прохождения производственной практики
студента II курса,
Ф* И* О*
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.
Приемное отделение * окружной больницы расположено на первом этаже главного корпуса больницы.
В своем составе имеет: ожидальная, травм. пункт, смотровая, комната дежурного врача, комната санобработки больных, дезинфекционная, манипуляционный кабинет, комната для дежурного среднего и младшего медперсонала, диагностическая палата, материальная
Зав.отделением: врач – терапевт 1 категории ***.
Ст. медсестра отделения – ***.
Работа отделения организована в круглосуточном режиме.
На стационарное обследование и лечение в окружную больницу больные принимаются по направлениям врачей поликлиники, а также обратившиеся к дежурному врачу самостоятельно или доставленнные в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи по поводу заболеваний (травм) и требующие неотложной медицинской помощи и последующего стационарного лечения.
Основными задачами приемного отделения больницы являются:
Прием, осмотр дежурным врачом, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и последующее направление больных в соответствующее отделение;
Оказание всем нуждающимся больным неотложной медицинской помощи;
Организация выписки больных из больницы и перевода их в другие лечебные учреждения;
Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению.
Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает:
клиническое обследование в приемном отделении дежурным врачом;
выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и др. исследований;
проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов;
выполнение неотложных лечебных мероприятий.
При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где может находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного.
В случае отказа от госпитализации в книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и при необходимости о рекомендуемых амбулаторных лечебно-поликлинических мероприятиях.
Для организации срочного вызова в больницу необходимых специалистов в приемном отделении имеется список врачей-специалистов с указанием адресов и номеров телефонов.
Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья.
Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки.
На каждого больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 16 час и находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра, жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного обследования, обьеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-диагностическое отделение.
При поступлении больного в больницу позднее 16 часов, а также в выходные (праздничные) дни, если больной находится в удовлетворительном состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного обследования записывает данные в историю болезни, устанавливает предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется полностью хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по больнице.
Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.
Вещи и документы больных, поступающих на стационарное лечение, принимает дежурная медсестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй - передается заведующему складом личных вещей больных, третий - остается в приемном отделении.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
учреждение образования
«Гродненский государственный
медицинский университет»
кафедра педиатрии №2
по летней производственной практике
по педиатрии и детской хирургии
для студентов 5 курса
педиатрического факультета
ГРОДНО, 2005
Методические рекомендации по летней производственной практике по педиатрии и детской хирургии для студентов 5 курса педиатрического факультета составлены в соответствии с типовой программой обучения по специальности «Педиатрия» и разработаны зав. кафедрой педиатрии №2 ГрГМУ, доцентом, к.м.н. Парамоновой Н.С. и ассистентом кафедры педиатрии № 2, к. м. н. Максимовичем Н.А., доцентом кафедры педиатрии №1 с курсом детской хирургии, к.м.н. Вакульчиком В.Г.
Методические рекомендации рецензированы профессором кафедры педиатрии №1 с курсом детской хирургии, д.м.н. Ковальчуком В.И. и утверждены центральным методическим советом Гродненского государственного медицинского университета
(Протокол № от 200 г.)
Ответственный за выпуск: первый проректор ГрГМУ, профессор Жук И.Г.
Программа производственной практики по педиатрии |
4 |
Частные вопросы производственной практики по педиатрии |
5 |
| Перечень практических навыков по педиатрии |
6 |
| Список приложений по педиатрии |
10 |
Программа производственной практики по детской хирургии |
16 |
Частные вопросы производственной практики по детской хирургии |
17 |
| Перечень практических навыков по детской хирургии |
18 |
| Методика приобретения практических навыков |
20 |
| Список приложений по детской хирургии |
21 |
Программа
производственной практики по педиатрии
(по оказанию стационарной помощи детям)
Цель производственной практики по педиатрии – проверка и закрепление знаний, полученных студентами при изучении пропедевтики детских болезней, педиатрии, основных клинических и теоретических дисциплин, дальнейшее углубление и совершенствование практических навыков, ознакомление с ведением медицинской документации, отчетностью, организацией оказания стационарной педиатрической помощи детям, условиями работы врача-педиатра и проведение санитарно-просветительной работы.
Производственная практика по педиатрии для студентов 5-го курса педиатрического факультета организуется после окончания весенней экзаменационной сессии в июне - июле месяце (16 рабочих дней).
Студенты работают в качестве помощника врача по оказанию стационарной помощи детям в соматических отделениях больниц. Базами для прохождения практики являются областные или городские детские больницы, а также детские отделения центральных районных больниц в прикрепленных к медицинскому университету областях.
Общее руководство практикой осуществляют сотрудники кафедры педиатрии или кафедр терапевтического профиля.
Практическая работа студентов слагается из ежедневной работы в стационаре и двух ночных дежурств. Точный график работы студентов в отделениях составляется главным врачом больницы.
Работая в стационаре, студент должен закрепить полученные знания по алгоритму обследования и лечения детей с определенными нозологическими формами, уметь составить индивидуализированный план обследования и лечения, назначить лекарственные препараты, обосновать показания к их назначению, а также грамотно вести медицинскую документацию.
При работе с больными студент должен быть отзывчивым на их просьбы и пожелания, доброжелательно относиться к ребенку и его родственникам, а так же строго соблюдать принципы профессиональной этики.
Частные вопросы производственной практики по педиатрии
В стационаре студент работает в качестве помощника палатного врача-педиатра. Под контролем заведующего отделением он ведет 5-8 больных.
Согласно алгоритму и протоколу обследования и лечения осуществляет лечебно-диагностические мероприятия. Студент ежедневно делает обходы, заполняет истории болезни; делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и другие манипуляции (смотри перечень практических навыков).
В течение производственной практики по педиатрии студент должен:
· усовершенствовать навыки по интерпретации клинических и биохимических анализов;
· участвовать в ультразвуковом обследовании больных детей; участвовать в рентгенологическом обследовании больных детей;
· выполнять под руководством врачебного персонала лечебные и физиотерапевтические процедуры, назначаемые больным детям;
· участвовать в ночных дежурствах в больнице в качестве помощника дежурного врача-педиатра;
· участвовать в оказании первой помощи детям при состояниях угрожающих жизни, в случаях острых отравлений; знакомиться с выпиской и хранением медикаментов, организацией работы отделения и специальных кабинетов;
· ознакомиться с порядком оформления и выдачи листов по временной нетрудоспособности матерям больных детей и различной медицинской документацией;
· участвовать в производственных совещаниях;
· присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших детей;
· производить санитарно-просветительскую работу по плану отделения.
Кроме этого во время производственной практики студент должен:
· ознакомиться с санитарным состоянием больницы и с ее хозяйством (бельевая, кухня, транспорт, прачечная, порядок снабжения продуктами, составление пищевой раскладки),
· с порядком приема и выписки больных (поступление, санитарная обработка, заполнение паспортной части истории болезни, оформление больничного листка, составление выписок из истории болезни и т.д.),
· с внутренним распорядком больницы (организация труда персонала, распорядок дня, обслуживание, питание больных, состояние санитарно-просветительной работы),
· с бюджетом больницы и медицинской отчетностью.
За время прохождения практики студент проводит не менее 2-х лекций или бесед с детьми и их родителями на актуальные санитарно-просветительные темы (приложение №2).
В конце цикла по педиатрии студент получает отзыв руководителя (заведующего отделением) производственной практики (приложение №5), подводит итоги производственной практики в цифровом выражении и составляет отчет о производственной практике (приложение №1).
По окончании всех циклов производственной практики студент сдает дифференцированный зачет (приложения №3, №4).
Перечень практических навыков,
которыми должен овладеть студент при прохождении производственной практики по педиатрии
Студент должен знать:
1. Основные методы диагностики заболеваний соматического профиля применяемые в клинической медицине.
2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования соматических больных.
3. Общие признаки, позволяющие заподозрить заболевания соматического профиля у детей.
4. Необходимые сведения об этиологии и патогенезе соматических заболеваний.
5. Классификацию и клинические признаки соматических заболеваний
6. Показания к углубленному специализированному обследованию детей с соматическими заболеваниями.
7. Задачи, принципы и методы организации стационарной помощи детям в Республике Беларусь.
Студент должен уметь:
1. Обследовать больного, заподозрить или выявить у него патологию соматического профиля (собрать анамнестические данные, провести объективное обследование по системам, провести клинико-лабораторные и инструментальные исследования).
2. Оценить анамнестические данные, объективное обследование, клинико-лабораторные и инструментальные обследования больного, выделить ведущие синдромы, поставить диагноз заболевания.
4. Дать прогноз развития заболевания и проводить профилактические мероприятия, способствующие выздоровлению и предупреждающие возникновение рецидивов и хронизацию болезней соматического профиля.
Студент должен выполнять:
1. Оценивать нервно-психическое развитие детей.
2. Оценивать физическое развитие у детей по сигмальным и центильным таблицам.
3. Оценивать половое развитие детей.
4. Выполнять и оценивать результаты объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) всех органов и систем.
5. Выполнять и оценивать результаты определения группы крови и резус-фактора
6. Производить постановку и оценку реакции Сульковича.
