Что болит в левом боку: возможные причины и особенности лечения. Характеристики боли в левом боку под ребрами

Любая боль - сигнал о непорядке в организме. Часто она возникает на стадии болезни, когда возможно полное излечение. Поэтому врачи настойчиво советуют вовремя обращаться за медицинской помощью и проводить все возможное обследование для выявления причин.

Когда пациент жалуется на то, что болит живот слева, предстоит выяснить характер, точную локализацию, время возникновения и другие свойства болевого синдрома. Левая часть живота - слишком неопределенная зона, чтобы сразу поставить диагноз.

Здесь расположены органы, каждый из которых способен вызвать похожую симптоматику. Кроме того, нельзя не учитывать особенности сосудов, иннервации, связь с импульсами из грудной клетки, позвоночника.

Анатомические особенности левой половины живота

Боль в животе слева может быть вызвана любым анатомическим образованием, расположенным в этой зоне. К ним относятся органы пищеварения:

• желудок;
• поджелудочная железа;
• и половина тонкого кишечника;
• часть толстого кишечника из поперечно ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки.

Орган кроветворения и иммунной защиты - селезенка. Органы мочеобразования и выделения: левая почка, мочеточник, мочевой пузырь. Одновременно необходимо учитывать возможность повреждения:

• брюшной стенки и листков брюшины, выстилающих внутреннюю полость;
• нижних ребер слева;
• сосудов и нервов брюшной полости.

Мы не рассматриваем здесь тазовые органы, лежащие в самой нижней части. Их роль в обследовании женщин и мужчин по поводу болей невозможно уменьшить для выявления, например, источника воспаления или первоначальной опухоли.

Механизм образования болей в животе

Ощущение боли для организма служит защитной реакцией. Она указывает на повреждение и требует помощи. По механизму болевые импульсы могут образоваться путем:

• спастического сокращения или перерастяжения полых органов (кишечника, желудка, мочевого пузыря и мочеточника);
• язвенного процесса, нарушающего целостность подслизистого и мышечного слоя (в самой слизистой болевые рецепторы отсутствуют);
• растяжения или разрыва капсулы паренхиматозных органов (селезенки, почки);
• повреждения нервных веток и сплетений (при переломе ребер, воспалительных процессах, распаде опухоли).

Спастические боли тяжело переносятся пациентами

Классификация болей предусматривает разновидности:

• органные - вызваны поражением одного или нескольких органов воспалением, ишемией (снижением поступления крови по артериям), инфекционным процессом, боль в левой части живота мигрирует, не имеет эпицентра и точной локализации;
• париетальные - связаны с брюшной стенкой, четко локализуются в месте поражения;
• неврогенные - вызваны поражением нервных волокон, искажением импульса в головной мозг, сами органы, лежащие в области живота, могут не иметь повреждений;
• отраженные - проецируются на зону, имеющую связь по расположению нервных ганглиев спинного мозга.

Патологию органов живота вызывает смешанный механизм. Одно нарушение влечет за собой цепную реакцию. Знание комбинированного негативного процесса позволяет подобрать оптимальное лечение для противодействия и уменьшения боли.

Что может воспалиться в левой части живота?

Воспалительные процессы в левой стороне живота считаются самой распространенной патологией и наиболее опасной для жизни человека. При высокой интенсивности и слабых защитных силах организма они переходят с органов на листки брюшины и охватывают всю брюшную полость.

Это может сопровождаться тяжелым перитонитом и летальным исходом, несмотря на лечение. Воспалительные заболевания имеют различные причины. Но обязательно проявляются болью в животе слева, признаками нарушения функции органов.

Реакцию воспаления вызывают микроорганизмы (патогенные или условно патогенные, ставшие опасными), перераздражение органов химическими веществами, токсическими ядами, аллергия на некоторые продукты питания, аутоиммунный процесс, вызванный неясной гиперактивацией иммунитета и образованием антител на собственные клетки.

Признаки воспаления каждого органа имеют свои особенности, сопровождаются изъязвлением слизистой оболочки, отечностью паренхимы, нарушением моторики

Гастриты

Воспаление желудка чаще всего вызывается инфицированием хеликобактерией. Это кислотоустойчивый микроорганизм, выбравший для «проживания» пилорическую зону. Заболевание протекает остро (при отравлении недоброкачественной пищей, грибами, алкоголем и его суррогатами) или хронически с периодами обострения.

Выраженность болей под ребрами и в эпигастрии зависит от формы заболевания. Менее тяжело протекает катаральный гастрит. Интенсивные ощущения, рвота, тошнота, изжога, отрыжка, смена ноющей боли на резкую наблюдаются при эрозивном, атрофическом гастрите.

Нарушение моторики мышечного слоя желудка, спастические сокращения или атония, затруднение прохождения пищевого комка через пилорический отдел и сфинктеры приводит к образованию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с забросом кислотного содержимого в пищевод или билиарного гастрита.

При вовлечении пищевода пациент чувствует боли и жжение сверху над эпигастрием, за грудиной. Сброс желчи из двенадцатиперстной кишки сопровождается сопутствующим бульбитом и дискинезией желчевыводящих путей, дает иррадиацию болей в подреберье справа.

Язва желудка, проявляющаяся болями с левой стороны живота, локализуется в теле по большой кривизне. Может находиться в верхней части двенадцатиперстной кишки. Характерен режущий характер болей. Усиление связано с приемом пищи: спустя 30–60 минут возникают желудочные боли, через час-полтора, утром натощак или ночью - из кишечника.

Язва отличается от гастритов большей глубиной поражения

В промежутках между приступами боли тупые, вздут живот, стул изменяется от поносов к запорам. Появление крови в рвотных массах и жидкого черного кала указывает на кровотечение. Интенсивные симптомы сопровождаются рвотой, изжогой, отрыжкой.

Значительную опасность представляет внезапная «кинжальная» боль. Она говорит об осложнении язвенной болезни, прободении в полость брюшины или в соседние органы (пенетрация). Прободение чаще обнаруживают у пожилых пациентов, принимающих длительно нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства с содержанием салициловой кислоты.

Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки происходит в головку поджелудочной железы. Болевой синдром носит опоясывающий характер, вовлекается и болит левая сторона живота.

Боли при панкреатите и других болезнях поджелудочной железы

Поджелудочная железа - один из важных органов пищеварения. Сообщается с кишечником через главный проток, открывающийся в сфинктере Одди совместно с желчными путями.

Воспаление (панкреатит) сопровождается болями в животе с левой стороны при ограниченном распространении только на тело и хвостовую часть органа. При тотальном процессе характерны опоясывающие боли большой интенсивности.

Заболевание чаще связано с алкоголизмом и желчекаменной болезнью. Имеет острое и хроническое течение. Сопровождается поносами с массивным выделением каловых масс, покрытых жировой пленкой. Пациенты быстро худеют. Нарушается работа кишечника.

Наличие камня в протоке поджелудочной железы, сфинктере Одди приводит к закупорке, застою поджелудочного сока и расплавлению собственных тканей. Чаще патология выражается в правосторонней боли, но значительный некроз паренхимы вовлекает и левую сторону живота. Иногда возникает желтуха.

Псевдокиста образуется в поджелудочной железе как попытка ограничить воспаление. В отдельной полости тела органа скапливает сок, богатый ферментами. Она формируется через несколько недель, следующих за приступом панкреатита. Боли слабые, ноющие. На главное место выходят признаки нарушения усвоения жиров и белков, авитаминоз, склонность к кровотечениям.

МРТ - этап диагностики болей в животе

Абсцесс - образование в поджелудочной железе полости, наполненной гноем. Причина в присоединении инфекции на фоне острого панкреатита с некрозом части паренхимы. Состояние утяжеляется, боль в верхних отделах живота слева становится пульсирующей, держится высокая температура.

Болезни селезенки

Хирурги отмечают, что при заболеваниях селезенки выраженный болевой синдром малотипичен. Левый бок и живот болят умеренно, по характеру боли распирающие, тянущие, усиливаются на поздних стадиях заболеваний.

Спленомегалия выражается в значительном увеличении размеров органа (в 3 и более раза), переполнении кровью. Чаще наблюдается при усиленном синтезе кровяных элементов, повышенном распаде, в ответ на инфекцию.

Сопутствует циррозу печени с развитием портальной гипертонии. К тянущим болям в животе слева, иррадиирующим в левое плечо, присоединяются признаки основного заболевания, часто повышается температура.

Периспленит – воспаление капсулы, покрывающей селезенку. Обычно сопутствует поражению соседних органов (кишечника, левой почки, поджелудочной железы) или брюшины. Степень болевых ощущений в левой половине живота определяется выраженностью воспалительной реакции.

Инфаркт селезенки образуется при нарушении кровотока, тромбоэмболии селезеночной артерии. Тромбообразованию предшествует выраженный атеросклероз, сердечная аритмия. Ситуация угрожает жизни пациента в связи с некрозом части органа и возможностью массивного внутреннего кровотечения. Клинически проявляется внезапными болями в животе слева, тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Травмы могут привести к разрыву селезенки. Сначала нарушения касаются внутренних структур, происходит кровотечение в паренхиму органа. При этом у пострадавшего начинает болеть левая половина живота и подреберье. Затем нарастающее внутреннее давление приводит к разрыву капсулы селезенки, кровоизлиянию в полость брюшины. Развивается клиника геморрагического шока.

Стадию разрыва селезенки можно установить по картине УЗИ

Заболевания кишечника

Часть петель тонкого и толстого кишечника располагается в животе с левой стороны. Патологические изменения проявляются дискомфортом и болями сбоку от пупка. Синдромом раздраженного кишечника называют комплекс признаков, указывающих на нарушение работы толстого кишечника.

К ним относятся боли в животе слева, чередование диареи или запора. Доказана прямая связь синдрома с психическими расстройствами, нервным истощением. Болезнь объясняет, почему болит живот у людей, склонных к депрессиям, тревожным состояниям. При обследовании не обнаруживают какой-либо органической патологии.

Дивертикулез формируется под воздействием воспаления или врожденных дефектов. Из стенки кишечника образуются мешкообразные выпячивания (дивертикулы). Если они воспаляются, то наблюдаются острые боли, тошнота, рвота, подъем температуры, задерживается дефекация и выделение газов. Чаще боли беспокоят внизу живота слева. Эта область более подвержена развитию дивертикулеза.

Энтероколитом называют воспаление тонкого и толстого кишечника. Возможно изолированное поражение только петель тонкой кишки (энтерит) и толстой (колит).

Причины болезни очень разнообразны:

• патогенные бактерии;
• дисбактериоз нормальной флоры;
• аутоиммунные реакции;
• пищевое отравление;
• попадание солей тяжелых металлов;
• нарушение кровотока в сосудах брыжейки.

Симптомы проявляются выраженным поносом с кровью и слизью в кале, болями по ходу кишечника, вздутием живота, потерей аппетита, повышением температуры. Неспецифический язвенный колит вызывает спастические боли в левом нижнем отделе ближе к паху, которые усиливаются при дефекации, после физической нагрузки.

Относится к наследственной аутоиммунной патологии. Поражает весь пищеварительный тракт, но чаще кишечник. Сопровождается упорной диареей, колющими и ноющими болями, вздутием живота, потерей веса. Наиболее подвержены дети в подростковом возрасте и молодые люди. Течение длительное с формированием рубцовых изменений, затрудняющих проходимость.

Спастические и атонические запоры возникают в связи с потерей регулирующей функции моторики толстого кишечника. Задержка опорожнения приводит к интоксикации организма, вызывает схваткообразные боли (при спазме) или распирание (при атонии).

Патология может развиться из-за приема некоторых лекарственных средств, в результате гормональных нарушений, частых стрессов

Кишечная непроходимость образуется стойким спазмом, закупоркой просвета кишечника каловыми камнями, перекрутом дивертикулов, спайками, опухолью. При этом прекращается прохождение содержимого, вздувается выше расположенная часть. Боли в зависимости от причины усиливаются постепенно или возникают внезапно.

Тошнота, рвота, отсутствие прослушиваемой перистальтики кишечника позволяют поставить правильный диагноз.

Болезни исключительно прямой кишки (проктит, парапроктит) вызваны инфицированием слизистой оболочки, геморроем. Характеризуются интенсивными болями в левом боку, подвздошной области, отдающими в анальное отверстие, усиливаются при дефекации, тенезмами (ложными позывами).

Опухоли

Признаком опухолевого роста служит боль в левой половине живота. Патология крайне серьезна по своим последствиям. Очень важно учитывать, что болевой признак появляется уже при значительном процессе, метастазах.

В начальных стадиях злокачественные новообразования маскируются под вялотекущие болезни, вызывают чувство переполнения живота, потерю аппетита, неустойчивый стул, непонятное повышение температуры.

В левой половине живота боли наблюдаются при раке тела и хвоста поджелудочной железы, желудка (в верхней части), в боковой и подвздошной области при колоректальном раке толстого кишечника. Одновременно проявляется симптоматика кишечной непроходимости (задержка стула, газов).

Статистика показывает, что при раке левой половины ободочной кишки, сигмовидной и прямой выживаемость пациентов выше, чем при расположении опухоли в правой половине

Болезни органов мочевыделения

Воспаление левой почки (пиелонефрит) вызывает интенсивные распирающие боли в левом боку. Они усиливаются при движениях, сопровождаются резями и учащенным мочеиспусканием, повышением температуры с ознобами и потливостью.

Калькулезный пиелонефрит и мочекаменная болезнь патогенетически связаны между собой нарушением пассажа мочи по почечным лоханкам, мочеточникам. Застой провоцирует воспаление, и наоборот, воспаление повышает риск камнеобразования. Особенно опасно нарушение мочевыделения для беременной женщины.

Почечная колика слева сопровождается интенсивными болями в пояснице и животе с иррадиацией в мошонку у мужчин, в пах у женщин. Пациент при этом возбужден, кричит от болей, задерживается мочеиспускание при мучительных позывах. Приступ может без лечения закончиться самостоятельно, если отойдет камень с мочой. Типично выделение крови в конце мочеиспускания из-за ранения слизистой мочеточника.

