в течение 2-4 дней, которые постепенно приобретают опоясывающий характер и начинают беспокоить уже и со стороны спины. Сопровождаться она может разными симптомами вплоть до диареи.
Значительно развившийся воспалительный процесс при панкреатите приводит к возникновению хронической формы. Он считается распространённым явлением у мужчин в возрасте 40+ лет, хотя врачи утверждают, что в последнее время он существенно «помолодел». Типичные причины появления – чрезмерное увлечение алкоголем и развитие желчнокаменной болезни.
Следствием динамики острого панкреатита могут стать дегенеративно-деструктивные изменения, происходящие в паренхиме поджелудочной железы. Подвержены им в первую очередь женщины. Это заболевание приобретают примерно 20 % больных. Называется оно панкреонекроз и возникает в результате перенесённого паротита или мононуклеоза, вследствие злоупотребления алкоголем, на фоне холецистита. Если факт его наличия установлен, то важно понимать, что кроме лечения медикаментозными препаратами человеку желательно немедленно начать правильно питаться, соблюдая диету.
Достаточно нечастым считается возникновение рака. Злокачественные образования появляются в результате возрастных изменений, ожирения, курения. Имеет значение в данном случае и генетика, так что при наличии предрасположенности желательно ограничивать себя в сладком, помнить о пользе систематической пешей ходьбы и вообще вести максимально здоровую и правильную жизнь.
На фоне нарушения функции выработки инсулина у человека возникает диабет. Дисбаланс количества этого фермента появляется в результате развития болезней поджелудочной железы, систематического стресса, возрастных изменений. Немаловажным фактором также является генетика, поэтому людям, предрасположенным к диабету нужно правильно кушать, ограничивать себя в употреблении кофе. А если проблема уже существует, то исключить из рациона продукты, способствующие повышению уровня сахара, например, арбуз и виноград. В качестве профилактики можно использовать средства народной медицины.
Симптомы болезни
Нарушения работы поджелудочной железы может сопровождаться целым рядом проявлений. Они разнообразны, поскольку орган выполняет широкий спектр функций и оказывает влияние на многие аспекты жизнедеятельности.
Характерные симптомы заболевания таковы:
- Боль. Её особенности уже рассмотрены выше.
- Метеоризм. Он возникает при парезе кишечника и паралитической непроходимостью на фоне этого.
- Длительные приступы рвоты.
- Цианоз. Симптом проявляется в области лица, пупка, на боках.
- Снижение АД.
Когда заболевание поджелудочной железы только начинает развиваться, может иметь место субфебрильная температура. Другим признаком нездоровья органа является желтушность слизистых и (или) кожи и выраженный дискомфорт при пальпации.
Лечение
На начальных стадиях заболевания поджелудочной можно пользоваться народными средствами. Фармокологическая помощь оказывается широким спектром препаратов, позволяющих последовательно решить возникшие проблемы.
Медикаменты
В этом качестве используются:
- Антибактериальные средства. Как правило, это антибиотики, которые назначают при установленном факте формирования абсцессов, очагов некроза, при септических осложнениях, перитоните. Рекомендуется вводить их внутримышечно, а при обострении – внутривенно. Традиционно применяемые лекарства: цефотаксим, ампиокс, диоксициклин, амоксициллин, цефтриаксон. Определить, какое именно средство принимать, должен только врач. Это обязательное условие.
- Ферментативные препараты. Лечение поджелудочной при этом заключаются в приведение её в состояние покоя, достигаемое контролем процесса выработки, синтеза и активации ферментов. Такие лекарства – в основном таблетки или капсулы – необходимо принимать по определённой схеме. Распространёнными препаратами являются: панкреатин, энзистал, креон, фестал.
- Спазмолитики. Они приводят в норму гладкие мышцы и кровеносные сосуды. Для поджелудочной железы с этой целью врачи обычно предписывают выпить папаверин или но-шпу.
- Антациды и блокаторы. Они оказывают смешанный эффект, способствуя нейтрализации соляной кислоты в желудке, абсорбции жёлчных ферментов и пепсина. С этой целью доктор предпишет принять маалукол, альмагель или гастрацид.
Кроме того, актуальными при определенных обстоятельствах могут быть холинолитики, противорвотные и обезболивающие средства, антипротеазные препараты. Причём поскольку многие из этих лекарств имеют ограничения в приёме или даже противопоказания к нему, их нужно обязательно проверять на допустимость использования. Скажем, некоторые лекарства нельзя употреблять при беременности и в то время, пока женщина продолжает кормить грудного ребёнка.
Народные средства
Они эффективны в первую очередь для очистки сосудов и тканей поджелудочной железы о холестериновых бляшек и прочих вредных веществ. Лечение травами и другими доступными составами при грамотном подходе и соблюдении ряда условий может давать отличные результаты. К тому же именно к народным средствам люди прибегают тогда, когда помощь организму необходимо оказать немедленно, а также в период беременности и вскармливания грудью.
Одно из значимых требований – режим питания и образ жизни. Если установлен факт заболевания органа или имеются основательные подозрения в его нездоровье, нужно прекратить есть продукты с большим содержанием сахара и острые и жирные блюда. Желательно забыть об алкоголе и курении. Рекомендуется вставать из-за стола немножко голодным. Кроме того, таким людям показаны умеренные физические нагрузки.
Рецепты
Терапия и профилактика обострений на основе золотого уса. Приготовление средства: лист длиной ~20 см (или 2 маленьких) от взрослого растения тщательно промыть, высушить насухо, измельчить, залить кипятком (2.5 ст.), поставить смесь на огонь и после закипания проварить четверть часа. Далее, жидкости нужно дать настояться (8-10 ч) в теплом месте (можно укутать ёмкость в одеяло). После остывания средство готово к употреблению. Хранить в холодильнике. Начать принимать помалу, затем постепенно увеличить дозу до 80 мл.
«Скорая» помощь, когда поджелудочная неожиданно воспалилась. В этом случае поможет гречневая мука и кефир. Для получения лекарства крупа (1 ст.л.) смалывается и заливается кефиром (1 ст.) и настаивается в течение ночи. Утром полученная смесь съедается в качестве завтрака.
Отвар бессмертника и ромашки лекарственной. Это ещё одно лечебное средство, снимающее проблемные симптомы проявления болезни поджелудочной железы, в частности, понос и болевой синдром. Приготовление: по 1 ст.л. трав залить 1 ст. воды, довести до кипения, проварить в течение нескольких минут, дать остыть, затем процедить. Курс приёма: 15-20 дней. Дозировка и способ употребления: 125 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.
Дополнительно следует упомянуть о пользе соды. Это вещество способствует усилению снабжения поджелудочной железы кислородом и регенерации органа. Как самостоятельное средство использоваться не может, только как вспомогательное.