7. Производить чтение и оценку рентгенограмм:
сердца (расчет кардио-торакального индекса)
кисти (оценка костного возраста)
костей черепа и области турецкого седла
урограмм, цистограмм
8. Выполнять и производить оценку результатов
пробы Штанге, Генча
спирометрии
спирографии
пневмотахометрии
пикфлоуметрии
измерения АД на руках и на ногах
пробы Маслова-Шалкова
9. Производить оценку результатов:
гемограммы
· количества лейкоцитов
· количества эритроцитов
· уровня гемоглобина
· уровня гематокрита
· количества тромбоцитов
· величины СОЭ
ионограммы
иммунограммы
коагулограммы
протеинограммы
гормонального спектра плазмы крови и мочи
биохимического исследования крови
ферментов печени и поджелудочной железы
копрограммы
общего анализа мочи
посева мочи на бактериурию
лейкоцитограммы мочи
исследования мочи по: Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже, Каковскому-Аддису
клиренса эндогенного креатинина, клубочковой фильтрации
реакции Кумбса
кривой Прайс-Джонса
осмотической стойкости эритроцитов
уровня сывороточного железа
уровня желчных пигментов в моче
миелограммы
миелокариоцитоза костного мозга
первичного гемостаза
глюкозурии и кетонурии в моче
глюкозотолерантного теста
уровня гормонов щитовидной железы
скринингового исследования на фенилкетонурию
скринингового исследования на гипотиреоз
10. Оценивать данные УЗИ:
желчного пузыря
поджелудочной железы
селезенки
сосудов ворот печени
лимфоузлов
надпочечников
щитовидной железы
11. Осуществлять санацию верхних дыхательных путей у детей различного возраста
12. Проводить закрытый массаж сердца
13. Рассчитывать дозу сердечных гликозидов
14. Выполнять фракционное исследование желудочного сока и оценивать его результаты
15. Выполнять дуоденальное зондирование и оценивать его результаты
16. Подготавливать больного к:
урологическому обследованию
инструментальному обследованию ЖКТ
17. Определять объем кала у детей раннего возраста
18. Проводить уреазный тест
19. Проводить расчет питания у детей, находящихся на:
энтеральном питании
20. Составлять меню детям с хроническими расстройствами питания
21. Составлять инфузионные программы у детей с:
эксикозом и токсикозом
сердечной и дыхательной недостаточностью
у детей, находящихся на парентеральном питании
22. Расчитывать дозу железа для парентерального и энтерального применения
23. Расчитывать дозу криопреципитата, VIII и IX факторов свертывания крови
24. Составлять меню для больных сахарным диабетом с использованием хлебных единиц
25. Дозирование и введение инсулина специальными приспособлениями
26. Осуществлять уход за новорожденным ( обработка слизистой полости рта, пеленание детей, обработка пуповины, обработка пупочной ранки, первичный туалет новорожденного)
27. Оценивать новорожденного по шкале Апгар
28. Оценивать новорожденного по шкале Сильвермана
29. Оценивать пенный тест (проба Клеменса)
30. Рассчитывать объем питания новорожденным
31. Методикой сцеживания молока из груди матери
32. Методикой пастеризации грудного молока
33. Проведением санации верхних дыхательных путей у новорожденного
34. Методикой проведения искусственной вентиляции легких у новорожденного
35. Методикой проведения лаважа трахеобронхиального дерева
36. Методикой проведения закрытого массажа сердца
37. Методикой оценки физиологических рефлексов новорожденных
38. Методикой пользования кювезами
39. Методикой проведения кислородной палаткой
40. Методикой использования спонтанного дыхания под повышенным давлением выдоху (СДППД)
41. Катетеризацией вены пуповины
42. Использованием инфузатора-дозатора в неонатологии
43. Выписывать учебные рецепты по темам практических занятий
Список приложений по педиатрии
Приложение №1
(см. на стр. 21)
Приложение №2
о производственной практике по педиатрии
| Ф.И.О. студента |
|||||||||||||||||||||||||||
| работающего на базе |
|||||||||||||||||||||||||||
| с __________________ 200 |
по ___________________ 200 |
||||||||||||||||||||||||||
| · кардиоревматологического профиля |
|||||||||||||||||||||||||||
| · гастроэнтерологического профиля |
|||||||||||||||||||||||||||
| · пульмонологического профиля |
|||||||||||||||||||||||||||
| · нефрологического профиля |
|||||||||||||||||||||||||||
| · гематологического профиля |
|||||||||||||||||||||||||||
| · аллергологического профиля |
|||||||||||||||||||||||||||
| 2. Заполнено историй болезни |
|||||||||||||||||||||||||||
| 4. Количество дежурств по детскому отделению |
|||||||||||||||||||||||||||
| конференциях |
|||||||||||||||||||||||||||
| 7. Участие в: |
|||||||||||||||||||||||||||
| · ЭхоКГ обследовании детей |
|||||||||||||||||||||||||||
| · микционной цистографии |
|||||||||||||||||||||||||||
| 8. Участие в проведении физиотерапевтических процедур |
|||||||||||||||||||||||||||
| больным (каких и сколько) |
|||||||||||||||||||||||||||
| 9. Работа в кабинете функциональной диагностики: |
|||||||||||||||||||||||||||
| · проведено ЭКГ исследований с их |
|||||||||||||||||||||||||||
| расшифровкой |
|||||||||||||||||||||||||||
| · проведено проб Маслова-Шалкова, |
|||||||||||||||||||||||||||
| · проведено проб с велоэргометрией |
|||||||||||||||||||||||||||
| · проведено спирографий с их расшифровкой |
|||||||||||||||||||||||||||
| · выполнено фармакологических проб (каких) |
|||||||||||||||||||||||||||
| возраста (кол-во детей) |
|||||||||||||||||||||||||||
| · нарушениях ритма сердца, обморочных состояниях |
|||||||||||||||||||||||||||
| · отравлениях |
|||||||||||||||||||||||||||
| 12. Измерение артериального давления: |
|||||||||||||||||||||||||||
| · на руках |
|||||||||||||||||||||||||||
| · на ногах |
|||||||||||||||||||||||||||
| 14. Выполнено зондирований (забор желудочного содержимого и |
|||||||||||||||||||||||||||
| фракционное дуоденальное зондирование) |
|||||||||||||||||||||||||||
| 15. Проведено интерпретаций: |
|||||||||||||||||||||||||||
| · коагулограмм |
|||||||||||||||||||||||||||
| · иммунограмм |
|||||||||||||||||||||||||||
| · рентгенограмм |
|||||||||||||||||||||||||||
| 16. Присутствие на вскрытии (сколько, указать клинические и |
|||||||||||||||||||||||||||
| 17. Проведено бесед среди больных (с указанием тем) |
|||||||||||||||||||||||||||
| 18. Прочие процедуры и исследования |
|||||||||||||||||||||||||||
подпись студента
Приложение №3
среди детей и их родителей
1. Личная гигиена ребенка.
2. Режим дня ребенка дошкольного возраста.
3. Режим дня ребенка школьного возраста.
4. Профилактика глистных инвазий у детей.
5. Вредные привычки (курение, алкоголизм и др.) и их последствия.
6. Профилактика ожирения.
7. Элементы утреннего туалета больного ребенка.
8. Продукты питания, разрешенные для передачи стационарному больному.
9. Питание детей с анемиями.
10. Питание детей с заболеваниями почек.
11. Вопросы питания при хронических гастродуоденитах.
12. Питание детей при пищевой аллергии.
13. Особенности ухода и воспитания ребенка с эксудативно-катаральным диатезом.
14. Уход и наблюдение за детьми с энурезом.
15. Уход и наблюдение за ребенком с высокой температурой тела.
16. О вреде самолечения в детской практике.
17. Тактика родителей при болях в животе.
18. Тактика родителей при геморрагическом синдроме у ребенка (кровотечение, геморрагическая сыпь).
19. Уход за больным ребенком. Общие положения.
20. Здоровый образ жизни, как залог крепкого здоровья.
Приложение №4
Перечень вопросов для сдачи зачета по
производственной практике студентами 5 курса педиатрического факультета по оказанию стационарной помощи детям
1. Клинические формы пиелонефрита у детей раннего возраста. Диагностическая и лечебная тактика.
2. Классификация и лечение пиелонефрита у детей.
3. Клинические формы гломерулонефритов у детей и их лечение.
4. Лечение острой почечной недостаточности.
5. Лечебная тактика при хронической почечной недостаточности.
6. Диагностика врожденных пороков сердца.
7. Классификация и лечебная тактика при ревматизме.
8. Дифференциальный диагноз гипертензионных состояний у детей.
9. Лечение острой сосудистой недостаточности у детей.
10. Классификация и лечение сердечной недостаточности у детей.
11. Лечение обструктивного синдрома.
12. Терапия бронхитов у детей.
13. Клинические формы пневмоний у детей раннего возраста.
14. Лечение острых пневмоний у детей старшего возраста.
15. Лечение бронхиальной астмы. Оформление диагноза.
16. Лечебная тактика при отеке легких.
17. Классификация дыхательной недостаточности. Лечение.
18. Классификация и лечение рахита у детей.
19. Лечение железодефицитных анемий у детей.
20. Диагностические признаки гемолитических анемий. Лечебная тактика при гемолитическом кризе.
21. Диагностика и лечение тромбоцитопений.
22. Лечебная и диагностическая тактика при геморрагическом васкулите.
23. Оказание помощи ребенку с гемофилией.
24. Диагностика лейкозов у детей. Основные синдромы, характерные для острых лейкозов у детей.
25. Классификация и лечебная тактика при синдроме ДВС у детей.
26. Подбор диеты при гастритах.
27. Диагностика и лечение язвенной болезни у детей.
28. Клинические формы дискинезий желчевыводящих путей у детей и лечебная тактика.
29. Лечение сахарного диабета.
30. Лечебная тактика при выведении ребенка из гипергликемической комы.
31. Лечение гипогликемической комы.
32. Показатели «насыщения» и осложнения глюкокортикоидной терапии. Профилактика осложнений.
33. Лечебная тактика при острой надпочечниковой недостаточности.
34. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
35. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
Приложение №5
Перечень основных приказов по оказанию стационарной помощи
1. Приказ МЗ СССР № 288 от 1976г по санэпидрежиму в лечебных учреждениях.
2. Приказ МЗ СССР №440 от 20 апреля 1983г «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».
4. Приказ МЗ РБ №177 от 23 сентября 1992г «Об организации медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии».
5. Приказ №66 МЗ РБ то 02.04.93г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».
6. Приказ №106 МЗ РБ от 11.08.1994г «О мерах по совершенствованию профилактики внутрибольничных инфекций».
8. Приказ №02 МЗ РБ от 10.01.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка»
9. Приказ №74 МЗ РБ от 08.04.94г. «О мерах по профилактике заболеваемости брюшным тифом и паратифами в РБ»
11. Приказ №178 МЗ РБ от 21.12.1995г «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».
12. Приказ УОЗ №423 от 2 декабря 1998г «О мерах по усилению контроля за рациональным использованием лекарственных средств в стационаре».
13. Приказ №240 МЗ РБ от 1999г «О мерах по совершенствованию профилактики ОКИ».
14. Приказ №165 МЗ РБ от 25 ноября 2002г «О проведении дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях».
Приложение №6
руководителя производственной практики по педиатрии
(зав. отделением)
П Р О Г Р А М М А
производственной практики по детской хирургии
Производственная практика по детской хирургии студентов 5-го курса проводится после окончания весенней экзаменационной сессии в июне - июле месяце (16 рабочих дней). Студенты работают в качестве помощника врача в хирургических отделениях областных, городских и районных лечебно-профилактических учреждений. Общее руководство практикой осуществляют сотрудники кафедр хирургических болезней.
Цель производственной практики – проверка и закрепление знаний, полученных студентами при изучении детской хирургии, дальнейшее углубление и совершенствование практических навыков, ознакомление с организацией оказания хирургической помощи населению, ведением медицинской документации, отчетностью, проведение санитарно-просветительной работы.
Для этого студент ежедневно (6 часов) работает в стационаре, несет 2 суточных дежурства в хирургическом отделении.
Студент должен закрепить полученные знания и диагностические навыки, методики обследования больных, уметь назначить лечебные препараты, обосновать показания к оперативному лечению, а также грамотно вести медицинскую документацию.
Помимо лечебной работы, студент должен принимать участие в санитарно-просветительных и профилактических мероприятиях, в производственных совещаниях, научно-практических и клинико-анатомических конференциях больницы.
Студент должен освоить принципы деонтологии:
а) чуткое и внимательное отношение к больным и его родственникам;
б) внушать больным уверенность в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания;
в) строго соблюдать принципы профессиональной этики и правильно строить взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения.
В период практики студент должен ознакомиться с санитарным состоянием больницы и её хозяйством, порядком приема и выписки больных (поступление, санитарная обработка, заполнение паспортной части истории болезни, оформление больничного листа, составление выписок из истории болезни), внутренним распорядком больницы и медицинской отчетностью.
Частные вопросы производственной практики по хирургии
В хирургическом отделении студент знакомится с организацией работы всего хирургического блока.
Он работает в качестве помощника ординатора, ведет 5-8 больных, делает ежедневный обход своих больных. Под руководством врача выполняет перевязки и производит хирургические манипуляции (блокады, пункции и др.), активно участвует во всех срочных и экстренных оперативных вмешательствах (при ущемленной грыже, кишечной непроходимости, остром аппендиците, перитоните, кровотечении, ранениях и т.д.), принимает участие во вправлении вывихов, репонировании переломов, наложении скелетного вытяжения, гипсовых повязок, проведении плановых оперативных вмешательств. Студент несет 2 суточных дежурства по хирургическому отделению под руководством дежурного врача. На утренней конференции дежурный студент отчитывается за дежурство в присутствии врачей и студентов.