Нефроптоз или опущение левой почки более, чем на 2 см на высоте вдоха образуется после беременности, травмы, при резком похудении. Главным признаком будет сильная боль в левом подреберье, пояснице и нижней части живота. Усиливается в вертикальном положении, уменьшаются лежа (почка уходит в нормальное положение).

Гидронефроз образуется при длительном нарушении оттока мочи из почки, разрушенные лоханки и чашечки превращаются в одну большую полость. При увеличении сдавливаются и гибнут почечные канальцы и нефроны.

Левосторонний гидронефроз вызывает тупые ноющие боли в левой стороне живота, пояснице с иррадиацией в пах. Левая почка прекращает функционировать. Выведение мочи осуществляется только повышенной нагрузкой на правый орган.

Боль вызывается натяжением почечной капсулы

Мышечные боли и невралгии

Если боли в левой верхней части живота появляются при движениях, кашле, глубоком вдохе, то можно сделать вывод об их мышечном происхождении. Межреберная невралгия вызывается переохлаждением, повышенной физической нагрузкой, неудобной позой при работе.

Корешковые боли с ущемлением веток, исходящих из костных каналов спинного мозга, возникают у пациентов с остеохондрозом позвоночника. При наличии поражения в нижнем грудном и поясничном отделах возможна иррадиация в левый бок и живот.

Различие симптоматики и разнообразие патологии, сопровождающейся болями в левой половине живота, требует своевременного обследования пациента, консультации и назначения лечения специалистами.

О чем говорит боль в левом боку? Это довольно обширная зона, в которой расположены мышцы, сегменты кишечника, селезенка, поджелудочная железа, желудок, органы мочеполовой системы. Поэтому боль в левом боку может сигнализировать о самых разных недугах, от воспаления почек до грыжи межпозвоночных дисков. Разберем подробнее возможные причины появления болевых ощущений и сопутствующие симптомы.

Боль в левом боку в области поясницы

Если причина неприятных ощущений связанна с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, то пациент может испытывать два типа боли – ноющая и острая. Локализация болевых импульсов – поясница, задняя сторона бока.

Ноющая, тупая и тянущая боль в левом боку указывает на хроническое заболевание (чаще всего спондилоартроз), она обычно обостряется, когда долго не меняется положение тела – ночью, после сна, после длительного сидения.

Резкая боль в левом боку в пояснице указывает на острое течение заболевания, это может быть признаком прострела и даже грыжы межпозвоночного диска. Такой симптом возникает после перепада температуры, интенсивного массажа, переохлаждения, он усиливается при движении, кашле, глубоком дыхании.

Болит левый бок под ребрами

Боль в области подреберья может указывать на целый ряд заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, патологии легких, органов брюшной полости, травмы, а также неврологические проблемы.

Если левый бок живота болит по кардиологическим причинам, это может быть симптомом таких серьезных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, кардионевроз, перикардит или миокардит. При ИБС, как правило, загрудинные болевые ощущения проявляются после нагрузок и стресса, сочетаются с болями в спине, руке, нижней челюсти. Приступ может сопровождаться одышкой, ощущением перебоев в сердцебиении, учащенным пульсом. В тяжелых случаях ишемическая болезнь может привести к остановке сердца. Предвестниками такой ситуации наряду с обычной болью в левом боку могут быть психологическая лабильность и страх смерти. Заболевание достоверно диагностируется методом ЭКГ. При хронической сердечной недостаточности ощущение, когда болит левый бок под ребрами, сочетается с отеком нижних конечностей и специфической одышкой, из-за которой человек принимает вынужденное сидячее положение.

Если причиной того, что болит левый бок под ребрами, стала патология легких, то в большинстве случаев речь идет о пневмонии. Симптоматика сочетается с острой лихорадкой и ознобом, она усиливается при кашле и дыхании, кашель обычно сухой, а мокрота отходит в небольшом количестве и с характерным ржавым цветом. Кроме этого на пневмонию указывают одышка, слабость, повышенная утомляемость, потливость по ночам или при любой даже самой малой физической нагрузке. Изменения легочной ткани диагностируются с помощью рентгена.

При патологической подвижности органов брюшной полости, когда болит левый бок под ребрами, происходит частичное смещение их в грудную клетку через естественное или патологическое отверстие в диафрагме. Возникают так называемые диафрагмальные грыжи. Симптомы будут зависеть от того, какие органы сместились. К примеру, если это пищевод, то не только болит левый бок живота, но и возникают изжога, отрыжка, одышка. Их интенсивность зависит от обилия пищи. Натощак дискомфорт и вовсе проходит. Иногда облегчение приносит рвота. Наиболее характерный показатель – «булькание и урчание» в грудной клетке. Для уточнения диагноза проводится рентген с применением контрастного вещества.

Травматическая боль в левом боку возникает вследствие ушибов мягких тканей, падений, переломов ребер, трещин. Её происхождение не вызывает лишних вопросов у пациентов. При травматической боли делается рентгеновский снимок для того, чтобы исключить или подтвердить трещины и переломы ребер.

Левый бок живота болит при невропатологии, к примеру, при межреберной невралгии. Это явление вызвано раздражением нервных волокон, усиливающимся при высокой двигательной активности. Чувство, когда болит левый бок под ребрами, возникает при резких движениях, кашле, чихании, пальпации участков тела вдоль грудной клетки и сопровождается мышечными сокращениями или подергиваниями, интенсивным потоотделением, иногда кожа в зоне повреждения нервных волокон теряет чувствительность. При остеохондрозе боль носит опоясывающий характер, кроме того, онемение и дискомфорт ощущаются при движении рук. При поясничном остеохондрозе неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, наклонах.

Болит левый бок внизу – в чем причина

Когда пациент утверждает, что болит левый бок внизу живота, то, как правило, имеет в виду область от реберной души до лонных костей таза, а именно – место сосредоточения внутренних органов. Неприятные ощущения в этой зоне могут быть связаны с патологией толстого или тонкого кишечника, почек и мочевыводящих путей, половой сферы, а также с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

При патологиях тонкого кишечника боль в левом боку сосредоточена в области пупка. Кроме того, на заболевание могут указывать вздутие и бурление живота, а также спастические сокращения. Если боль связана с работой толстого кишечника, то её причиной могут быть дисбактериоз, колит, воспалительные заболевания прямой кишки и расположенных рядом органов, геморрой, венозный застой в органах малого таза и т.д. Симптомы зависят от конкретного заболевания.

Болезни почек характеризуются местными и общими симптомами. Боль в левом боку точно соответствует расположению почки, при этом в поясничной области может наблюдаться выбухание, а кожа над проекцией почек может покраснеть. Обычно можно наблюдать изменения мочи – потемнение, появление кровавых вкраплений и т.д., а также возможны частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт или жжение при попытке сходить в туалет. Кроме того, на заболевание почек могут указывать общая слабость и утомляемость, плохой аппетит, головная боль, отеки век по утрам, высокое артериальное давление и бледный цвет кожи.

Если причина того, что болит левый бок внизу, кроется в заболеваниях половой сферы, к неприятным ощущениям присоединяются и другие симптомы, которые зависят от характера заболевания. Дискомфорт у женщин вызван воспалительными процессами в маточных трубах и яичниках, внематочной беременностью. У мужчин это может быть следствием везикулита, простатита, эпидидимита, орхита и т.д. Как правило, эти заболевания воспалительной природы сопровождаются повышением температуры.

Мы надеемся, что описанные нами рекомендации помогут вам разобраться в происхождении боли в левом боку и своевременно обратиться к специалисту. Помните, для того чтобы поставить точный диагноз, в большинстве случаев нужно не только определить, в каком именно месте болит, но и сделать ряд анализов. Эти рекомендации не могут быть основой для самолечения – установить точную причину возникновения болевых ощущений и назначить адекватное лечение может только врач.

Видео с YouTube по теме статьи:

Боль в животе может быть симптомом очень многих заболеваний. Живот - это не одиночный орган, подобный сердцу или печени. Живот заполнен множеством различных органов, тканей, структур. И каждый орган, находящийся в животе, может заболеть. Прежде всего, следует обращать внимание на внезапно возникшую резкую боль в животе . Эта боль может оказаться первым симптомом для оказания немедленной медицинской помощи. Многие органы живота полые. Например, желудок, кишечник, желчный пузырь. И если один из них выходит из строя (закупоривается, лопается), то ваша жизнь в опасности. Если резкая внезапная боль длится более 30 минут - надо срочно вызвать врача или ехать в больницу, чтобы исключить срочно возникшую хирургическую патологию.

Условно живот делится на четыре квадранта (или сегмента) - правый верхний, левый верхний, правый нижний и левый нижний. Локализация любого симптома теперь может быть привязана к одному из четырех квадрантов. Боль в левом боку внизу живота, сочетающаяся с симптомами заболевания органа, расположенного на аналогичной стороне, является первичным этапом заболевания. Иррадиирущие и отраженные боли формируются при хронических формах заболеваний с вовлечением в патогенез обширных участков тела.

Причины боли в левой части живота

В левом верхнем квадранте живота содержится селезенка, желудок, поджелудочная железа, петли кишечника и левая часть диафрагмы. Боль в левом верхнем квадранте может быть связана с селезенкой. Селезенка очень близко лежит к поверхности тела. Основная работа селезенки заключается в удалении эритроцитов из крови, после их нормальной жизни в течение 120 дней. Она захватывает их, разрушает, после чего их компоненты переходят в костный мозг, где образуются новые кровяные тельца.

При ряде заболеваний селезенка увеличивается, растягивается ее капсула, и это вызывает боль. Из-за того, что селезенка располагается близко к поверхности тела, она подвержена разрыву. Причины разрыва селезенки могут быть травмы и такие заболевания, как инфекционный мононуклеоз . При этом заболевании селезенка становится увеличенной в размерах и мягкой консистенции. А все это увеличивает вероятность ее разрыва. Иногда увеличенная селезенка разрывается сама по себе. Сигнальным признаком разрыва селезенки, помимо боли и чувствительности в соответствующей области, является синюшность кожи вокруг пупка (из-за скопления крови).

Боль в верхней левой части живота (левый верхний квадрант (или в левом предреберье)) может давать желудок. Все, что раздражает слизистую желудка, вызывает гастрит (воспаление желудка) или функциональную диспепсию, может вызвать боль. Чаще это боль носит ноющий характер, нередко сопровождается тошнотой и даже рвотой. Антацидные препараты, выписанные вам врачом, окажут помощь. Вообще только врач сможет точно сказать о том, что у вас.

Боль в желудке может быть и при язвенной болезни и при раке. Выполнив ряд лабораторных исследований и обследований (в том числе и эндоскопических), врач окончательно поставит вам диагноз и распишет лечение. Боль в верхнем левом квадранте может быть связана с диафрагмальной грыжей. В диафрагме, которая отделяет грудную полость от брюшной полости, есть отверстие, через которое проходит пищевод на пути в желудок.

Когда мышцы, контролирующие размер этого отверстия, слабеют, то отверстие увеличивается, позволяя верхнему от делу желудка выйти из полости живота, где собственно он и должен находится в грудную полость, где он, разумеется, и должен быть. Это состояние называется диафрагмальной грыжей. Чаще наблюдается у пожилых людей. Из-за кислого желудочного содержимого вы чувствуете боль в левом верхнем квадранте.

Нельзя забывать, что боль в левом верхнем квадранте может давать поджелудочная железа. Ведь она протянута через верхнюю часть живота и когда панкреас воспаляется, вы можете чувствовать боль справа, посередине и в левой стороне живота. Различные болезни и токсины могут поражать поджелудочную железу , включая раковые опухоли.

Вы должны подозревать заболевание поджелудочной железы , ecли возникшая боль очень резкая, идет изнутри, носит опоясывающий характер, отдает в спину, сопровождается следующими симптомами:

Температура;

Боли в нижней левой части живота (левый нижний квадрант) может быть результатом всех состояний, которые обуславливают боль в правой нижней области, за исключением аппендицита.

Боль при заболеваниях селезенки

На ранних этапах заболеваний наиболее вероятна локализация боли в левом боку. Онкологическое заболевание, сопровождающееся поражением органов кроветворения - селезенки, печени, региональных лимфатических узлов. Различают три клинических фазы заболевания:

Хроническая;

прогрессирующая;

бластного криза.

Симптомы хронической фазы: боли могут отсутствовать, они появляются по мере роста опухоли. Наиболее ранние признаки:

Повышенная утомляемость;

потливость;

снижение аппетита.

В отдельных случаях болезнь сопровождается потерей массы тела . При увеличении размеров селезенки возникает боль после приема пищи. Многие пациенты отмечают у себя слишком быстрое насыщение. На раннем этапе диагностика проводится с помощью УЗИ и лабораторных исследованиях крови.

Симптомы прогрессирующей фазы выявляются физикальным методом - глубокой наружной пальпацией, вызывающей усиление боли внизу живота слева. Она нарастает по мере увеличения селезенки и паховых лимфатических узлов.

В период фазы бластного криза характерны ноющие боли в суставах и костях тазового пояса или на удаленном расстоянии от локализации поражения. Повышается температура тела. Выявляются снижение свертываемости крови, стремительное увеличение объема селезенки. Диагностика болезни проводится с помощью инструментальных, лабораторных исследований.

Инфаркт селезенки при закупорке артериол, мелких артерий паренхимы органа и развитие очага некроза вокруг тромба сосуда. Инфаркт селезенки легко спутать с заболеваниями, которые являются его причинами: инфекциями, онкологией, пороками сердца, патологиями кровеносных сосудов.

Инфаркт селезенки проявляется резкой болью в левом подреберье. По мере развития патогенеза боль может опускаться в низ живота. Она усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении. Температура тела повышается. Заболевание опасно массивной кровопотерей . Диагноз ставится на основании инструментальных исследований. Лечение - оперативное вмешательство, физиопроцедуры, медикаментозная коррекция.