Все манипуляции больным студенты выполняют под контролем врача. Листы назначений больным обязательно согласовываются с лечащим врачом. Во время ночных дежурств студент участвует в неотложных и срочных операциях. Особое внимание обращается на определение показаний к операциям и объему хирургического вмешательства, проведению предоперационной подготовки, а также ведению послеоперационного периода.
Студенты проводят санитарно-просветительную работу по плану отделения.
Во время оперативных вмешательств студент помогает в проведении внутривенного, масочного и эндотрахеального наркоза. Под руководством врача выполняет операции, преимущественно по малой хирургии (вскрытие гнойников, хирургическая обработка ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей), участвует в операциях в качестве ассистента.
Все студенты ежедневно представляют заведующему отделением – руководителю производственной практики дневники для контроля и подписи за предыдущий день работы. В дневнике должна быть кратко отражена вся работа студента на практике за день.
Перечень практических навыков, которые должны быть
освоены при прохождении производственной практики
по детской хирургии.
Студент должен знать:
1. Организацию работы приемного и хирургического отделений, функциональные обязанности сотрудников.
2. Правила приема и документация при госпитализации больных.
3. Основные методы диагностики заболеваний хирургического профиля и их применение в клинической медицине.
4. Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования хирургического больных.
5. Необходимые сведения об этиологии и патогенезе хирургических заболеваний
6. Классификацию и клинические признаки хирургических заболеваний.
7. Показания к специальным методам обследованию детей с хирургических заболеваниями.
8. Методику и стандарты обследования ребенка с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, остеомиелит, кровотечение из пищеварительного тракта).
9. Методику и стандарты обследования ребенка с урологическими заболеваниями (крипторхизм, водянка яичка, варикоцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, синдром отечной и гиперемированной мошонки).
10. Методику и стандарты обследования больного при подозрении на врожденные пороки развития (кишечная непроходимость, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, пилоростенозе, аноректальных пороках).
11. Методику и стандарты обследования ребенка при заболеваниях толстого кишечника (болезнь Гиршспрунга, полипы, трещины, геморрой и др.), доброкачественными новообразованиями (гемангиомами, лимфангиомами) и при подозрении на злокачественные новообразования.
12. Методику обследования больного с острыми нарушениями дыхания, методы оживления организма (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца).
13. .Показания, технику и методику выполнения внутривенной урографии, микционной цистографии, консервативной дезинвагинации, паранефральной, пресакральной блокад, ирригоскопии при подозрении на болезнь Гиршспрунга, плевральной пункции, дренирования плевральной полости для постоянной ее аспирации (водоструйный отсос, электроотсос, дренаж по Бюллау).
14. Показания и расчет предоперационной подготовки при перитоните, противошоковой терапии при ожоговом шоке.
Студент должен уметь:
1. Обследовать больного с предполагаемой хирургической патологией (собрать анамнез, провести объективное обследование по системам, оценить имеющиеся данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований).
2. Выделить ведущие синдромы, поставить предварительный диагноз заболевания.
3. Изложить полученные при исследовании данные в истории болезни.
4. Определить объем и характер дополнительных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить полученные результаты.
5. Сформулировать показания к оперативному лечению.
6. Обосновать и назначить соответствующее выявленной патологии лечение.
7. Определить группу крови.
8. Выполнить пробы, необходимые при переливании компонентов крови.
9. Произвести внутривенное введение лекарственных препаратов.
10. Поставить зонд в желудок, произвести промывание желудка.
11. Выполнить сифонную клизму.
12. Определить глубину и площадь ожога.
13. Произвести пальцевое исследование прямой кишки, осмотр её в зеркалах.
14. Определить наличие свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях.
15. Наложить мягкую бинтовую повязку на различные участки тела.
16. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.
17. Катетеризировать мочевой пузырь, произвести инстилляцию лекарственных средств в мочевой пузырь.
18. Произвести временную остановку артериального кровотечения.
19. Провести первичную сердечно-легочную реанимацию.
20. Выполнить перевязку послеоперационной раны, снять швы.
21. Вскрыть и дренировать гнойник, осуществлять перевязки инфицированных и гнойных ран.
22. Произвести первичную хирургическую обработку раны, ожоговой поверхности.
23. Оказать первую помощь при химических ожогах пищевода, термических ожогах, отморожениях.
24. Оказать первую помощь при укусах змей, клещей.
25. Сделать доклад на утренней конференции.
МЕТОДИКА ПРИОБРЕТЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
1. Ежедневно в стационаре студент обязан самостоятельно осмотреть курируемых и вновь поступивших больных, провести полное объективное обследование, оценить состояние больных, динамику течения заболевания у курируемых пациентов. Изучить и дать оценку имеющимся патологическим изменениям. Провести анализ клинико-лабораторных данных и дать оценку выявленным нарушениям.
2. Наметить план дальнейшего лечения больных, изменения в медикаментозном и физиотерапевтическом лечении. Рассчитать дозы лекарственных препаратов. Определить объем и характер необходимых дополнительных клинико-лабораторных и специальных исследований.
3. Определить показания к оперативному лечению.
4. Во время обхода доложить лечащему врачу о состоянии больных, динамике течения заболевания, выявленных изменениях в лабораторных данных и результатах специальных методов, планируемых дополнительных методах обследования, наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению, выявленных противопоказаниях.
5. Под контролем лечащего врача и зав. отделением оформить результаты осмотра и совместного обхода в истории болезни.
6. Принимать участие в проведении всех дополнительных методов исследования.
7. Под контролем лечащего врача осуществлять все требующиеся больному процедуры (определение группы крови, проведение инфузионной терапии, перевязки и т.д.) и оформлять всю необходимую документацию.
8. Помогать лечащему врачу во время выполнения оперативных вмешательств, работая в качестве ассистента.
9. Участвовать совместно с врачом-рентгенологом, врачом УЗИ и врачом - эндоскопистом в оценке результатов исследования.
10. Во время дежурства принимать участие в осмотре больных, поступающих в отделение, собирать эпидемиологический анамнез, оформлять результаты в истории болезни. Совместно с дежурным врачом выполнять все необходимые дополнительные методы исследования, осуществлять анализ полученных результатов. Проводить динамическое наблюдение за пациентами с экстренной хирургической патологией. Принимать участие во всех хирургических манипуляциях, выполняемых по дежурству. Оказывать неотложную врачебную помощь.
Список приложений по детской хирургии.
Приложение №1
Дневник производственной практики
Дневник производственной практики – официальный документ, который каждый студент, прошедший практику, обязан представить по окончании практики.
Без дневника практика не может быть зачтена. Дневник должен быть содержательным, давать представление не только об объеме работы студента, но и его знаниях, способности использовать их на практике. По дневнику создается суждение о выполнении студентом программы производственной практики, о качестве руководства её на местах. Кроме того, дневник содержит характеристику студента, составленную врачами – руководителями практики.
Оформление и ведение дневника производственной практики осуществляется согласно установленному образцу.
Дневник кратко по дням отражает всю работу студента. Необходимо указывать, какую работу студент лично выполнил, каких больных курировал с указанием диагноза, приводятся сведения о выполненных операциях, манипуляциях и процедурах, участие в клинико-анатомических, научно-производственных конференциях. Здесь же необходимо отразить темы проведенных бесед и лекций с пациентами. Дневник ежедневно подписывается руководителем практики (зав. отделением). В конце цикла по хирургии студент подводит итоги производственной практики в цифровом выражении и на основании дневника составляет отчет о производственной практике (по установленной форме). По окончании всех циклов производственной практике студент сдает дифференцированный зачет.
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ (образец).
Примечания:
· в графе «Что сделано» указываются все виды процедур, которые студент выполнил у данного больного. Например: «Выполнены внутривенные трансфузии», «Выполнена перевязка», «Сняты шва с послеоперационной раны», «Выполнена катетеризация мочевого пузыря» и т.д.
· В разделе «Другие виды деятельности» указывается, что конкретно выполнялось во время дежурства или рабочего дня. Например: Присутствовал во время операции, ассистировал на операции, оказал помощь при гипертермическом синдроме, принимал участие в вечернем обходе, осмотр тяжелых больных и т.д.
Приложение №2
о производственной практике по детской хирургии
студента 5 курса педиатрического факультета
| Ф.И.О. студента |
|||||||||||||||||||||
| База практики |
|||||||||||||||||||||
| с __________________ 200 |
по ___________________ 200 |
||||||||||||||||||||
| 1. Всего курируемых больных детей (в том числе кол-во больных |
|||||||||||||||||||||
| по нозологическим формам на отдельном листе) |
|||||||||||||||||||||
| 2. Заполнено историй болезни |
|||||||||||||||||||||
| 3. Проведено приемов в приемном покое больницы |
|||||||||||||||||||||
| 4. Количество дежурств по хирургическому отделению |
|||||||||||||||||||||
| 5. Сделано докладов о дежурствах |
|||||||||||||||||||||
| 6. Присутствие на клинических и патологоанатомических |
|||||||||||||||||||||
| конференциях |
|||||||||||||||||||||
| 7. Участие в: |
|||||||||||||||||||||
| · эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного |
|||||||||||||||||||||
| · УЗИ внутренних органов |
|||||||||||||||||||||
| · экскреторной урографии |
|||||||||||||||||||||
| · микционной цистографии |
|||||||||||||||||||||
| · ПХО ран |
|||||||||||||||||||||
| · Определение группы крови |
|||||||||||||||||||||
| · Участие в переливание препаратов крови |
|||||||||||||||||||||
| · Выполнении плевральной пункции |
|||||||||||||||||||||
| · Дренировании плевральной полости |
|||||||||||||||||||||
| · Бронхоскопии |
|||||||||||||||||||||
| · Санации трахеобронхиального дерева |
|||||||||||||||||||||
| · Бужировании пищевода |
|||||||||||||||||||||
| 8. Участие в оперативных вмешательствах (перечень на отдельном листе): |
|||||||||||||||||||||
| Выполнил самостоятельно |
|||||||||||||||||||||
| Ассистировал |
|||||||||||||||||||||
| 9. Выполнил самостоятельно: |
|||||||||||||||||||||
| · Катетеризация мочевого пузыря |
|||||||||||||||||||||
| · Инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь |
|||||||||||||||||||||
| · Перевязки |
|||||||||||||||||||||
| · Снятие швов с послеоперационных ран |
|||||||||||||||||||||
| · Определение группы крови |
|||||||||||||||||||||
| · Промывание желудка |
|||||||||||||||||||||
| · Санация трахеобронхиального дерева |
|||||||||||||||||||||
| 10. Расчет питания и оформление листов питания ребенку грудного |
|||||||||||||||||||||
| возраста (кол-во детей) |
|||||||||||||||||||||
| 11. Оказание неотложной помощи при: |
|||||||||||||||||||||
| · гипертермическом и судорожном синдромах |
|||||||||||||||||||||
| · ларингоспазме и бронхиальной астме |
|||||||||||||||||||||
| · отравлениях |
|||||||||||||||||||||
| 12. Проведено расчетов инфузионной терапии: |
|||||||||||||||||||||
| · При перитоните |
|||||||||||||||||||||
| · Ожоговом шоке |
|||||||||||||||||||||
| · Других состояниях |
|||||||||||||||||||||
| 13. Выполнено внутривенных капельных введений растворов |
|||||||||||||||||||||
| 14. Проведено интерпретаций: |
|||||||||||||||||||||
| · клинических анализов (общий анализ крови, мочи) |
|||||||||||||||||||||
| · показателей биохимических анализов |
|||||||||||||||||||||
| · коагулограмм |
|||||||||||||||||||||
| · иммунограмм |
|||||||||||||||||||||
| · рентгенограмм |
|||||||||||||||||||||
| 15. Присутствие на вскрытии (сколько, указать клинические и |
|||||||||||||||||||||
| патологоанатомические диагнозы) |
|||||||||||||||||||||
| 16. Проведено бесед среди больных (с указанием тем) |
|||||||||||||||||||||
| 17. Прочие процедуры и исследования |
|||||||||||||||||||||
| Замечания, пожелания студента по производственной практике: |
|||||||||||||||||||||
« ___» ________________ 200__ г _________________
подпись студента
Приложение №3
руководителя производственной практики по детской хирургии
(зав. отделением)
« ____» ______________ 200__ г
Приложение № 4.