Заворот селезенки или частичное или полное перекручивание селезеночной артерии, вен и нервных пучков вокруг своей оси. Причина - индивидуальные особенности человека, имеющего от рождения длинные брыжеечные связки, удерживающие орган в брюшной полости, или травмы селезенки. Сопровождается симптомами острого живота . Возникает острая боль в левом боку, затем она начинает опускаться ниже и отдавать в область паха слева. Боль сочетается с рвотой, запором и вздутием кишечника. Наблюдается резкое ухудшение самочувствия. При неполном скручивании пациент жалуется только на периодические боли в левом боку, усиливающиеся при физической нагрузке.

В отношении больного с симптомами острого живота решается вопрос о немедленной хирургической операции. Вялотекущая боль при частичном скручивании является поводом для немедленного клинического обследования . После уточнения диагноза решается вопрос о лечении, в том числе, о проведении плановой хирургической операции.

Боль в левой части живота также может вызвать острое расширение селезенки .Две основные причины расширения селезенки - это нарушение оттока крови через портальную вену и воспаление.

Воспаление селезенки редко является самостоятельным заболеванием, чаще патология развивается как вторичный процесс с вовлечением селезенки в патогенез, например, печени. Сопровождается симптомами основного заболевания. Орган увеличен значительно меньше, боль сочетается с повышением температуры тела, рвотой.

Наиболее частые причины воспаления селезенки - заболевания соседних органов, в том числе, печени: болезнь Гоше - нарушение жирового обмена печени; болезнь Банти - сопровождается циррозом или перерождением печеночной ткани; болезнь Ходжкина - лимфогранулематоз.

Абсцесс селезенки это результат развития ограниченного гнойного воспаления в капсуле или паренхиме селезенки. Патогенез мелких абсцессов обычно завершается полным выздоровлением. При формировании крупных или множественных абсцессов, особенно вскрывшихся в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Его признаки - сильная разлитая боль, отдающаяся в левый бок и в низ живота, высокая температура, резкое ухудшение самочувствия, регресс сознания.

Киста селезенки представляет собой полость, выполненную капсулой из соединительной ткани. Внутри она заполнена водянистым, слизистым содержимым. Киста формируется как результат завершения абсцесса. Она может быть и результатом разрыва селезенки при травматических повреждениях. Мелкие кисты безболезненны, а крупные вызывают незначительную боль при надавливании кулаком в область левого подреберья. Пациенты отмечают также приступообразную тупую боль слабой интенсивности во время физических нагрузок. Другие патологии, в том числе врожденные нарушения и атрофия селезенки, протекают без выраженного болевого синдрома.

Ноющая боль в левом боку - симптом достаточно серьезный. И относиться к дискомфорту необходимо ответственно. Ведь источниками боли могут быть неполадки в поджелудочной железе, селезенке, печени, желудке, желчном пузыре и во многих других внутренних органах. Поэтому необходимо точно выяснить, чем спровоцирована ноющая боль в левом боку.

Причины явления

Совершенно очевидно, что ноющая боль в левом боку спровоцирована определенными нарушениями работы внутренних органов. К сожалению, слишком много разнообразных факторов могут вызывать такой дискомфорт. Установить истинную причину боли может только врач. Поэтому не следует самостоятельно диагностировать и приписывать себе несуществующие заболевания. Отправьтесь на прием к доктору, чтобы разобраться в неприятной ситуации.

Чаще всего ноющая боль в левом боку вызывается заболеваниями желудка, селезенки, поджелудочной, диафрагмы или кишечника. А, следовательно, у пациента, испытывающего мучительный дискомфорт, могут быть выявлены патологии:

• желудка;
• селезенки;
• поджелудочной;
• петель кишечника;
• левой области диафрагмы.

Проблемы с желудком

При гастрите либо функциональной диспепсии любой раздражитель слизистой обязательно вызовет боль. Спровоцировать дискомфорт может:

• некачественная пища;
• алкоголь;
• чрезмерное употребление препарата «Аспирин».

При заболеваниях желудка пациент ощущает ноющие боли в левом боку живота, в верхней области. Иногда дискомфорт - это не единственный симптом, беспокоящий больного. Человека может мучать тошнота, рвота.

Если виновником боли стал гастрит, то значительное облегчение пациент испытывает после приема антацидных препаратов, способных снижать кислотность желудочной среды.

Но если боль не прекращается, то в обязательном порядке направьтесь к врачу, чтобы исключить достаточно серьезные патологии, такие, как язва или рак.

Заболевание селезенки

Очень часто ноющая боль в левом боку под ребрами спровоцирована именно этим органом. Ведь селезенка находится в верхней области брюшины и локализуется очень близко к поверхности.

Боль может быть вызвана увеличением селезенки в размерах. Кроме того, после травмы брюшины либо некоторых инфекционных патологий орган может быть подвержен разрыву. Селезенка является крайне уязвимой, поскольку располагается очень близко к поверхности тела. Иногда в результате инфекционных патологий (например, мононуклеоза) орган сильно увеличивается в своих размерах, размягчается по консистенции. В этом случае возрастает риск его разрыва даже без внешнего воздействия.

Симптоматика, характеризующая патологию:

• сильнейшая боль в животе;
• высокая чувствительность в данной зоне;
• посинение области в районе пупка вследствие большого скопления крови.

Грыжа диафрагмы

Возникшая боль в левом боку, спереди, в верхней зоне живота может свидетельствовать о достаточно неприятном явлении. Диафрагма - это мышца, которая разделяет брюшную полость и грудную. Ее строение подразумевает некое отверстие, сквозь которое пищевод соединен с желудком. В случае ослабления мышечных тканей отверстие может увеличиться. В результате верхняя часть желудка начинает выпячиваться из брюшины в грудную полость. Такая патология называется диафрагмальной грыжей.

Тупая боль, возникающая при данной патологии, зачастую воспринимается как дискомфорт в области сердца, поскольку пациент может испытывать неприятные ощущения высоко в груди.

Достаточно легко различить эти патологии. Боль, спровоцированная грыжей диафрагмы, во время сгибания или в положении лежа значительно усиливается. Сердечный дискомфорт «не реагирует» ни на какие перемещения тела.

Однако не забывайте, что истинный диагноз может поставить лишь опытный специалист.

Патологии кишечника

Дискомфорт в левом боку может быть спровоцирован воспалительными процессами в нижних отделах толстого кишечника. Чаще всего пациенты испытывают не только боль. Заболевание сопровождает и другая симптоматика:

• нарушение стула;
• вздутие живота.

Если подозревается воспаление кишечника, то пациенту на несколько дней необходимо отказаться от:

• свежих фруктов и овощей;
• пряных, острых приправ;
• черного хлеба;
• молока.

Как правило, спустя несколько дней состояние больного значительно улучшается. Но если здоровье не поправилось, даже несмотря на полное следование рекомендуемой диете, в обязательном порядке следует обратиться к врачу.

Возможно, понадобится пройти курс лечебной терапии.

Поджелудочная железа

Достаточно часто боль в левой области живота провоцирует панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы. Данный орган может отдавать неприятные ощущения в центральную область, правый бок. Причины такой распространенности мучительной симптоматики заключены в самом строении железы. Поджелудочная протянута по всему верхнему отделу живота.

Данный орган очень часто подвергается различным воспалительным процессам (панкреатит). Кроме того, нередко встречается онкология поджелудочной.

Заподозрить патологию в данном органе можно по характеру боли:

• левый бок колет;
• при панкреатите дискомфорт крайне резкий;
• он может быть опоясывающим и даже отдавать в спину.

Зачастую патология сопровождается гипертермией, тошнотой, рвотой.

Риску возникновения панкреатита подвержены пациенты, страдающие:

• хроническим алкоголизмом;
• астмой;
• сахарным диабетом;
• онкологией;
• артритом.

Людям для облегчения болевого синдрома необходимо соблюдать несколько дней строгую диету. Но в любом случае, чтобы исключить повторные приступы, важно проконсультироваться с врачом о курсе лечения.

Дискомфорт в спине

Боль в левом боку может распространяться в различные части тела. Иногда дискомфорт возникает в области спины. При этом неприятные ощущения могут появляться утром либо беспокоить достаточно длительное время. Но бывают случаи, когда боль в левом боку со спины становится просто невыносимой. Такой дискомфорт не дает возможности работать, отдыхать.

Итак, почему болит левый бок со спины? Источниками неприятных ощущений могут быть:

1. Патологии дыхательной системы (пневмония, плеврит, рак легких или бронхов, пневмоторакс).
2. Болезни сердца (стенокардия, аневризма аорты, инфаркт миокарда, перикардит).
3. Заболевания мочевыделительной системы (забрюшинная гематома, почечная колика, тромбоз артерии).
4. Патологии нервной системы и спинного мозга.

Определить истинную причину боли можно только после проведенного обследования.

Виды болей

Кроме того, обратите внимание на характеристику неприятных ощущений:

1. Длительная боль под ребрами может говорить о поражении почечных структур.
2. Пульсирующий характер дискомфорта, усиливающийся при вдохе, - симптом пораженной легочной ткани.
3. Тупая боль может сигнализировать о воспалительном процессе в почках или селезенке.
4. Интенсивный опоясывающий дискомфорт в эпигастральной зоне, отдающий в лопатку, сердце либо нижнюю часть грудины, - симптоматика панкреатита.
5. Острая боль, значительно усиливающаяся во время выдоха, чаще всего сигнализирует об остеохондрозе либо межреберной невралгии.
6. Постоянные жгучие ощущения в грудине, периодические «прострелы» могут указывать на аневризму аорты.
7. Простреливающая, проекционная боль нередко является признаком поражения спинного мозга и нервной системы.

Мужские болезни

Достаточно часто представители сильного пола испытывают мучительные боли. Левый бок, внизу живота у мужчин - это область, в которой могут возникать достаточно неприятные заболевания. Причин такого дискомфорта может быть множество. Самостоятельно определить источник, провоцирующий ноющий дискомфорт в левом боку, достаточно сложно, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Рассмотрим, какие причины вызывают неприятные боли. Левый бок, внизу живота у мужчин может беспокоить в результате ряда факторов. Достаточно серьезные причины дискомфорта - это грыжа, воспаление яичек, киста, грубая пища либо воспаление поджелудочной.

Усиленные занятия спортом могут также вызывать неприятный дискомфорт в левом боку. В этом случае особо переживать не стоит. Такая боль свидетельствует о непривычной для внутренних органов тряске. Как правило, дискомфорт носит покалывающий, тянущий характер. Необходимо остановиться и немного отдышаться. А еще лучше пропустить одно занятие.

Очень частой причиной боли у мужчин является воспаление яичек. Такая патология вызывается простудными болезнями, сидением на холодных скамейках или занесением инфекции.

Причины болей у женщин

Зачастую подобный дискомфорт испытывают беременные. При этом ноющая боль в левом боку у женщин появляется с 8-й недели. Своеобразные ощущения связаны с ростом плода. Вместе с тем увеличиваются связки. Такие причины могут спровоцировать дискомфорт в животе.

Итак, боли у женщин чаще всего вызваны следующими факторами:

1. Растягивающиеся связки вызывают дискомфорт. Такое явление вполне естественно. Женщина испытывает боль ноющего характера. Как правило, дискомфорт спустя определенное время проходит самостоятельно. Никаких болеутоляющих препаратов применять не следует.
2. Левосторонний болевой дискомфорт может сигнализировать о нарушенном функционировании желудка. Очень часто беременные женщины становятся крайне избирательными во вкусовых предпочтениях. Будущие матери употребляют много еды и достаточно часто. При этом умудряются сочетать совершенно несовместимые продукты. Конечно же, лучше стараться быть более разборчивыми в своем питании.
3. Иногда боль во время беременности спровоцирована нарушением работы поджелудочной железы. Это свойственно женщинам, которые не соблюдают диету, чрезмерно увлекаются жирной, мясной пищей, курят либо употребляют алкоголь. В такой ситуации необходимо немедленно поспешить к докторам. Данные нарушения способны пагубно сказаться на здоровье малыша.
4. Источник боли в левом боку может оказаться очень серьезным. Такой дискомфорт является одним из симптомов отслоения плаценты. Только своевременная диагностика позволяет спасти кроху. При этом нередко случаются выкидыши.

Если у беременной женщины возникает боль, необходимо сразу же обратиться к своему гинекологу, тщательно описав всю мучительную симптоматику. Прекрасным решением будет УЗИ. Это позволит увериться в том, что младенцу ничего не угрожает.

Заключение

Если возникла боль в левой области живота у взрослого или ребенка, необходимо обязательно обратиться к врачу. Ведь источником дискомфорта может стать любая патология, даже аппендицит. Не затягивайте с визитом к доктору. Запомните: халатное отношение к своему здоровью и состоянию близких никогда к хорошему не приводило. Поэтому при возникающих болях не спешите принимать анальгетики или спазмолитики. Идите к врачу, чтобы выяснить истинную причину, вызывающую столь неприятные ощущения.

Берегите себя и своих родных!

Грудина, по сути, как и любая другая кость грудной клетки, выполняет защитную функцию. Она уберегает от внешних воздействий такие органы как сердце, легкие, магистральные сосуды и нервные стволы.

Грудина состоит из 3 частей:

• Рукоятка является самой верхней частью грудины. Рукоятка по форме напоминает неправильный восьмигранник. Верхний край рукоятки грудины заканчивается яремной вырезкой, по бокам от которой находятся места для прикрепления грудинных концов ключиц (ключичные вырезки ). Немного ниже, на боковых краях, расположены вырезки для сочленения с первыми ребрами. Кроме того, чуть ниже имеются полуямки, которые служат местом сочленения грудины со вторым ребром (полуямка рукоятки грудины вместе с полуямкой тела грудины образуют суставную ямку ). Нижний край рукоятки крепится к телу грудины, образуя при этом тупой угол. Данный выступ легко можно прощупать через кожу и расположен он на уровне, где с грудиной сочленяется вторая пара ребер. Необходимо отметить, что рукоятка является самой крепкой частью грудины.
• Тело грудины в 2,5 раза длиннее рукоятки, но несколько уже. Боковой край тела грудина представлен четырьмя полными и двумя неполными реберными вырезками. Данные вырезки служат местом прикрепления ребер к грудине (для 2 – 6 пары ребер ).
• Мечевидный отросток является нижней и самой короткой частью грудины. Мечевидный отросток может иметь различную конфигурацию (заостренная, скошенная, раздвоенная ) и величину. С возрастом мечевидный отросток полностью окостеневает и срастается с телом грудины.