К ЗАЧЕТУ ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ПО ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ.
1. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови.
2. Правила переливания компонентов крови.
3. Врожденные диафрагмальные грыжи: этиология, патогенез, классификация, диагностика и лечение.
4. Эмбриональные пуповинные грыжи: эмбриогенез, классификация, клиника, диагностика, способы лечения.
5. Острые деструктивные пневмонии (ОДП), легочные формы (буллы и абсцесс легкого). Причины, клиника, диагностика и способы лечения.
6. Легочно-плевральная форма ОДП (пиопневмоторакс): причины, клиника, диагностика, способы лечения.
7. Легочно-плевральная форма ОДП (эмпиема плевры): клиника, диагностика, лечение в зависимости от возраста детей.
8. Легочно-плевральная форма ОДП (пневмоторакс): причины, классификация, клиника, диагностика, способы лечения.
9. Методы дренирования плевральной полости. Способы ликвидации легочно-плевральных свищей.
10. Врожденный пилоростеноз. Этиология, патогенез, клинические проявления, способы диагностики, дифференциальная диагностика, лечение.
11. Высокая врожденная острая кишечная непроходимость, причины, патогенез, клиника, способы диагностики и лечения.
12. Низкая врожденная кишечная непроходимость, причины, уровень локализации, клиника, способы диагностики и лечение.
13. Аномалии развития желточного протока. Клиника, диагностика, лечение.
14. Аномалии развития урахуса. Клиника, диагностика, лечение.
15. Химические ожоги пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
16. Острый аппендицит у детей до 3–х лет. Клиника, диагностика, лечение.
17. Острый аппендицит у детей старшего возраста. Клиника, диагностика, лечение.
18. Перитонит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
19. Предоперационная подготовка при перитоните.
20. Предоперационная подготовка при острой кишечной непроходимости.
21. Врожденный пилоростеноз. Клиника, диагностика, лечение.
22. Спаечная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, объем и сроки консервативного лечения. Показания и методы оперативного лечения.
23. Динамическая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.
24. Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, лечение.
25. Термические ожоги. Определение глубины и площади ожога. Первая помощь.
26. Лечение больных в стадии ожогового шока. Расчет инфузионной терапии.
27. Крипторхизм. Диагностика. Сроки оперативного лечения.
28. Гидроцеле. Клиника, диагностика, лечение.
29. Варикоцеле. Клиника, диагностика, лечение.
30. Синдром отёчной и гиперемированной мошонки.
31. Острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
32. Острый гематогенный метадиафизарный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
33. Пиодермии. Клиника, диагностика, лечение.
34. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, лечение.
35. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, лечение.
Приложение №5.
Примерный перечень тем бесед и лекций
по санитарно-просветительной работе
среди детей и их родителей
1. Профилактика ожогов у детей.
2. Вредные привычки (курение, алкоголизм и др.) и их последствия.
3. Боль в животе у детей.
4. Профилактика детского травматизма.
5. Профилактика гнойничковых заболеваний у новорожденных.
6. Уход за детьми с недержанием кала.
7. Расстройства мочеиспускания у детей.
8. Инфекции, передающиеся половым путем.
9. Первая помощь при ожогах.
10. Первая помощь при отравления.
11. Первая помощь при повреждениях опорно-двигательного аппарата.
12. Первая помощь при укусах клещей, змей.
Aвтор: Конаев Руслан 2010г., Красноярск, Красноярский Базовый медицинский колледж им. В.М. Крутовского отделение "Лечебное дело"
Краевое государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Красноярский Базовый Медицинский Колледж им. В.М. Крутовского" Дневник "По практике о получении первичных навыков по дисциплине основы сестринского дела" Выполнил: Студент гр. 204(3) Конаев Руслан Проверил: Красноярск 2010 Краткая характеристика развития " Красноярского краевого онкологического диспансера" Важным этапом в развития онкологии послужили организация врачебных обществ, открытие раковых институтов. Неоценимый вклад в организацию онкологической службы в России внесли П.А. Герцен, Н.Н. Петров и др. Важным этапом противораковой борьбы явилось постановление Совнаркома РСФСР от 23.11.34 г. № 1135 " Об организации борьбы с раковыми заболеваниями". Развитие онкологической службы в послевоенные годы в значительной мере было определено постановлением Совета народных Комиссаров СССР № 935 от 30.04.45 г. " О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению". Было предусмотрено создание 126 онкологических диспансеров, их оснащение, подготовка врачей онкологов. Выполняя постановление правительства красноярским краевым отделом здравоохранения, был издан приказ от 1 ноября 1945 года об организации онкологической службы в крае. Первые 20 онкологических коек были открыты на базе краевой больницы. В конце 60-х годов улучшается материально - техническая база диспансера. Введен в эксплуатацию типовой корпус на 90 коек с радиологией на 2 каньра. Открыты специализированные отделения хирургии, радиологии (для лечений образования малого таза) и лучевой терапии. Позже организованы отделения торакальное, опухолей головы и шеи, химиотерапии. Сростом заболеваемости и необходимости приблизить специализированную помощь к населению в 1960 году в Канске открыт межрайонный онкологический диспансер. Много труда и сил отдали ему главные врачи Воробьева В.М., Клименко Г.М., Разумов В.А. В настоящее время в диспансере 535 коек, пансионат на 50 мест. В диспансере имеются все клинические отделения для оказания специализированных видов помощи: 1-ое хирургическое на 70 коек (в основном для лечения больных с опухолями пищеварительного тракта), 2-ое хирургическое на 60 коек (лечение опухолей молочной железы и мягких тканей), торакальное отделение на 40 коек, онкогинекологическое на 60 коек, опухолей головы и шеи на 40 коек, онкоурологическое на 40 коек, 2 радиологических отделения на 125 коек, 2 химиотерапевтических отделения на 100 коек. 2 поликлиники, 2 реанимационных отделения на 12 коек. Диагностические службы представлены отделениями лучевой диагностики, эндоскопии, клиник - диагностической и изотопной лабораториями. Внедрение современных технологий не возможно без постоянной учебы, повышения квалификации. Диспансер поддерживает тесное сотрудничество с Российским онкологическим научным центром им. Н.Н. Блохина, институтом онкологии им. П.А. Герцена, томским НИИ онкологии, другими ведущими онкологическими учреждениями России. В настоящие время в диспансере оказывают все виды специализированной помощи больным со злокачественными новообразованиями. Внедрены операции высокой степени сложности: экстирпации пищевода с одномоментной пластикой, панкреато - дуоденальные резекции, операции при опухолях печени, бронхопластические операции, экстирпации мочевого пузыря с пластикой, операции при патологии органов головы и шеи, современные схемы химио и лучевой терапии. Табель рабочего времени. ДатаВремя работыПодпись ст. м/с13.05.20108:00- 14:0014.05.20108:00- 14:0017.05.20108:00- 14:0018.05.20108:00- 14:0019.05.20108:00-14:0020.05.20108:00-14:0021.05.2010 8:00-14:0024.05.2010 8:00-14:0025.05.2010 8:00-14:0026.05.2010 8:00-14:00 Подпись ст. м/с: Подпись гл. м/с: ДатаСодержание работыПодпись 13.05.2010. Первый день моей практики начался с 8:00, Красноярский краевой онкологический диспансер отделение опухолей органов головы и шеи. Старшая м/с ознакомила меня с отделение опухолей органов головы и шеи и мед. персоналом. Отделение опухолей органов головы и шеи расположено на 3 этаже 5 этажного здания, отделение рассчитано на 40 коек. Отделение состоит: * 1 сестринский пост * Кабинет старшей м/с * Сестринский пост * 2 перевязочных кабинета (гнойная и чистая) * процедурный кабинет * Сестринская комната * 2 санитарно технические комнаты * Ординаторская * Раздаточная * 12 палат * Кабинет сестры хозяйки Свою работу начал с ознакомления, оснащения процедурного и перевязочного кабинета. Общие положения. 1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и профилактике внутрибольничных инфекций в отделениях, возлагается на заведующих отделениями и старших медицинских сестер. 1.2. С каждым сотрудником проводится инструктаж по безопасным приемам и методам работы. Виды инструктажа: вводный (проводится при приеме на работу инженером по охране труда), первичный (проводится при приеме на работу, непосредственно на рабочем месте) и периодический (повторный). 1.3. Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение данных Методических рекомендаций проводится под роспись заведующими подразделениями при приеме на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год. Проведение инструктажа должно быть зарегистрировано в специальном журнале. 1.4. В соответствии с приказами Минздравсоцразвития все лица, принимаемые на работу в лечебные и диагностические отделения и работающие в них, в обязательном порядке проходят соответствующие медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования. Процедурный кабинет оснащен: Твердый инвентарь: 1.Рабочий стол медицинской сестры - 1; 2.Стул для медицинской сестры - 1; 3.Винтовой стул - 1; 4.Медицинский шкаф для стерильных 5.растворов и медикаментов - 1; 6.Инструментальный столик - 2; 7.Тумбочка - 1-2; 8.Холодильник - 1; 9.Кушетка медицинская - 1; 10.Стол процедурный - 1; 11.Шкаф навесной для медикаментов 12.экстренной и постсиндромной терапии - 1; 13.Мусоросборник (ведро, эмалированное с крышкой) - 1. Уборочный инвентарь: 1.ведро, оцинкованное для мытья полов - 1; 2.ведро для мытья стен - 1; 3.швабра для мытья полов - 1; 4.швабра для мытья стен - 1; 5.емкость для ветоши (обработка 6.предметов обстановки, поверхностей) - 1; 7.дезинфицирующие средства; моющие средства. Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и видов работ! Инвентарь для работы: 1. Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) - 1 2. Облучатель бактерицидный передвижной -1 3. Сухожаровой шкаф - I 4. Комплект для переливания крови - 2 5. Инструментарий: - зажимы кровоостанавливающие - 4 - корнцанг - 2 - пинцет анатомический - 2 - пинцет анатомический малый - 2 -ножницы -2 - роторасширитель -1 - языкодержатель -1 - мешок Амбу -1 - коробки стерилизационные - 8 6. Резиновый жгут для остановки кровотечения - 2 7. Резиновый жгут для внутривенных вливаний - 2 8. Штатив для сывороток - 1 9. Штативы для пробирок - 2 10. Укладка на форму 50 - 1 11. Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию -2 12. Лотки почкообразные - 4 13. Кюветы малые или средние - 4 14. Штативы для в\в капельных вливаний - 6-12 15. Термометр для холодильника -1 16. Термометр для сухожарового шкафа - 1 17. Термометр водяной - 1 18. Емкости для дезинфекции - 2 19. Емкости для предстерилизационной очистки -2 , 20. Емкость с дезинфицирующим средством для пинцета -1 21. Мерные емкости для дезинфицирующих средств и моющего средства 22. Перчатки - 5-10 пар 23. Химический контроль (мочевина, бензойная кислота, тиомочевина) 24. Системы одноразовые -10 25. Шприцы одноразовые -100-200 26. Емкость для дезинфекции кровяных шариков -1 27. Подставка для биксов - 1 28. Подставка для таза - 1 Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках! Также в процедурном кабинете имеются аптечки: Аптечка Анти-Спид Основание: Санитарные правила СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 февраля 1999 г. N 4) 1. 20% р-р сульфацила натрия - 2 фл. по 5 мл 2. 2% р-р протаргола - флакон 10 мл. 3. 70 гр. спирт - флакон 50 мл. 4. 5% р-р йода - флакон 10 мл. 5. Стерильный бинт - 1 уп. 6. Лейкопластырь - 1 уп. 7. Глазные пипетки или стерильные одноразовые шприцы - 2 шт. 8. Ватные шарики - 20 шт. 9. Ножницы или скальпель - 1 шт. Для обработки слизистых глаз, носа, рта может использоваться перманганат калия 0,01% и 0,05%. Также возможна замена раствора протаргола на 1% р-р борной кислоты. Противошоковая аптечка: 1. Адреналин: раствор 0,1% в ампулах. 2. Норадреналин: раствор 0,2% в ампулах. 3. Пипольфен: раствор 2,5% в ампулах и драже. 4. Супрастин: раствор 2% в ампулах и таблетки. 5. Димедрол: раствор 1% в ампулах и таблетки. 6. Дексаметазон, или преднизолон, или целестон: раствор в ампулах для в\в и в\м введения. 7. Эфедрина гидрохлорид: раствор 5% в ампулах. 8. Эуфиллин: раствор 2,4% в ампулах. 9. Мезатон: раствор 1% в ампулах. 10. Строфантин: раствор 0,05% в ампулах. 11. Кофеин: раствор 10% в ампулах. 12. Глюкоза: раствор 5% 500-1000мл, физиологический раствор 0,09% - 500 мл. 13. Пенициллиназа 1 млн. ед., в ампулах. 14. Кислородный баллон с редуктором. 15. Кислородная подушка. 16. Аппарат для искусственного дыхания. 17. Система для внутривенного капельного вливания №5. 18. Шприц 20 мл №5. 19. Шприц 10 мл №5. 20. Шприц 5 мл №5. 21. Шприц 2 мл №5. 22. Шприц 1 мл №5. 23. Подкладные судна №1. 24. Роторасширитель №1. 25. Отсасыватель электрический или ножной. 26. Спирт этиловый 70% 100,0. Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 ч). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (аква-хлор). Уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей. Использованные шприцы, иглы, пинцеты, перчатки и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации (или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке). Использованные шарики и др. перевязочный материал погружаются в также в аква-хлор на 60 минут "Аква-хлор - это дезинфицирующее средство, представляющее собой хлорсодержащие таблетки весом 3,14-3,5 г. и гранулы. Выпускается в фасовке по 100, 300, 315, 320, 330 таблеток и в виде гранул по 1,1 кг." Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму в процедурном кабинете включает в себя следующие основополагающие документы: СанПин № 5179-90. ОСТ N 42-21-2-85. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720. Методические рекомендации по организации ЦСО в ЛПУ (утверждены МЗ СССР от 21.12.89 № 15-6/8). Перечень разрешенных дезинфицирующих и стерилизующих средств и инструкции по их применению. Оснащение перевязочного кабинета: Твердый инвентарь: 1.Стол перевязочный простой; стол деревянный, окрашенный масляной краской для развертывания на нем стерильного перевязочного стола; 2.стол меньшего размера или стол металлический со стеклянной панелью для медикаментов; 3.шкаф для инструментов; 4.шкаф для хранения белья и перевязочного материала и барабанов со стерильным перевязочным материалом; 3.стул - 2-3 штуки; 4.вешалка-стойка; 5.подставки; 6.ведро с крышкой для собирания использованного перевязочного материала. Инвентарь необходимый для роботы: пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые - по 8- 10 шт.; кровоостанавливающие зажимы - 8-10 шт.; скальпели брюшистые -2-3 шт.; скальпели остроконечные - 2-3 шт.; ножницы остроконечные-1-2 шт.; ножницы глазные остроконечные - 1 шт.; ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости, - 2 шт.; крючки пластинчатые - 1 пара; иглодержатели общехирургические-2 шт.; иглы хирургические разные - 10-15 шт.; корнцанги - 2 шт.; пинцеты длинные - 2 шт.; зонд пуговчатый и желобковатый -по 1 шт.; почкообразные тазики, кюветы разные - 5 шт.; шприцы для инъекций по 20 мл - 4 шт.; по 10 и 5 мл - по 1 шт.; шприц Жане -1 шт.; катетеры уретральные резиновые разные - 6-8 шт.; катетеры металлические, мужские и женские - по 1 шт.; стаканчики стеклянные разного размера - 5-6 шт.; баллончики резиновые емкостью 50 и 100 мл - по 2- 3 шт. Перевязочный материал - марля, бинты, готовые салфетки в пакетах, вата, лигнин, а также белье (простыни, подкладные, наволочки) - по нормам снабжения. Алгоритм работы в перевязочном кабинете: Медицинская сестра перевязочной моет руки, обрабатывает их на гигиеническом уровне и надевает стерильную одежду. Открывает бикс. Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертывает выстилающую пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса. Примечание. Пинцет (корнцанг) хранится в стерильной банке, в стерильном крафт-пакете! Смена стерильных банок осуществляется через 6 часов, смена пинцета - через 1 час. Стерильный стол накрывается на 6 часов работы. Для каждого больного накрывается индивидуальная укладка для перевязки. Комплектация укладки зависит от профиля отделения. После проведения перевязки весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим средством на 60 минут и закрывается крышкой. После перевязки каждого пациента клеенка перевязочного стола протирается ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации в СВЧ-установке. Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная должна закрываться на 30-60 минут для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе. Работа перевязочного кабинета осуществляется в соответствии с утвержденным заведующим отделением графиком, график вывешивается на двери кабинета. При лечении хирургических больных, имеющих дренажи: медицинская сестра ежедневно меняет все соединительные трубки и банки для отделяемого на стерильные, использованные подвергаются дезинфекции; банки для дренажной системы не ставят на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставку. Итог: 1. Ознакомился с отделением 2. Ознакомился с перевязочным и процедурным кабинетом 14.05.2010Второй день моей практики начался в 8:00 в процедурном кабинете. Алгоритм подготовки кабинета к работе: Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в специальной одежде для уборки в следующем порядке: проверяются сроки годности, при необходимости готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, инструментов и т.п.; поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в растворе разрешенного к применению дезинфицирующего средства, или орошаются дезинфицирующими растворами; включается бактерицидный облучатель на 30 минут; наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции Ознокимился с документацией процедурного кабинета (см. приложение) Проводил генеральную уборку перевязочного кабинета. Технология проведения уборки кабинетов. 1. Текущая уборка проводится процедурной (перевязочной) сестрой 2 раза в день: перед началом работы и после окончания рабочей смены. Текущая уборка включает: протирание дезинфицирующим раствором с моющими свойствами стен на высоту вытянутой руки, поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 минут), после чего следует смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 30 минут. 2. Генеральная уборка процедурных и перевязочных кабинетов проводится в соответствии с графиком, составляемым старшей медицинской сестрой и утверждаемым заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в графике проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится медицинской сестрой процедурной (перевязочной). Для проведения генеральных уборок необходимо иметь: комплект уборочного инвентаря; емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств; стерильную ветошь; специальный комплект рабочей одежды и обуви. 3.Технология проведения генеральной уборки, включает следующие этапы и требования: надеть чистый халат, шапочку, резиновые перчатки; помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон; стены на высоту не менее 2 метров обработать путем протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором; пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать ершами, смоченными дезинфицирующим раствором; ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть мебель и оборудование кабинета; включить бактерицидные лампы на 60 минут; после 60-минутной экспозиции смыть дезинфицирующий раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой; уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция - 60 минут) с последующим их мытьем чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 минут. 4. Весь уборочный инвентарь обеззараживать в растворе дезинфицирующего средства в течение 1 часа, затем промыть и просушить. 5.Промаркированный уборочный инвентарь для уборки каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах. Итог: 1. Работа в процедурном кабинете. 2. Изучение документации 3. Проведение генеральной уборки процедурного кабинета. 17.05.2010Третий день моей практики начался в 8:00, работу начал с приготовления перевязочного материала, затем приступил к работе в перевязочном кабинете. Обрабатывал руки кожным антисептиком (Лижен) ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции. Показания: Перед и после выполнения манипуляции. Перед и после осмотра пациента. Перед едой. После посещения туалета. После надевания и после снятия перчаток. Противопоказания: Нет Оснащение: Мыло разовое. Индивидуальное сухое полотенце. Перчатки Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: Откройте кран и отрегулируйте капор воды, Вымойте барашки крана. Намыльте руки мылом, начиная с запястья. Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот. Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа. Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой. Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья. Закройте кран. Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев. Выбросите использованное разовое полотенца. Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция. Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям. Примечания. Руки моют двукратным намыливанием. Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт или другим антисептиком) и одевают перчатки. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. И одеванием стерильных перчаток. Техника надевания стерильных перчаток: Медицинская сестра надевает стерильные перчатки без посторонней помощи. Делается это так: края перчаток отвертывают кнаружи в виде манжеты, I и II пальцами правой руки захватывают отвернутый край левой перчатки и натягивают ее на левую руку. Затем пальцы левой руки (в перчатке) подводят под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натягивают ее на правую руку. Не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки отворачивают на место. Таким же образом поступают с краем левой перчатки. После того как стерильные перчатки надеты, нельзя вводить пальцы под их край. В заключение берут большой шарик, обильно смоченный в спирте, и тщательно обтирают перчатки. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса, а не опущенными вниз (если руки опустить вниз, их следует считать расстерилизованными). Если по какой-либо причине сестра ждет хирурга и не занята, перчатки на руках для защиты от воздушной инфекции следует обернуть стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе фурацилина 1:5000 или в 96% спирте. При повреждении перчатки во время операции ее немедленно снимают и меняют так, чтобы не нарушить асептики. Обрабатывал трахиостомную трубку. УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКО Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы. Показания: Наличие трахеостомической трубки. Противопоказания: Нет. Оснащение: Перчатки. Раствор гидрокарбоната натрия (3-5 мл, 37°С). Стерильный перевязочный материал. Паста Лассара. Влажная марлевая "занавеска". Шпатель. Ерш. Кипяченая вода. Полотенце. Емкость с дезинфицирующими растворами. Емкость для сброса использованного материала. Возможные проблемы пациента: Психологические. Невозможность самоухода. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Придайте пациенту удобное положение. Наденьте резиновые перчатки. Извлеките внутреннюю трубку. Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипяченой водой. Вставьте внутреннюю трубку на место и закрепите. Положите под трубку марлевую прокладку. Обработайте тщательно кожу вокруг свища (если есть раздражение, нанесите на кожу шпателем пасту Лассара). Снимите перчатки. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Трубка очищена от слизи, кожа вокруг трубки обработана. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: Внутреннюю трубку необходимо извлекать и обрабатывать дважды в сутки Затем приступил к работе в процедурном кабинете, ознакомился с документами и журналами, внимательно осмотрел шкаф для хранения лекарственных средств, сейф, емкости для дезинфекции и утилизации изделий мед назначения, с оборудованием находящемся в процедурном кабинете. Итог: 1. Приготовление перевязочного материала. 2. Работа в перевязочном кабинете. 3. Обработка рук. 4. Надевание перчаток. 5. Обработка трахиостомной трубки. 18.05.2010Четвертый день моей практики начался в 8:00, в процедурном кабинете. Работу начал с обработки рук кожным антисептиком и надеванием стерильных перчаток. Приготавливал инструменты препараты для разведения антибиотиков(Цефтриаксон - 1,0 г, лидакоин- 2мл 2%, амикацин-0,5г) Алгоритм разведения антибиотиков: "Цель: Развести антибиотики. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость. Оснащение: Шприцы стерильные. Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ. Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный. Шарики стерильные. Спирт 70%. Флаконы с антибиотиками. Лоток для сброса. Пилочки. Пинцет не стерильный (или ножницы). Пинцет стерильный. Полотенце. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом. Возьмите флакон с антибиотиком. Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности). Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом. Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку. Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название. Обработайте ампулу шариком со спиртом. Надпилите и вскройте ампулу с растворителем. Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика. Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель. Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе. Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу. Оценка достигнутых результатов: Антибиотики разведены. Ставил инъекции в\м 7 раз (6 раз цефтриаксон разведенный лидакоином, 1 раз амикацин разведенный лидакоином) Алгоритм постановки в\м инъекции: Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно. Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ. Оснащение: Стерильный лоток. Лоток для использованных шприцов. Стерильный шприц со стерильными иглами. Лекарственное вещество. Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке. Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами. Емкость с дезинфицирующими средствами. Возможные проблемы пациента: Пациент негативно настроен к вмешательству. Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате; Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один). Помогите пациенту принять нужное положение. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела. Вымойте руки. Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом. Определите место инъекции. Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении. Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении. Выпустите воздух из шприца. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. Фиксируйте кожу на месте прокола. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). Введите лекарственное вещество. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции. Извлеките быстрым движением шприц с иглой. Положите шприц в лоток для использованных инструментов. Помогите пациенту занять удобное для него положение. Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра). Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С. Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется. После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций: 13.1. Инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и, в случае необходимости, в палатах. 13.2. Инъекции проводятся в перчатках, руки в перчатках обрабатываются 70% спиртом или другим раствором антисептика. 