Ребра

Всего в грудной клетке выделяют двенадцать пар ребер. По сути, ребра ограничивают грудную полость по бокам, участвуя в формировании грудной клетки на большем ее протяжении. Каждое ребро представляет собой плоскую и дугообразную кость, сочленяющуюся спереди с грудиной, а сзади - с позвонками грудного отдела позвоночного столба. Благодаря тому, что ребра имеют большую кривизну, они являются довольно подвижными костями.

В ребре выделяют костную, а также хрящевую часть. Костная часть каждого ребра сзади прикрепляется к грудным позвонкам. Не доходя 2 – 4 сантиметров до грудины, костная часть ребра переходит в хрящевую. Именно хрящевая часть и крепится к грудине.

Необходимо упомянуть, что лишь первые семь ребер крепятся к грудине (они называются «истинными» ). Восьмая, девятая и десятая пары ребер крепятся к седьмой паре, формируя реберную дугу, которая ограничивает снизу грудную клетку. Концы последних двух пар ребер являются «колеблющимися» и залегают в мышцах брюшной полости.

Нижний край каждого ребра несет специальную бороздку, в которой лежат межреберная вена, артерия и нерв.

Грудные позвонки

Грудной отдел позвоночника представлен 12 крупными позвонками. Грудные позвонки несколько отличаются от позвонков других отделов. На боковых поверхностях данных позвонков имеются специальные ямки, которые служат местом прикрепления ребер. Обычно каждый позвонок имеет нижнюю реберную ямку, которая вместе с верхней реберной ямкой вышележащего позвонка, образуют полную суставную ямку. Исключением является лишь первый грудной позвонок, который содержит полную вверху реберную ямку.

Стоит отметить, что по размеру грудные позвонки превосходят шейные, но уступают поясничным. Остистые отростки, отходящие от дуг позвонков, направлены косо и вниз.

Мышцы

Мышцы грудной стенки разделяют на две большие группы. В первую группу входит скелетная мускулатура, связанная с работой верхних конечностей. Вторая группа представлена собственными (аутохтонные ) мышцами, которые входят в состав стенки грудной полости. Необходимо заметить, что большинство данных мышц являются дыхательными (участвуют в акте дыхания ).

К мышцам грудной полости относятся:

• Большая грудная мышца берет свое начало от внутренней половины ключицы, передней поверхности тела грудины, хрящевых частей ребер, от прямой мышцы живота и прикрепляется к плечевой кости (в области гребня большого бугорка ). Внешний край мышцы граничит с дельтовидной мышцей плеча и отделяется от нее небольшой бороздой. Большая грудная мышца участвует в пронации руки (поворачивает верхнюю конечность внутрь ), а также приводит ее к корпусу. Кроме того, большая грудная мышца при зафиксированном положении рук способна приподнимать грудину с ребрами и участвовать в форсированном вдохе.
• Малая грудная мышца лежит непосредственно под большой грудной мышцей. Одним концом мышца крепится к 2 – 6 ребра, а другим – к лопатке (клювовидный отросток ). При сокращении малая грудная мышца оттягивает лопатку вниз и вперед. В том случае, если рука зафиксирована, то мышца участвует в процессе вдоха.
• Подключичная мышца проходит между первым ребром и ключицей. Данная мышца вплетается в капсулу грудино-ключичного сустава и укрепляет его. Подключичная мышца способна несколько оттягивать ключицу кнутри и вниз.
• Передняя зубчатая мышца является поверхностной мышцей, которая берет свое начало от девяти верхних ребер и крепится к внутреннему краю лопатки. Сокращение передней зубчатой мышцы вместе с некоторыми мышцами спины (трапециевидная и ромбовидная ) оттягивает лопатку кпереди, а также фиксируют ее. Кроме того, передняя зубчатая мышца при зафиксированном плечевом поясе приподнимает ребра, участвуя в форсированном вдохе.
• Наружные межреберные мышцы располагаются в межреберьях и начинаются от нижних краев ребер. Направляясь косо вниз, наружные межреберные мышцы прикрепляются к верхним краям нижележащих ребер. Участвуют в акте дыхания.
• Внутренние межреберные мышцы располагаются непосредственно под наружными межреберными мышцами. Направление внутренних межреберных мышц является диаметрально противоположным по сравнению с ходом наружных межреберных мышц. Свое начало данные мышцы также берут от верхнего края нижележащего ребра и крепятся к вышележащим ребрам.
• Подреберные мышцы расположены на внутренней поверхности грудной клетки. Свое начало и направление подреберные мышцы имеют схожее с внутренними межреберными мышцами.
• Поперечная мышца груди является продолжением поперечной мышцы живота и расположена на внутренней поверхности грудной клетки.

Диафрагма

Диафрагма (грудобрюшная перегородка ) представляет собой куполообразную непарную мышцу, которая отделяет брюшную полость от грудной полости. Условно диафрагма проходит по нижнему краю реберной дуги. Данная мышца принимает активное участие в акте дыхания.

Верхняя поверхность диафрагмы обращена выпуклостью вверх и покрыта листочком плевры (соединительная оболочка, которая покрывает легкие, а также стенку грудной полости ). В свою очередь, нижняя поверхность диафрагмы обращена в брюшную полость и снизу покрыта листком брюшины (серозная оболочка, покрывающая внутренние стенки и органы брюшной полости ).

Диафрагма имеет несколько небольших отверстий, через которые проходят пищевод, грудной лимфатический проток, аорта, нижняя полая вена, стволы симпатической нервной системы и некоторые другие магистральные сосуды и нервы.

Стоит отдельно упомянуть о грудной полости, которая заключена в грудной клетке. Грудная полость является анатомическим пространством, которое снизу ограничено диафрагмой, а по бокам и сверху – грудной клеткой. Полость грудной клетки выстлана внутригрудной фасцией (мембрана из соединительной ткани ). Данная фасция покрывает с внутренней поверхности все межреберья и диафрагму. Центральная часть грудной полости представлена органами средостения (трахея, бронхи, тимус, пищевод, сердце, кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и узлы ). По бокам от средостения располагаются легкие. В свою очередь, каждое легкое окружено соединительнотканными листками плевры, которые формируют плевральную полость.

В грудной полости выделяют следующие структуры:

• плевральная полость;
• средостение;
• легкие.

Плевральная полость

Плевральная полость (плевральный мешок ), по сути, является щелевидным пространством, которое ограничено двумя листочками плевры (париетальная и висцеральная плевра ). Париетальный (наружный ) листок плевры покрывает стенки грудной полости, в то время как висцеральный (внутренний ) листок покрывает легкое, а также сосуды и нервы, которые проникают в него (в области корня легкого ). В отличие от легочной ткани в плевре содержится большое количество болевых окончаний. Именно поэтому вовлечение в патологический процесс плевры приводит к возникновению болей.

Плевральная полость в нормальных условиях содержит небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает плевральные листочки и позволяет им скользить во время вдоха и выдоха. Также плевральная полость поддерживает расправленное состояние легких и не дает им спадаться. Стоит отметить, что дыхательные движения мышц грудной клетки вначале передаются плевральной полости, а затем уже и самим легким.

Средостение

Средостение представляет собой средний отдел грудной полости, в котором расположены крайне важные органы и ткани. Средостение ограничивает спереди грудина, с боков – внутренний листок плевры, сзади грудные – позвонки, а снизу – купол диафрагмы. Справа и слева от средостения расположены легкие. Необходимо отметить, что органы, расположенные в средостении, окружены рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой, которые выполняют защитную функцию.

Условно средостение делят на переднее и заднее. В свою очередь, в переднем отделе средостения выделяют верхний и нижний отдел.

В состав средостения входят следующие органы и структуры:

• грудной лимфатический проток (является коллектором лимфы );
• лимфатические узлы;
• кровеносные сосуды (аорта и ее ветви, верхняя полая вена, левая и правая плечеголовные вены, непарная и полунепарная вена, легочные вены и артерии );
• нервные ткани (нервные сплетения сосудов и органов, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, стволы симпатической нервной системы );
• тимус (вилочковая железа, участвующая в дифференциации клеток иммунной системы ) или клетчатка, которая его заменяет;
• сердце и околосердечная сумка (перикард );
• пищевод;
• трахея;
• главные бронхи.

Легкие

Легкие являются парным органом дыхания. Расположившись по бокам от органов средостения, легкие занимают большую часть грудной полости. По форме легкие напоминают полуконус, основание которого расположено непосредственно на диафрагме. Каждое легкое разделено на несколько долей и сегментов. Так, например, в правом легком насчитывают три доли, а в левом только две (связано с близким расположением сердца ). На внутренней поверхности каждого легкого имеется особое углубление, которое называют воротами легкого. В него входит главный бронх и легочная артерия, а выходят две легочные вены. Именно эти сосуды транспортируют венозную кровь к легким, а артериальную кровь, которая богата кислородом, ко всем органам и тканям организма.

Стоит упомянуть, что процесс газообмена в легких происходит на уровне маленьких полушаровидных мешочков – альвеол. Именно сюда проникает воздух по бронхам. Затем кислород из воздуха в процессе диффузии попадает в легочные капилляры (мельчайшие сосуды ), а из капилляров в альвеолы проникает углекислый газ (происходит обмен газов ).

Дыхательная функция легких является первостепенной, но не единственной. Легкие также влияют на кислотно-щелочной баланс крови, являются резервуаром крови, участвуют в терморегуляции, а также выполняют функцию амортизатора для сердца при травмах грудной полости.

Стоит отдельно упомянуть те структуры и органы, которые не входят в грудную полость, но могут поражаться и приводить к болям в левом боку.

Под диафрагмой расположены следующие органы, которые могут приводить к болям в левом боку:

• поджелудочная железа;
• тонкий кишечник ;
• толстый кишечник.

Селезенка

Селезенка является непарным органом, имеющим форму приплюснутой полусферы. Расположена селезенка в левом верхнем сегменте брюшной полости, непосредственно позади желудка. Стоит отметить, что селезенка не является жизненно важным органом.

Выделяют 4 основные функции селезенки:

• Депо крови. Селезенка является одним из органов, в которых может депонироваться кровь. Именно здесь может скапливаться более 30% от всего числа кровяных пластинок (тромбоциты ). Нередко во время физических упражнений (особенно во время бега ) возникает боль, локализованная в левом боку. Связано это с тем, что в селезенке происходит резкое изменение тонуса сосудов и выход депонированной крови в основное кровяное русло. Данная боль носит временный характер и постепенно полностью исчезает.
• Орган образования и дифференциации лимфоцитов (клетки иммунной системы ). Селезенка является основным органом, который синтезирует лимфоциты . Также данный орган является своеобразным фильтром для микроорганизмов и инородных объектов.
• Утилизация красных кровяных телец и кровяных пластинок. Селезенка разрушает старые или дефектные красные кровяные тельца (с образованием глобина и гема ) и тромбоциты, а затем направляет их в печень. Принимает участие в обмене железа.
• Может участвовать в кроветворении. В некоторых случаях селезенка может брать на себя функции костного мозга по кроветворению (гемопоэз ).

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа является довольно крупной железой пищеварительной системы, расположенной позади желудка (отсюда и название органа ). Поджелудочная железа имеет 3 отдела – головку, тело и хвост. Головка непосредственно контактирует с двенадцатиперстной кишкой, в то время как хвост железы расположен сверху левой почки и доходит до селезенки. Нижняя и передняя поверхности поджелудочной железы покрыты листком брюшины.

Поджелудочная железа является смешанной железой, то есть является одновременно железой внутренней и внешней секреции.

Поджелудочная железа выполняет следующие функции:

• Экзокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке ферментов (протеаза, липаза, амилаза ), которые участвуют в процессе пищеварения. Благодаря этим ферментам (энзимам ) белки расщепляются до аминокислот, жиры - до глицерина и жирных кислот , а углеводы - до небольших цепочек глюкозы. Выработка данных энзимов происходит в основных клетках поджелудочной железы. Затем вместе с желчью энзимы проникают в просвет двенадцатиперстной кишки и становятся активными.
• Эндокринная функция является возможной благодаря небольшим панкреатическим островкам, которые разбросаны по всей железе. В этих образованиях происходит синтез не только гормона инсулина, который понижает уровень сахара (глюкозы ) в крови, но также глюкагона (повышает уровень сахара в крови ). Кроме того, панкреатические островки отвечают за синтез соматостатина (подавляет секрецию разных гормонально активных белковых соединений, вырабатываемых пищеварительной системой ) и панкреатического полипептида (угнетает синтез пищеварительных ферментов поджелудочной железы и усиливает выработку желудочного сока ).

Желудок

Желудок является полым органом, который является частью пищеварительной системы и лежит между пищеводом и верхним отделом тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка ). В желудке происходит накопление принятой пищи, а также первый этап ее переваривания.

Желудок разделяют на 4 сегмента или отдела. Кардиальный отдел расположен на уровне седьмого ребра слева. Дно желудка представляет собой самый верхний сегмент желудка, который контактирует с диафрагмой. Пилорический отдел (привратник ) представляет собой конечную часть желудка, которая оканчивается круговой мышцей – пилорусом (сфинктер ). Благодаря данному сфинктеру содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку лишь после воздействия желудочного сока и ферментов. Тело желудка расположено между дном желудка и пилорическим отделом и является самым большим сегментом.

Выделяют следующие основные функции желудка:

• накопление, механическая обработка и дальнейшее продвижение пищевого комка в тонкий кишечник;
• выделение соляной кислоты и ферментов (пепсин, липаза, химозин ), которые осуществляют химическую обработку пищи;
• выработка биологически активных веществ и гормонов (гастрин, гистамин, соматостатин, серотонин и др. );
• нейтрализация болезнетворных микроорганизмов за счет действия соляной кислоты;
• выработка фактора Касла (участвует в процессе всасывания витамина В12 );
• всасывание воды, углеводов, соли и других веществ.

Желудок, располагаясь в верхнем этаже брюшной полости (эпигастрий ), тесно граничит с различными органами и костными структурами. Слева, сверху и сзади желудок прилежит к селезенке. Также сзади желудок прилегает к поджелудочной железе. Дно желудка прилежит к ребрам, пилорический отдел – к позвоночнику, а тело – к петлям тонкого кишечника.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник представляет собой отдел желудочно-кишечного тракта, расположенный между желудком и толстым кишечником. Тонкий кишечник является основным отделом пищеварительной системы, в котором происходит переваривание и всасывание пищи.

В тонком кишечнике выделяют следующие отделы:

• Двенадцатиперстная кишка является начальным сегментом тонкого кишечника, следуя сразу за пилорическим отделом желудка. Двенадцатиперстная кишка регулирует кислотность и ферментативную активность желудка посредством выработки специальных биологически активных веществ. Кроме того, в двенадцатиперстной кишке происходит смена среды с кислой на щелочную. Это необходимо, для того чтобы исключить неблагоприятное воздействие слишком кислой среды на слизистую тонкого и толстого кишечника. Также именно здесь берет свое начало процесс кишечного пищеварения.
• Тощая кишка расположена между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой. В тощей кишке происходит окончательное расщепление высокомолекулярных веществ до мономеров (белки - до аминокислот, жиры - до жирных кислот и глицерина, углеводы - до моносахаридов ), которые затем всасываются через стенку кишечника. Кроме того, для данного отдела тонкого кишечника характерна моторная активность (перистальтика ), которая позволяет химусу (пищевая кашица ) продвигаться дальше по кишечнику.
• Подвздошная кишка является конечным отделом тонкого кишечника. В месте перехода в толстый кишечник подвздошная кишка образует илеоцекальный клапан (подвздошно-слепокишечная заслонка ). Данный клапан предотвращает обратный заброс содержимого толстого кишечника в тонкий кишечник. Подвздошная кишка способна вырабатывать особое гормоноподобное вещество, которое угнетает аппетит и ослабляет чувство жажды.

Толстый кишечник

Толстый кишечник представляет собой концевой отдел желудочно-кишечного тракта. В толстом кишечнике происходит абсорбция (всасывание ) воды и электролитов. Также именно здесь происходит окончательное преобразование химуса (пищевой кашицы ) в каловые массы.

В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

• Слепая кишка является начальным отделом толстого кишечника. Слепая кишка представляет собой небольшой отрезок, который расположен сразу после клапана, отделяющего тонкий кишечник от толстого (илеоцекальный клапан ). Снизу от слепой кишки расположен червеобразный отросток (аппендикс ).
• Ободочная кишка представляет собой самый длинный сегмент толстого кишечника, который может достигать полутора метров. Ободочная кишка состоит из 4 отделов – восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Пища по толстому кишечнику может двигаться лишь в одном направлении. Помимо всасывания воды, здесь происходит окончательное расщепление протеинов, а также выработка витамина К и некоторых витаминов группы В.
• Прямая кишка является конечным сегментом толстого кишечника. Прямая кишка заканчивается анальным каналом, который закрыт сфинктером (круговая мышца ).

Какие структуры могут воспаляться в левом боку?

Довольно часто возникающая боль в левом боку свидетельствует о наличии воспаления какого-либо органа или ткани. В зависимости от локализации воспалительного процесса боль может иметь различную характеристику (длительность, интенсивность, иррадиация болей ). Как правило, острые воспалительные заболевания характеризуются возникновением довольно сильных болевых ощущений. Нередко данная боль усиливается при резких или даже незначительных движениях, во время кашля или чихания.

Патологии, вызывающие боли в левом боку

Возникновение болевых ощущений в левом боку нередко сигнализирует о том, что один или сразу несколько органов брюшной или грудной полости вовлечены в воспалительный процесс. В некоторых случаях данные боли носят временный характер и возникают после чрезмерного психоэмоционального или физического перенапряжения. При возникновении сильной или продолжительной боли в левом боку следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу, чтобы как можно быстрее выявить заболевание, а также избежать различных осложнений.

Наиболее частые причины боли в левом боку

Тип патологии	Названия патологий
Травма грудной клетки и внутренних органов	повреждение селезенки.
Пиодермии (кожные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками )	эктима; карбункул;
Воспалительные заболевания мышц и ребер	синдром Титце.
Заболевания, которые вызывают межреберную боль
Патологии сердечно-сосудистой системы	ишемическая болезнь сердца (стенокардия , инфаркт миокарда ).
Заболевания легких и плевры	воспаление легких; плеврит; туберкулез.
Заболевания пищеварительной системы	энтерит; колит; панкреатит;
Заболевания селезенки	увеличение селезенки; инфаркт селезенки.
Онкологические заболевания	опухоль ребер; рак селезенки.

Причины, симптомы, диагностика и лечение боли в левом боку

К болям в левом боку нередко приводят заболевания дыхательного тракта или сердечно-сосудистой системы. Поражение кожи и мышц также может вызывать данную боль. Вне зависимости от заболевания, которое вызвало боль в левом боку, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией.

Пиодермия

Под пиодермией понимают проникновение в кожный покров условно-болезнетворных микробов, способных вызывать воспаление волосяных луковиц, сальных желез и самой кожи. К данным микроорганизмам относят бактерии , имеющие сферическую форму, а именно, стафилококки и стрептококки. Возникновение пиодермии возможно лишь в том случае, когда происходит локальное или общее снижение иммунитета .

Симптоматика пиодермий

Название патологии	Симптомы патологии
Пиодермии, вызванные стафилококками (стафилодермии )
Фурункул (гнойно-некротическое поражение волосяной луковицы и окружающей ее ткани )	Проникновение стафилококков внутрь волосяной луковицы приводит к ее воспалению. Затем возникает нагноение и разрушение окружающих тканей (формируется гнойно-некротический стержень ), что сопровождается сильной болью. Иногда может возникать повышение температуры , которая, однако, редко превышает 37,5 – 38ºС. У истощенных людей могут возникать головные боли , озноб , тошнота , общая слабость . После того как гнойно-некротический стержень фурункула подвергается отторжению, боль постепенно стихает. На месте фурункула образуется небольшой рубец.
Карбункул (одновременное поражение нескольких волосяных стержней )	Болевой синдром при карбункуле значительно сильней, чем при фурункуле, так как поражению и расплавлению подвергаются сразу несколько волосяных луковиц вместе с окружающей тканью. Характерно ухудшение общего состояния. Как правило, возникает лихорадка (температура поднимается до 40ºС ), головные боли и головокружение. Нередко появляются приступы тошноты, а порой и рвоты . На протяжении первой недели, до того момента, пока гнойное содержимое не подвергнется отторжению, боль сохраняется.
Пиодермии, вызванные стрептококками (стрептодермии )
Эктима (поражение глубоких слоев кожного покрова )	За первые сутки на коже появляется один или несколько не особо крупных пузырей. Данные пузыри содержат либо гной, либо примесь гноя с кровью. В течение нескольких дней после начала данного заболевания гнойники покрываются корочкой коричневого цвета, которая затем отторгается. На месте гнойников обнаруживаются довольно болезненные и глубокие язвочки. Общее состояние не изменено.
Рожистое воспаление (воспаление подкожно-жировой клетчатки )	Пораженная кожа при рожистом воспалении становится теплой или горячей на ощупь, болезненной, а также отечной. Также кожа приобретает красный или багровый цвет вследствие прилива крови в область воспаления (эритема ). Стоит отметить, что при рожистом воспалении практически всегда в патологический процесс вовлекается лимфатическая система (регионарные лимфоузлы и лимфососуды ).

Стрептодермии и стафилодермии диагностируются врачом-дерматологом или хирургом. Во время проведения визуального осмотра, а также учитывая клинические проявления заболевания (симптоматика ), врач практически всегда может безошибочно поставить диагноз. В некоторых случаях, для того чтобы определиться со схемой лечения, прибегают к бактериальному посеву. В ходе этой процедуры на исследование берут биологический материал из гнойника, чтобы определить вид и род возбудителя заболевания, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам.

В зависимости от вида, стадии и тяжести пиодермии лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим:

• Препараты местного действия представлены гелями и мазями для наружного применения, а также спиртовыми растворами и анилиновыми красителями, которые обладают обеззараживающими (антисептическими ) и антибактериальными свойствами. В зависимости от стадии патологического процесса могут использовать зеленку (бриллиантовая зелень ), хлоргексидин, бетадин (основой является йод ) или салициловую кислоту.
• Антибиотики в таблетированной форме используют относительно редко. Показанием служит присоединение на фоне пиодермии сопутствующих инфекций. На начальном этапе назначают антибиотик , имеющий широкий спектр действия и являющийся активным по отношению к стафилококкам и стрептококкам (ампиокс, цефазолин , гентамицин и другие ). Затем определяют чувствительность микроба к различным антибактериальным препаратам (с помощью бактериологического посева гнойного материала ) и в дальнейшем используют наиболее эффективный антибиотик.
• Хирургическое лечение необходимо лишь при злокачественном течении стафилодермий (фурункулы и карбункулы ). Перед операцией гнойник предварительно замораживают хлорэтилом или проводят местную анестезию с использованием лидокаина. Затем хирург аккуратно прокалывает стенку гнойника скальпелем, после чего гной полностью удаляется. Для исключения вероятности возникновения рецидивов (повторных обострений ) назначают антибиотикотерапию.

Миозит

Миозит характеризуется воспалением мышечной ткани. Наиболее часто воспаление межреберных мышц возникает на фоне межреберной невралгии (боль вследствие сдавливания или раздражения межреберных нервов ). Связано это с тем, что межреберная невралгия может приводить к длительному спазму межреберных мышц, что вызывает их воспаление, а затем и атрофию (уменьшение сократительной способности и перерождение мышц ).

Другие причины воспаления межреберных мышц:

• переохлаждение;
• некоторые инфекции (например, вирус герпес зостер );
• чрезмерная физическая деятельность;
• травмы грудной клетки;
• вынужденное пребывание в крайне неудобной позиции.

Воспаление межреберных мышц может быть острым или хроническим. Острый миозит длится не более нескольких недель и при своевременном и адекватном лечении полностью проходит. Без лечения острый миозит нередко переходит в хронический. В этом случае воспаление имеет диффузный характер и распространяется вдоль по всему мышечному волокну межреберных мышц. Хронический миозит проявляется постепенной потерей функциональности мышечной ткани.

При миозите возникают следующие симптомы:

• Боль в области межреберья обычно острая и приступообразная. Болевые ощущения имеют тенденцию усиливаться от прикосновения или надавливания на воспаленные мягкие ткани межреберья, а также во время движений. Нередко боль возникает и при смене погоды. В дальнейшем боль возникает не только во время физической деятельности, но также и в состоянии покоя.
• Покрасневшая кожа (гиперемия ) над областью воспаления межреберных мышц возникает из-за увеличенного притока крови. Дело в том, что любая воспалительная реакция сопровождается выработкой различных биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, серотонин ), которые расширяют сосуды, что приводит к усилению кровотока в данной области.
• Спазм межреберных мышц возникает из-за отека мышечной ткани (отек является характерным проявлением воспалительной реакции ). Именно отек тканей приводит к болевым ощущениям вследствие сдавливания болевых рецепторов, находящихся как в самих мышцах, так и в близлежащих кровеносных сосудах и нервах.

Диагностика миозита входит в задачи невролога. Необходимо не только уточнить симптомы заболевания и собрать анамнез (полный расспрос пациента ), но также провести физикальный осмотр, в ходе которого воспаленные мышцы аккуратно ощупывают (пальпируют ) для определения мест максимальной болезненности. Также иногда удается визуально выявить изменение цвета кожи над пораженными мышцами. Очень часто, для того чтобы подтвердить диагноз миозит, врач направляет на электромиографию. В ходе этого метода исследования определяется электрическая активность мышц (регистрируется амплитуда колебаний потенциала мышечного волокна ). Кроме того, может быть назначено ультразвуковое исследование мышц, для определения объема и степени их поражения. В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов ), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) и некоторые другие отклонения, которые указывают на текущий воспалительный процесс.

Консервативный (безоперационный ) метод является основным методом лечения острого или хронического воспаления межреберных мышц.

Для лечения миозита используют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты используются не только для снижения выраженности воспаления, но также и для снятия болевого синдрома. Данные медикаменты могут приниматься внутрь в таблетированной форме (анальгин, парацетамол , аспирин, ибупрофен ) или использоваться в виде различных мазей и гелей (основой таких медикаментов является кетопрофен или диклофенак ).
• Физиопроцедуры помогают уменьшить отек и боль, а также восстановить пораженные ткани межреберных мышц. Чаще всего назначают курсы иглоукалывания , лечебного массажа и лечебной гимнастики.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела позвоночного столба представляет собой такую патологию, при которой возникает боль по ходу одного или нескольких межреберных нервов с возможной иррадиацией (отдачей ) в левый или правый бок. Остеохондроз, по сути, является дегенеративно-дистрофическим заболеванием хрящевой ткани с преимущественным поражением дисков между позвонками.

Межпозвоночные диски состоят из соединительной и хрящевой ткани и имеют форму шайбы. Центральная часть диска представлена гелеобразным ядром, в то время как периферическая часть состоит из кольцевых пластинок соединительной ткани. Каждый межпозвоночный диск снизу, а также сверху покрыт небольшим слоем хряща. Хрящевая ткань участвует в питании межпозвоночного диска, а также играет роль амортизирующего вещества при нагрузках на позвоночный столб. Дистрофические изменения хряща диска постепенно вызывают его разрушение. Впоследствии расстояние между двумя соседними позвонками уменьшается, что нередко приводит к компрессии (сдавливание ) межреберных нервов (межреберная невралгия ), которые расположены по бокам от позвонков. Полное или частичное сдавливание межреберных нервов сопровождается сильными болями. Как правило, для остеохондроза характерно появление односторонних болей (боль распространяется либо в левый, либо в правый бок ).