13.3. Инъекционное поле дважды обрабатывается 70% спиртом или другим кожным антисептиком. 13.4. Для проведения инъекций в палате в процедурном кабинете комплектуется стерильный лоток (стерильное полотенце или пеленка, марлевые или ватные шарики, шприц с надетым на иглу колпачком). 13.5. После проведения инъекции использованный шприц подвергается дезинфекции в растворе дезинфицирующего средства в течение 60 минут; ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протираются подушка, жгут и клеенка. 13.6. После завершения инъекций освобождаются рабочие столы и проводится текущая уборка помещения с применением дезинфицирующих средств; после уборки помещения включается бактерицидная лампа. 13.7. Использованный перевязочный материал, одноразовые резиновые перчатки собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации. 13.8. После дезинфекции одноразовые шприцы сдаются старшей медицинской сестре отделения. Утилизация и дезинфекция использованного материала. Проведение дезинфекции и стерилизация предметов медицинского назначения: 9.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида) - на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств. Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют в соответствии с требованиями действующих руководящих и нормативно-методических документов. При использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими и моющими свойствами, дезинфекция изделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в одном процессе. 9.2. Дезинфекция изделий медицинского назначения. Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения сразу после контакта с пациентом. Дезинфекция производится способом погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных емкостях, снабженных крышками. Емкости должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. После дезинфекции изделия медицинского назначения тщательно промываются проточной водопроводной водой и при необходимости подвергаются предстерилизационной очистке, после чего высушиваются, упаковываются и стерилизуются. 9.3. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения многократного применения, подлежащие стерилизации. Предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией. Контроль качества предстерилизационной очистки проводится ежедневно; контролю подвергают 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Качество очистки изделий проверяется путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. В случае положительной пробы всю группу изделий, из которой отбирали изделия для контроля, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в специальном журнале. 9.4. Стерилизация изделий медицинского назначения. Стерилизацию изделий проводят в центральном стерилизационном отделении (ЦСО) или, при наличии необходимых условий и аппаратуры, непосредственно в отделениях. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, другими биологическими жидкостями пациента и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе лечебно-диагностического процесса соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, с применением нагретых стеклянных шариков) и химическими методами. Для этих целей используют паровые, воздушные и гласперленовые (шариковые) стерилизаторы. Паровым методом стерилизуют хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса, отдельные виды пластмасс, общие хирургические и специальные инструменты. Воздушным методом стерилизуют инструменты. Перед стерилизацией изделия обязательно высушивают в сухожаровом шкафу при температуре 85 °С до исчезновения видимой влаги. Стерилизующим средством является сухой горячий воздух с температурой 180° С. Объекты стерилизации могут стерилизоваться без упаковки (в открытых лотках). В последнем случае инструменты сразу используют по назначению. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым объектам. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в камере 40-50°С. Время стерилизации: при температуре 180°С - 60 минут. Допустимое время нахождения изделий медицинского назначения в воздушном стерилизаторе после цикла стерилизации - не более 3 часов. В гласперленовых стерилизаторах (стерилизующая среда - нагретые до температуры +190...+250°С стеклянные шарики) стерилизуют цельнометаллические инструменты простой конфигурации, применяемые в стоматологии. Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению. Химический метод стерилизации применяют для стерилизации только тех изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие доступные методы стерилизации. При стерилизации растворами используют специальные емкости с крышкой. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия не должны содержать видимой влаги. После стерилизации все манипуляции проводят с соблюдением правил асептики. Изделия промывают стерильной жидкостью, налитой в стерильные емкости. Промытые изделия используют сразу по назначению. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов включает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Проверку температурного режима осуществляют максимальными термометрами (физический метод), с помощью разрешенных к применению химических термовременных индикаторов (химический метод). Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых с применением биологических индикаторов, а также при контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации. Результаты контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов заносятся в специальный журнал. 9.5. Порядок проведения стерилизации в воздушном стерилизаторе. Термовременные индикаторы укладываются в стерилизационной камере в 5 точках. Медицинские инструменты стерилизуются в открытом виде на расстоянии 2-3 см друг от друга в один ряд. Делается запись в журнале стерилизации: вид инструментария и его количество; время, когда температура внутри стерилизатора достигла заданной - +180° С (начало), и время его отключения (конец). После проведенного цикла стерилизации перед открытием сухожарового шкафа его ручка протирается дезинфицирующим раствором. Открывается сухожаровой шкаф, когда температура в камере снизится до +500° С. Термоиндикаторы сравниваются с эталонами; после чего приклеиваются в соответствующей графе журнала учета Итог: 1. Обработка рук. 2. Надевание перчаток. 3. Разведение антибиотиков. 4. Постановка в\м инъекций. 5. Дезинфекция и утилизация. 19.05.2010Пятый день моей практики начался в 8:00, Работу начал в процедурном кабинете с заполнения истории болезни и выписывания направлений на лабораторные исследования. Алгоритм заполнения титульного листа истории болезни: Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни. Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар. Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара. Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1.Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни. 2.Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни, 3.Фамилия Имя Отчество. 4.Год рождения. 5.Домашний адрес и телефон. 6.С кем живет или адрес и телефон родственников. 7.Профессия и место работы, рабочий телефон. 8.Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ. 9.Диагноз направившего учреждения. 10.Куда отправлен пациент из приемного отделения. 11.Имеет ли аллергические реакции и на что. 12.Контакты с другими больными в быту или где-либо еще. На титульном листе дополнительно делают отметки: 1.Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd. 2.Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита. 3.Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры. Оценка достигнутых результатов: Собранная информация о пациенте является достоверной. Заполнены титульные листы учебной и стандартной истории болезни. ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: Цель: Правильно оформить направление. Показания: Назначение врача. Оснащение: Бланки, этикетки. Последовательность действий: В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите: Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.). Фамилию, имя, отчество пациента. Возраст. Номер истории болезни. Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес). Материал. Цель исследования. Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление. Примечания: При направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку. При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала. В направлении на процедуру укажите: Фамилию, имя, отчество пациента. Возраст. Диагноз. Куда направлен. Цель (массаж, ЛФК и т.д.). Подпись врача (назначившего процедуру). На этикетке в лабораторию стационара напишите: Номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни. Фамилию, имя, отчество и возраст пациента. Вид исследования. Дату и подпись медицинской сестры. Примечание: Учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры регистрируется в соответствующем журнале. Затем транспортировал пациента в операционную. Алгоритм транспортировки больного: Непосредственно перед транспортировкой на операцию пациент должен провести все гигиенические процедуры: - прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные протезы (если есть) и оставить в специальном стакане в палате; - очистить полость носа, мужчинам побриться; - предложить пациенту посетить туалет; если пациент не может самостоятельно помочиться, мочу выводят катетером (катетеризацию пациенту делают за 30 минут); - снять лак с ногтей для наблюдения за их цветом во время наркоза, снять линзы, заколки для волос; - снять украшения (кольца, серьги, часы, браслеты, цепи) и сдать их старшей медсестре или родственникам; - проверить правильность записи домашнего адреса и телефона пациента; - определить доминирующую руку - левая или правая (подчеркнуть); - сделать премедикацию за 30 минут до операции пациента доставить в операционную на каталке (независимо от его состояния и характера операции); - снять с пациента лишнюю одежду, одежда должна быть хлопчатобумажной; - убедиться, что в операционную вместе с пациентом доставлена документация (история болезни) и пробирка с кровью, взятая для пробы на совместимость. Перемещение пациента с кровати на каталку. Показание: транспортировка в операционную для проведения операции. Оснащение: каталка; подушка; матрац; простыни. Последовательность действий: 1.Определить, как расположена кровать пациента в палате. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны каталки, другая - со стороны кровати. 4. Попросить пациента помочь медсестрам перейти с кровати на каталку. 5. Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента (руки должны лежать вдоль туловища, если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра). 6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке. 7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - у изголовья, другая - у ножного конца каталки. Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно. Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 2. Вкатить каталку с пациентом в операционную. 3. Поставить каталку вплотную к операционному столу (изголовье к изголовью). 4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из отделения) и со стороны операционного стола - двум операционным сестрам. 5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: - стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку - под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом) ; - стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку - под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом). 6. Переложить пациента на счет "три" (команду дает одна из сестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол. Так же перекладывают пациента с операционного стола на каталку. Пациент после хирургической операции может оставаться какое - то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже. Перемещение пациента с каталки на кровать после операции. Последовательность действий: 1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную). 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставить достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой. 4. Подготовить кровать пациента (подушку положить у изголовья). 5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья: - медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента, левой - охватывает противоположную руку пациента, как бы обнимая его; - медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область; - медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую руку - под колени пациента. 6. Переложить пациента с каталки на кровать на счет "три" (команду дает одна из сестер). Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках. 7. Уложить осторожно пациента на кровать на спину, хорошо укрыть, оставить открытым только лицо и шею. К ногам приложить теплую грелку, обернутую мягкой тканью. Как правило, сразу после операции пациенты находятся в заторможенном состоянии в связи с наркозом. Поэтому после укладывания в постель они спят в течение 2 -4 часов. Первые 2 часа пациенты лежат на спине горизонтально или со слегка опущенным головным концом без подушки. Такое положение обеспечивает улучшение кровоснабжения жизненно важных органов и служит одной из мер профилактики гипоксии, а также развития сердечно - сосудистой недостаточности. Спустя 2 часа головной конец кровати приподнимают или под голову кладут подушку. В последующем пациент должен лежать с приподнятым головным концом кровати на 30 -35 градусов. Проводил смену постельного белья. Смена нательного и постельного белья: делается регулярно, один раз в неделю, после приема ванны. При определенных состояниях постельное белье меняется по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью ухаживающего. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживают с постели на стул и перестилают постель Смена постельного белья у больных, которым прописан строгий постельный режим, делается несколькими способами. способ 1: грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают; чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. способ 2: больного передвигают на край постели; скатывают грязную простыню по длине в виде бинта; на ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного; на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую. Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного. При смене нательного белья тяжелобольным действуют так: подводят руки под крестец больного; захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове; поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову; освобождают его руки. Одевают больного в обратном порядке: сначала - рукава рубашки; затем перекидывают ее через голову; расправляют ее под больным. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую. И помните, ухаживая, за больным человеком вы должны видеть перед собой больного человека, а не его болезнь. Затем обрабатывал руки кожным антисептиком и одевал стерильные перчатки. Выполнял разведение антибиотиков и постановку в\м инъекций(Цефтриаксон смешанный с лидакоином 6 раз, амикацин смешанный с лидакоином 2 раза, итого 8 раз). Проводил дезинфекцию и утилизацию изделий мед. назначения. Итог: 1. Заполнение истории болезни. 2. Заполнение направлений на лабораторные исследования. 3. Транспортировка больного в операционную и обратно. 4. Смена постельного белья. 5. Разведение антибиотиков. 6. Постановка в\м инъекций. 7. Проводил дезинфекцию и утилизацию. 20.05.2010.Шестой день моей практики начался в 8:00, работу начал в процедурном кабинете. В первую очередь обработал руки кожным антисептиком и надел стерильные перчатки. Работу начал с забора крови на лабораторные исследования. Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований: Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, посуды, в которой хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая. Кровь для определения группы и резус-фактора Из вены 5,0-6,0 мл в сухую пробирку без предварительной подготовки. Кровь для определения СРБ, ревматоидный фактор, О-антистрептолизина Из вены в сухую пробирку 5,0 мл - в одну пробирку (может быть три разных направления). Кровь для определения титра антистрептокиназы Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5%-ный раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл на 1 мл крови). Кровь для определения ЦИК В пробирку забрать 4,0 мл венозной крови и в течение 1 ч после забора кровь доставить в иммунологическую лабораторию. Кровь для определения иммуноглобулинов G, А и М Натощак в сухую пробирку 5,0 мл венозной крови, кровь доставить в лабораторию в день забора. Кровь для определения Т- и В-лимфоцитов Натощак во флакон с консервантом (гепарином) забрать кровь из вены до метки на флаконе, в объеме 8-10 мл, аккуратно перемешать. Доставить в течение 1-2 ч. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоцитов из последнего клинического анализа крови. Кровь на гемокультуру Забор крови производится асептически на высоте подъема температуры на среду рапопорта (5 мл крови на 50 мл среды, обжигая края флакона над пламенем спиртовки (горелки)), содержимое флакона осторожно и тщательно перемешивается и доставляется в бактериологическую лабораторию, соблюдая стерильность. Кровь на коагулограмму Кровь берется в пробирки, взятые в лаборатории с консервантами накануне, до метки. При исследовании свертывающей и антисвертывающей систем крови следует выполнить следующий порядок забора крови: 1) кровь брать строго натощак 2) кожа на месте прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!), прокол производят после высыхания спирта. Желательно кровь брать без наложения жгута, так как перетяжка конечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз. Кровь в пробирки набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагуляцитом покачиванием (без вспенивания). Первые 5-6 капель крови выпускать на тампон и для исследования не брать, так как в них может быть заметная примесь тканевого тромбопластина 3) при назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген. Кровь на RW Берется в сухую пробирку 3-5 мл. В направлении указать: ЛПУ, ФИО пациента, дату забора крови, диагноз. Кровь на СПИД Берется в сухую центрифужную пробирку 4-5 мл венозной крови, пробирку закрыть резиновой пробкой и установить в контейнер с уплотнителем (вата, поролон). Кровь центрифугируется в течение 10 мин. Категорически запрещается забор крови в пробирку с отбитыми краями. По окончании центрифугирования переливается сыворотка в специальный контейнер. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. В направлении указывается диагноз, регистрационный номер, ФИО полностью, пол, возраст, домашний адрес, дата забора крови, дата доставки материала, фамилия лица, забравшего материал. Затем выполнял постановку в\в инъекции. Алгоритм выполнения в\в инъекций: Оснащение: одноразовый шприц с иглами (2);, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, с марлевыми тампонами, пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки резиновые; Последовательность действий: 1. Вымыть и осушить руки. 2. Набрать лекарственное средство. 3. Помочь больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя. 4. Придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх. 5. Под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 6. Вымыть руки, надеть перчатки. 7. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. 8. Попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену). 9. Найти подходящую вену для пункции. 10.Обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа). 11 Взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. 12. Проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток. 13. Вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его. 14. Зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области Локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии. 15.Держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента). 16. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену до ощущения "попадания в пустоту". 17. Потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену). 18. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть. 19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5-1-2 мл. 20. Приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы). 21. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения). 22.Сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу (одноразовую) колпачком. 23.Через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросить его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца. 24. Снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор. 25.Вымыть с руки. Проводил влажную уборку процедурного кабинета, и ультрафиолетовое облучение (Дезар-1). Итог: 1. Обработка рук. 2. Надевание стерильных перчаток. 3. Взятие крови из вены на лабораторные исследования. 4. Проводил влажную уборку процедурного кабинета. 5. Проводил ультрафиолетовое облучение. 21.05.2010.Седьмой день моей практики начался в 8:00, с обработки рук кожным антисептиком и одевания стерильных перчаток. Затем я выполнял постановку очистительной клизмы. Постановка очистительной клизмы: Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы, подготовка к операции, родам. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода, выпадение прямой кишки. Оснащение: стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, емкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином; спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь. Последовательность действий: 1. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2 литра воды. 2. Подвесить кружку Эсмарха на штатив. На один метр от уровня пола. 3. Смазать клизменный наконечник вазелином, соединить с системой. 4. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль. 5. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине). 6. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой салфеткой. 7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. и открыть вентиль на системе. 8. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента. 9. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки. 10. Попросить пациента в течении 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне. В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. При постановке сифонной клизмы с током жидкости выводятся из кишечника газы, каловые камни и жидкие каловые массы. Необходимо помнить, что сифонная клизма - это тяжелая процедура для пациента. Поэтому во время проведения процедуры необходимо следить за общим состоянием пациента и выполнять ее в присутствии врача. Необходимое условие: следить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено. Ознакомился с полной санитарной обработкой пациента. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. Ее осуществляют в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсекцию - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента; переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное белье. Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например, смотровая и раздевальня. Запомните! Необходимо строго соблюдать последовательность "движения" пациентов во время санитарной обработки: от смотровой - к "чистой" комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в "грязную" смотровую или раздевальню. Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и емкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки - клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для дезинфекции ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ. Запомните! Дезинфекция - (лат. des - уничтожение, и лат. infectio - инфекция)-уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков). Дезинсекция (лат. des - уничтожение и лат. insectia - насекомые) - уничтожение вредных насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Наблюдал за кормлением тяжелобольного пациента. Кормление тяжелобольного пациента: Помочь пациенту принять полусидящее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), Помочь пациенту вымыть руки. Прикрыть грудь пациента салфеткой. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию. Итог: 1. Обрабатывал руки. 2. Надевал стерильные перчатки. 3. Постановка очистительной клизмы. 4. Ознакомление с санитарной обработкой пациента. 5. Кормление тяжело больного пациента. 24.05.2010.Восьмой день моей практики начался в 8:00, с транспортировки больного на операцию, затем транспортировал использованное постельное белье в прачечную и транспортировки чистого обратно. Затем обрабатывал руки кожным антисептиком и надевал стерильные перчатки, изготавливал перевязочный материал. Работал в процедурном кабинете, разводил антибиотики (цефтриаксон 1,0г, лидакоин 2мл 2%- 4 раза, Амикацин 1,5г лидакоин 4 мл 2% -2 раза). Утилизировал использованный материал. Забирал больного из операционной. Итог: 1. Транспортировка больного в операционную. 2. Транспортировка постельного белья. 3. Обработка рук. 4. Надевание стерильных перчаток. 5. Изготовление перевязочного материала. 6. Разведение антибиотиков. 7. Утилизация использованного материала. 8. Транспортировка больного из операционной. 25.05.2010.Девятый день моей практики начался в 8:00, работу начал на посту с оформления истории болезни вновь поступившего пациента и выписывания направлений на лабораторные исследования. Затем работал, в перевязочном кабинете ассистировал перевязочной медсестре, по окончанию работы дезинфицировал использованный материал и инструмент, проводил влажную уборку перевязочного кабинета. Продолжил свою работу в процедурном кабинете. Заполнял журнал движения больных, выполнял постановку в\м инъекций (цефтриаксон 1,0г, лидакоин 2мл 2%- 4 раза, Амикацин 1,5г лидакоин 4 мл 2% -2 раза). Утилизировал использованный материал. Итог: 1. Оформление истории болезни. 2. Выписка направлений на лабораторные исследования. 3. Робота в перевязочном кабинете. 4. Дезинфекция использованного материала и инструмента. 5. Проведение влажной уборки перевязочного кабинета. 6. Заполнение журнала. 7. Постановка в\м инъекции. 8. Утилизация использованного материала. 26.05.2010.Десятый день, заключительный день моей практики начался в 8:00. Подал на подпись дневник и всю документацию, защищал дневник.
I. Образец заполнения дневника:
1. Дневник по практике
С____ января 200__ г. по___ января 200___ г.
Прохожу практику на базе___________________ отделе
ния Отделенческой клинической железнодорожной больницы ст. Волгоград I. Больница на коек. Имеется отде
лений: (перечислить). Характеристика отделения (где проходит практику) количество коек; штаты: количество врачей, медсестер, санитарок; структура отделения: количество перевязочных, сестринских постов, смотровых, операционных и их назначение; оборудование: инструменты, ЭКГ - аппараты.
Характеристика часто встречающихся среди больных отделения заболеваний (острый холецистит, гипертоническая болезнь, атопический дерматит, то есть перечислить нозологии).
Прошел на рабочем месте инструктаж по технике безопасности. Обязуюсь строго соблюдать правила техники безопасности.
«Дата» («__ » января 200___ г.)____________ «Подпись».
2. Ежедневные дневники по производственной практике должны содержать полное перечисление всех выполненных за рабочий день манипуляций.
Например:
В/м инъекций всего 11, из них витамин В1____ %_____ мл
5, пенициллин_____ млн ЕД - 4, раствор сульфокамфокаи-
на_____ %______ мл - 2; катетеризация мочевого пузыря - 1;
стерилизация шприцев; изготовление марлевых тампонов; сопровождение и подготовка больных к ФГДС - 3 с указанием для чего вводилось то или иное вещество (например: пенициллин вводим больным с острым воспалительным процессом в легких для получения антибактериального эффекта) или с какой целью выполнялась какая-либо другая манипуляция.