Стоит отметить, что раньше остеохондроз чаще всего возникал у пожилых людей, однако на текущий момент данное заболевание все чаще выявляют у подростков и лиц молодого возраста (от 15 до 35 лет ).

К остеохондрозу грудного отдела позвоночника чаще всего приводят следующие причины:

• длительное нахождение в неудобной позиции сидя или стоя;
• повышенные физические нагрузки на позвоночник;
• травма позвоночника;
• инфекционные заболевания позвоночника;
• сколиоз (боковое искривление позвоночника );
• избыточный вес;
• кифоз (искривление позвоночного столба в переднезаднем направлении );
• возрастные изменения;
• смещение грудных позвонков (спондилолистез );

Боль при остеохондрозе является ведущим, но не единственным симптомом. В зависимости от стадии патологического процесса могут появляться и другие симптомы данной патологии.

Для левостороннего остеохондроза характерна следующая симптоматика:

• Боль распространяется по ходу пораженного межреберного нерва и может отражаться в левый бок или в область между лопатками. Данная боль, как правило, имеет приступообразный характер и может быть спровоцирована резкими движениями или кашлем. В некоторых случаях болевые ощущения могут напоминать приступ стенокардии (боль на фоне нарушения артериального кровоснабжения сердечной мышцы ).
• Спазм мышц. Межреберные мышцы нередко спазмированы и болезненны. Кроме того, иногда наблюдаются парестезии, которые проявляются ощущением покалывания, жжения или онемения в межреберье. В запущенных случаях мышцы грудной клетки теряют функциональность, возникает мышечная атрофия.
• Повышенная потливость (гипергидроз ) возникает из-за повышения возбудимости симпатической нервной системы на фоне болевого синдрома.

Диагностикой остеохондроза должен заниматься врач-невролог. На первом этапе проводится сбор анамнеза, для того чтобы уточнить клинические проявления заболевания и сузить круг предполагаемых патологий. Затем прибегают к физикальному обследованию грудной клетки и грудного сегмента позвоночника. Тщательно осматривают кожу в области межреберья для выявления кожной сыпи или эритемы (покраснение сегмента кожи ). Аккуратно ощупывая (пальпация ) грудную клетку, находят участок с точкой максимальной болезненности, который чаще всего соответствует проекции межреберного нерва. Кроме того, пальпация позволяет обнаружить спазм межреберных мышц, оценить мышечный тонус, а также выявить отек поверхностных тканей. Чтобы определить болевую чувствительность, врач с различной силой надавливает на пораженное межреберье иголкой, а затем сравнивает со здоровой стороной.

В качестве инструментальной диагностики используют следующие методы:

• Рентгенография грудного отдела позвоночника является самым универсальным методом диагностики остеохондроза. При рентгенографии получают снимки, на которых можно обнаружить такие признаки данной патологии как отложение солей в межпозвоночных дисках (накопление в них солей кальция ), смещение позвонков, сужение щели между позвонками (уменьшение высоты диска из-за разрушения хрящевой ткани ), обнаружение патологических костных наростов на позвонках (остеофиты ).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ ). Данные высокоточные инструментальные методы диагностики являются более дорогими, но также и более информативными по сравнению с обычно рентгенографией. Оба вида томографии позволяют точно локализовать, на каком уровне возникли патологические изменения в межпозвоночных дисках и окружающих тканях, а также выявить степень сдавливания межреберного нерва. Именно на основании результатов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии врач может поставить точный диагноз.

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника в большинстве случаев проводят консервативным путем. К операции на позвоночнике прибегают крайне редко.

Лечение остеохондроза подразумевает следующие моменты:

• Медикаментозная терапия. Болевой синдром купируют (снимают ) с помощью ненаркотических обезболивающих препаратов . Как правило, используют анальгин, диклофенак, ибупрофен или другие лекарственные средства, способные подавлять выработку биологически активных веществ, которые усиливают болевые ощущения. Упорные и сильные боли купируют с помощью миорелаксантов (тизанидин, мидокалм ), которые устраняют спазм мышц. В запущенных случаях прибегают к внутрикостным блокадам с введением в позвонки раствора лидокаина. Относительно хороший терапевтический эффект наблюдается при приеме хондропротекторов (румалон, терафлекс , кондронова, сустилак и др. ). Данные лекарственные препараты позволяют значительно ускорить процесс восстановление хряща межпозвоночных дисков.
• Физиотерапевтические процедуры используются в комбинации с медикаментозным лечением. Главный упор делают на лечебный массаж, акупунктуру (иглоукалывание ), лечебную гимнастику (подбирается комплекс специальных упражнений ), мануальную терапию (ручное воздействие на мышцы и позвонки ) и вытяжение позвоночника. Данные физиопроцедуры позволяют уменьшить степень выраженности болевого синдрома, улучшить питание межпозвоночных дисков, скелетных мышц спины и грудной клетки, уменьшить нагрузку на грудной сегмент позвоночного столба.
• Хирургическая операция является крайней мерой лечения. К ней прибегают лишь в том случае, когда консервативные способы лечения не привели к улучшению состояния. Данная операция подразумевает восстановление нормального положения грудных позвонков, удаление межпозвоночной грыжи или патологических костных наростов (остеофиты ). Чтобы закрепить позвоночник в правильном анатомическом положении прибегают к использованию металлических пластинок, которые крепятся к позвонкам с помощью винтов и стержней.

Ишемическая болезнь сердца

Под термином ишемическая болезнь сердца понимают такое патологическое состояние, при котором происходит относительное или абсолютное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Данное состояние возникает из-за несоответствия между потреблением и поступлением артериальной крови к миокарду. Стоит отметить, что понятие ишемическая болезнь сердца включает в себя сразу несколько клинических проявлений, из которых главными являются стенокардия, а также инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца возникает вследствие следующих причин:

• сильный спазм коронарных артерий (возникает из-за несоответствия между сосудосуживающими и сосудорасширяющими факторами );
• атеросклероз коронарных артерий (закупорка артерий сердца атеросклеротическими бляшками );
• тромбоз коронарных артерий;
• повышенное артериальное давление ;
• увеличение толщины сердечной мышцы (гипертрофированный миокард должен потреблять больше кислорода и питательных веществ );
• тахикардия (повышение числа сокращений сердца приводит к многократному увеличению потребности в артериальной крови сердечной мышцей ).

Кроме того, существуют факторы, которые предрасполагают к развитию ишемической болезни сердца.

Развитию ишемической болезни сердца в большинстве случаев способствуют следующие факторы:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• курение;
• гиподинамия (низкая двигательная подвижность );
• употребление алкоголя в больших количествах;
• генетическая предрасположенность.

Ишемическая болезнь сердца довольно часто проявляется болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от степени и длительности нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, состояния стенок коронарных сосудов, свертывающей системы крови, общего состояния организма. Однако в некоторых случаях имеет место быть бессимптомная форма данного патологического состояния.

Следует отдельно рассмотреть стенокардию и инфаркт миокарда. Главным отличием стенокардии от инфаркта является длительность болевого синдрома. При стенокардии боль в области сердца в абсолютном большинстве случаев не превышает по длительности 10 – 15 минут, в то время как при инфаркте болевой синдром может длиться вплоть до нескольких часов. Стенокардия проявляется загрудинными болями, которые нередко отражаются в левое плечо или руку, в левый бок, а порой иррадиируют (отдают ) в шею или нижнюю челюсть. Данный болевой синдром может быть купирован или предотвращен при помощи своевременного приема нитратов (нитроглицерин, изокет, изосорбид ). Данные препараты способствуют перераспределению коронарного кровотока в зоне, где происходит ишемия, а также снижают кровяное давление. Необходимо отметить, в контексте стенокардии выделяют несколько форм, которые по-разному проявляются.

Выделяют следующие формы стенокардии:

• Стабильная стенокардия, как правило, возникает на фоне физического или психоэмоционального перенапряжения и имеет стереотипный характер. Под стабильной стенокардией понимают возникновение болей в сердце с частотой не менее 1 – 2 раз в месяц.
• Нестабильная стенокардия также проявляется болями за грудиной, но факторы, которые могут спровоцировать данный болевой синдром, являются несущественными (минимальная физическая или психоэмоциональная нагрузка ). Нестабильную стенокардию считают опасным патологическим состоянием, которое довольно часто приводит к развитию инфаркта миокарда.
• Стенокардия покоя возникает без видимых причин, в отсутствие какой-либо физической нагрузки или стресса. Как правило, данная форма стенокардии свидетельствует о значительном поражении коронарных сосудов атеросклерозом. Стоит отметить, что боль нередко возникает в ночные или утренние часы из-за увеличения притока венозной крови к сердцу.

В отличие от стенокардии, при инфаркте миокарда (омертвение участка сердечной мышцы ) болевые ощущения длятся более 15 – 20 минут (вплоть до нескольких часов ). Кроме того, болевой синдром в этом случае практически не купируется приемом нитроглицерина или другими нитратами.

Для ишемической болезни сердца характерно появление следующих симптомов:

• нестерпимая, жгучая или сжимающая боль в области сердца, которая, как правило, отражается в левую руку или плечо, лопатку, левый бок;
• нарушение ритма сердца (аритмии );
• сильное головокружение;
• нарушение пищеварения (изжога , тошнота );
• страх смерти.

Диагностикой ишемической болезни сердца занимается врач-кардиолог. Крайне важно определить причины, которые привели к болевому синдрому (повышенная физическая нагрузка и ее объем, психический стресс, обильный прием пищи и т. д. ), а также выяснить эффективность нитроглицерина. Далее врач определяет наличие дополнительных факторов риска (атеросклероз сосудов, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и др. ).

Физикальное обследование, по сути, основывается на выявлении некоторых симптомов сердечной недостаточности . Иногда удается обнаружить отеки нижних конечностей или увеличение печени. При возникновении загрудинных болей во всех случаях необходимо провести электрокардиограмму (ЭКГ ) .

В качестве диагностики чаще всего прибегают к следующим инструментальным методам:

• Электрокардиограмма является обязательным методом исследования ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма позволяет дать оценку ритму и проводимости миокарда. Кроме того, благодаря данному методу можно косвенно судить о кровоснабжении сердечной мышцы. При ишемической болезни сердца на ЭКГ происходит изменение зубца Т (размер и форма ), по которому оценивают процесс реполяризации или расслабление сердечной мышцы. Именно расслабление миокарда является активным процессом, который осуществляется с участием кислорода. Уменьшение или полное прекращение поступления в миокард артериальной крови, богатой кислородом, приводит к нарушению процесса реполяризации. В свою очередь, длительное нарушение кровоснабжения проявляется изменением сегмента ST. По данному сегменту судят о ранней реполяризации сердечной мышцы. Стоит отметить, что при инфаркте миокарда меняется не только сегмент ST и зубец T, но также и комплекс QRS, который отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочку (в особенности зубец R ).
• УЗИ сердца (эхокардиограмма ) помогает исследовать функциональные и структурные изменения сердца и его клапанов. С помощью эхокардиограммы можно определить объем камер сердца и узнать их толщину. Также данный метод позволяет в реальном времени увидеть работу всего сердца. При ишемической болезни сердца эхокардиограмма позволяет обнаружить сегмент миокарда, который сокращается слабее вследствие ишемии.
• Ангиография коронарных сосудов представляет собой рентгенологический метод исследования в сочетании с контрастированием сосудов. Ангиография позволяет выявить, на каком уровне произошла закупорка сосуда, кровоснабжающего миокард, а также степень окклюзии (закупорки ) сосуда. Стоит отметить, что у ангиографии есть противопоказания. Данный метод не используют при аллергии на препараты йода, а также если имеются текущие острые инфекции, сердечная недостаточность или недостаточность функции почек или печени.
• Велоэргометрия является методом, который позволяет определить устойчивость сердечной мышцы к физическим нагрузкам. Данный метод основывается на проведении электрокардиографического исследования сердца, но не в состоянии покоя, а с использованием возрастающей ступенчатой физической нагрузки (велоэргометр ). При ишемии сердца на электрокардиограмме будут выявляться изменения зубца T и R, а также изменение сегмента ST (чрезмерное возвышение или депрессия сегмента ).

При инфаркте миокарда также не менее важны и лабораторные исследования. При повреждении и некрозе мышцы сердца в кровотоке могут быть выявлены различные молекулы, которые могут частично подтвердить данный диагноз. При инфаркте поднимается уровень таких белковых молекул и ферментов как тропонин I, тропонин T, креатинфосфокиназа (фракция МВ ), лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Именно данные молекулы и ферменты выделяются из разрушенных клеток сердечной мышцы в раннюю или позднюю стадию инфаркта миокарда.

Для лечения ишемической болезни сердца используют целый ряд разнообразных лекарственных средств. В каждом отдельном случае кардиолог подбирает индивидуальную схему лечения.

В терапии ишемической болезни сердца используют следующие препараты:

• Нитраты являются незаменимыми лекарственными средствами при стенокардии. Действие нитратов (изокета, нитроглицерина, изосорбида ) направлено на снижение нагрузки на сердечную мышцу путем расширения сосудов (в том числе и сосудов сердца ).
• Блокаторы кальциевых каналов также как и нитраты являются препаратами, которые часто используют для купирования болей при стенокардии. К данной группе относят верапамил , дилтиазем , нифедипин и некоторые другие медикаменты, которые тормозят проникновение ионов кальция в клетки сосудов и сердца, что приводит к расширению сосудов и понижению давления.
• Бета-адреноблокаторы используются для снижения сократимости сердца и частоты сердечных сокращений, что проявляется уменьшением потребности клеток миокарда в кислороде. Данная группа медикаментов непосредственно воздействует на бета-адренорецепторы, находящиеся в клетках сердечной мышцы и сосудах. К бета-адреноблокаторам относят бисопролол, метопролол, пропранолол и другие медикаменты.
• Противосвертывающие препараты (антикоагулянты ) используются крайне часто, так как при ишемической болезни сердца (особенно при инфаркте миокарда ) высока вероятность развития тромбообразования. Антикоагулянты прямого действия (гепарин ) используются как после инфаркта миокарда (в течение первой недели ), так и при нестабильной стенокардии.
• Кроверазжижающие препараты (антиагреганты ) значительно снижают риск тромбообразования за счет подавления агрегации (склеивание ) эритроцитов и тромбоцитов. В медицинской практике широкое распространение получил такой кроверазжижающий препарат как ацетилсалициловая кислота или аспирин. Стоит отметить, что антиагреганты не только влияют на агрегацию, но также тормозят и рост уже имеющихся тромбов .
• Холестеринснижающие препараты (фибраты и статины ) применяют для снижения общего уровня холестерина в крови. Статины (флувастатин, розувастатин, питавастатин ) используют для снижения фракции липопротеинов низкой плотности (данная фракция участвует в образовании атеросклеротических бляшек ). В свою очередь, фибраты повышают фракцию липопротеинов высокой плотности, которая обладает антиатерогенным действием и препятствует образованию атеросклероза сосудов. Как правило, данные медикаменты используют в сочетании друг с другом.
• Мочегонные препараты (диуретики ) способствуют уменьшению объема циркулирующей крови за счет ускоренного процесса выведения жидкости из организма. В итоге, это приводит к снижению нагрузки на сердечную мышцу. Прием таких диуретиков как гипотиазид или индапамид необходим в случае наличия у пациента повышенного кровяного давления, которое является существенным фактором риска в контексте ишемической болезни сердца. Для форсированного диуреза (ускоренное выведение мочи из организма ) чаще всего используют фуросемид или лазикс.
• Антиаритмические средства используются для устранения различных нарушений сердечного ритма (чаще всего мерцательной аритмии ). Довольно часто используют амиодарон. Данный лекарственный препарат в большей степени блокирует ионные каналы калия в кардиомиоцитах (клетки сердечной мышцы ) и в некоторой степени каналы кальция и натрия, что приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений, а также к снижению проводимости сердца. Действие амиодарона приводит к значительному сокращению потребности сердечной мышцы в кислороде. Кроме того, препарат также устраняет нарушения сердечного ритма, которые возникли на фоне ишемии сердца.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента посредством каскадного механизма приводят к угнетению выработки гормона ангиотензина, который, воздействуя на сосуды, приводит к их спазму и суживанию (вазоконстриктор ). Также данные лекарства несколько замедляют распад брадикинина, который обладает сосудорасширяющим действием. К ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента относят каптоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента являются препаратами выбора в том случае, когда ишемическая болезнь сердца сочетается с гипертонией и/или сахарным диабетом.

Крайне важно ограничивать физическую деятельность, так как физическая нагрузка приводит к значительному усилению потребности миокарда в кислороде и усугубляет течение ишемической болезни сердца. Постепенное возвращение к физической активности возможно лишь в случае эффективного лечения ишемии сердца. Кроме того, при данной патологии настоятельно рекомендуют придерживаться диеты . Практически полностью ограничивают прием поваренной соли, так как соль приводит к задержке жидкости в организме, увеличивая при этом нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При наличии сердечных отеков соль полностью исключают из употребления. Также важно ограничить прием жидкости (не более 700 – 1000 миллилитров ). Так как ишемическая болезнь сердца нередко развивается на фоне атеросклероза сосудов, диета должна подразумевать ограничение потребления жиров в пользу продуктов белкового происхождения (мясные и кисломолочные продукты ).

При неэффективности медикаментозной терапии или при наличии других показаний прибегают к коронарному шунтированию. В ходе данной операции коронарную артерию или ее ветвь (ниже места поражения ) соединяют с другой артерией. При этом в качестве шунта (сосуд, используемый для восстановления кровоснабжения ) нередко используют собственную вену пациента (как правило, это большая подкожная вена ). Чаще всего проводят аортокоронарное шунтирование, которое подразумевает соединение аорты (главная артерия, выходящая из сердца ) с сегментами пораженных коронарных артерий.

Пневмония

Воспаление легких (пневмония ) приводит к болям в боку лишь в том случае, когда в патологический процесс вовлекается не столько легочная ткань, сколько листки плевры, которые покрывают сверху легкие. В плевральных листках имеется довольно большое количество болевых рецепторов, которые сильно раздражаются при воспалении плевры, в то время как в самих легких болевых рецепторов нет.

Чаще всего пневмония вызвана бактериальной и/или вирусной инфекцией. В некоторых случаях легкие могут поражаться микроскопическими грибами или простейшими.

Выделяют следующие факторы, которые предрасполагают к развитию воспаления легких:

• переохлаждение организма;
• снижение иммунитета;
• курение;
• хронические обструктивные болезни легких (эмфизема , бронхоэктатическая болезнь , хронический бронхит );
• операции на органы грудной полости;
• некоторые эндокринные заболевания;
• сердечная недостаточность.

Для выявления и лечения пневмонии потребуется консультация семейного доктора, терапевта или пульмонолога.

При пневмонии чаще всего обнаруживают следующие симптомы:

• Лихорадка. При пневмонии температура тела может повышаться до 37 – 39ºС. Лихорадка является типичным симптомом острого инфекционного процесса, по сути, являясь защитным механизмом. Дело в том, что повышение температуры тела даже на несколько градусов Цельсия крайне неблагоприятно влияет на рост и размножение болезнетворных микроорганизмов.
• Общее недомогание является следствием воздействия на организм продуктов жизнедеятельности патогенных (болезнетворных ) микробов. Данные продукты метаболизма обладают токсическим действием прежде всего на центральную нервную систему (ЦНС ). В итоге это проявляется головной болью, головокружением, слабостью, апатией, раздражительностью.
• Боль в груди возникает лишь тогда, когда пневмония приводит к воспалению плевры (плеврит ). В зависимости от локализации патологического процесса, боль может беспокоить в левом или правом боку.
• Кашель вначале сухой (без выделений ) и постоянный. Затем кашель становится продуктивным, с выделением большого количества мокроты . Цвет и консистенция мокроты могут быть различными и в большой степени зависят от вида возбудителя заболевания.
• Одышка свидетельствует о наличии дыхательной недостаточности . При пневмонии альвеолы легких (полусферические мешочки ), которые активно участвуют в процессе газообмена, переполнены патологической жидкостью (экссудат ). Другими словами, пораженный сегмент или сегменты легкого выпадают из процесса дыхания, приводя к дыхательной недостаточности и одышке. В этом случае в качестве компенсаторного механизма возникает учащенное дыхание.
• Хрипы представляют собой патологические шумы, которые свидетельствуют о наличии в бронхах или бронхиолах (самые мелкие ветви бронхов ) патологической жидкости. При пневмонии, как правило, выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы, что говорит о вовлечении в патологический процесс бронхов мелкого калибра. Другим типом патологического шума является крепитация. Крепитация возникает при слипании и разлипании альвеол, в которых происходит скапливание экссудата (патологического содержимого ).

Во время диагностики врач-пульмонолог должен внимательно прослушать легкие пациента для выявления различных патологических шумов. Нередко выявляют влажные мелкопузырчатые хрипы, которые напоминают звук лопанья небольших пузырей. Распространение воспалительного процесса на плевру сопровождается появлением постоянного специфического шума (шум трения плевры ). Данный шум возникает вследствие трения друг об друга воспаленных листков плевры, покрытых нитями фибрина. Кроме того, выявляют усиленную бронхофонию, при которой вследствие уплотнения легочной ткани врач аускультативно (используя стетоскоп ) может расслышать шепот пациента.

Диагностика пневмонии подразумевает использование следующих инструментальных и лабораторных методов диагностики:

• Рентгенография грудной клетки является обязательным методом диагностики пневмонии. При очаговой пневмонии (вовлечение в патологический процесс небольшого сегмента легкого ) выявляют область затемнения в легком и увеличение в размере корня легкого. В свою очередь, при плеврите обнаруживают кажущееся более высокое стояние диафрагмы, а также увеличение расстояния между началом легочного поля и дном желудка слева. При крупозной пневмонии (поражение целой доли легкого вместе с прилегающей плеврой ) обнаруживают достаточно крупную область затемнения легочной ткани (тотальное или субтотальное затемнение ), смещение тени средостения в сторону поражения и высокое стояние диафрагмы. Стоит отметить, что рентгенографию грудной клетки чаще всего делают в двух проекциях (для лучшей визуализации патологического процесса ).
• Бактериальный посев мокроты представляет собой метод выявления вида возбудителя, который спровоцировал воспаление легких. Процедуру выполняют натощак утром. Перед забором мокроты пациент должен почистить зубы и прополоскать рот водой, чтобы уменьшить вероятность загрязнения мокроты микрофлорой ротовой полости. После идентификации возбудителя (определение видовой принадлежности ) необходимо определить его чувствительность к различным антибиотикам. Результаты анализа используются лечащим врачом для подбора эффективного по отношению к микробу антибиотика.

Лечение пневмонии всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Вне зависимости от вида возбудителя пневмонии (грибы, простейшие или вирусы ), как правило, наблюдают смешенную инфекцию (присоединение бактериальной инфекции ), которую необходимо лечить антибиотиками.

Лечение воспаления легких подразумевает применение следующие медикаментов:

• Антибиотики являются главным компонентом консервативного лечения. Хорошо зарекомендовали себя антибиотики с широким спектром действия (эффективны в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий ). Чаще всего используют макролиды (кларитромицин, азитромицин , эритромицин ) и фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин , гемифлоксацин, моксифлоксацин ). Так как прием антибиотиков неизбежно ведет к подавлению нормальной микрофлоры организма и в особенности микрофлоры кишечника, то кроме антибиотиков также необходимо принимать противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол ).
• Отхаркивающие препараты (муколитики ) способствуют разжижению и удалению мокроты, восстанавливая нормальное функционирование дыхательных путей. В большинстве случаев используют такие отхаркивающие препараты как бромгексин , АЦЦ (ацетилцистеин ), амброксол .
• Жаропонижающие необходимы для купирования лихорадки. Данным действием обладает группа нестероидных противовоспалительных препаратов, в которую входит парацетамол, аспирин, диклофенак, ибупрофен и др. Кроме того, жаропонижающие лекарственные средства также уменьшают выраженность плевральных болей, вызванных воспалением листков плевры.
• Физиопроцедуры дополняют медикаментозную терапию. Физиотерапия стимулирует иммунную систему, снижает выраженность воспалительного процесса, подавляет рост болезнетворных бактерий. При пневмонии чаще всего используют ультразвуковые аэрозольные ингаляции (с использованием антибиотиков или отхаркивающих препаратов ), озокеритовые или парафиновые аппликации на грудную клетку (происходит ускорение обменных процессов и регенерация тканей ), ультравысокочастотную (УВЧ ) терапию (улучшает кровоснабжение тканей, ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей ), вибрационный массаж (способствует отхождению мокроты ).

Плеврит

Плеврит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется в плевре. Для данного патологического состояния характерно скапливание в плевральной полости патологического секрета или экссудата. В свою очередь, экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим (обнаруживаются прожилки крови ) или гнойным. В некоторых случаях при плеврите наблюдается скопление на листочках плевры нитей фибрина без образования экссудата (сухой или фибринозный плеврит ).

Среди причин возникновения плеврита можно выделить следующие:

• воспаление легких;
• туберкулез легких;
• ревматический плеврит (форма ревматизма с вовлечением в патологический процесс плевры );
• травма грудной клетки (проникновение микробов в плевральную полость ).

Выделяют три основных формы плеврита. Для каждой из этих форм характерно наличие специфических проявлений.

Симптомы различных форм плеврита

Сухой (фиброзный ) плеврит	Экссудативный (негнойный ) плеврит	Эмпиема плевры (гнойный плеврит )
Болевые ощущения в грудной клетке (левом или правом боку ) возникают при глубоком дыхании, а также при наклонах туловища в здоровую сторону. Вследствие этого дыхание становится поверхностным, а также учащенным. Иногда пациент для уменьшения боли принимает вынужденное положение (лежа на больном боку ). В течение нескольких недель температура тела в вечернее время может стабильно повышаться до 37 – 37,5ºС. Появляется мучительный и сухой кашель (без выделения мокроты ).	При данной форме плеврита (наличие патологического секрета в полости плевры ) кашель может быть как сухим, так и с выделением небольшого количества мокроты. Боль и чувство тяжести в грудной клетке, как правило, незначительны или могут и вовсе отсутствовать. Характерно повышение температуры тела до 38 – 39ºС, озноб, общее недомогание, головные боли. Нередко возникает одышка. Из-за затруднения дыхания кожный покров становится цианотичным (приобретают синюшный оттенок ) из-за скопления в нем восстановленного гемоглобина .	Скопление гноя в плевральной полости сопровождается выраженной интоксикацией организма (сильная слабость, потеря аппетита , сильная головная боль, апатия ). Кроме того, возникают озноб, а температура тела повышается до 39 – 40ºС (пиретическая лихорадка ). Нарушение водно-электролитного баланса приводит к обезвоживанию и истощению. Боль при гнойном плеврите довольно интенсивная и нередко иррадиирует (отдает ) в левый или правый бок, под лопатку, в верхнюю часть живота. Боль вызывает и усиливает кашель и глубокое дыхание. Кашель может быть сухим или продуктивным (выделение большого количества мокроты с гноем ). Могут возникать отеки конечностей.

При диагностике плеврита учитывают клиническую картину заболевания, а затем проводят физикальное обследование. Так, например, при сухом плеврите аускультативно (используя стетоскоп ) выслушивают шум трения воспаленных листков плевры. Также пораженная сторона отстает от здоровой во время дыхания. При экссудативном плеврите выявляют некоторое выбухание нижних межреберий слева или справа. При аускультации врач-пульмонолог обнаруживает ослабление дыхания в месте скопления выпота. Для эмпиемы плевры характерно выбухание или сглаживание межреберий, отставание пораженной стороны грудной клетки от здоровой во время акта дыхания, наличие сколиоза, при котором позвоночник изгибается в здоровую сторону. Перкуссия (постукивание пальцем по грудной клетке ) выявляет притупление звука за счет скопления гноя в плевральной полости.

Для уточнения диагноза используются следующие методы диагностики и анализы:

• Пункция плевры является основным методом диагностики плеврита. Проведение данного метода позволяет подтвердить наличие даже небольшого скопления экссудата в плевральной полости. Как правило, прокол грудной клетки делают в 7 или 8 межреберье по задней подмышечной линии. Иглу вводят по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберного нерва или артерии. С помощью шприца производят откачивание патологического содержимого из плевральной полости, которое затем подвергается цитологическому (исследуют клеточный состав под микроскопом ) и бактериологическому исследованию. При наличии большого количества патологического секрета диагностическая пункция плевры становится лечебной, что подразумевает полное удаление экссудата, промывание плевральной полости раствором антисептиков и антибиотиков.
• Рентгенография органов грудной клетки также позволяет обнаружить признаки плеврита. Если скопление экссудата в плевральной полости незначительно, то на рентгеновских снимках, как правило, будет заметно затемнение правого или левого реберно-диафрагмального синуса (клинообразная пазуха между диафрагмой и плеврой ). Если происходит значительное скопление патологического секрета (более 800 – 900 миллилитров ), то тогда наблюдают равномерное затемнение ткани легкого со скошенным верхним уровнем жидкости. Органы средостения в этом случае смещаются в здоровую сторону. Стоит отметить, что в некоторых случаях данный метод может не выявлять скопление малого количества экссудата в плевральной полости.
• Общий анализ крови помогает выявлять признаки воспалительного процесса. К ним можно отнести увеличение количества нейтрофилов (подвид белых кровяных телец ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества более молодых форм лейкоцитов ), повышение скорости оседания эритроцитов за счет увеличения концентрации в крови белков острой фазы воспаления (иммуноглобулины, С-реактивный белок, фибриноген ).

Так как плеврит в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, лечение должно проводиться совместно с лечением основного заболевания (пневмония , опухоль легкого, туберкулез и т. д. ). Вне зависимости от причины возникновения плеврита необходимо придерживаться полупостельного или постельного режима.

При лечении плеврита чаще всего используются следующие препараты и манипуляции:

• Обезболивающие, как правило, назначают при сухом плеврите или при эмпиеме плевры. Чаще всего используют анальгин, диклофенак, индометацин . Сильные боли купируются внутримышечным введением анальгина или баралгина.
• Иммуностимулирующие вещества способны повысить активность клеток иммунной системы. При лечении плеврита могут использоваться левамизол и метилурацил.
• Десенсибилизирующие препараты подавляют аллергическую реакцию и другие изменения специфической реактивности организма. В основном используют хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для лечения плеврита, возникшего на фоне ревматизма, используют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон ).
• Лечебная пункция является важным этапом лечения экссудативного и гнойного плеврита. Из плевральной полости не только удаляют всю патологическую жидкость, но также и промывают ее раствором антисептиков, который обладает дезинфицирующим действием, а затем вводят раствор антибиотиков для предотвращения роста и развития различных болезнетворных бактерий, которые могут здесь находиться.

Туберкулез легких

Туберкулез легких является самым частым проявлением туберкулеза, который возникает на фоне заражения организма микобактериями туберкулеза (палочки Коха ). Для данной патологии характерно возникновение в легких специфических туберкулезных бугорков – гранулем. Согласно статистике, на текущий момент туберкулезом заражены чуть больше двух миллиардов людей, что придает особую актуальность данному заболеванию.

Факторами, предрасполагающими к возникновению туберкулеза легких, являются:

• иммунодефициты (в том числе при ВИЧ );
• сахарный диабет;
• неудовлетворительное питание;
• частые переохлаждения организма;
• злоупотребление курением и алкоголем;
• хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь );
• непосредственный контакт с больными, у которых имеет место быть открытая форма туберкулеза (выделение микобактерий с мокротой, слюной и другими биологическими жидкостями ).

Для туберкулеза легких характерно длительное малосимптомное протекание (иногда заболевание протекает без симптомов ). В этом случае обнаружить туберкулез можно с помощью периодической рентгенографии грудной клетки или флюорографии. Также заподозрить данную патологию можно с помощью туберкулиновой пробы (проба Манту ).

При туберкулезе характерна следующая неспецифическая симптоматика:

• незначительное повышение температуры тела (37 – 37,5ºС );
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• потеря веса;
• профузный пот, особенно в ночное время суток;
• апатия;
• бледность кожных покровов.

Данные симптомы являются неспецифическими, так как не указывают на определенную патологию, а лишь говорят об интоксикации организма продуктами жизнедеятельности различных микроорганизмов.

К более специфическим признакам туберкулеза легких относят:

• Боль в грудной клетке является следствием вовлечения в патологический процесс плевральных листков, которые сверху покрывают легкие. Чаще всего боли тупые или ноющие. В некоторых случаях боль может быть незначительной и ощущаться как дискомфорт в груди. Локализация боли может быть разной, но чаще всего это левый или правый бок. Боль, как правило, возникает при кашле или во время резких движений.
• Длительный кашель крайне характерен для туберкулеза. На начальных этапах возникает постоянный сухой кашель. При прогрессировании данной инфекционной болезни, когда в легких скапливается патологический секрет, сухой кашель становится влажным, что приводит к выделению мокроты. В этом случае бронхи и альвеолы частично очищаются, что на некоторое время приносит облегчение.
• Гемоптизис (кровохарканье ) является крайне серьезным симптомом, который чаще всего свидетельствует об инфильтративной форме туберкулеза легких. Кровь при кашле может выделяться из-за легочного кровотечения, которое возникает при поражении мелких сосудов легких (капилляры ).

На сегодняшний день существует несколько методов, которые позволяют врачу-фтизиатру заподозрить и подтвердить наличие туберкулеза легких.

Для диагностики туберкулеза легких прибегают к следующим методам:

• Флюорография и рентгенография грудной клетки позволяют на раннем этапе обнаружить очаги поражения в легких. Флюорография проводится один раз в два года и, по сути, представляет собой более упрощенный вариант рентгенографии грудной клетки. Отличие рентгенографии от флюорографии в том, что рентгеновский снимок предоставляет врачу более детальную информацию об очагах поражения, вызванных микобактериями туберкулеза. В зависимости от формы и стадии заболевания на рентгеновском снимке можно обнаружить один или сразу несколько очагов затемнения (при очаговом туберкулезе легких ), участки затемнения с неровными или размытыми краями (при инфильтративном туберкулезе ), размытые контуры корня легкого (при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов ) и некоторые другие проявления туберкулеза легких.
• Бактериальный посев мокроты позволяет непосредственно обнаружить возбудителя туберкулеза (микобактерии или палочки Коха ) в выделяемой мокроте. Взятие данного биологического материала проводят трижды для большей достоверности результата. Если не удается взять для анализа мокроту, то прибегают к забору содержимого желудка или бронхиального секрета, полученного при бронхоскопии (обследование трахеи и бронхов с помощью специальной трубки – эндоскопа ). В ходе исследования из собранного биологического материала делают мазок и окрашивают по методу Циля-Нильсена. Микобактерии окрашиваются в красный цвет. Также крайне важно определить, к каким противотуберкулезным препаратам чувствителен возбудитель заболевания, чтобы корректно подобрать схему лечения.
• Туберкулиновая проба (реакция Манту, туберкулинодиагностика ) представляет собой специфическую внутрикожную реакцию, которая в большинстве случаев позволяет говорить о наличии или отсутствии контакта с больными туберкулезом, а также о присутствии в организме данного болезнетворного микроба. Данную пробу проводят с помощью туберкулина – вытяжки из лизированных (разрушенных ) палочек Коха. Проба считается отрицательной, если на месте укола в течение 72 часов не возникает покраснения или уплотнения, а также если реакция (по типу аллергической ) не превышает 1 миллиметра. Чаще всего это говорит о том, что организм ни разу не контактировал с микобактериями туберкулеза, однако в некоторых случаях отрицательная реакция может свидетельствовать о недавнем инфицировании (не более 3 – 4 месяцев ) или возникать у людей с очень ослабленным иммунитетом. Положительной пробой считают уплотнение от 5 до 16 миллиметров. Как правило, такой результат пробы говорит о наличии иммунного ответа на введение палочек Коха (имеется иммунитет ). При обнаружении уплотнения, превышающего у взрослых 21 миллиметр, а у детей 17 миллиметров, а также появление в месте укола язвочек и мелких гнойников чаще всего говорит о массивной бактериемии (циркуляция в организме большого количества микробов ). Стоит отметить, что реакция Манту не является абсолютно точным методом. Существует вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов. На результаты могут влиять различные кожные заболевания , аллергия, недавно перенесенная инфекционная болезнь.

На данный момент существуют различные лекарственные средства, которые могут эффективно бороться с туберкулезом легких. Чем раньше было выявлено заболевание и начато лечение, тем больше вероятность полностью излечиться от данного инфекционного заболевания.

Для лечения туберкулеза легких используют:

• Противотуберкулезные препараты представляют собой разнородную группу медикаментов, которые используются для лечения различных форм туберкулеза. Чаще всего используют четырехкомпонентную или пятикомпонентную схему лечения. Первая схема подразумевает использование сразу четырех препаратов (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид ), в то время как вторая схема добавочно использует антибиотик фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, офлоксацин ) и является еще более эффективной. В случае, когда наблюдается резистентность (устойчивость ) микобактерий к одному или сразу нескольким туберкулезным препаратам, входящим в стандартные схемы, применяют резервные лекарственные средства (фтивазид, капреомицин, кларитромицин ). Крайне важно принимать препараты регулярно, так как приостановка лечения может способствовать развитию полирезистентности микобактерий, что сделает их устойчивыми к большинству медикаментов.
• Санаторно-курортное лечение активизирует иммунную систему, а также тормозит рост и размножение микобактерий. Дело в том, что палочка Коха плохо переносит прямой контакт с кислородом. Именно поэтому ее чаще всего обнаруживают в верхних долях легких, где вентиляции не столь интенсивная, как в нижних. Пребывание в санаториях на высоте более 700 – 1000 м над уровнем моря способствует увеличению частоты дыхания и поступления большего количества кислорода в легкие, что тормозит процесс размножения микобактерий.
• Усиленное питание также крайне важное условие в лечении и профилактике легочной или внелегочной формы туберкулеза. Дефицит в белках, углеводах, липидах, витаминах или микроэлементах приводит к снижению местного и общего иммунитета, что способствует росту и размножению возбудителя туберкулеза. Именно поэтому усиленное питание занимает важное место в лечении данного инфекционного заболевания.
• Хирургическое лечение необходимо в запущенных случаях туберкулеза легких или при появлении таких осложнений как легочное кровотечение, гнойный плеврит или спонтанный пневмоторакс (проникновение в плевральную полость воздуха с последующим сдавливанием легкого ). В ходе операции прибегают к удалению всех тканей легкого, подвергшихся туберкулезному поражению. В некоторых случаях хирургическое вмешательство предполагает также иссечение пораженных бронхов малого, среднего или большого калибра и кровеносных сосудов.

Из-за чего во время беременности может болеть в левом боку?

Во время беременности женский организм претерпевает целый ряд изменений. Некоторые органы и ткани несколько меняют свои размеры, местоположение, форму и функциональное состояние. Данные изменения касаются половых органов, сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, а также эндокринной системы.

Боли в левом боку во время беременности чаще всего возникают из-за сдавливания петель кишечника увеличивающейся в размере маткой , особенно в последнем триместре беременности. Чрезмерное сдавливание гладкой мускулатуры кишечника проявляется длительными и ноющими болями в левом боку. Кроме того, на этом фоне очень часто возникают запоры .

Другой причиной данных болей является возникновение стенокардии (загрудинная боль ) с отражением боли в левый бок. Дело в том, что во время беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. В некоторых случаях миокард (сердечная мышца ) медленно адаптируется к данным изменениям, что приводит к уменьшению притока артериальной крови к сердцу. В свою очередь, сердце очень чувствительно к нехватке кислорода и уменьшение его кровоснабжения незамедлительно проявляется возникновением болевого синдрома. Особенность болей при стенокардии в том, что они длятся не более 10 – 15 минут.

Кроме того, боль в левом боку может появляться при таких заболеваниях как энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника ), колит (воспаление слизистой толстого кишечника ), панкреатит (), спленомегалия (увеличение селезенки в размере ), а также при диафрагмальной грыже (проникновение в грудную полость органов брюшной полости ).

Почему болит левый и правый бок?

Данная симптоматика явление относительно редкое. Чаще всего боль локализуется либо в левом, либо в правом боку или подреберье. Самой частой причиной данных болей является панкреатит (воспаление поджелудочной железы ), при котором возможно появление так называемых опоясывающих болей. В данном случае боль ощущается как в левом, так и правом боку, а также в поясничной области. Боли при остром воспалении поджелудочной железы чаще всего сильные и внезапные. Необходимо отметить, что данная патология является очень опасной, так как в результате поражения тканей поджелудочной железы в кровоток попадают пищеварительные ферменты, которые способны повреждать любые органы (легкие, печень, сердце, почки ).

Боль в правом и левом боку также может возникать при двустороннем воспалении почек (пиелонефрит ). Помимо данных болей, характерно появление лихорадки (иногда температура тела может подниматься вплоть до 39 – 40ºС ), ознобов, общего недомогания и слабости.

Данные боли в некоторых случаях возникают на фоне появления диафрагмальной грыжи. При данном патологическом состоянии через диафрагмальное отверстие в грудную полость может проникать брюшная часть пищевода или часть желудка. В этом случае, кроме односторонних или двусторонних болей, возникает изжога и отрыжка . Иногда появляется рвота.

Из-за чего может болеть в левом боку спереди?

Боль в левом боку спереди, как правило, возникает на фоне поражения селезенки. Кроме того, к данной симптоматике может приводить воспаление мышц в области межреберьев и некоторые другие патологии.

← Вернуться