Ежедневно подробно описывается по (справочнику) техника выполнения какой-либо одной манипуляции с указанием Ф.И.О. больного, его возраста, номер истории болезни, диагнозом. Один день - в/в инъекция, другой очистительная клизма, следующий - катетеризация мочевого пузыря, перевязка.
Например:
Больная Петренко А.Ф., 60 лет. Находится на лечении в кардиологическом отделении ЖДБ с 1/I-2000 г. с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадия. Кризовое течение. Дисцир- куляторная (гипертоническая) энцефалопатия II. Н I, истории болезни №164. 19/I-2000 г. в 11.00 у больной появилась сильная головная боль, тошнота, позывы на рвоту, покраснение лица. Это кризовое повышение АД. АД было 165/90 мм рт. ст. Больная переносит все лекарственные препараты. С целью снижения АД больной, врач назначил ввести в/в Sol. Dibasoli 1 %-6,0.
3. Дневник ежедневно подписывает старшая медицинская сестра отделения.
4. После ежедневных дневников, в 5-й день практики оформляется следующий раздел «Практические навыки».
Он должен содержать полный перечень манипуляций, которыми студент овладел за время практики.
Например:
За время производственной практики в___________ отде
лении ЖДБ я овладел следующими практическими навыками:
Промывание желудка - 4;
Очистительные клизмы - 6;
В/м инъекции - 60;
В/в инъекции - 7;
В/в капельное введение - 10.
5. После раздела «Практические навыки» оформляется раздел «Применяемые в отделении лекарственные средства» в виде таблицы.
Например:
В___________ отделении, где я проходил (а) практику
наиболее часто используются следующие медикаменты:
6. Следующий раздел: «Характеристика».
По окончании практики старшая медицинская сестра отделения пишет в дневнике на студента-практиканта характеристику и выставляет оценку по практике.
Характеристику подписывает заведующий отделением, старшая медицинская сестра больницы и ставится печать больницы.
7. Дневник по производственной практике должен быть оформлен аккуратно. Исправления, зачеркивания не допускаются. Не допускается заполнение дневника разными чернилами (или только синими, или только черными).
8. Студенты, не оформившие «Дневник по практике», к зачету не допускаются.
II. Образец оформления титульного листа
Министерство здравоохранения РФ Волгоградская медицинская академия Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии
Заведующий кафедрой: академик РАМН., доктор медицинских наук, профессор В.И. Петров Руководитель практики: доцент кафедры, к.м.н.
Н.В. Рогова
Дневник по производственной «Медицинской ознакомительной практике» Иванова Ивана Ивановича, студента III курса фармацевтического факультета 1 группы 200_ - 200_ учебный год
г. Волгоград - 200_ г.
Государственное автономное образовательное учреждения среднего профессионального образования
«Искитимский медицинский техникум»
Практики по профилю специальности
ПМ-04 «Младшая медсестра по уходу за больными»
Маркиной Светланы Сергеевны
Курс 3 группа 207
Специальность « Сестринское дело»
База практики Искитимская ЦГБ.
Куратор практики Кашникова Ольга Ивановна
Руководитель практики от ЛПУ Бучнева Любовь Ивановна
Характеристика отделения
1.Травматологическое отделения
3.Зав.отделением Полудницын Александр Иванович
Старшая медсестра Косицина Любовь Николаевна
Травматологическое отделение расположено в ИЦГБ на 4 этаже предназначено для оказания квалифицированной помощи пациентом с травматологическими заболеваниями.
В отделении имеется 13 палат, 2 палаты принадлежат хирургическому отделению. Так же имеется гипсовая, буфетная, раздаточная, кабинет старшей медсестры, ординаторская, сестринская, материальная, процедурный кабинет, кабинет сестры хозяйки, физиокабинет, перевязочная.
Документация отделения:
1.Журнал учета приема больных и отказ от госпитализации.
2.Журнал выдачи медикаментов.
3.Медицинская карта стационарного больного.
4.Журнал постановки инъекций.
5.Журнал сдачи дежурств.
6.Журнал кварцевания палат.
7. Тетрадь назначений в/м, в/в, п/к инъекций.
9. Журнал учета шприцов
10. Журнал учета матрацев
11. Журнал учета мензурок
12. Тетрадь сдачи электронного термометра
13. Журнал сдачи аппаратуры
14. Журнал сдачи ЭХО
15. Журнал учета термометров
16. Журнал учета каталок
17. Температурный лист
Оценка, Роспись
18.05.2015 год
1. Транспортировала пациента на рентген (3)
2. Выполняла в/м инъекции (5)
3. Присутствовала при совмещении крови донора и реципиента (1)
4. Измеряла артериальное давление (4)
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3.Подложить валик или кулак под локоть пациента
4.Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)
5.Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6.Соединить манжету с тонометром
7.Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того
8.С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
9.Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление
10.Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения.
19.05.2015 год
1.Транспортировала пациента в операционный блок (3)
2.Выполняла в/в инъекции (2)
3.Участвовала в наложении гипса (3)
1) Перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании.
2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней.
3) Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуемой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной.
4) Над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 - 12 слоев бинта.
5) Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня.
6)Во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке
7) В процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и его болевыми ощущениями.
8) Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь значит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавленны артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения новой повязки.
9)Края повязки подрезают, подвертывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывается слоем марли и опять промазывается кашицей.
10) На повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки.
11) Мокрую повязку до высыханий нельзя укрывать простыней. Окончательно она высыхает на третьи сутки.
12) Больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.
20.05.2015 год
1.Измеряла артериальное давление (3)
2.Транспортировала пациента на рентген (4)
3.Транспортировала пациента в операционный блок (2)
4. Выполняла в/м инъекции (2)
3. Выбрать место прокола.
21.05.2015 год
1. Раздавала лекарства (1)
2. Транспортировала пациента в рентген кабинет (2)
3. Присутствовала при наложении гипса (3)
4. Проводила обработку рук на гигиеническом уровне (2)
1. Проверить целостность кожи рук, снять кольца.
2. Завернуть рукава халата, снять часы.
З. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40о градусов).
4. Намылить руки, обмыть водопроводный кран с мылом.
5. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым промежуткам, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти, основания больших пальцев рук в течение 10 секунд.
6. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены,
7. Повторить мытьё рук в той же последовательности до 5-6 раз.
8. Закрыть кран, пользуясь салфеткой («локтевой» кран закрыть движением локтя).
9. Просушить руки салфеткой.
22.05.2015 год
1.Относила рентгеновские снимки в архив (2)
2. Присутствовала при переливании крови (1)
3. Присутствовала при наложении лангеты (3)
4. Транспортировала пациента в операционный блок(3)
1. Поставьте головной конец каталки перпендикулярно ножному концу кушетки.
2. Носильщики встают с одной стороны. Один подводит руки под голову и лопатки пациента, другой - под области таза и бедра, третий - под середину бедер и голени.
3. Поднимайте больного и поворачивайтесь в сторону каталки.
4. После укладывания пациента укройте его одеялом.
5. Теперь можно транспортировать больного в палату.
6. В палате головной конец каталки подведите к ножному концу кровати.
7. Поднимайте больного втроем по уже знакомой схеме и перекладывайте на приготовленную кровать.
8. Продезинфицируйте каталку и обработайте руки.
25.05.2015 год
1.Транспортировала пациента в операционный блок (4)
2. Обрабатывала руки на гигиеническом уровне (4)
3.Присутствовала при проведении процедуры ЭХО (1)
4. Транспортировала пациента в рентген кабинет на кресле- каталке (2)
Последовательность действий:
1. Поставить каталку перпендикулярно кушетке (кровати): головной конец каталки к ножному концу кушетки.
2. Поднять пациента, повернуться на 900 в сторону каталки.
3. Уложить пациента на каталку, укрыть его.
4. Везти по отделению головой вперед, чтобы оценивать возможные изменения состояния пациента.
5. В палате головной конец каталки при ставить к ножному концу кровати.
6. Поднять пациента, повернуться на 900, положить его на кровать.
7. Надеть перчатки. Обработать каталку.
8. Сбросить перчатки в дезинфектант.
26.05.2015 год
1.Относила рентгеновкие снимки в архив (2)
2.Транспортировала пациента в рентген кабинет (3)
3.Измеряла пульс на лучевой артерии (5)
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы - по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6. Взять часы с секундомером.
7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.
8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).
9. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
10. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.
11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.
12. Сообщить пациенту результаты исследования.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Руки обработать антисептическим средством.
27.05.2015 год
1.Измеряла артериальное давление (4)
2.Измеряла пульс на лучевой артерии (3)
3.Соправождала пациента на ЭКГ (2)
4. Выполняла в\м инъекции (2)
1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком.
2. Взять шприц в правую руку - пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр.
3. Выбрать место прокола.
4. Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10x10, затем вторым шариком 5x5см энергичными движениями сверху вниз.
5. Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.
6. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции, не касаясь участка непосредственного введения иглы.
7. Сверху быстро ввести иглу под углом 90° к коже на глубину % стержня иглы, придерживая канюлю пятым пальцем правой руки.
8. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство - первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.
9. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.
10. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовый шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.
11. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!
12. Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.
13. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции, шприц освободить от остатков лекарственного средства в ёмкость №1 с дезсредством, набрать полный шприц дезраствора, и поместить в ёмкость № 2 с дезраствором. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.
14. Снять перчатки вымыть руки.
15. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.
28.05.2015 год
1.Транспортировала пациента в рентген кабинет (3)
2. Ходила в банк крови (1)
3.Измеряла артериальное давление (3)
4. Присутствовала при наложении лангеты (2)
1.Заранее подготовить таз с водой, бинты и инструменты.
2.Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности фиксировать ее с захватом двух или трех суставов.
3.В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол.
4.Придать конечности функционально-выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновятся).
5.При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно.
6.При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым его туром 2/з предыдущего по типу спиральной повязки. 7.Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для
изменения направления хода подрезать его с противоположной стороны и отмоделировать.
8.Чтобы повязка точно соответствовала контурам тела, после наложения каждого слоя нужно тщательно ее проглаживать и моделировать. С этой целью приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока кисть не начнет ощущать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируют костные выступы и своды.
9.Конечность следует поддерживать всей кистью, а не пальцами, чтобы исключить избыточное давление на кожные покровы ткани гипсом.
10.Для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги пальцев оставляют открытыми.
11.До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
12.Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.
29.05.2015 год
1.Присутствовала при проведении процедуры ЭХО (1)
2.Относила заявку на консультацию ЛОР – врача (2)
3.Обработывала руки на гигиеническом уровне (3)
1.Нанести на руки 3-5 мл антисептика(70% спирта) или тщательно намылить руки мылом.
Вымыть руки используя следующую технику:
Энергичное трение ладоней- 10 сек, механическая повторить 5 раз;
Правая ладонь растирающими движениями моет(дезинфицирует)тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую повторить 5 раз;
Левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
Чередующие трения больших пальцев одной руки ладонями другой(ладони сжать),повторить 5 раз;
Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки,повторить 5 раз;
2. Промыть руки под проточной водой, держа так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня локтей.
3. Закрыть кран (используя бумажную салфетку).
4. Осушить руки бумажным полотенцем.
Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70- го спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания(вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.
Специальность « Сестринское дело» Характеристика отделения - Травматологическое отделения
У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы